BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ KIM ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TRÊN KIẾN THỨC VÀ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ KIM ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TRÊN KIẾN THỨC VÀ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ THỊ HÀ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu, kết luận văn cho phép sử dụng Và kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan Tác giả luận văn Phạm Thị Kim Anh BẢN TĨM TẮT TỒN VĂN LUẬN VĂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CỦA HOẠT ĐỘNG DƯỢC LÂM SÀNG TRÊN KIẾN THỨC VÀ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TÓM TẮT: Mở đầu: Tăng huyết áp bệnh lý nghiêm trọng, nguyên nhân dẫn đến tử vong sớm toàn cầu tăng đáng kể nguy mắc bệnh tim, não, thận bệnh khác Mục tiêu: Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu giới nước ta cịn thấp Một số ngun nhân tuân thủ dùng thuốc, thiếu hiểu biết bệnh lối sống lành mạnh Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu đánh giá kết hoạt động dược lâm sàng lên kiến thức tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú khảo sát mức độ hài lòng họ hoạt động dược lâm sàng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu bán thực nghiệm thực bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ tháng 10/2021 đến tháng 3/2022 Các bệnh nhân nhóm can thiệp nhận tư vấn bệnh, thay đổi lối sống tuân thủ dùng thuốc qua vấn 1:1 phòng tư vấn dùng thuốc bệnh viện Và kết đánh giá sau tháng theo dõi cách gọi điện thoại Kiến thức, tuân thủ dùng thuốc mức độ hài lòng bệnh nhân đánh giá thông qua câu hỏi Hypertension Knowledge Level Scale, Morisky Green Levine Adherence Scale Patient Satisfaction Feedback Kết quả: Có 233 bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu có 197 bệnh nhân hồn tất q trình nghiên cứu (Nhóm can thiệp (NCT) 97 bệnh nhân, Nhóm chứng (NC) 101 bệnh nhân) Sau nhận tư vấn giáo dục dược sĩ lâm sàng, tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức tốt tăng từ 17,5% lên 74,8% (p0,05) Về tuân thủ dùng thuốc, tỷ lệ BN tuân thủ dùng thuốc tốt NCT NC 42,3% 47,5% Sau nhận tư vấn dược sĩ lâm sàng tỷ lệ tăng lên 91,8% NCT 49,5% NC Hầu hết bệnh nhân hài lòng với tư vấn dược sĩ lâm sàng Kết luận: Hoạt động dược sĩ lâm sàng giúp cải thiện đáng kể kiến thức tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú thông qua hoạt động giáo dục tư vấn Từ khoá: tăng huyết áp, kiến thức, tuân thủ dùng thuốc ABSTRACT: EVALUATION OF THE RESULTS OF CLINICAL PHARMACOLOGY ACTIVITIES ON KNOWLEDGE AND ADHERENCE TO MEDICATION IN HYPERTENSIVE PATIENTS TREATED AS OUTPATIENTS AT NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL Summary: Background: Hypertension is a serious disease that is a major cause of premature death globally and significantly increases the risk of heart, brain, kidney and other diseases Objective: The rate of patients achieving target blood pressure in the world and in Viet Nam is still quite low One of the main causes is poor adherence to medication, lack of knowledge about the disease and unhealthy lifestyle Our study was conducted with the objective to evaluate the results of clinical pharmacy activities on knowledge and adherence to medication in patients with hypertension in outpatient treatment and to survey their satisfaction with the operation of clinical pharmacy Methods: This semi-experimental study was performed on hypertensive patients treated as outpatients at Nguyen Tri Phuong Hospital from October 2021 to March 2022 Patients in the intervention group will receive disease consultation, lifestyle changes and medication adherence through a 1:1 interview at the hospital's medication counseling room And the results will be evaluated after month of follow-up by phone calls Patient knowledge, adherence to medication and satisfaction will be assessed through the Hypertension Knowledge Level Scale, Morisky Green Levine Adherence Scale and Patient Satisfaction Feedback questionnaires Result: There were 233 patients who agreed to participate in the study and 197 patients completed the study (Intervention group (IG) was 97 patients, Control group (CG) 101 patients) After receiving educational counseling from clinical pharmacists, the percentage of patients with good knowledge about hypertension increased from 17.5% to 74.8% (p0.05) Regarding medication adherence, the percentage of patients with good drug adherence in the IG and CG were 42.3% and 47.5%, respectively After receiving the clinical pharmacist's consultation, this rate increased to 91.8% in the IG and 49.5% in the CG Most patients were satisfied with the advice of the clinical pharmacist Conclusions: The clinical pharmacy activities have significantly improved drug knowledge and adherence in outpatient hypertensive patients through counseling and education activities Keywords: Hypertension, knowledge, adherence to medication LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin trân trọng cảm ơn đến Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học q thầy môn Dược lý dược lâm sàng Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh tận tình giảng dạy, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập trường tận tình hướng dẫn, truyền thụ kiến thức, giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn cô TS.DS Võ Thị Hà đồng hành, chia sẻ kinh nghiệm, kiến thức quý báu tận tình giúp đỡ suốt thời gian qua để hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin cảm ơn Ban giám đốc, Hội đồng nghiên cứu khoa học anh chị dược sĩ tổ dược lâm sàng Bệnh viện Nguyễn Tri Phương nhiệt tình hỗ trợ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thu thập số liệu đặc biệt tồn Ơng/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu Cuối cùng, không quên giúp đỡ chia sẻ gia đình, bạn bè, tạo điều kiện thuận lợi mặt vật chất lẫn tinh thần suốt trình học tập thực đề tài nghiên cứu Ngày 12 tháng 12 năm 2022 Tác giả luận văn Phạm Thị Kim Anh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC HÌNH iv MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tăng huyết áp 1.2 Tổng quan tuân thủ điều trị 12 1.3 Tổng quan kiến thức 15 1.4 Tổng quan can thiệp dược sĩ lâm sàng 17 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp tiến hành 25 2.4 Phương pháp xử lý trình bày số liệu 28 2.5 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Một số đặc điểm chung nhân học lâm sàng 30 3.2 Kết hoạt động dược lâm sàng lên kiến thức 33 3.3 Kết hoạt động dược lâm sàng lên tuân thủ dùng thuốc 38 3.4 Mức độ hài lòng bệnh nhân dịch vụ mà dược sĩ cung cấp 38 Chương BÀN LUẬN 40 4.1 Các đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 40 4.2 Kết hoạt động dược lâm sàng lên kiến thức bệnh nhân 49 4.3 Kết hoạt động dược lâm sàng lên tuân thủ dùng thuốc 54 4.4 Đánh giá mức độ hài lòng b ệnh nhân với hoạt động tư vấn dược sĩ 60 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BMI Chỉ số khối thể Body mass Index BN Bệnh nhân CB Chẹn Beta CĐ Cao đẳng CKCa Chẹn kênh Calci CTTA Chẹn thụ thể Angiotensine II CVDs Cardiovascular disease Bệnh tim mạch DSLS Dược sĩ lâm sàng ĐTĐ Đái tháo đường eGFR Estimated Glomerular Độ lọc cầu thận ước tính Filtration Rate HA Huyết áp HALT Huyết áp liên tục HAPK Huyết áp phòng khám HATN Huyết áp nhà HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HK-LS Hypertension Knowledge Level Scale LT Lợi tiểu MGLS Morisky Green Levine Adherence Scale NC Nhóm chứng NCT Nhóm can thiệp ii NVYT Nhân viên y tế PSF Patient satisfaction feedback regarding pharmacist counselling RCT Randomized controlled trial SCT Thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên Sau can thiệp SPSS The Statistical Package for Social Sciences TCT Trước can thiệp THA Tăng huyết áp TTCQ Tổn thương quan TV Tư vấn THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông ƯCMC Ức chế men chuyển YTNC Yếu tố nguy VNHA/VSH Phân hội tăng huyết áp Việt Nam WHO Tổ chức Y tế giới iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1-1: Định nghĩa theo mức HA đo phòng khám, liên tục nhà (mmHg) Bảng 1-2: Phân độ THA theo mức HA đo phòng khám (mmHg)* Bảng 1-3: Các yếu tố ảnh hưởng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp Bảng 1-4: Mục tiêu điều trị THA người lớn Bảng 1-5: Nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 11 Bảng 1-6: Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp (tt) 12 Bảng 1-7: Một số câu hỏi dùng để đánh giá tuân thủ dùng thuốc BN THA 14 Bảng 1-8: Thang tuân thủ dùng thuốc Morisky Green Levine Adherence Scale 15 Bảng 1-9: Bảng tóm tắt số nghiên cứu hoạt động tư vấn cho BN THA 19 Bảng 2-1: Các bước tiến hành thu thập số liệu 26 Bảng 3-1: Đặc điểm nhân học lâm sàng BN 30 Bảng 3-2: Kết hoạt động dược lâm sàng lên kiến thức 33 Bảng 3-3: Tỷ lệ BN trả lời câu hỏi HK-LS 34 Bảng 3-4: Kết hoạt động dược lâm sàng lên tuân thủ dùng thuốc 38 Bảng 3-5: Sự hài lòng BN dịch vụ DSLS 38 Bảng 4-1: Chỉ tiêu đánh giá thể trạng theo WHO 2000 dành cho khu vực Châu Á – Thái Bình Dương 41 iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1-1: Sơ đồ khám để chẩn đoán THA Hình 1-2: Phân tầng nguy THA theo mức HA, yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích bệnh đồng mắc kèm Hình 1-3: Sơ đồ khuyến cáo điều trị tăng huyết áp VNHA/VSH 2018 10 Hình 3-1: Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 30 MỞ ĐẦU Tăng huyết áp (THA) huyết áp cao tình trạng bệnh lý nghiêm trọng, ngun nhân dẫn đến tử vong sớm toàn cầu làm tăng đáng kể nguy mắc bệnh tim, thận, não bệnh khác Theo ước tính Tổ chức y tế giới (WHO), số người mắc bệnh THA toàn giới khoảng 1,13 tỷ người có xu hướng tăng Năm 2015, nam có nam, nữ có nữ mắc bệnh THA Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc ngày gia tăng1 Tháng năm 2019, kết nghiên cứu Huỳnh Văn Minh cộng có đến 33,8% số người tham gia nghiên cứu mắc bệnh THA, tỷ lệ cao năm 2018 (30,3%) 2017 (28,7%), có 33,5% số bệnh nhân (BN) có huyết áp (HA) kiểm soát2 Sự tuân thủ dùng thuốc, thiếu hiểu biết bệnh THA lối sống lành mạnh nguyên nhân dẫn đến thất bại điều trị tăng huyết áp Trong năm gần đây, vai trò dược sĩ ngày mở rộng định hướng lấy BN làm trung tâm Ngoài việc cấp phát quản lý thuốc, dược sĩ cung cấp can thiệp trực tiếp tư vấn, giáo dục bệnh, vấn đề sử dụng thuốc điều trị không dùng thuốc cho BN Nhiều dược sĩ sử dụng kỹ kiến thức chuyên môn để tham gia vào quản lý bệnh tật, có bệnh THA Trong quản lý bệnh THA, can thiệp dược sĩ lâm sàng (DSLS) tập trung vào giáo dục tư vấn BN, đưa khuyến nghị cho bác sĩ quản lý trị liệu nhằm cải thiện tuân thủ thuốc, đạt mục tiêu kết điều trị mong muốn, cải thiện tính an tồn sử dụng thuốc Các nghiên cứu trước cho thấy can thiệp dược sĩ cải thiện có ý nghĩa thống kê việc giáo dục BN, khuyến nghị với bác sĩ, quản lý thuốc THA, giảm huyết áp tâm thu (HATT) giảm huyết áp tâm trương (HATTr)3,4 Saleem cộng (2013) thực nghiên cứu ngẫu nhiên đối chứng Kiến thức THA, tuân thủ thuốc chất lượng sống liên quan đến sức khỏe BN đo lường bảng câu hỏi Kết cho thấy can thiệp dược sĩ làm tăng có ý nghĩa thống kê mức độ hiểu biết người bệnh bệnh THA tuân thủ thuốc sau hoàn thành can thiệp Mức HATT HATTr thấp có ý nghĩa thống kê quan sát thấy nhóm can thiệp sau kết thúc nghiên cứu5 Reeves cộng (2020) tiến hành đánh giá có hệ thống 35 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng “Các can thiệp dược sĩ việc quản lý kiểm soát HA tuân thủ thuốc điều trị tăng huyết áp" Kết nghiên cứu cho thấy can thiệp dược sĩ cải thiện việc kiểm soát HA tuân thủ trị liệu thông qua việc giáo dục, tư vấn kết hợp hai6 Tại Việt Nam, vai trò dược sĩ lâm sàng hạn chế Cho đến năm 2019, Bộ Y tế Việt Nam ban hành hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ số bệnh không lây nhiễm7 Hướng dẫn cung cấp hướng dẫn chi tiết thực hành dược lâm sàng để quản lý THA Đây coi hướng dẫn chun mơn kỹ thuật có giá trị khoa học thực tiễn giúp triển khai, đánh giá hoạt động dược lâm sàng sở khám chữa bệnh Dựa vấn đề để cung cấp chứng vai trò DSLS việc quản lý THA cho quan quản lý sức khỏe, đề tài “Đánh giá kết hoạt động dược lâm sàng kiến thức tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Nguyễn Tri Phương” thực với mục tiêu: Đánh giá kết hoạt động dược lâm sàng lên kiến thức Đánh giá kết hoạt động dược lâm sàng lên tuân thủ dùng thuốc Khảo sát hài lòng bệnh nhân với biện pháp can thiệp DSLS nhóm can thiệp Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tăng huyết áp 1.1.1 Dịch tễ học Theo WHO, nguyên nhân gây tử vong cao toàn cầu bệnh tim mạch (CVDs) Ước tính có khoảng 17,9 triệu người tử vong CVDs vào năm 2019, chiếm khoảng 32% tổng số ca tử vong toàn cầu8 Tại Việt Nam, theo thống kê Cục Y Tế Dự Phòng, CVDs gây gánh nặng tử vong lớn nhất9 Vào năm 2016 có 31% số trường hợp tử vong toàn quốc bệnh THA hai nguyên nhân quan trọng CVDs Báo cáo điều tra quốc gia năm 2015 cho thấy năm người trưởng thành Việt Nam có người bị THA Như ước tính nước ta có khoảng 12 triệu người THA, tỷ lệ người mắc bệnh phát điều trị cịn thấp Ước tính có khoảng 60% người mắc THA chưa phát hiện, có khoảng 14% BN THA gần 30% người có nguy tim mạch quản lý, dự phịng10 1.1.2 Định nghĩa chẩn đoán Định nghĩa Theo Hội Tim Mạch Học Việt Nam Phân Hội THA Việt Nam 2018,11 chẩn đoán THA đo huyết áp (HA) phịng khám có huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg Để chẩn đốn THA, ngồi dựa vào đo HA xác đo HA phịng khám HA ngồi phịng khám (HA nhà, HA liên tục), phải tiến hành thêm khai thác tiền sử cá nhân tiền sử gia đình, khám thực thể xét nghiệm cận lâm sàng nhằm xác định nguyên nhân THA thứ phát hay tiên phát, đánh giá yếu tố nguy tim mạch, tổn thương quan đích, bệnh cảnh lâm sàng để phân tầng nguy Bảng 1-1: Định nghĩa theo mức HA đo phòng khám, liên tục nhà (mmHg) HATT HA phịng khám HATTr ≥140 và/hoặc ≥90 Trung bình ngày (hoặc thức) ≥135 và/hoặc ≥85 Trung bình đêm (hoặc ngủ) ≥120 và/hoặc ≥70 Trung bình 24 ≥130 và/hoặc ≥80 HA đo nhà trung bình ≥135 và/hoặc ≥85 HA liên tục (ambulatory) Bảng 1-2: Phân độ THA theo mức HA đo phòng khám (mmHg)* HATT Tối ưu HATTr 80-89 mmHg Chẩn đoán Qui trình khám để chẩn đốn THA trình bày Hình 1.1 Hình 1-1: Sơ đồ khám để chẩn đoán THA 1.1.3 Yếu tố nguy Các yếu tố nguy tim mạch bệnh nhân THA trình bày bảng 1-3 11,12 Bảng 1-3: Các yếu tố ảnh hưởng nguy tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp Đặc điểm dân số thông số cận lâm sàng Giới (nam>nữ) Tuổi Thuốc – hút hút Cholesterol toàn High Density Lipoprotein Cholesterol Uric acid Đái tháo đường (ĐTĐ) Tăng trọng béo phì Tiền sử gia đình bị bệnh tim mạch sớm (tuổi nam 10 m/s Điện tâm đồ dày thất trái Siêu âm tim dày thất trái Albumin niệu vi thể tăng tỉ lệ albumin-creatinin Bệnh thận mạn mức độ vừa với eGFR >30-59 mL/ph/1,73m2 bệnh thận mạn nặng với eGFR