BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀNG TRẦM MINH KẾT QUẢ ỨNG DỤNG LƯU ĐỒ MICHAEL STOVER VÀ STEPHEN SIMS XÁC ĐỊNH THƯƠNG TỔN XƯƠNG TRONG GÃY Ổ CỐI DO CHẤN THƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HÀNG TRẦM MINH KẾT QUẢ ỨNG DỤNG LƯU ĐỒ MICHAEL STOVER VÀ STEPHEN SIMS XÁC ĐỊNH THƯƠNG TỔN XƯƠNG TRONG GÃY Ổ CỐI DO CHẤN THƯƠNG NGÀNH: NGOẠI KHOA (CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH) MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ PHƯỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, hướng dẫn PGS.TS Đỗ Phước Hùng, khơng có chép khác Đề tài nội dung báo cáo thông qua Hội đồng đạo đức quyền lợi người tham gia nghiên cứu Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực khách quan, chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Hàng Trầm Minh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC LƯU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ổ cối .4 1.2 Thuyết hai trụ 1.3 Hình ảnh học gãy ổ cối 1.4 Phân loại Judet Letournel .11 1.5 Ứng dụng lưu đồ chẩn đoán .29 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.2 Đối tượng nghiên cứu 34 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .34 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .34 2.5 Xác định biến số độc lập biến số phụ thuộc 35 2.6 Công cụ nghiên cứu 38 2.7 Quy trình nghiên cứu 41 2.8 Kiểm soát xử lý sai lệch 45 2.9 Phương pháp phân tích liệu 45 2.10 Đạo đức nghiên cứu 46 Chương KẾT QUẢ .47 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .47 3.2 Tỷ lệ chẩn đoán xác thương tổn trước sau sử dụng lưu đồ Michael Stover Stephen Sims 49 3.3 Sự cải thiện thời gian sử dụng lưu đồ 56 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .59 4.2 Tỷ lệ chẩn đốn xác thương tổn trước sau sử dụng lưu đồ Michael Stover Stephen Sims cải biên 59 4.3 Sự cải thiện thời gian trước sau sử dụng lưu đồ .67 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ .77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ App Application ĐHYD TP HCM Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh CTCH – PHCN Chấn thương Chỉnh hình - Phục hồi Chức MS&SS Michael Stover & Stephen Sims ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH Tên tiếng Việt Tên tiếng Anh Dấu hiệu chim mòng biển “Gull wing” sign Dấu hiệu cựa gà “ Spur “ sign Diện vuông Quadrilateral surface Giọt lệ Tear drop Giá đỡ thần kinh ngồi Sciatic buttress Khuyết hông bé Lesser sciatic notch Khuyết hơng lớn Greater sciatic notch Loại gãy cận vịm Juxtatectal type Loại gãy vòm Infratectal type Loại gãy ngang vòm Transtectal type Trần ổ cối Dome / Roof / tectum Ứng dụng Application Vành chậu Pelvic brim Viền phía sau Posterior rim iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các dấu hiệu tư phim chuẩn phim X quang Bảng 1.2 Phân bố tần suất loại gãy 28 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 47 Bảng 3.2 Phân bố theo hệ đào tạo 48 Bảng 3.3 Kết chung 49 Bảng 3.4 Hiệu số câu trả lời sử dụng lưu đồ không dùng lưu đồ 50 Bảng 3.5 Kết theo loại gãy 52 Bảng 3.6 Số câu trả lời theo nhóm khơng dùng sử dụng lưu đồ 54 Bảng 3.7 Kết cải thiện chẩn đốn sử dụng lưu đồ theo nhóm 55 Bảng 3.9 Thời gian trung bình cần để hoàn thành phân loại 20 ca 56 Bảng 3.10 Thời gian cần thiết trung bình để chẩn đốn loại gãy xác trước sau sử dụng lưu đồ 57 Bảng 4.1 Số câu khơng dùng có sử dụng lưu đồ nhóm gãy đơn giản, gãy phối hợp qua nghiên cứu 62 Bảng 4.2 Tỷ lệ ba loại gãy có người tham gia trả lời sai nhiều .64 Bảng 4.3 Thời gian nghỉ hai giai đoạn .70 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tần suất hiệu số câu dùng lưu đồ không dùng lưu đồ 51 v DANH MỤC LƯU ĐỒ Lưu đồ 1.1 Michael Stover Stephen Sim xây dựng đánh giá phân loại đường gãy có hệ thống 32 Lưu đồ 2.1 Lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims cải biên, chữ màu tím chỗ thay đổi so với nguyên 40 Lưu đồ 2.2 Tóm lược quy trình nghiên cứu .44 Lưu đồ 4.1 Lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims cải tiến 74 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu ổ cối Hình 1.2 Thuyết hai trụ Hình 1.3 X quang khung chậu thẳng Hình 1.4 Phim chéo chậu Hình 1.5 Phim chéo bịt .9 Hình 1.6 Gãy vách sau ổ cối 13 Hình 1.7 Gãy trụ sau 14 Hình 1.8 Gãy vách trước ổ cối 15 Hình 1.9 Gãy trụ trước .16 Hình 1.10 Phân loại nhỏ gãy trụ trước .17 Hình 1.11 Gãy ngang .18 Hình 1.12 Phân loại nhỏ gãy ngang 19 Hình 1.13 Gãy trụ sau vách sau 20 Hình 1.14 Gãy ngang vách sau ổ cối 21 Hình 1.15 Gãy trụ (vách) trước ngang nửa trụ sau 22 Hình 1.16 Dấu hiệu “ chim mòng biển” 23 Hình 1.17 Gãy chữ T 24 Hình 1.18 Gãy hai trụ .26 Hình 1.19 Sự phân bố lực mối liên quan xoay trong, xoay chỏm xương đùi với ổ cối .27 Hình 2.1 Giai đoạn 1: Người tham gia phân loại trường hợp gãy ổ cối không dùng lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims 42 Hình 2.2 Giai đoạn 2: Người tham gia phân loại trường hợp gãy ổ cối sử dụng lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims .43 MỞ ĐẦU Gãy ổ cối, loại gãy xương phạm khớp, dễ dẫn đến di chứng ảnh hưởng suốt đời chất lượng sống bệnh nhân.1 Ngoài nguyên nhân khách quan chất phức tạp khó phục hồi vẹn toàn giải phẫu xương gãy2,3, nguyên nhân phải kể đến sai lầm điều trị.4,5 Những sai lầm điều trị thường bắt nguồn từ việc không hiểu hết thương tổn xương gãy, cấu trúc không gian ba chiều ổ cối.2 Ngay có chụp cắt lớp vi tính tái tạo dựng hình lại khớp háng tỷ lệ nhận diện chẩn đốn xác bác sĩ chỉnh hình chiếm tỷ lệ đáng quan ngại.6 Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phân loại xác gãy ổ cối cịn thấp phẫu thuật viên Chỉnh hình.6 Có nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phân loại xác gãy ổ cối nhóm người đọc kinh nghiệm X quang thường quy 11%7 tỷ lệ phẫu thuật viên tổng quát nội trú năm khoảng 65%.8 Nếu tình trạng chẩn đốn xác khơng cải thiện số biến chứng/di chứng sai lầm điều trị tăng lên khơng ngừng lẽ số trường hợp gãy ổ cối ngày gia tăng với tổn thương ngày phức tạp.9 Ở thập niên trước, bệnh viện Chợ Rẫy, trung bình có khoảng 120 trường hợp gãy ổ cối nhập viện năm.10 Rõ ràng, việc nhận diện tổn thương xương điều kiện tiên mang lại tiên lượng tốt điều trị loại gãy này.2 Phân loại gãy ổ cối Judet Letournel, dựa phim khung chậu thẳng chéo chậu chéo bịt11,12 giúp nâng cao hiểu biết chung loại gãy Tuy nhiên, người đọc X quang bối rối phải đọc ba phim khơng có cách đọc cách hệ thống phim này.13 Chính nghiên cứu gần tập trung vào sử dụng lưu đồ hay phần mềm hỗ trợ việc chẩn đoán gãy ổ cối cho kết khả quan.5,14 Một nghiên cứu Thuan V Ly cộng sử dụng lưu đồ phân loại gãy ổ cối ba phim X quang: khung chậu thẳng, chéo chậu, chéo bịt nhóm đối tượng bác sĩ nội trú cho thấy tỷ lệ phân loại xác loại gãy tăng từ 50% lên 59%.15 Guillaume Riouallon cộng sử dụng phần mềm hỗ trợ đọc phim chụp cắt lớp vi tính dựng hình xố chỏm nhóm đối tượng bác sĩ chuyên khoa nội trú tăng tỷ lệ xác từ 74% lên 89,7% 50,1% lên 72,5% theo thứ tự.16 Tại Việt Nam chưa có phần mềm hỗ trợ, việc nhận diên tổn thương ổ cối chủ yếu dựa phim X quang qui ước Thực tế cho thấy người phân tích khơng hiểu phim X quang qui ước khó hiểu phim cắt lớp vi tính có tái tạo ba chiều.7 Vì tìm kiếm lưu đồ giúp nhận diện tốt thương tổn gãy ổ cối trở nên cấp thiết Một lưu đồ phát triển Saterbak cộng sự17 sau cải biên giới thiệu Michael Stover Stephen Sims15 cho thấy có khả cải thiện chẩn đốn15 gãy ổ cối theo phân loại Judet Leutournel Tuy nhiên, liệu sử dụng lưu đồ Michael Stover Stephen Sims cho bác sĩ chỉnh hình Việt Nam có cải thiện khả chẩn đoán thương tổn xương gãy ổ cối chấn thương không MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Đánh giá khả cải thiện chẩn đoán thương tổn xương phim X quang gãy ổ cối chấn thương bác sĩ chỉnh hình Việt Nam sử dụng lưu đồ Michael Stover Stephen Sims Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ chẩn đốn xác thương tổn khơng dùng có sử dụng lưu đồ Xác định cải thiện thời gian cần để thiết lập chẩn đoán tổn thương Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ổ cối 1.1.1 Giải phẫu học ổ cối Ổ cối nằm mặt khung chậu nơi tiếp giáp xương mu, xương ngồi xương cánh chậu, ổ cối khớp với chỏm xương đùi tạo nên khớp háng Ổ cối cấu trúc quan trọng khớp háng nằm sâu chậu hơng, truyền tồn trọng lực thể xuống hai chân.18 Trụ sau phần xương dày khuyết hông lớn kéo dài phía xa qua tâm ổ cối gồm vách sau ổ cối, ụ ngồi, gai ngồi Trụ trước kéo dài từ mào chậu tới củ mu bao gồm vách trước ổ cối.18 Trần ổ cối vùng chịu lực kéo dài từ phần xương khoẻ bên gai chậu trước tới trụ sau Hai trụ tạo thành giá đỡ ổ cối gặp phía bên tạo thành diện vuông Đây xem cấu trúc phụ quan trọng ngăn di lệch vào khớp háng.18 Hình 1.1 Giải phẫu ổ cối Hai trụ tạo nên ổ cối, trụ trước màu xanh, trụ sau màu đỏ: a)Mặt ngoài, b)Mặt “Nguồn: D Browner Bruce, 2020”2 1.2 Thuyết hai trụ Thuyết hai trụ giới thiệu Leutournel dựa hình ảnh X quang quy ước Sử dụng khái niệm này, mặt khớp ổ cối nằm hai cành xương hợp thành chữ Y ngược Trụ trước gồm củ mu, ngành xương mu, vách trước ổ cối, phần nửa trước trần hố ổ cối, nửa diện vuông, phần trước xương ngồi, hai gai chậu mào chậu Trụ sau gồm toàn vách sau, phần sau trần hố ổ cối, phần sau khuyết ngồi lớn, gai ngồi, tồn bơ khuyết ngồi bé nửa sau diện vuông Hiểu khái niệm chữ Y ngược bước học xương ổ cối để từ hiểu vấn đề phức tạp hình ảnh học tới hình thái đường gãy Hình 1.2 Thuyết hai trụ “Nguồn: D Browner Bruce, 2020”2 Hình A: Mơ hình hai trụ Letournel miêu tả ổ cối nằm hai trụ nâng đỡ tạo thành hình chữ Y ngược Hình B: Tương quan giải phẫu mơ hình chữ Y ngược mơ tả trụ trước gồm thành phần xương chậu xương mu, trụ sau gồm thành phần xương ngồi Diện vuông hố ổ cối chia nằm hai trụ Qua đó, ổ cối định vị nằm hai ngành chữ Y ngược Vách trước vách sau thành phần tương ứng trụ trước, trụ sau Mơ hình hai trụ đề nghị nhằm đơn giản hoá cấu trúc xương ổ cối để nhà lâm sàng hiểu biết tốt loại chấn thương đảm bảo đặc tính sinh học ổ cối Nhưng với số bác sĩ nhầm lẫn, đặc biệt đường gãy sơ đồ phân loại sử dụng thuật ngữ giống Trong mơ hình hai trụ, trụ trước gồm vách trước, trụ sau gồm toàn vách sau Điều gây khó hiểu vách trước, vách sau thành phần trụ chúng chia thành loại gãy riêng biệt Vì mơ hình hai trụ thuật ngữ hình thái đường gãy sử dụng thuật ngữ chung thật lại phân biệt với Để giải vấn đề này, vùng giải phẫu ổ cối, mơ hình hai trụ hình thái đường gãy nên xem xét thể thống nhất.2,19 1.3 Hình ảnh học gãy ổ cối 1.3.1 X quang bình thường ổ cối: Bằng cách nhận góc hợp mặt phẳng xương ngồi mặt phẳng lỗ bịt xấp xỉ 900 hai mặt phẳng tạo với mặt phẳng trán góc 450, Judet Letuornel11,20 xác định phim khung chậu thẳng , chéo chậu, chéo bịt dùng để nghiên cứu giải phẫu hình ảnh học ổ cối -Trên phim thẳng có mốc bản: đường chậu lược, đường chậu ngồi, chữ U hay giọt lệ, trần ổ cối, vách trước ổ cối, vách sau ổ cối (Hình 1.3) +Đường chậu lược: mốc trụ trước, 3/4 trước đường chậu lược thể vành chậu, 1/4 sau đường tạo chùm tia X chiếu tiếp tuyến vào phần vỏ xương giá đỡ thần kinh ngồi khuyết hông lớn +Đường chậu ngồi tạo chùm tia X tiếp tuyến với phần sau bề mặt diện vuông (xương vỏ ổ cối) xem mốc mặt hình ảnh trụ sau +Giọt nước hay hình chữ U gồm cành cành thấy phim X quang mà cấu trúc giải phẫu thật Cành biểu thị cạnh vách trước ổ cối cành tạo lỗ bịt phần trước diện vng Bởi giọt lệ đường chậu ngồi kết hình ảnh chùm tia X tiếp tuyến với diện vuông, chúng chồng lên X quang khung chậu thẳng ổ cối bình thường Sự tương hợp giọt lệ đường chậu ngồi biểu thị xoay khung chậu hay gãy diện vuông +Trần ổ cối dấu mốc hỉnh ảnh học chùm tia X tiếp tuyến phần hẹp xương sụn phần ổ cối Gián đoạn đường điểm gãy phần ổ cối +Vách trước ổ cối tiếp giáp với bờ ngành xương mu Vách trước nằm phía so với vách sau có hình ảnh nhấp nhô đặc trưng quanh trục phim thẳng +Vách sau ổ cối tiếp giáp vùng xương dày trụ sau ổ cối Trên phim, vách sau có hình dạng gần đường thẳng nằm dọc so với vách trước Hình 1.3 X quang khung chậu thẳng Đường chậu lược, Đường chậu ngồi, Giọt lệ, Trần ổ cối, 5.Vách trước ổ cối, Vách sau ổ cối “Nguồn: Buckley Richard, 2017”18 -Phim chéo chậu: chụp tư bệnh nhân xoay khung chậu bên không tổn thương 450 với hỗ trợ kê gối mông lưng dưới, chùm tia X đặt tâm chỏm xương đùi Tư cho hình ảnh cánh chậu lớn hiển thị khuyết hông lớn, khuyết hông bé vách trước ổ cối Trụ sau thường thấy rõ phim chéo chậu.20,21 Đường gãy trụ trước ngang cánh chậu phát Hình 1.4 Phim chéo chậu Đường chậu ngồi, Vách trước ổ cối “ Nguồn: Buckley Richard, 2017” 18 -Phim chéo bịt: chụp tư bệnh nhân xoay khung chậu bên tổn thương 450 với hỗ trợ kê gối mông lưng dưới, chùm tia X đặt tâm chỏm xương đùi Tư cho hình ảnh lỗ bịt lớn thị trụ trước Đường chậu lược có liên quan vành chậu phim thẳng Vách sau ổ cối thấy rõ phim chéo bịt So sánh tương quan chỏm xương đùi với vách sau ổ cối hai bên bình thường bị tổn thương phim chéo giúp phẫu thuật viên phát bán trật sau Khớp háng bị trật rõ ràng phim chéo bịt 22 Hình 1.5 Phim chéo bịt Đường chậu lược, Vách sau ổ cối “Nguồn: Buckley Richard, 2017” 18 Bảng 1.1 Các dấu hiệu tư phim chuẩn phim X quang Hình ảnh X quang Thông tin biểu thị Khung chậu thẳng Đường chậu lược Trụ trước Đường chậu ngồi Trụ sau Vách sau Vách sau Vách trước Vách trước Trần ổ cối Diện khớp phía Giọt lệ Tương quan hai trụ Phim chéo bịt Vành chậu Trụ trước Viền sau Trụ sau hay vách sau 10 Lỗ bịt Thành phần trụ Trần ổ cối Diện khớp phía Phim chéo chậu Khuyết ngồi lớn khuyết ngồi bé Trụ sau Diện vng xương ngồi Trụ sau Vịng trước Vách trước hay trụ trước Cánh chậu Trụ trước Trần ổ cối Diện khớp phía 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính Chụp cắt lớp vi tính cơng cụ hỗ trợ cần thiết cho ba phim X quang để xác định rõ hình thái gãy xương đánh giá chấn thương xương kèm theo.20,23 Tuy nhiên, chụp cắt lớp vi tính khơng thể hồn tồn thay hoàn toàn đánh giá phim X quang bản.20,23,24,25 Do đó, chụp cắt lớp vi tính hai chiều chụp cắt lớp vi tính ba chiều sử dụng công cụ hỗ trợ để phân tích phim X quang 20,26 Để có thơng tin hữu ích đáng tin cậy, chụp cắt lớp vi tính nên bao gồm lát cắt liền có độ dày khơng q 3mm Sau phân tích phim X quang bản, phẫu thuật viên nên sử dụng chụp cắt lớp vi tính để trả lời câu hỏi cụ thể kiểu gãy chưa hiểu rõ Định hướng đường gãy hữu ích để phân biệt kiểu gãy Thêm vào đó, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính hai chiều vượt trội phim X quang điểm: độ dài vị trí gãy vách ổ cối, diện mảnh tự khớp hay chấn thương chỏm xương đùi, hướng đường gãy, nhận diện đường gãy phụ phần dọc gãy chữ T gãy diện vuông, độ xoay mảnh gãy, tình trạng vành chậu sau, mảnh gãy lún khớp.20 Trong nghiên cứu, chụp cắt lớp vi tính hai chiều tỏ vượt trội X quang quy ước di lệch cấp kênh mặt khớp.27 Tuy nhiên, di lệch xảy mặt phẳng hình ảnh đánh giá thực tế Mặc dù, số nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính hai chiều đo xác kích thước 11 mảnh gãy vách sau ổ cối từ ủng hộ cơng cụ để xác định độ vững khớp háng.27,28,29 Một số nghiên cứu khác lại điều không đáng tin cậy.30,31,32 Hơn nửa phân tích chụp cắt lớp vi tính đánh giá mức độ lan rộng loại gãy nát.20 Khi nghiên cứu, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính hai chiều, điều quan trọng đánh giá độ dài mảnh gãy nhiều lát cắt liên tiếp Bằng cách này, sai sót diễn giải nhầm lẫn đường gãy ngang kéo dài phía sau với gãy vách sau ổ cối tránh.1 Chụp cắt lớp vi tính ba chiều hữu ích việc xác định rõ hình thái đường gãy qua hỗ trợ lập kế hoạch trước phẫu thuật Tuy nhiên, khơng cần thiết dùng chụp cắt lớp vi tính ba chiều để cung cấp chẩn đoán chi tiết cho chụp cắt lớp vi tính hai chiều.23 Chụp cắt lớp vi tính ba chiều hỗ trợ phẫu thuật viên kinh nghiệm diễn giải hình ảnh X quang quy ước để hiểu rõ dạng gãy xương Chỉ hiểu vị trí hướng gãy đánh giá hết hình thái kiểu gãy.1 1.4 Phân loại Judet Letournel Judet cộng đề xuất hệ thống phân loại gãy ổ cối xuất lần đầu luận văn Letournel năm 1961.11 Phân loại dựa vào hình thái đường gãy Đầu tiên, phân loại hình thành hiểu biết đấu hiệu hình ảnh xương khơ ngun vẹn sau phân tích dấu hiệu trường hợp gãy ổ cối Qua thời gian, phân loại chỉnh sửa phát triển Letournel 11 Một số hiệp hội giới 33,34 đưa hệ thống phân loại gãy ổ cối mã hoá lại theo phân loại Judet Letournel11,12,20 cho thấy khơng có hiệu lâm sàng.1 Do đó, phân loại gãy ổ cối Letournel tiếp tục trở thành ngơn ngữ giao tiếp phần lớn phẫu thuật viên chấn thương gãy ổ cối Phân loại có 10 kiểu gãy riêng biệt chia nhỏ thành kiểu gãy kiểu gãy phối hợp Trong đó, kiểu gãy đơn giản gồm: vách sau ổ cối, vách trước ổ cối, trụ trước, trụ sau, gãy ngang ổ cối Các kiểu gãy đơn giản định nghĩa 12 đường gãy phân chia phần hay toàn trụ đơn độc ổ cối Gãy trụ trước gãy trụ sau chia toàn trụ từ xương nguyên vẹn ban đầu, gãy vách trước hay gãy vách sau gãy phần mặt khớp trụ Gãy ngang gồm đường gãy qua trụ trước trụ sau, xếp vào loại gãy đơn giản tính tự nhiên chủ yếu đường gãy Các kiểu gãy phối hợp kết hợp kiểu gãy đơn giản hay kiểu gãy đơn giản cộng thêm đường gãy khác Các kiểu gãy phối hợp thường có nhiều chi tiết mặt phẳng gãy để phân biệt loại với gây nhiều khó khăn để hiểu rõ phân loại kiểu gãy phối hợp gồm: gãy vách sau trụ sau, gãy ngang vách sau, gãy trụ trước hay vách trước gãy ngang nửa trụ sau, gãy hai trụ Các biến thể 10 kiểu gãy khơng phải khơng phổ biến, tình nhận mô tả Judet Letournel.12 Tuy nhiên biến thể thường dễ dàng phân loại vào hệ thống Hệ thống quan trọng khơng phải mơ tả đường gãy mà cịn giữ vai trò định hướng cho điều trị phẫu thuật cách trình tự.12 Bảng 1.2: Phân loại gãy ổ cối theo Judet Letournel Phân loại gãy ổ cối theo Letournel Các kiểu gãy đơn giản: Gãy vách sau ổ cối Gãy vách trước ổ cối Gãy trụ trước Gãy trụ sau Gãy ngang ổ cối Các kiểu gãy phối hợp: Gãy trụ sau vách sau Gãy ngang vách sau Gãy trụ trước (vách trước) ngang nửa trụ sau Chữ T Cả hai trụ 13 1.4.1 Gãy vách sau ổ cối Gãy vách sau ổ cối kiểu gãy phổ biến loại gãy ổ cối, chiếm 25%.20,35,36 Gãy vách sau ổ cối thấy phim khung chậu thẳng hay phim chéo bịt, phim chéo bịt cho hình ảnh rõ Phim khung chậu thẳng thông thường phát hình ảnh gián đoạn vách sau Nếu mảnh gãy đủ lớn phía vị trí vùng trần hình ảnh vùng bị gián đoạn Phim chéo bịt mơ tả kích thước tính chất nhiều mảnh kiểu gãy Phim chéo chậu phát vách trước ổ cối cánh chậu không bị gãy Chụp cắt lớp vi tính đặc biệt hữu ích trường hợp gãy nát mảnh lún khớp Mảnh lún khớp xoay kẹt vào phần xương sụn Di lệch xảy chỏm xương đùi trật gãy vách ổ cối Điều xảy kiểu gãy theo y văn ghi nhận chiếm tới 46% loại gãy vách sau ổ cối.36 Hình 1.6 Gãy vách sau ổ cối X quang khung chậu thẳng, chéo bịt, chéo chậu “Nguồn: Tornetta III Paul, 2019 “1 14 1.4.2 Gãy trụ sau Gãy trụ sau bao gồm toàn phần xương ngồi ổ cối, diện khoảng 3% 5% loại gãy ổ cối.20,35,37 Đường gãy vách sau gần đỉnh khuyết hông lớn xuống ngang qua mặt khớp, diện vuông, khuyết hông bé (trần lỗ bịt) cuối qua ngành ngồi mu Trên phim khung chậu thẳng, đường chậu ngồi, viền phía sau ngành ngồi mu bị gián đoạn Phim chéo chậu mô tả đường gãy ngang vách sau Chỏm xương đùi sau vào theo sau di lệch trụ sau Đường chậu ngồi di lệch thông thường liên quan đến hình chữ U Tuy nhiên, phần lớn bề mặt diện vng cịn ngun vẹn với trụ sau, chữ U di lệch với đường chậu ngồi.20 Gãy trụ sau rõ ràng gây vững khớp háng kéo liên tục thực để giữ chỏm xương đùi nắn Gãy trụ sau thường bao gồm khuyết hơng lớn hay vị trí bó mạch thần kinh mông Trong kiểu gãy di lệch nhiều, thơng thường, tìm bó mạch thần kinh vị trí gãy trụ sau phải cẩn thận tách trước nắn mảnh gãy để ngăn chặn tổn thương thầy thuốc gây A B C Hình 1.7 Gãy trụ sau “Nguồn: Tornetta III Paul, 2019” 15 A Khung chậu thẳng: di lệch đường chậu ngồi rõ ràng (mũi tên), đường chậu lược nguyên (đầu mũi tên đen) Thông thường, đường chậu ngồi di lệch mà cịn liên quan đến hình chữ U (đầu mũi tên trắng) B Chéo bịt: xác nhận trụ trước nguyên (đầu mũi tên đen) gãy ngành ngồi mu (mũi tên) C Chéo chậu: gián đoạn khuyết ngồi lớn di lệch trụ sau (mũi tên) 1.4.3 Gãy vách trước ổ cối Gãy vách trước gai chậu trước ngang mặt khớp vành chậu tiếp tục xuống bề mặt diện vuông tới khuyết ngồi mu Một đường gãy thứ cấp qua ngành xương mu tách phần khỏi vách trước ổ cối Gãy vách trước chiếm 1% - 2% tất đường gãy.20,35,37 Hình ảnh đường chậu lược phim thẳng cho thấy di lệch hai vị trí tất mốc phía sau cịn nguyên vẹn A B C Hình 1.8 Gãy vách trước ổ cối “Nguồn: Tornetta III Paul, 2019” 16 A Khung chậu thẳng: gián đoạn đường chậu lược hai vị trí B Chéo bịt: xác nhận chỏm xương đùi tương thích với vách trước ổ cối C Chéo chậu: xác nhận bờ sau xương nguyên vẹn 1.4.4 Gãy trụ trước Gãy trụ trước chiếm 3% - 5% gãy ổ cối.20,35,37 Gãy trụ trước tách khỏi vách trước ổ cối từ cánh chậu nguyên vẹn Các loại gãy trụ trước đặt tên vị trí nơi đường gãy khỏi phần trước xương Gãy trụ trước cao từ mào chậu, gãy trụ trước trung bình từ gai chậu trước trên, gãy trụ trước thấp từ chỗ bám thắt lưng chậu gai chậu trước thấp từ phần xương gờ chậu lược Đường chậu lược gián đoạn vị trí phim chéo bịt khung chậu thẳng Gãy trụ trước thấp phân biệt gãy vách trước điểm: gãy trụ trước thấp có gãy ngành xương mu gãy vị trí đường chậu lược A B C Hình 1.9 Gãy trụ trước “Nguồn: Tornetta III Paul, 2019” 17 A Khung chậu thẳng: cho thấy đường gãy từ mào chậu tới khớp háng với gián đoạn vùng trần, gãy ngành ngồi mu lưu ý B Chéo bịt: cho thấy gãy mảnh đường chậu lược nơi trụ trước bắt chéo vành chậu C Chéo chậu: xác nhận vách sau ổ cối cịn ngun vẹn Hình 1.10 Phân loại nhỏ gãy trụ trước A: thấp, B: thấp, C: trung bình, D: cao “Nguồn: Tornetta III Paul, 2019” 1.4.5 Gãy ngang ổ cối Gãy ngang chiếm 5% - 19%20,35,37, loại gãy gãy vách trước vách sau ổ cối Đường gãy chia xương thành hai phần: mảnh xương chậu phía mảnh ngành ngồi mu phía Phần cịn ngun với cánh chậu mảnh ngồi mu xoay phía xương mu Kết làm chỏm di lệch phía lên theo sau mảnh ngành ngồi mu Sự xoay thông thường tạo di 18 lệch lớn đường gãy vách sau vách trước Gãy ngang vòm38 ngang vùng chịu lực ổ cối, gãy cận vòm38 đường gãy nằm ngang vùng trần khuyết ổ cối, gãy vịm38 có đường gãy ngang khuyết ổ cối Vì vị trí đường gãy di chuyển lên so với mặt khớp, hướng đường gãy trở nên dọc diện tích mảnh khớp cịn ngun vẹn giảm xuống Điều có ý nghĩa cho định phẫu thuật loại gãy Phim khung chậu thẳng mô tả gián đoạn hai đường chậu lược, chậu ngồi vách trước, vách sau Với kiểu gãy ngang vòm, vùng trần ổ cối gãy, nhiên đường chậu ngồi bình thường khơng gãy vị trí Phim chéo bịt gãy vành chậu, ngành ngồi mu không gãy Trên chụp cắt lớp vi tính, đường gãy định hướng vị trí trước sau lát cắt ngang A B C Hình 1.11 Gãy ngang “Nguồn: Tornetta III Paul, 2019” A Khung chậu thẳng: thấy gián đoạn dấu hiệu với đường chậu ngồi trì tương quan bình thường với hình chữ U (mũi tên) 19 B Chéo bịt: đường chậu ngồi bị gián đoạn (mũi tên), bán trật chỏm với di lệch mảnh ngành ngồi mu kiểm chứng ngành ngồi mu không vỡ C Chéo chậu: thấy nơi đường gãy ngang thoát khỏi khuyết ngồi lớn (mũi tên) xác nhận lần nửa bán trật chỏm xương đùi Hình 1.12 Phân loại nhỏ gãy ngang A.Gãy vòm, B Gãy cận vòm, C Gãy ngang vòm “Nguồn: Tornetta III Paul, 2019” 1.4.6 Gãy trụ sau vách sau Gãy trụ sau vách sau phối hợp hai kiểu gãy bản, chiếm 3% - 4% loại gãy ổ cối.20,35,37 Gãy trụ sau chia phần sau khối xương vô danh xương ngồi để tạo thành mảnh xương ngồi - ổ cối tự Chỏm xương đùi thường trật loại gãy này, thường chỏm trật theo sau mảnh xương ngồi - ổ cối trật sau theo mặt phẳng trán Mảnh vách sau theo chỏm chỏm bị trật thơng thường vị trí trật dù chỏm nắn Mảnh gãy vách sau cản trở nắn khớp háng chèn chỏm trụ sau hay bị giữ khớp Về mặt hình ảnh học, dấu hiệu liên tục mong đợi đường chậu ngồi, vách sau ổ cối rìa sau xương chậu Trên hình ảnh học, trần ổ cối bị di lệch phụ thuộc độ kéo dài lên đường gãy vách sau Di lệch trụ sau khó khăn để đánh giá phim khung chậu thẳng đường chậu ngồi trì mối liên quan bình thường với hình ảnh giọt lệ 20 A B C Hình 1.13 Gãy trụ sau vách sau “Nguồn: Tornetta III Paul, 2019” A Khung chậu thẳng: cho thấy hình ảnh gián đoạn đường chậu ngồi (mũi tên đen), đường chậu lược (đầu mũi tên đen), gãy ngành ngồi mu thấy (đầu mũi tên trắng) mảnh gãy vách sau vượt qua trần ổ cối B Chéo bịt: thấy mảnh gãy vách sau bị di lệch (mũi tên trắng), gãy ngành ngồi mu (đầu mũi tên trắng) đường chậu lược nguyên vẹn (đầu mũi tên đen) C Chéo chậu: thấy hình ảnh gián đoạn khuyết ngồi lớn mảnh gãy vách sau chồng lên vùng trần ổ cối (mũi tên đen) 1.4.7 Gãy ngang vách sau ổ cối Là kiểu gãy kết hợp hai kiểu gãy bản: gãy ngang gãy vách sau ổ cối, chiếm 20% loại gãy ổ cối.20,35,37 Trật chỏm xương đùi xảy ra, trật sau qua vách bị khuyết trật vào qua đường gãy ngang Phân biệt hai kiểu trật quan trọng nhận diện sớm trật sau cần thiết để giảm thiểu biến chứng hoại tử xương, chấn thương thần kinh tổn thương chỏm 21 Khi mảnh gãy vách sau bị di lệch bị bỏ qua phim thẳng thường thấy phim chéo bịt hay chụp cắt lớp vi tính cắt ngang A B C Hình 1.14 Gãy ngang vách sau ổ cối “Nguồn: Tornetta III Paul, 2019” A Khung chậu thẳng: hình ảnh tương tự với kiểu gãy ngang đơn với gián đoạn dấu hiệu, có hình chữ U trì tương quan với đường chậu ngồi cịn bình thường B Chéo bịt: cho hình ảnh gãy ngang, bán trật chỏm xương đùi với mảnh ngành ngồi mu, thấy mảnh vách sau ổ cối C Chéo chậu: làm rõ hình ảnh từ khuyết ngồi lớn mảnh gãy vách sau chồng lên trần ổ cối (mũi tên đen) 22 1.4.8 Gãy trụ trước (vách trước) ngang nửa trụ sau Kiểu gãy gồm gãy trụ trước hay vách trước đường gãy đường gãy từ đường gãy phía trước lan ngang mặt khớp tới bờ sau khối xương chậu Đường gãy ngang nửa phía sau nhận diện nửa đường gãy ngang xảy mức mô tả Nhóm gãy trụ (vách) trước ngang nửa phía sau chiếm 7% trụ trước chiếm ¾ gấp lần so với vách trước.20,35,37 Về mặt hình ảnh học, kiểu gãy thể tất yếu tố gãy trụ trước hay vách trước có di lệch đường chậu ngồi đường gãy ngang vách sau phim chéo chậu Gãy trụ trước với ngang nửa trụ sau gãy trụ trước đơn độc kiểu gãy thường thấy người già té đập hông Kiểu gãy thường phức tạp tác động trần ổ cối phía cho thấy hình ảnh ”chim mịng biển” X quang khung chậu thẳng Sự xuất dấu hiệu “chim mòng biển” gợi ý tiên lượng xấu.39 A B C Hình 1.15 Gãy trụ (vách) trước ngang nửa trụ sau “Nguồn: Tornetta III Paul, 2019” 23 A Phim khung chậu thẳng cho thấy hình ảnh bán trật vào chỏm xương đùi với đoạn di lệch đường chậu lược Di lệch đường chậu ngồi ý, không giống gãy vách trước ổ cối tương quan xương ngồi đường chậu ngồi bảo tồn Chỏm xương đùi bị mịn thấy phía nơi tiếp xúc với vùng trần ổ cối B Hình ảnh phim chéo bịt xuất tương tự gãy trụ (vách) trước đơn độc đường gãy thường có nhiều mảnh bị lún Mất liên tục vách sau đánh giá C Phim chéo chậu thấy hình ảnh gián đoạn vách sau di lệch qua khuyết ngồi lớn Hình 1.16 Dấu hiệu “ chim mịng biển” “Nguồn: Tornetta III Paul, 2019” Biểu lún trần ổ cối (mũi tên) dấu hiệu tiên lượng Duy trì nắn chỉnh mảnh lún khó khăn mảnh di lệch làm bán trật chỏm xương đùi thường xuyên cấp kênh khớp háng 1.4.9 Gãy chữ T Gãy chữ T chiếm 7% gồm đường gãy ngang kết hợp đường gãy dọc phía giống hình chữ T20,35,37 Đường gãy dọc thân lan từ đường gãy ngang qua diện vuông hố nguyệt vào lỗ bịt qua khuyết ngồi mu kết thúc đường gãy ngành ngồi mu Tuy nhiên, đường gãy dọc kéo dài phía sau (thốt qua xương ngồi) hay phía trước (thốt qua thân xương mu) Trong trường hợp, 24 ngành ngồi mu tạo đường gãy ngang bị chia thành mảnh: phía sau (xương ngồi) phía trước (xương mu) Về hình ảnh học, phát đường gãy ngang có gãy ngành ngồi mu giúp phẫu thuật viên nhận gãy chữ T Chẩn đoán gãy chữ T nhận diện di lệch hai trụ với với xương nguyên vẹn bắt buộc điều trị gãy chữ T Gãy chữ T kèm theo gãy vách sau ổ cối Kiểu gãy thơng thường xếp vào nhóm gãy ngang kết hợp gãy vách sau ý tiên lượng xấu so với phân loại nhóm gãy ngang kết hợp gãy vách sau ổ cối Cuối cùng, gãy trụ sau phối hợp gãy ngang nửa trụ trước xếp vào nhóm gãy chữ T A B C Hình 1.17 Gãy chữ T “Nguồn: Tornetta III Paul, 2019” 25 A Khung chậu thẳng: Phân biệt gãy ngang diện gãy ngành ngồi mu (mũi tên trắng) Di lệch thân chữ T thấy hình ảnh đường chậu ngồi đôi (đầu mũi tên đen) Giống vậy, tương quan đường chậu ngồi biểu thị cho trụ sau giọt lệ biểu thị cho trụ trước bị gián đoạn (mũi tên đen) B Phim chéo bịt: thấy hình ảnh gãy đường chậu lược (mũi tên đen), hình ảnh thân chữ T (mũi tên trắng) rõ vào vùng trần lỗ bịt kết hợp gãy ngành ngồi mu (đầu mũi tên trắng) C Phim chéo chậu cho thấy gián đoạn khuyết ngồi lớn bán trật chỏm xương đùi 1.4.10 Gãy hai trụ Gãy hai trụ phổ biến nhóm gãy kết hợp, chiếm 23% loại gãy ổ cối.20,35,37 Loại gãy độc chỗ ổ cối hoàn toàn liên tục với khung xương Theo định nghĩa, tất loại gãy hai trụ khơng có phần mặt khớp ổ cối dính với khối xương chậu có phân chia thành phần trụ trước trụ sau Trường hợp đơn giản nhất, gãy trụ trước phối hợp gãy trụ sau đơn giản Đây trường hợp ngoại lệ thường có đường gãy thứ phát bao gồm trụ trước trụ sau Thậm chí, trường hợp gãy nát hai trụ, sụn viền thường cịn ngun vẹn Do đó, xem chỏm vị trí trung gian, sức kéo, mãnh gãy mặt khớp xoay quanh cịn tương hợp với chỏm xương đùi Điều tạo tình đặc biệt gãy hai trụ cịn gọi “tương hợp thứ cấp”.20 Trên X quang, hình ảnh “cựa” xuất gợi ý gãy hai trụ, thấy rõ phim chéo bịt đại diện phần vỏ phần cuối xương ngồi nguyên vẹn.20 Dấu hiệu thường thấy gãy hai trụ chỏm nằm vị trí trung gian với tất phần mặt khớp ổ cối Phẫu thuật viên nên nhận diện gãy ngang, gãy ngang kèm vách sau ổ cối, chữ T, trụ trước kèm gãy ngang nửa trụ sau, tất bao gồm trụ trước trụ sau gãy hai trụ Ở bốn loại gãy này, phần mặt khớp tiếp xúc với xương ngồi.20 Gãy hai trụ thường kèm với gãy vách sau ổ cối thường xảy 26 A B C Hình 1.18 Gãy hai trụ “Nguồn: Tornetta III Paul, 2019” A Khung chậu thẳng: Mặc dù liên tục dấu hiệu hình ảnh học, chỏm xương đùi cịn tương hợp với phần trần ổ cối mảnh gãy trụ trước Ở mặt phẳng trước sau, chỏm vị trí trung gian di lệch phía Gãy thân xương mu đối bên di lệch ngành ngồi mu lên cần lưu ý B Chéo bịt: mơ tả hình ảnh “cựa” (mũi tên trắng) xác nhận tương hợp chỏm ổ cối C Chéo chậu: phát tương hợp chỏm trụ sau Do kiểu gãy định phẫu thuật 27 1.4.11 Tần suất loại gãy Gãy ổ cối thường xảy người trẻ với chế chấn thương lượng cao Cơ chế chấn thương gãy ổ cối gián tiếp truyền lực qua xương đùi, xảy sau lực đập vào mấu chuyển lớn gối gấp hay lực tác động từ bàn chân gối duỗi.40 Tổn thương tài xế lái xe bị tai nạn hầu hết loại gãy vách sau, kể trường hợp gãy kết hợp với trụ sau gãy ngang.1,38 Sự phân giải lực tác động trực tiếp mấu chuyển lớn xác định loại gãy ổ cối Nói chung xoay ngồi chỏm xương đùi làm tổn thương phần trước ổ cối xoay chỏm xương đùi làm tổn thương phần sau ổ cối Như dạng háng chỏm gây tổn thương vùng khép, chỏm tổn thương vùng ngồi.1,38 Hình 1.19 Sự phân bố lực mối liên quan xoay trong, xoay chỏm xương đùi với ổ cối “Nguồn: Judet, 1964”11 Chính đa dạng chế chấn thương lực tác động nên tần xuất diện loại gãy thay đổi nghiên cứu 28 Bảng 1.2 Phân bố tần suất loại gãy 11 Loại gãy 35 Letournel (%) Matta (%) (n=567) (n=255) Nguyễn Vĩnh Thống10 (%) (n=90) Gãy vách sau 22,4 8,6 Gãy vách trước 1,6 1,2 Gãy trụ sau 2,3 3,1 3,3 Gãy trụ trước 3,9 4,7 2,2 Gãy ngang 3,7 3,5 27,8 20,6 23,5 3,5 3,9 8,8 5,9 4,4 Gãy chữ T 5,3 12,2 17,8 Gãy hai trụ 27,9 33,3 31,1 Gãy ngang vách sau Gãy trụ sau vách sau Gãy trụ trước ngang nửa trụ sau 13,3 Theo tác giả Letournel cộng sự11, ba loại gãy chiếm tỷ lệ cao gãy hai trụ, gãy vách sau, gãy ngang vách sau Theo tác giả Matta cộng sự35, ba loại gãy chiếm tỷ lệ cao gãy hai trụ, gãy , gãy ngang vách sau, gãy chữ T 29 Theo Nguyễn Vĩnh Thống cộng sự10, tính trường hợp gãy vách sau đơn thuần, khơng tính trường hợp gãy trụ sau gãy ngang có phối hợp gãy vách sau tác giả khác Ba loại gãy chiếm tỷ lệ cao gãy hai trụ, gãy ngang, gãy chữ T Có khác tần suất xuất loại gãy ba nghiên cứu, điểm chung loại gãy hai trụ, gãy chữ T chiếm tỷ lệ cao, gãy vách trước dường xuất Các loại gãy đơn giản gặp, ngược lại loại gãy phối hợp thường gặp Cả hai yếu tố “ít gặp” “phối hợp” ảnh hưởng khơng nhỏ đến khả chẩn đốn bác sĩ Chỉnh hình Nếu khơng có cách tiếp cận hệ thống dễ dẫn đến sai lầm, bỏ sót thương tổn 1.5 Ứng dụng lưu đồ chẩn đoán Hệ thống phân loại gãy ổ cối Judet Letournel41,42 cho phép giao tiếp bác sĩ phẫu thuật, cung cấp hướng dẫn điều trị dự đoán tiên lượng Beaule cộng sự7 sử dụng ba phim X quang chụp cắt lớp vi tính cắt ngang trường hợp gãy ổ cối chọn ngẫu nhiên từ kho liệu với ca cho loại gãy loại gãy phổ biến có ca Nghiên cứu gồm nhóm: nhóm (3 chuyên gia học phân loại Letournel có 15 đến 18 năm kinh nghiệm điều trị gãy ổ cối với 40 ca/năm), nhóm (3 phẫu thuật viên chuyên phẫu thuật ổ cối với trung bình 40 ca/năm), nhóm (3 phẫu thuật viên ngoại chung điều trị 50 ca từ trước đến này) Giai đoạn 1: Mỗi người tham gia đọc phim hai lần Lần đầu, người đọc dùng phim X quang để phân loại, sau lần hai, người đọc kết hợp phim X quang với chụp cắt lớp vi tính để phân loại Giai đoạn thực tương tự theo giai đoạn sau tuần Tiêu chuẩn để so sánh mô tả mổ phẫu thuật viên Kết quả, độ tin cậy chung sử dụng X quang hai giai đoạn theo thứ tự 0,63 0,69 ; sử dụng X quang kết hợp chụp cắt lớp vi tính 0,65 0,7 theo thứ tự Cịn riêng nhóm phẫu thuật viên kinh nghiệm độ tin cậy dùng X quang hai giai đoạn 0,51 0,61 ; kết hợp X quang chụp cắt lớp vi tính 30 0,51 0,62 Qua đó, nhóm nghiên cứu nhận thấy thêm vào chụp cắt lớp vi tính khơng tăng độ tin cậy đáng kể nhóm.7 Kickuth cộng sự6 nghiên cứu 62 khớp háng tê giác có 40 khớp háng làm gãy ổ cối nhân tạo Các phim X quang bản, chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc, chụp cắt lớp vi tính dựng hình ba chiều cho 62 trường hợp thực Người tham gia nghiên cứu hai bác sĩ chẩn đốn hình ảnh hai phẫu thuật viên Mục tiêu nghiên cứu phân loại xác trường hợp gãy ổ cối nhân tạo Kết quả, nhóm bác sĩ hình ảnh X quang thơng thường, chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc, chụp cắt lớp vi tính dựng hình ba chiều: 0,78 ; 0,81 ; 0,83 theo thứ tự cho thấy khác biệt ba kĩ thuật hình ảnh khơng đáng kể Ở nhóm phẫu thuật viên, giá trị 0,6 ; 0,68 ; 0,87 theo thứ tự cho thấy chụp cắt lớp vi tính dựng hình ba chiều tốt chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc X quang thông thường Sự khác biệt chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc X quang thơng thường không đáng kể.6 Riouallon cộng sự16 thực nghiên cứu 14 bác sĩ chia thành nhóm, nhóm (3 chuyên gia phẫu thuật ổ cối, người phẫu thuật > 50 ca/năm), nhóm (3 bác sĩ nội trú năm 3), nhóm (3 bác sĩ nội trú tốt nghiệp vòng năm), nhóm (5 người gồm nội trú năm sinh viên y khoa năm cuối) Những người tham gia giai đoạn, phân tích 35 trường hợp gãy ổ cối Giai đoạn người tham gia cung cấp phim X quang bản, chụp cắt lớp vi tính hai chiều, chụp cắt lớp vi tính ba chiều tuần sau, giai đoạn chụp cắt lớp vi tính dựng hình xố chỏm xương đùi để phân tích lại 35 trường hợp giai đoạn Kết quả, độ xác phân loại gãy ổ cối sử dụng X quang kết hợp chụp cắt lớp vi tính 64%, khi sử dụng phần mềm 83,4% Sự cải thiện ghi nhận tất nhóm, nhóm kinh nghiệm (nội trú năm sinh viên y khoa năm cuối) với tỷ lệ từ 42% lên đến 75,5%.16 Năm 2022, Butler cộng sự5 nghiên cứu đối tượng sinh viên năm học tai khoa phẫu thuật Chỉnh hình Nghiên cứu dựa phân tích ba phim X 31 quang bản: khung chậu thẳng, chéo chậu, chéo bịt trước sau sử dụng lưu đồ MS&SS cho kết cải thiện tỷ lệ xác từ 20% khơng dùng lưu đồ lên 42% sử dụng lưu đồ Gãy ổ cối tiếp tục thách thức với phẫu thuật viên Điều trị thành cơng gãy ổ cối địi hỏi hiểu biết kĩ lưỡng cấu trúc giải phẫu ba chiều phức tạp ổ cối.11,20 Phẫu thuật vùng phức tạp, tiềm ẩn nhiều biến chứng nguy hiểm Do đó, điều trị phẫu thuật gãy ổ cối đòi hỏi chuyên gia có nhiều kinh nghiệm.3,4,28,43,44 Tuy nhiên, tất phẫu thuật viên Chấn thương Chỉnh hình nên chẩn đoán tổn thương gãy ổ cối để định trường hợp cần phẫu thuật.1 Qua đó, thấy phương pháp sử dụng thêm lưu đồ để giúp nhóm đối tượng bác sĩ kinh nghiệm nâng cao khả phát thương tổn xương gãy ổ cối nghiên cứu rộng rãi nước.5,6,15,16,17,45 Riêng Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu đưa ứng dụng lưu đồ để phát thương tổn xương gãy ổ cối Năm 1995, Saterbak cộng sự17 xây dựng lưu đồ cách hệ thống với mục tiêu ban đầu phân loại loại gãy vào ba loại chính: gãy trụ, gãy ngang, gãy vách, sau phân tích đường gãy phối hợp Từ ý tưởng trên, năm 2011, Michael.Stover Stephen Sims15 cải tiến lưu đồ Saterbak17, xây dựng lưu đồ Michael.Stover Stephen Sims nhằm mục đích cải thiện khả phân loại xác gãy ổ cối nhóm đối tượng kinh nghiệm cho kết khả quan Cụ thể, gần 70% người tham gia cải thiện khả phân loại sau sử dụng lưu đồ, nhóm đối tượng nội trú năm với tỷ lệ cải thiện từ 46% trước sử dụng lưu đồ lên 58% sử dụng lưu đồ Lưu đồ MS&SS xây dựng ba phim X quang khung chậu thẳng, chéo chậu, chéo bịt nên gần gũi với người đọc so với lưu đồ xây dựng phim chụp cắt lớp vi tính 32 Lưu đồ Michael Stover&Stephen Sims Có liên tục đường chậu lược/chậu ngồi (phim thẳng) ? Khơng Có Có trụ gãy? Hai Một Có gãy vách sau ổ cối (chéo bịt)? Khơng Có Gãy Gãy ngang Gãy ngang + vách sau vách sau Gãy chữ T Gãy hai trụ Gãy trụ trước ngang nửa trụ sau Gãy trụ trước Gãy vách trước Gãy trụ sau Gãy trụ sau + vách sau Gãy di lệch Có gãy ngành xương ngồi(chéo bịt) ? Khơng Có Gãy trụ trước Gãy trụ sau Gãy trụ sau + vách sau Gãy vách trước Có Khơng Có gãy vách sau ổ cối(phim chéo bịt) ? Có Có Khơng Gãy trụ Gãy trụ trước sau + Gãy trụ sau vách sau Có gãy xương chậu ? Khơng Gãy hai trụ Gãy trụ trước/ gãy ngang nửa trụ sau Chữ T Có dấu cựa gà ? Khơng Gãy trụ sau Gãy trụ trước Khơng Có Gãy ngang Gãy + vách sau ngang Có gãy xương chậu ? Có Gãy chữ T Gãy hai trụ Gãy trụ trước ngang nửa trụ sau Gãy ngang Gãy ngang / vách sau Có Khơng Gãy hai trụ Gãy trụ trước ngang nửa trụ sau Lưu đồ 1.1 Michael Stover Stephen Sim xây dựng đánh giá phân loại đường gãy có hệ thống “Nguồn: Thuan V Ly, 2011”15 33 Saterbak cộng 17 báo cáo hướng tiếp cận để phát hiểu rõ loại gãy ổ cối Tác giả tin sử dụng lưu đồ tiếp cận bước nâng cao khả người đọc kinh nghiệm để phân loại phù hợp kiểu gãy ổ cối vào 10 loại gãy theo bảng phân loại Letournel Judet chưa rõ liệu sử dụng lưu đồ có thực cải thiện khả phát tổn thương gãy ổ cối không Phân loại đường gãy kế hoạch phẫu thuật theo trình tự quan trọng cần thiết cho mổ.20,43 Sử dụng lưu đồ chuyên biệt để phân loại gãy ổ cối cho thấy hiệu với phẫu thuật viên kinh nghiệm điều trị chấn thương phương pháp tiếp cận bước đề xuất mục đích trên.15 Sử dụng 10 kiểu gãy phân loại mơ tả phần lớn tổn thương, nhiên có nhiều cấu hình gãy khơng thể xếp xác vào loại Do điều quan trọng không phân loại vào loại gãy mà phải nhận diện đường gãy 34 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp khơng nhóm chứng 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu Người tham gia nghiên cứu học viên chuyên khoa I, cao học, nội trú chuyên ngành Chấn thương Chỉnh hình học tập mơn CTCH-PHCN ĐHYD TP HCM +Đã học lí thuyết gãy ổ cối thực hành học phần chi vòng tháng +Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ Các bác sĩ tham gia không đầy đủ giai đoạn nghiên cứu Đã biết lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian: Tháng 4/2022 – tháng 8/2022 Địa điểm: Bộ môn CTCH - PHCN ĐHYD TP HCM 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu ước lượng theo mục tiêu đầu tiên, dùng công thức ước lượng cỡ mẫu để xác định tỷ lệ người tham gia nghiên cứu can thiệp khơng nhóm chứng: 35 N= 𝑍(1−𝛼 ⁄2) 𝑝(1−𝑝) 𝑑2 Với: N cỡ mẫu tối thiểu Z2(1-α/2) hệ số tương ứng với khoảng tin cậy – α P tỷ lệ cải thiện chẩn đoán sử dụng lưu đồ MS&SS d độ xác mong muốn Chúng chọn: - α = 0,05 (độ tin cậy 95%) Z(1-α/2)=1,96 - P = 70 % ( tỷ lệ cải thiện chẩn đoán sử dụng lưu đồ MS&SS tác giả Thuan V Ly, Việt Nam chưa có nghiên cứu khảo sát tỷ lệ này) - d = 0,15 Chúng tính cỡ mẫu tối thiểu n = 35 Cỡ mẫu nghiên cứu thực tế chúng tôi: 34 Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện 2.5 Xác định biến số độc lập biến số phụ thuộc 2.5.1 Biến số độc lập 2.5.1.1 Tuổi Định nghĩa: Hiệu 2022 năm sinh Cách xác định: 2022 – năm sinh Loại biến số: biến định lượng Đơn vị: năm 36 2.5.1.2 Giới Định nghĩa: Giới tính người tham gia Cách xác định: hai giá trị “ Nam” , “Nữ” Loại biến số: biến nhị giá 2.5.1.3 Hệ đào tạo Định nghĩa: Tên hệ đào tạo người tham gia theo học mơn Chấn thương Chỉnh hình ĐHYD TP HCM Bác sĩ nội trú: Hệ đào tạo năm Chuyên khoa I: Hệ đào tạo năm Thạc sĩ: Hệ đào tạo năm Cách xác định: hai giá trị hệ đào tạo năm (bác sĩ nội trú) hay hệ đào tạo năm (chuyên khoa I, thạc sĩ) Loại biến số: biến danh định 2.5.1.4 Đơn vị công tác Định nghĩa: nơi làm việc người tham gia Cách xác định: người tham gia xác nhận nơi công tác, bác sĩ chưa có nơi làm việc ghi nhận “Không” Loại biến số: biến danh định 2.5.2 Biến số phụ thuộc 2.5.2.1 Kết xác định loại gãy(chữ in đậm lưu đồ) Định nghĩa: Là định sau người tham gia nghiên cứu xác định loại gãy Cách xác định: Người tham gia xác định kết chung loại gãy (chữ in đậm lưu đồ) Nếu trùng khớp với đáp án ngược lại 37 Loại biến số: biến nhị giá 2.5.2.2 Số câu trả lời người tham gia: Định nghĩa: Số câu trả lời người tham gia sau phân loại 20 trường hợp Cách xác định: Đếm tổng số kết xác định loại gãy trùng với đáp án Loại biến số: Biến định lượng 2.5.2.3 Hiệu số câu có sử dụng lưu đồ không dùng lưu đồ Định nghĩa: Chênh lệch số câu người sử dụng lưu đồ không dùng lưu đồ Cách xác định: Số câu sử dụng lưu đồ trừ số câu khơng dùng lưu đồ Có ba giá trị: >0, =0, < Ý nghĩa: + Hiệu số > 0: “Cải thiện” xác định loại gãy + Hiệu số = 0: “Không đổi” xác định loại gãy + Hiệu số < 0: “Kém hơn” xác định loại gãy Loại biến số: Biến định lượng 2.5.2.4 Số người tham gia trả lời loại gãy Định nghĩa: Số người trả lời cho loại gãy Cách xác định: Đếm tổng số người tham gia xác định loại gãy trùng với đáp án xét loại gãy Loại biến số: Biến định lượng 2.5.2.5 Thời gian thiết lập chẩn đoán cho loại gãy Định nghĩa: Thời gian cần thiết người tham gia đưa chẩn đoán cho loại gãy 38 Cách xác định: Nghiên cứu viên trực tiếp ghi nhận thời gian hồn thành xác định chẩn đốn loại gãy Thời gian có phần thập phân làm trịn lên phần nguyên đơn vị Ví dụ: Số thập phân 30 s làm tròn phút Số thập phân 30 s làm tròn phút Loại biến số: Biến định lượng Đơn vị: phút 2.5.2.6 Tổng thời gian hoàn thành Định nghĩa: Thời gian cần thiết hoàn thành xác định loại gãy cho 20 trường hợp Cách xác định: Tổng thời gian người tham gia nghiên cứu cần để hoàn thành xác định loại gãy cho 20 trường hợp Thời gian có phần thập phân làm trịn lên phần ngun đơn vị Ví dụ: Số thập phân 30 s làm tròn phút Số thập phân 30 s làm tròn phút Loại biến số: Biến định lượng Đơn vị: phút 2.6 Cơng cụ nghiên cứu * Bộ hình ảnh X quang hình ảnh X quang thật dựng hình lại từ liệu chụp cắt lớp vi tính khung chậu, ổ cối bệnh nhân thuộc khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Chợ Rẫy Hình ảnh bao gồm 10 loại gãy ổ cối theo phân loại Judet Letournel Mỗi loại có trường hợp bệnh nhân khác giống chất Mỗi trường hợp có ba phim: khung chậu thẳng, chéo chậu, chéo bịt 39 Loại gãy từ phim xác nhận hai bác sĩ chuyên phẫu thuật gãy ổ cối Nếu ý kiến hai chun gia có bất đồng tham khảo phim chụp cắt lớp vi tính tường trình phẫu thuật (nếu có) để hỗ trợ xác định Nếu hai chuyên gia chưa đạt đồng thuận hội chẩn với chuyên gia thứ ba để đưa đến kết luận cuối Các phim trường hợp lưu giữ thành tập tin định dạng JPG phóng to hay thu nhỏ tùy theo người đọc xếp vào thư mục với tên thư mục mã hóa * Đồng hồ bấm để ghi lại xác đến giây thời gian * Lưu đồ nghiên cứu Lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims cải biên: + Được Việt hóa hai phẫu thuật viên chuyên phẫu thuật ổ cối + Phân thành bước để tiện quan sát đánh giá + Câu hỏi “Có liên tục đường chậu lược/chậu ngồi (phim thẳng)?”, thay “Có liên tục đường chậu lược/chậu ngồi (phim thẳng, chéo chậu, chéo bịt)?” + Ở bước 2, câu hỏi “ Có trụ gãy”, sửa thành “Số đường liên tục” + In đậm kết cuối + Tách rõ hướng bước 3, bước + Được in thành giấy 40 Lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims cải biên Có liên tục đường chậu lược/chậu ngồi (phim thẳng, chéo chậu, chéo bịt) ? Khơng Có Bước Số đường liên tục? Một Hai Bước Gãy trụ trước Gãy vách trước Gãy trụ sau Gãy trụ sau/ vách sau Có gãy vách sau (chéo bịt)? Khơng Có Gãy ngang Gãy Gãy ngang + vách sau vách Gãy chữ T sau Gãy hai trụ Gãy trụ trước/ ngang nửa trụ sau Gãy khơng di lệch Bình thường Bước Có gãy ngành xương ngồi(chéo bịt) ? Khơng Có gãy ngành xương ngồi(chéo bịt) ? Có Khơng Gãy chữ T Gãy ngang Gãy hai trụ Gãy ngang + Gãy trụ trước/ vách sau gãy ngang nửa trụ sau Có Gãy trụ trước Gãy trụ sau Gãy trụ sau + vách sau Gãy vách trước Bước Có gãy vách sau ổ cối( chéo bịt) ? Có Khơng Gãy trụ sau + vách sau Bước Gãy trụ trước Gãy trụ sau Có gãy vách sau ổ cối(chéo bịt) ? Có Gãy ngang + vách sau Gãy ngang Khơng Gãy trụ trước Gãy trụ sau Khơng Có Khơng Có gãy xương chậu ? Có Có gãy xương chậu ? Gãy hai trụ Chữ T Gãy trụ trước/ ngang nửa trụ sau Có dấu cựa gà ? Có Gãy hai trụ Không Gãy trụ trước/ ngang nửa trụ sau Lưu đồ 2.1 Lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims cải biên, chữ màu tím chỗ thay đổi so với nguyên 41 2.7 Quy trình nghiên cứu Giải thích mục đích nghiên cứu Lấy đồng thuận người tham gia nghiên cứu kí tên vào văn “ Bản thơng tin dành cho tình nguyện viên tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu” kiểm duyệt thông qua Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Q trình nghiên cứu chia thành hai giai đoạn Giai đoạn 1: Người tham gia nghiên cứu mở ngẫu nhiên thư mục, đọc phim, phóng to/thu nhỏ hình ảnh tuỳ ý Nghiên cứu viên ghi nhận kết quả, đối chiếu đáp án (là tên loại gãy xác định chuyên gia) thời gian hồn thành trường hợp khơng thơng báo kết cho học viên Kết phân loại thời gian nghiên cứu viên ghi nhận lại với thư mục mã hóa Thời gian tối đa để người tham gia phải hoàn thành giai đoạn hai tuần Giai đoạn : Sau tuần kể từ ngày kết thúc khảo sát giai đoạn 1, người tham gia nghiên cứu giới thiệu hướng dẫn cách sử dụng lưu đồ Lặp lại thao tác giai đoạn Ghi nhận kết thời gian xác định loại gãy Các bước thu thập số liệu tương tự giai đoạn Sau hoàn tất việc thu thập số liệu, đáp án lưu đồ MS&SS gửi đến người tham gia có yêu cầu 42 Hình 2.1 Giai đoạn 1: Người tham gia phân loại trường hợp gãy ổ cối không dùng lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims 43 Hình 2.2 Giai đoạn 2: Người tham gia phân loại trường hợp gãy ổ cối sử dụng lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims 44 Thu thập 20 trường hợp gãy ổ cối đủ tiêu chuẩn Giai đoạn 1: Người tham gia thực phân loại 20 trường hợp, nghiên cứu viên thu thập số liệu (thời gian hoàn thành tuần) Thời gian hai giai đoạn tuần Giai đoạn 2: Người tham gia thực phân loại 20 trường hợp bước theo lưu đồ MS&SS, nghiên cứu viên thu thập số liệu (thời gian hồn thành tuần) Phân tích, xử lý, diễn giải số liệu Mở rộng nghiên cứu(nếu có) Lưu đồ 2.2 Tóm lược quy trình nghiên cứu 45 2.8 Kiểm soát xử lý sai lệch Thời điểm đọc hình ảnh X quang: thời điểm người tham gia nghiên cứu chọn cho tâm lý thoải mái Người tham gia dừng lúc thấy tâm trạng không thoải mái hay không thuận tiện Người tham gia tạm nghỉ trường hợp bắt đầu trường hợp phải đọc liên tục đến có chẩn đốn cuối cùng, khơng ngắt qng phân tích trường hợp lần, không xem lại Nghiên cứu viên xếp thời gian hẹn riêng người tham gia địa điểm phù hợp Thời gian đọc tuỳ ý Khi người tham gia nghiên cứu đọc phim, người nghiên cứu có mặt để quan sát hổ trợ kỹ thuật hình ảnh, khơng tham gia trợ giúp khác Giai đoạn cách tuần để hạn chế sai lệch hồi tưởng Thông tin người tham gia nghiên cứu bảo mật để tránh người tham gia nghiên cứu trao đổi tiếp xúc với 2.9 Phương pháp phân tích liệu Trình bày số liệu: Nhập quản lý số liệu thô EXCEL 2010 Phân tích số liệu: Xử lý số liệu thống kê phần mềm STATA 14 Các biến số định tính mơ tả tần số tỷ lệ phần trăm Sử dụng phép kiểm chi bình phương để xác định mối tương quan biến định tính, dùng phép kiểm xác Fisher có có vọng trị < ≥ 20% số có vọng trị < Các biến số định lượng mơ tả trung bình độ lệch chuẩn phân phối chuẩn trung vị tứ phân vị phân phối lệch 46 Sử dụng phép kiểm t bắt cặp để so sánh trung bình nhóm phân phối chuẩn phép kiểm Wilcoxon xếp hạng có dấu phân phối lệch 2.10 Đạo đức nghiên cứu Các phim X quang, chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân chụp mục đích chẩn đốn, điều trị, việc sử dụng phim ảnh bệnh nhân phục vụ mục đích nghiên cứu, không tiết lộ thông tin bệnh nhân hình thức Tham gia nghiên cứu xem thực tập nhằm phát lỗ hổng kiến thức, hồn tồn có lợi cho người tham gia Thông tin người tham gia ghi nhận trình nghiên cứu phục vụ cho trình nghiên cứu khơng dùng cho mục đích khác Mơi trường tham gia nghiên cứu: Từng cá nhân thực đọc phim thật thoải mái thể xác, tinh thần thời gian Khơng có áp lực từ nhóm nghiên cứu đặt lên người tham gia Nghiên cứu Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh chấp thuận khía cạnh đạo đức nghiên cứu với định mã số 2286-ĐHYD, ngày 21/02/2022 47 Chương KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Từ tháng 4/2022 đến tháng 8/2022, 34 nam học viên thỏa tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu 3.1.1 Phân bố theo tuổi Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi Tuổi Số lượng 25 26 27 28 29 30 31 33 34 Trung bình Độ lệch chuẩn 27,6 ± 2,4 (Sử dụng phép kiểm sktest số liệu tuổi cho thấy tuổi người tham gia có phân phối chuẩn) 48 Nhận xét: Tất đối tượng tham gia chúng tơi có độ tuổi < 35 Nhóm tuổi 31 thời gian hành nghề chuyên khoa Chấn thương Chỉnh hình < năm chiếm tỷ lệ cao 91% 3.1.2 Phân bố theo hệ đào tạo Bảng 3.2 Phân bố theo hệ đào tạo Hệ đào tạo Số lượng Tỷ lệ Bác sĩ nội trú 17 50% Chuyên khoa I 26,5% Thạc sĩ 23,5% Nhận xét: Đối tượng bác sĩ nội trú chiếm ưu nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ 50% Đối tượng chuyên khoa I, thạc sĩ chiếm tỷ lệ tương đương (26,5% 23,5%) 3.1.3 Phân bố theo đơn vị cơng tác Nghiên cứu chúng tơi có 17 bác sĩ nội trú, thạc sĩ thời gian học tập chưa có nơi làm việc Những người làm việc bệnh viện: Bệnh viện hạng 1: người Bệnh viện hạng 3: người 49 Nhận xét: Đa phần người tham gia nghiên cứu bác sĩ nội trú chiếm tỷ lệ 50% Làm việc bệnh viện hạng chiếm tỷ lệ 20,6% Làm việc bệnh viện hạng chiếm tỷ lệ 11,8% Đối tượng thạc sĩ thời gian học tập chưa có nơi làm việc: 17,6% 3.2 Tỷ lệ chẩn đốn xác thương tổn trước sau sử dụng lưu đồ Michael Stover Stephen Sims Với 34 người tham gia nghiên cứu, người trả lời 20 trường hợp, có tổng cộng 680 đáp án ghi nhận lại giai đoạn Bảng 3.3 Kết chung n=680 Số câu trả lời Không dùng 193 lưu đồ Số câu trả lời trung bình 5,7 Độ lệch Khoảng giá chuẩn trị ±1,9 - 10 p (T test) p < 0,001 Có sử dụng 273 lưu đồ 8,0 ±2,5 - 13 (Số liệu tính tốn dựa bảng số liệu trình bày PHỤ LỤC 3) Chú thích: n tổng số câu trả lời giai đoạn Nhận xét : Không dùng lưu đồ, số câu trả lời trung bình 5,7 ± 1,9 câu, thấp cao 10 50 Khi sử dụng lưu đồ, số câu trả lời trung bình 8,0 ± 2,5 câu, thấp câu cao 13 Có gia tăng số câu trả lời trung bình sử dụng lưu đồ so với không dùng lưu đồ (8,0 ± 2,5 so với 5,7 ± 1,9) Khi không dùng lưu đồ, số câu trả lời 193/680 (28,4%) tăng lên 273/680 (40,1%) sử dụng lưu đồ Sau xác định biến có phân phối chuẩn, chúng tơi sử dụng kiểm định t bắt cặp cho nhóm khơng độc lập (cùng nhóm hai thời điểm trước sau sử dụng lưu đồ) Sử dụng phép kiểm t bắt cặp cho kết t = -5.23, p< 0.0001 < 0.05 Có khác biệt chẩn đốn khơng dùng sử dụng lưu đồ Như Sử dụng lưu đồ Miachael Stover Stephen Sims giúp tăng khả phát thương tổn xương gãy ổ cối Hiệu số câu trả lời sử dụng lưu đồ không dùng lưu đồ Bảng 3.4 Hiệu số câu trả lời sử dụng lưu đồ không dùng lưu đồ Giá trị -2 -1 3 3 Cải Cải Cải Cải Cải Cải Cải thiện thiện thiện thiện thiện thiện thiện Tần suất (n=34) Ý Kém Nghĩa Kém Khơng đổi (Số liệu tính tốn dựa bảng số liệu trình bày PHỤ LỤC 3) Chú thích: n : số người tham gia 51 Nhận xét: Trong số 34 người tham gia nghiên cứu, sử dụng lưu đồ: có 23 (tỷ lệ 67%) người cải thiện số câu trả lời đúng, có (tỷ lệ 15%) người khơng thay đổi số câu trả lời đúng, có người (tỷ lệ 18 %) có số câu trả lời giảm Nhóm người tham gia trả lời đi, số lượng câu giảm câu Nhóm người tham gia trả lời tốt hơn, số lượng câu tăng từ đến câu 7 Tần suất 4 3 3 3 2 1 -2 -1 Hiệu số Biểu đồ 3.1 Tần suất hiệu số câu dùng lưu đồ không dùng lưu đồ Nhận xét: Hiệu số có giá trị từ -2 đến Hiệu số có số người đạt nhiều người Hiệu số có giá trị có người đạt 52 3.2.1 Kết xác định loại gãy Bảng 3.5 Kết theo loại gãy Loại gãy Số kết kld Tỷ lệ kết kld Số kết ld Tỷ lệ kết ld Giá trị p* Đơn giản (N1=340) 105 30,9% 132 38,8% 0,03 Vách sau (n=68) 51 75% 59 86,8% 0,081 Vách trước (n=68) 12 17,6% 21 30,9% 0,072 Trụ trước (n=68) 25 36,8% 26 38,2% 0,859 Trụ sau (n=68) 10,3% 10,3% Ngang (n=68) 10 14,7% 19 27,9% 0,06 Phối hợp (N2=340) 88 25,9% 141 41,5% < 0,001 Hai trụ (n=68) 11,8% 11 16,2% 0,458 Ngang + Vách sau (n=68) 14 20,6% 37 54,4% < 0,001 Trụ trước ngang nửa trụ sau (n=68) 7,4% 11,8% 0,382 Trụ sau +Vách sau (n=68) 41 60,3% 41 60,3% Chữ T (n=68) 20 29,4% 44 64,7% < 0,001 Chung (N=680) 193 28,4% 273 40,1% < 0,001 (Số liệu tính tốn dựa bảng số liệu trình bày PHỤ LỤC 3) Chú thích: kld: không lưu đồ ; ld: lưu đồ n: Số câu trả lời loại gãy 53 N1: số câu trả lời nhóm loại gãy đơn giản N2: số câu trả lời nhóm loại gãy phối hợp N: số câu trả lời chung Sử dụng phép kiểm chi bình phương tính giá trị p* Nhận xét: Trong loại gãy đơn giản: + Có tăng số câu trả lời không dùng lưu đồ: 105/340 (30,9%) lên 132/340 (38,8%) sử dụng lưu đồ, tăng có ý nghĩa thống kê với p= 0,03 < 0,05 +Khơng có loại gãy giảm số câu trả lời sử dụng lưu đồ +Khơng có khác biệt số câu trả lời sử dụng lưu đồ loại gãy: vách sau, vách trước, trụ trước, trụ sau, ngang (các giá trị p > 0,05) Trong loại gãy phối hợp: + Có tăng số câu trả lời không dùng lưu đồ: 88/340 (30,9%) lên 141/340 (38,8%) sử dụng lưu đồ, tăng có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 + Có tăng số câu trả lời sử dụng lưu đồ loại gãy ngang + vách sau: 37/68 (54,4% ) so với 14/68 (20,6%) không dùng lưu đồ, p < 0,001 + Có tăng số câu trả lời sử dụng lưu đồ loại gãy chữ T: 44/68 (64,7% ) so với 20/68 (29,4%) không dùng lưu đồ, p < 0,001 + Khơng có khác biệt số câu trả lời sử dụng lưu đồ loại gãy: hai trụ, trụ trước ngang nửa trụ sau, trụ sau + vách sau (các giá trị p > 0,05) + Khơng có loại gãy giảm số câu trả lời sử dụng lưu đồ Ba loại gãy trụ sau, gãy trụ trước ngang nửa trụ sau, gãy hai trụ có tỷ lệ người tham gia phân loại sai nhiều với tỷ lệ 89,7%, 88,2%, 83,8% 54 3.2.2 Kết theo đối tượng tham gia Bảng 3.6 Số câu trả lời theo nhóm khơng dùng sử dụng lưu đồ Khơng dùng lưu đồ Có sử dụng lưu đồ Số câu Trung bình ± Độ lệch chuẩn Số câu Trung bình ± Độ lệch chuẩn Tỷ lệ p* Nội trú (n=340) 101 5,9 ± 1,9 144 8,5 ± 2,4 0,001* Chuyên khoa I + Thạc sĩ (n=340) 92 5,4 ± 1,9 129 7,6 ± 2,6 0,005* Tỷ lệ p** 0,42** Nhóm 0,318** (Kết số liệu dựa số liệu bảng PHỤ LỤC 3) Chú thích: n: Tổng số câu trả lời nhóm Sau kiểm tra liệu có phân phối chuẩn phép kiểm Sktest Dùng phép kiểm t bắt cặp để tính tỷ lệ p*: + Nhóm nội trú (khơng dùng lưu đồ so với dùng lưu đồ) + Nhóm chuyên khoa I + thạc sĩ (không dùng lưu đồ so với dùng lưu đồ) Dùng phép kiểm t khơng bắt cặp để tính tỷ lệ p**: + Khi không dùng lưu đồ (so sánh nhóm nội trú nhóm chuyên khoa I + thạc sĩ) + Khi sử dụng lưu đồ (so sánh nhóm nội trú nhóm chuyên khoa I + thạc sĩ) 55 Nhận xét: Số câu trả lời trung bình nhóm nội trú có sử dụng lưu đồ 8,5 ± 2,4 tăng có ý nghĩa thống kê so với số câu trả lời trung bình khơng dùng lưu đồ 5,9 ± 1,9, tỷ lệ p* = 0,001 Số câu trả lời trung bình nhóm chun khoa I + thạc sĩ có sử dụng lưu đồ 7,6 ± 2,6 tăng có ý nghĩa thống kê so với số câu trả lời trung bình khơng dùng lưu đồ 5,4 ± 1,9, tỷ lệ p* = 0,005 Khi không dùng lưu đồ, số câu trả lời trung bình nhóm nội trú 5,9 ± 1,9 cao khơng có ý nghĩa thống kê với số câu trả lời trung bình nhóm chun khoa I + thạc sĩ 5,4 ± 1,9, tỷ lệ p** = 0,42 Khi sử dụng lưu đồ, số câu trả lời trung bình nhóm nội trú 8,5 ± 2,4 cao khơng có ý nghĩa thống kê với số câu trả lời trung bình nhóm chuyên khoa I + thạc sĩ 7,6 ± 2,6, tỷ lệ p** = 0,318 Hiệu số câu trả lời có sử dụng lưu đồ khơng dùng lưu đồ Bảng 3.7 Kết cải thiện chẩn đoán sử dụng lưu đồ theo nhóm Nhóm Cải thiện Không đổi Kém Nội trú(n=17) 11 (64.7%) (29,4%) (5,9%) 12 (70,6%) (29,4%) Chuyên khoa I + Thạc sĩ(n=17) (Kết số liệu dựa số liệu bảng PHỤ LỤC 3) Nhận xét: Khi sử dụng lưu đồ tỷ lệ người tham gia có cải thiện chẩn đốn nhóm nội trú 11/17 (64,7%) thấp nhóm chuyên khoa I + thạc sĩ (70,6%) 56 Khi sử dụng lưu đồ tỷ lệ người tham gia có số câu trả lời khơng đổi nhóm nội trú 5/17 (29,4%) cao nhóm chuyên khoa I + thạc sĩ 0/17 Khi sử dụng lưu đồ tỷ lệ người tham gia có số câu trả lời nhóm nội trú 1/17 (64,7%) thấp nhóm chuyên khoa I + thạc sĩ 5/17 (29,4%) 3.3 Sự cải thiện thời gian sử dụng lưu đồ 3.3.1 Tổng thời gian Bảng 3.8 Thời gian trung bình cần để hồn thành phân loại 20 ca Thời gian trung bình Độ lệch chuẩn Khoảng giá trị Không dùng lưu đồ 111,9 ± 9,4 98-133 Có sử dụng lưu đồ 105,9 ± 8,4 87-122 (Kết số liệu dựa số liệu hình ảnh, bảng PHỤ LỤC 3) Nhận xét Khi khơng dùng lưu đồ, thời gian trung bình để người tham gia hoàn tất phân loại 111,9 ±9,4 giảm xuống cịn 105,9 ±8,4 có sử dụng lưu đồ Sử dụng phép kiểm t bắt cặp cho kết t = -5,66; p= 0.0000 < 0.05 Sử dụng lưu đồ Miachael Stover Stephen Sims giúp giảm có ý nghĩa thống kê thời gian chẩn đoán so với không dùng lưu đồ 3.3.2 Sự cải thiện thời gian cần thiết cho câu trả lời sử dụng lưu đồ Chúng chọn câu trả lời người tham gia có kết cục trước sau sử dụng lưu đồ cho trường hợp Tiếp đó, chúng tơi xem xét có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian cần để chẩn đốn loại gãy khơng dùng lưu đồ có sử dụng lưu đồ 57 Bảng 3.9 Thời gian cần thiết trung bình để chẩn đốn loại gãy xác trước sau sử dụng lưu đồ Thời gian Thời gian trung bình trung bình khơng dùng có sử dụng lưu đồ lưu đồ (phút) (phút) Đơn giản (n=78) 4,4 ± 1,5 4,4 ± 1,3 0,765 Vách sau (n=46) 3,8 ± 1,2 3,8 ± 1,1 0,724 Vách trước (n=7)* 4,7 ± 1,4 4,4 ± 1,4 0,34 Trụ trước (n=15) 5,3 ± 1,7 5±1 0,573 Trụ sau (n=4)* 5,3 ± 1,5 5,5 ± 1,3 0,713 Ngang (n=6)* 5,7 ± 1,8 ± 1,4 0,588 Phối hợp (n=62) 5,8 ± 1,2 5,7 ± 1,2 0,519 Ngang + Vách sau (n=9) 5,8 ± 5,3 ± 1,3 0,43 Trụ sau + Vách sau (n=32) 5,5 ± 1,0 5,7 ± 1,2 0,486 Chữ T (n=16) 6,3 ± 1,2 5,7 ± 0,9 0,166 Trụ trước ngang nửa trụ sau (n=1) Hai trụ (n=4)* 7,3 ± 1,7 ± 1,4 0,353 Chung (n=140) ± 1,6 5,0 ± 1,4 0,846 Loại gãy (Kết số liệu dựa số liệu bảng PHỤ LỤC 3) Giá trị p 58 Chú thích: Với n số câu trả lời trước sau sử dùng lưu đồ cho loại gãy Trường hợp n=0, khơng có câu trả lời trước sau sử dụng lưu đồ loại gãy Trường hợp n=1, có câu trả lời trước sau sử dụng lưu đồ, ghi nhận thời gian bảng thời gian người có câu trả lời Trường hợp n=4,6,7 liệu khơng thể kiểm tra liệu có phải phân phối chuẩn hay không, dùng kiểm định Wilcoxon xếp hạng có dấu tính giá trị p Trường hợp n=9-46, sử dụng phép kiểm sktest để kiểm tra phân phối chuẩn, phân phối chuẩn dùng phép kiểm t bắt cặp, phân phối chuẩn, dùng kiểm định Wilcoxon xếp hạng có dấu, tính giá trị p Nhận xét: Sử dụng lưu đồ MS&SS không giúp cải thiện mặt thời gian để đưa chẩn đốn xác sử dụng không dùng lưu đồ 59 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu chúng tơi có 100% đối tượng nghiên cứu nam nên khái quát hoá kết nghiên cứu người tham gia nữ Người tham gia có độ tuổi trung bình 27,6 ± 2,4 tuổi, tuổi thấp 25, cao 34 Đa phần người tham gia hầu hết vừa tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, học tập sau đại học môn nội trú, thạc sĩ, nên thời gian hành nghề chun sâu chấn thương chỉnh hình cịn Vì thế, hội tiếp xúc với gãy ổ cối (một loại gãy phức tạp) Người tham gia nghiên cứu xác định loại gãy dựa kiến thức học khơng phải kinh nghiệm lâm sàng Vì vậy, kết nghiên cứu phản ảnh trung thực hiệu sử dụng lưu đồ Đối tượng nghiên cứu chúng tơi có đa dạng nơi làm việc từ bệnh viện hạng trung tâm y tế huyện đến bệnh viện hạng bệnh viện đa khoa tỉnh nhóm nội trú thạc sĩ học tập chưa có nơi làm việc Người tham gia công tác bệnh viện hạng 3, tiếp xúc với loại gãy ổ cối tính chun sâu phức tạp loại gãy này, nên quan tâm cho loại gãy không nhiều Trái lại, người tham gia công tác bệnh viện hạng 1, gặp nhiều loại gãy ổ cối hơn, quan tâm loại gãy nhiều Đối tượng nội trú chưa có nơi làm việc thành phần có tuyển chọn từ đầu vào, đào tạo bệnh viện tuyến đầu, hội tiếp xúc, học tập loại gãy ổ cối cao Chính thế, nơi làm việc nhiều ảnh hưởng đến kết nghiên cứu 4.2 Tỷ lệ chẩn đốn xác thương tổn trước sau sử dụng lưu đồ Michael Stover Stephen Sims cải biên Ổ cối có cấu trúc ba chiều nên loại gãy gây khó khăn cho bác sĩ nhận diện hiểu rõ thương tổn.35 Hệ thống phân loại phổ biến cho gãy ổ cối Judet Letournel chia làm 10 loại gãy bao gồm loại gãy đơn giản 60 loại gãy phối hợp.12,20 Một cách tổng quát, phân loại cho thấy độ tin cậy dự đoán chiến lược tiếp cận kết hợp xương cho nhiều kiểu gãy.35 Một ưu điểm phân loại Judet Letournel dựa X quang với ba tư thế: khung chậu thẳng, chéo chậu, chéo bịt Điều hữu ích với điều kiện sẵn có máy X quang hầu hết bệnh viện Nghiên cứu cho kết có tăng số câu trả lời hai giai đoạn nghiên cứu Cụ thể, không dùng lưu đồ, tổng số câu trả lời 193 câu, chiếm tỷ lệ 28,4% (193/680); số câu trả lời trung bình 5,7 ± 1,9 câu, sử dụng lưu đồ, tổng số câu trả lời 273 câu, chiếm tỷ lệ 40,1% (273/680); số câu trả lời trung bình 8,0 ± 2,5 câu Và mức độ tăng có khác biệt mang ý nghĩa thống kê Một số tác giả giới cho kết tượng tự Thuan V Ly cộng sự15 báo cáo kết tăng số câu trả lời hai giai đoạn nghiên cứu Cụ thể, không dùng lưu đồ, tổng số câu trả lời 348 câu, chiếm tỷ lệ 51,2% (348/690), sử dụng lưu đồ, tổng số câu trả lời 409 câu, chiếm tỷ lệ 60,1% (409/690) Và mức độ tăng có khác biệt mang ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Butler cộng sự5 cho kết quả: Không dùng lưu đồ, tổng số câu trả lời 101 câu, chiếm tỷ lệ 20,2% (101/500); số câu trả lời trung bình 4,04 ± 3,37 câu Khi sử dụng lưu đồ, tổng số câu trả lời 208 câu, chiếm tỷ lệ 41,6% (208/500); số câu trả lời trung bình 8,32 ± 2,98 câu Và mức độ tăng có khác biệt mang ý nghĩa thống kê Cả nghiên cứu cho kết cải thiện khả chẩn đoán loại gãy sử dụng lưu đồ so với không dùng (với tỷ lệ p < 0.001 nghiên cứu) Khi khơng dùng lưu đồ, tỷ lệ phân loại xác ba nghiên cứu xếp theo thứ tự từ thấp tới cao : Butler cộng sự5 (20%), (28,4%), Thuan V Ly cộng sự15 (51,2%) Khi sử dụng lưu đồ, tỷ lệ phân loại xác ba nghiên cứu xếp theo thứ tự từ thấp tới cao : (40,6%), Butler cộng sự5 (41,6%), Thuan V Ly cộng sự15 (60,1%) Khi sử dụng lưu đồ tỷ lệ phân loại tương 61 đương tác giả Butler cộng sự5 (40,6% 41,6%) hai thấp nghiên cứu tác giả Thuan V Ly15 (60,1%) Sự khác biệt có lẽ đến từ kiến thức đối tượng tham gia nghiên cứu Butler cộng sự5 nghiên cứu 25 sinh viên y khoa năm kiến thức, kinh nghiệm loại gãy ổ cối Nghiên cứu thực 34 học viên sau đại học với thời gian, kinh nghiệm làm việc khác có khoảng 30% người tham gia làm việc bệnh viện hang chưa có bệnh viện cơng tác, hiểu biết ban đầu loại gãy ổ cối hạn chế Thuan V Ly cộng sự15 nghiên cứu 46 bác sĩ nội trú học năm thứ hai đến năm thứ năm Chương trình đào tạo nội trú Mỹ có tính sàng lọc cao, thời gian đào tạo chun sâu lâu, hội học tập, tiếp xúc loại gãy ổ cối nhiều Điều góp phần tạo nên khác biệt kết ba nghiên cứu Sau sử dụng lưu đồ, có 67% người tham gia cải thiện khả phân loại thương tổn gãy ổ cối, tương đồng với 69% tác giả Thuan V Ly cộng sự15 Nghiên cứu chúng tơi có 15% không thay đổi kết sử dụng lưu đồ , kết 20% nghiên cứu Thuan V Ly cộng sự15, 18% số người tham gia có kết giảm sau sử dụng lưu đồ cao so với 11% Thuan V Ly cộng sự.15 Những số liệu nghiên cứu Butler cộng sự5 khơng ghi nhận Các kết chúng tơi thu có nét tương đồng với tác giả Butler cộng sự5 nghiên cứu nhóm đối tượng kinh nghiệm loại gãy ổ cối, sử dụng ba phim X quang: khung chậu thẳng, chéo chậu, chéo bịt, thời gian nghiên cứu hai giai đoạn tuần 62 4.2.1 Tỷ lệ chẩn đoán theo phân loại loại gãy Kết giả nghiên cứu tóm tắt bảng bên Bảng 4.1 Số câu khơng dùng có sử dụng lưu đồ nhóm gãy đơn giản, gãy phối hợp qua nghiên cứu Loại gãy đơn giản Số câu Số câu Nghiên đúng cứu sử dùng lưu dụng lưu đồ đồ 133/198 177/198 46/250 105/340 Loại gãy phối hợp Số câu Số câu đúng trước lưu sử dụng đồ lưu đồ p 15 Riouallon cộng sự16 nên kết Riouallon cộng sự16 mang tính chất tham khảo khơng có ý nghĩa so sánh 4.3.2 Sự cải thiện thời gian cần thiết cho câu trả lời sử dụng lưu đồ Chúng không dùng biến số thời gian trung bình để người tham gia đưa câu trả lời xác nghiên cứu Riouallon cộng sự16 Chúng xem xét cải thiện mặt thời gian đối tượng có câu trả lời cho trường hợp không dùng có sử dụng lưu đồ Bởi vì, người tham gia có câu trả lời sai sử dụng lưu đồ mục đích xem cải thiện thời gian khơng cịn ý nghĩa Nếu người tham gia có câu trả lời sai không dùng lưu đồ sử dụng lưu đồ cải thiện thời gian bị ảnh hưởng Ví dụ: Khơng dùng lưu đồ, khơng hiểu, khơng phân tích loại gãy mà tốn thời gian để xác lập chẩn đốn sai nhiều thời gian đọc bước theo lưu đồ để có chẩn đúng, không thấy cải thiện thời gian Vì trường hợp khơng dùng sử dụng lưu đồ phù hợp để xem cải thiện thời gian Kết là, phát khơng có khác biệt có ý nghĩa thơng kê thời gian để có hai câu trả lời không dùng sử dụng lưu đồ Tuy nhiên, thời gian cần thiết để hoàn thành xác định loại gãy cho 20 trường hợp giảm cách có ý nghĩa thống kê sử dụng lưu đồ Điều lưu đồ cung cấp trình tự bước để đến chẩn đốn cho dù kết có hay sai Trong khi, không dùng lưu đồ người 69 tham gia khơng có định hình cách thức để đến chẩn đốn, từ nhiều thời gian Có thể thấy việc giảm thời gian đưa chẩn đốn khơng đồng nghĩa chẩn đốn Kết khác với kết Riouallon cộng sự16 Theo Riouallon cộng sự16, sử dụng ứng dụng giúp rút ngắn thời gian cần để hoàn thành phân loại thời gian trung bình để phân loại xác ca Đặc biệt, nhóm đối tượng kinh nghiệm bác sĩ nội trú, bác sĩ trường sử dụng ứng dụng (app) có tác dụng rút ngắn thời gian phân loại thời gian trung bình có chẩn đốn xác Tuy nhiên, nhóm chun gia lại cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê việc giảm thời gian phân loại khơng /có sử dụng ứng dụng Nghiên cứu tác giả Riouallon cộng sự16 mở hướng cho nghiên cứu sau xây dựng, mã hóa lưu đồ dạng phần mềm Người tham gia trả lời câu hỏi ứng dụng để đưa đến chẩn đoán cuối Việc sử dụng ứng dụng giúp ích cho người phân tích tránh hiểu sai bước lưu đồ giảm thời gian suy nghĩ từ bước tới bước trả lời “có”, “ không” bước này, ứng dụng tự động hiển thị bước 4.3.3 Các yếu tố khác ảnh hưởng đến kết Chúng chọn khoảng thời gian tối đa tuần để người tham gia hoàn thành giai đoạn nghiên cứu số lượng trường hợp người tham gia phải xác định 20 Để hồn thành cơng việc này, người tham gia phải tốn nhiều thời gian, trung bình 106 - 112 phút Nếu phải xác định liên tục trường hợp làm người tham gia cảm thấy mệt mỏi dẫn đến kết sai lầm Butler cộng sự5 nghiên cứu 25 sinh viên y khoa năm phân tích 20 trường hợp gãy ổ cối Thuan V Ly cộng sự15 nghiên cứu 46 bác sĩ nội trú phân tích 15 trường hợp gãy ổ cối không đề cập đến thời gian hoàn thành giai đoạn Sự khác thời gian nghỉ giai đoạn tác giả tóm tắt bảng bên 70 Bảng 4.3 Thời gian nghỉ hai giai đoạn Nghiên cứu Thời gian hai giai đoạn Thuan V Ly cộng sự15 tuần Butler cộng sự5 tuần Beaule cộng sự7 tuần Riouallon cộng sự16 tuần Shaath cộng sự45 tuần Jouffroy cộng sự46 tuần Chúng tuần Để hạn chế sai lệch hồi tưởng nghiên cứu chọn mốc thời gian hai giai đoạn tuần giống với nghiên cứu Thuan V Ly cộng sự15; nghiên cứu Shaath cộng sự45, nghiên cứu Butler cộng sự.5 Người tham gia nghiên cứu chúng tơi có thời gian bắt đầu tham gia nghiên cứu khác thời gian kết thúc nghiên cứu khác Nếu chọn mốc thời gian nghỉ hai giai đoạn tuần trở lên người tham gia đến tháng để hồn thành nghiên cứu (2 tuần cho giai đoạn 1, tuần cho giai đoạn 2, tuần cho giai đoạn 3) Chính thế, người bắt đầu tham gia nghiên cứu 71 trễ hồn thành vượt q thời gian nghiên cứu Chính tuần khoảng thời gian nghỉ vừa đủ theo nghiên cứu không dài Nghiên cứu Beaule cộng sự7 chọn mốc thời gian hai giai đoạn tuần, dài nghiên cứu Nghiên cứu Jouffroy cộng sự46 có mốc thời gian hai giai đoạn tuần Vì tuần, sau hoàn thành giai đoạn 1, người tham gia hướng dẫn sử dụng lưu đồ, nên sau tuần tác giả thực tiếp giai đoạn nghiên cứu Nghiên cứu Riouallon cộng sự16 chọn mốc thời gian hai giai đoạn dài chúng tơi tuần Nhìn chung, khơng dùng nhóm chứng (một nửa người tham gia đọc với lưu đồ, nửa cịn lại khơng) nên chúng tơi khó xác định mức độ cải thiện chẩn đốn lưu đồ hay trí nhớ Chính thế, chúng tơi chọn mốc thời gian hai giai đoạn tuần, giống với đa số nghiên cứu giới 4.3.4 Chọn lựa công cụ nghiên cứu Hệ thống phân loại phổ biến cho gãy ổ cối Judet Letournel chia làm 10 loại gãy bao gồm loại gãy đơn giản loại gãy kết hợp.12,20 Một cách tổng quát, phân loại cho thấy độ tin cậy dự đoán chiến lược tiếp cân, kết hợp xương cho nhiều kiểu gãy.35 Một ưu điểm phân loại Judet Letournel dựa X quang với ba tư thế: khung chậu thẳng, chéo chậu, chéo bịt Điều hữu ích với điều kiện sẵn có tốn máy X quang hầu hết bệnh viện Nghiên cứu Beaule cộng sự7 thực người gồm chuyên gia dạy gãy ổ cối, chuyên gia phẫu thuật ổ cối bác sĩ ngoại chấn thương cho kết có 74% người tham gia có chẩn đốn loại gãy dùng X quang với chẩn đoán mổ Ngồi ra, việc dùng chụp cắt lớp vi tính phối hợp với X quang không tăng tỷ lệ chẩn đốn xác cách có ý nghĩa thống kê so với dùng X quang Chính thế, chúng tơi chọn X quang làm cơng cụ nghiên cứu tính sẵn có, kinh tế giá trị cơng cụ 72 Lấy ý tưởng từ nghiên cứu Thuan V Ly cộng sự15 áp dụng lưu đồ hỗ trợ bác sĩ kinh nghiệm phân loại gãy ổ cối xác cộng với phát triển chụp cắt lớp vi tính dựng hình Riouallon cộng sự16 cộng xây dựng lưu đồ phân loại chụp cắt lớp vi tính Người tham gia 33 bác sĩ nội trú phân loại 15 trường hợp gãy ổ cối chụp cắt lớp vi tính cho kết quả: Tỷ lệ phân loại xác trước sử dụng lưu đồ 52,5%, tỷ lệ phân loại xác sau sử dụng lưu đồ 77,5% khác biệt có ý nghĩa thống kê Tất nhiên, khơng thể so sánh nghiên cứu kết với nghiên cứu Riouallon cộng sự16 sử dụng lưu đồ nghiên cứu khác nhau, công cụ nghiên cứu khác (X quang so với chụp cắt lớp vi tính) Nhưng kết khả quan sử dụng chụp cắt lớp vi tính ý tưởng cho nghiên cứu sau với mục đích tăng tỷ lệ phát xác thương tổn Riouallon cộng sự16 xây dựng lưu đồ thực nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính dựng hình xóa chỏm xương đùi 14 người tham gia (3 chuyên gia, bác sĩ chính, nội trú, bác sĩ trường) Người tham gia phân loại 35 trường hợp gãy ổ cối chụp cắt lớp vi tính hai chiều, chụp cắt lớp vi tính ba chiều sau dùng ứng dụng lập trình sẵn kết cuối Kết thu tỷ lệ phân loại xác trước dùng ứng dụng 64,5%, sau dùng ứng dụng lên đến 83,4%, cao nghiên cứu Kết có vượt trội so nghiên cứu khác, nhiên gần 50% người tham gia chuyên gia phẫu thuật ổ cối nên khả nhận diện thương tổn nhóm đối tượng có phần vượt nhóm đối tướng kinh nghiệm nghiên cứu nghiên cứu khác Điều thể qua tỷ lệ phân loại xác trước dùng ứng dụng lên tới 64,5% > 28,4% theo kết nghiên cứu Tuy nhiên, việc sử dụng ứng dụng giúp ích cho người phân tích tránh hiểu sai bước lưu đồ, điểm hay cần phát triển, áp dụng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 4.3.5 Đề nghị cải tiến lưu đồ Như phân tích trên, chỉnh sửa, cải tiến lưu đồ để hạn chế sai lầm phân biệt hai loại gãy trụ trước gãy trụ sau cách xếp hai loại gãy vào hai nhóm riêng Cụ thể, quan sát đường chậu ngồi, đường chậu lược có liên tục khơng Nếu có đường chậu ngồi liên tục phân biệt hai loại gãy trụ sau gãy trụ sau + vách sau Nếu có đường chậu lược liên tục cịn phân biệt gãy trụ trước hay gãy vách trước Qua nghiên cứu, nhận thấy gãy trụ trước ngang nửa trụ sau gãy hai trụ hai loại gãy khó phân loại, dễ nhầm lẫn với nhau; gãy trụ trước gãy trụ sau xếp chung nhóm dễ nhầm lẫn Vì thế, chúng tơi đề xuất chỉnh sửa thêm lưu đồ MS&SS để cải thiện nhầm lẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 Lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims cải tiến: Có liên tục đường chậu lược/chậu ngồi (phim thẳng) ? Bước Khơng Có Có gãy vách sau ổ cối(chéo bịt)? Có Khơng Số đường liên tục? Bước Hai Một Gãy vách sau Gãy trụ trước Gãy vách trước Gãy trụ sau Gãy trụ sau/ vách sau Mất liên tục Mất liên tục đường chậu đường chậu lược ngồi Bước Gãy trụ sau Gãy trụ trước Gãy vách trước Gãy trụ sau + vách sau Bước Có gãy ngành xương ngồi (chéo bịt) ? Có gãy vách sau (chéo bịt)? Có Có Khơng Gãy Gãy vách trụ trước trước Không Gãy Gãy trụ trụ sau + sau vách sau Gãy di lệch Gãy ngang Gãy ngang + vách sau Gãy chữ T Gãy hai trụ Gãy trụ trước/ gãy ngang nửa trụ sau Có gãy ngành xương ngồi(chéo bịt) ? Có Khơng Gãy ngang Gãy ngang / vách sau Có gãy vách sau ( chéo bịt) ? Có Khơng Gãy ngang vách sau Gãy ngang Gãy chữ T Gãy hai trụ Gãy trụ trước/ gãy ngang nửa trụ sau Có gãy xương chậu ? Có Khơng Chữ T Gãy hai trụ Gãy trụ trước ngang nửa trụ sau Có dấu cựa gà ? Bước Có Khơng Gãy trụ trước Gãy hai trụ ngang nửa trụ sau Lưu đồ 4.1 Lưu đồ Michael Stover & Stephen Sims cải tiến Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 4.3.6 Hạn chế đề tài Nghiên cứu chúng tơi có số điểm hạn chế: Khi bắt đầu nghiên cứu, lựa chọn ca gãy ổ cối có chất lượng hình ảnh tốt cho việc phân loại đường gãy Những ca kiểm chứng hai phẫu thuật viên chuyên phẫu thuật gãy ổ cối tường trình phẫu thuật sau mổ Sau phân tích câu trả lời khơng xác, chúng tơi nhận khó khăn đến từ phân tích hình ảnh học Những đường gãy di lệch khó nhận bị bỏ sót nhóm đối tượng kinh nghiệm đánh giá loại gãy ổ cối Trong khi, với phẫu thuật viên có kinh nghiệm ý vùng quan trọng, từ bị bỏ sót đường gãy Nghiên cứu chúng tơi khơng có nhóm chứng (một nửa nhóm sử dụng lưu đồ giai đoạn hai, nửa cịn lại khơng dùng lưu đồ) Với nhóm chứng, chúng tơi đánh giá tốt hơn, cải thiện chẩn đốn có đến từ dùng lưu đồ từ trí nhớ hồi tưởng Tuy nhiên, chúng tơi cho người tham gia yêu cầu không nghiên cứu gãy ổ cối giai đoạn, khơng có thay đổi kiến thức gãy ổ cối đối tượng tham gia thời gian hai giai đoạn tuần để hạn chế sai lệch hồi tưởng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 KẾT LUẬN Trong thời gian thực nghiên cứu từ tháng 4/2022 đến tháng 8/2022, thực nghiên cứu 34 học viên sau đại học môn CTCH - PHCN ĐHYD TP HCM gồm 17 bác sĩ nội trú, bác sĩ chuyên khoa I, thạc sĩ Từ kết nghiên cứu, rút kết luận: Tỷ lệ chẩn đốn xác thương tổn khơng dùng lưu đồ 193/680 (28,4%) tăng lên có ý nghĩa thống kê sử dụng lưu đồ 273/680 (40,1%.) Có gia tăng số câu trả lời trung bình sử dụng lưu đồ so với khơng dùng lưu đồ (8,0 ± 2,5 so với 5,7 ± 1,9) Có 67% người tham gia nghiên cứu có số câu trả lời sử dụng lưu đồ nhiều không dùng lưu đồ Ba loại gãy trụ sau, gãy trụ trước ngang nửa trụ sau, gãy hai trụ có tỷ lệ người tham gia phân loại sai nhiều với tỷ lệ 89,7%, 88,2%, 83,8% Sử dụng lưu đồ giúp giảm thời gian cần để thiết lập chẩn đốn so với khơng dùng lưu đồ Giảm trung bình 111,9 ± 9,4 phút khơng dùng lưu đồ xuống 105,9 ± 8,4 phút sử dụng lưu đồ cách có ý nghĩa thống kê Sử dụng lưu đồ không giúp cải thiện mặt thời gian để đưa phân loại xác khơng dùng sử dụng lưu đồ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 KIẾN NGHỊ Nghiên cứu chúng tơi thực nhóm đối tượng học viên sau đại học môn CTCH - PHCN ĐHYD TP HCM gồm 17 bác sĩ nội trú, bác sĩ chuyên khoa I, thạc sĩ người kinh nghiệm nhận diện loại gãy ổ cối tỷ lệ xác giảm Chính cần thiết mở rộng số lượng nhóm đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu cho thấy loại gãy trụ trước ngang nửa trụ sau, gãy hai trụ khó phân loại giống với kết nghiên cứu giới Vì thế, giảng dạy cần tập trung để giảng giải, phân tích để cải thiện khả phân loại loại gãy sai nhiều Có nghiên cứu so sánh hiệu lưu đồ MS&SS cải biên với lưu đồ nguyên Trong thời đại với tiến khoa học, kĩ thuật, thuật tốn máy tính, phát triển lưu đồ thành ứng dụng điện thoại thơng minh để tăng hiệu phổ biến lưu đồ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tornetta III P, Charles M , Heckman JD, McQueen MM, et al Rockwood and Green's Fractures in Adults (2 Volume Set) vol Wolters Kluwer; 2019 D Browner B, Jupiter JB, Krettek C, et al Skeletal trauma basic science, management and reconstruction vol Eselvier; 2020:3034 Laird A, Keating JF Acetabular fractures: a 16-year prospective epidemiological study J Bone Joint Surg Br Jul 2005;87(7):969-73 doi:10.1302/0301-620x.87b7.16017 Dean DB, Moed BR Late salvage of failed open reduction and internal fixation of posterior wall fractures of the acetabulum J Orthop Trauma Mar 2009;23(3):180-5 doi:10.1097/BOT.0b013e31819a07cf Butler BA, Selley RS, Cantrell CK, et al Algorithm Improves Acetabular Fracture Radiograph Interpretation Among Inexperienced Practitioners Cureus Jan 2022;14(1):e21471 doi:10.7759/cureus.21471 Kickuth R, Laufer U, Hartung G, et al 3D CT versus axial helical CT versus conventional tomography in the classification of acetabular fractures: a ROC analysis Clin Radiol Feb 2002;57(2):140-5 doi:10.1053/crad.2001.0860 Beaulé PE, Dorey FJ, Matta JM Letournel classification for acetabular fractures Assessment of interobserver and intraobserver reliability J Bone Joint Surg Am Sep 2003;85(9):1704-9 Garrett J, Halvorson J, Carroll E, et al Value of 3-D CT in classifying acetabular fractures during orthopedic residency training Orthopedics May 2012;35(5):e615-20 doi:10.3928/01477447-20120426-12 Ferguson TA, Patel R, Bhandari M, et al Fractures of the acetabulum in patients aged 60 years and older: an epidemiological and radiological study J Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bone Joint Surg Br Feb 2010;92(2):250-7 doi:10.1302/0301- 620x.92b2.22488 10 Nguyễn Vĩnh Thống Đánh giá kết điều trị gãy ổ cối Luận án tiến sĩ Y học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh; 2009 11 Judet R, Judet J, Letournel E Fracture of the acetabulum: Classification and surgical approaches for open reduction prelininary report J Bone Joint Surg Am Dec 1964;46:1615-46 12 Letournel e Acetabulum Fractures: Classification and Management 1980;151:81-106 13 Petrisor BA, Bhandari M, Orr RD, et al Improving reliability in the classification of fractures of the acetabulum Archives of orthopaedic and trauma surgery 2003/06/01 2003;123(5):228-233 doi:10.1007/s00402-0030507-y 14 Mauffrey C, Stacey S, York PJ, et al Radiographic Evaluation of Acetabular Fractures: Review and Update on Methodology J Am Acad Orthop Surg Feb 2018;26(3):83-93 doi:10.5435/jaaos-d-15-00666 15 Ly TV, Stover MD, Sims SH, et al The use of an algorithm for classifying acetabular fractures: a role for resident education? Clin Orthop Relat Res Aug 2011;469(8):2371-6 doi:10.1007/s11999-011-1925-8 16 Riouallon G, Sebaaly A, Upex P, et al A New, Easy, Fast, and Reliable Method to Correctly Classify Acetabular Fractures According to the Letournel System JB JS Open Access Mar 29 2018;3(1):e0032 doi:10.2106/jbjs.Oa.17.00032 17 Saterbak AM, Marsh JL, Turbett T, et al Acetabular fractures classification of Letournel and Judet a systematic approach The Iowa orthopaedic journal 1995;15:184-196 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 18 Buckley RE, Moran CG, Apivatthakakul T, et al AO principles of fracture management vol Thieme; 2017 19 Herman A, Tenenbaum S, Ougortsin V, et al There Is No Column: A New Classification for Acetabular Fractures JBJS 2018;100(2) 20 Letournel E, R J Fractures of the Acetabulum 2nd ed ed NY: SpringerVerlag; 1993 21 Olson SA, Matta JM The computerized tomography subchondral arc: a new method of assessing acetabular articular continuity after fracture (a preliminary report) J Orthop Trauma 1993;7(5):402-13 doi:10.1097/00005131-199310000-00002 22 Brooks RA, Ribbans WJ Diagnosis and imaging studies of traumatic hip dislocations in the adult Clin Orthop Relat Res Aug 2000;(377):15-23 doi:10.1097/00003086-200008000-00005 23 O'Toole RV, Cox G, Shanmuganathan K, et al Evaluation of computed tomography for determining the diagnosis of acetabular fractures J Orthop Trauma May 2010;24(5):284-90 doi:10.1097/BOT.0b013e3181c83bc0 24 Harley JD, Mack LA, Winquist RA CT of acetabular fractures: comparison with conventional radiography AJR Am J Roentgenol Mar 1982;138(3):4137 doi:10.2214/ajr.138.3.413 25 Burk DL, Jr., Mears DC, Kennedy WH, et al Three-dimensional computed tomography of acetabular fractures Radiology Apr 1985;155(1):183-6 doi:10.1148/radiology.155.1.3975401 26 Moed BR, Carr SE, Gruson KI, et al Computed tomographic assessment of fractures of the posterior wall of the acetabulum after operative treatment J Bone Joint Surg Am Mar 2003;85(3):512-22 doi:10.2106/00004623200303000-00018 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 Borrelli J, Jr., Goldfarb C, Catalano L, et al Assessment of articular fragment displacement in acetabular fractures: a comparison of computerized tomography and plain radiographs J Orthop Trauma Aug 2002;16(7):449-56; discussion 456-7 doi:10.1097/00005131-200208000-00001 28 Kaempffe FA, Bone LB, Border JR Open reduction and internal fixation of acetabular fractures: heterotopic ossification and other complications of treatment J Orthop Trauma 1991;5(4):439-45 doi:10.1097/00005131199112000-00009 29 Calkins MS, Zych G, Latta L, et al Computed tomography evaluation of stability in posterior fracture dislocation of the hip Clin Orthop Relat Res Feb 1988;227:152-63 30 Reagan JM, Moed BR Can computed tomography predict hip stability in posterior wall acetabular fractures? Clin Orthop Relat Res Jul 2011;469(7):2035-41 doi:10.1007/s11999-011-1790-5 31 Moed BR, Ajibade DA, Israel H Computed tomography as a predictor of hip stability status in posterior wall fractures of the acetabulum J Orthop Trauma Jan 2009;23(1):7-15 doi:10.1097/BOT.0b013e31818f9a5c 32 Davis AT, Moed BR Can experts in acetabular fracture care determine hip stability after posterior wall fractures using plain radiographs and computed tomography? J Orthop Trauma Oct 2013;27(10):587-91 doi:10.1097/BOT.0b013e318284760b 33 Marsh JL, Slongo TF, Agel J, et al Fracture and dislocation classification compendium - 2007: Orthopaedic Trauma Association classification, database and outcomes committee J Orthop Trauma Nov-Dec 2007;21(10 Suppl):S1133 doi:10.1097/00005131-200711101-00001 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34 Helfet DL BC Acetabular fractures: evaluation/classifcation treatment concepts and approaches AO Principals of Fracture Management NY: Thieme; 2001:419–443 35 Matta JM Fractures of the acetabulum: accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury J Bone Joint Surg Am Nov 1996;78(11):1632-45 36 Moed BR, WillsonCarr SE, Watson JT Results of operative treatment of fractures of the posterior wall of the acetabulum J Bone Joint Surg Am May 2002;84(5):752-8 doi:10.2106/00004623-200205000-00008 37 Mayo KA Open reduction and internal fixation of fractures of the acetabulum Results in 163 fractures Clin Orthop Relat Res Aug 1994;(305):31-7 38 Lê Văn Tuấn Nghiên cứu đặc điểm giải phãu ổ cối ứng dụng điều trị phẫu thuật gãy trật khớp háng trung tâm Luận án tiến sĩ Y học Học viện Quân Y; 2017 39 Anglen JO, Burd TA, Hendricks KJ, et al The "Gull Sign": a harbinger of failure for internal fixation of geriatric acetabular fractures J Orthop Trauma Oct 2003;17(9):625-34 doi:10.1097/00005131-200310000-00005 40 Tannast M, Najibi S, Matta JM Two to twenty-year survivorship of the hip in 810 patients with operatively treated acetabular fractures J Bone Joint Surg Am Sep 2012;94(17):1559-67 doi:10.2106/jbjs.K.00444 41 Clarke-Jenssen J, Øvre SA, Røise O, et al Acetabular fracture assessment in four different pelvic trauma centers: have the Judet views become superfluous? Archives of orthopaedic and trauma surgery Jul 2017;135(7):913-8 doi:10.1007/s00402-015-2223-9 42 Hutt JR, Ortega-Briones A, Daurka JS, et al The ongoing relevance of acetabular fracture classification The bone & joint journal Aug 2017;97b(8):1139-43 doi:10.1302/0301-620x.97b8.33653 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 Pahuta MA, Schemitsch EH, Backstein D, et al Virtual fracture carving improves understanding of a complex fracture: a randomized controlled study J Bone Joint Surg Am Dec 19 2012;94(24):e182 doi:10.2106/jbjs.K.00996 44 Ochs BG, Marintschev I, Hoyer H, et al Changes in the treatment of acetabular fractures over 15 years: Analysis of 1266 cases treated by the German Pelvic Multicentre Study Group (DAO/DGU) Injury Aug 2010;41(8):839-51 doi:10.1016/j.injury.2010.04.010 45 Shaath MK, Avilucea FR, Lim PK, et al A New Algorithm for Classifying Acetabular Fracture Patterns on Three-dimensional Computed Tomography Reconstructions Markedly Improves Residents' Ability to Correctly Classify Fractures J Am Acad Orthop Surg Jan 15 2022;30(2):79-83 doi:10.5435/jaaos-d-20-00872 46 Jouffroy P, Sebaaly A, Aubert T, et al Improved acetabular fracture diagnosis after training in a CT-based method Orthop Traumatol Surg Res May 2017;103(3):325-329 doi:10.1016/j.otsr.2016.10.020 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên: Năm sinh: Giới: Lớp: Nơi công tác Câu trả lời phân loại gãy Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp 10 Đáp án Thời gian Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trường hợp 11 Trường hợp 12 Trường hợp 13 Trường hợp 14 Trường hợp 15 Trường hợp 16 Trường hợp 17 Trường hợp 18 Trường hợp 19 Trường hợp 20 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO TÌNH NGUYỆN VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Kết ứng dụng lưu đồ Michael Stover Stephen Sims xác định thương tổn xương gãy ổ cối chấn thương Nhà tài trợ: khơng Nghiên cứu viên chính: BSNT Hàng Trầm Minh Đơn vị chủ trì: : Bộ mơn Chấn thương chỉnh hình Phục hồi chức – Đại học Y Dược TP.HCM (Bản Thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu cần phải có thơng tin Có thể có thêm thơng tin khác, tùy theo nghiên cứu) I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Mục đích - Gãy ổ cối loại chấn thương nặng có chế phức tạp Phân loại gãy ổ cối cách xác thách thức lâm sàng biến dạng khơng điển hình x quang qui ước khó nhận diện hình dạng ba chiều ổ cối Việc đọc X quang qui ước theo bước lưu đồ giúp bác sĩ chỉnh hình nhận diện loại gãy ổ cối xác từ có kế hoạch điều trị thích hợp (chọn đường tiếp cận, bước nắn chỉnh kết hợp xương, kiểm tra kết mổ, chăm sóc hậu phẫu….) Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu tỷ lệ phân loại xác kiểu gãy ổ cối, ứng dụng lưu đồ chẩn đốn Vì vậy, hướng nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu - Nghiên cứu thực từ 04/2022 đến 08/2022 tiến hành qua hai giai đoạn Giai đoạn 1: Anh/chị/bạn học viên chuyên khoa I, cao học, nội trú học tập môn CTCH ĐHYD TP HCM học lí thuyết vể gãy ổ cối thực hành học phần chi chúng tơi mời Anh/chị/bạn tham gia vào nghiên cứu Nếu Anh/chị/bạn đồng ý tham gia, Anh/chị/bạn kí tên vào phiếu đồng thuận Chúng tơi cung cấp cho Anh/chị/bạn file chứa phim x quang qui ước 20 trường hợp gãy ổ cối bảng phân loại gãy ổ cối theo Letournel Judet Anh/chị/bạn loại gãy trường hợp khơng dùng giáo trình, khơng trao đổi thơng tin với Anh/chị/bạn lưu ý loại gãy khơng xuất xuất nhiều lần Trong vòng tuần, anh/chị/bạn vui lòng xếp thời gian hồn thành câu trả lời, chúng tơi liên hệ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh anh/chị/bạn để thu thập câu trả lời Kết ghi nhận số câu trả lời anh/chị/bạn số anh/chị/bạn trả lời câu Giai đoạn (sau tuần ): Nghiên cứu viên liên hệ Anh/chị/bạn để tham gia phần nghiên cứu Để hạn chế sai lệch nghiên cứu, chúng tơi thơng báo quy trình cho anh/chị/bạn lúc tham gia giai đoạn giải thích thắc mắc anh/chị/bạn sau hoàn thành giai đoạn Tham gia giai đoạn không gây hại hay ảnh hưởng sức khoẻ, tinh thần, công việc, học tập anh/chị/bạn Các bất lợi lợi ích Anh/chị/bạn tham gia nghiên cứu Nghiên cứu hoàn tồn khơng có nguy sức khỏe an tồn Anh/chị/bạn thực phân loại trường hợp gãy ổ cối Anh/chị/bạn không chịu áp lực tinh thần Bất lợi: Tham gia nghiên cứu thời gian cho việc đọc phim Chúng biết ơn anh/chị/bạn giành thời gian tham gia nghiên cứu Lợi ích: Tham gia nghiên cứu xem thực tập nhằm phát lổ hổng kiến thức, hoàn toàn có lợi cho Anh/chị/bạn Thơng tin Anh/chị/bạn ghi nhận trình nghiên cứu phục vụ cho q trình nghiên cứu khơng dùng cho mục đích khác Môi trường tham gia nghiên cứu: cá nhân Anh/chị/bạn thực đọc phim thật thoải mái thể xác, tinh thần thời gian Không có áp lực từ người nghiên cứu đặt lên Anh/chị/bạn Khi tham gia nghiên cứu Anh/chị/bạn khơng có nguy bất lợi Anh/chị/bạn ngừng tham gia lúc Người liên hệ - BSNT Hàng Trầm Minh SĐT 0914854949 - Chuyên ngành Chấn thương chỉnh hình, niên khố 2019-2022, Đại học Y Dược TP.HCM -Email: hangtramminh@gmail.com Sự tự nguyện tham gia • Quyền thông tin: tư vấn đầy đủ cho Anh/chị/bạn quy trình nghiên cứu, sẵn sàng giải đáp thắc mắc liên quan đến nghiên cứu Anh/chị/bạn suốt thời gian Anh/chị/bạn tham gia vào nghiên cứu • Quyền tơn trọng: thông tin Anh/chị/bạn bảo mật suốt q trình tham gia nghiên cứu, khơng nhận biết Anh/chị/bạn tham gia nghiên cứu, không lợi dụng thơng tin mục đích cá nhân mà không phục vụ cho khoa học Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh • Quyền khơng tham gia: tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện, Anh/chị/bạn ngừng tham gia lúc khơng cần giải thích lí Tính bảo mật • Tất thơng tin chúng tơi có từ Anh/chị/bạn bảo mật nghiêm ngặt Tên Anh/chị/bạn không đề cập đến kết nghiên cứu thông tin Anh/chị/bạn mã hoá gởi kết người kiểm tra kết Người kiểm tra kết Anh/chị/bạn không liên quan đến nghiên cứu, đáp án Anh/chị/bạn ẩn danh Kết trả người nghiên cứu Cá nhân Anh/chị/bạn biết kết muốn II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi hoàn toàn tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho người tham gia người tham gia hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Tơi xin cam đoan hồn tồn giữ bí mật thơng tin người tham gia không tiết lộ cho Họ tên Hàng Trầm Minh Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chữ ký _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG KẾT QUẢ SỐ LIỆU Bảng Kết câu trả lời khơng dùng lưu đồ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng Kết câu trả lời sử dụng lưu đồ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng 3: Thời gian khơng dùng lưu đồ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng Thời gian sử dụng lưu đồ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng Thời gian trường hợp trước sau sử dụng lưu đồ Chú thích: K: khơng thỏatiêu chuẩn , C: Có thỏa tiêu chuẩn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG KẾT QUẢ THU THẬP SỐ LIỆU Số câu trả Người lời không dùng lưu đồ Số câu trả lời dùng lưu đồ Hiệu số câu Thời gian Thời gian thiết lập thiết lập sử dụng lưu chẩn đoán chẩn đốn đồ khơng dùng dùng khơng dùng lưu đồ lưu đồ lưu đồ (phút) (phút) 13 124 102 7 108 107 126 122 102 94 5 11 102 99 6 111 109 10 126 117 10 100 107 8 110 103 10 6 121 116 11 126 117 12 10 10 99 87 13 11 99 103 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 14 12 107 105 15 121 113 16 -2 105 96 17 112 109 18 105 102 19 -2 116 109 20 114 114 21 122 112 22 98 96 23 10 111 94 24 114 104 25 -1 103 104 26 -1 133 116 27 105 97 28 12 103 100 29 -2 114 114 30 116 101 31 -1 116 111 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 32 105 94 33 123 115 34 10 108 110 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn