BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ KIM TUYẾN HÀNH VI TUÂN THỦ HOẠT ĐỘNG THỂ CHẤT VÀ DINH DƯỠNG PHÒNG NGỪA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ KIM TUYẾN HÀNH VI TUÂN THỦ HOẠT ĐỘNG THỂ CHẤT VÀ DINH DƯỠNG PHÒNG NGỪA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ PHƯƠNG LAN GS TS FAYE IRENE HUMMEL THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết số liệu nêu luận văn trung thực nghiên cứu chưa công bố công trình khác Người cam đoan NGUYỄN THỊ KIM TUYẾN MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC i DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ i DANH MỤC VIẾT TẮT ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương Đái tháo đường thai kỳ 1.1.1 Định nghĩa Đái tháo đường thai kỳ 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán Đái tháo đường thai kỳ 1.1.3 Thực trạng Đái tháo đường thai kỳ 10 1.1.4 Hậu Đái tháo đường thai kỳ 11 1.1.5 Gánh nặng bệnh tật từ Đái tháo đường thai kỳ 14 1.2 Hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng: 15 1.3 Các yếu liên quan đến hành vi phòng ngừa Đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai 17 1.3 Kiến thức đái tháo đường thai kỳ 19 1.4 Niềm tin sức khỏe đái tháo đường thai kỳ 21 1.4.1 Học thuyết Niềm tin sức khỏe 21 1.4.2 Niềm tin sức khỏe Đái tháo đường thai kỳ 23 1.5 Vận dụng học thuyết niềm tin sức khỏe vào nghiên cứu 25 1.6 Địa điểm nghiên cứu – Bệnh viện Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2.1 Dân số mục tiêu 28 2.2.2 Dân số chọn mẫu 28 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3.1 Thời gian nghiên cứu 29 2.3.2 Địa điểm nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 30 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 37 2.6.1 Phương pháp chọn mẫu 37 2.6.2 Công cụ đo lường, thu thập số liệu 38 2.7 Quy trình nghiên cứu 40 2.8 Phương pháp phân tích liệu 41 2.8.1 Kiểm sốt sai lệch thơng tin nghiên cứu 41 2.8.2 Kiểm soát sai lệch lựa chọn nghiên cứu 41 2.8.3 Xử lý phân tích số liệu 41 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 42 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Kết nghiên cứu thử nghiệm 44 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu thử nghiệm 44 3.1.2 Kết kiểm định độ tin cậy câu hỏi: 44 3.2 Kết nghiên cứu 46 3.3 Hành vi tuân hoạt động thể chất dinh dưỡng yếu tố liên quan 50 3.3.1 Hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng: 50 3.3.2 Các yếu tố liên quan đến hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng: 51 3.4 Kiến thức đái tháo đường thai kỳ 58 3.5 Niềm tin sức khỏe đái tháo đường thai kỳ 60 Chương BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm phụ nữ mang thai nghiên cứu 63 4.2 Đặc điểm tiền sử mang thai, tiền sử gia đình thói quen sống phụ nữ mang thai 65 4.3 Mức độ tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng phụ nữ mang thai mối liên quan 67 4.4 Tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiến thức đái tháo đường thai kỳ 73 4.5 Mức độ niềm tin sức khỏe đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai 76 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Chẩn đoán đái tháo đường phụ nữ mang thai 10 Sơ đồ 1.2 Học thuyết Niềm tin sức khỏe 23 Sơ đồ 1.3 Khung nghiên cứu 26 ii DANH MỤC VIẾT TẮT Tên đầy đủ Tên viết tắt ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) BCH Bộ câu hỏi BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ĐTĐ Đái tháo đường ĐTĐTK Đái tháo đường thai kỳ KTC Khoảng tin cậy IDF The International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường Quốc Tế) IADPSG International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group (Hiệp hội Quốc tế nghiên cứu Đái tháo đường phụ nữ mang thai) NVYT Nhân viên y tế NPDN Nghiệm pháp dung nạp NIH National Institutes of Health (Viện Y tế Quốc Gia) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐTK cho nhóm phụ nữ mang thai có nguy cao Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK (1 bước) cho phụ nữ mang thai có nguy thấp vào 24 – 28 tuần thai kỳ Bảng 2.1 Định nghĩa biến số độc lập phụ thuộc 30 Bảng 3.1 Kết Cronbach’s Alpha 45 Bảng 3.2 Đặc điểm nhân học phụ nữ mang thai 46 Bảng 3.3 Đặc điểm thai sản phụ nữ mang thai 48 Bảng 3.4 Các kiến thức liên quan thông tin bệnh ĐTĐTK 49 Bảng 3.5 Hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng PNMT 58 Bảng 3.6 Mối liên quan mức độ hành vi tuân hoạt động thể chất dinh dưỡng PNMT với yếu tố nhân học (n=202) 52 Bảng 3.7 Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến mức độ hành vi hoạt động thể chất dinh dưỡng PNMT với yếu tố liên quan (n =202) 57 Bảng 3.8 Kiến thức ĐTĐTK 50 Bảng 3.9 Niềm tin sức khỏe ĐTĐTK (n=202) 60 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường thai kỳ (Gestational diabetes mellitus: GDM) tình trạng thai tiết hormone ngăn thể người mẹ sử dụng Insulin cách hiệu Glucose tích tụ máu thay tế bào hấp thụ Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) không thiếu Insulin hormone nội tiết thai kỳ làm cho Insulin hiệu quả, gây tình trạng đề kháng Insulin Các triệu chứng ĐTĐTK thường sau sinh Mỗi năm có khoảng 3% – 8% phụ nữ mang thai (PNMT) Hoa Kỳ chẩn đoán ĐTĐTK1-3 ĐTĐTK gia tăng toàn giới, ảnh hưởng đến khoảng 20% trường hợp PNMT Theo liên đoàn Đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation: IDF) 2019 ước tính tỷ lệ tăng đường huyết thai kỳ giới chiếm từ 15,8% 83,6% trường hợp ĐTĐTK xảy nước có thu nhập thấp trung bình có Việt nam, tỷ lệ gia tăng ĐTĐTK diễn song song với tỷ lệ béo phì ĐTĐ týp 4-7 Tại Việt Nam ĐTĐTK có chiều hướng gia tăng theo năm 2015 – 2020 với tỷ lệ như: 8,9% (2015); 20,9% ( 2016); 18,9% (2017) 32,8% (2020) 8-11 ĐTĐTK không chẩn đoán điều trị sớm gây nhiều nguy cho mẹ con, bệnh lý bao gồm: tiền sản giật/ sản giật, tăng huyết áp bệnh lý tim mạch, thai to làm tăng nguy sanh khó mổ sanh12 Trẻ sơ sinh bà mẹ bị ĐTĐTK có nguy hạ Glucose máu sau sinh, bệnh Macrosomia, trẻ lớn có nguy béo phì ĐTĐ týp thời thơ ấu tuổi trưởng thành 13,14 Ngoài ra, PNMT phát triển ĐTĐTK lần mang thai trước bị ĐTĐTK tái phát lần mang thai tiếp theo, với nguy cao 50% 15 Một hai người mắc ĐTĐTK tiến triển thành ĐTĐ tuýp vòng – 10 năm sau sinh12 Tuy nhiên, ĐTĐTK phịng ngừa thơng qua nâng cao kiến thức niềm tin sức ĐTĐTK, hành vi tuân thủ dinh dưỡng hoạt động thể chất cho PNMT Nghiên cứu Padaphet Sayakhot cộng (2016) nêu tầm quan trọng việc tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng điều cần thiết cho phụ nữ mang thai16 Tương tự nghiên cứu Kailin Teh cộng (2021) cho thấy kiến thức, niềm tin hành vi lối sống giúp phụ nữ mang thai giảm nguy mắc bệnh ĐTĐ týp tương lai17 Trong năm tới, thay đổi tư liên quan đến ĐTĐTK quan trọng Ở Việt Nam nói chung TPHCM nói riêng, nghiên cứu liên quan đến ĐTĐTK chủ yếu tập trung tỷ lệ mắc, tiêu chuẩn chẩn đoán, sàng lọc trước sinh sau sinh Nghiên cứu hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng cho PNMT mắc ĐTĐTK cịn hạn chế Do đó, nghiên cứu thực với mục đích khảo sát hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng phụ nữ mang thai Những kết nghiên cứu hỗ trợ việc điều chỉnh dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ độ tuổi sinh đẻ hướng tới biện pháp can thiệp để phòng ngừa ĐTĐTK cho phụ nữ mang thai Vì tơi tiến hành nghiên cứu nhằm bước đầu khảo sát hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng phòng ngừa Đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan phụ nữ mang thai khám thai Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh CÂU HỎI NGHIÊN CỨU - Mức độ tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng phụ nữ mang thai nào? - Yếu tố liên quan đến hành vi phòng ngừa Đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU * Mục tiêu tổng quát: Khảo sát hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng phòng ngừa Đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan phụ nữ mang thai khám thai Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh * Mục tiêu cụ thể: Xác định điểm trung bình tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng phụ nữ mang thai Xác định yếu liên quan đến hành vi phòng ngừa Đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai Xác định tỷ lệ phụ nữ mang thai có kiến thức Đái tháo đường thai kỳ Xác định điểm trung bình niềm tin sức khỏe Đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương Đái tháo đường thai kỳ 1.1.1 Định nghĩa Đái tháo đường thai kỳ Tổ Chức Y Tế Thế Giới (World Health Organization – WHO 2019) Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) tình trạng tăng đường huyết xảy thai kỳ mức bình thường mức chẩn đoán bệnh Đái tháo đường18 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán Đái tháo đường thai kỳ Ở Việt Nam Hướng Dẫn Quốc Gia Dự Phịng Kiểm Sốt Đái Tháo Đường Thai Kỳ Vụ Sức Khỏe Bà Mẹ Trẻ Em Bộ Y Tế ban hành 2018 Sàng lọc ĐTĐTK tiến hành thường quy phụ nữ mang thai đến khám thai lần vào tháng đầu thai kỳ lần khám sau vào tuần thứ 24 đến tuần thứ 28 thai kỳ làm nghiệm pháp dung nạp đường huyết tương theo tiêu chí bước IADPSG (IADPSG: International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group: Hiệp hội quốc tế nghiên cứu đái tháo đường phụ nữ mang thai) WHO19 Hiệp hội Quốc tế nghiên cứu Đái tháo đường phụ nữ mang thai (IADPSG: International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group) Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO) 202020 tiêu chí chẩn đốn chiến lược bước • Thực nghiệm pháp dung nạp 75g Glucose đường uống, thử đường huyết tương lúc đói, sau uống Glucose Thời điểm thực 24 – 28 tuần (trên phụ nữ mang thai khơng có tiền sử ĐTĐ) Nên tiến hành nghiệm pháp vào buổi sáng, sau nhịn đói qua đêm • Chẩn đốn ĐTĐTK thỏa tiêu chí đây: - Đường huyết đói ≥ 92 mg/dL (5,1 mmol/L) - Đường huyết sau ăn ≥ 180 mg/dL (10,0 mmol/L) - Đường huyết sau ăn ≥ 153 mg/dL (8,5 mmol/L) 1.1.2.1 Yếu tố nguy Đái tháo đường thai kỳ Các yếu tố liên quan đến ĐTĐTK sử dụng tầm soát chọn lọc bao gồm nhóm chủ yếu đây21: - Yếu tố thai phụ: lớn tuổi (> 35 tuổi), nhiều con, béo phì trước mang thai, tăng cân mức thai kỳ, hội chứng buồng trứng đa nang - Yếu tố gia đình: tiền sử ĐTĐ gia đình hệ thứ - Yếu tố thai kỳ: tăng huyết áp, đa thai - Tiền sử sản khoa: thai lưu, sinh to (≥ 4.000g), ĐTĐTK lần sinh trước 1.1.2.2 Thời điểm tầm soát Đái tháo đường thai kỳ Thời điểm tầm sốt ĐTĐTK có thời điểm: lần khám thai lần thứ hai thai 24 – 28 tuần ❖ Lần khám thai Cần đánh giá nguy ĐTĐTK lần khám thai cho tất PNMT - Nếu nhóm nguy cao nên thực nghiệm pháp tầm soát nghiệm pháp dung nạp 75g Glucose - Nếu nghiệm pháp 75g Glucose dương tính đưa vào chương trình tư vấn, điều trị quản lý PNMT mắc ĐTĐTK - Nếu nghiệm pháp 75g Glucose âm tính, lặp lại xét nghiệm tuổi thai 24 – 28 tuần - Nếu khơng thuộc nhóm nguy cao xem xét điều kiện thực tế để làm xét nghiệm Glucose huyết tương lúc đói, Glucose huyết tương bất kỳ, nghiệm pháp dung nạp 75g Glucose ❖ Lần thứ hai thai 24 – 28 tuần Tất phụ nữ mang thai từ 24 – 28 tuần cần làm nghiệm pháp dung nạp Glucose để tầm soát ĐTĐTK thời điểm xem thời điểm chuẩn, tốt cho phát bất thường chuyển hóa Carbohydrate thai kỳ 1.1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán Đái tháo đường thai kỳ • Nhóm nguy cao Áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn ĐTĐ người khơng có thai (Bảng 1.1) Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK cho nhóm phụ nữ mang thai có nguy cao Xét nghiệm Kết Xử trí Glucose huyết tương ≥ 200 mg% (11,1 mmol/L) Chẩn đoán: Đái tháo đường Glucose huyết tương đói Glucose huyết tương đói ≥ Giới thiệu khám Nội tiết 126 mg/dL (7,0 mmol/L) Nếu Glucose huyết tương đói < 126 mg/dL (7,0 mmol/L) hay Glucose huyết tương < 200 mg% (11,1 mmol/L): thực nghiệm pháp dung nạp 75g Glucose lúc thai 24 – 28 tuần áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán nhóm nguy thấp ▪ Nhóm nguy thấp Thực nghiệm pháp dung nạp 75g Glucose lúc thai 24 – 28 tuần Áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán (Bảng 1.2) Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK (1 bước) cho phụ nữ mang thai có nguy thấp vào 24 – 28 tuần thai kỳ Giờ Glucose huyết tương (mg/dl hay mg%) Glucose huyết tương (mmol/l) Đói ≥ 92 ≥ 5,1 ≥ 180 ≥ 10,0 ≥ 153 ≥ 8,5 Nếu có từ giá trị trên: chẩn đoán Đái tháo đường thai kỳ 10 Khám thai lần đầu Yếu tố nguy Glucose huyết tương: - Đói ≥ 126 mg/dL Bất kỳ ≥ 200 mg/dL - -Có 24 -28 tuần NPDN 75g glucose Không Đái tháo đường NPDN 75g glucose Đái tháo đường thai kỳ Khám thai bình thường Sơ đồ 1.1 Chẩn đoán đái tháo đường phụ nữ mang thai 1.1.3 Thực trạng Đái tháo đường thai kỳ Theo thống kê Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation: IDF) vào năm 2019 ước tính tồn cầu có (10% – 30%) người mắc ĐTĐTK với tỷ lệ mắc (1% - 14%) chiếm đa số nước có thu nhập thấp chiếm 87,6% cụ thể như: Châu Phi chiếm (10,5%) Châu Á chiếm (11,5%) Đông Nam Á chiếm (24,2%) Nếu đem so với nước có thu nhập cao tỷ lệ ĐTĐTK nước thu nhập cao chiếm thấp như: Châu Úc (5,2%), Châu Âu (5,4%) Châu Mỹ (7,6%) 12,22 Tỷ lệ ĐTĐTK mắc Việt Nam có xu hướng tăng nhanh năm gần tuổi sinh sản phụ nữ thừa cân, béo phì, vận động ngày gia tăng18 11 Tỷ lệ ĐTĐTK thay đổi tùy thuộc vào dân số nghiên cứu, tiêu chí chọn mẫu tiêu chí chẩn đốn Theo thống kê IDF (2019) ĐTĐTK Việt Nam chiếm tỷ lệ 21,3%12 Nghiên cứu ĐTĐTK thực bệnh viện khu vực Thành Phố Hồ Chí Minh năm (2015 – 2020) cho thấy ĐTĐTK có thay đổi theo vùng miền thời gian thực cụ thể như: 8,9% (2015) Bệnh viện An Bình 11 18,9% (2017) Bệnh viện Quận 223 nghiên cứu Nguyễn Công Luật (2018) chiếm 20,6% 24, nghiên cứu Lê Thị Tường Vi (2020) bệnh viện Quận chiếm 32,8%9 1.1.4 Hậu Đái tháo đường thai kỳ Đái tháo đường thai kỳ gây hậu cho phụ nữ mang thai, thai nhi trẻ sơ sinh cụ thể như: 1.1.4.1 Đối với phụ nữ mang thai Phụ nữ mang thai mắc ĐTĐTK làm gia tăng tỷ lệ sẩy thai, thai lưu, sanh non, tăng huyết áp thai kỳ, đa ối, nhiễm trùng tiết niệu, viêm đài bể thận, mổ lấy thai Về lâu dài phụ nữ mang thai mắc ĐTĐTK có nguy tiến triển thành ĐTĐ týp bệnh liên quan đến tim mạch25 Phụ nữ mang mắc ĐTĐTK có nguy xảy tai biến suốt trình mang thai cao so với phụ nữ mang thai bình thường Các tai biến thường gặp như: Tăng huyết áp (THA): tăng huyết áp thai kỳ gây nhiều biến chứng cho mẹ thai nhi: tiền sản giật, sản giật, tai biến mạch máu não, suy gan, suy thận, thai chậm phát triển tử cung, sinh non tỷ lệ chết chu sinh Tỷ lệ thai phụ mắc ĐTĐTK bị tiền sản giật khoảng 12% cao so với thai phụ khơng bị ĐTĐTK (có khoảng 8%) Sinh non: tỷ lệ sinh non phụ nữ ĐTĐTK 26% nhóm thai phụ bình thường 9,7% Sinh non có nguy xảy cao nhóm thai phụ bị ĐTĐ trước mang thai so với thai phụ có thai kỳ bình thường 12 Đa ối: tỷ lệ đa ối phụ nữ có ĐTĐTK cao gấp lần so với không bị ĐTĐTK Trong nghiên cứu Cunningham (2001, Hoa Kỳ) cho thấy, tỷ lệ đa ối ĐTĐTK 18%, cao so với không ĐTĐTK Một số tác giả cho việc tăng glucose máu mẹ gây ảnh hưởng tới việc tạo nước tiểu thai nhi, thay đổi chuyển hóa thận Sẩy thai thai lưu: phụ nữ mang thai mắc ĐTĐTK tăng nguy sẩy thai tự nhiên Những hay bị sẩy thai liên tiếp cần phải kiểm tra glucose huyết tương thường quy Nhiều nghiên cứu cho thấy tần suất thai chết lưu phụ nữ bị ĐTĐTK cao so với nhóm chứng Phần lớn trường hợp thai chết lưu nhóm mắc ĐTĐTK xảy đột ngột, nồng độ Glucose huyết tương người mẹ kiểm soát kém, thai nhi phát triển to nhiều so với tuổi thai, hay bị đa ối, thường xảy vào tuần cuối thai kỳ Người ta nhận thấy rằng, tỷ lệ tử vong chu sinh giảm cách có ý nghĩa so với trước đây, tỷ lệ thai chết lưu còn, tỷ lệ thai lưu: tử vong chu sinh (2:1)26 Nhiễm khuẩn niệu: ĐTĐTK kiểm sốt glucose huyết tương khơng tốt tăng nguy nhiễm khuẩn niệu Nhiễm khuẩn niệu khơng có triệu chứng lâm sàng, làm Glucose huyết tương cân cần phải điều trị Nếu không điều trị dễ dẫn tới viêm đài bể thận cấp, từ gây nhiều tai biến khác nhiễm ceton, sinh non, nhiễm trùng ối Đái tháo đường týp 2: có khoảng 20% đến 50% phụ nữ có tiền sử ĐTĐTK bị ĐTĐ týp tương lai Đối với thai phụ này, nguy phát triển thành ĐTĐ týp tăng 3% năm sau sinh Có khoảng 17% - 63% phụ nữ ĐTĐTK bị ĐTĐ týp thời gian – 10 năm sau sinh Ngoài ra, phụ nữ mắc ĐTĐTK tăng nguy bị ĐTĐTK lần mang thai Họ dễ bị béo phì, tăng cân mức sau sinh khơng có chế độ ăn luyện tập thích hợp 1.1.4.2 Đối với thai nhi trẻ sơ sinh 13 ĐTĐTK ảnh hưởng lên phát triển thai nhi chủ yếu vào giai đoạn ba tháng đầu ba tháng cuối thai kỳ Giai đoạn tháng đầu, thai khơng phát triển, sẩy thai tự nhiên, dị tật bẩm sinh, thay đổi thường xảy vào tuần thứ đến tuần thứ thai kỳ Giai đoạn tháng giữa, đặc biệt tháng cuối thai kỳ có tượng tăng tiết insulin thai nhi, làm thai nhi tăng trưởng mức Thai to: Vào năm 60 kỷ XX, Torgen Pedersen giải thích tượng thai tăng trưởng mức hậu tăng vận chuyển glucose từ mẹ vào thai Lượng glucose kích thích tụy thai nhi tiết insulin, làm tăng nhu cầu lượng thai nhi, kích thích thai phát triển Freinkel Metzgen nhận thấy nguyên nhân gây thai to khơng glucose mà cịn acid amin lipid đưa vào thai nhi qua thai từ máu mẹ thai phụ có phần ăn vượt nhu cầu Hạ glucose huyết tương bệnh lý chuyển hóa trẻ sơ sinh: Chiếm tỷ lệ khoảng từ 15% - 25% trẻ sơ sinh thai kỳ có ĐTĐ Nguyên nhân thường gan thai nhi đáp ứng với glucagon, gây giảm tân tạo glucose từ gan Hội chứng nguy kịch hô hấp: Là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, chiếm tỷ lệ 10% trẻ sơ sinh thai kỳ có ĐTĐ Độ trưởng thành phổi thai nhi tùy thuộc Lecithin Trong hội chứng nguy kịch hô hấp thường thấy thiếu Lecithin Tổng hợp Lecithin lại tùy thuộc phần vào khả sản xuất Corticoid thai, insulin lại có tính chất đối kháng tổng hợp Corticoid tế bào phổi thai nhi Như vậy, Glucose huyết tương cao mẹ có khả làm tăng Insulin máu thai, ảnh hưởng đến tổng hợp Surfactant Kiểm soát tốt glucose huyết tương giúp ngăn ngừa hội chứng nguy kịch hô hấp Dị tật bẩm sinh: Theo nghiên cứu Miller cộng sự, HbA1C < 8,5% tỷ lệ dị dạng thai nhi 3,4%, HbA1C > 8,5% tỷ lệ 22,4% Các dị dạng thai nhi thường gặp có liên hệ đến mức glucose huyết tương: 14 - Dị dạng hệ thần kinh: thối triển vùng đi, xương sống chẻ đơi, não úng thủy, vô não, khiếm khuyết thần kinh trung ương khác - Dị dạng hệ tim mạch: chuyển vị mạch máu lớn, thông liên thất, thông liên nhĩ - Dị dạng hệ tiêu hóa: teo hậu mơn trực tràng - Dị dạng hệ tiết niệu: bất sản thận, thận có nang đa nang, niệu quản đơi - Đảo ngược phủ tạng Tử vong sau sinh: Chiếm tỷ lệ 20% - 30% Có nhiều chứng cho thấy tăng glucose huyết tương mạn tính thể mẹ giai đoạn từ – tuần cuối thai kỳ dẫn đến việc tế bào thai nhi tăng sử dụng glucose từ tăng nhu cầu sử dụng oxy Hệ trình tình trạng thiếu oxy thai nhi, q trình chuyển hóa nội bào xảy theo hướng chuyển hóa yếm khí, làm tăng tình trạng toan máu thai yếu tố ảnh hưởng trực tiếp gây chết thai Tăng hồng cầu: Là tình trạng thường gặp trẻ sơ sinh thai phụ có ĐTĐTk Nồng độ hemoglobin máu tĩnh mạch trung tâm tăng đến > 20 g/dl dung tích hồng cầu tăng đến > 65% Vàng da sơ sinh: Tăng hủy hemoglobin dẫn đến tăng bilirubin huyết tương gây vàng da sơ sinh, xảy khoảng (25%) phụ nữ mang thai có ĐTĐTK Các ảnh hưởng lâu dài: Gia tăng tần suất trẻ béo phì, lớn trẻ sớm bị mắc bệnh ĐTĐ týp 2, rối loạn tâm thần – vận động Trẻ sinh từ bà mẹ bị ĐTĐTK có nguy ĐTĐ tiền ĐTĐ tăng gấp lần đến từ 19 – 27 tuổi 1.1.5 Gánh nặng bệnh tật từ Đái tháo đường thai kỳ Theo thống kê Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (Association Diabetes American: ADA) 2017 gánh nặng chi phí hàng năm tăng nhiều quốc gia có liên quan đến bệnh ĐTĐ: 404 tỷ la 327,2 tỷ la cho chẩn đốn bệnh ĐTĐ, 31,7 tỷ đô la cho bệnh ĐTĐ chưa chẩn đốn, 43,4 tỷ la cho tiền ĐTĐ 1.56 15 tỷ đô la cho ĐTĐTK27 Trong trường hợp mắc ĐTĐTK trả tương 5,800 USD chi phí cao ĐTĐTK làm tăng chi phí y tế cho trẻ sơ sinh (trung bình 40 USD/ trẻ sơ sinh) tăng chi phí mẹ trình mang thai sinh (trung bình 5,760 USD/ bà mẹ) bao gồm chăm sóc nội trú (3,140 USD), thuốc theo toa (1,200 USD), thăm khám cấp cứu (1,140 USD) chăm sóc cấp cứu (280 USD)27 Trong số trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng ĐTĐTK (2019) 317,877 trẻ Những ca sinh sống bị ảnh hưởng ĐTĐTK phát lần thai kỳ 7,232 trẻ Những ca sinh sống bị ảnh hưởng ĐTĐ trước mang thai 6,316 trẻ Tổng chi phí y tế liên quan đến ĐTĐ Việt Nam theo thống kê chung năm 2019 (bao gồm ĐTĐ týp 1, ĐTĐ týp ĐTĐTK) 1,202 USD Trung bình người bệnh (ĐTĐ týp 1, ĐTĐ týp ĐTĐTK) trả 322,8 USD cho chi phí khám điều trị năm Trong nghiên cứu Phạm Huy Tuấn Kiệt cộng (2020) cho thấy tổng chi phí chung cho bệnh nhân ĐTĐ Việt Nam (ĐTĐ týp 1, ĐTĐ týp 2, ĐTĐTK) 246,10 USD bao gồm 127,30 USD chi phí y tế trực tiếp, 3,440 USD cho chi phí trực tiếp ngồi y tế, 8,440 USD chi phí gián tiếp28 Các ước tính chi phí tỷ lệ mắc tăng lên tương lai Tỷ lệ mắc ĐTĐTK Việt Nam tăng năm qua dự kiến cịn tăng q trình thị hóa thay đổi lối sống29 Điều đồng nghĩa gánh nặng bệnh tật từ ĐTĐTK ngày tăng cao tương lai gần 1.2 Hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng: Hoạt động thể chất PNMT có phương pháp: hoạt động thể chất hiếu khí hoạt động thể chất kháng cự Hoạt động thể chất hiếu khí nghiên cứu Halse cộng sử dụng xe đạp đứng yên 45 phút/ngày Tương tự nghiên cứu Davenport cộng sự, hoạt động thể chất – lần/tuần thời gian 40 phút/ngày Nghiên cứu Thái Lan hoạt động thể chất cho PNMT thực tập Yoga hàng ngày 30 – 60 phút Tỷ lệ PNMT có hoạt động thể chất so với PNMT khơng có hoạt động thể chất nghiên cứu Mijatovic-Vukas 16 cộng (2018) cho thấy có hoạt động thể chất giảm nguy bị ĐTĐTK 21 – 46% Hoạt động thể chất trước sinh ghi nhận làm giảm: 31% tỷ lệ sinh ≥ 4000g, ngăn ngừa tăng cân mức, tăng huyết áp, ĐTĐTK hội chứng suy hô hấp, hạ đường huyết hạ Calci huyết trẻ sơ sinh Ngoài cịn có lợi ích cho mẹ: giảm chuột rút, đau lưng dưới, phù nề, trầm cảm, tiểu không tự chủ, táo bón thời gian chuyển dạ, giảm số lần sinh mổ cho người mẹ64 Hoạt động thể chất có lợi cho thai nhi: giảm trọng lượng chất béo, cải thiện khả chịu căng thẳng giúp thần kinh trưởng thành tốt, tăng khả vận động tốt thai kỳ65 Để có lợi ích hoạt động thể chất địi hỏi phải trì tập 30 phút cường độ vừa phải ngày tổng trung bình thời tập 150 phút tuần 66,67 Bộ câu hỏi hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng sử dụng từ tác giả Deborah J Toobert, PhD bảng câu hỏi “Tóm tắt hoạt động tự chăm sóc bệnh Đái tháo đường/The Summary of Diabetes Self-Care Measure (SDSCA) năm 200080, câu hỏi dịch từ tiếng Anh sang tiếng Việt với cho phép tác giả (Phụ lục 1), nghiên cứu Jalaludin cộng (2012) cho thấy độ tin cậy SDSCA với Cronbach’s Alpha 0,7339 tương tự nghiên cứu Kordi (2020) cho thấy độ tin cậy SDSCA với Cronbach’s Alpha 0,781 Trong gồm có câu hỏi: câu dinh dưỡng câu hoạt động thể chất Bộ cơng cụ có giá trị tin cậy nội dung phù hợp với nghiên cứu Nên định chọn công cụ tác giả Deborah J Toobert nghiên cứu Chế độ dinh dưỡng ảnh hưởng đến sức khỏe từ hệ sang hệ khác khái niệm giúp thay đổi hiểu biết PNMT ĐTĐTK Sức khỏe trẻ sơ sinh xác định trước yếu tố xảy lâu trước sinh ngày đời49 Cân nặng phụ nữ cảnh báo tỷ lệ bị ĐTĐTK cụ thể như: phụ nữ có cân nặng bình thường có nguy bị ĐTĐTK 0,7%; phụ nữ thừa cân 2,3%; phụ nữ béo phì 4,8% 5,5% phụ nữ có số khối thể cao 3568 Tương tự PNMT thừa cân/béo phì có nguy ĐTĐTK cao từ 2,14 lần 17 đến 3,56 lần so với PNMT có cân nặng bình thường Theo thống kê Bộ Y Tế Dịch Vụ Nhân Sinh Hoa Kỳ tỷ lệ PNMT có hoạt động thể chất chiếm 23 – 29%60 Còn theo thống kê tổng hợp Anh Mỹ, có – 15% phụ nữ mang thai có hoạt động thể chất thai kỳ theo lời khuyên chuyên gia y tế 69,70 Chế độ dinh dưỡng cho PNMT nên đủ nhóm: Protein, Lipid, Glucid, chất xơ, khoáng chất vitamin Việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng trước mang thai giảm nguy ĐTĐTK 15% – 63% 50 Chế độ dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai ĐTĐTK có việc hạn chế lượng Carbohydrate từ 35% - 45% tổng lượng Calo, phân phối bữa ăn nhỏ đến vừa phải – bữa phụ51 Một số khuyến nghị hạn chế Carbohydrate (40% Calo) để giảm bớt lượng đường sau ăn, phụ nữ thay Carbohydrate chất béo Nhưng ngày có nhiều công nhận việc thay Carbohydrate chế độ ăn chất béo gây ảnh hưởng bất lợi cho việc đề kháng Insulin người mẹ dẫn đến tích tụ chất béo dư thừa thai nhi52 Trong nghiên cứu Donazar – Ezcurra cộng (2017) báo cáo chế độ dinh dưỡng làm giảm nguy phát triển ĐTĐTK ngăn ngừa bệnh: ĐTĐ týp 2, hội chứng chuyển hóa, bệnh tim mạch, bệnh thận, tuân thủ chế độ dinh dưỡng cách tốt để ngăn ngừa ĐTĐTK53 Ngồi chế độ dinh dưỡng cịn ngăn ngừa bệnh lý khác liên quan đến thai kỳ tăng huyết áp, chậm tăng trưởng thai kỳ54 Trong nghiên cứu Rogozińska E cộng (2015) việc can thiệp chế độ dinh dưỡng hợp lý cho PNMT giai đoạn đầu thai kỳ giảm 31% – 81% nguy mắc ĐTĐTK 55 1.3 Các yếu liên quan đến hành vi phòng ngừa Đái tháo đường thai kỳ phụ nữ mang thai Ln có tranh cãi hoạt động thể chất mang thai Vì lý này, khoảng 80% PNMT khơng hoạt động thể chất, làm tăng tình trạng khơng hoạt tháng cuối thai kỳ71 Điều đồng nghĩa với tỷ lệ ĐTĐTK PNMT không hoạt động thể chất cao Nghiên cứu Malaysia (2022), Lindqvist cộng 18 (2016), Todorovic (2020) cho thấy PNMT có trình độ học vấn cấp có nhiều khả khơng hoạt động thể chất so với nhóm trình độ học vấn từ cấp trở lên72,73 Tương tự nghiên cứu Gebregziabher (2013) cho thấy mù chữ không giáo dục thức có liên quan đến việc vận động 74 Theo thống kê Hoa Kỳ PNMT không hoạt động thể chất chiếm đến 60% tháng cuối thai kỳ 75,76 Những trường hợp có vấn đề tim, phổi, cổ tử cung ngắn, dọa sanh non, ối vỡ sớm, tiền sản giật thiếu máu trầm trọng Vì vậy, cần phải tuân thủ hướng dẫn bác sĩ sản khoa nữ hộ sinh, người đưa khuyến nghị an toàn phù hợp hoạt động thể chất mà PNMT thực thai kỳ Theo nghiên cứu Oteng-Ntim cộng tuân thủ chế chế độ dinh dưỡng làm giảm 20% nguy bị ĐTĐTK (KTC 95%, Cl: 0,58 – 1,10)56 Còn theo nghiên cứu Herath H cộng (2017) thấy tuân thủ chế độ dinh dưỡng làm giảm nguy mắc bệnh Macrosomia xuống 62% giảm tăng cân thai kỳ xuống 63% PNMT bị tăng đường huyết ĐTĐTK ĐTĐ tuýp 257 Với vai trò quan trọng dinh dưỡng việc xác định hậu lâu dài ĐTĐTK phụ nữ thai nhi, dinh dưỡng dường mục tiêu hàng đầu để giải việc phòng ngừa ĐTĐTK Nghiên cứu Zeinali A cộng năm (2021) cho kết tương tự mối quan hệ niềm tin sức khỏe không hợp lý với hành vi sức khỏe bệnh ĐTĐ tuýp 2, đặc biệt PNMT việc dự đoán ĐTĐTK58 Trên thực tế tỷ lệ PNMT tuân thủ chế dinh dưỡng lành mạnh thai kỳ chưa cao Trong nghiên cứu Badon cộng (2017) tỷ lệ PNMT tuân thủ chế độ dinh dưỡng lành mạnh chiếm 20%59 theo Bộ Y Tế Dịch Vụ Nhân Sinh Mỹ thống kê (2018) tỷ lệ PNMT tuân thủ chế độ dinh dưỡng lành mạnh dao động từ 23% - 29%60 19 Những yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ dinh dưỡng PNMT Trong nghiên cứu Story cộng (2008) ảnh hưởng hành vi dinh dưỡng, hành vi nội bao gồm: nhận thức, kỹ hành vi, lối sống, sinh học nhân học61 Các yếu tố nhân học xã hội ảnh hưởng đến chất lượng chế độ dinh dưỡng, với hầu hết nghiên cứu kết luận tuổi, học vấn, thu nhập, dân tộc có liên quan đến chế độ dinh dưỡng PNMT Kiến thức hiệu thân yếu tố dự báo quan trọng chất lượng chế độ dinh dưỡng PNMT bị ĐTĐTK sau sinh Trầm cảm có liên quan đến chất lượng chế độ dinh dưỡng với số nghiên cứu gần cho thấy chất lượng chế độ dinh dưỡng dự đốn trước triệu chứng trầm cảm, đặc biệt phụ nữ độ tuổi sinh sản 62,63 1.3 Kiến thức đái tháo đường thai kỳ Kiến thức ĐTĐTK đóng vai trị quan trọng việc tạo nhận thức cho PNMT, không cung cấp kiến thức dẫn đến khơng có kiến thức ĐTĐTK thông tin y tế Thiếu kiến thức ĐTĐTK nguyên nhân việc không tuân thủ điều trị hậu thai kỳ nguy bất lợi30 dựa vào tác giả Youngji Kim (2020)79 nghiên cứu “Kiến thức niềm tin sức khỏe Đái tháo đường thai kỳ mối liên quan việc cho bú phụ nữ mang thai Bangladesh” dịch từ tiếng Hàn sang tiếng Việt với cho phép tác giả (Phụ lục 1), độ tin cậy câu hỏi đánh giá Kuder Richardson 20 0,7779 Trong nghiên cứu trước công cụ tác giả Seungmi Park (2018) sử dụng Hàn Quốc có giá trị tin cậy cao nội dung công cụ phù hợp với nghiên cứu Nên định chọn công cụ tác giả Youngji Kim (2020) nghiên cứu Trong bao gồm 14 câu: câu định nghĩa, định triệu chứng ĐTĐTK; câu hỏi kiến thức ĐTĐTK; câu hỏi biến chứng ĐTĐTK; câu hỏi cho bú 20 Trong nghiên cứu gần tỷ lệ kiến thức ĐTĐTK PNMT Hàn Quốc (2018) 54,9% PNMT Banglades (2020) 33,6% nghiên cứu Elizabeth Byakwaga Uganda (2021) 31,0%31-33 Tại Việt Nam nghiên cứu Nguyễn Thị Thùy Linh (2022) cho thấy tỷ kiến thức ĐTĐTK PNMT 21,7%29 Bên cạnh kiến thức ĐTĐTK bị ảnh hưởng yếu tố liên quan nghiên cứu tác giả Elizabeth Byakwaga (2021) Uganda cho thấy tuổi PNMT có liên quan với kiến thức ĐTĐTK, cụ thể với PNMT nhóm tuổi từ 35 trở lên có kiến thức ĐTĐTK cao gấp 2,3 lần so với PNMT trẻ nhóm tuổi từ 20 – 2433 Còn Malaysia (2015) cho thấy PNMT làm có điểm kiến thức cao so với nhóm PNMT làm nội trợ 34 Tương tự nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thùy Linh (2022) cho thấy kiến thức ĐTĐTK PNMT có làm gấp 3,1 lần so với nhóm thất nghiệp/nội trợ (OR = 3,1; 95% CI: 1,48 - 6,51; p < 0,01) 29 Về khu vực sinh sống, nghiên cứu Karthiga Prabhu (2021) cho thấy PNMT sống khu vực thành thị có kiến thức tốt ĐTĐTK 57%, so với tỷ lệ khu vực nông thôn 43%, khu vực ngoại thành 46,7% PNMT khu vực thành thị có điểm kiến thức phương thức điều trị ĐTĐTK biến chứng ĐTĐTK ảnh hưởng lên thai nhi sơ sinh so sánh với khu vực nông thôn ngoại thành (lần lượt với p = 0,015 p = 0,028) 35 Nghiên cứu Bhowmik Dhyani báo cáo đối tượng đến từ khu vực thành thị có kiến thức ĐTĐTK cao đáng kể so với người từ khu vực nông thôn 36,37 Trong nghiên cứu Dhyani (2018), 49,2% PNMT thành thị 75,6% phụ nữ nông thôn hậu lâu dài ĐTĐTK lên trẻ sau sinh, 50,8% phụ nữ thành thị nhận thức ĐTĐTK dẫn đến ĐTĐ týp so với 45% phụ nữ nông thôn 36 Phụ nữ khu vực thành thị tiếp xúc tốt với phương tiện thông tin đại chúng tivi, đài phát Internet, nhờ họ có nhiều thơng tin sức khỏe so với phụ nữ nông thôn 21 Về trình độ học vấn, nghiên cứu Elizabeth Byakwaga (2021) cho thấy trình độ học vấn PNMT có mối liên quan đến nhận thức ĐTĐTK, với PNMT có trình độ tiểu học trở xuống có khả có kiến thức ĐTĐTK thấp 52% so với phụ nữ tốt nghiệp trung học 33 Còn nghiên cứu Karthiga Prabhu (2021) cho thấy tình trạng học vấn PNMT đượcghi nhận có mối liên hệ đáng kể với kiến thức ĐTĐTK với (p = 0,0002) Trong đó, kiến thức ĐTĐTK chiếm (63,7%) đối tượng tốt nghiệp đại học so với (34,2%) đối tượng có trình độ trung học sở với khác biệt có ý nghĩa thống kê35 Nghiên cứu Malaysia (2015) cho thấy PNMT có bố mẹ mắc bệnh ĐTĐ có điểm số kiến thức cao 34 Các đối tượng PNMT có thành viên gia đình mắc bệnh ĐTĐ có khả trở trành người chăm sóc chính, có hiểu biết tốt thường xuyên tiếp cận nguồn thông tin bệnh ĐTĐ Bên cạnh ĐTĐTK địi hỏi PNMT phải đối mặt với chẩn đoán họ khoảng thời gian ngắn Do đó, việc xây dựng kỹ kiến thức hiểu biết sức khỏe cần thiết hiểu tầm quan trọng việc tầm soát quản lý tình trạng bệnh sau sinh, khoảng thời ngắn này, thách thức38 1.4 Niềm tin sức khỏe đái tháo đường thai kỳ 1.4.1 Học thuyết Niềm tin sức khỏe Mơ hình Niềm tin sức khỏe (Health Belief Model – HBM) mơ hình tâm lý thay đổi hành vi sức khỏe, mơ hình phát triển để giải thích dự đoán hành vi sức khỏe, đặc biệt liên quan đến tiếp nhận dịch vụ y tế39 Mơ hình Niềm tin sức khỏe phát triển vào năm 1950 nhà tâm lý xã hội học Godfrey M Hochbaum, Irwin M Rosenstock, Howard Leventhal S Stephen Kegeles dịch vụ y tế công cộng Mỹ giải thích thất bại phổ biến rộng rãi sàng lọc chương trình cho bệnh Lao Là học thuyết tiếng sử dụng rộng rãi nghiên cứu hành vi sức khỏe Học thuyết Niềm tin sức khỏe mơ hình thuộc trường phái Tâm lý học nhận thức, q 22 trình nhận thức người đóng vai trị quan trọng việc lý giải hành vi Mơ hình Niềm tin sức khỏe áp dụng để dự đoán loạt hành vi sức khỏe sàng lọc để phát sớm bệnh khơng có triệu chứng tiêm chủng40 Gần mơ hình áp dụng để hiểu phản ứng bệnh nhân với triệu chứng bệnh, tuân thủ phác đồ điều trị, hành vi lối sống, hành vi liên quan đến bệnh mãn tính, bệnh Đái tháo đường, Tăng huyết áp mà địi hỏi phải có trì hành vi lâu dài thêm vào thay đổi hành vi ban đầu40,41 Niềm tin sức khỏe gồm lĩnh vực: (1) nhạy cảm yếu tố nguy bệnh; (2) nghiêm trọng ĐTĐTK ảnh hưởng lên kết cục bệnh; (3) nhận thức lợi ích việc sàng lọc chẩn đốn điều trị sớm làm giảm nguy bất lợi; (4) nhận thức rào cản gặp phải (5) hiệu thân đạt tương lai 23 Các yếu tố thay đổi Nhận thức cá nhân Tuổi Nhận thức tính nhạy cảm với bệnh Giới tính Hành động Nhận thức mức độ nghiêm trọng bệnh Dân tộc Nơi sống Giáo dục Chủng tộc Thu nhập Kiến thức sức khỏe Tình trạng dân cư Hành vi cá nhân Nhận thức rào cản hành động phòng ngừa Nhận thức rào cản Kinh tế Tự nhận thức hiệu thân Tính hiệu hành động Truyền thơng Nhân viên y tế Bạn bè, gia đình, người thân Sơ đồ 1.2 Học thuyết Niềm tin sức khỏe “Nguồn: Health Belief Model, 2014” 1.4.2 Niềm tin sức khỏe Đái tháo đường thai kỳ Niềm tin sức khỏe trạng thái tâm lý thay đổi hành vi sức khỏe, niềm tin sức khỏe giúp giải thích dự đốn hành vi sức khoẻ, đặc biệt liên quan đến tiếp nhận dịch vụ y tế42 Niềm tin sức khỏe giúp người bệnh hiểu vấn đề sức khỏe, nhận thức lợi ích hành vi bảo vệ sức khỏe rào cản hành vi hiệu thân hành vi có lợi cho sức khỏe42 Trong nghiên cứu niềm tin sức khỏe ĐTĐTK có năm lĩnh vực: (1) nhạy cảm yếu tố nguy ĐTĐTK; (2) nghiêm trọng ĐTĐTK ảnh hưởng lên kết cục thai kỳ; (3) nhận thức lợi ích việc sàng lọc chẩn đốn điều trị sớm làm giảm nguy bất lợi cho mẹ bé; (4) nhận thức 24 rào cản gặp phải (5) hiệu thân đạt tương lai dựa vào tác giả Youngji Kim (2020)79 nghiên cứu “Kiến thức niềm tin sức khỏe Đái tháo đường thai kỳ mối liên quan việc cho bú phụ nữ mang thai Bangladesh” dịch từ tiếng Hàn sang tiếng Việt với cho phép tác giả (Phụ lục1), độ tin cậy câu hỏi đánh giá Cronbach’s Alpha 0,7979 Trong nghiên cứu trước công cụ tác giả Seungmi Park (2018) sử dụng Hàn Quốc có giá trị tin cậy cao nội dung công cụ phù hợp với nghiên cứu Nên định chọn công cụ tác giả Youngji Kim (2020) nghiên cứu Niềm tin sức khỏe ĐTĐTK gồm: 13 câu đó: câu hỏi nhận thức tính nhạy cảm ĐTĐTK; câu hỏi nhận thức mức độ nghiêm trọng ĐTĐTK; câu hỏi nhận thức lợi ích; câu hỏi nhận thức rào cản câu hỏi hiệu thân Nghiên cứu tổng hợp Omid Khosravizadeh (2020) dựa 18 nghiên cứu phân tích mơ hình niềm tin sức khỏe dựa nhóm niềm tin nhận thức tương tự nghiên cứu chúng tơi, với mức độ niềm tin trung bình tổng nhóm dao động từ 3,0 - 4,0 điểm 43 Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Seungmi Park Hàn Quốc (2018) Youngji Kim Bangladesh (2020) 32,44 Ngoài ra, niềm tin sức khỏe bị ảnh hưởng yếu tố như: nghiên cứu Karthiga Prabhu (2021) cho thấy 46% PNMT có niềm tin nhận thức lần mang thai mắc bệnh ĐTĐ thai kỳ 35 Trong nghiên cứu khác Price (2017), có 58% PNMT lần biết ĐTĐTK xảy mang thai45 Tương tự nghiên cứu từ trung tâm sức khỏe ban đầu miền nam Ấn Độ Shriram (2013) cho kết 68,7% có niềm tin nhận thức ĐTĐTK xảy mang thai 46 Nghiên cứu Dadkhah (2019) cho yếu tố tổ chức kênh truyền thông giảng dạy nhằm tăng nhận thức hiểu biết toàn diện triệu chứng, yếu tố nguy cơ, phương pháp dự phòng ĐTĐ, điều trị kiểm soát ĐTĐ phương pháp thay đổi lối sống làm gia tăng mức độ niềm tin nhận thức tính nhạy cảm bệnh 47 Bên cạnh đó, yếu tố việc chia sẻ thông tin sử dụng ứng dụng điện thoại di động công cụ 25 giáo dục đề cập nghiên cứu Mohebbi (2020) làm tăng đáng kể mức độ niềm tin tính nhạy cảm 42 Theo nghiên cứu tổng hợp Louise Craig (2020), niềm tin nhận thức tính nhạy cảm phụ nữ châu Á có gia tăng theo thời gian mắc ĐTĐTK có thay đổi yếu tố tác động đến niềm tin suốt trình mang thai sinh con, trình trở thành người mẹ, phải thích nghi hiểu ý nghĩa từ có trách nhiệm họ Nghiên cứu Úc (2018) cho thấy phụ nữ có tiền sử ĐTĐTK khơng nhận thấy có nguy cao cao phát triển thành bệnh ĐTĐ týp tương lai48 Niềm tin sức khỏe ĐTĐTK yếu tố quan trọng tác động đến khả kiểm sốt tình trạng ĐTĐTK 1.5 Vận dụng học thuyết niềm tin sức khỏe vào nghiên cứu Trong nghiên cứu dựa vào mô hình Niềm tin sức khỏe tạo thay đổi hành vi sức khỏe bao gồm đặc điểm: nhận thức nguy hiểm ĐTĐTK, nhận thức lợi ích việc tuân thủ dinh dưỡng hoạt động thể chất, nhận thức trở ngại, động lực tác động đến hành vi Khi PNMT nhận thức hành vi dinh dưỡng họ ảnh hưởng đến sức khỏe, họ tự chỉnh hành vi để khơng gây biến chứng nặng nề, họ tự quản lý bệnh tật Học thuyết nêu lên đặc điểm: tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình trạng kinh tế ảnh hưởng đến nhận thức cá nhân77 Học thuyết Niềm tin sức khỏe ứng dụng lĩnh vực y tế giúp bệnh nhân thay đổi hành vi đặc biệt với người bệnh Đái tháo đường, Tăng huyết áp bệnh Tim mạch Trong nghiên cứu vận dụng học thuyết Niềm tin sức khỏe vào PNMT, giúp họ thay đổi hành vi sức khỏe, cung cấp kiến thức, niềm tin sức khỏe ĐTĐTK, hành vi tuân thủ dinh dưỡng hoạt động thể chất trình mang thai Áp dụng học thuyết Niềm tin sức khỏe để tìm hiểu xem PNMT có kiến thức, niềm tin sức khỏe ĐTĐTK hành vi tuân thủ dinh dưỡng, hoạt động thể chất thai kỳ Trong nghiên cứu Michael W Seward cộng (2018) hỗ 26 trợ lối sống lành mạnh mang thai nhằm giúp PNMT quản lý cân nặng chế độ dinh dưỡng chế độ luyện tập huấn luyện viên Để đảm bảo niềm tin sức khỏe vào thai kỳ khỏe mạnh tránh ĐTĐTK biến chứng cho mẹ bé78 Nghiên cứu Youngji Kim cộng (2020) Niềm tin kiến thức sức khỏe ĐTĐTK liên quan đến ý định cho bú PNMT Bangladesh79.Trong nghiên cứu Bahram Mohebbi cộng (2019) mơ hình niềm tin sức khỏe nghiên cứu hành vi sức khỏe làm thay đổi hành vi sức khỏe cho phụ nữ mắc ĐTĐTK42 Chính nên việc áp dụng học thuyết Niềm tin sức khỏe nghiên cứu hoàn toàn phù hợp Kiến thức ĐTĐ thai kỳ Youngji Kim [83] Thông tin Tuổi PARA Hành vi hoạt động thể chất dinh dưỡng Học vấn SDSCA [85] Niềm tin sức khỏe ĐTĐ thai kỳ Youngji Kim [83] Kinh tế Sơ đồ 1.3 Khung nghiên cứu 1.6 Địa điểm nghiên cứu – Bệnh viện Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh nơi chăm sóc sức khỏe uy tín hàng triệu người bệnh suốt q trình hình thành phát triển Mỗi năm, bệnh viện tiếp nhận trung bình triệu lượt người khám ngoại trú (khoảng 7.000 người khám/ngày), điều trị nội trú 55.000 người phẫu thuật khoảng 30.000 trường hợp Bệnh viện phấn đấu nâng cao chất lượng chuyên môn dịch vụ, đáp ứng mong đợi người dân 27 nước Bệnh viện mong muốn người dân đến khám chữa bệnh nhận chất lượng dịch vụ y tế tốt Khoa Phụ sản Bệnh viện Đại học Y Dược thành lập từ năm 2016 với đầy đủ dịch vụ y tế Sản khoa bệnh viện hạng trong: thực khám, tư vấn quản lý thai, thực đỡ sinh, thủ thuật giúp sinh, phẫu thuật mổ lấy thai, theo dõi chăm sóc trẻ sơ sinh Khu vực khám thai thiết kế thuận tiện với nhiều chức như: đăng ký khám, thu phí, khu ngồi chờ khu cận lâm sàng Ngồi cịn có phịng làm xét nghiệm dung nạp đường huyết cho phụ nữ mang thai từ 24 – 28 tuần Phụ nữ mang thai đến khám chiếm đa số Thành phố Hồ Chí Minh Nên mời họ tham gia nghiên cứu dễ dàng thuận lợi, tránh tình trạng mẫu, tập trung nhớ lại trả lời câu hỏi 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Dân số mục tiêu Phụ nữ mang thai có tuổi thai từ 24 – 32 tuần Việt Nam 2.2.2 Dân số chọn mẫu Phụ nữ mang thai có tuổi thai từ 24 – 32 tuần đến khám thai Bệnh Viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 2.2.3.1 Tiêu chuẩn chọn vào Phụ nữ mang thai có tuổi từ đủ18 tuổi trở lên Tuổi thai từ 24 – 32 tuần khám thai Bệnh Viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Phụ nữ mang thai đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ Phụ nữ mang thai có bệnh cấp tính nặng (suy tim, suy thận cấp mạn tính, viêm phổi nặng, thiếu máu tán huyết, dọa sanh non ) Bị câm, điếc khơng có khả giao tiếp Bệnh tâm thần thiểu trí tuệ Không biết đọc viết tiếng Việt 29 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3.1 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 02/2022 – tháng 08/2022 2.3.2 Địa điểm nghiên cứu Bệnh Viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước lượng tỷ lệ: n= (1−𝑝)𝑝 𝑍1−𝛼/2 𝑑2 Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu cần có p: tỷ lệ ước đoán Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Thùy Linh, tỷ lệ kiến thức ĐTĐTK 21,7%, đó, lấy p = 0,21744 d: mức xác nghiên cứu, khác biệt tỷ lệ p thu mẫu tỷ lệ thật quần thể Chọn d = 0,06 Z: độ tin cậy lấy ngưỡng xác suất 𝛼 = 0,05; 𝑍1−𝛼/2 = 1,96 Như vậy, n = 182 Vậy cỡ mẫu cần chọn 182 phụ nữ mang thai Dự trù mẫu 10%: 19 người Vậy tổng mẫu nghiên cứu là: 182+19 = 201 người Số mẫu thực lấy 202 mẫu 30 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc Bảng 2.1 Định nghĩa biến số độc lập phụ thuộc A Biến số (biến số độc lập) Biến số Định nghĩa Tuổi Giá trị biến số Tính hiệu số năm nghiên cứu – năm sinh dương lịch Tuổi = 2021 – năm sinh Dân tộc Loại biến Liên tục Dân tộc nhóm: phụ nữ mang thai, ▪ Kinh ghi chứng ▪ Hoa minh thư ▪ Khơmer Danh định ▪ Khác (Ghi rõ: ) Nơi cư trú Nơi phụ nữ mang thai nhóm: sống từ hai năm trở ▪ Thành thị lên liên tục gần ▪ Nông thôn - Thành thị: nơi cư trú xã, thị trấn, nơi dân số cao có đặc điểm mơi trường xây dựng thị hóa - Nơng thơn: khu vực nằm ngoại ô, nơi dân số thấp thành thị gọi nông thôn Nhị giá 31 A Biến số (biến số độc lập) Biến số Định nghĩa Giá trị biến số Loại biến Trình độ học Cấp học cao mà nhóm: vấn phụ nữ mang thai ▪ Dưới Cấp học ▪ Cấp Thứ tự ▪ Cấp ▪ Trên Cấp Nghề nghiệp Công việc chiếm nhóm: nhiều thời gian nhất, ▪ Cơng nhân/Cán đem lại thu nhập cơng nhân viên cho phụ nữ mang thai ▪ Nông dân ▪ Kinh doanh do/buôn bán Danh định tự ▪ Nội trợ ▪ Khác Tình trạng kinh Là mức thu nhập nhóm: Nhị giá tế người trung bình ▪ Thu nhập tháng 5.000.000 triệu/tháng ▪ Thu nhập 5.000.000 triệu/tháng Tình trạng Được xác định theo nhóm: nhân luật nhân nhà ▪ Độc thân nước Việt Nam ▪ Kết ▪ Ly dị/Góa bụa/ Đơn thân ▪ Khác (Ghi rõ: ) Danh định 32 A Biến số (biến số độc lập) Biến số Định nghĩa Cân nặng (kg) Số cân nặng phụ nữ mang thai trả lời vấn Giá trị biến số Loại biến Liên tục Chiều cao (cm) Chiều cao phụ nữ mang thai Liên tục Chỉ số khối BMI (chỉ số khối thể) = cân nặng / thể (kg/𝑚2 ) (𝑐ℎ𝑖ề𝑢 𝑐𝑎𝑜)2 Liên tục Tuổi thai Tuổi thai tại (tuần thai) phụ nữ mang thai, tính tuần tuổi Liên tục Mang thai lần Tình trạng mang thai đầu lần đầu thai kỳ nhóm: Nhị giá ▪ Khơng ▪ Có Điều trị Là phương pháp điều nhóm: muộn trị hỗ trợ sinh sản cho ▪ Không thai kỳ phụ nữ bị ▪ Có muộn Nhị giá Phương pháp Các phương pháp hỗ nhóm: Danh định điều trị trợ sinh sản sử ▪ Thuốc kích rụng trứng muộn dụng để điều trị ▪ Thụ tinh nhân tạo muộn trình mang thai ▪ Thụ tinh ống nghiệm ▪ Khác (Ghi rõ .) 33 A Biến số (biến số độc lập) Biến số Định nghĩa Giá trị biến số Loại biến Sinh thiếu Sinh thiếu tháng nhóm: tháng lần sinh ▪ Khơng trước ▪ Có Nhị giá Cân nặng Là số cân nặng nhóm: bé lần bé, lần ▪ Lần 1: sinh trước sinh trước phụ ▪ Lần 2: nữ mang thai ▪ Lần 3: Liên tục ▪ Lần 4: ▪ ≤ Lần 5: Tiền sử thai kỳ, lần mang thai trước Là tình trạng tiền sử nhóm: Danh định bệnh thai kỳ ▪ Không mắc bệnh lý trước phụ nữ ▪ Đái tháo đường thai kỳ mang thai ▪ Tăng huyết áp ▪ Bánh ▪ Rối loạn chức tuyến giáp ▪ Bệnh phổi, hen, suyễn, lao phổi ▪ Bệnh nhiễm trùng ▪ Khác (Ghi rõ .) Tình trạng thai Là tình trạng tiền sử nhóm: Danh định kỳ thai kỳ ▪ Không mắc bệnh lý phụ nữ mang thai ▪ Đái tháo đường thai kỳ ▪ Tăng huyết áp ▪ Bánh 34 A Biến số (biến số độc lập) Biến số Định nghĩa Giá trị biến số Loại biến ▪ Rối loạn chức tuyến giáp ▪ Bệnh phổi, hen, suyễn, lao phổi ▪ Bệnh nhiễm trùng ▪ Khác (Ghi rõ ) Tiền sử bệnh gia đình cha mẹ, anh, chị, em ruột Là tiền sử bệnh nhóm: cha, mẹ, anh, chị, em ▪ Khơng mắc bệnh lý ruột gia đình ▪ Đái tháo đường phụ nữ mang thai ▪ Liệt Danh định ▪ Nhồi máu tim/ đau ngực ▪ Tăng huyết áp ▪ Khác Hút thuốc Tình trạng sử dụng nhóm: thuốc phụ nữ ▪ Khơng mang thai ▪ Có Nhị giá Hút thuốc thụ động (khơng hút thuốc thường xun hít phải khói thuốc từ người khác) Tình trạng phụ nữ nhóm: mang thai hít phải ▪ Khơng khói thuốc người ▪ Có khác hút thuốc trình mang thai Nhị giá 35 A Biến số (biến số độc lập) Biến số Định nghĩa Giá trị biến số Sử dụng chất Tình trạng sử dụng nhóm: có cồn trước thức uống có cồn ▪ Khơng mang thai trước có thai ▪ Có phụ nữ mang thai Dự định ni sữa mẹ thai kỳ Loại biến Nhị giá Là tình trạng dự kiến nhóm: Danh định nuôi sữa mẹ ▪ Sẽ làm thai kỳ ▪ Làm nhiều phụ nữ mang thai ▪ Không biết ▪ Khơng làm ▪ Khơng làm Có cung cấp thông tin Đái tháo đường thai kỳ trước Là tình trạng phụ nữ nhóm: mang thai cung ▪ Khơng cấp thơng tin, kiến ▪ Có thức bệnh Đái tháo đường thai kỳ trước Nhị giá Hình thức/phương tiện cung cấp thơng tin bệnh Đái tháo đường thai kỳ Là hình thức, nhóm: Danh định phương tiện cung cấp ▪ NVYT (Bác sĩ, Hộ thông tin, kiến thức sinh) cho phụ nữ mang thai ▪ Bạn bè bệnh Đái tháo ▪ Người thân đường thai kỳ ▪ Tờ rơi/poster ▪ Tivi, Internet (trang wed, mạng xã hội) ▪ Khác: (Ghi rõ ) Thơng tin có Là thơng tin nhóm: cung cấp đầy cung cấp đầy đủ kiến ▪ Đầy đủ Danh định 36 A Biến số (biến số độc lập) Biến số đủ kiến thức phịng ngừa/tự chăm sóc Đái tháo đường thai kỳ Định nghĩa thức phịng ngừa, tự chăm sóc bệnh Đái tháo đường thai kỳ cho phụ nữ mang thai Giá trị biến số Loại biến Chị có muốn hướng dẫn cách phịng ngừa/tự chăm sóc Đái tháo đường thai kỳ Là hướng dẫn nhóm: cách phịng ngừa/tự ▪ Khơng chăm sóc Đái tháo ▪ Có đường thai kỳ cho phụ nữ mang thai Nhị giá Hình thức hướng dẫn cách phịng ngừa/tự chăm sóc Đái tháo đường thai kỳ chị muốn nhận Là hình thức nhóm: hướng dẫn, cung cấp ▪ Hướng dẫn cá nhân kiến thức cách ▪ Hướng dẫn nhóm nhỏ phịng ngừa/tự chăm – 10 người sóc Đái tháo đường thai kỳ ▪ Hướng dẫn nhóm lớn Danh định ▪ Chưa đầy đủ ▪ Không biết ▪ Tờ rơi sách hướng dẫn ▪ Trang wed ▪ Khác (Ghi rõ: ) B Biến số phụ thuộc Niềm tin sức khỏe Đái tháo đường thai kỳ Là tự đánh giá niềm tin nguy mắc bệnh ĐTĐTK: biến chứng, dinh dưỡng, khám thai thường xuyên tuân thủ điều trị thai kỳ Thang đo Likert mức độ Định đánh giá theo nội dung lượng câu hỏi từ đến theo mức độ từ đồng ý đến không đồng ý Hành vi tuân Là tuân thủ chế độ Thang đo Likert mức độ Định thủ hoạt động dinh dưỡng thai đánh giá theo nội dung lượng kỳ hoạt động thể 37 A Biến số (biến số độc lập) Biến số Định nghĩa Giá trị biến số Loại biến thể chất dinh chất theo khuyến cáo câu hỏi ngày dưỡng NVYT thang điểm từ đến C Biến độc lập Kiến thức Là tự đánh giá kiến Đái tháo đường thức bệnh ĐTĐTK: thai kỳ nguyên nhân, biến chứng, cách tự theo dõi, tự chăm sóc, tuân thủ điều trị phòng ngừa bệnh Thang đo Likert đánh Định giá theo nội dung câu lượng hỏi từ đến theo mức độ từ đến 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 2.6.1 Phương pháp chọn mẫu Phương pháp chọn mẫu thuận tiện đủ mẫu Vào ngày tuần từ thứ đến thứ tuần khoảng thời gian từ tháng 02/2022 đến 08/2022 nghiên cứu viên có mặt Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP.HCM Lấy mẫu thuận tiện ngày, từ sáng đến 11 30 chiều ngày đủ mẫu nghiên cứu Phụ nữ mang thai đến khám bệnh viện Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh có tuổi thai từ 24 – 32 tuần điều dưỡng phòng khám giới thiệu cho nghiên cứu viên Nghiên cứu viên tiếp cận mời phụ nữ mang thai tham gia nghiên cứu, sau phụ nữ mang thai đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ nữ mang thai chọn thỏa tiêu chí chọn mẫu loại trừ Nghiên cứu viên tiến hành giải thích mục đích nghiên cứu, nội dung nghiên cứu, bất lợi có, lợi ích có nghiên cứu, tính tự nguyện tham gia nghiên cứu, tính bảo mật thơng tin cá nhân Sau phụ nữ mang thai đồng thuận chấp nhận tham gia nghiên cứu, tư vấn ký vào bảng đồng thuận nghiên cứu Phụ nữ mang thai hướng dẫn tham gia nghiên cứu câu hỏi khảo sát phát nghiên cứu viên 38 2.6.2 Công cụ đo lường, thu thập số liệu Nội dung khảo sát: gồm 62 câu hỏi, chia làm phần chính: Phần I: Thơng tin đối tượng tham gia nghiên cứu (tuổi, trình độ, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp, tiền sử thai kỳ trước, tình trạng thai kỳ tại); Phần II: Kiến thức bệnh Đái tháo đường thai kỳ79; Phần III: Niềm tin sức khỏe bệnh Đái tháo đường thai kỳ79; Phần IV: Hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng phụ phụ nữ mang thai (SDSCA)80 Chi tiết phần câu hỏi nghiên cứu trình bày cụ thể bên Phần I: Các đặc điểm liên quan đến nhân học tiền sử thai kỳ Bộ câu hỏi nhân học gồm 29 câu có câu hỏi tuổi, trình độ học vấn, thời gian mang thai, tiền sử thai kỳ trước, tiền sử gia đình mắc bệnh ĐTĐ, tình trạng thai kỳ người tham gia nghiên cứu Phần II: Kiến thức ĐTĐTK: dựa vào tác giả Youngji Kim (2020)79 nghiên cứu “Kiến thức niềm tin sức khỏe Đái tháo đường thai kỳ mối liên quan việc cho bú phụ nữ mang thai Bangladesh” dịch từ tiếng Hàn sang tiếng Việt với cho phép tác giả (Phụ lục 1), độ tin cậy câu hỏi đánh giá Kuder Richardson 20 0,7779 Trong bao gồm 14 câu: câu định nghĩa, định triệu chứng ĐTĐTK; câu hỏi kiến thức ĐTĐTK; câu hỏi biến chứng ĐTĐTK; câu hỏi cho bú Mỗi câu hỏi yêu cầu trả lời theo lựa chọn từ “Đúng”, “Sai”, “Không biết” Các câu trả lời điểm, câu trả lời sai điểm: “Đúng = điểm” câu trả lời “Sai = điểm”, “Không biết = điểm”, điểm câu dao động từ (0 – điểm) Điểm kiến thức tính tổng điểm câu thành phần, dao động từ (0 – 14 điểm) Điểm cao cho thấy mức độ kiến thức bệnh ĐTĐTK phụ nữ mang thai tốt PNMT xác định có kiến thức có tổng điểm > 7,0 điểm Phần III: Niềm tin sức khỏe ĐTĐTK dựa vào tác giả Youngji Kim (2020)79 nghiên cứu “Kiến thức niềm tin sức khỏe Đái tháo đường thai kỳ mối liên quan việc cho bú phụ nữ mang thai Bangladesh” dịch từ tiếng 39 Hàn sang tiếng Việt với cho phép tác giả (Phụ lục1), độ tin cậy câu hỏi đánh giá Cronbach’s Alpha 0,7979 Niềm tin sức khỏe gồm: 13 câu đó: câu hỏi nhận thức tính nhạy cảm ĐTĐTK; câu hỏi nhận thức mức độ nghiêm trọng ĐTĐTK; câu hỏi nhận thức lợi ích; câu hỏi nhận thức rào cản câu hỏi hiệu thân Mỗi câu hỏi yêu cầu trả lời theo thang điểm Likert mức độ từ “Rất không đồng ý = điểm”, “Không đồng ý = điểm”, “Không = điểm”, “Đồng ý = điểm”, “Rất đồng ý = điểm” Điểm tính trung bình cộng câu trả lời, dao động từ (1 – 5) Điểm cao cho thấy mức độ niềm tin sức khỏe việc tự chăm sóc quản lý bệnh ĐTĐTK tốt Phần IV: Bộ câu hỏi hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng sử dụng từ tác giả Deborah J Toobert, PhD bảng câu hỏi “Tóm tắt hoạt động tự chăm sóc bệnh Đái tháo đường/The Summary of Diabetes Self-Care Measure (SDSCA) năm 200080, câu hỏi dịch từ tiếng Anh sang tiếng Việt với cho phép tác giả (Phụ lục 1), nghiên cứu Jalaludin cộng (2012) cho thấy độ tin cậy SDSCA với Cronbach’s Alpha 0,7339 tương tự nghiên cứu Kordi (2020) cho thấy độ tin cậy SDSCA với Cronbach’s Alpha 0,781 Trong gồm có câu hỏi: câu hoạt động thể chất câu dinh dưỡng Mỗi câu hỏi yêu cầu trả lời với lựa chọn theo thang điểm Likert với mức độ tương ứng với số ngày thực hành vi sức khỏe liên quan (0 – ngày) Điểm câu thành tính sau: “7 ngày = điểm”, “6 ngày = điểm”, “5 ngày = điểm”, “4 ngày = điểm”, “3 ngày = điểm”, “2 ngày =2 điểm”, “1 ngày = điểm”, “ ngày = điểm” Câu âm tính mã hóa ngược lại trước tính điểm, “0 ngày = điểm”, “1 ngày = điểm”, “2 ngày = điểm”, “3 ngày = điểm”, “4 ngày = điểm”, “5 ngày =2 điểm, “6 ngày = điểm”, “7 ngày = điểm” Điểm hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng tính trung bình cộng câu thành phần, dao động từ (0 – điểm) Điểm cao cho thấy mức độ hành vi dinh dưỡng hoạt động thể chất tốt ngược lại 40 2.7 Quy trình nghiên cứu ➢ Bước 1: Nghiên cứu chấp thuận Nghiên cứu phải chấp thuận Hội Đồng Đạo Đức nghiên cứu y sinh học Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu phải chấp thuận Bệnh Viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh ➢ Bước 2: Tiếp cận đối tượng nghiên cứu Phụ nữ mang thai đến khám bệnh viện Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh có tuổi thai từ 24 – 32 tuần điều dưỡng/hộ sinh phòng khám giới thiệu cho nghiên cứu viên với cho phép bệnh viện ban lãnh đạo khoa Nghiên cứu viên tiếp cận mời họ tham gia nghiên cứu Sau phụ nữ mang thai đồng thuận tham gia nghiên cứu ➢ Bước 3: Giải thích mục đích tiến hành nghiên cứu Những phụ nữ mang thai tham gia nghiên cứu, mời vào khu vực riêng Nghiên cứu viên tiến hành giải thích mục đích tiến hành nghiên cứu, nội dung tiến hành nghiên cứu, bất lợi gặp phải, lợi ích liên quan đến nghiên cứu, tự nguyện tham gia nghiên cứu, tính bảo mật thơng tin cá nhân Sau có đồng thuận chấp nhận tham gia nghiên cứu Nghiên cứu viên chọn phụ nữ mang thai đủ tiêu chí đưa vào nghiên cứu ➢ Bước 4: Hướng dẫn ký đồng thuận Nghiên cứu viên hướng dẫn cách ký đồng thuận tham gia nghiên cứu hướng dẫn cách điền thông tin, cách trả lời câu hỏi khảo sát Nghiên cứu viên tiến hành phát phiếu khảo sát cho người tham gia nghiên cứu, thời gian hoàn thành câu hỏi khảo sát khoảng 20 – 30 phút ➢ Bước 5: Kiểm tra tính đầy đủ, mã hóa câu trả lời ➢ Bước 6: Nhập liệu, tiến hành phân tích số liệu kết luận 41 2.8 Phương pháp phân tích liệu 2.8.1 Kiểm sốt sai lệch thơng tin nghiên cứu Nghiên cứu viên thiết kế phiếu khảo sát thích hợp, rõ ràng từ ngữ, ngắn gọn, dễ hiểu, dễ trả lời, cấu trúc chặt chẽ, tránh có từ/câu khơng rõ nghĩa, giải thích cụ thể, rõ ràng mục đích, cách thức thực nghiên cứu tính ứng dụng Nghiên cứu viên giải thích trực tiếp, rõ ràng ý nghĩa câu hỏi (nếu phụ nữ mang thai không hiểu), không gợi ý cho phụ nữ mang thai trả lời Nghiên cứu viên hướng dẫn cho phụ nữ mang thai cách trả lời phần phiếu khảo sát cách rõ ràng, trước tiến hành phát phiếu khảo sát Mỗi phiếu khảo sát đánh mã số để tiện việc kiểm tra bổ sung thơng tin 2.8.2 Kiểm sốt sai lệch lựa chọn nghiên cứu Nghiên cứu viên tiến hành nghiên cứu thử 40 phụ nữ mang thai để biên soạn sửa lại câu hỏi cho hoàn chỉnh Nghiên cứu viên kiểm tra thông tin phiếu điều tra sau ngày điều tra, thông tin rõ với người tham gia trường hợp không lựa chọn vào nghiên cứu (nằm tiêu chuẩn loại trừ) Nghiên cứu viên đối chiếu thông tin nhận thu thập liệu với danh sách trước đó, số liệu nghi ngờ phải xác minh 2.8.3 Xử lý phân tích số liệu 2.8.3.1 Quản lý liệu Dữ liệu sau thu thập lưu trữ phần mềm Excel máy chủ nghiên cứu viên có mã bảo vệ Đồng thời cài phần mềm diệt virus cho máy chủ Dữ liệu lưu trữ dự phịng ngồi máy chủ như: USB, máy tính khác, có mật bảo vệ Dữ liệu giấy lưu giữ tủ khóa kín có nghiên cứu viên có quyền tiếp cận.Tất liệu thu thập từ người tham gia nghiên cứu lưu trữ vòng năm kể từ ngày nghiên cứu hoàn thành 2.8.3.2 Phân tích liệu Nhập liệu Epidata Manager (v2.0.13.64) phân tích số liệu phần mềm SPSS 20 42 2.8.3.3 Thống kê mô tả nghiên cứu Thống kê mô tả nghiên cứu: mô tả tần số tỷ lệ phần trăm đặc tính mẫu nghiên cứu theo dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, tình trạng nhân, tiền sử sản khoa, tiền sử bệnh gia đình Thống kê mơ tả nghiên cứu: mơ tả điểm trung bình ± độ lệch chuẩn với khoảng tin cậy 95% theo tuổi, thời gian mang thai, kiến thức, niềm tin sức khỏe, hành vi tuân thủ dinh dưỡng hoạt động thể chất (nếu số liệu phân phối chuẩn) Trường hợp số liệu không phân phối chuẩn: mô tả trung vị khoảng tứ phân vị (25% - 75%) 2.8.3.4 Thống kê phân tích nghiên cứu Đặc điểm nhân học, tình trạng thai sản, đặc điểm lối sống, kiến thức nhu cầu thông tin ĐTĐTK, hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng Kết phân tích đơn biến chạy phép kiểm như: t-test, Anova Pearson Kết phân tích đa biến chạy hồi quy tuyến tính đa biến Mọi khác biệt xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05 với khoảng tin cậy 95% 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Đây nghiên cứu không ảnh hưởng đến sức khỏe tính mạng đối tượng nghiên cứu (phụ nữ mang thai) Nghiên cứu thông qua mặt khoa học y đức Hội Đồng Đạo Đức nghiên cứu y sinh học Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Các vấn đề đạo đức đảm bảo nghiên cứu này, bao gồm: ❖ Sự tự nguyện tham gia Đối tượng nghiên cứu (phụ nữ mang thai) giải thích rõ ràng mục đích nghiên cứu, cách thức tiến hành nghiên cứu Việc điều tra, hỏi, ghi thông tin, thực có đồng thuận cam kết đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu từ chối tham gia nghiên cứu Trong trình tham gia nghiên cứu, thắc mắc đặt câu hỏi với nghiên cứu viên phép rút khỏi nghiên cứu lúc ❖ Tính bảo mật 43 Mọi thông tin đối tượng nghiên cứu bao gồm: thông tin nhận dạng tên địa nơi cư trú người tham gia nghiên cứu giữ bí mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu Đối tượng khơng cần cung cấp thông tin nhận dạng điền câu hỏi Những thông tin thu thập từ nghiên cứu lưu trữ theo quy chế quản lý liệu Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Dữ liệu lưu máy tính tài khoản email UMP cá nhân nghiên cứu viên có bảo vệ mật khẩu, tối đa năm kể từ ngày nghiên cứu hồn thành Chỉ có chủ nhiệm đề tài (nghiên cứu viên chính) giảng viên hướng dẫn có quyền tiếp cận với thông tin người tham gia nghiên cứu Tuy nhiên, Hội Đồng Đạo Đức nghiên cứu y sinh học Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh xem xét hồ sơ nghiên cứu ❖ Tính cơng minh bạch Đảm bảo tính cơng bằng, khơng có phân biệt chăm sóc, điều trị, cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đối tượng đồng thuận không đồng thuận tham gia nghiên cứu Thông tin giải thích rõ ràng, cụ thể phần mục đích, nội dung tiến hành, lợi ích bất lợi xảy tham gia nghiên cứu Và người tham gia có thời gian để phản hồi thắc mắc với nghiên cứu viên Quá trình vấn câu hỏi không gây tổn hại thể chất tinh thần đối tượng nghiên cứu Sẽ chi phí phải nộp tham gia nghiên cứu Tuy nhiên, người tham gia nghiên cứu phải khoảng 20 – 30 phút để trả lời phần bảng khảo sát Ngồi ra, chúng tơi chọn thời điểm tiếp xúc vấn sau đối tượng nghiên cứu khám thai xong Do đó, vấn không gây cản trở cho đối tượng nhân viên y tế trình khám thai Nghiên cứu viên cứu sẵn sàng giúp đỡ, chăm sóc giải thích cho đối tượng nghiên cứu gặp vấn đề sức khỏe, trình tham gia nghiên cứu 44 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực bao gồm giai đoạn: (1) nghiên cứu thử nghiệm câu hỏi nhằm đánh giá độ tin cậy nội dung công cụ nghiên cứu, (2) nghiên cứu nhằm đánh giá tỷ lệ kiến thức mức độ niềm tin sức khỏe bệnh ĐTĐTK hành vi tuân thủ dinh dưỡng hoạt động thể chất phụ nữ mang thai Kết giai đoạn nghiên cứu trình bày chương 3.1 Kết nghiên cứu thử nghiệm 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu thử nghiệm Trong nghiên cứu thử nghiệm có 45 PNMT với tuổi thai 24 – 32 tuần đến khám thai Khoa khám thai Bệnh viện Đại học Y Dược thỏa tiêu chí chọn vào mời tham gia nghiên cứu Tuy nhiên 40 PNMT đồng ý tham gia trả lời câu hỏi phần nghiên cứu thử nghiệm với tỷ lệ phản hồi cuối (89,0%) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu thử nghiệm tương đồng với đặc điểm đối tương tham gia nghiên cứu chính, với kết phân tích ghi nhận độ tuổi trung bình phụ nữ mang thai 31,7 (±4,6) tuổi thấp 27 tuổi tuổi cao 36 tuổi Dân tộc kinh chiếm (97,5%) đa số sống thành thị chiếm (85,0%) trình độ học vấn cấp chiếm (97,5%), nghề nghiệp công nhân viên chức kinh doanh chiếm (70,0%) 3.1.2 Kết kiểm định độ tin cậy câu hỏi: Kết kiểm định độ tin cậy nội ghi nhận giá trị Cronbach’s Alpha câu hỏi kiến thức bệnh ĐTĐTK, niềm tin sức khỏe bệnh ĐTĐTK, hành vi tuân thủ hoạt động thể chất dinh dưỡng PNMT là: 0,819, 0,84 0,762 Trong đó, câu hỏi niềm tin sức khỏe bệnh ĐTĐTK có giá trị Cronbach’s Alpha thang đo phụ có độ tin cậy từ 0,615 đến 0,806 Tương tự, câu hỏi hành vi tuân thủ dinh dưỡng hoạt động thể chất hai thang đo phụ có độ tin cậy 45 từ 0,661 đến 0,773 (chi tiết xem bảng 3.1 Kết Cronbach’s Alpha) Hệ số tương quan biến tổng câu (Corrected Item – Total Correlation) câu hỏi kiến thức bệnh ĐTĐTK có câu < 0,3 nên loại khỏi câu hỏi, tương tự câu hỏi niềm tin sức khỏe bệnh ĐTĐTK có câu câu < 0,3 nên loại khỏi câu hỏi Các phần cịn lại có hệ số tương quan ≥ 0,3 Chi tiết xem phần phụ lục I, II, III Kết cho thấy câu hỏi có độ tin cậy nội cao, phù hợp cho sử dụng nghiên cứu thức Bảng 3.1 Kết Cronbach’s Alpha Nội dung đánh giá Hệ số tương Cronbach’Alpha quan biến – tổng Phần A: kiến thức bệnh Đái tháo đường thai kỳ 0,31 – 0,57 0,819 Phần B: niềm tin sức khỏe bệnh Đái tháo đường thai kỳ 0,3 – 0,62 0,84 B1 Nhận thức tính nhạy cảm Đái tháo đường thai kỳ (câu 1, câu 2) 0,3 – 0,49 0,635 B2 Nhận thức mức độ nghiêm trọng bệnh Đái tháo đường thai kỳ (câu 3, câu 4, câu 5, câu 6) 0,35 – 0,57 0,638 B3 Nhận thức lợi ích quản lý bệnh Đái tháo đường thai kỳ (câu 7, câu 8) 0,3 - 0,68 0,806 B4 Nhận thức rào cản (câu 9, câu 10, câu 11) 0,39 – 0,47 0,615 B5 Hiệu thân (câu 12, câu 13) 0,3 – 0,48 0,644 Phần C: hành vi tuân hoạt động thể chất dinh dưỡng phụ nữ mang thai 0,3 – 0,57 0,762 C1 Hoạt động thể chất (câu 5, câu 6) 0,3 – 0,49 0,661 C2 Hành vi tuân thủ dinh dưỡng (câu 1, câu 2, câu 3, câu 4) 0,35 – 0,70 0,773 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46 3.2 Kết nghiên cứu ❖ Đặc điểm nhân học: 202 số 210 người tham gia trả lời bảng câu hỏi khảo sát với tỷ lệ trả lời cuối 96,2% Trong nghiên cứu phụ nữ mang thai (PNMT) có độ tuổi trung bình 30,6 (±4,3) Tuổi thấp 26 tuổi tuổi cao 35 tuổi Hầu hết PNMT dân tộc Kinh chiếm (92,1%) (89,1%) đa phần thành thị Trình độ học vấn cấp (87,6%) Nghề nghiệp PNMT có nghề nghiệp cơng nhân/cán cơng nhân viên (55,0%) Tình trạng kinh tế với mức thu nhập triệu/tháng chiếm tỷ lệ (90,0 %) Tình trạng hôn nhân PNMT kết hôn (98,5%) Nội dung chi tiết xem bảng 3.2 Bảng 3.2 Đặc điểm nhân học phụ nữ mang thai Trung bình Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%) Tuổi ± Độ lệch chuẩn 30,6 ±4,3 Dân tộc Nơi cư trú Kinh 186 92,1% Khác 16 7,9% Nông thôn 22 10,9% Thành thị 180 89,1% 25 12,4% Bằng Cấp 177 87,6% Công nhân/Cán công nhân viên 111 55,0% 46 22,7% Trình độ học vấn Dưới Cấp Nghề nghiệp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47 Trung bình Đặc điểm Kinh doanh tự do/Bn bán/Nông dân Tần số Tỷ lệ (%) 45 22,3% 20 10,0% 182 90,0% ± Độ lệch chuẩn Nội trợ Tình trạng kinh tế Thu nhập 5.000.000 triệu/tháng Thu nhập 5.000.000 triệu/tháng Tình trạng nhân Độc thân 1,5% Kết 199 98,5% ❖ Đặc điểm tình trạng thai sản: Phụ nữ mang thai (PNMT) có số khối thể trung bình 24,0 (± 2,7) Tuổi thai trung bình 27,5 ( ± 3,2) tuổi thai nhỏ 24,3 tuần tuổi thai cao lớn 30,7 tuần PNMT so (53,0%) Hầu hết tất PNMT nghiên cứu có thai tự nhiên (99%), có trường hợp áp dụng phương pháp điều trị muốn thụ tinh nhân tạo (n=1) thụ tinh ống nghiệm (n=1) Cân nặng bé sơ sinh lần sinh trước PNMT rạ có trung bình 3185,6 (±414,3) nhóm cân nặng 2500 – 3900g (90,4%) Tiền sử thai kỳ trước PNMT khơng mắc bệnh ĐTĐTK (86,0%) có mắc ĐTĐTK (14,0%), tình trạng thai kỳ khơng mắc bệnh ĐTĐTK (91,0%) có mắc ĐTĐTK (9,0%) Tiền sử bệnh gia đình có mắc ĐTĐ chiếm (13,8%) không mắc bệnh ĐTĐ (86,2%) Nội dung chi tiết xem bảng 3.3 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 48 Bảng 3.3 Đặc điểm thai sản phụ nữ mang thai Đặc điểm Chỉ số khối thể Tần số Tỷ lệ % n = 202 Trung bình ± Độ lệch chuẩn 24,0 ±2,7 Tuổi thai 27,5 ±3,2 Mang thai lần đầu Khơng 94 47,0% Có 108 53,0% Khơng 200 99,0% Có 1,0% Phương pháp điều trị muộn (n=2) Thụ tinh nhân tạo 50,0% Thụ tinh ống nghiệm 50,0% Sinh thiếu tháng (n=94) Không Có 85 95,5% 4,5% Cân nặng bé lần sinh trước + Nhóm cân nặng