Đang tải... (xem toàn văn)
Acid oxalic và sỏi thận
Oxalic acid và sỏi thận BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA TRONG ĂN UỐNG GS TS TRẦN NGOC SINH GS TS TRẦN NGOC SINH Trưởng bộ môn Tiết Niệu Học, Khoa Y, Trưởng bộ môn Tiết Niệu Học, Khoa Y, Đại Học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đại Học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trưởng Khoa Ngoại-Tiết niệu, Bệnh viện Chợ Rẫy Trưởng Khoa Ngoại-Tiết niệu, Bệnh viện Chợ Rẫy TS BS DƯ THỊ NGỌC THU Khoa Ngoại -Tiết Niệu , Bệnh Viện Chợ Rẫy ĐẠI CƯƠNG ➤ Sỏi thận là một bệnh thường gặp và hay tái phát Sỏi thận là một bệnh thường gặp và hay tái phát do sự kết thạch của các thành phần trong nước do sự kết thạch của các thành phần trong nước tiểu. tiểu. ➤ Sỏi gây tắc đường tiết niệu, nhiễm khuẩn và suy Sỏi gây tắc đường tiết niệu, nhiễm khuẩn và suy thận, gây nguy hại cho sức khỏe và tính mạng thận, gây nguy hại cho sức khỏe và tính mạng người bệnh. người bệnh. ➤ Tại Việt nam : Sỏi thận có thành phần là OXALAT Tại Việt nam : Sỏi thận có thành phần là OXALAT CALCIUM chiếm đa số (>80%) CALCIUM chiếm đa số (>80%) Bảng so sánh thành phần hóa học sỏi tiết niệu của Việt Nam và Thế giới (phân tích bằng quang phổ hồng ngoại) Thành phần hóa học của sỏi niệu Bỉ Brazil Israel Anh Mỹ Nhật Việt Nam Calci Oxalat 29,3 37,6 5,5 34,4 23,1 12,7 13,6 Calci oxalat + Calci phosphat 21,8 28,2 60,2 44,6 25,8 61,9 61,7 Calci phosphat 15,6 13,5 5,9 7,6 17,6 6,4 17,1 Amonimagi phosphat 13,5 3,7 6,6 7,0 12,6 14,5 5,8 Acid uric 5,3 16,2 22,2 5,1 11,0 3,6 1,5 Cystin 1,1 0 0,5 1,2 2,2 1,8 0,3 Tổng cộng số mẫu sỏi niệu 337 542 1000 157 182 110 330 DỊCH TỄ HỌC ➤ Theo vị trí địa dư, người ta chia thế giới thành Theo vị trí địa dư, người ta chia thế giới thành những “vùng sỏi”. Việt Nam cũng là “vùng sỏi”. những “vùng sỏi”. Việt Nam cũng là “vùng sỏi”. ➤ Theo Schneuder, tần số mắc bệnh là từ 1-14%, tuỳ Theo Schneuder, tần số mắc bệnh là từ 1-14%, tuỳ theo từng vị trí địa dư. theo từng vị trí địa dư. ➤ Ở châu Âu và Bắc Mỹ, tỷ lệ này là 3-4%; ở các nước Ở châu Âu và Bắc Mỹ, tỷ lệ này là 3-4%; ở các nước đang phát triển nằm ở vùng nhiệt đới, tần số mắc đang phát triển nằm ở vùng nhiệt đới, tần số mắc bệnh cao hơn. Châu Phi ít bị sỏi bệnh cao hơn. Châu Phi ít bị sỏi DỊCH TỄ HỌC (tt) Tập quán ăn uống, có vai trò quan trọng: Các thức ăn làm Tập quán ăn uống, có vai trò quan trọng: Các thức ăn làm tăng tỉ lệ bị bệnh sỏi niệu là: tăng tỉ lệ bị bệnh sỏi niệu là: Giàu protein, đường tinh khiết, thức ăn giàu natri, oxalat, ít sợi xơ làm tăng Giàu protein, đường tinh khiết, thức ăn giàu natri, oxalat, ít sợi xơ làm tăng calci, acid uric, calci, acid uric, Thức ăn trên làm giảm pH nước tiểu và nồng độ citrat trong nước tiểu Thức ăn trên làm giảm pH nước tiểu và nồng độ citrat trong nước tiểu (Fellstrom, 1985). (Fellstrom, 1985). Chế độ uống nước không đầy đủ làm tăng nồng độ calci Chế độ uống nước không đầy đủ làm tăng nồng độ calci trong nước tiểu. trong nước tiểu. Khí hậu và thời tiết đều ảnh hưởng đến tần số mắc bệnh, do Khí hậu và thời tiết đều ảnh hưởng đến tần số mắc bệnh, do làm mất nhiều mồ hôi cũng như chế độ ăn và uống nước. làm mất nhiều mồ hôi cũng như chế độ ăn và uống nước. Người da đen ở Châu Phi ít sỏi thận do: Người da đen ở Châu Phi ít sỏi thận do: Yếu tố di truyền + chế độ ăn uống truyền thống= ít sỏi Yếu tố di truyền + chế độ ăn uống truyền thống= ít sỏi Nếu họ ăn chế độ giống Châu Âu, tỷ lệ mắc bệnh sẽ tăng lên (Beukes, 1987) Nếu họ ăn chế độ giống Châu Âu, tỷ lệ mắc bệnh sẽ tăng lên (Beukes, 1987) Khí hậu và thời tiết đều ảnh hưởng đến tần số mắc bệnh, do làm mất nhiều Khí hậu và thời tiết đều ảnh hưởng đến tần số mắc bệnh, do làm mất nhiều mồ hôi cũng như chế độ ăn và uống nước. mồ hôi cũng như chế độ ăn và uống nước. DỊCH TỄ HỌC (tt) Sỏi thận là bệnh hay tái phát. Theo Johnson Sỏi thận là bệnh hay tái phát. Theo Johnson (1979), sau trên 10 năm, 50% bệnh nhân nam và (1979), sau trên 10 năm, 50% bệnh nhân nam và 30% bệnh nhân nữ có hiện tượng tái phát, 30% bệnh nhân nữ có hiện tượng tái phát, Đặc biệt khi có tiền căn sỏi niệu trong gia đình và Đặc biệt khi có tiền căn sỏi niệu trong gia đình và khi mắc bệnh sỏi khi còn rất trẻ. khi mắc bệnh sỏi khi còn rất trẻ. Chế độ phòng bệnh nghiêm túc sẽ giúp hạn chế Chế độ phòng bệnh nghiêm túc sẽ giúp hạn chế tái phát sỏi. tái phát sỏi. Các nguyên nhân sỏi calci Sỏi calci : hay gặp nhất, rất cản quang, thường gặp Sỏi calci : hay gặp nhất, rất cản quang, thường gặp trong những tình huống: trong những tình huống: - Tăng calci niệu Tăng calci niệu - Tăng Tăng acid uric niệu. acid uric niệu. - Tăng oxalat niệu Tăng oxalat niệu - Giảm citrat niệu, giảm magnesium niệu. Giảm citrat niệu, giảm magnesium niệu. Độc tính của OXALIC ACID LD50 ( liều gây chết trung bình ) của axit oxalic tinh LD50 ( liều gây chết trung bình ) của axit oxalic tinh khiết ở chuột là khoảng 375 mg / kg thể trọng , khiết ở chuột là khoảng 375 mg / kg thể trọng , Suy ra ở người là khoảng 25 gram cho một 65 kg Suy ra ở người là khoảng 25 gram cho một 65 kg ( ~ 140 lb). liều gây chết người được công bố thấp ( ~ 140 lb). liều gây chết người được công bố thấp nhất) là 600 mg / kg . nhất) là 600 mg / kg . Ngộ độc Oxlic acid trong thực tế - từ ăn axit oxalic là Ngộ độc Oxlic acid trong thực tế - từ ăn axit oxalic là rất khó xảy ra. Trừ khi người ta cố tình uống dung rất khó xảy ra. Trừ khi người ta cố tình uống dung dịch acid nay (tự tử), khi đó các tác hại như bỏng dịch acid nay (tự tử), khi đó các tác hại như bỏng thực quản, miệng sẽ xảy ra trầm trọng thực quản, miệng sẽ xảy ra trầm trọng Độc tính của OXALIC ACID Các thực phẩm duy nhất có chứa axit oxalic ở Các thực phẩm duy nhất có chứa axit oxalic ở nồng độ đủ cao là một nguy cơ ngộ độc thực tế là nồng độ đủ cao là một nguy cơ ngộ độc thực tế là lá đại hoàng. lá đại hoàng. Liều độc khi ăn khoảng Liều độc khi ăn khoảng 7 cân anh tức khoảng 5 7 cân anh tức khoảng 5 kg lá đại hoàng : đó là kg lá đại hoàng : đó là một liều gây chết người. một liều gây chết người. Nguy cơ do oxalic Axit Với liều lương nhỏ, người khỏe mạnh Với liều lương nhỏ, người khỏe mạnh bình thường: bình thường: Nguy cơ sỏi thận khi ăn thực phẩm có Nguy cơ sỏi thận khi ăn thực phẩm có Oxalic Acide là gần như không đáng kể nếu; Oxalic Acide là gần như không đáng kể nếu; Lượng với điều kiện không là một lượng lớn axit Lượng với điều kiện không là một lượng lớn axit oxalic oxalic Không ăn liên tục, lâu dài. Không ăn liên tục, lâu dài. [...]... đoán và điều trị Triệu chứng cơ năng: Sỏi thận có bệnh cảnh lâm sàng rất đa dạng: Biểu hiện lâm sàng điển hình : Điển hình nhất là cơn đau quặn thận Tiểu ra máu đại thể Tiểu đục khi có nhiễm khuẩn kèm theo Sỏi 2 thận, 2 niệu quản: suy thận, vô niệu Có khi diễn biến âm thầm ngay cả khi có sỏi thận rất lớn Tiền căn : đái ra sỏi, bệnh nhân có nhiều cơn đau quặn thận, đái ra máu, đái đục Khám lâm sàng: thận. .. oxalic trên cơ sở tiếp tục lâu dài Sỏi và bệnh Gout Phần lớn sỏi niệu là do Oxalic Acid, nên người có sỏi Oxaliat cần kiên thực phẩm có nhiều Oxalic acid Cần phải tránh các loại thức ăn có nhiều Oxalic acid : - Có trong rau quả tự nhiên - Do người ta thêm vào trong thực phẩm (mục đích làm trắng sản phẩm) TĂNG OXALAT NIỆU NGUYÊN PHÁT - Oxalat niệu nguyên phát gây suy thận sớm do rối loạn chuyển hóa glyoxalat... ESWL) Tán sỏi qua da (Percutaneous Nephrolithotrypsy, PCNL) Tán sỏi qua nội soi niệu quản ( Retrograde Ureteral Lithotripsy) KẾT LUẬN Acid Oxalic, hay dưới dạng Oxalat có trong hoa quả thiên nhiên, không độc hại Người bình thường ăn rau quả có Oxalic acid, với lượng ăn bình thường khó có tác dụng độc hay gây sỏi thận KẾT LUẬN Người đang có sỏi hoặc đã từng bị sỏi niệu: cần biết thành phần hoá học sỏi, ... bế tắc đường tiết niệu do sỏi Sỏi không bế tắc: có chỉ định khi sỏi lớn vùng đài thận hay bể thận (điển hình là sỏi san hô toàn phần và các dạng lâm sàng khác) Sỏi không bế tắc nhưng nhỏ ( thường dưới 5mm) sẽ có chỉ định điều trị nội khoa (lợi niệu, các loại thuốc tan hay bào mòn sỏi) ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Phẫu thuật mở kinh điển Phẫu thuật nội soi ổ bụng hoặc sau phúc mạc Tán sỏi ngoài cơ thể (Extracorporeal... oxalic Axit Sỏi thận: > 80% sỏi thận xuất phát từ canxi oxalat Tổn thương thận do tinh thể sỏi sắc tác động Cẩn thận khi dùng thực phẩm có nhiều oxalat : Người có bệnh tăng oxalat-máu, bệnh gút, viêm khớp dạng thấp, đau mạn tính âm hộ ( vulvodynia ) Người bình thường khỏe mạnh có thể không, trừ khi, như đã nói, họ đang tiêu thụ một lượng lớn bất thường của axit oxalic trên cơ sở tiếp tục lâu dài Sỏi. .. nâng cao thể trạng Để tránh tái phát sỏi, cần điều chỉnh nguồn thức ăn uống không gây sỏi và sử dụng một số thuốc riêng biệt như citrat ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA VÀ PHÒNG NGỪA SỎI NIỆU Đối với sỏi calci Cần hạn chế thức ăn chức nhiều calci, Cần hạn chế thức ăn và rau quả có nhiều oxalt khi biết có bệnh sỏi niệu, tăng Oxalat máu Không ăn mặn, thực phẩm chứa nhiều protein và oxalat Các loại “thuốc dân gian”:... thường không đủ chứng cứ Citrat: chất đã được chứng minh là ức chế sinh sỏi Oxalat Còn các loại chưa có chứng minh : chỉ là kinh nghiệm dân gian ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA VÀ PHÒNG NGỪA SỎI NIỆU Đối với sỏi amoni magie-phosphat cần điều chỉnh pH nước tiểu để tránh kiềm Đối với sỏi acid uric, hạn chế các thức ăn chứa nhiều purin và protein Đối với sỏi cystin, cần tăng cường lợi tiểu (uống 2-3 lít nước mỗi ngày), điều... nhân có nhiều cơn đau quặn thận, đái ra máu, đái đục Khám lâm sàng: thận to, căng và đau tức Xét nghiệm : tìm tinh thể trong nước tiểu, tìm vi khuẩn trong nước tiểu, đ1nh giá chức năng thận, siêu âm, X quang, CT scans… ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA VÀ PHÒNG NGỪA SỎI NIỆU Điều trị nội khoa : phòng bệnh và sử dụng các thuốc tống xuất sỏi Bệnh nhân cần uống nước đầy đủ, đảm bảo bài tiết 1 , 5 lít /24 giớ (dùng 1,5... hoá học sỏi, nếu là sỏi Oxalat: cần tiết thực đối với thức ăn có nhiều Oxalat Không nên có thói quen chuộng thức ăn được “tẩy trắng” bằng các loại thuốc tẩy trắng thực phẩm, trong đó có thuốc tẩy trắng bằng hoá chất OXALIC ACID , liều lượng ngấm vào thức phẩm không kiểm soát được, Thức ăn và hoá chất làm trắng KẾT LUẬN Cần tư vấn bác sĩ chuyên khoa tiết niệu khi có các triệu chứng sỏi niệu để có giải . oxalic oxalic Không ăn liên tục, lâu dài. Không ăn liên tục, lâu dài. Nguy cơ do oxalic Axit Sỏi thận: > 80% sỏi thận xuất phát từ canxi oxalat. Sỏi thận: > 80% sỏi thận xuất. axit oxalic trên cơ sở tiếp tục lâu dài. thường của axit oxalic trên cơ sở tiếp tục lâu dài. Sỏi và bệnh Gout Phần lớn sỏi niệu là do Oxalic Acid, nên người có Phần lớn sỏi niệu là do Oxalic Acid, . tiểu. ➤ Sỏi gây tắc đường tiết niệu, nhiễm khuẩn và suy Sỏi gây tắc đường tiết niệu, nhiễm khuẩn và suy thận, gây nguy hại cho sức khỏe và tính mạng thận, gây nguy hại cho sức khỏe và tính