ĐIỀU TRỊ COPD CÓ NHIỀU ĐỢT CẤP PGS TS Trần văn Ngọc [...]... lƣợc phòng ngừa ĐỢT CẤP COPD: •Ngưng hút thuốc •Chủng ngừa •Giáo dục BN tự chăm sóc và viết kế hoạch hành động •Điều trị long-acting bronchodilator :TIOTROPIUM •ICS/LABA đều đặn đv COPD trung bình – nặng và có > 1 lần /năm đợt cấp COPD •Điều trị thích hợp đợt cấp COPD Can Respir J 2008;15(Suppl A):1A-8A Chủng ngừa cúm và đợt cấp COPD – 2003 Siriraj Hospital,Bangkok – 125 BN COPD -18 tháng theo dõi... A, et al Proc Am Thorac Soc 2007;4:642-646 Rohde G, et al Thorax 2003;58:37-42 Martinez FJ Proc Am Thorac Soc 2007;4:647-658 15 ĐIỀU TRỊ BN COPD CĨ ĐỢT CẤP THƯỜNG XUN ĐIỀU TRỊ TỐI ƢU COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH LÀ BiỆN PHÁP PHÕNG NGỪA XUẤT HiỆN NHIỀU ĐỢT CẤP Điều trị COPD giai đoạn ổn định Giai đoạn FEV1% (Pre -) 1 I: Nhẹ MRC 2 ≥ 80% II: Vừa MRC 3 50-80% III: Nặng MRC 4 IV: Rất nặng MRC 5 30-50% 1/ năm cần steroids hay kháng sinh) Tiotropium bromide 18 mcg OD + Seretide 500/50 mcg BID or Symbicort 400/12 mcg BID + Salbutamol 200 mcg QID prn Khó thở dai dẵng Xem xét thêm Theophylline uống Can Respir J 2008;15(Suppl A):1A-8A Các thuốc có hiệu quả trong điều trị COPD: 1/ Theophyllin liều thấp có tác dụng kháng... Theophyllin liều thấp có tác dụng kháng viêm : tác động như chất hoạt hóa HDAC 2/ Statin: giúp giảm đợt kịch phát & tử vong trong COPD 3/ Macrolide có tác dụng kháng viêm  Giúp giảm tần suất các đợt kịch phát COPD 4/ Indacaterol : sử dụng 1 lần/ngày giúp giảm số đợt kịch phát của COPD sau 52 tuần điều trị 5/… Giáo dục để nhận biết sớm các đợt kòch phát BPTNMT • 1/ Cung cấp BN kiến thức cơ bản về BPTNMT... giảm các cơ chế bảo vệ o Các yếu tố không đặc hiệu: càng lớn tuổi, các bệnh khác kèm theo Các yếu tố bên ngoài o Loại vi khuẩn o Nhiệt độ môi trường thấp hơn o Ô nhiễm không khí o Trò liệu COPD ổn đònh và đợt kòch phát COPD Ngưỡng thấp : khả năng xuất hiện nhiều ù đợt kòch phát Miravitlles Eur Respir J 2002;20:S 36, 9-19 YẾU TỐ KHỞI PHÁT ĐỢT CẤP Yếu tố khởi phát Số lƣợng % Yếu tố khởi phát 50% Nhiễm trùng... cúm và đợt cấp COPD – 2003 Siriraj Hospital,Bangkok – 125 BN COPD -18 tháng theo dõi : • placebo : 27 % có đợt cấp • vaccine : 6 % có đợt cấp Phòng ngừa đợt cấp COPD –vai trò Tiotropium • Niewoehner D.E,et al.(Ann Intern Med.2005) – RCT 1,829 BN COPD , FEV1 36% • Tiotropium - placebo x 6 tháng – KQ : • Tiotropium – – – – – Giảm đợt cấp (27.9% vs 32.3%) Giảm nhập viện (7.0% vs 9.5%) Tăng khoảng thời gian... Tổng số cơn kịch phát Số cơn kịch phát mức độ vừa đến nặng *P < 0.01 Dusser et al Eur Respir J 2006: 27: 547 - 555 Phòng ngừa đợt cấp – vai trò ICS/LABA • TORCH (TOward Revolution in COPD Health)2006 – Đa quốc gia : >6,000 BN COPD nặng – 3 năm : so sánh Salmeterol/Fluticasone - placebo • KQ : – – – – Giảm 17% tử vong Giảm 25% đợt cấp Cải thiện CLCS SGRQ Tăng nhiễm trùng hơ hấp dƣới Tỉ lệ đợ cấp trung bình... [3] :nhận thấy màu sắc đàm có liên quan đến sự tăng trƣởng của vi khuẩn trong đợt cấp COPD và vi khuẩn gram âm nhƣ Pseudomonas aeruginosa và Enterobacteriaceae thƣờng thấy trên BN có FEV1 < 35% •Nguyễn Ngọc Hảo[64] , và Đỗ Quyết và cs[49 ] : nhiễm trùng cũng là ngun nhân thƣờng gặp nhất của đợt bùng phát cấp tính của COPD và cần điều trị kháng sinh sớm và hợp lý nhằm rút ngắn tỉ lệ tử vong và thời gian...FEV1 suy giảm theo tần suất đợt kịch phát COPD FEV1 (% dự đóan ở tuổi 25 ) 100 Khơng đợt cấp 75 Đợt cấp ít 50 Mất sức lao động 25 Đợt cấp thường Chết 0 25 50 Tuổi Fletcher C and Peto R Brit Med J 1977;25:1645-8 75 Yếu tố có thể làm thay đổi ngưỡng xuất hiện đợt cấp kòch phát COPD Các yếu tố bên trong o Suy chức năng phổi o Đang hút thuốc o Phản ứng quá mức của... 0.5 1 2 5 10 Relative Risk (95% Confidence Interval) Reproduced with permission of Chest, from “Contemporary Management of Acute Exacerbations of COPD , Quon BS et al, Vol 133, Copyright © 2008; permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc 32 COPD- Liều dùng • Cơn kòch phát nặng: sử dụng methylprednisolone trong 2 tuần • Liều dùng : TM 40 mg/6 giờ x 3 ngày  Medrol (U): - Ngày thứ 4 - . ĐIỀU TRỊ COPD CÓ NHIỀU ĐỢT CẤP PGS TS Trần văn Ngọc