hiệu quả phối hợp thận nhân tạo và hấp phụ máu ha 130 điều trị Một số biến chứng của suy thận mạn B Y T BNH VIN BCH MAI Hà Nội, tháng 01 - 2013 Ngờithamgia: TS.BSCC.NguyễnCaoLuận BSCKI.HồLuChâu ThS.BS.NguyễnHữuDũng CN.NguyễnBằngTùng đặT VấN Đề Bệnh nhân lọc máu chu kỳ số l ợng ngày càng tăng. Bệnh nhân có những biến chứng do ứ đọng các chất có trọng l ợng phân tử trung bình mà màng lọc thông th ờng không giảI quyết đ ợc nh : 2M, PTH tăng, phosphate Dự phòng c ờng cận giáp thứ phát. Do đó chúng tôi nghiên cứu sản phẩm hấp phụ máu của Trung Quốc do hng jafron sản xuất, giải quyết đ ợc những nh ợc điểm của lọc máu thông th ờng với 2 mục tiêu: môc tiªu nghiªn cøu 1. Theo dõi các biến chứng xảy ra khi phối hợp 2 phương pháp HD và HP. 2. Đánh giá tác dụng giảm một số chất ở trong máu bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang chạy thận nhân tạo chu kỳ như phosphate, axit uric, parathyroid hormon (PTH), Beta 2 microglobuline (β2M). Tổng quan Những biến chứng lâu dài th ờng gặp ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ HA 130 giảI quyết đ ợc: ngứa, 2M , Phospho , PTH Low-MW molecules (< 500 D) - Water-soluble (non-protein-bound): - Protein-bound: Middle- Molecules (500 - 12 000 D) High-MW solutes (> 12 000 D) e.g. urea (60 D), creatinine (113 D), guanidines, oxalate, uric acid, e.g. p-cresol (108 D), indoxyl sulfate (251 D), phenol, indoles, hippuric acid, homocysteine e.g. parathyroid hormone (9,223 D), peptide- linked AGEs, ò2-microglobulin (11,800 D) e.g. leptin (16 kD), complement factor D (24 kD) Trọng l ợng phân tử các chất cần lọc Chất hấp phụ trong quả HA130 làm từ nhựa hấp phụ lỗ lớn dùng trong y tế được sản xuất bởi công nghệ độc đáo, khả năng hấp phụ dựa vào hiệu ứng sàng phân tử (molecular sieve effect) của kết cấu dạng lưới 3 chiều và độ hút bám lẫn nhau giữa các nhóm phân tử nhựa tổng hợp và chất bị hấp phụ cũng như tương tác Van der Waals giữa các nhóm phân tử. Hiệu quả hút bám cao đối với các độc tố đại phân tử, nhất là các độc tố đại phân tử thuộc các nhóm ưa mỡ kỵ nước hoặc có cấu trúc vòng thơm. Solution diffusion: khuếch tán dung dịch Membrane diffusion: khuếch tán màng Particulate diffusion: khuếch tán hạt Nguyên lý hấp phụ Cấu trúc và thuộc tính cơ bản Model sản phẩm HA130 Thể tích chất hấp phụ (ml) 130 Thể tích khoang máu (ml) 114 Vật liệu chất hấp phụ Nhựa tổng hợp lỗ lớn trung tính loại dùng trong y tế Vật liệu quả Polycarbonate Dung dịch bảo quản Nước tiêm vô trùng Phương thức khử trùng Tia gamma (γ) Các thuộc tính khác Nội trở ≤ 4kPa, tốc độ lưu chuyển máu cao nhất ≤ 250ml/phút, áp suất chịu đựng ≤ 100kPa Qu Qu ả ả hấp phụ máu HA hấp phụ máu HA HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-II HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-II Quả miễn Quả miễn dịch DNA dịch DNA Sản phẩm chính Sản phẩm chính Quả BS330 Quả BS330 SLE SLE Systemic lupus erythematosus Systemic lupus erythematosus Lupus ban đỏ hệ thống Lupus ban đỏ hệ thống Bilirubin Bilirubin C¸c lo¹i qu¶ läc hÊp phô 2M là một protein, có trọng l ợng phân tử 11.800 Dalton Đ ợc lọc ở cầu thận và đ ợc chuyển hoá sau khi tái hấp thu ở ống l ợn gần. Tỷ lệ 2M ở bệnh nhân LMCK tăng cao hơn 60 lần. 2M ứ đọng lại ở bệnh nhân LMCK gây ra các bệnh lý: 1. Bệnh lý do 2Microglobulin 1.1. Bệnh lý do 2M Đau bả vai Hội chứng ống cổ tay (Carpal tunnel Syndrome) Co cứng ngón tay Bệnh lý phá huỷ đốt sống Các nang x ơng Các biểu hiện hệ thống của 2 M Amyloid: do lắng đọng 2 M ở thành mạch máu ở ống tiêu hoá và hệ tim mạch. [...]... phòng Điều trị dự phòng bệnh 2 M Amyloid bằng các phơng pháp giảm nồng độ 2 M huyết thanh nh HF, HDF (Hemodiafiltration), HP (Hemoperfusion) Ghép thận sớm đợc coi là biện pháp hiệu quả nhất bệnh lý 2 M Amyloid 2 Cờng cận giáp thứ phát 2.1 Nguyên nhân của cờng cận giáp thứ phát: Cờng cận giáp thứ phát là nguyên nhân chính gây ra các bệnh lý xơng do bệnh thận Suy thận mạn tính làm giảm tổng hợp 1,25... (calcitriol) ở thận Giảm calcitriol (vitamin D3) sẽ gây ra các hậu quả: Giảm hấp thu canxi ở ruột làm giảm canxi máu gây kích thích tổng hợp parahormone (PTH) ở tuyến cận giáp Giảm ức chế tổng hợp PTH Tăng sinh tế bào tuyến cận giáp Tăng hoạt động của PTH lên xơng, làm giải phóng canxi và phosphate, nhằm bình thờng lại nồng độ canxi máu Giữ lại phosphate Phosphate máu tăng lại làm canxi máu giảm,... PTH Giẩm tổng hợp 1,25 vitamin D3 do enzym bị ức chế là cơ chế quan trọng gặp trong giai đoạn đầu của suy thận Cờng cận giáp thứ phát ở bệnh nhân LMCK là vai trò trung tâm của bệnh lý nhuyễn xơng do thận (Renal Osteodystrophy: ROD) 2.2 Phân loại tổ chức học bệnh lý nhuyễn xơng do thận (ROD): Bệnh luân chuyển cao (High - turnover disease): hậu quả do PTH tăng cao Bệnh luân chuyển thấp (Low - turnover... nôn mửa, nhầm lẫn hoang tởng Đau khớp: thờng nhẹ và lan rộng Đau nhức xơng Gãy xơng đặc biệt hay gặp ở xơng chậu cùng với thiếu hụt vitamin D (nhuyễn xơng) Không đáp ứng với điều trị EPO Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1 đối tợng nghiên cứu: 25 Bệnh nhân lọc máu chu kỳ có 2M tăng, phospho tăng, PTH tăng, ngứa Tiêu chuẩn loại trừ: những bệnh nhân suy tim, cơ địa dị ứng 2 phơng pháp nghiên cứu:... bệnh nhân suy tim, cơ địa dị ứng 2 phơng pháp nghiên cứu: Phơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: 25 bệnh nhân thận nhân tạo LMCK Xét nghiệm: Công thức máu làm tại khoa Huyết học 2M, P, PTH, Sinh hoá máu làm tại khoa Hoá sinh BV Bạch Mai 3 phơng pháp tiến hành lọc máu bằng quả lọc HA 130 + HD: K thut ra qu lc HP 45 50 phỳt - Bc 1: 500 ml G5%, tc < 100 ml/phỳt - Bc 2: 2500 ml NaCl 0,9%,... xơng có liên quan đến ngộ độc thận Bệnh ROD hỗn hợp: là hình ảnh của cả bệnh luân chuyển cao và bệnh xơng luân chuyển thấp [4,7] 2.3 Biểu hiện lâm sàng của bệnh lý nhuyễn xơng do thận Mày đay (do dự trữ calcium phosphate dới da) Lắng đọng calcium ở tổ chức mềm làm nổi cục ở dới da Lắng đọng calcium ở gân làm đau khớp cấp tính Các triệu chứng của tăng calcium máu nh: buồn nôn, nôn mửa, nhầm... tin hnh lc hp ph kộo di 2h Tháo quả hấp phụ và tiến hành HD - Sau 2h, gim tc , dn bm mỏu, thỏo mỏu ra, ni ng ra lờn chai NaCl 0,9%, dn mỏu v bnh nhõn - Khi dch dn mỏu qua qu hp ph, ngng bm, kp v thỏo ri qu hp ph - Ni ng mỏu vo qu lc HD, ni ng mỏu vo ng ra , tip tc bt bm mỏu - Nõng dn tc t 100 300 ml/phỳt Tip tc lc mỏu thờm 2h - 4h kt thỳc ca lc mỏu HD+HP Kết quả và bàn luận 1 Gii: Nhn xột: 13 nam... Thi gian lc mỏu bnh nhõn tham gia nghiờn cu 1-3 nm chim 52% Nm lc mỏu trung bỡnh 4,2 nm Bng 1 Nguyờn nhõn gõy suy thn mn giai on cui Nguyờn nhõn S bnh nhõn (n=25) Viờm cu thn mn tớnh 15 Tng huyt ỏp 5 Viờm thn b thn mn tớnh do si tit niu 2 Lupus ban h thng 2 ỏi ng 1 Nhn xột: a s bnh nhõn suy thn mn lc mỏu chu k do viờm cu thn mn tớnh (60%) Bng 2 Tỡnh trng bnh nhõn trc v sau lc mỏu n = 25 Bỡnh thng... nam v 12 n, tui t 21 n 72, thi gian lc mỏu trung bỡnh l 50,56 thỏng Mi tun c iu tr HD + HP 1 ln, 2 ln cũn li s dng thn nhõn to, kộo di trong 3 tun liờn tc, chỳng tụi cú nhng kt lun sau: 1.S dng qu hp ph HA130 kt hp vi HD trờn 25 bnh nhõn (75 ln lc) an ton, dung np tt: Huyt ỏp khụng thay i (X(1+2+3) trc lc: 149.6/87.5 mmHg; X(1+2+3) sau lc: 150.2/88.5mmHg ( P > 0,05)) Khụng ụng phin, khụng chy mỏu nhng . hiệu quả phối hợp thận nhân tạo và hấp phụ máu ha 130 điều trị Một số biến chứng của suy thận mạn B Y T BNH VIN BCH MAI Hà Nội, tháng 01 - 2013 Ngờithamgia:. bệnh nhân. - Khi dịch dồn máu qua quả hấp phụ, ngừng bơm, kẹp và tháo rời quả hấp phụ. - Nối đường máu vào quả lọc HD, nối đường máu vào đường ra , tiếp tục bật bơm máu. - Nâng dần tốc độ từ. 100kPa Qu Qu ả ả hấp phụ máu HA hấp phụ máu HA HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-II HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-II Quả miễn Quả miễn dịch DNA dịch DNA Sản phẩm chính Sản phẩm chính Quả BS330 Quả BS330 SLE SLE Systemic