BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ KIM CÚC KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG TRÁNH THAI VÀ BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC Ở HỌC SINH TRUNG HỌC PHỔ THƠNG TẠI HUYỆN TÂN PHÚ ĐÔNG, TỈNH TIỀN GIANG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ KIM CÚC KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG TRÁNH THAI VÀ BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC Ở HỌC SINH TRUNG HỌC PHỔ THÔNG TẠI HUYỆN TÂN PHÚ ĐÔNG, TỈNH TIỀN GIANG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ NHẪN GS.TS FAYE IRENE HUMMEL THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn hoàn toàn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn LÊ THỊ KIM CÚC MỤC LỤC Trang Danh mục từ viết tắt i Danh mục bảng ii Danh mục sơ đồ iii MỞ ĐẦU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục .6 1.2 Sức khỏe tình dục tuổi vị thành niên 1.3 Tổng quan nghiên cứu kiến thức, thái độ biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục VTN .11 1.4 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ học sinh biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục 17 1.5 Mơ hình nâng cao sức khỏe Pender cộng 20 1.6 Tổng quan địa điểm nghiên cứu 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Đối tượng nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu 27 2.5 Phương pháp chọn mẫu 28 2.6 Tiêu chuẩn chọn mẫu .28 2.7 Công cụ phương pháp thu thập số liệu .28 2.8 Biến số nghiên cứu 32 2.9 Kiểm soát sai lệch 34 2.10 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 34 2.11 Đạo đức nghiên cứu 35 2.12 Tính ứng dụng nghiên cứu 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung học sinh THPT tham gia vào nghiên cứu 37 3.2 Kiến thức học sinh biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục 39 3.3 Thái độ học sinh biện pháp phịng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục 43 3.4 Điểm trung bình chung kiến thức thái độ biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh 47 3.5 Phân tích mối liên quan yếu tố với điểm trung bình chung kiến thức thái độ biện pháp phịng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh 49 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung học sinh THPT tham gia vào nghiên cứu 53 4.2 Kiến thức học sinh biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục 54 4.3 Thái độ học sinh biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục 57 4.4 Phân tích mối liên quan yếu tố với kiến thức thái độ biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh .59 4.5 Điểm mạnh hạn chế đề tài 61 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC THANG CHẤM ĐIỂM KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ BIỆN PHÁP PHÒNG TRÁNH THAI VÀ CÁC BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC PHỤ LỤC THƯ ĐỒNG Ý CHO SỬ DỤNG BỘ CÂU HỎI CỦA CÁC TÁC GIẢ PHỤ LỤC HÌNH ẢNH THU THẬP DỮ LIỆU i Danh mục từ viết tắt Số TT Các từ viết tắt Từ gốc ĐLC Độ lệch chuẩn SAVY Survey assessment of Vietnamese Youth STDs Sexually Transmitted Diseases TB Trung bình THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông TN Thanh niên VTN Vị thành niên ii Danh mục bảng Trang Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 32 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học học sinh .37 Bảng 3.2 Các nguồn thông tin tình dục an tồn bệnh lây truyền qua đường tình dục mà học sinh nhận 38 Bảng 3.3 Kiến thức biện pháp phòng tránh thai học sinh 39 Bảng 3.4 Kiến thức bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh 41 Bảng 3.5 Thái độ học sinh biện pháp phòng tránh thai 44 Bảng 3.6 Thái độ học sinh bệnh lây truyền qua đường tình dục 46 Bảng 3.7 Điểm trung bình chung kiến thức thái độ biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh 48 Bảng 3.8 Kết mối liên quan yếu tố nhân học học sinh với điểm trung bình chung kiến thức .49 Bảng 3.9 Kết mối liên quan yếu tố nhân học học sinh với điểm trung bình chung thái độ 50 iii Danh mục sơ đồ Trang Sơ đồ 1.1 Mơ hình lý thuyết Nola Pender 21 Sơ đồ 1.2 Khung nghiên cứu 24 MỞ ĐẦU Giai đoạn vị thành niên (VTN) giai đoạn chuyển tiếp từ trẻ sang người lớn, đánh dấu thay đổi đáng kể thể, tâm sinh lý Đây giai đoạn mà em có nhu cầu khám phá thân, tìm hiểu mối quan hệ với người bạn khác giới từ nguồn thông tin khác trang mạng xã hội, gia đình, bạn bè Một nguy lớn ảnh hưởng đến phát triển em giai đoạn nhu cầu tình dục phát sinh quan hệ tình dục Theo báo cáo khảo sát hành vi sức khỏe học sinh toàn cầu 2019 Tổ Chức Y tế giới công bố năm 2021 tỷ lệ học sinh Việt Nam quan hệ tình dục lần trước 14 tuổi tăng gấp lần kể từ năm 2013 (1,48%) đến năm 2019 (3,51%) tỷ lệ học sinh có quan hệ tình dục 5,24% Quan hệ tình dục trẻ VTN khơng tiềm ẩn nhiều mối nguy hại sức khỏe, phá thai, mang thai, mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục mà cịn ảnh hưởng đến tâm sinh lý, tương lai em sau em chưa nhận thức tình dục an tồn Theo thống kê hội kế hoạch hóa gia đình, Việt Nam ba nước có tỷ lệ phá thai cao giới (1,2- 1,6 triệu ca năm), khoảng 20% thuộc lứa tuổi VTN/thanh niên Các nghiên cứu Việt Nam cho thấy 10% phụ nữ độ tuổi 15-24 tuổi chưa kết có quan hệ tình dục có thai ý muốn Phá thai VTN chiếm 20% tổng số ca nạo phá thai ước tính tỷ lệ phá thai người chưa kết hôn chiếm 1/3 tổng số ca Việt Nam Theo báo cáo Trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản, 100 trường hợp trẻ sinh sống lại có 73 trường hợp phá thai, 2,4% VTN Bên cạnh đó, bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) vấn đề đáng báo động: tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tuổi 15 đến 49 tăng từ 0,27% lên 0,44% 7; 63% trường hợp nhiễm HIV/AIDS độ tuổi từ niên Ngoài ra, nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ nhiễm viêm gan B, chlamydia, bệnh lậu phụ nữ chưa kết hôn Việt Nam 8,3%; 4,3% 0,7% Tuy nhiên, số liệu thống kê thống kê bệnh viện, sở y tế cơng lập, cịn phịng khám tư nhân, phịng mạch tư số liệu chưa báo cáo Trong năm gần đây, quan tâm cấp, ban ngành, đồn thể, vấn đề giới tính sức khỏe sinh sản trọng đưa vào chương trình giáo dục cho học sinh Năm 2020 Bộ Y tế ban hành Kế hoạch hành động quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục cho VTN, niên giai đoạn 2021-2025, bên cạnh hàng năm Vụ sức khỏe Bà mẹ Trẻ em có chương trình đào tạo nâng cao lực cho số giảng viên tuyến tỉnh chăm sóc sức khỏe sinh sản, sức khỏe tình dục cho VTN, nhằm đáp ứng đội ngũ cán cung cấp dịch vụ chăm sóc tư vấn thân thiện cho VTN Công tác tuyên truyền trực tiếp hay qua phương tiện truyền thông mở rộng nhằm hướng đến giảm tỷ lệ có thai, nạo phá thai trẻ VTN Tuy nhiên, ảnh hưởng văn hóa mang đậm tính Á đơng nên vấn đề tình dục xem vấn đề nhạy cảm mà bậc phụ huynh thầy ngại nói né tránh Điều dẫn đến việc học sinh 10-12 không cung cấp kiến thức tình dục an tồn cách đầy đủ không cung cấp kiến thức biện pháp tránh thai STDs, nhận thông tin sai lệch Vấn đề quan hệ tình dục tuổi VTN vấn đề thu hút quan tâm gia đình, nhà trường xã hội Các nghiên cứu tiến hành cho thấy kiến thức thái độ học sinh, đặc biệt học sinh trung học phổ thông (THPT) biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục yếu tố có liên quan đến tỷ lệ mang thai, nạo phá thai, mắc STDs 13,14 Nghiên cứu Quỹ dân số Liên hợp quốc cho thấy kiến thức biện pháp phòng tránh thai trẻ VTN Việt Nam hạn chế Kết nghiên cứu cho thấy trẻ VTN khu vực nông thôn, học vấn thấp điều kiện kinh tế gia đình khó khăn có nguy mang thai nạo phá thai cao 15 Huyện Tân Phú Đông huyện đảo tỉnh Tiền Giang, thực tế cho thấy chương trình sức khỏe sinh sản, an tồn tình dục địa phương năm gần chưa triển khai đặn Việc tiếp cận dịch vụ y tế khó khăn điều kiện địa lý, kinh tế huyện; vậy, kiến thức thái độ em chủ đề biện pháp phòng tránh thai STDs phần bị hạn chế Do việc thực nghiên cứu nhằm đánh giá kiến thức, thái độ chủ đề cho em học sinh THPT huyện Tân Phú Đông cần thiết quan trọng Kết từ nghiên cứu tạo tảng cho việc xây dựng chương trình giáo dục giới tính trường học có hiệu quả, giảm tỷ lệ có thai, nạo phá thai mắc STDs vị thành niên, đảm bảo sức khỏe phát triển cho VTN đảm bảo chất lượng dân số CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Kiến thức biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh THPT huyện Tân Phú Đông bao nhiêu? Thái độ biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh THPT huyện Tân Phú Đông bao nhiêu? Những yếu tố liên quan đến kiến thức thái độ biện pháp phòng tránh thai, bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh THPT huyện Tân Phú Đông? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Xác định điểm trung bình kiến thức, thái độ biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh THPT huyện Tân Phú Đông yếu tố liên quan Mục tiêu cụ thể Xác định điểm trung bình kiến thức biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh THPT huyện Tân Phú Đơng Xác định điểm trung bình thái độ biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh THPT huyện Tân Phú Đông Xác định yếu tố liên quan đến kiến thức thái độ biện pháp phòng tránh thai, bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh THPT huyện Tân Phú Đông Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục Việc thực hành tình dục an tồn trở nên phổ biến từ cuối thập niên 1980 sau xuất đại dịch AIDS Từ tình dục an tồn mục tiêu quan trọng giáo dục giới tính 16 Khái niệm tình dục an tồn hiểu lựa chọn hành vi tình dục đem lại thoải mái, bảo vệ cho thân cho người khác khơng bị hậu có hại đến sức khỏe Tình dục khơng an tồn định nghĩa hành vi tình dục dẫn đến việc lây nhiễm bệnh mang thai ý muốn 17 Tình dục an tồn nhấn mạnh đến trách nhiệm lựa chọn cá nhân đời sống tình dục, hay nói cách khác tình dục an tồn hình thức quan hệ có dùng biện pháp ngăn chặn nguy truyền nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục (ví dụ HIV/AIDS, lậu, giang mai, v.v ) Giảm thiểu khả tiếp xúc với chất dịch từ thể bạn tình - tinh dịch phận sinh dục nam tiết ra, chất nhầy âm đạo, máu từ nữ giới, khơng có khả loại trừ nguy lây nhiễm cách tuyệt đối Tóm lại, tình dục an tồn bao gồm hàng loạt hành vi: lối sống lành mạnh, tôn trọng mối quan hệ chung thủy với bạn tình, sử dụng bao cao su có nguy bị lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục, sử dụng biện pháp tránh thai đáng tin cậy an tồn, thực hành tình dục khơng thơ bạo, sử dụng kim, bơm tiêm riêng vô khuẩn, kiểm tra y tế nghi ngờ bị nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục Tác giả Nguyễn Duy Tài (2015) liệt kê nội dung tình dục an tồn bao gồm: biện pháp phịng tránh thai, hoạt động tình dục an tồn bệnh lây truyền qua đường tình dục 18 Chương trình giáo dục giới tính tình dục tồn diện UNESCO (2013) liệt kê chủ đề cần phải cung cấp cho học sinh THPT bao gồm: biện pháp tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục bao gồm HIV/AIDS 19 1.1.1 Định nghĩa biện pháp phòng tránh thai Biện pháp tránh thai định nghĩa ngăn chặn có chủ ý thụ thai thông qua việc sử dụng thiết bị, phương pháp tình dục, hóa chất, thuốc thủ thuật phẫu thuật khác Trong bối cảnh xã hội nào, biện pháp tránh thai hiệu cho phép cặp vợ chồng tận hưởng mối quan hệ thể xác mà khơng sợ mang thai ngồi ý muốn đảm bảo đủ tự để có muốn 20 Có nhiều biện pháp phịng tránh thai, bao gồm: biện pháp tránh thai tạm thời, biện pháp tránh thai vĩnh viễn Có biện pháp phịng tránh thai đại (tránh thai có can thiệp), biện pháp tự nhiên (biện pháp tránh thai truyền thống) Mỗi biện pháp phịng tránh thai có ưu điểm nhược điểm Khơng thể có biện pháp lại thích hợp cho đối tượng sử dụng, số biện pháp khơng dùng cho nhóm người định, có chống định 21 Các phương pháp phòng tránh thai phổ biến bao gồm: sử dụng bao cao su nam nữ, xuất tinh ngồi âm đạo, dùng thuốc tránh thai đặt vịng 1.1.2 Định nghĩa bệnh lây truyền qua đường tình dục Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục bệnh hoa liễu sử dụng để tình trạng lây truyền từ người sang người khác chủ yếu qua quan hệ tình dục STDs coi nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật toàn cầu Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới, có khoảng triệu trường hợp mắc STDs ngày toàn giới 22 Ngồi ra, năm ước tính có 357 triệu ca nhiễm bao gồm bốn loại STDs gồm chlamydia, lậu, giang mai trichomonas 22,23 Ngoài tác động tức thời, STDs để lại hậu nặng nề với sức khỏe thể chất sức khỏe tâm lý xã hội 24 STDs xảy mang thai sinh nở Giang mai thai kỳ dẫn đến thai chết lưu, tử vong sơ sinh, dị tật bẩm sinh tăng nguy tử vong sinh non 25 Một bệnh lý khác thuộc STDs nhiễm vi rút Human Papillomavirus (HPV) gây ung thư cổ tử cung Ngoài mắc bệnh lậu chlamydia có nguy dẫn đến viêm vùng chậu, vô sinh nữ gia tăng tỷ lệ sinh non 24 Các nghiên cứu trình thị hóa di cư hàng loạt làm gia tăng tỷ lệ mắc STDs 26 Ở nước phát triển, STDs chứng minh có ảnh hưởng trực tiếp tiêu cực đến sức khỏe sinh sản gián tiếp làm tăng nguy lây truyền HIV qua đường tình dục có tác động nặng nề đến tỷ lệ tử vong 27 Tại Việt Nam, tỷ lệ lưu hành STDs (không bao gồm HIV/AIDS) tăng nhanh 10 năm qua đạt 17,3% vào năm 2017 28 Tác giả Anwar M cộng (2010) nghiên cứu nhận thức học sinh STDs bao gồm chủ đề tên bệnh STDs, nguyên nhân, đường lây nhiễm, dấu hiệu triệu chứng chế phòng ngừa 29 1.2 Sức khỏe tình dục tuổi vị thành niên Vị thành niên (VTN) thời kỳ phát triển nhanh đời người Tuổi VTN giai đoạn quan trọng để hình thành nhân cách với bộc phát thể chất, tinh thần, tình cảm, tâm sinh lý mối liên hệ gia đình, xã hội đặc biệt có thay đổi lớn chức sinh sản Tùy vào định nghĩa khác nhau, quy định pháp luật khác quốc gia mà độ tuổi VTN khác Theo pháp luật Việt Nam, VTN lứa tuổi từ 10 - 18 tuổi, niên từ 16 - 24 tuổi, trẻ em luật pháp bảo vệ chăm sóc giáo dục 16 tuổi 30 Các nhà nghiên cứu sinh học cho thời kỳ kéo dài 10 năm, từ 10 đến 19 tuổi 31 Thời kỳ thường chia làm giai đoạn: (1) giai đoạn đầu từ 10 - 14 tuổi (2) giai đoạn sau 15 - 19 tuổi Trong giai đoạn 15 - 19 tuổi (tương ứng với độ tuổi THPT), đặc tính sinh dục thứ phát tiếp tục phát triển, gia tăng chiều cao chậm lại đạt 95% chiều cao người trưởng thành, kinh nguyệt dần vào ổn định (đối với nữ VTN) bắt đầu xuất xung đột tình dục Về nhận thức, em nhận thức kế hoạch cho tương lai Độ tuổi đánh dấu mong muốn độc lập mạnh mẽ em Các em thường cảm giác giải vấn đề, có khoảng cách với cha mẹ Các em tự xác định nhóm bạn thường vấn vương với chuyện tình lãng mạn có khả hấp dẫn bạn khác giới Đây lứa tuổi cần cung cấp thơng tin tình dục an tồn giúp em có nhìn nhận đắn tránh hậu đến sức khỏe, tâm lý tương lai em thiếu kiến thức tình dục an tồn Tuổi niên, học sinh lứa tuổi từ khoảng 14, 15 đến 17, 18 tuổi Đây lứa tuổi bước vào thời kỳ chín muồi tính dục, từ bắt đầu kết thúc thời kỳ Bởi đời sống giới tính lứa tuổi phức tạp, bao gồm khủng hoảng cân giai đoạn phát dục, nét đặc trưng hoạt động giới tính, tính dục giai đoạn trưởng thành sinh dục Do lứa tuổi này, đặc trưng đời sống giới tính biểu rõ nét Sự phát dục bắt đầu diễn lứa tuổi sớm (12 -13 tuổi), phát triển đưa em vào đời sống tính dục thúc đẩy hoạt động tâm lý tính dục 32 Tác giả Petrovxki AV khẳng định phát dục kích thích, phát triển quan tâm đến người khác giới, làm xuất cảm xúc, tình cảm 32 Ngay từ tuổi thiếu niên em quan tâm tới quan hệ bạn khác giới, tình yêu, đến việc đọc sách báo, tranh ảnh khiêu dâm, chí quan tâm đến vấn đề sinh dục, tình dục Do vậy, cần ý tránh “ảnh hưởng xấu có việc đọc sách báo không phù hợp với lứa tuổi, xem phim ảnh dành cho người lớn” 33 Ở giai đoạn này, ngồi biểu sinh lý tính dục biến đổi hình dáng thể, nhu cầu tình bạn khác giới ngày tăng, đặc biệt quan hệ yêu đương, nhu cầu thực tình u kích thích tị mị trước rung động thầm kín Tình u tuổi VTN, học sinh phức tạp mức độ phát triển mạnh mẽ 34 Cần phải có thái độ tơn trọng tế nhị, đồng thời không thờ ơ, lãnh đạm với diễn biến tâm sinh lý niên, học sinh Cần có hướng dẫn, giúp đỡ để phát triển em hướng, giúp em hoàn thiện nhân cách, đạo đức 33 Lindberg LD cộng (2019) thực nghiên cứu nhiều tiểu bang Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ trẻ VTN quan hệ tình dục trước năm 13 tuổi dao động từ 5% 10 khu vực đô thị lớn California 25% vùng nông thôn trung du Tennessee Tỷ lệ cao sắc dân da đen người gốc Tây Ban Nha với bối cảnh gia đình có học vấn thấp Đáng ý, số trẻ VTN quan hệ trước năm 13 tuổi, có 8,5% em cho lần quan hệ tình dục khơng tự nguyện ngồi mong muốn 35 Naomi Gazendam cộng (2020) nghiên cứu Canada ghi nhận 7,4% học sinh quan hệ lần đầu 12 tuổi, nam cao nữ với 10,9% 3,5% Đến độ tuổi 15, 46% học sinh quan hệ tình dục tỷ lệ nam nữ 36 Các nghiên cứu khác Châu Á Rizkianti A (2020) tiến hành học sinh trung học thuộc 75 trường học Indonesia cho thấy 6,9% học sinh nam 3,8% học sinh nữ có quan hệ tình dục 12 tháng qua Trong số học sinh quan hệ tình dục, 72,7% nam 90,3% học sinh nữ quan hệ trước độ tuổi 15 Đáng lưu ý học sinh trung học sở có tỷ lệ quan hệ tình dục cao học sinh trung học phổ thông (tỷ lệ 5,8% 3,7%) 60% có nhiều bạn tình 37 Nghiên cứu Đỗ Ngọc Hà cộng (2020) thực tỉnh thành phố Việt Nam bao gồm Hà Nội, Cao Bằng, Kon Tum, Bình Thuận, Đồng tháp ghi nhận tuổi quan hệ tình dục lần đầu VTN bao gồm 6,2% 16, 29,5% từ 16 đến 18 tuổi Ngoài nghiên cứu ghi nhận 30,6% VTN quan hệ với đến người có 48,1% mang bao cao su lần quan hệ tình dục gần 38 Như thấy tất quốc gia, từ nước phát triển Mỹ, Canada quốc gia phát triển Indonesia, Việt Nam, tỷ lệ trẻ 15 chí 13 tuổi có quan hệ tình dục tỷ lệ có nhiều bạn tình cao Điều cho thấy việc giáo dục giới tính, sức khỏe sinh sản độ tuổi học sinh trung học sở trung học phổ thông cấp thiết 11 1.3 Tổng quan nghiên cứu kiến thức, thái độ biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục VTN 1.3.1 Kiến thức biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục VTN Các nghiên cứu nhiều nơi giới kiến thức biện pháp phòng tránh thai STDs trẻ VTN hạn chế Ab Rahman (2010) ghi nhận 1/3 trẻ VTN Malaysia biết có thai dù quan hệ tình dục lần, VTN nhận thơng tin tình dục, sức khỏe sinh sản chủ yếu từ bạn bè (64,4%) nam biết nhiều nữ biện pháp tránh thai 39 Jefferson IS (2021) ghi nhận tỷ lệ học sinh trung học Hoa Kỳ có kiến thức tình dục an tồn thấp 40 Về vấn đề mang thai ý muốn, Kraft JM (2010) ghi nhận hầu hết trẻ VTN nữ không muốn có thai 70% thụ động, khơng có kĩ năng, động lực tránh mang thai ý muốn 41 Nielsen JL (2009) Đan Mạch kết luận có 43% VTN biết thời điểm dễ thụ thai chu kì kinh nguyệt, 64% VTN biết tuổi thai nạo phá thai nữ có kiến thức cao nam 42 Tại Việt Nam, nghiên cứu tác giả Dương Thị Thu Hương (2015) cho thấy kiến thức em học sinh THCS hạn chế biện pháp tránh thai Mặc dù tất em học sinh biết biện pháp tránh thai, bao cao su biết đến nhiều (88,7%) tỷ lệ em học sinh có kiến thức thời gian sử dụng thấp (50,3%) 43 Phạm Thị Ngọc cộng (2022) tiến hành nghiên cứu thành phố Hải Phòng nhận thấy tỷ lệ học sinh nghe nói tình dục an tồn 86,9%; số học sinh khơng biết biện pháp tránh thai 64,8% Ngồi ra, có 11,3% học sinh quan hệ tình dục 67,3% em sử dụng biện pháp tránh thai lần quan hệ 44 Thực trạng thiếu kiến thức tình dục mang thai trẻ VTN tình trạng chung nước phát triển có Việt Nam 45 Thị Mương, Diệp Từ Mỹ Trần Thị Tuyết Nga (2012) thực nghiên cứu 262 học sinh trường THPT Dân tộc nội trú tỉnh Ninh Thuận nhận thấy tỷ lệ học sinh có kiến thức chung 12 phòng tránh thai bệnh lây qua đường quan hệ tình dục 31,7% Tỷ lệ học sinh có thái độ chung tốt phòng tránh thai bệnh lây qua đường quan hệ tình dục 79,8% Nghiên cứu cho thấy mối liên quan có tính khuynh hướng học lực học sinh với kiến thức chung Theo đó, học lực giảm bậc tỷ lệ học sinh có kiến thức chung phòng tránh thai bệnh lây qua đường quan hệ tình dục giảm 22% (KTC 95% 0,63 – 0,97) 46 Nguyễn Ngọc Minh Đỗ Đức Văn (2018) tiến hành nghiên cứu 400 học sinh trường Trung học phổ thông Nguyễn Bỉnh Khiêm, Thành phố Hải Dương Kết nghiên cứu cho thấy gần 80% số học sinh khảo sát hiểu nguy “có thể mang thai dù quan hệ tình dục lần”, có tới 82% tổng số học sinh cho “vô sinh” hậu nghiêm trọng việc phá thai khơng an tồn Sử dụng bao cao su thuốc tránh thai khẩn cấp biện pháp tránh thai biết đến nhiều (tỷ lệ tương ứng 80,3% 78%) xuất tinh âm đạo biện pháp tránh thai mà học sinh biết đến với 10,7% Trong 400 học sinh hỏi có 50 học sinh (12,5%) có quan hệ tình dục trước nhân 11,3% số họ có sử dụng biện pháp tránh thai quan hệ tình dục 47 Một số nghiên cứu Nepal, Brazil Việt Nam cho thấy kiến thức việc sử dụng bao cao su trẻ VTN thấp Tỷ lệ VTN Nepal (2010) sử dụng bao cao su chiếm 1/2 trường hợp có quan hệ tình dục 48 Phạm Công Thu Hiền (2009) ghi nhận 38,5% em học sinh THCS cho tình dục an tồn “ln sử dụng bao cao su”, 37,7% chọn “khơng mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục khơng mang thai ngồi ý muốn” Tỷ lệ học sinh biết “bao cao su” biện pháp tránh thai cao với 57,6% Hai biện pháp “thuốc tránh thai hàng ngày” “thuốc tránh thai khẩn cấp” biết đến thấp 28,6% Hơn 30% em biện pháp tránh thai 49 Ngoài ra, điều tra SAVY ghi nhận 80% VTN sử dụng bao cao su quan hệ tình dục lần đầu 50 Alesna-Llanto E Raymundo CM (2005) cho vấn đề sức khỏe sinh sản VTN vấn đề cấp thiết Châu Á nước phát triển nguy liên quan mang thai, nạo phá thai, sức khỏe lây nhiễm HIV/AIDs VTN 51 Trong 13 nghiên cứu tình dục an tồn khu vực Châu Á, Thái Bình Dương Châu Phi, kết phần kiến thức hạn chế VTN nói chung học sinh THPT nói riêng Tại Việt Nam, Điều tra SAVY ghi nhận VTN nam nghe HIV cao gấp 1,8 lần nữ, VTN thành thị nghe HIV cao gấp 8,5 lần so với nông thôn 50 Mặc dù tỷ lệ cao VTN nghe HIV/AIDS hiểu biết cách phòng tránh lây truyền HIV/AIDS thấp Một số nghiên cứu cho thấy việc nâng cao nhận thức hiểu biết VTN HIV/AIDS giảm nguy lây nhiễm HIV Bên cạnh HIV/AIDS, nghiên cứu cho thấy kiến thức học sinh STDs nói chung chưa cao Oharume IM (2020) nhận thấy có 18,7% học sinh trung học Nigeria có kiến thức tốt STDs có đến 65,3% có hoạt động tình dục 12 tháng qua; 26,7% có nhiều bạn tình sáu tháng qua Chỉ có 14,2% học sinh tự cho có nguy mắc STDs 52 Ab Rahman (2011) cho thấy can thiệp hiệu làm gia tăng tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai cho nữ VTN có sinh hoạt tình dục; giảm tỷ lệ mang thai ngồi ý muốn; nâng cao kiến thức nguy hoạt động tình dục khơng bảo vệ; trì hỗn thời điểm quan hệ tình dục lần đầu; tăng kiến thức sức khỏe sinh sản học sinh cải thiện việc trao đổi thông tin cha mẹ vấn đề nhạy cảm trinh tiết, giới tính tình dục 39 Ngày với phát triển thông tin dễ dàng tiếp cận thông tin qua nhiều kênh khác nên VTN có kiến thức rộng sức khỏe sinh sản tình dục Chính dễ dàng nên nguồn thơng tin khơng thống làm cho em bối rối có hiểu biết lệch lạc giới tính tình dục Các nghiên cứu cho thấy thực trạng nguồn cung cấp thông tin ngày nhiều, cách tiếp cận dễ dàng kiến thức biện pháp tránh thai, bệnh lây truyền qua đường tình dục trẻ VTN cịn chưa cao Để có chương trình can thiệp cho phù hợp, cần có đánh giá khảo sát mức độ kiến thức em học sinh chủ đề 14 1.3.2 Thái độ biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục VTN Hiện với bùng nổ Internet, giới trở thành giới phẳng, thơng tin, văn hóa giới tiếp cận cách dễ dàng Do ảnh hưởng công nghệ truyền thông, phim ảnh nước phương Tây cộng hưởng với phát dục trẻ VTN làm cho em trở nên cởi mở có thay đổi thái độ tình dục qua thời gian 53-55 Các nghiên cứu giới năm gần ghi nhận phim ảnh, băng đĩa phim khiêu dâm có tác động tới quan điểm thái độ tình dục thiếu niên 56 Nghiên cứu tác giả Yeni Wardhani cộng (2017) Indonesia ghi nhận hành vi tình dục tuổi vị thành niên bị ảnh hưởng việc tiếp xúc với nội dung khiêu dâm Internet (b = -0,13; SE = 0,05; p = 0,026), nhóm bạn bè (b = 0,06; SE = 0,03; p = 0,042) Kiến thức tình dục bị ảnh hưởng tiếp xúc với nội dung khiêu dâm Internet (b = -0,20; SE = 0,09; p = 0,037) nhóm bạn bè (b = 0,14; SE = 0,05; p = 0,005) Thái độ tình dục bị ảnh hưởng việc tiếp xúc với nội dung khiêu dâm Internet (b = -0,21; SE = 0,08; p = 0,013), kiến thức tình dục (b = 0,14; SE = 0,08; p = 0,110) nhóm bạn bè (b = 0,12; SE = 0,05; p = 0,009) 57 Có thể thấy hầu hết VTN cởi mở với quan hệ yêu đương chí quan hệ tình dục trước nhân so với hệ trước Xu hướng diễn nước nghèo phát triển Fatusi A Blum RW (2009) ghi nhận thái độ VTN tình dục an tồn, biện pháp tránh thai sức khỏe sinh sản có thay đổi cởi mở so với hệ trước từ bỏ hủ tục lạc hậu chấp nhận biện pháp tránh thai 58 Nguyễn Văn Nghị (2011) nghiên cứu quan niệm trẻ VTN Việt Nam nhận thấy có khác biệt rõ VTN hệ cha mẹ quan niệm tình dục Tác giả ghi nhận thay đổi giá trị khn mẫu truyền thống định hình quan niệm hành vi tình dục làm cho VTN cởi mở hệ cha mẹ tình dục Phần lớn em cho “quan hệ tình dục VTN không nên, không xấu, không tốt để lại hậu có thai bệnh lây truyền qua đường tình dục”, cha mẹ VTN cho 15 “VTN không phép quan hệ tình dục, phải cấm” thừa nhận khó biết khó kiểm sốt để VTN khơng quan hệ tình dục 59 Nghiên cứu Fatemeh Nikirashidi cộng (2019) thực nghiên cứu Iran ghi nhận 90% phụ nữ trẻ tuổi cho cần giữ gìn trinh tiết trước kết hôn 82% tin trinh tiết tài sản quý giá cô gái 60 Terefe Keto cộng (2020) ghi nhận 54% học sinh trung học Ethiopia cho khơng cần khó để trì trinh tiết kết hôn 61 Thái độ trẻ VTN (cả nam nữ) ngày trinh tiết thay đổi cởi mở Trước đây, hầu hết quốc gia Châu Á có Việt Nam quan niệm trinh tiết “phẩm giá, điều quan trọng sống người gái, danh dự người trai”, khơng thể quan hệ tình dục trước hôn nhân Hiện VTN đề cập trinh tiết có quan trọng định với nữ “không quan trọng nhất” yêu kết hơn, mà quan trọng tình u, điều kiện kinh tế gia đình, nghề nghiệp, tương lai Một số nghiên cứu Việt Nam nước phát triển ghi nhận quan niệm VTN trinh tiết thay đổi so với văn hóa truyền thống, 31% VTN cho cần giữ gìn trinh tiết, 72% em cho tình u tình dục khơng thiết gắn liền với hôn nhân 62,63 Tác giả Mehrolhassani MH (2020) ghi nhận thay đổi thái độ khái niệm trinh tiết học sinh nữ ghi nhận đa phần học sinh nam nữ cho trinh tiết có màng trinh nguyên vẹn Nghiên cứu nhận thấy phần lớn học sinh tin trinh tiết khơng thiết có nghĩa khơng quan hệ tình dục mà có màng trinh cịn ngun vẹn Do đó, hình thức quan hệ tình dục quan hệ tình dục qua đường hậu môn chạm vào phận sinh dục chấp nhận, kiểu quan hệ không bị coi vi phạm trinh tiết 64 Hoàng Thị Hải Vân (2014) thực khảo sát nhằm tìm hiểu kiến thức thái độ học sinh THPT Huyện Hoài Đức, Hà Nội sức khỏe sinh sản tình dục an tồn Nghiên cứu tiến hành 510 học sinh trường THPT công lập địa bàn Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ học sinh khơng chấp nhận việc có thai trước nhân quan hệ tình dục trước nhân cao (91,0% 82,0%) Các yếu tố giới tính, sống chung với bố mẹ có ảnh 16 hưởng đến thái độ học sinh việc quan hệ tình dục trước hôn nhân học sinh 65 Bên cạnh ý nghĩa mặt sinh học, quan hệ tình dục trẻ VTN mang ý nghĩa tâm lý - xã hội Theo điều tra SAVY ghi nhận nhiều VTN đồng tình quan hệ tình dục sau đính cho thấy thái độ tình dục cởi mở liên quan tin tưởng tiến tới hôn nhân 50 Cũng theo ghi nhận khảo sát SAVY 1, khoảng 25% nam VTN đồng ý quan hệ tình dục u phù hợp gần 20% đồng tình quan hệ tình dục trước kết sử dụng biện pháp tránh thai, phản ánh thái độ cởi mở em quan hệ tình dục quan tâm quan hệ tình dục an tồn tránh có thai ý muốn Một số nghiên cứu nhận thấy VTN Việt Nam tương tự VTN nước phát triển nam có thái độ tự nữ quan hệ tình dục 66 Thái độ trì hỗn quan hệ tình dục VTN có liên quan đến giảm quan hệ tình dục tình dục đường miệng Vì cần đề cao cam kết cá nhân trì hỗn quan hệ tình dục, đề cao chuẩn mực xã hội trì hỗn quan hệ tình dục VTN nâng cao nhận thức nguy liên quan đến quan hệ tình dục sớm Một nghiên cứu Jamaica (2003) nhận thấy nam có thái độ tự nữ tình dục khơng đồng tình nữ trì hỗn quan hệ tình dục theo văn hóa truyền thống 67 Phần lớn VTN có thái độ tự tin từ chối quan hệ tình dục không muốn (87% nam, 78% nữ) 59 Nghiên cứu O'Sullivan Brooks-Gunn (2005) nhận thấy thái độ tự tin kĩ từ chối quan hệ tình dục VTN nữ giúp giảm tỷ lệ quan hệ tình dục quan hệ tình dục khơng an tồn em 68 Aruda (2011) ghi nhận hầu hết em học sinh khơng chủ động tìm biện pháp tránh thai trừ lo lắng mang thai có quan hệ tình dục số lần mà chưa dùng biện pháp tránh thai 69 Odeigah L (2019) nghiên cứu Nigeria 438 học sinh THPT nhận thấy nguồn thông tin hành vi tình dục, STDs mà học sinh thường tham khảo phim ảnh (42,5%), Internet (24,7%) Nghiên cứu ghi nhận 34,4% học sinh khơng biết quan hệ tình dục qua đường miệng khơng an tồn 32,9% cho quan hệ tình dục khiến em trưởng thành bạn lứa tuổi 70 17 Mặc dù VTN có nhiều kiến thức biện pháp tránh thai quan hệ tình dục độ tuổi có nguy cao có thai sử dụng bao cao su không chủ động chuẩn bị cho quan hệ tình dục với người u khơng cần sử dụng Kumar R (2017) tiến hành nghiên cứu Ấn Độ 743 trẻ VTN từ 13 đến 19 tuổi nhằm xác định kiến thức thái độ việc truyền đạt giáo dục an tồn tình dục đến học sinh khu vực nông thôn thành thị Kết cho thấy 93,5% em có nhu cầu tìm hiểu tình dục an tồn 86,3% cho chương trình chủ đề ngăn ngừa xuất AIDS 91,5% VTN muốn tư vấn bác sĩ/nhà chuyên môn Chỉ có 37,3% học sinh muốn cha mẹ tư vấn an tồn tình dục 71 Qua tổng quan nhiều nghiên cứu tham khảo, nhận thấy trẻ VTN phần trang bị kiến thức có tìm hiểu tình dục an tồn rào cản văn hố, gia đình xã hội nên tỷ lệ kiến thức thái độ chưa cao Điều cho thấy để thay đổi đảm bảo hành vi tình dục an tồn em, khơng tác động trực tiếp lên em mà phải thay đổi thái độ nhận thức bậc phụ huynh, thầy giáo tồn xã hội 1.4 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ học sinh biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục 1.4.1 Yếu tố cá nhân học sinh Nghiên cứu tác giả Lê Văn Hiền (2017) ghi nhận tầm quan trọng tôn giáo với đời sống em học sinh liên quan đến kiến thức thái độ sức khỏe tình dục 72 Tương tự nhiều nghiên cứu ghi nhận tơn giáo có liên hệ cách chặt chẽ đến hành vi tình dục VTN Manlove (2008) ghi nhận người ngoan đạo liên hệ với tình dục sớm trước nhân Nghiên cứu cho thấy gia đình có kết nối chặt chẽ với tơn giáo yếu tố làm giảm quan tâm đến quan hệ tình dục tuổi VTN cha mẹ gia đình sùng đạo yếu tố góp phần làm giảm tỷ lệ quan hệ tình dục mang thai tuổi VTN 73 Hồ Kỳ Thu Nguyệt (2010) khảo sát yếu tố nguy đến việc mang thai trẻ VTN nhận thấy em không theo Phật 18 giáo Thiên Chúa giáo có quan hệ tình dục nguy mang thai cao gấp 11,3 lần so với nữ VTN tin theo Phật giáo 74 Nghiên cứu Lê Văn Hiền (2017) cho thấy nam giới có cải thiện thái độ biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục tốt em nữ VTN sau chương trình giáo dục an tồn tình dục 72 Dương Thị Thu Hương (2015) ghi nhận có biện pháp tránh thai mà học sinh biết đến nhiều bao cao su (88,7%) thuốc viên tránh thai (80%) Khi so sánh khác biệt giới tính việc biết đến biện pháp tránh thai biện pháp phổ biến thuốc uống tránh thai bao cao su, học sinh nữ biết đến nhiều học sinh nam (p 0,05 p>0,05 p=0,0001 Không 13,73 (8,30) Đã tham gia 13,90 (8,30) Cha/Mẹ Tham gia lớp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn p>0,05 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 giáo dục giới tính Mức độ kiến thức học sinh nhận Chưa tham gia 15,19 (8,71) Không nhớ 14,08 (10,25) Thiếu (1) 13,90 (8,29) Đủ (2) 15,19 (8,71) Thừa (3) 14,08 (10,52) p>0,05 Kết bảng 3.8 cho thấy học sinh khối lớp lớn có kiến thức biện pháp phịng tránh thai STDs tốt với điểm kiến thức trung bình khối 10, 11 12 11,10; 15,50 17,98 (p 0,05) 3.5.2 Mối liên quan yếu tố với điểm trung bình chung thái độ biện pháp phòng tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh Bảng 3.9 Kết mối liên quan yếu tố nhân học học sinh với điểm trung bình chung thái độ (n=460) Kiến thức Biến số Giá trị Trung bình (ĐLC) Giới tính Khối lớp Tơn giáo Giá trị p Nam 21,24 (4,48) Nữ 22,36 (4,09) Lớp 10 (1) 20,39 (4,32) p1-2=0,0005 Lớp 11 (2) 21,88 (4,05) p1-3=0,0001 Lớp 12 (3) 23,99 (3,54) p2-3=0,001 Phật giáo 21,89 (4,05) p>0,05 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0,006 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51 Thiên chúa giáo 22,23 (5,19) Khác 21,94 (4,31) Cha mẹ (1) 21,80 (4,35) Cha mẹ đơn thân (2) 23,50 (3,81) Khác (3) 21,85 (3,77) Mức độ chia sẻ với Khó khăn chia sẻ 22,04 (4,34) Cha/Mẹ vấn đề Trung bình 22,30 (4,10) quan trọng Dễ dàng chia sẻ 21,52 (4,38) Có 23,22 (4,44) Hiện nhà với Mức độ chia sẻ vấn đề liên quan đến giới tính tình dục với p1-2=0,047 p>0,05 p=0,003 Khơng 21,67 (4,18) Đã tham gia 22,19 (4,33) Chưa tham gia 21,97 (4,12) Không nhớ 19,67 (4,64) Thiếu (1) 22,36 (4,32) Đủ (2) 21,66 (4,51) Thừa (3) 21,98 (3,99) Cha/Mẹ Tham gia lớp giáo dục giới tính Mức độ kiến thức học sinh nhận p1-3=0,017 p2-3=0,031 p>0,05 Kết bảng 3.9 cho thấy học sinh nữ có thái độ phù hợp cao học sinh nam (p