BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ THU HIỀN KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROID TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH THỐI HĨA KHỚP TẠI NHÀ THUỐC CỘNG ĐỒNG THEO PHƯƠNG PHÁP BỆNH NHÂN MÔ PHỎNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ THU HIỀN KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG VIÊM KHƠNG STEROID TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH THỐI HÓA KHỚP TẠI NHÀ THUỐC CỘNG ĐỒNG THEO PHƯƠNG PHÁP BỆNH NHÂN MÔ PHỎNG CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS NGUYỄN NHƯ HỒ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực hướng dẫn TS Nguyễn Như Hồ Các số liệu, kết luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác TP Hồ Chí Minh, ngày 02 tháng 12 năm 2022 Trần Thị Thu Hiền KHẢO SÁT SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROID TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH THỐI HĨA KHỚP TẠI NHÀ THUỐC CỘNG ĐỒNG THEO PHƯƠNG PHÁP BỆNH NHÂN MÔ PHỎNG Học viên: Trần Thị Thu Hiền Giảng viên hướng dẫn: TS Nguyễn Như Hồ Đặt vấn đề: Thối hóa khớp (THK) bệnh viêm khớp phổ biến giới Bệnh nhân THK thường có xu hướng tiếp cận nhà thuốc để tự điều trị triệu chứng đau Mục tiêu nghiên cứu nhằm xây dựng kịch bệnh nhân mô (BNMP) bảng kiểm để khảo sát việc thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ nhà thuốc tính hợp lý lựa chọn NSAID dược sĩ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả nhà thuốc cộng đồng theo phương pháp BNMP từ tháng 01/2022 đến 09/2022 Xây dựng kịch BNMP thẩm định bảng kiểm hội đồng chuyên gia gồm người Nghiên cứu viên BNMP khảo sát dược sĩ ghi nhận thông tin sau: 1) Đặc điểm nhà thuốc dược sĩ, 2) Đặc điểm dùng thuốc, 3) Nội dung thu thập thông tin tư vấn dược sĩ Nếu dược sĩ thu thập thông tin tư vấn nội dung theo bảng kiểm đạt từ 7/9 điểm trở lên xem thu thập đầy đủ thông tin Lựa chọn thuốc NSAID dược sĩ xem hợp lý phù hợp với định thuốc, không bị chống định bị tương tác có ý nghĩa lâm sàng Kết quả: Có 400 dược sĩ nhà thuốc cộng đồng vấn nữ giới chiếm 83,5%; nhóm tuổi 30-50 tuổi chiếm 57,8% Tổng điểm đánh giá thu thập thông tin dược sĩ dao động từ 2-8, trung vị (IQR: 3-5) Có 96,2% số dược sĩ dùng NSAID cho bệnh nhân với số lượng trung bình ngày 1,50,8 Đã có 93,5% số dược sĩ cho BNMP sử dụng thuốc kê đơn Tổng cộng có 62,8% dược sĩ dùng thuốc khơng có định cho THK glucocorticoid đường uống (28%), giãn (43,8%) Hơn 50% tương tác có ý nghĩa lâm sàng bao gồm tương tác NSAID-NSAID (41,7%), tương tác NSAID-glucocorticoid (13,3%) glucocorticoid-glucocorticoid (0,3%) Kết luận: Thu thập thông tin dược sĩ nhà thuốc cộng đồng để đảm bảo hiệu an toàn thuốc tư vấn dùng thuốc chưa tối ưu Việc kết hợp từ loại NSAID trở lên thuốc khuyến nghị điều trị triệu chứng đau THK cần phải lưu ý INVESTIGATION ON NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUG USE TO TREAT OSTEOARTHRITIS SYMPTOMS AT COMMUNITY PHARMACY BY SIMULATED PATIENT METHOD Tran Thi Thu Hien Supervisor: Nguyen Nhu Ho, PhD Introduction: Osteoarthritis (OA) is the most common disease of arthritis in the world Patients often approach the community pharmacies for self-treatment to relieve pain The study aimed to develop a scenario for simulated patients (SPs) and validate a checklist to evaluate the practice of gathering information for drug decision making of community pharmacists and assess the appropriateness of NSAIDs use Method: A cross-sectional descriptive study was carried out at community pharmacies with good pharmacy practice at Ho Chi Minh City from January 2022 to September 2022 We developed a simulated scenario and a checklist, which were validated by an expert panel consisting of members Interviewers as simulated patients visited community pharmacy and recorded information including 1) characteristics of pharmacies and pharmacists, 2) medications use pattern, 3) pharmacist practice of gathering information and giving consultations Based on the checklist, pharmacists were considered to gather enough information if he or she achieved or more scores out of Decision on drug use for SP was considered reasonable if drugs were consistent with the approved indications, not contraindicated or had clinically significant interactions Results: A total of 400 community pharmacists were interviewed of whom, women accounted for 83.5%; age group of 30-50 years old accounted for 57.8% The total score for pharmacists practice of information collection ranged from 2-8 with a median of (IQR: 3-5) 96.2% of pharmacists used NSAIDs for patients with an average number of NSAIDs per day of 1.50.8 About 93.5% of pharmacists used at least one prescription drug A total of 62.8% of pharmacists used at least drug that is not indicated for OA such as oral glucocorticoids (28%), muscle relaxants (43.8%) More than 50% of the interactions were clinically significant including NSAIDNSAID (41.7%), NSAID-glucocorticoid (13.3%) and glucocorticoid-glucocorticoid (0.3%) Conclusions: Pharmacists’ gathering information to ensure drug safety and efficacy as well as to advise on drug use is still not optimal The combination of or more NSAIDs and non-recommended drugs to treat OA symptoms should be reconsidered MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt i Danh mục hình iii Danh mục bảng iv MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 Bệnh thoái hóa khớp Điều trị thối hóa khớp .8 Tổng quan phương pháp bệnh nhân mô 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 28 Đối tượng nghiên cứu .28 Những bước tiến hành 29 Nội dung nghiên cứu 31 Phương pháp xử lý liệu 40 Đạo đức nghiên cứu 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ 42 Xây dựng kịch thẩm định bảng kiểm .42 Khảo sát việc thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ 47 Tính hợp lý lựa chọn thuốc NSAID dược sĩ 57 Các yếu tố liên quan đến việc thu thập đầy đủ thông tin dược sĩ cộng đồng 63 CHƯƠNG BÀN LUẬN .65 Xây dựng kịch thẩm định bảng kiểm .65 Khảo sát việc thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ 68 Tính hợp lý lựa chọn thuốc NSAID dược sĩ 77 Phân tích yếu tố liên quan đến việc thu thập đầy đủ thông tin dược sĩ cộng đồng 84 Ưu điểm khuyết điểm cơng trình nghiên cứu 85 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 86 Kết luận 86 Kiến nghị 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục Danh mục từ viết tắt Từ viết tắt ACR ADAMTS-5 Từ tiếng Anh American College of Rheumatology with Thrombospondin Motifs-5 Phản ứng có hại thuốc Adverse drug reaction ARI Acute respiratory infection BNMP Bệnh nhiễm trùng hơ hấp cấp tính Avocado and Soybean Cao chiết bơ đậu Unsaponifiables nành khơng xà phịng hóa Simulated patient Bệnh nhân mô BYT DMARD Hội khớp Hoa Kỳ A Disintegrin and Metalloproteinase ADR ASU Từ tiếng Việt Bộ Y tế Disease-modifying antirheumatic Thuốc chống thấp khớp tác drug dụng chậm DSCĐ Dược sĩ cộng đồng IA Intraarticular Thuốc tiêm khớp IQR Interquartile range Khoảng tứ phân vị MMP Matrix metalloproteinase Non-steroidal anti-inflammatory Thuốc kháng viêm không drug steroid OCS Oral corticosteroid Corticosteroid dạng uống OTC Over-the-counter Thuốc không kê đơn PPI Proton pump inhibitor Thuốc ức chế bơm proton NSAID SPSS SSRI Statistical Package for the Social Sciences Selective serotonin reuptake Thuốc ức chế tái thu hồi inhibitor chọn lọc serotonin i SYSADOA Symptomatic slow-acting drug in osteoarthritis thối hóa khớp tác dụng chậm Thực phẩm chức TPCN WHO Thuốc điều trị triệu chứng World Health Organization ii Tổ chức Y tế Thế giới Danh mục hình Hình 1.1 Các yếu tố nguy thối hóa khớp .5 Hình 1.2 Hướng dẫn điều trị thối hóa khớp Bộ Y tế .16 Hình 2.1 Tiến trình thực nghiên cứu 30 Hình 3.1 Tổng điểm đánh giá thu thập thơng tin dược sĩ 57 Hình 3.2 Số lượng thuốc lần dùng .58 Hình 3.3 Phân bố loại thuốc NSAID 59 iii Danh mục bảng Bảng 1.1 Khuyến cáo định theo mức độ nguy bệnh nhân mắc bệnh khớp 14 Bảng 1.2 So sánh bệnh nhân mô bệnh nhân thật 18 Bảng 1.3 Các nghiên cứu nước bệnh nhân mô .23 Bảng 1.4 Các nghiên cứu nước bệnh nhân mô .26 Bảng 2.1 Phân loại mức độ Fleiss’ kappa theo Altman DG (1999) 32 Bảng 2.2 Khảo sát đặc điểm nhà thuốc dược sĩ 33 Bảng 2.3 Khảo sát việc thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ .34 Bảng 2.4 Cách đánh giá việc thu thập thông tin dược sĩ 37 Bảng 2.5 Khảo sát thuốc giảm đau sử dụng ngày 38 Bảng 2.6 Một số vấn đề liên quan đến thuốc 39 Bảng 3.1 Kết thẩm định bảng kiểm chuyên gia 43 Bảng 3.2 Đặc điểm chung nhà thuốc dược sĩ (n=12) 44 Bảng 3.3 Đặc điểm thuốc sử dụng (n=12) .45 Bảng 3.4 Đặc điểm nội dung thu thập thông tin dược sĩ (n=12) 46 Bảng 3.5 Tình hình sử dụng thuốc kháng viên non-steroid (n=12) 46 Bảng 3.6 Đặc điểm nhà thuốc cộng đồng (n=400) 47 Bảng 3.7 Đặc điểm nhà thuốc khảo sát theo quận (n=50 nhà thuốc/ quận) .48 Bảng 3.8 Đặc điểm dược sĩ cộng đồng mẫu nghiên cứu (n=400) 49 Bảng 3.9 Đặc điểm dược sĩ cộng đồng tính theo quận (n=50 nhà thuốc/mỗi quận) 50 Bảng 3.10 Các thông tin dược sĩ thu thập liên quan đến đánh giá cần thiết việc điều trị (n=400) 52 Bảng 3.11 Các thông tin dược sĩ thu thập liên quan đến đánh giá tính an tồn việc dùng NSAID (n=400) .53 Bảng 3.12 Các thông tin dược sĩ tư vấn sử dụng thuốc (n=400) .54 Bảng 3.13 Các thông tin tư vấn biện pháp không dùng thuốc dược sĩ (n=400) 55 Bảng 3.14 Đánh giá thu thập thông tin dược sĩ cộng đồng (n=400) 56 iv Bảng 3.15 Số lượng NSAID cung cấp liều thuốc (n=400) .58 Bảng 3.16 Tổng liều dùng ngày thuốc (n=400) 59 Bảng 3.17 Đặc điểm thuốc giảm đau paracetamol đơn chất kết hợp 61 Bảng 3.18 Đặc điểm sử dụng thuốc giãn (n=400) 61 Bảng 3.19 Đặc điểm sử dụng thuốc SYSADOA số thuốc khác (n=400) 62 Bảng 3.20 Các vấn đề liên quan đến thuốc (n=400) 63 Bảng 3.21 Kết phân tích yếu tố có mối liên quan đến việc thu thập thông tin dược sĩ cộng đồng 64 v MỞ ĐẦU Đau triệu chứng thường gặp nhiều bệnh lý nguyên nhân mà người bệnh cần tìm đến chăm sóc trao đổi thơng tin sức khỏe Trong đó, thối hóa khớp bệnh phổ biến với biểu đau, có liên quan đến hoạt động lâu dài hay mức làm tăng áp lực lên khớp chịu lực, gây hạn chế khả vận động Theo Tổng cục thống kê dân số Việt Nam, vào đầu tháng 11 năm 2022 dân số đạt 99,22 triệu người Một quốc gia có tốc độ già hóa dân số cao giới, tỷ lệ người cao tuổi 11% vào năm 2019 Tỷ lệ bệnh lý xương khớp người cao tuổi ngày tăng thối hóa khớp chiếm tỷ lệ cao 3,4 Với nhu cầu điều trị nhanh triệu chứng, người dân thường tiếp cận với nhà thuốc cộng đồng địa bàn thay thăm khám bệnh viện Từ đó, số lượng bệnh nhân có xu hướng tự ý điều trị việc mua thuốc không theo kê đơn ngày gia tăng Bên cạnh đó, có nhiều trường hợp bệnh nhân tự ý dùng thuốc không theo hướng dẫn ghi nhãn thuốc sử dụng lại đơn thuốc cũ triệu chứng tái phát Trên thị trường có khoảng 100.000 thuốc khơng kê đơn (OTC) 1.000 loại dược chất có hoạt tính Người dược sĩ nhà thuốc cộng đồng đóng vai trị quan trọng việc tư vấn bệnh nhân sử dụng thuốc hợp lý, phù hợp với cá thể hướng dẫn bệnh nhân thăm khám bác sĩ cần thiết Ngồi ra, dược sĩ cộng đồng cịn đưa lời khuyên thay đổi lối sống tích cực, hỗ trợ cho việc điều trị thuốc cho bệnh nhân Thối hóa khớp, cụ thể thối hóa khớp gối bệnh mạn tính có thời gian chữa trị lâu dài chi phí điều trị tốn Phương pháp điều trị đồng thời giáo dục bệnh nhân cách phòng bệnh, giảm yếu tố nguy tiến triển bệnh, kết hợp với điều trị nội ngoại khoa Cùng với công nghệ thông tin phát triển, thông tin thuốc ngày dễ tiếp cận đến người dân Vì thế, việc người bệnh tự ý mua thuốc giảm đau, chống viêm cho bệnh liên quan xương khớp dựa tự tìm kiếm thơng tin nên tiềm ẩn nguy lạm dụng thuốc cao, dẫn đến hệ lụy biến chứng viêm loét dày-tá tràng, xuất huyết tiêu hóa, bệnh tăng huyết áp, bệnh thận, đái tháo đường Thậm chí, sử dụng NSAID thời gian ngắn, nguy tiến triển đau tim đột quỵ cảnh báo, Cơ quan Quản lý Dược phẩm Thực phẩm Hoa Kỳ (2015) Ở Việt Nam, việc ứng dụng phương pháp bệnh nhân mô (BNMP) chưa tiến hành nhiều nghiên cứu đào tạo nhân viên y tế Trong đó, biện pháp áp dụng giới vào đầu năm 1960 để hỗ trợ nghiên cứu, giảng dạy, thông qua tình lâm sàng đưa dự án can thiệp Nghiên cứu mong muốn cung cấp chứng khoa học hữu ích thực trạng sử dụng thuốc NSAID cộng đồng, từ có biện pháp khắc phục phù hợp với tình trạng để góp phần đảm bảo, tăng cường chất lượng đào tạo hành nghề nhà thuốc an tồn sức khỏe cho người bệnh Chúng tơi tiến hành đề tài “Khảo sát sử dụng thuốc kháng viêm khơng steroid điều trị bệnh thối hóa khớp nhà thuốc cộng đồng theo phương pháp bệnh nhân mơ phỏng” với mục tiêu sau: Xây dựng kịch bảng kiểm cho BNMP đánh giá việc thu thập thông tin định bán thuốc dược sĩ nhà thuốc Khảo sát việc thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ nhà thuốc Khảo sát tính hợp lý lựa chọn thuốc NSAID dược sĩ Khảo sát yếu tố liên quan đến việc thu thập đầy đủ thông tin dược sĩ cộng đồng CHƯƠNG TỔNG QUAN Bệnh thối hóa khớp Khái niệm bệnh Thối hóa khớp (Osteoarthritis) hệ q trình học sinh học làm cân tổng hợp hủy hoại sụn xương sụn Thoái hóa khớp liên quan đến tất mơ khớp động, biểu thay đổi hình thái, sinh hoá, phân tử sinh học tế bào chất sụn dẫn đến nhuyễn hóa sụn khớp, xơ hóa xương sụn, tạo gai xương rìa khớp hốc xương sụn9 Thối hóa khớp bệnh lý viêm khớp phổ biến nhất, nguyên nhân gây giảm khả vận động thường xảy người cao tuổi, thối hóa khớp gối chiếm khoảng 85% gánh nặng giới Bệnh nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tàn tật phẫu thuật thay khớp hông, khớp gối năm gần 10 Trên giới khoảng 300 triệu người mắc bệnh thối hóa khớp Ước tính số người từ 60 tuổi trở lên, tỷ lệ mắc thối hóa khớp có triệu chứng 9,6% nam giới 18% nữ giới, 80% bị viêm xương khớp với vận động hạn chế khoảng 25% thực hoạt động sinh hoạt hàng ngày 11 Ở Việt Nam, thối hóa khớp chiếm tỷ lệ cao bệnh xương khớp, đặc biệt thối hóa khớp gối 12 Bệnh nhân thối hóa khớp gặp khó khăn việc leo cầu thang bệnh khác 13 Cơ chế bệnh sinh – Quá trình gây phản ứng viêm thối hóa khớp bao gồm yếu tố tác động sau:  Các cytokin tiền viêm: trình tổng hợp dị hóa chất sụn ln trạng thái cân chịu ảnh hưởng cytokin tác nhân tăng trưởng, interleukin-1 (IL-1) yếu tố hoại tử a (TNFa) cytokin tiền viêm chủ yếu gây nên q trình dị hóa thối hóa khớp IL-1 yếu tố phá hủy sụn khớp kích hoạt enzym TNFa gây trình viêm 9,14  Nitric oxid (NO) gốc tự tham gia trình dị hóa sụn Bệnh thối hóa khớp, sụn khớp tiết nhiều NO so với sụn bình thường NO thúc đẩy IL1 gây thối hóa khớp chủ yếu ức chế tổng hợp chất sợi collagen tăng hoạt tính metalloprotease  Thay đổi sinh hóa học lớp xương sụn: proteoglycan chất bị dần lưới sợi collagen thối hóa làm tổn thương cấu trúc chức tổ chức, làm tăng bất thường enzym proteolytic, đặc biệt matrix metalloprotease (MMP) collagenase, gelatinase ADAMTS-5 (A Disintegrin and Metalloproteinase with Thrombospondin Motifs) Bề mặt sụn bị bào mịn xơ hóa dần, mảnh vỡ sụn rơi vào dịch khớp bị tế bào đại thực bào màng hoạt dịch thực bào thúc đẩy trình viêm – Cơ chế gây đau khớp thối hóa khớp, đặc biệt thối hóa khớp gối 15 Trong bệnh thối hóa khớp, đau hay hạn chế việc cử động nguyên nhân khiến bệnh nhân khám Sụn khớp khơng có hệ thần kinh nên đau xảy chế sau:  Phản ứng viêm màng hoạt dịch  Xương sụn tổn thương rạn nứt nhỏ gây kích thích phản ứng đau  Gai xương (osteophytes) vị trí tỳ đè gây căng đầu dây thần kinh màng xương  Dây chằng bị co kéo trục khớp tổn thương, ổn định tình trạng lão hóa dây chằng gây giãn dây chằng  Viêm bao khớp bao khớp bị căng phồng phù nề quanh khớp  Các bị co kéo, nguyên nhân tương tự tổn thương dây chằng Các yếu tố nguy Các yếu tố nguy thối hóa khớp Thối hóa khớp có nhiều ngun nhân gây có tác động qua lại lẫn nhau, yếu tố nguy phân làm loại yếu tố thể, yếu tố sinh học yếu tố khác trình bày Hình 1.1.16 Đối tượng nguy cao bệnh thoái hóa khớp Yếu tố thể Tuổi Giới tính Yếu tố sinh học Tiền sử chấn thương Biến dạng khớp Hormon Tổn thương khớp Chủng tộc Yếu Di truyền Yếu tố khác Bệnh bẩm sinh Béo phì Dinh dưỡng Nghề nghiệp Viêm Hoạt động thể thao Vị trí mức độ thối hóa khớp Hình 1.1 Các yếu tố nguy thối hóa khớp Thối hóa khớp phân làm hai loại: nguyên phát thứ phát xảy khớp nhiều khớp thường xảy khớp tay, chân Yếu tố nguy khác hai loại – Thối hóa khớp ngun phát  Tuổi: lão hóa ngun nhân chính, thường gặp từ 60 tuổi trở lên, bệnh tiến triển chậm, mức độ không nặng, tổn thương nhiều vị trí, thường gặp thối hóa khớp gối hơng 17  Yếu tố di truyền: hàm lượng collagen khả tổng hợp proteoglycan sụn bị ảnh hưởng theo tính di truyền  Yếu tố nội tiết chuyển hóa tình trạng mãn kinh, lỗng xương nội tiết Thối hóa sụn liên quan mật thiết đến tình trạng thiếu hụt estrogen thời kỳ mãn kinh 18, dẫn đến tăng tỷ lệ mắc bệnh thối hóa khớp – Thối hóa khớp thứ phát Đa số nguyên nhân sinh học, bệnh tiến triển làm thay đổi đặc tính sụn làm tổn thương bề mặt khớp Bệnh tiến triển nhanh, nặng khu trú vài vị trí  Có tiền sử chấn thương: gãy xương khớp, sai lệch, đứt dây chằng (khớp vai ), tổn thương sụn chêm sau phẫu thuật sụn chêm, chấn thương nghề nghiệp  Các dị dạng bẩm sinh rối loạn phát triển: loạn sản trật khớp hông bẩm sinh  Bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa: tăng hormon mức làm sụn khớp dày lên, tính đàn hồi (bệnh to đầu chi); ức chế chức tạo xương gây cường cận tuyến giáp thứ phát, kích thích hủy tế bào xương làm tăng trình hủy xương sụn (bệnh Cushing hay sử dụng glucocorticoid kéo dài) Vì thối hóa khớp ảnh hưởng đến tổn thương sụn khớp, đặc biệt khớp động khớp bán động Yếu tố nguy khác – Béo phì Tình trạng thừa cân/béo phì làm tăng áp lực lên khớp, đặc biệt khớp gối phải chịu lực thường xuyên dẫn đến phá hủy sụn, tổn thương dây chằng cấu trúc khác Yếu tố chuyển hóa adipokin xem làm thay đổi hệ thống miễn dịch gây bệnh xương khớp lượng mô mỡ tăng, làm cân tiền adipokin chống viêm làm tăng chất trung gian tiền viêm, góp phần vào trạng thái viêm mạn tính rối loạn chuyển hóa liên quan đến béo phì 19 – Yếu tố bệnh nghề nghiệp chấn thương Các chấn thương đầu gối cấp tính rách dây chằng chêm dây chằng chéo, gãy xương, trật khớp làm tăng nguy bị thối hóa khớp thứ phát, chấn thương làm bệnh nặng Bên cạnh đó, việc chơi thể thao, tập luyện mức thời gian dài tạo áp lực lên khớp dẫn đến thối hóa khớp Chẩn đốn Thối hóa khớp chẩn đoán khám lâm sàng, chụp X-quang, chụp MRI nội soi khớp Biểu lâm sàng – Đau khớp: đau âm ỉ, tăng vận động, triệu chứng giảm nghỉ ngơi đêm – Hạn chế vận động: cử động khớp khó khăn bước lên hay xuống cầu thang, đứng lên, thay đổi tư thế, xuất đau – Biến dạng khớp: xuất gai xương, thoát vị màng hoạt dịch lệch trục khớp – Các dấu hiệu khác: có tiếng lục cục hay lạo xạo cử động, dấu hiệu cứng khớp vào sáng sớm kéo dài 30 phút, tràn dịch khớp, sờ thấy có “chồi xương” xung quanh khớp, teo vận động Biểu cận lâm sàng – X-quang: chẩn đoán sử dụng thường xun bệnh nhân thối hóa khớp  Các kết đặc trưng hình ảnh X-quang sau: Hẹp khe khớp: khe bờ khớp không Cấu trúc xương sụn đặc: số hốc nhỏ sáng lên phần đầu xương, phần xương Mọc gai xương: hình gai xương thơ đậm  Dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán X-quang Kellgren Lawrence, thối hóa khớp phân loại thành giai đoạn Giai đoạn 1: gai xương nhỏ nghi ngờ có gai xương Giai đoạn 2: mọc gai xương rõ Giai đoạn 3: hẹp khe khớp vừa Giai đoạn 4: hẹp khe khớp nhiều kèm xơ xương sụn – Các phương pháp thăm dò chẩn đốn khác  Chụp cộng hưởng từ (MRI): quan sát đầy đủ hình ảnh khơng gian chiều, phát tổn thương sụn khớp, dây chằng màng hoạt dịch Độ nhạy MRI so với chụp X-quang khám lâm sàng  Siêu âm khớp: phương pháp phát tình trạng hẹp khe khớp, tràn dịch khớp, gai xương, màng hoạt dịch khớp mảnh sụn khớp ổ khớp  Nội soi khớp: thủ thuật xâm lấn cho phép quan sát trực tiếp tổn thương sụn khớp, cho biết mức độ calci hóa sụn khớp mảnh sụn thối hóa bong vào dịch khớp, kết hợp với sinh thiết màng hoạt dịch để làm xét nghiệm tế bào, miễn dịch…giúp chẩn đoán phân biệt với bệnh lý khác khớp Ngồi ra, phương pháp chẩn đốn hình ảnh cịn có chụp cắt lớp vi tính (CT scanner), chụp xạ hình xương, chụp bơm thuốc cản quang vào ổ khớp Các phương pháp xét nghiệm máu sinh hóa, dịch khớp để phân tích mức độ viêm khớp Điều trị thối hóa khớp Các biện pháp điều trị bao gồm biện pháp không dùng thuốc dùng thuốc điều trị đau kèm theo; tăng độ nhớt tiêm hyaluronat nội khớp Ngồi ra, cịn có phẫu thuật thay khớp; trường hợp cấy ghép tế bào chondrocyt tự thân vào khu vực tổn thương Biện pháp không dùng thuốc Điều trị không dùng thuốc bước đầu điều trị thối hóa khớp với mục đích hỗ trợ tinh thần thể chất qua làm chậm tiến triển bệnh bao gồm: – Vận động thể chất: tập thể dục nâng cao sức bền sức mạnh vừa phải bơi lội, bộ, yoga, tập dưỡng sinh Bệnh nhân bị thối hóa khớp gối, khớp hơng thực tập vật lý trị liệu 3-4 lần/ tuần nhằm cải thiện chức thể chất, giúp giảm đau, giảm tần suất sử dụng thuốc tàn tật 20 – Can thiệp nhận thức hành vi giáo dục bệnh nhân: thực chương trình giáo dục nhằm làm cho bệnh nhân thay đổi hành vi tích cực, giảm đau, cải thiện chức nâng cao chất lượng sống – Giảm cân: bệnh nhân thừa cân hay béo phì có ảnh hưởng đến khởi phát tiến triển bệnh thối hóa khớp Nhiều nghiên cứu chứng cho thấy giảm cân mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân hiệu rõ giảm 10% cân nặng thơng qua điều chỉnh chế độ ăn uống tăng cường hoạt động thể chất 20 Ngồi ra, bệnh nhân sử dụng dụng cụ hỗ trợ lại (gậy, nạng, nẹp gối, băng cố định xương bánh chè ), phương pháp sáp nóng cho thối hóa khớp tay Các liệu pháp chườm nóng, chườm lạnh, điện châm, châm cứu, siêu âm, liệu pháp hydro xoa bóp sử dụng rộng rãi hiệu lợi ích mang lại khơng rõ ràng 21 Biện pháp dùng thuốc Thuốc điều trị tác dụng nhanh – Thuốc giảm đau paracetamol Paracetamol thuốc giảm đau phổ biến dùng triệu chứng đau từ nhẹ đến trung bình, thuốc tác động lên thần kinh trung ương cách ức chế thành lập prostaglandin não tủy sống Mặc dù thuốc giảm đau an toàn, nên lưu ý tác dụng phụ nghiêm trọng độc tính gan Liều paracetamol lớn g/ngày thời gian dài hay liều lớn g/ngày người nghiện rượu gây tăng cảm ứng men gan tăng tạo dẫn chất gây độc tính gan – Thuốc kháng viêm khơng steroid Nhóm thuốc NSAID gây ức chế enzym cyclooxygenase COX (COX-1, COX-2), giảm tổng hợp prostaglandin gây đau viêm (PGE2) Dựa vào vị trí khớp bị tổn thương, nguy tác dụng không mong muốn mức độ đau mà lựa chọn NSAID đường dùng hay đường uống Dạng gel/cream dùng cho tác dụng tương đương với dạng uống gặp tác dụng đường tiêu hóa, tim mạch hay thận Tác dụng bất lợi thường gặp da viêm da, kích ứng da, ngứa, nhạy cảm ánh sáng Đường uống thường định trường hợp thối hóa khớp hơng, khớp vai, đốt sống Khi sử dụng NSAID đường uống, nên ý đến tác dụng không mong muốn, đặc biệt biến cố đường tiêu hóa, tim mạch thận 15 – Thuốc giảm đau opioid Tramadol thuốc giảm đau nhóm opioid, tác động lên thần kinh trung ương ức chế khả tái hấp thu serotonin, norepinephrin yếu Thường phối hợp tramadol với NSAID paracetamol (khi bệnh nhân có chống định với NSAID) để làm tăng tác dụng giảm đau đồng thời giảm liều NSAID xuống thấp Tránh sử dụng tramadol với thuốc ức chế enzym monoamin oxidase (MAOI) gây hội chứng serotonin Các thuốc opioid khác morphin, oxymorphin, oxycodon, buprenorphin…có thể giúp giảm đau, cải thiện chức bệnh nhân thối hóa khớp khơng đáp 10 ứng với thuốc khác Tuy nhiên nhóm thuốc tăng nguy gây nghiện, ức chế hô hấp, thường gây buồn nơn, táo bón nên khơng ưu tiên điều trị bệnh thối hóa khớp 20 – Thuốc giảm đau khác Duloxetin thuộc nhóm ức chế tái thu hồi chọn lọc serotonin (SSRI) Theo ACR 2019 thuốc khuyến cáo điều trị bổ sung chưa kiểm soát đau với NSAID đường uống paracetamol đau mạn tính thối hóa khớp gối, hơng tay có hay khơng có kèm đau bệnh lý thần kinh-cơ Tránh phối hợp duloxetin với tramadol gây tăng nguy hội chứng serotonin 22 Capsaicin alkaloid chiết xuất từ ớt, sử dụng dạng dán hay dạng kem, có tác dụng làm giảm chất P từ neuron cảm giác tủy sống từ giảm đau giảm dẫn truyền cảm giác đau Capsaicin thường có hiệu giảm đau khớp gối cần sử dụng liên tục mười bốn ngày nên không dùng đau cấp tính – Glucocorticoid tiêm khớp Biện pháp tiêm glucocorticoid khớp sử dụng lâu đời, áp dụng trường hợp bệnh nhân đau khớp gối, khớp hông mức độ vừa đến nặng không đáp ứng với thuốc chống viêm, giảm đau đường uống hay bệnh nhân có triệu chứng tràn dịch khớp gối dấu hiệu tình trạng viêm chỗ theo Hiệp hội nghiên cứu quốc tế thoái hóa khớp (OARSI) 23 Tiêm glucocorticoid 3-5 lần năm nhằm tránh phá hủy sụn khớp Tác dụng không mong muốn thường gặp sưng đỏ sau tiêm nguy nhiễm trùng 20 Thuốc điều trị tác dụng chậm Thuốc điều trị triệu chứng thoái hóa khớp tác dụng chậm (SYSADOA) thuật ngữ dùng cho thuốc có cho hiệu giảm đau muộn thường đạt sau dùng thuốc từ 2-3 tháng trở lên – Glucosamin sử dụng với tác dụng bảo vệ khớp, hỗ trợ cấu trúc sụn glucosamin có cấu trúc giống chất sinh tổng hợp proteoglycan Tuy chế tác dụng chưa rõ ràng glucosamin chứng minh gây đảo ngược tác dụng gây viêm phá hủy khớp IL-1 tế bào sụn sụn thoái 11 hóa 24 Chất tồn hai dạng glucosamin sulfat glucosamin hydroclorid, loại sulfat cho hiệu điều trị thối hóa khớp Đối với sụn bị thối hóa, glucosamin sulfat làm giảm phá huỷ sụn kích thích q trình đồng hóa sụn Chất ức chế enzym huỷ sụn khớp collagenase phospholipase A2, ức chế sinh gốc superoxid huỷ tế bào 25,26 Bệnh nhân lưu ý tiền sử dị ứng hải sản sử dụng sản phẩm nên ngừng dùng thấy hiệu không cải thiện vòng 3-6 tháng – Chondroitin chuỗi polysaccharid phức tạp chiết xuất từ nhiều loại sụn động vật, có trọng lượng phân tử cao gặp nhiều dạng sulfat hóa khác Thành phần tác động theo ba chế: kích thích sản xuất chất ngoại bào sụn q trình đồng hóa, ức chế q trình thối hóa sụn ức chế chất gây viêm (IL-1) 26 Thuốc xem có tác dụng ức chế enzym phân hủy chất sản xuất proteoglycan Một nghiên cứu cho thấy đơn trị chondroitin liều dùng 800 mg/ngày giúp cải thiện triệu chứng thối hóa khớp tương đương celecoxib 20 Hiện có dạng phối hợp glucosamin sulfat chondroitin sulfat dùng kèm với thuốc điều trị – Diacerein tiền chất rein, anthraquinon chiết xuất từ thuộc chi Cassia Thuốc có hoạt tính ức chế yếu tố viêm IL-1 thông qua giảm số lượng làm giảm nhạy cảm receptor IL-1 tế bào sụn, ngăn chặn tín hiệu lên nhân tế bào sụn ức chế q trình giáng hóa chất tác động vào tế bào làm giảm tổng hợp cytokin 15 Cục Quản lý Dược Châu Âu ban hành văn hạn chế điều trị diacerein thoái hóa khớp gối hơng cho bệnh nhân 65 tuổi gây tiêu chảy ảnh hưởng gan 27 Tại Việt Nam, diacerein điều trị thối hóa khớp gối hay hông bệnh nhân < 65 tuổi với liều 50 mg/ngày đến tuần đầu tiên, 50 mg x hai lần/ngày ngưng thuốc tình trạng tiêu chảy nặng – Piascledin có thành phần cao chiết bơ đậu nành khơng xà phịng hóa với tỉ lệ 1:2 (Avocado and Soybean Unsaponifiables-ASU) Các nghiên cứu cho thấy ASU có tác dụng ức chế sản xuất yếu tố interleukin-8, prostaglandin E2 tế bào sụn phần IL-1, kích thích tổng hợp aggrecan cấu trúc sụn 20 Chưa có nhiều 12 chứng hiệu ASU lâm sàng nên khuyến cáo đề cập đến piascledin điều trị thối hóa khớp – Acid hyaluronic thành phần dịch khớp, giúp tạo độ nhớt bôi trơn bề mặt sụn khớp, ngăn cản proteoglycan, tăng tiết acid hyaluronic tự nhiên hyaluro hóa tế bào màng hoạt dịch Hiệu giảm đau trì vài tháng so với glucocorticoid dạng tiêm trì vài tuần Tuy nhiên, thử nghiệm lâm sàng cho thấy không khác biệt nhiều cải thiện chức vận động giảm đau vận động so với giả dược Theo ACR, định tiêm khớp acid hyaludronic không khuyến nghị điều trị thối hóa khớp, đặc biệt thối hóa khớp hơng 22 Trong đó, thử nghiệm thuốc khác chất ức chế MMP, chất ức chế ADAMTS-5, chất ức chế tổng hợp iNOS (inducible nitric oxid synthase), kháng thể kháng TNF, biphosphonat, colchicin, methotrexat, vitamin D chưa có chứng rõ ràng hiệu điều trị Hướng dẫn sử dụng thuốc kháng viêm không steroid Bộ Y tế Nguyên tắc sử dụng NSAID – Cá thể hóa dùng thuốc dựa tình trạng bệnh nhân, bắt đầu loại thuốc tác dụng khơng mong muốn 28 – Khởi đầu liều thấp, trì liều tối thiểu có hiệu với thời gian dùng thuốc ngắn – Thận trọng đối tượng có nguy cơ: tiền sử dày, tim mạch, dị ứng, suy gan, suy thận, người già, phụ nữ có thai định dùng thuốc dựa cân nhắc lợi hại – Không kết hợp đồng thời hai hay nhiều loại NSAID với thuốc kháng viêm steroid, không tăng hiệu mà gây tăng tác dụng phụ – Nên dùng đường uống thuốc dễ hấp thu qua đường tiêu hóa Tùy vào dạng bào chế riêng, thuốc uống lúc no uống theo khuyến cáo nhà sản xuất – Nên kết hợp với thuốc giảm đau đơn điều trị nguyên nhân gây bệnh 13 Chỉ định chống định NSAID – Chỉ định  Thấp khớp cấp, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vảy nến, gout  Các bệnh hệ thống (lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì tồn thể )  Thối hóa khớp, thối hóa cột sống, đau cột sống cổ, đau thần kinh toạ  Bệnh lý phần mềm thấp: viêm quanh khớp vai, hội chứng De Quervain – Chống định Chống định tuyệt đối  Các bệnh lý xuất huyết loét dày tá tràng tiến triển  Tiền sử dị ứng thuốc  Suy tế bào gan từ vừa đến nặng  Phụ nữ mang thai ba tháng đầu ba tháng cuối, phụ nữ cho bú Chống định tương đối, thận trọng:  Hen phế quản  Tiền sử viêm loét dày-tá tràng Khuyến cáo sử dụng thuốc kháng viêm khơng steroid có nguy tiêu hóa, tim mạch – Các yếu tố nguy biến chứng tiêu hóa NSAID:  Các yếu tố nguy cao: nữ, 60 tuổi; tiền sử loét dày-tá tràng, tiền sử xuất huyết tiêu hóa; sử dụng thuốc NSAID liều cao; kết hợp hai loại thuốc NSAID, kết hợp với aspirin liều thấp  Các yếu tố nguy trung bình: nữ, 55 tuổi; có tiền sử triệu chứng tiêu hoá (đau thượng vị, đầy ); hút thuốc lá, uống rượu; nhiễm Helicobacter pylori; bệnh viêm khớp dạng thấp; dinh dưỡng kém; stress – Phương pháp dự phịng biến chứng tiêu hóa NSAID:  Sử dụng thuốc liều thấp thời gian dùng ngắn  Ưu tiên thuốc ức chế chọn lọc COX-2 celecoxib, etoricoxib thuốc với dạng bào chế đặc biệt piroxicam-β-cyclodextrin 14  Sử dụng thuốc ức chế bơm proton: dự phòng điều trị tổn thương dàytá tràng Bệnh nhân có nguy cao dùng thuốc ức chế chọn lọc COX-2 nhóm có nguy cao tiêu hóa kết hợp nhóm ức chế chọn lọc COX-2 với thuốc ức chế bơm proton  Không sử dụng đồng thời thuốc kháng acid dạng gel (chứa nhôm hydroxyd, magnesi hydroxyd) khơng có tác dụng dự phòng tổn thương dày-tá tràng gây cản trở hấp thu thuốc khác – Nguyên tắc sử dụng đối tượng có nguy tim mạch  Theo dõi kiểm soát huyết áp thường xuyên  Nên uống aspirin trước uống NSAID 02 (đặc biệt ibuprofen)  Không sử dụng NSAID khoảng 3-6 tháng có bệnh tim mạch cấp can thiệp tim mạch nên sử dụng thuốc có thời gian bán thải ngắn – Nguyên tắc lựa chọn thuốc cho bệnh nhân mắc bệnh khớp Khuyến cáo nguyên tắc điều trị dựa vào mức độ nguy bệnh nhân thối hóa khớp theo hướng dẫn BYT trình bày Bảng 1.1 28 Bảng 1.1 Khuyến cáo định theo mức độ nguy bệnh nhân mắc bệnh khớp Mức độ nguy Yếu tố nguy Nguy - < 65 tuổi thấp -Khơng có nguy tim mạch -Bệnh lý khớp không dùng liều cao kéo dài -Không kết hợp glucocorticoid, aspirin thuốc kháng đông Nguy - ≥ 65 tuổi vừa -Cần sử dụng thuốc kháng viêm liều cao kéo dài -Khơng có tiền sử biến chứng loét đường tiêu hóa Khuyến cáo định theo mức độ nguy Chỉ định thuốc kháng viêm kinh điển với liều thấp thời gian ngắn -Celecoxib ngày lần -Kết hợp thuốc ức chế bơm proton, misoprostol, thuốc ức chế thụ thể H2 liều cao -Cần dùng thuốc kháng viêm -Nếu kết hợp aspirin, dùng NSAID liều cao kéo dài kinh điển trước uống aspirin 15 Mức độ nguy Yếu tố nguy Nguy Người cao tuổi, gầy yếu cao tăng huyết áp, bệnh gan, thận kèm theo -Tiền sử loét dày-tá tràng có nhiều nguy đường tiêu hóa -Tiền sử tim mạch dùng aspirin hay clopidogrel dự phòng Khuyến cáo định theo mức độ nguy Chỉ định paracetamol < g/ngày Nếu tránh dùng thuốc NSAID -Sử dụng thuốc NSAID cách ngày -NSAID thời gian bán thải ngắn liều thấp (tránh dùng thuốc phóng thích chậm) -Theo dõi kiểm sốt huyết áp Theo dõi creatinin điện giải đồ Chỉ định NSAID cần thiết -Tiền sử suy tim -Nguy tiêu hóa > nguy tim -Celecoxib: lần/ngày, thêm phối hợp mạch thuốc PPI misoprostol -Nguy tim mạch > nguy -Naproxen kết hợp thuốc PPI tiêu hóa misoprostol Phác đồ điều trị thối hóa khớp Ngun tắc điều trị Mục đích điều trị cần cá thể hóa dựa tiền sử bệnh, thăm khám chức năng, kết hình ảnh, mức độ tổn hại khớp đáp ứng điều trị trước nhằm 28: – Giảm đau đợt cấp tiến triển – Phục hồi chức vận động khớp, bảo tồn khớp, hạn chế ngăn ngừa biến dạng khớp – Tránh tác dụng phụ thuốc, lưu ý tương tác thuốc bệnh kèm người cao tuổi – Nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Phòng bệnh Chế độ luyện tập thể thao phù hợp, tránh vận động tải lên khớp chịu lực Điều trị chỉnh hình sớm dị tật khớp vẹo khớp lệch khớp Chống béo phì 16 Hướng dẫn điều trị Các cách tiếp cận điều trị thối hóa khớp trình bày tóm tắt chủ yếu dựa vào hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp BYT thể qua Hình 1.2 28 Chẩn đốn thối hóa khớp Vật lí trị liệu Thuốc tác dụng nhanh Thuốc tác dụng chậm Thuốc giảm đau: Paracetamol: 1-2 g/ngày Cần phối hợp tramadol: 12 g/ngày Phương pháp siêu âm, hồng ngoại Chườm nóng/lạnh Liệu pháp suối khống Thuốc NSAID: Etoricoxib 30-60 mg/ngày Celecoxib 200 mg/ngày Meloxicam 7,5-15 mg/ngày Thuốc thoa da: thoa 2-3 lần/ ngày Phẫu thuật thay khớp Piascledin 300 mg: viên/ngày Glucosamin sulfat 1,5 g/ngày Acid hyaluronic + Chondroitin sulfat: uống 30 ml /ngày Diacerein 50 mg x viên/ngày Bệnh nhân 60 tuổi: Chỉ định tiến triển nặng Giảm chức vận động Tiêm nội khớp: Hydrocortison acetat: tiêm đợt/năm, cách 5-7 ngày/đợt Methylprednisolon, Betamethason dipropionat: mũi cách 6-8 tuần Hình 1.2 Hướng dẫn điều trị thối hóa khớp Bộ Y tế Tổng quan phương pháp bệnh nhân mô Lịch sử Bệnh nhân mô (Simulated Patient-BNMP) sử dụng lần vào năm 1960 chương trình đào tạo đại học y khoa Hoa Kỳ Từ thời điểm đó, nhiều trường y khoa khắp giới Anh, Singapore, Bỉ, Hà Lan…đã tăng cường áp dụng “Chương trình bệnh nhân mơ phỏng” vào giảng dạy đánh giá 17 sinh viên bậc đại học, sau đại học; vào nghiên cứu; dự án đánh giá can thiệp giáo dục Khái niệm bệnh nhân mô BNMP người đóng vai bệnh nhân, mơ vấn đề sức khỏe, đào tạo để tạo nên chân dung bệnh nhân thể quán đặc điểm bệnh nhân này, giúp cho chuyên gia có hội thực hành phát triển kỹ 29 BNMP diễn viên chuyên nghiệp chưa qua đào tạo kịch nghệ, có khơng có kiến thức y khoa -Ưu điểm BNMP cung cấp tình thực nghiệm giúp người học học tập thực hành mơi trường an tồn, khơng có khả gây hại cho bệnh nhân thật 30 Đây phương pháp đánh giá khách quan hiểu biết, thực hành kỹ giao tiếp nhân viên y tế bệnh nhân Phương pháp có tính bảo mật giá trị nội (internal validity) cao, loại bỏ hiệu ứng Hawthorn (hiệu ứng thay đổi hành vi thân để đáp ứng với nhận thức việc quan sát nghiên cứu) đối tượng khảo sát khơng biết họ đánh giá, không làm thay đổi hành vi họ 31 -Nhược điểm Phương pháp đòi hỏi thời gian đào tạo kéo dài, kịch cần xây dựng hoàn chỉnh, đồng chi phí cao tùy vào mục đích nghiên cứu chương trình đào tạo Trong nghiên cứu, sử dụng BNMP để khảo sát thực hành chun mơn nhà thuốc, đánh giá tính hợp lý định bán thuốc tư vấn dược sĩ Điểm khác biệt bệnh nhân mô bệnh nhân thật Việc sử dụng BNMP nghiên cứu thể linh hoạt phương pháp vấn đánh giá thực hành lâm sàng đào tạo trường lớp cộng đồng Phương pháp BNMP áp dụng rộng rãi Các đặc tính khác BNMP bệnh nhân thật trình bày Bảng 1.2 18 Bảng 1.2 So sánh bệnh nhân mô bệnh nhân thật Nội dung Bệnh nhân mô Bệnh nhân thật Mục đích đến nhà Theo lịch trình vấn Theo tình trạng bệnh nhu thuốc cầu sức khỏe Kịch giống qua Diễn đạt khó giống Tính qn Tình lượt tiếp xúc với dược sĩ lần Mô tả bệnh theo nội dung Mô tả bệnh theo đánh giá kịch người bệnh Chủ động khai thác thông tin Được dược sĩ khai thác thông Phỏng vấn Kiến thức dược sĩ tin Có hiểu biết bệnh Cần trao đổi sức khỏe với dược sĩ Thiết kế phương pháp bệnh nhân mô Ý nghĩa phương pháp BNMP Phương pháp BNMP xem “tiêu chuẩn vàng” đo lường hiệu suất nhân viên y tế phản ánh thực hành thường quy thông qua kịch điều kiện tiến hành thực nghiệm quán cho đối tượng khảo sát 32 Thơng qua BNMP, nhà nghiên cứu có thể: -Đánh giá thực hành thường quy người khảo sát để mô tả đặc điểm hành vi -Quan sát ảnh hưởng can thiệp thực hành hành vi -Giúp can thiệp làm thay đổi hành vi sau phản hồi BNMP Thiết kế nghiên cứu Để sử dụng phương pháp BNMP, nhà nghiên cứu cần xây dựng hoàn thiện câu hỏi nghiên cứu, xem xét vấn đề nghi vấn phương pháp quan sát phù hợp để trả lời cho mục tiêu nghiên cứu Ví dụ, phương pháp BNMP lý tưởng khảo sát hành vi thực tế đối tượng nghiên cứu cách bí mật, để đánh giá kết dịch vụ chăm sóc cung cấp BNMP phù hợp 19 phương pháp thay khác vấn bệnh nhân sau nhận dịch vụ Phương pháp BNMP thường áp dụng nghiên cứu nhà thuốc cộng đồng, chăm sóc sức khỏe từ xa (telehealth)… Ngồi phương pháp cịn hữu ích với câu hỏi nghiên cứu nhằm đánh giá kỹ giao tiếp thực hành lâm sàng ảnh hưởng can thiệp lâm sàng 31 Xây dựng kịch Khi xác định câu hỏi nghiên cứu và/hoặc chủ đề quan tâm, kịch xây dựng thông qua y văn tham khảo ý kiến chuyên gia ngành Kịch chi tiết cung cấp cho BNMP với câu hỏi câu trả lời dự kiến tương ứng cho tình khảo sát BNMP cần gợi ý nội dung thay đổi kịch để dự phòng thêm số tình phát sinh Giá trị nội dung kịch đánh giá hội đồng chuyên gia giai đoạn xây dựng kịch Nhằm kiểm sốt chất lượng, thực nghiên cứu pilot với số lượng mẫu để thử nghiệm, từ điều chỉnh kịch quy trình thu thập liệu Giai đoạn xây dựng kịch cần xem xét tình BNMP yêu cầu sản phẩm cụ thể có liên quan đến kịch bản, thời điểm chấm dứt tương tác cách BNMP phản hồi bị phát thực nghiên cứu Kịch cần làm rõ đối tượng mà BNMP tiếp cận cách thực yêu cầu ban đầu Ví dụ khảo sát đối tượng (đối tượng lần gặp đầu tiên) chờ đối tượng khảo sát tiếp cận BNMP trực tiếp thu thập liệu Sau yêu cầu thực hiện, BNMP tuân theo kịch hoàn thành việc tương tác với đối tượng nghiên cứu (bao gồm tuân theo câu hỏi tư vấn đưa từ đối tượng nghiên cứu) 31 Tuyển chọn đào tạo BNMP BNMP tuyển chọn nhiều nguồn khác như: sinh viên, diễn viên, nhà nghiên cứu, cá nhân có kinh nghiệm thực trạng nghiên cứu… 33 Việc tuyển chọn BNMP dựa mức độ phù hợp kinh nghiệm cá nhân đóng vai BNMP kịch mục tiêu, chủ đề câu hỏi nghiên cứu BNMP đào tạo 20 trước thực lượt tiếp xúc với đối tượng nghiên cứu đảm bảo tính quán BNMP, đồng thời giảm rủi ro bị phát Trong nghiên cứu, số lượng BNMP nhân tố quan trọng cần xem xét mô tả đánh giá tính hợp lệ độ tin cậy kịch Quá trình đào tạo cần giới thiệu ngắn cụ thể thông tin quan trọng nghiên cứu, hướng dẫn quy trình khảo sát đào tạo cụ thể tình đưa cách ứng phó tình thu thập liệu xảy lượt tiếp xúc Bên cạnh đó, nhà nghiên cứu xem xét cách đánh giá hiệu khóa đào tạo, đánh giá q trình diễn tập mức độ phù hợp với tình đạt độ tin cậy biểu mẫu thu thập thông tin Các thử nghiệm BNMP thực nhằm kiểm tra độ trung thực tính hợp lệ qua tương tác tỷ lệ bị phát 31 Lấy mẫu Trong giai đoạn phát triển nghiên cứu việc lấy mẫu đơn vị đo lường phân tích có vai trị quan trọng Mỗi tương tác BNMP coi liệu, nhóm theo địa điểm đóng vai người tham gia Khi nghiên cứu với quy mô lớn nhiều địa điểm với lượt tiếp xúc địa điểm coi mẫu đại diện Trái lại, thiết kế với số lượng nhỏ địa điểm tương tác để đo lường hiệu can thiệp tương tác coi mẫu đại diện cho địa điểm nghiên cứu cho cá nhân Cỡ mẫu xác định nhóm nghiên cứu dựa vào tiêu chuẩn thống kê, y văn, mục đích thiết kế nghiên cứu Nhà nghiên cứu đánh giá việc ghi âm hoặc/và ghi hình tương tác có cần thiết cho phân tích tính tồn vẹn liệu hay khơng, sai lệch ghi âm nhấn mạnh hạn chế tiềm ẩn BNMP 31 Tính hợp lệ độ tin cậy Nhiều khía cạnh thiết kế nghiên cứu BNMP ảnh hưởng đến giá trị bên giá trị bên nghiên cứu 31 Ví dụ, sử dụng kịch giúp tăng giá trị bên trong, số lượng kịch nhiều giúp kết đại diện cho dân số lớn (giá trị bên ngoài) Tương tự, đặc điểm nhân học số 21 lượng BNMP có ảnh hưởng đến giá trị nghiên cứu Nếu kịch bắt buộc phải giống lần tiếp cận đối tượng nghiên cứu, nhóm nhỏ diễn viên có đặc điểm nhân giống giúp nghiên cứu có giá trị nội cao so sánh với nhóm BNMP có xuất thân đa dạng Nhà nghiên cứu cần phải cân nhắc đánh đổi cần phải thực thiết kế nghiên cứu cho phù hợp với câu hỏi nghiên cứu Độ tin cậy liệu thu thập BNMP cần cân nhắc phân tích diễn giải liệu Các chiến lượng cải thiện độ tin cậy liệu bao gồm đào tạo BNMP sử dụng phiếu thu thập liệu, đánh giá điểm từ ghi âm/ghi hình tương tác sử dụng BNMP thứ hai đóng vai trò quan sát tương tác BNMP thứ đối tượng nghiên cứu Tuy nhiên, cần phải lưu ý luật pháp địa phương y đức việc ghi âm/ghi hình tương tác 34,35 Đạo đức nghiên cứu Một cân nhắc quan trọng trình nghiên cứu phương pháp BNMP tiếp cận người tham gia cách bí mật, có cần đồng ý người tham gia Các cách lựa chọn tiếp cận nên phù hợp để nhận đồng ý từ cá nhân người tham gia, cấp tổ chức đại diện cho nhóm nghiên cứu, cấp hệ thống (một quan theo luật quy định, tổ chức nghề nghiệp đại diện pháp luật) Tuy nhiên, số nghiên cứu khác công bố nhà nghiên cứu lý giải khơng cần có chấp thuận mặt đạo đức tiến hành khảo sát Việc cần phải có đồng ý tham gia vào nghiên cứu phương pháp BNMP, đặc biệt có ghi âm, ghi hình gây hiệu ứng Hawthorn Hiệu ứng giảm thiểu cách chờ khoảng thời gian kể từ nhận đồng ý tham gia tiến hành thu thập liệu không thông báo thời gian diễn tương tác chủ đề nghiên cứu 31 Đo lường kết Tùy thuộc vào mục tiêu nghiên cứu mà nhà khảo sát có cách đánh giá kết khác nhau, ví dụ tính hợp lý phân phối cung cấp dược phẩm (tuân 22 theo yêu cầu pháp lý hướng dẫn hành) hướng dẫn sử dụng dụng cụ y tế (như bình xịt) cách Chất lượng hội chẩn nhân viên y tế thường đo lường yếu tố: đặt câu hỏi đưa lời khuyên Năng lực nhân viên y tế việc thu thập thông tin từ bệnh nhân đánh giá thông qua loại số lượng câu hỏi hai Tương tự, chiều sâu nội dung lời khuyên thước đo đánh giá Để phân tích đánh giá nói trên, nhiều nghiên cứu sử dụng hệ thống đo lường WHAT-STOP-GO checklist dựa y văn ý kiến chuyên gia lĩnh vực nghiên cứu Một phương pháp đánh giá định lượng có hiệu phân tích tương tác BNMP người thực hành Hệ thống Phân tích Tương tác Roter (Roter Interaction Analysis System-RIAS), với ưu điểm độ tin cậy giá trị dự đoán chứng minh, có nhược điểm khơng đánh giá chiều sâu độ phức tạp tương tác Các nghiên cứu ứng dụng phương pháp bệnh nhân mô Trên giới áp dụng phương pháp BNMP nghiên cứu y khoa, dược khoa, điều dưỡng, vật lý trị liệu Những ví dụ BNMP tư vấn dược cộng đồng nhằm đánh giá chất lượng dịch vụ cung cấp sử dụng thuốc dược sĩ trình bày Bảng 1.3 23 Bảng 1.3 Các nghiên cứu nước bệnh nhân mô STT Tác giả Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu A R Mesquita cộng sự, 2013 36 Nghiên cứu đánh giá thực hành dược sĩ cung cấp thuốc không theo toa nhà thuốc cộng đồng Brazil B MacFarlane cộng sự, 2015 37 Điều trị GORD không Cỡ mẫu: 223 nhà thuốc kê đơn NSAID gây BNMP yêu cầu điều trị triệu nhà thuốc Úc chứng trào ngược Các tương tác ghi âm đánh giá theo hướng dẫn điều trị triệu chứng trào ngược Cỡ mẫu: 25 nhà thuốc BNMP thực hai kịch lần đến nhà thuốc Kịch thứ yêu cầu điều trị chứng đau đầu dai dẳng kịch thứ hai tiêu chảy trẻ em kèm theo sốt Nội dung tương tác dược sĩ BNMP thu âm sau dùng để điền vào bảng câu hỏi thiết kế sẵn nhằm đánh giá thực hành dược sĩ cộng đồng Kết Thời gian tư vấn trung bình 1,5 phút Trong q trình tư vấn, khơng có dược sĩ khuyên BNMP tương tác thuốc xảy ra, phản ứng bất lợi phải làm bệnh nhân quên dùng thuốc Các số kĩ giao tiếp không lời thấp đa số trường hợp 95% triệu chứng hỏi 69% hỏi tiền sử dùng thuốc Khuyến nghị điều trị PPI (18%), thuốc kháng histamin H2 (57%), thuốc kháng acid (19%) Có 63% BNMP giới thiệu đến bác sĩ 24 G A Byrne cộng Khảo sát việc sử dụng sự, 2018 38 thuốc giảm đau phối hợp chứa codein không kê đơn nhà thuốc cộng đồng Úc Cỡ mẫu: 75 nhà thuốc với 145 lần Đa số nhà thuốc không đạt BNMP đến nhà thuốc điểm tối đa liên quan Bốn BNMP đào tạo theo đến việc cung cấp thuốc giảm kịch bản, yêu cầu nhà thuốc cung đau kết hợp không theo đơn cấp sản phẩm cụ thể có chứa codein chứa codein (NP-CACC), dạng phối hợp Nurofen Plus (200 cần minh họa rõ để nâng cao mg ibuprofen, 12,8 mg codein) Cả nhận thức cách đánh giá hai tình giống lý quản lý bệnh nhân yêu cầu mua thuốc, triệu chứng tiền sử NP- CACC bệnh khác chỗ tình người chưa dùng thuốc chứa codein trước tình hai bệnh nhân thường xuyên dùng thuốc chứa codein tháng qua Kết cục gồm có tham gia dược sĩ, dược sĩ xác định cần thiết việc điều trị, dược sĩ xác định tính an tồn thuốc tư vấn thuốc Nếu dược sĩ khai thác đầy đủ thông tin tư vấn hợp lý đánh giá đạt điểm tối đa 25 C Kunow cộng sự, 2021 39 Phân phối thay đổi giá thuốc OTC điều trị đau đầu nhà thuốc cộng đồng Thành phố lớn Đức S Karout cộng sự, 2022 40 Đánh giá việc cung cấp Cỡ mẫu: 100 nhà thuốc Có 56% dược sĩ khơng truy dịch vụ chăm sóc dược BNMP phàn nàn tình trạng sốt xuất thơng tin tình trạng phẩm cho bệnh nhân khứu giác BNMP 90% khuyến nghị xét nghi ngờ COVID-19 nghiệm PCR khuyến nhà thuốc cộng đồng nghị không phù hợp mắc Liban COVID không làm xét nghiệm trước (9%), kê đơn thuốc kháng khuẩn (5%), TPCN (20%) Tổng điểm trung bình 2,250,79 giao tiếp khơng hiệu Cỡ mẫu: 42 nhà thuốc 60,1% thuốc ibuprofen Có BNMP yêu cầu loại thuốc thường sử dụng Giá giảm đau đầu tương tác nhà thuốc trung vị 3,45 euro thuốc với tình gần giống (IQR: 2,25 euro) Đơn thuốc bao gồm có  10 viên thuốc cấp phát 47,6%, 50,6% với 11-20 viên 1,8% > 20 viên thuốc 26 Ở Việt Nam, phương pháp BNMP chưa ứng dụng nhiều nghiên cứu khoa học đào tạo, năm gần có số đề tài ứng dụng trình bày ngắn gọn Bảng 1.4 sau: Bảng 1.4 Các nghiên cứu nước bệnh nhân mô STT Tác giả Mục tiêu nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết Nguyễn Thị Xác định tỷ lệ bán kháng Cỡ mẫu: 720 lượt đóng vai 100 % nhà thuốc, quầy thuốc bán Phương sinh khơng có đơn nhà Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, kháng sinh không đơn theo yêu cầu Tỷ lệ Thúy thuốc, quầy thuốc với kịch nhà thuốc: cộng sự, địa bàn số tỉnh, thành 1) Yêu cầu mua người bán thuốc tự định kháng sinh viên cho ARI trẻ em tương đối cao (73,9%) Tỷ phố Việt Nam thông amoxicillin cho thân bị lệ cao tỉnh, thành phố khác 2020 41 qua phương pháp đóng ho, đau rát vai khách hàng so với Hà Nội TP.HCM; quầy 2) Đóng vai người mẹ cần mua thuốc nhiều so với nhà thuốc Đánh giá hoạt động khai thuốc cho trẻ tuổi bị nhiễm Hoạt động khai thác cung cấp thông tin thác cung cấp thông trùng hô hấp cấp tính mức bán kháng sinh cịn hạn chế tin người bán thuốc độ nhẹ bán kháng sinh 27 Nguyễn Thị Đánh giá kiến thức, thái Cỡ mẫu: 360 sở bán lẻ Nghiên cứu kiến thức, thái độ Phương độ, thực hành người thuốc người bán thuốc kháng sinh số Thúy bán thuốc kháng Nghiên cứu mô tả cắt ngang hạn chế, thực hành bán kháng sinh không cộng sự, sinh bán lẻ số thực kết hợp phương đơn phổ biến mức đáng báo động, người tỉnh, thành phố Việt thức: vấn theo câu bán thuốc tự định, lạm dụng kháng 2021 42 Nam từ 2017-2018 hỏi có cấu trúc, quan sát (trực sinh không cần thiết tương đối cao Phân tích yếu tố ảnh tiếp, khách hàng đóng vai) tình kể bệnh theo triệu chứng hưởng đến bán kháng vấn sâu sinh không đơn sở Phân tích yếu tố ảnh bán lẻ thuốc số hưởng từ công tác quản lý, tỉnh, thành phố Việt thực hành người bán Nam khách hàng mua kháng sinh khơng có đơn 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Các dược sĩ nhà thuốc cộng đồng địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh (TP.HCM), khảo sát BNMP thời gian từ tháng 01/2022-09/2022 Tiêu chí chọn mẫu Các nhà thuốc đạt tiêu chuẩn thực hành tốt nhà thuốc (GPP) bao gồm nhà thuốc tư nhân thuộc hệ thống chuỗi hoạt động địa bàn TP Hồ Chí Minh theo danh sách quận Tiêu chí loại trừ - Nhà thuốc mà BNMP không tiếp xúc với dược sĩ để tiến hành nội dung theo kịch tiếp xúc với thực tập viên - Các nhà thuốc nằm khuôn viên cách khoảng 200 m bệnh viện, trạm y tế, phòng khám đa khoa - Các nhà thuốc đông y, y học cổ truyền - Nhà thuốc có liều thuốc bán cho BNMP xác định loại thuốc dùng Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu Công thức ước tính số lượng dược sĩ nhà thuốc cộng đồng cần khảo sát: 𝑛 ≥ 1,962 × 𝑝(1 − 𝑝) 𝑚2 Trong đó: n: cỡ mẫu dược sĩ cộng đồng p: tỷ lệ dược sĩ thu thập đầy đủ thông tin để đưa định bán thuốc NSAID m: độ sai số (với khoảng tin cậy 95% tỷ lệ quan sát, m = 5%) Do chưa có đề tài tương tự thực hiện, chọn p = 0,5 kết chọn mẫu nhiều kết cỡ mẫu n khoảng 385 dược sĩ Mỗi nhà thuốc khảo sát dược sĩ Để tránh mẫu, nghiên cứu chọn ngẫu nhiên 400 nhà thuốc đạt tiêu chuẩn GPP Sở Y tế TP Hồ Chí Minh khơng bao gồm nhà thuốc pilot chọn khảo sát quận Các nhà thuốc phân cụm theo quận chọn ngẫu nhiên khoảng 50 nhà thuốc quận khảo sát 29 Phương pháp tiến hành: Các nhà thuốc chọn quận ngẫu nhiên theo hàm random số 16 quận: Quận 1, Quận 3, Quận 4, Quận 5, Quận 6, Quận 7, Quận 8, Quận 10, Quận 11, Quận 12, Quận Bình Thạnh, Quận Phú Nhuận, Quận Gị Vấp, Quận Tân Bình, Quận Tân Phú, Quận Bình Tân Những bước tiến hành Bước Xây dựng kịch BNMP bảng kiểm cho BNMP đánh giá việc thu thập thông tin định bán thuốc dược sĩ nhà thuốc Bước Thẩm định tính giá trị nội dung (content validity) bảng kiểm Mời hội đồng chuyên gia gồm thành viên có kinh nghiệm lĩnh vực dược cộng đồng Hội đồng chuyên gia góp ý kịch BNMP thẩm định giá trị nội dung bảng kiểm qua lần - Lần 1: Các chuyên gia đánh giá phù hợp nội dung phiếu khảo sát với mục tiêu nghiên cứu mặt ngữ nghĩa Các thành viên cho ý kiến theo thang đo Likert-3 (đồng ý/ đồng ý phần/ không đồng ý) đề xuất từ ngữ hay nội dung cần điều chỉnh (nếu có) Nội dung thu thập thơng tin loại bỏ câu hỏi tính theo thang đo Likert đạt  78% tổng số điểm thành viên hội đồng 43 - Lần 2: Sau phiếu khảo sát chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng lần 1, chuyên gia đánh giá lần -Độ tin cậy chuyên gia thẩm định phiếu khảo sát đánh giá dựa vào phép kiểm Fleiss’ kappa -Điều chỉnh nội dung kịch bảng kiểm theo góp ý chuyên gia trước thử nghiệm pilot Bước Đào tạo BNMP chuẩn -Tuyển khảo sát viên đóng vai BNMP bốn sinh viên dược năm 4, Khoa Dược Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, có đủ sức khỏe, phương tiện lại đồng ý tham gia khảo sát -Người huấn luyện (nghiên cứu viên) tập huấn khảo sát viên thời gian 02 tuần liên tiếp giúp khảo sát viên hiểu tình nhập vai, biết cách trả lời câu hỏi dược sĩ nhà thuốc thu thập thông tin Các khảo sát viên đóng vai (role play) với người 30 huấn luyện luyện tập điền vào phiếu thông tin Yêu cầu cần đạt khảo sát viên thể đầy đủ nội dung kịch thống lần tập khảo sát viên Vào tuần thứ 3, khảo sát viên tập huấn thêm với dược sĩ đại học có kinh nghiệm bán thuốc thực tế (người huấn luyện 2) Bước Khảo sát thử nghiệm 12 nhà thuốc quận ngẫu nhiên nhằm đảm bảo nội dung tình áp dụng phù hợp với thực tế sau chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Các khảo sát viên nghiên cứu viên thảo luận tình xảy gây khó khăn cho việc thu thập thơng tin thống lại cách tiếp cận Bước Tiến hành nghiên cứu Lập danh sách nhà thuốc theo nhóm quận thực khảo sát Mỗi khảo sát viên khơng có giới hạn khoảng cách di chuyển nhà thuốc cộng đồng Trong trình lấy mẫu, khảo sát viên thảo luận với nghiên cứu viên có vấn đề xảy lúc đóng vai Bước Thu thập thông tin xử lý liệu, đưa kết luận nghiên cứu Các bước tiến hành nghiên cứu tóm tắt Hình 2.1 Tổng hợp tài liệu tổng quan Xây dựng kịch bảng kiểm đánh giá việc dược sĩ thu thập thông tin Thẩm định hội đồng chuyên gia Đánh giá tính giá trị nội dung Khảo sát thử nghiệm Đánh giá độ tin cậy chuyên gia 12 nhà thuốc Bảng kiểm hoàn chỉnh Tiến hành nghiên cứu Thu thập phân tích liệu Hình 2.1 Tiến trình thực nghiên cứu 31 Nội dung nghiên cứu Xây dựng kịch thẩm định bảng kiểm Xây dựng kịch bảng kiểm cho BNMP đánh giá việc thu thập thông tin định bán thuốc dược sĩ nhà thuốc Nội dung kịch sau: BNMP người khoảng 22-24 tuổi, mua thuốc cho mẹ có triệu chứng đau khớp gối leo cầu thang nhiều Đặc điểm người bệnh: Mẹ BNMP 56 tuổi, cân nặng 60 kg, có tiền sử bệnh gồm thối hóa khớp gối, viêm lt dày, tăng huyết áp (huyết áp đo nhà: 140/85 mmHg) điều trị với amlodipin mg/ngày Người bệnh có triệu chứng đau khớp gối, đứng lên bước khó khăn, khớp gối kêu, trước có dùng thuốc giảm đau Alaxan, chưa sử dụng thuốc điều trị cách tháng Chưa ghi nhận tiền sử dị ứng thuốc người bệnh Người mua thuốc (BNMP) đến nhà thuốc, khai triệu chứng bệnh người bệnh (mẹ) yêu cầu cung cấp thuốc điều trị giảm đau, dự định mua ngày thuốc uống Sau dược sĩ nhà thuốc thu thập thông tin, dựa câu hỏi dược sĩ thu thập, người mua thuốc chủ động bổ sung nội dung thiếu câu hỏi xây dựng Người mua thuốc nhờ dược sĩ tư vấn cách cải thiện triệu chứng đau khớp với biện pháp không dùng thuốc Nếu dược sĩ đề nghị mua TPCN, khảo sát viên đề nghị mua sau dược sĩ đề xuất mua Salonpas gel, Voltaren cream hay miếng dán giảm đau, khảo sát viên từ chối nhà có BNMP nhờ ghi lại tên thuốc tên dược sĩ cho lần mua sau Tiếp đó, trao đổi thơng để thu thập kinh nghiệm người bán thuốc tên dược sĩ chun mơn Quyết định bán thuốc tình dược sĩ thu thập đánh giá qua tiêu chuẩn bảng kiểm BNMP ghi lại thông tin sớm sau hồn thành khảo sát Tất vấn BNMP với dược sĩ nhà thuốc ghi âm Các ghi 32 âm sử dụng để nghe lại, ghi nhận thông tin đánh giá vào bảng khảo sát lưu trữ cẩn thận Gói thuốc mua nhà thuốc dán giấy ghi rõ thông tin liên quan địa điểm nghiên cứu dược sĩ Thẩm định tính giá trị nội dung (content validity) bảng kiểm Thẩm định tính giá trị nội dung bảng kiểm Tính giá trị nội dung bảng kiểm thể điểm đánh giá hội đồng chuyên gia theo thang điểm Likert-3, xem xét phù hợp nội dung so với mục tiêu nghiên cứu Hội đồng chuyên gia gồm thành viên với giảng viên dạy dược lý-dược lâm sàng dược sĩ cộng đồng với năm kinh nghiệm lĩnh vực Các chuyên gia cho điểm tương ứng theo mức độ “không đồng ý” điểm, “đồng ý phần” điểm, “đồng ý” điểm Với bảng kiểm gồm 55 mục (phụ lục 3), tổng điểm đánh giá dao động từ đến 110 điểm Từng mục đánh giá đạt tổng điểm từ chuyên gia ≥ 78% tổng số điểm tối đa dựa theo nghiên cứu Bolarinwa OA (2015) 43 , tức đạt tổng điểm ≥ 85 điểm, không đạt tổng điểm < 85 điểm Đánh giá độ tin cậy chuyên gia (Inter-rater reliability) Trong nghiên cứu, độ tin cậy chuyên gia việc đánh giá phiếu khảo sát dựa vào phép kiểm định Fleiss’ kappa Theo hướng dẫn Altman DG (1999), ngưỡng đánh giá mức độ đồng thuận tương tự đánh giá Cohen’ kappa 44,45 trình bày Bảng 2.1 Các nội dung thẩm định thể phụ lục Bảng 2.1 Phân loại mức độ Fleiss’ kappa theo Altman DG (1999) Giá trị k Mức độ đồng thuận 0,81-1,0 Rất tốt 0,61-0,80 Tốt 0,41-0,60 Khá 0,21-0,40 Vừa phải  0,2 Kém 33 Khảo sát việc thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ Khảo sát đặc điểm chung nhà thuốc dược sĩ Cách đánh giá cách trình bày đặc điểm nhà thuốc dược sĩ thể qua Bảng 2.2 Bảng 2.2 Khảo sát đặc điểm nhà thuốc dược sĩ Đặc điểm Cách đánh giá Quận khảo sát Tên quận Loại nhà thuốc1 Nhà thuốc tư nhân Nhà thuốc chuỗi Mặt tiền đường Vị trí2 Hẻm Diện tích Cách trình bày Tần số, tỷ lệ % Tần số, tỷ lệ % Tần số, tỷ lệ % < 20 m2 20-40 m2 Tần số, tỷ lệ % > 40 m2 Giới tính Nam Nữ Tuổi (theo nhóm tuổi)4 Tần số, tỷ lệ % < 30 tuổi 30-50 tuổi Tần số, tỷ lệ % > 50 tuổi Trình độ học vấn Dược sĩ đại học trở lên Dược cao đẳng Tần số, tỷ lệ % Dược trung cấp Dược sĩ chuyên môn5 Hiện diện Vắng mặt Tần số, tỷ lệ %  năm Kinh nghiệm6 2-3 năm ≥ năm Tần số, tỷ lệ % 34 Đặc điểm Cập nhật kiến thức Cách đánh giá Cách trình bày Tham gia đào tạo liên tục Không tham gia đào tạo liên tục Tần số, tỷ lệ % Ghi chú: Nhà thuốc chuỗi nhà thuốc thuộc hệ thống công ty dược thuộc chủ tư nhân (các nhà thuốc có tên kèm theo số thứ tự nhà thuốc chuỗi) Vị trí xác định mặt tiền đường địa cụ thể nhà thuốc khơng có dấu gạch chéo (/), vị trí hẻm địa cụ thể nhà thuốc có dấu gạnh chéo (/) Diện tích ước đốn Tuổi ước đoán hỏi trực tiếp Dược sĩ chuyên mơn người có tên đăng ký ghi nhận bảng hiệu nhà thuốc, xem diện trực tiếp tham gia vào lượt khảo sát BNMP hỏi tên dược sĩ tư vấn cho đối chiếu với tên bảng hiệu nhà thuốc Kinh nghiệm dựa tổng số năm hành nghề dược sĩ cung cấp Khảo sát việc thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ Các nội dung cần thu thập thông tin dược sĩ Việc đưa định bán thuốc cần dựa việc thu thập thông tin đầy đủ nhằm đánh giá cần thiết việc điều trị (liên quan đến định thuốc), đảm bảo an toàn thuốc (liên quan đến tác dụng bất lợi thuốc tương tác thuốc) đưa tư vấn sử dụng thuốc không dùng thuốc phù hợp 46 Các nội dung khảo sát đề cập Bảng 2.3 Bảng 2.3 Khảo sát việc thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ Đặc điểm Nội dung Cách đánh giá Dược sĩ đánh giá cần thiết việc điều trị (1) Nhận định Hỏi thông tin người bệnh: bệnh nhân -Tuổi -Cân nặng (2) Triệu Hỏi thơng tin bệnh: chứng Cách trình bày Có/khơng Tần số, tỷ lệ % Có/khơng Tần số, tỷ lệ % 35 Đặc điểm Nội dung Cách đánh giá Cách trình bày -Triệu chứng liên quan đến đau thối hóa khớp -Thời gian mắc -Triệu chứng khác (3) Điều trị Hỏi việc điều trị đau trước đó: trước -Triệu chứng tương tự mắc -Việc thăm khám bác sĩ trước đến nhà thuốc -Phương pháp giảm đau áp dụng: Gel/ miếng dán giảm đau Chườm nóng/ chườm lạnh Có/khơng Tần số, tỷ lệ % Tiêm glucocorticoid/ tiêm hyaludronat Uống thuốc giảm đau -Hiệu việc điều trị trước đó: Thành cơng: đỡ/ khỏi bệnh Thất bại: không giảm đau/ nặng Dược sĩ đánh giá tính an tồn việc dùng thuốc (1) Tiền sử dị Hỏi thơng tin dị ứng thuốc Có/khơng Tần số, tỷ lệ % ứng (2) Tiền sử Hỏi thơng tin bệnh mắc kèm: bệnh -Có hay khơng mắc bệnh kèm -Một số bệnh mắc cụ thể: Tăng huyết Có/khơng Tần số, tỷ lệ % áp/ Đái tháo đường/ Viêm loét dày-tá tràng/ Suy thận/ Suy gan/ Hen suyễn/ COPD/ Suy tim (3) Thuốc Thuốc dùng để điều trị bệnh Có/khơng Tần số, tỷ lệ % sử dụng khác Dược sĩ tư vấn sử dụng thuốc Thời gian tư Thời gian tư vấn cho người mua > 10 phút vấn thuốc tính từ lúc dược sĩ hướng dẫn 5-10 phút Tần số, tỷ lệ % sử dụng tư vấn < phút Tư vấn thơng Cách dùng, liều lượng tin thuốc Chỉ định Có/khơng Tần số, tỷ lệ % Chống định, thận trọng 36 Đặc điểm Nội dung Cách đánh giá Cách trình bày Tác dụng bất lợi: Nguy đường tiêu hóa/ Trên huyết áp/ Nguy khác Thời gian điều trị Tư vấn khác Tư vấn sử dụng amlodipin NSAID Tư vấn sử dụng PPI bệnh nhân có Có/khơng Tần số, tỷ lệ % nguy cao đường tiêu hóa Tư vấn sử dụng Alaxan (nếu có) Theo dõi Thơng báo có triệu chứng bất thường trình dùng Các dấu hiệu nặng bệnh Có/khơng Tần số, tỷ lệ % thuốc Không sử dụng thuốc giảm đau kéo dài Dược sĩ tư vấn biện pháp không dùng thuốc Tư vấn không Tư vấn tập luyện thể dục dùng thuốc Tư vấn biện pháp giảm đau Tư vấn chế độ sinh hoạt, dinh Có/khơng Tần số, tỷ lệ % dưỡng Lời khuyên khác Đánh giá việc thu thập thông tin dược sĩ Việc thu thập thông tin dược sĩ trước định dùng thuốc đánh giá “đầy đủ” “chưa đầy đủ” “không đầy đủ” tương ứng với điểm số 2; 1; Bảng kiểm trình bày gồm có phần, từ phần đến phần 4, phần cho tối đa điểm dược sĩ hỏi đủ mục/đủ ý Riêng phần dược sĩ tư vấn biện pháp không dùng thuốc, điểm tư vấn câu Các tiêu chí đánh giá trình bày Bảng 2.4 Tổng điểm tối đa tất mục Nếu điểm số từ trở lên, dược sĩ xem thu thập đầy đủ thông tin trước cung ứng thuốc, đảm bảo an tồn sử dụng thuốc nhà thuốc cộng đồng dựa nghiên cứu Byrne GA cộng (2018) 38 37 Bảng 2.4 Cách đánh giá việc thu thập thông tin dược sĩ Điểm đánh giá Đặc điểm Việc thu thập Dược sĩ đại học trực tiếp Chỉ giám sát Không thu thập thông tin dược thu thập thông tin bệnh việc thu thập thông tin sĩ đại học phụ trách nhân thông tin không giám sát Dược sĩ đánh giá Hỏi đủ mục (mỗi mục Hỏi Khơng đặt câu cần thiết câu): mục (mỗi mục hỏi liên quan việc điều trị câu) - Thông tin người bệnh - Triệu chứng bệnh - Việc điều trị đau trước Dược sĩ đánh giá Hỏi đủ mục (mỗi mục Hỏi Khơng đặt câu tính an tồn câu): - Thông tin dị ứng thuốc việc dùng thuốc mục (mỗi mục hỏi liên quan câu) - Thông tin bệnh mắc kèm - Thuốc sử dụng Dược sĩ tư vấn sử Tư vấn đủ mục sau Tư vấn Khơng tư vấn dụng thuốc (mỗi mục câu): mục (mỗi cho bệnh nhân - Tư vấn thông tin thuốc mục - Tư vấn khác câu) - Theo dõi q trình dùng thuốc - Thơng tin khác Dược sĩ tư vấn Tư vấn Tư vấn biện pháp khơng câu dùng thuốc câu 38 Khảo sát tính hợp lý lựa chọn thuốc NSAID dược sĩ Đặc điểm chung sử dụng thuốc Các đặc điểm khảo sát sử dụng nhóm thuốc NSAID nhóm khác NSAID với cách trình bày số liệu trình bày Bảng 2.5 Bảng 2.5 Khảo sát thuốc giảm đau sử dụng ngày Đặc điểm Cách đánh giá Cách trình bày Đặc điểm chung sử dụng thuốc Số lượng thuốc Số loại biệt dược TBSD7 Theo nhóm số lượng ngày  thuốc Tần số, tỷ lệ % 4-5 thuốc > thuốc Nhóm tác dụng Thuốc NSAID dược lý Thuốc giảm đau/hạ sốt paracetamol Thuốc glucocorticoid Thuốc giảm đau chứa opioid Thuốc giãn Tần số, tỷ lệ % Thuốc SYSADOA Thuốc vitamin khoáng chất Thuốc kháng tiết acid Thực phẩm chức Đặc điểm sử dụng thuốc nhóm NSAID Số lượng thuốc Phân nhóm theo số lượng thuốc NSAID/ngày Loại thuốc NSAID Loại thuốc Tổng liều/ngày8 Tổng liều/ngày loại hoạt chất Tần số, tỷ lệ % Tần số, tỷ lệ % Tần số, tỷ lệ % Đặc điểm sử dụng thuốc nhóm khác NSAID Nhóm thuốc Loại thuốc Tần số, tỷ lệ % 39 Ghi chú: Mẫu phân phối chuẩn: Trung bình  độ lệch chuẩn Mẫu phân phối không chuẩn: Trung vị (IQR: Q1-Q3) Tổng liều thuốc ngày tra cứu Dược thư quốc gia Việt Nam (2018), tờ hướng dẫn sử dụng thuốc, Drugs.com Khảo sát tính hợp lý lựa chọn thuốc NSAID dược sĩ Tính hợp lý bán thuốc NSAID dược sĩ đánh giá qua việc lựa chọn thuốc có định phù hợp với triệu chứng bệnh, thận trọng chống định dựa tiền sử bệnh bệnh nhân (bệnh tăng huyết áp/viêm loét dày), tiền sử dị ứng, tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng Việc sử dụng thuốc xem khơng hợp lý xảy vấn đề Bảng 2.6 Bảng 2.6 Một số vấn đề liên quan đến thuốc Vấn đề liên quan sử dụng thuốc STT Cách trình bày Thuốc thuộc danh mục thuốc kê đơn: -Số lượng thuốc kê đơn -Nhóm thuốc TBSD Tần số, tỷ lệ % Thuốc không phù hợp triệu chứng bệnh1 Tần số, tỷ lệ % Tương tác có ý nghĩa lâm sàng2 Tần số, tỷ lệ % Không phối hợp PPI bệnh nhân có nguy cao bị tác dụng bất lợi tiêu hóa3 Tần số, tỷ lệ % Ghi chú: Thuốc khơng có định chấp thuận theo tờ Hướng dẫn sử dụng thuốc không khuyến cáo Bộ Y tế 28 Tương tác có ý nghĩa lâm sàng tương tác phân loại mức độ nặng, cần tránh phối hợp theo tài liệu tham khảo trình bày sau: 40 Phần mềm tra cứu Tương tác chống định Tương tác nghiêm trọng Danh mục tương tác thuốc Chống định - chống định BYT 47 Lexicomp 48 Loại X Loại D Drugs.com 49 Chống định Tránh sử dụng Medscape 50 Chống định Sử dụng thay Nếu có khác biệt kết phần mềm, lấy kết mức độ tương tác cao Yếu tố nguy cao đường tiêu hóa dùng NSAID nữ giới, 60 tuổi, tiền sử loét dày-tá tràng, tiền sử xuất huyết tiêu hóa, sử dụng NSAID liều cao, kết hợp loại NSAID, kết hợp NSAID với aspirin liều thấp, kết hợp NSAID-Glucocorticoid 28 Do đó, kịch bệnh nhân cần sử dụng thêm PPI nữ giới, có tiền sử viêm loét dày Khảo sát yếu tố liên quan đến việc thu thập đầy đủ thông tin dược sĩ cộng đồng Sử dụng mô hình hồi quy tuyến tính để khảo sát mối liên quan Biến phụ thuộc: Tổng điểm đánh giá việc thu thập thông tin dược sĩ Biến độc lập: Đặc điểm dược sĩ gồm tuổi, giới tính (nam/nữ), trình độ học vấn (dược sĩ đại học/khác), kinh nghiệm, loại nhà thuốc (tư nhân/chuỗi), cập nhật kiến thức (có/khơng), diện dược sĩ chun mơn (có/khơng) Phương pháp xử lý liệu Số liệu nhập xử lý phần mềm Excel 2016 Sử dụng phần mềm SPSS phiên 26.0 để phân tích số liệu theo thống kê mô tả, cụ thể sau: Biến phân loại: trình bày tần số, tỷ lệ phần trăm Thực so sánh tỷ lệ biến độc lập sử dụng phép kiểm Pearson’s chi-squared test hay Fisher exact test giá trị kì vọng liệu nhỏ Biến liên tục: trình bày giá trị trung bình  độ lệch chuẩn (TBSD) với biến phân phối chuẩn trung vị (khoảng tứ phân vị 25% Q1, 75% Q3) với biến phân phối không chuẩn Kiểm định biến phân phối chuẩn test Pearson Thực so sánh 41 trung bình nhóm phép kiểm Independent T-test test Anova biến phân phối chuẩn, sử dụng test Mann-Whithney Kruskal-Wallis biến phân phối khơng chuẩn Sử dụng mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến để khảo sát mối liên quan Phép thống kê khác biệt có ý nghĩa giá trị p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu Cuộc khảo sát thực với bảo mật cao nhằm đảm bảo nguy ảnh hưởng thấp thuận lợi quản lý liệu Thông tin khảo sát viên tham gia với vai trò BNMP bảo mật với DSCĐ Thông tin dược sĩ nhà thuốc khảo sát bảo mật hoàn toàn sau: danh sách nhà thuốc quận phân chia độc lập với BNMP để sử dụng với mục đích xác định nhà thuốc khảo sát, nhà thuốc chọn thực mã hóa mã số phiếu khảo sát phần mềm Excel 2016 sau điền vào phiếu thông tin thu thập, sau vấn hoàn thành danh sách nhà thuốc lưu trữ bảo mật mật nghiên cứu viên hủy hồn tồn thơng tin sau đề tài nghiệm thu Các nội dung ghi âm trình thực nhà thuốc cộng đồng BNMP giữ bí mật xóa sau hồn thành điền phiếu thu thập thông tin Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh (số 649/HĐĐĐ-ĐHYD ngày 24 tháng 11 năm 2021) 42 CHƯƠNG KẾT QUẢ Xây dựng kịch thẩm định bảng kiểm Xây dựng kịch bảng kiểm cho BNMP đánh giá việc thu thập thông tin định bán thuốc dược sĩ nhà thuốc Dựa y văn, nghiên cứu ngồi nước có liên quan đến sử dụng thuốc giảm đau, kháng viêm NSAID điều trị thối hóa khớp phương pháp BNMP để xây dựng kịch bảng kiểm Nghiên cứu xây dựng kịch BNMP cần mua thuốc cho mẹ bệnh nhân nữ, 56 tuổi, cân nặng 60 kg, có triệu chứng đau khớp gối leo cầu thang nhiều Bệnh nhân có tiền sử viêm loét dày, tăng huyết áp đau khớp gối Thuốc sử dụng nhà amlodipin mg, uống lần/ngày Tiền sử dị ứng chưa ghi nhận Mô tả triệu chứng bệnh gồm có đau khớp gối, đứng lên bước khó khăn, khớp gối kêu lục cục Bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau Alaxan trước chưa sử dụng thuốc điều trị cách tháng Bên cạnh số thông tin bản, người bệnh cung cấp kiện thêm dược sĩ hỏi Để đánh giá thực hành dược sĩ nhà thuốc việc sử dụng NSAID cho triệu chứng thối hóa khớp, bảng kiểm xây dựng dựa đánh giá việc thu thập thông tin đầy đủ trước dược sĩ định đưa bán thuốc Bảng kiểm gồm có phần Từ phần đến phần 4, phần cho tối đa điểm dược sĩ hỏi đủ mục/đủ ý, riêng phần tính điểm dược sĩ có thực Tổng điểm tối đa bảng kiểm điểm Thẩm định tính giá trị nội dung bảng kiểm Thẩm định tính giá trị nội dung bảng kiểm Hội đồng chuyên gia gồm thành viên đánh giá phù hợp nội dung bảng kiểm so với mục tiêu nghiên cứu Bảng kiểm gồm 55 mục cho điểm mục theo mức điểm = “đồng ý”, điểm = đồng ý phần” điểm = “không đồng ý” Kết thẩm định hội đồng chuyên gia qua lần trình bày Bảng 3.1 43 Bảng 3.1 Kết thẩm định bảng kiểm chuyên gia Thẩm định lần (điểm) Thẩm định lần (điểm) Chuyên gia 106 110 Chuyên gia 89 103 Chuyên gia 93 110 Chuyên gia 97 110 Chuyên gia 102 110 Đạt, cần chỉnh sửa, bổ sung Đạt, tiến hành thử nghiệm Chuyên gia Kết luận Ở lần 1, chuyên gia đồng thuận đạt cần chỉnh sửa, bổ sung thay đổi từ ngữ, mục có điểm tổng lớn 85 điểm chiếm tỷ lệ 88,5% Sau điều chỉnh theo góp ý, lần thẩm định thứ 2, chuyên gia đánh giá kịch bảng kiểm đạt, sử dụng để tiến hành thử nghiệm với tỷ lệ 98,7% (bốn chuyên gia cho điểm 110/110) Đánh giá độ tin cậy chuyên gia Đánh giá độ tin cậy chuyên gia việc thẩm định bảng kiểm dựa vào giá trị Fleiss’ kappa Kết ghi nhận giá trị kappa 0,94 (trong p0=0,95 pe=0,19) Theo hướng dẫn Altman DG (1999), mức đồng thuận tốt độ tin cậy chuyên gia Kết thử nghiệm pilot Đặc điểm chung mẫu thử nghiệm Đa số nhà thuốc tư nhân (83,3%) vị trí mặt tiền đường Phần lớn dược sĩ khảo sát nữ (83,3%), độ tuổi 30-50 (66,7%), có đại học trở lên (58,3%) kinh nghiệm làm việc năm (83,3%) Kết đặc điểm nhà thuốc dược sĩ nhà thuốc trình bày Bảng 3.2 44 Bảng 3.2 Đặc điểm chung nhà thuốc dược sĩ (n=12) Tiêu chí khảo sát Tần số Tỷ lệ (%) < 30 tuổi 25 30-50 tuổi 66,7 > 50 tuổi 8,3 Giới tính Nữ 10 83,3 Trình độ học vấn Đại học trở lên 58,3 Cao đẳng 33,3 Trung cấp 8,3 2-3 năm 16,7 ≥ năm 10 83,3 Hiện diện 25,0 Vắng mặt 75,0 Tư nhân 10 83,3 Chuỗi 16,7 < 20 m2 58,3 20-40 m2 41,7 Mặt tiền 12 100 Tuổi Kinh nghiệm Dược sĩ chuyên mơn Loại nhà thuốc Diện tích nhà thuốc Vị trí nhà thuốc Số loại thuốc ngày trung bình 4,30,8 với 83,3% sử dụng 4-5 loại thuốc thường dùng lần/ngày (75%) Số lượng thuốc sử dụng nhiều lần dùng làm tăng nguy tương tác thuốc Có trường hợp kết hợp NSAID đơn trường hợp phối hợp NSAID glucocorticoid Hầu hết nhà thuốc sử dụng thuốc kê đơn (91,7%) cho BNMP Đặc điểm thuốc sử dụng để điều trị triệu chứng thối hóa khớp trình bày Bảng 3.3 45 Bảng 3.3 Đặc điểm thuốc sử dụng (n=12) Tiêu chí khảo sát Tần số Tỷ lệ (%) Số loại biệt dược TBSD Số lượng thuốc  thuốc 16,7 4-5 thuốc 10 83,3 Hai lần 75 Ba lần 25 NSAID-NSAID 25 NSAID-Glucocorticoid 8,3 NSAID-Antacid 16,7 NSAID-Tolperison 8,3 Trung bình 25 Nặng 33,3 Thuốc kê đơn 11 91,7 Thuốc không kê đơn 8,3 Số lần dùng Tương tác Mức độ tương tác Loại thuốc 4,30,8 Đặc điểm việc thu thập thông tin để định bán thuốc dược sĩ Thời gian dược sĩ tiếp xúc với BNMP 5-10 phút chiếm tỷ lệ 50%; < phút 41,7% > 10 phút 8,3% Dược sĩ đại học tham gia trực tiếp tư vấn nhà thuốc chiếm tỷ lệ cao 7/12 nhà thuốc (58,8%) Có 66,7% không hỏi thông tin liên quan nhằm đảm bảo an tồn thuốc bao gồm thơng tin dị ứng thuốc, bệnh kèm, thuốc điều trị Tất dược sĩ nhà thuốc đưa tư vấn thơng tin thuốc, nhiên, khơng có trường hợp BNMP tư vấn biện pháp không dùng thuốc Đa số nhà thuốc đạt điểm thấp (66,7%) Việc thu thập thông tin để định bán thuốc dược sĩ trình bày Bảng 3.4 46 Bảng 3.4 Đặc điểm nội dung thu thập thông tin dược sĩ (n=12) Đặc điểm Điểm đánh giá Tần số Tỷ lệ (%) Trực tiếp thu thập thông tin 58,3 Giám sát 25 Không tham gia 16,7 Dược sĩ đánh giá cần thiết 11 91,7 việc điều trị 8,3 Dược sĩ đánh giá tính an tồn 33,3 việc dùng thuốc 66,7 Dược sĩ tư vấn sử dụng thuốc 12 100 Dược sĩ tư vấn không sử dụng thuốc 12 100 Tổng điểm khảo sát 5 25 41,7 25 8,3 Dược sĩ đại học: Đặc điểm sử dụng thuốc NSAID Có tổng cộng 17 biệt dược chứa hoạt chất thuộc loại NSAID trình bày Bảng 3.5 Bảng 3.5 Tình hình sử dụng thuốc kháng viên non-steroid (n=12) Đặc điểm Thuốc kháng viêm Thuốc kê đơn Thuốc OTC Tần số Tỷ lệ (%) Celecoxib 23,5 Etoricoxib 17,7 Meloxicam 17,7 Diclofenac 17,7 Ibuprofen (liều  400 mg) 11,7 Acid mefenamic 11,7 Thuốc NSAID thường dùng celecoxib (23,5%) Nhìn chung loại thuốc NSAID dùng đa dạng 47 Khảo sát việc thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Trong thời gian khảo sát từ tháng 01/2022 đến 09/2022, nghiên cứu viên khảo sát viên thực 400 lượt đóng vai nhà thuốc cộng đồng Danh sách mẫu chọn ngẫu nhiên quận theo random bao gồm: Quận 3, Quận 7, Quận 8, Quận 10, Quận Bình Thạnh, Quận Phú Nhuận, Quận Gị Vấp, Quận Bình Tân Tuy nhiên, nhà thuốc Quận đa số nhà thuốc chuỗi hệ thống (bao gồm 10 nhà thuốc Pharmacity, nhà thuốc Long Châu, nhà thuốc Nhị Trưng, chuỗi nhà thuốc khác) thời điểm lập danh sách nhà thuốc, khả cho kết khảo sát thuốc thực hành bán thuốc tương tự nhau, nên nghiên cứu chọn quận ngẫu nhiên khác Quận Tân Phú thay cho Quận Mỗi quận tiến hành khảo sát 50 nhà thuốc, tỷ lệ nhà thuốc theo quận 12,5% Đặc điểm nhà thuốc Đặc điểm loại hình hoạt động nhà thuốc vị trí 400 nhà thuốc khảo sát trình bày Bảng 3.6 Phần lớn nhà thuốc mặt tiền đường (92,5%) nhà thuốc tư nhân (68,2%) với diện tích < 20 m2 (54,2%) Bảng 3.6 Đặc điểm nhà thuốc cộng đồng (n=400) Đặc điểm Tiêu chí đánh giá Loại nhà thuốc Vị trí Diện tích Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tư nhân 273 68,2 Chuỗi 127 31,8 Mặt tiền đường 370 92,5 Hẻm 30 7,5 < 20 m2 217 54,2 20-40 m2 176 44,0 > 40 m2 1,8 Các thông tin chi tiết kết theo quận đặc điểm nhà thuốc trình bày Bảng 3.7 48 Đa số quận có tỷ lệ nhà thuốc tư nhân khoảng 70% lên đến 84% Tân Phú Riêng quận 7, số lượng nhà thuốc chuỗi gần tương đương với nhà thuốc tư nhân Hầu hết nhà thuốc thuộc mặt tiền đường chiếm tỷ lệ từ 88 đến 98% Về diện tích nhà thuốc, quận Gị Vấp Tân Phú có nhà thuốc với diện tích > 40 m2 Quận quận Bình Tân có nhà thuốc nhỏ với diện tích < 20 m2 chiếm 70% Bảng 3.7 Đặc điểm nhà thuốc khảo sát theo quận (n=50 nhà thuốc/ quận) Đặc Tiêu chí Q7 Q8 Q10 BT BTh GV PN TP 23 39 35 30 36 33 35 42 điểm đánh giá Loại Tư nhân nhà (46%) (78%) (70%) (60%) (72%) (66%) (70%) (84%) thuốc Chuỗi 27 15 11 15 20 14 17 (54%) (22%) (30%) (40%) (28%) (34%) Vị trí Mặt Diện tiền 46 47 42 49 45 48 (30%) (16%) 44 49 đường (92%) (94%) (84%) (98%) (90%) (96%) (88%) (98%) Hẻm (8%) (6%) (16%) (2%) (10%) (4%) (12%) (2%) 30 36 33 22 28 < 20 m2 tích 20-40 m2 > 40 m2 37 16 15 (60%) (72%) (66%) (74%) (44%) (32%) (56%) (30%) 20 22 14 17 13 28 32 30 (40%) (28%) (34%) (26%) (56%) (64%) (44%) (60%) 0 0 (0%) (0%) (0%) (0%) (0%) (4%) (0%) (10%) Q7: Quận 7, Q8: Quận 8, Q10: Quận 10, BT: Quận Bình Tân, BTh: Quận Bình Thạnh, GV: Quận Gị Vấp, PN: Quận Phú Nhuận, TP: Quận Tân Phú, Đặc điểm dược sĩ nhà thuốc cộng đồng Trong 400 nhà thuốc BNMP khảo sát, dược sĩ chủ yếu nữ giới (83,5%), độ tuổi 30-50 tuổi chiếm 57,8% Hơn nửa có trình độ từ đại học trở lên (56,5%), tỷ lệ có kinh nghiệm ≥ năm trở lên 72,3% 41,3% tham gia đào tạo liên tục sau trường Có 45 trường hợp khơng thu thập thông tin việc 49 tự cập nhật kiến thức dược sĩ không muốn cung cấp thông tin nhà thuốc đông khách, khảo sát viên không đủ thời gian để tiếp cận vấn đề Các đặc điểm dược sĩ trình bày Bảng 3.8 Bảng 3.8 Đặc điểm dược sĩ cộng đồng mẫu nghiên cứu (n=400) Đặc điểm Tiêu chí đánh giá Giới tính Tần số (n) Tỷ lệ (%) Nam 66 16,5 Nữ 334 83,5 (theo < 30 tuổi 142 35,5 30-50 tuổi 231 57,8 > 50 tuổi 27 6,8 226 56,5 Dược cao đẳng 130 32,5 Dược trung cấp 44 11,0 sĩ Hiện diện 93 23,3 chuyên môn Vắng mặt 307 76,7 Kinh nghiệm  năm 31 7,8 2-3 năm 80 20,0 ≥ năm 289 72,3 Cập nhật kiến Tham gia đào tạo liên tục 165 41,3 Không tham gia đào tạo liên tục 190 47,5 Không thu thập 45 11,3 Tuổi nhóm tuổi) Trình độ học Dược sĩ đại học trở lên vấn Dược thức Các thông tin chi tiết đặc điểm dược sĩ nhà thuốc theo quận trình bày Bảng 3.9 Các dược sĩ nữ chiếm tỷ lệ cao so với dược sĩ nam với tỷ lệ quận gần tương đương nhau, riêng với quận Bình Tân Gị Vấp tỷ lệ dược sĩ nam 24% 22% cao so với quận khác Trong đó, quận Bình Thạnh, Gị Vấp Phú Nhuận có số dược sĩ độ tuổi từ 30 đến 50 chiếm > 60% Tỷ lệ người 50 tuổi 10%, ngoại trừ quận Phú Nhuận (18%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Ba quận có tỷ lệ dược sĩ đại học chiếm 60% quận 7, quận quận Phú Nhuận Bên cạnh trình độ học vấn, nghiên cứu ghi nhận đa số dược sĩ có kinh nghiệm từ năm trở lên, cao quận Bình Thạnh (84%) Trong đa số lượt tiếp cận BNMP với dược sĩ, người trao đổi thông tin với BNMP dược sĩ chuyên môn nhà thuốc Tỷ lệ cao quận Phú Nhuận (40%) thấp quận (8%) Tỷ lệ tham gia cập nhật kiến thức cao 58% 52% quận Tân Phú Phú Nhuận Bảng 3.9 Đặc điểm dược sĩ cộng đồng tính theo quận (n=50 nhà thuốc/mỗi quận) Đặc Tiêu chí Q7 điểm đánh Q8 Q10 BT BTh GV PN TP 11 6 giá Giới Nam tính Nữ Nhóm < 30 tuổi tuổi 30-50 tuổi > 50 tuổi Trình 12 (16%) (16%) (16%) 42 42 42 (84%) (84%) (84%) 23 24 19 (46%) (48%) (38%) 23 25 29 (46%) (50%) (58%) (8%) (2%) 32 (24%) (14%) (22%) (12%) (12%) 38 43 39 17 13 14 29 35 34 (4%) (8%) (4%) 35 26 23 24 (64%) (70%) (52%) Cao 14 11 12 đẳng (28%) (22%) (24%) cấp 4 (6%) (8%) Dược Hiện sĩ diện (8%) 16 (32%) 12 (24%) (16%) 11 21 30 26 (58%) (70%) (68%) (60%) (52%) Trung 44 (34%) (26%) (28%) (22%) (42%) Đại học 44 (76%) (86%) (78%) (88%) (88%) độ học trở lên vấn (4%) (18%) (6%) 27 37 22 (46%) (48%) (54%) (74%) (44%) 26 20 21 (52%) (40%) (42%) (2%) (12%) (4%) 12 11 23 (6%) (46%) 10 (18%) (10%) 20 13 (24%) (22%) (18%) (40%) (26%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51 chun Vắng mơn mặt Kinh  năm nghiệm 46 34 42 (98%) (68%) (84%) (12%) 2-3 năm ≥ năm 12 (14%) 38 39 41 30 37 (76%) (78%) (82%) (60%) (74%) 3 (6%) (6%) (2%) (8%) (6%) (8%) 17 11 (24%) (18%) (14%) 32 34 40 (64%) (68%) (80%) Cập Tham nhật gia đào 20 19 21 kiến tạo liên (40%) (38%) (42%) thức tục tham gia 20 26 24 đào tạo (40%) (52%) (48%) (34%) (14%) (16%) (18%) (22%) 30 42 38 38 35 (60%) (84%) (76%) (76%) (70%) 11 20 19 26 29 (22%) (40%) (38%) (52%) (58%) Không 28 23 29 23 17 (56%) (46%) (58%) (46%) (34%) liên tục Không ghi nhận 10 (20%) (10%) (10%) 11 (22%) (14%) (4%) (2%) Q7: Quận 7, Q8: Quận 8, Q10: Quận 10, BT: Quận Bình Tân, BTh: Quận Bình Thạnh, GV: Quận Gị Vấp, PN: Quận Phú Nhuận, TP: Quận Tân Phú Đặc điểm thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ Các nội dung cần thu thập thông tin dược sĩ Dược sĩ đánh giá cần thiết việc điều trị Bảng 3.10 trình bày câu hỏi dược sĩ nhà thuốc đặt để đánh giá cần thiết việc điều trị Hơn 90% dược sĩ hỏi đối tượng cần sử dụng thuốc khoảng 30% hỏi tuổi người bệnh Liên quan đến triệu chứng, khoảng 30% tìm hiểu vị trí đau, thời gian bị đau Chỉ 10% dược sĩ đặt câu hỏi liệu bệnh nhân có triệu chứng điều trị triệu chứng tương tự trước (8%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 Bảng 3.10 Các thông tin dược sĩ thu thập liên quan đến đánh giá cần thiết việc điều trị (n=400) Nội dung thu thập thông tin Hỏi Bạn mua thuốc cho ai? thông tin Bao nhiêu tuổi? người Thể trạng có bị thừa cân béo phì khơng? bệnh Bạn có mang theo đơn thuốc không? Tần số 367 134 10 Tỷ lệ (%) 91,8 33,5 2,5 1,25 377 94,3 155 38,8 119 29,8 38 9,5 40 10,0 Mẹ bạn có bị đau nhiều tăng cử động khơng? 38 9,5 Có bị cứng khớp vào sáng sớm không? 0,0 Đứng dậy khó khăn khơng? 16 4,0 Có triệu chứng khác khơng? Hỏi Có bị tình trạng trước khơng? việc điều Mẹ bạn có khám bác sĩ chưa? trị trước Điều trị nào? 197 29 49,3 7,3 16 4,0 0,8 0,0 Bạn mua ngày uống? Hỏi Mẹ bạn bị đau đâu? triệu Mẹ bị đau rồi? chứng Đau có bị tái lại thường xun khơng? bệnh Khớp gối có kêu lục cục cử động khơng? Hiệu sao? Dược sĩ đánh giá tính an tồn việc dùng thuốc Các câu hỏi dược sĩ đưa liên quan đến đánh giá tính an tồn việc dùng thuốc trình bày Bảng 3.11 Câu hỏi “Mẹ bạn có hay bị đau dày đau vùng ngực không?” “Mẹ bạn có bị tăng huyết áp khơng?” nêu với tỷ lệ 62% 36,5% Khoảng 10% số dược sĩ khảo sát hỏi thuốc khác dùng cụ thể tên thuốc trị tăng huyết áp dùng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 Bảng 3.11 Các thông tin dược sĩ thu thập liên quan đến đánh giá tính an tồn việc dùng NSAID (n=400) Nội dung thu thập thông tin Hỏi tiền Mẹ bạn có dị ứng với thuốc khơng? sử dị ứng Hỏi bệnh Mẹ bạn có mắc bệnh khác khơng? mắc kèm Huyết áp có trì ổn định khơng? Mẹ bạn có bị tăng huyết áp khơng? Mẹ bạn có hay bị đau dày đau vùng ngực không? Mẹ bạn có bị xuất huyết tiêu hóa khơng? Có bị đái tháo đường/suy gan/suy thận/hen/COPD/suy tim không? Hỏi Mẹ bạn dùng thuốc giảm đau thuốc nào? sử dụng Mẹ bạn có sử dụng thuốc khơng? Bạn kể tên thuốc trị tăng huyết áp mà mẹ bạn dùng Mẹ bạn có dùng aspirin 81mg khơng? Mẹ bạn cịn uống thuốc đau dày không? Dược sĩ tư vấn sử dụng thuốc Tần số Tỷ lệ (%) 35 8,8 15 3,8 146 36,5 248 62,0 0,0 36 9,0 21 5,3 38 9,5 37 9,3 0,0 0,8 Dược sĩ tương tác trực tiếp với BNMP với thời gian < phút 74,2% lượt BNMP tiếp cận dược sĩ nhà thuốc, 35,3% với thời gian từ 5-10 phút 0,5% với thời gian > 10 phút Các nghiên cứu viên ghi nhận nhận tư vấn nhiều thơng tin thuốc (cách dùng, liều dùng) ví dụ liều lượng (97,5%), cách dùng thuốc sau ăn (99,8%) Tuy nhiên, tư vấn chống định, thận trọng tác dụng phụ thuốc Các câu hỏi liên quan với ảnh hưởng NSAID lên tình trạng người bệnh BNMP thu thập từ dược sĩ với câu hỏi “Tư vấn sử dụng amlodipin NSAID” “Tư vấn sử dụng Alaxan” với tỷ lệ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 54 67,5% 91,8% Bảng 3.12 thể chi tiết nội dung tư vấn sử dụng thuốc dược sĩ Bảng 3.12 Các thông tin dược sĩ tư vấn sử dụng thuốc (n=400) Nội dung thông tin tư vấn Tư vấn thông tin Cách dùng (sau ăn) thuốc Liều lượng Chỉ định Chống định, thận trọng Tác dụng phụ: Nguy đường tiêu hóa/ Trên huyết áp/ Nguy khác Thời gian điều trị Tư vấn khác Tư vấn sử dụng amlodipin NSAID Tư vấn sử dụng PPI bệnh nhân có nguy cao đường tiêu hóa Tư vấn sử dụng Alaxan (nếu có) Theo dõi Thăm khám có triệu trình sử dụng chứng bất thường nặng thuốc Theo dõi hiệu (dấu hiệu sưng, đau đầu gối) sau ngày thuốc Không sử dụng liên tục thuốc giảm đau 5-7 ngày Hỏi thông tin khác Mẹ bạn có tập mơn thể thao vận động nặng khơng? Mẹ bạn có làm việc nặng q sức khơng? Khi có dấu hiệu đau mẹ bạn có chườm nóng/ chườm lạnh khơng? Mẹ bạn có dùng gel/dầu xoa bóp/miếng dán giảm đau khơng? Chế độ ăn uống sinh hoạt có bình thường khơng? Dược sĩ tư vấn biện pháp không dùng thuốc Tần số Tỷ lệ (%) 399 99,8 390 118 10 97,5 29,5 2,5 36 9,0 53 270 13,3 67,5 26 6,5 367 91,8 2,0 1,5 1,5 0,3 19 4,8 0,0 0,0 0,0 Bảng 3.13 trình bày tư vấn dược sĩ biện pháp khơng dùng thuốc cho bệnh nhân Nhìn chung, tỷ lệ tư vấn biện pháp thấp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 55 Bảng 3.13 Các thơng tin tư vấn biện pháp không dùng thuốc dược sĩ (n=400) Nội dung thông tin tư vấn Tần số Tư vấn Nên tập thể dục triệu chứng cải không thiện bộ, đạp xe, yoga, bơi dùng Sử dụng chườm lạnh/chườm nóng đau thuốc Khuyên dùng gel/dầu xoa bóp/miếng dán 10 giảm đau Nên dùng đai gối, nẹp hỗ trợ khớp gối Luôn hỏi ý kiến bác sĩ, dược sĩ trước dùng thuốc Hạn chế làm việc sức, mang vác nặng, 44 leo cầu thang, chạy Nên nghỉ ngơi 17 Chế độ ăn đầy đủ, bổ sung calci 60 khống chất Các lời khun khác (nếu có): 161 + Bổ sung TPCN + Bổ sung rau xanh, trái uống nhiều nước 127 + Nội dung tư vấn khác Đánh giá việc thu thập thông tin dược sĩ Tỷ lệ (%) 0,3 0,5 2,5 0,0 0,5 11,0 4,3 15,0 40,3 1,5 31,8 Việc thu thập thông tin dược sĩ đánh giá cho điểm dựa vào mức độ đầy đủ thơng tin thu thập Kết trình bày Bảng 3.14 Người bán thuốc dược sĩ đại học trực tiếp trao đổi với BNMP 55,4% trường hợp Để đánh giá cần thiết việc điều trị, 93,5% dược sĩ hỏi thơng tin nội dung thông tin liên quan đến người bệnh, triệu chứng bệnh việc điều trị trước Đã có 64,7% dược sĩ 400 nhà thuốc thu thập không đủ thông tin liên quan đến an toàn thuốc Gần tất dược sĩ (98%) đưa câu tư vấn liên quan đến việc sử dụng thuốc Tỷ lệ dược sĩ nhà thuốc tư vấn biện pháp không dùng thuốc 29,5% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 56 Bảng 3.14 Đánh giá thu thập thông tin dược sĩ cộng đồng (n=400) Đặc điểm Dược sĩ đại học thu thập thông tin Dược sĩ đánh giá cần thiết việc điều trị Tiêu chí đánh giá Điểm Tần số Tỷ lệ (%) Trực tiếp tư vấn 222 55,4 Giám sát 11 2,8 Không tham gia tư vấn 167 41,8 Hỏi đủ 3/1-2/0 mục (mỗi mục câu): - Thông tin người bệnh 23 5,7 - Triệu chứng bệnh 374 93,5 - Việc điều trị đau trước 0,8 Dược sĩ đánh giá tính an tồn việc dùng thuốc Hỏi đủ 3/1-2/0 mục (mỗi mục câu): - Thông tin dị ứng thuốc - Thông tin bệnh mắc kèm - Thuốc sử dụng 12 129 259 3,0 32,3 64,7 Dược sĩ tư Tư vấn đủ/>1/0 mục (mỗi mục vấn sử dụng câu): thuốc - Tư vấn thông tin thuốc - Tư vấn khác - Theo dõi trình dùng thuốc - Thông tin khác 392 1,7 98,0 0,3 Tư vấn biện pháp không dùng thuốc (≥ 3/< câu) 118 282 29,5 70,5 Lời khuyên Tổng điểm đánh giá thu thập thông tin dược sĩ Tổng điểm tối đa Trong khảo sát, tổng điểm dao động từ 2-8, trung vị (IQR: 3-5) Đa số đạt điểm (31,5%) điểm (21,3%) Kết tổng điểm đánh giá thu thập thơng tin dược sĩ trình bày Hình 3.1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 140 126 120 100 Tần số 85 80 75 74 60 40 31 20 điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm Tổng điểm thu thập thơng tin Hình 3.1 Tổng điểm đánh giá thu thập thông tin dược sĩ Tính hợp lý lựa chọn thuốc NSAID dược sĩ Đặc điểm chung sử dụng thuốc Trung vị số lượng thuốc sử dụng điều trị giảm đau, kháng viêm thối hóa khớp gối ngày uống (IQR: 4-5), có 5,7% dược sĩ dùng từ loại thuốc trở xuống, 78,5% dùng 4-5 loại thuốc 15,8% dùng > loại Cụ thể tỷ lệ số lượng thuốc lần dùng trình bày Hình 3.2 Nhóm thuốc sử dụng điều trị giảm thối hố khớp phân loại theo nhóm tác dụng dược lý gồm: thuốc NSAID loại kê đơn (93,5%) loại OTC (2,7%), thuốc giảm đau hạ sốt paracetamol dạng đơn chất (56,3%), dạng kết hợp (26%), thuốc glucocorticoid (28%), thuốc giãn (43,8%), thuốc SYSADOA (42,8%), thuốc vitamin khống chất (62,8%) Ngồi cịn có 50,5% trường hợp khảo sát dùng thêm thuốc kháng tiết acid Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 200 179 180 160 135 140 Tần số 120 100 80 56 60 40 19 20 2 loại loại loại loại loại loại loại loại Số loại thuốc lần dùng Hình 3.2 Số lượng thuốc lần dùng Đặc điểm sử dụng thuốc nhóm giảm đau kháng viêm không steroid Tổng số lượng NSAID loại phối hợp liều thuốc dùng ghi nhận Bảng 3.15 Hơn 50% trường hợp sử dụng loại thuốc NSAID Ngồi có 10,5% bệnh nhân dùng đến loại NSAID liều 15 trường hợp khác không cho dùng NSAID Bảng 3.15 Số lượng NSAID cung cấp liều thuốc (n=400) Số lượng NSAID Tần số Tỷ lệ (%) 15 3,8 218 54,5 125 31,2 37 9,3 1,2 Phân bố thuốc nhóm NSAID trình bày Hình 3.3 Meloxicam (37%), diclofenac (30%) celecoxib (28%) loại NSAID thường sử dụng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 59 160 146 140 Số lượng thuốc 120 118 112 100 78 80 60 46 41 40 29 13 20 3 1 1 Các loại thuốc NSAID Hình 3.3 Phân bố loại thuốc NSAID Tổng số 16 loại NSAID dược sĩ nhà thuốc sử dụng lần, lần lần ngày thuốc có tổng liều dùng loại NSAID trình bày Bảng 3.16 Bảng 3.16 Tổng liều dùng ngày thuốc (n=400) Loại NSAID Aceclofenac Acid mefenamic Celecoxib Clonixin Dexketoprofen Diclofenac Liều dùng/ngày (mg) 100 x lần 100 x lần 250 x lần 500 x lần 500 x lần 100 x lần 100 x lần 200 x lần 200 x lần 200 x lần 125 x lần 25 x lần 25 x 2-3 lần Tần số 1 19 27 57 41 1 Tỷ lệ (%) 0,5 0,3 0,3 4,8 6,8 2,0 1,0 0,5 14,3 10,3 0,3 0,3 0,8 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 50 x lần 50 x lần 75 x lần 75 x lần 100 x lần 200 x lần 200 x lần 400 x lần 30 x lần 60 x lần 60 x lần 90 x lần 90 x lần 90 x lần 120 x lần 200 x lần 200 x lần 400 x lần 400 x lần 600 x 2-3 lần 60 x lần 7,5 x lần 7,5 x lần 7,5 x lần 15 x lần 15 x lần 15 x lần 500 x lần 200 x lần 30 x lần 10 x lần 10 x lần 20 x lần 20 x lần 20 x lần 20 x lần 20 x lần Etodolac Etoricoxib Ibupfofen Loxoprofen Meloxicam Nabumeton Naproxen Nefopam Piroxicam Tenoxicam 32 23 24 35 1 12 24 32 11 72 53 10 1 20 8,0 5,8 6,0 8,8 0,3 1,3 1,8 0,3 0,3 1,3 1,0 0,3 3,0 1,0 0,5 6,0 8,0 2,8 2,3 0,5 0,8 0,3 18,0 13,3 0,3 2,5 2,3 0,3 0,3 0,3 1,0 1,5 0,5 2,3 5,0 0,8 0,5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 Đặc điểm sử dụng thuốc nhóm khác NSAID Trong 400 nhà thuốc, 28% dược sĩ khảo sát cung ứng thuốc kháng viêm glucocorticoid đường uống bao gồm prednisolon (16,2%), methylprednisolon (8%) dexamethason (3,8%) Có 318 trường dùng thuốc giảm đau paracetamol (79,5%), 225 lượt sử dụng paracetamol đơn chất (56,2%) Bên cạnh đó, paracetamol cịn dạng kết hợp với tramadol (9,8%) ibuprofencafein (14,5%) Đối với paracetamol đơn chất có hàm lượng sử dụng 325, 500 650 mg với liều tối đa dùng 650 mg x lần/ngày Tần số sử dụng thuốc paracetamol đơn chất dạng kết hợp trình bày Bảng 3.17 Bảng 3.17 Đặc điểm thuốc giảm đau paracetamol đơn chất kết hợp Thuốc có chứa paracetamol Tần số Tỷ lệ (%) Dạng đơn chất Paracetamol 225 56,2 Dạng kết hợp Paracetamol+Ibuprofen 36 9,0 Paracetamol+Ibuprofen+Cafein 22 5,5 Paracetamol+Tramadol 39 9,8 Paracetamol+Codein 1,8 Trong mẫu nghiên cứu, thuốc giãn thường phối hợp Eperison loại thường sử dụng với tỷ lệ 25,5% Kết loại thuốc thuộc nhóm giãn trình bày Bảng 3.18 Bảng 3.18 Đặc điểm sử dụng thuốc giãn (n=400) Thuốc giãn Tần số Tỷ lệ (%) Baclofen 0,3 Chlorphenesin 12 3,0 Eperison 102 25,5 Mephenesin 16 4,0 Methocarbamol 25 6,3 Thiocolchicosid 12 3,0 Tolperison 1,8 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 Thuốc điều trị triệu chứng thối hóa khớp tác dụng chậm bao gồm glucosamin dạng đơn chất phối hợp, chiếm tỷ lệ 26,8% diacerein chiếm 3% Ngoài ra, vitamin thường sử dụng với 49,8% bổ sung vitamin 3B (bao gồm B1, B6, B12) 16,5% dùng thêm calci-D3 Kết nghiên cứu chi tiết trình bày Bảng 3.19 Bảng 3.19 Đặc điểm sử dụng thuốc SYSADOA số thuốc khác (n=400) Nhóm thuốc Loại thuốc Tần số Tỷ lệ (%) Nhóm Glucosamin 98 24,5 SYSADOA Glucosamin TPCN 57 14,2 Glucosamin+Chondroitin+ D3 2,3 Diacerein 12 3,0 199 49,8 Methylcobalamin 0,5 Mg B6 1,8 Thuốc calci-D3 66 16,5 Thuốc đông y hỗ trợ xương 36 9,0 Thuốc vitamin Vitamin 3B khoáng chất Thuốc khác khớp Bên cạnh thuốc điều trị triệu chứng thoái hoá khớp, mẫu nghiên cứu có 50,5% sử dụng thuốc kháng acid Phổ biến omeprazol (44,3%), 16 trường hợp dùng thuốc khác thuộc nhóm ức chế bơm proton Ngồi có (1,8%) trường hợp dùng cimetidin (1,8%) trường hợp dùng antacid, cụ thể nhơm hydroxid Tính hợp lý lựa chọn thuốc NSAID dược sĩ Các vấn đề liên quan đến định bán thuốc dược sĩ cho BNMP xem chưa hợp lý trình bày Bảng 3.20 Đã có 93,5% số dược sĩ nhà thuốc cho BNMP sử dụng thuốc kê đơn Trong điều trị triệu chứng thối hố khớp, nhóm thuốc giãn cơ, glucocorticoid domperidon khơng có khuyến cáo, khơng có định chấp thuận Tổng cộng có 62,8% đánh giá dùng thuốc chưa phù hợp triệu chứng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 63 Bảng 3.20 Các vấn đề liên quan đến thuốc (n=400) STT Vấn đề liên quan sử dụng thuốc Thuốc thuộc danh mục thuốc kê đơn Tần số Tỷ lệ (%) 374 93,5 Số lượng thuốc kê đơn Nhóm NSAID 374 93,5 Nhóm thuốc giãn 175 43,8 Nhóm thuốc glucocorticoid 113 28,0 Nhóm thuốc PPI 188 47,0 251 62,8% Thuốc giãn 175 43,8 Glucocorticoid uống 113 28,0 0,5 221 55,2 loại NSAID trở lên 167 41,7 loại glucocorticoid 0,3 107 26,8 205 52,1 Thuốc không phù hợp triệu chứng bệnh Domperidon Tương tác có ý nghĩa lâm sàng Kết hợp NSAID glucocorticoid 4,70,9 Không phối hợp PPI bệnh nhân có nguy cao bị tác dụng bất lợi tiêu hóa Hơn 50% tương tác có ý nghĩa lâm sàng bao gồm tương tác NSAIDNSAID (41,7%), tương tác NSAID-glucocorticoid (13,3%) có sử dụng loại glucocorticoid đơn (0,3%) Bệnh nhân kịch đánh giá có nguy cao bị tác dụng bất lợi đường tiêu hoá dùng NSAID cần dùng thêm PPI Tuy nhiên có 52,1% khơng dùng thêm thuốc phịng ngừa lt NSAID Như vậy, có 6,5% trường hợp đánh giá dùng thuốc phù hợp cho BNMP Các yếu tố liên quan đến việc thu thập đầy đủ thơng tin dược sĩ cộng đồng Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến có mối liên quan việc dược sĩ thu thập đủ thông tin trước bán thuốc với biến trình độ học vấn (dược sĩ đại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 64 học/khác), cập nhật kiến thức (có/khơng), diện dược sĩ chun mơn (có/khơng) Kết trình bày Bảng 3.21 Bảng 3.21 Kết phân tích yếu tố có mối liên quan đến việc thu thập thông tin dược sĩ cộng đồng 95% CI Hệ số hồi quy Beta chuẩn hóa Giới hạn Giới hạn Tuổi - 0,046 - 0,314 0,112 0,350 Giới tính - 0,022 - 0,326 0,174 0,549 Trình độ học vấn 0,557 0,898 1,194 < 0,001 Kinh nghiệm 0,009 - 0,174 0,210 0,855 Cập nhật kiến thức - 0,200 - 0,533 - 0,245 < 0,001 Hiện diện dược sĩ chuyên môn - 0,154 - 0,716 - 0,221 < 0,001 Loại hình nhà thuốc 0,018 - 0,163 0,262 0,648 Biến độc lập Giá trị p Kết phân tích ghi nhận phép kiểm định F có giá trị 55.689, hệ số R2= 0,499 có ý nghĩa thống kê (p = 0,001 < 0,05) mơ hình hồi quy xây dựng phù hợp phân tích mối liên quan biến Giá trị R bình phương hiệu chỉnh 0,490 cho thấy biến độc lập đưa vào phân tích hồi quy ảnh hưởng 49% đến biến thiên tổng điểm thu thập thơng tin Tất hệ số phóng đại phương sai (VIF) < cho thấy biến độc lập khơng có tượng đa cộng tuyến Trong phân tích hồi quy tuyến tính đa biến, tổng điểm thu thập thơng tin có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với trình độ học vấn, việc cập nhật kiến thức diện dược sĩ chuyên mơn (p < 0,001) Phương trình hồi quy tuyến tính sau: Tổng điểm thu thập thông tin đầy đủ = 0,557*(Trình độ học vấn) – 0,154*(Dược sĩ chun mơn) – 0,200 *(Cập nhật kiến thức) +  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 CHƯƠNG BÀN LUẬN Xây dựng kịch thẩm định bảng kiểm Xây dựng kịch bảng kiểm cho BNMP đánh giá việc thu thập thông tin định bán thuốc dược sĩ nhà thuốc Theo Thơng tư số 02/2018/TT-BYT BYT, Liên đồn Dược Quốc tế (FIP), dược sĩ nhà thuốc cần thu thập thông tin đặc điểm bệnh nhân, triệu chứng bệnh, tiền sử dùng thuốc tiền sử dị ứng để đánh giá đầy đủ lên kế hoạch dùng thuốc phù hợp cho bệnh nhân Ngoài ra, dược sĩ cộng đồng cần tư vấn bệnh nhân cách dùng thuốc, thông tin thuốc, tác dụng phụ, tương tác thuốc, cảnh báo Nghiên cứu xây dựng kịch phù hợp với thực tế đảm bảo nội dung bảng kiểm phù hợp để đánh giá việc dược sĩ thu thập thông tin để định sử dụng NSAID điều trị triệu chứng thoái hoá khớp nhà thuốc Kịch thiết kế theo hướng dễ lặp lại dựa tình thường gặp ngồi cộng đồng Theo Carreiro BO cộng (2021), kịch bám sát thực tế dễ đạt mục tiêu khảo sát 51 Kịch xây dựng tình bệnh nhân 56 tuổi bị thoái hoá khớp gối, lứa tuổi thường mắc bệnh thoái hoá khớp Bệnh nhân có triệu chứng đặc trưng thối hố khớp đau cứng khớp, có tiếng lục cục bước đi, đau nhiều leo cầu thang, giúp dược sĩ cộng đồng khu trú vấn đề cần xử trí Để đưa định bán thuốc, dược sĩ nhà thuốc cần thu thập đầy đủ thơng tin nhằm đảm bảo hai tiêu chí quan trọng điều trị hiệu an toàn Nghiên cứu xây dựng bảng kiểm gồm phần với 11 mục Đầu tiên thu thập thông tin để đánh giá cần thiết việc điều trị Việc điều trị thuốc thực nhà thuốc cộng đồng hay dược sĩ cần tư vấn bệnh nhân thăm khám bác sĩ trường hợp tình trạng bệnh nặng, triệu chứng nhiều nguyên nhân khó xác định nhà thuốc … Nội dung thứ hai an toàn thuốc Dược sĩ cần thu thập thông tin để đảm bảo thuốc không bị chống định làm nặng thêm tình trạng sẵn có bệnh, bị dị ứng …Tương tự, nội Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66 dung phần ba xây dựng dựa thông tin dược sĩ cung cấp/tư vấn cho bệnh nhân cách sử dụng thuốc (liều dùng, cách dùng), tác dụng thuốc, tác dụng bất lợi thuốc ….Nội dung thứ tư lời khuyên dược sĩ tư vấn biện pháp không dùng thuốc Mục tiêu xây dựng kịch mà nhóm nghiên cứu dựa theo y văn, nghiên cứu nước phù hợp theo đề xuất Fabri cộng (2017) 52 qua bước phát triển kịch từ lý thuyết đến thực tiễn hoạt động mơ phỏng, có điều chỉnh phù hợp với mục tiêu nghiên cứu bao gồm bước sau: 1) Xác định kiến thức DSCĐ; 2) Mục tiêu nghiên cứu; 3) Nền tảng lý thuyết nghiên cứu; 4) Chuẩn bị kịch bản; 5) Xây dựng kịch bản; 6) Phỏng vấn; 7) Đánh giá Hướng phát triển tiến hành nghiên cứu Negri EC cộng Brazil (2019) để xây dựng xác định tính giá trị kịch mô đạt độ trung thực cao chăm sóc điều dưỡng cho bệnh nhân phẫu thuật cắt đại tràng 53 Thẩm định tính giá trị nội dung bảng kiểm Thẩm định tính giá trị nội dung bảng kiểm Tính giá trị nội dung bảng kiểm nghiên cứu thẩm định chuyên gia lĩnh vực dược lý-dược lâm sàng dược cộng đồng Kịch bảng kiểm điều chỉnh sau góp ý đánh giá đạt dùng để tiến hành thử nghiệm Nghiên cứu Mirza N (2019) Negri EC (2019) Brazil đưa nhận định việc xác định tính giá trị nội dung cách tham khảo ý kiến chuyên gia 53,54 “Phát triển kịch BNMP để đạt mục tiêu khảo sát cụ thể cần có quy trình rõ ràng tính giá trị nội dung độ tin cậy từ nhân rộng áp dụng cách đánh giá xây dựng tình khác” 54 Để xác thực tính giá trị theo đánh giá chuyên gia cho điểm tương ứng theo mức độ “không đồng ý” điểm, “đồng ý phần” điểm, “đồng ý” điểm theo thang đo Likert-3, điều thực khảo sát Carreiro BO cộng (2021) 51 với thang đo Likert-4 Sự đánh giá chun gia có trình độ kinh nghiệm thực tế để nội dung cần điều Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 chỉnh phản ánh giới thực xác định tính giá trị kịch mơ có độ trung thực cao khảo sát thực hành nghề cộng đồng Đánh giá độ tin cậy chuyên gia Giá trị Fleiss’ kappa sử dụng làm thước đo xác định mức độ đồng thuận chuyên gia bước thẩm định tính giá trị bảng kiểm Giá trị kappa nghiên cứu nằm khoảng 0,8-1,0 cho thấy kết đạt mức đồng thuận tốt chuyên gia đánh giá Điều kết thẩm định bảng kiểm có mục đạt điểm tổng 85 điểm chiếm tỷ lệ 98,7% với bốn chuyên gia cho điểm 110/110 lần thẩm định thứ Kết thử nghiệm Đặc điểm chung mẫu thử nghiệm Số loại thuốc trung bình sử dụng lần 4,30,8 thuốc với 83,3% trường hợp sử dụng 4-5 loại thuốc Số lượng thuốc sử dụng nhiều lần dùng làm tăng nguy tương tác thuốc Có trường hợp kết hợp NSAID đơn trường hợp phối hợp NSAID glucocorticoid Các phối hợp thường khơng khuyến cáo khơng cải thiện nhiều hiệu làm tăng nguy tác dụng bất lợi đường tiêu hoá huyết áp Trong kịch bản, người cần dùng thuốc NSAID có bệnh kèm tăng huyết áp viêm loét dày Đây bệnh cần trọng sử dụng NSAID làm nặng thêm tình trạng bệnh Hầu hết nhà thuốc sử dụng thuốc kê đơn (91,7%) cho BNMP Việc tiềm ẩn nguy bệnh tiến triển nặng không thăm khám điều trị phù hợp Đặc điểm sử dụng thuốc NSAID Nghiên cứu ghi nhận thuốc NSAID dùng chủ yếu celecoxib (23,5%) Ngoài etoricoxib thuốc ức chế chọn lọc COX-2 khác dùng với tỷ lệ 17,7% Đây thuốc xem nguy gây tác dụng bất lợi đường tiêu hoá Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 Đặc điểm việc thu thập thông tin để định bán thuốc dược sĩ Trong lượt khảo sát pilot, có 8,3% dược sĩ trao đổi với bệnh nhân lâu 10 phút Theo nghiên cứu Gregório J Bồ Đào Nha (2017), thời lượng tương tác dược sĩ bệnh nhân trung bình 3,98 phút 55 Việc gia tăng tương tác dược sĩ bệnh nhân giúp tăng hiểu biết bệnh nhân thuốc dùng, tăng tuân thủ điều trị bệnh mạn tính hài lòng hoạt động dược cộng đồng 56 Việc thực hành tốt việc cung ứng thuốc nhà thuốc cộng đồng dựa theo nghiên cứu Byrne GA cộng (2018) đạt từ điểm trở lên tổng số điểm 38 Trong nghiên cứu pilot tại, đa số nhà thuốc đạt điểm (41,7%) cho thấy việc thu thập thông tin người bệnh tư vấn chưa thực hành đầy đủ nhà thuốc cộng đồng Khảo sát việc thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ Đặc điểm nhà thuốc Kết cho thấy tỷ lệ nhà thuốc tư nhân (68,2%) cao so với nhà thuốc chuỗi (31,8%) gần tương đương với kết khảo sát Dương Thị Thanh Sương (2022) (tỷ lệ nhà thuốc tư nhân 61,8% tỷ lệ nhà thuốc chuỗi 38,2%) 57 Các hệ thống chuỗi nhà thuốc ngày mở rộng có lợi nguồn vốn, quy trình quản lý đào tạo từ xây dựng mơ hình chuẩn hoạt động cung cấp tư vấn sử dụng thuốc đến với người bệnh dẫn đến việc cung ứng loại thuốc gần lần tương tác với BNMP Vị trí nhà thuốc ln quan tâm thường tập trung khu dân cư có mật độ cao tỷ lệ nhà thuốc mặt tiền (92,5%) chiếm ưu nhà thuốc hẻm nhỏ (7,5%) Từ đó, góp phần thuận tiện cho người dân dễ tìm kiếm, dễ tiếp cận dịch vụ chăm sóc, can thiệp tư vấn vấn đề liên quan đến tình trạng sức khỏe sử dụng thuốc hợp lý từ DSCĐ Với mục tiêu khảo sát nhà thuốc cộng đồng, nhóm nghiên cứu thu thập thông tin nhà thuốc tư nhân có diện tích < 20 m2 (54,2%) chiếm đa phần, tỷ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 lệ nhà thuốc có diện tích > 40 m2 (1,8%) thấp Trong đó, diện tích 20-40 m2 quận Gò Vấp chiếm tỷ lệ (64%) cao nhất, nghiên cứu tiến hành lấy mẫu ngẫu nhiên dẫn đến có chênh lệch quận Gị Vấp so với quận khác đồng thời thấy quận (bao gồm chuỗi hệ thống lớn chuỗi thuộc tư nhân) tỷ lệ nhà thuốc chuỗi (54%) cao so với quận lại Đặc điểm dược sĩ nhà thuốc cộng đồng Giới tính tuổi Tỷ lệ dược sĩ nam:nữ 1:5,1 Kết tương đồng với khảo sát Nguyễn Thị Phương Thúy (2020) tiến hành tỉnh/thành phố Việt Nam thực hành bán kháng sinh người bán lẻ thuốc (tỷ lệ nam so với nữ 1:4,4) 41 nghiên cứu Võ Thảo Nguyên (2021) đánh giá kỹ thực hành nghề nghiệp người bán lẻ thuốc nhà thuốc địa bàn huyện Củ Chi, TP.HCM (tỷ lệ nam:nữ 1:3,3) 58 Trong nghiên cứu Dương Thị Thanh Sương (2022), khảo sát sử dụng thuốc điều trị COVID-19 dược sĩ nhà thuốc cộng đồng địa bàn TP.HCM có chênh lệch tỷ lệ giới tính, nữ giới chiếm tỷ lệ cao nhiều (tỷ lệ nam:nữ 1:9,2) 57 Việt Nam thuộc khu vực có lực lượng lao động nữ ngành dược ngày tăng, chiếm khoảng 60% nhân ngành dược theo báo cáo nhân lực ngành dược toàn cầu Liên đoàn Dược Quốc tế (FIP) 59 Vì nữ giới xem có kỹ giao tiếp tốt hơn, dễ dàng tạo gắn kết với bệnh nhân, giúp bệnh nhân tin tưởng giúp việc thu thập thông tin tốt 60 Theo khảo sát, độ tuổi dược sĩ 30 tuổi chiếm 35,5%, từ 30 đến 50 tuổi chiếm 57,8% có 6,8% 50 tuổi Phân bố tuổi ghi nhận tương tự nghiên cứu tỉnh/thành phố Việt Nam 41 Một khảo sát khác Võ Thảo Nguyên, người dược sĩ từ 30-50 tuổi (64,4%) chủ yếu dược trung học dược cao đẳng Trong nghiên cứu Indonesia (2019), độ tuổi  30 tuổi chiếm đa số (73,1%), cao so với nghiên cứu chúng tơi Sự khác biệt nghiên cứu Indonesia thực nhà thuốc chuỗi Dược sĩ trẻ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 trường, kinh nghiệm có khuynh hướng bắt đầu công việc nhà thuốc chuỗi cao so với nhà thuốc tư nhân 61 Trình độ học vấn Kết nghiên cứu cho thấy, BNMP tiếp xúc trực tiếp với dược sĩ trình độ đại học trở lên 56,5% lượt khảo sát nhà thuốc, dược sĩ cao đẳng 32,5% dược trung cấp 11% Tỷ lệ dược sĩ có trình độ đại học khảo sát cao so với số nghiên cứu trước đây, nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Thúy (2020) tỉnh/thành phố Việt Nam (13,3%) 41 , nghiên cứu Võ Thảo Nguyên (2021) huyện Củ Chi (12,3%) 58 So với nghiên cứu trước địa bàn quận Bình Thạnh, TP.HCM (2017) tỷ lệ dược sĩ đại học nghiên cứu cao (48% so với 20,9%) 62 Sự khác biệt xuất phát từ việc lựa chọn nhà thuốc khu vực để đưa vào nghiên cứu, khảo sát huyện Củ Chi cho thấy số lượng dược sĩ đại học tập trung so với nghiên cứu chúng tơi số lượng dược sĩ thường tập trung nhiều trung tâm thành phố lớn, quận nội thành Với nghiên cứu tỉnh/thành phố Việt Nam có tiến hành nhà thuốc quầy thuốc, khảo sát quận Bình Thạnh khoảng cách từ đến năm nhu cầu nhân lực y tế dược có chun mơn cao nhiều ngành y tế nên số lượng dược sĩ đại học trở lên tăng Theo thống kê BYT nhằm thực mục tiêu 2,8 dược sĩ đại học/10.000 dân vào năm 2025 63 Các nghiên cứu trước BNMP cho kết dược sĩ có trình độ đại học nghiên cứu Jordan (2022) 70,2% 64, Indonesia (2019) 96,4% 61 , Thái Lan (2018) với 73,6% 65, lại trình độ sau đại học Các tỷ lệ cao so với khảo sát với tỷ lệ 55,4% dược sĩ đại học trực tiếp tham gia tư vấn với BNMP, điều cho thấy số quốc gia giới trì cấp đại học Việt Nam theo nghiên cứu Jordan (2022) Sự diện dược sĩ chuyên môn Trong 400 lượt tiếp cận BNMP với dược sĩ nhà thuốc, có 23,3% dược sĩ người chịu trách nhiệm chuyên môn nhà thuốc Tỷ lệ diện dược sĩ chuyên môn nghiên cứu trước cịn thấp nữa, ví dụ nghiên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 cứu Dương Thị Thanh Sương (2022) 15,5%, Võ Thảo Nguyên (2021) 1,2%, Nguyễn Thị Phương Thuý (2020) 18,5% Nguyễn Thanh Vy (2017) 1,9% 41,57,58,62 Kinh nghiệm hành nghề Đa số dược sĩ có năm kinh nghiệm (72,3%) Kết tương ứng với số lượng dược sĩ từ 30 tuổi trở lên chiếm khoảng 2/3 cỡ mẫu Trong đó, thâm niên dược sĩ theo nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Thúy (2020) nhóm có < năm (42,5%), từ 3-10 năm (37,3%) 10 năm (20,2%) khác biệt kết hai nghiên cứu phân nhóm năm thâm niên khác 41 Trong đó, khác biệt lớn khảo sát Dương Thị Thanh Sương (2022) 93,3% 57, điều lý giải mẫu nghiên cứu lớn so với nghiên cứu mẫu khảo sát Cập nhật kiến thức Tỷ lệ dược sĩ tham gia lớp đào tạo cập nhật kiến thức 41,3% Có 11,3% trường hợp khơng thu thập thông tin lượng khách hàng đông thời gian khảo sát dược sĩ từ chối cung cấp thông tin khác Trong nghiên cứu Võ Thảo Nguyên (2021), có 69% người bán lẻ thuốc tham gia lớp đào tạo liên tục Kết cao so với nghiên cứu chúng tơi, lý giải tỷ lệ lớn dược sĩ trung cấp dược tá cần nâng cao trình độ chun mơn nhằm bắt kịp xu hướng chuẩn hóa trình độ cao đẳng lên chức danh nghề nghiệp hạng IV Tỷ lệ dược sĩ không tham gia cập nhật kiến thức chiếm gần 50% nghiên cứu, cho thấy dược sĩ chưa trọng đến việc học tập suốt đời theo Quyết định 4815/QĐBYT (2019) “Chuẩn lực dược sỹ Việt Nam” nhằm lựa chọn thuốc phù hợp với tình trạng bệnh, hướng dẫn cách dùng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý đến với người bệnh 66 Nghị định 54/2017/NĐ-CP hoạt động cập nhật kiến thức 67 Nghiên cứu dịch vụ chăm sóc dược nhà thuốc cộng đồng Aly M (2020) nhấn mạnh khóa đào tạo liên tục (7%) yêu cầu người tham gia phải hồn thành hết khố học để đáp ứng vai trị chăm sóc sức khỏe ban đầu tiếp xúc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 với khách hàng ngồi cộng đồng 68 Trong đó, tác giả Babar ZUD (2021) đưa khuyến cáo thực chương trình cập nhật liên tục bắt buộc dược sĩ nước có thu nhập từ thấp đến trung bình 69 Các nghiên cứu khác cho thấy để đáp ứng nhu cầu người bệnh thay đổi mới, người dược sĩ ln cần trì việc cập nhật kiến thức kỹ hành nghề 70,71 Đối với nhân viên y tế việc tự cập nhật kiến thức quan trọng, bắt buộc để nâng cao chất lượng điều trị hướng dẫn điều trị thay đổi cập nhật thường xuyên Các liệu an toàn thuốc xuất thêm giai đoạn hậu mà không cập nhật gây hại cho người bệnh 72 Đặc điểm thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ Trong trường hợp xảy triệu chứng không phức tạp, đơn giản, người bệnh thường có xu hướng tiếp cận nhà thuốc cộng đồng nhu cầu tự chăm sóc, điều trị nhanh triệu chứng thể nhẹ bệnh thuận lợi sử dụng thuốc không kê đơn 73 Do đó, dược sĩ nhà thuốc cộng đồng giúp người dân tiếp cận với hệ thống y tế cách nhanh chóng kịp thời hơn, tốn Tuy nhiên, để thực được, việc thu thập thơng tin tồn diện tư vấn đầy đủ quan trọng Thậm chí, trường hợp ghi nhận thơng tin bệnh nhân không đầy đủ, không đánh giá triệu chứng bệnh nhân ảnh hưởng đến chất lượng điều trị, chí tiềm ẩn nguy có hại thuốc 74 Đánh giá cần thiết việc điều trị Phần lớn dược sĩ nhà thuốc khai thác nhiều thông tin đối tượng sử dụng thuốc (91,8%), kết cao so với nghiên cứu TP.HCM Dương Thị Thanh Sương (2022) 54,5% Nguyễn Thị Song Hà (2021) tỉnh Vĩnh Phúc 72,1% 57,75 Một nghiên cứu khác Karout S (2022) Li Băng 44% Hammad EA (2022) Jordan 26,3% ghi nhận kết thấp so với nhóm nghiên cứu 40,64 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 Dược sĩ đặt câu hỏi tuổi người bệnh chiếm 33,5%, thấp so với kết nghiên cứu Melabari AM (2020) khai thác thông tin tuổi để cung cấp thuốc NSAID thuộc nhóm ức chế khơng chọn lọc chọn lọc COX-2 74,5% 69% 76 Các thông tin khác thể trạng bệnh nhân, vị trí đau, thời gian đau triệu chứng khác truy vấn Điều dược sĩ dự đốn đối tượng cần dùng thuốc dựa mô tả “cần mua thuốc cho mẹ bị thoái hoá khớp” BNMP mức tuổi khoảng 20 tuổi Việc khai thác thông tin khác người dùng hạn chế, 10% dược sĩ hỏi việc điều trị trước khám bác sĩ hay chưa Theo nghiên cứu Úc (2018) cho thấy tỷ lệ dược sĩ cộng đồng thiết lập đầy đủ nhu cầu điều trị lên đến 49,7% cao so với nhóm nghiên cứu 38 Điểm số đánh giá việc thu thập thông tin dược sĩ cho thấy 5,7% đạt điểm tối đa Gần toàn bộ, 93,5% dược sĩ thiết lập phần nhu cầu trị liệu bệnh nhân (tương ứng với điểm) Đa số BNMP nhận từ đến câu hỏi, chưa đủ để khai thác thông tin quan trọng liên quan đến triệu chứng nhằm xác định vấn đề điều trị nhà thuốc hay không đảm bảo dùng thuốc bệnh Đánh giá tính an tồn việc dùng thuốc NSAID nhóm thuốc biết nhiều đến nguy đường tiêu hoá tim mạch cần thận trọng sử dụng thuốc bệnh nhân có bệnh Trong khảo sát, dược sĩ quan tâm đến bệnh đặt câu hỏi triệu chứng đau dày 62% trường hợp tăng huyết áp 36,5% trường hợp Tuy nhiên, dược sĩ hỏi vấn đề bệnh kèm khác đái tháo đường, suy gan, suy thận, hen phế quản, COPD, chiếm 9% Các thuốc NSAID thường chống định người suy gan, suy thận nặng Các hướng dẫn kiểm soát bệnh hơ hấp kích phát NSAID (NERD) đặc biệt bệnh hen suyễn, khuyến nghị dược sĩ nên hỏi tiền sử phản ứng dị ứng trước tiếp xúc với NSAID nhấn mạnh việc nên tránh điều trị với NSAID không chọn lọc COX nguyên nhân gây co thắt phế quản Riêng chọn lọc COX-2 nguy tác dụng phụ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 đường hơ hấp thấp bệnh hơ hấp kích phát aspirin (AERD) 77,78 Vì vậy, dược sĩ cần thu thập đầy đủ thông tin tiền sử bệnh liên quan chịu ảnh hưởng nghiêm trọng nhóm thuốc NSAID Nội dung liên quan đến dị ứng thuốc chưa dược sĩ nhà thuốc trọng Tỷ lệ khai thác thông tin dị ứng 8,8%, tương đồng với nghiên cứu Dương Thị Thanh Sương (2022) 10,9% Các nghiên cứu thử nghiệm phản ứng mẫn NSAID cho thấy nguyên nhân hàng thứ liên quan đến thuốc, với tỷ lệ ước tính từ 0,6% đến 2,5%, đặc biệt ibuprofen, diclofenac 79,80 Ngoài ra, đối tượng sử dụng thuốc lại chủ yếu người lớn tuổi, sức khỏe yếu, nên triệu chứng dị ứng xảy diễn biến nặng hơn, gây biến chứng nguy hiểm không xử lý kịp thời Tương tự, dược sĩ hỏi thuốc bệnh nhân sử dụng (< 10%) Việc không khai thác thông tin tiền sử dùng thuốc dẫn đến nguy tương tác thuốc bất lợi, sử dụng thêm thuốc có sẵn nhà vơ tình làm tăng liều sử dụng đến liều gây độc Kết điểm số đánh giá việc thu thập thông tin dược sĩ cho thấy 64,7% dược sĩ không đặt câu hỏi liên quan an toàn sử dụng thuốc Trong điều trị, việc sử dụng thuốc phải trọng hai vấn đề song hành hiệu an toàn nhằm đảm bảo nguyên tắc “First no harm” Do đó, vấn đề cần lưu ý thực hành sử dụng thuốc nhà thuốc Thời gian tư vấn Nghiên cứu ghi nhận thời gian tiếp xúc dược sĩ nhà thuốc BNMP < phút chiếm tỷ lệ 74,3%; 5-10 phút 25,3%; > 10 phút 0,5% Một số nghiên cứu khác có thời gian tiếp xúc dược sĩ BNMP tương đối ngắn, từ đến phút phút nghiên cứu Karout S (2022) hay Zawahir S cộng (2022) Việt Nam 40,81 Nghiên cứu Hammad EA (2022), tính từ lúc dược sĩ đưa tư vấn bệnh lý sử dụng thuốc BNMP Trong đó, nghiên cứu Dương Thị Thanh Sương (2022) thời gian tư vấn trung vị phút (IQR: 5-9) Thời gian tương đối dài so với nghiên cứu chúng tơi thời Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 gian tư vấn nghiên cứu tính từ BNMP bắt đầu tiếp xúc dược sĩ để thực tình chào dược sĩ Trong tình thứ mua thuốc với triệu chứng đau họng BNMP, tác giả Võ Thảo Nguyên (2021) có tỷ lệ thời gian tư vấn 1-2 phút 2,5%; 3-5 phút 72,9%; 5-10 phút 23,7%; > 10 phút 0,9%, khơng có khác biệt thời gian với khảo sát Các khảo sát cho thấy thời gian DSCĐ tiếp xúc thu thập thông tin tư vấn chủ yếu 10 phút cho lần thăm khám Thời gian tư vấn dài nghiên cứu Dương Thị Thanh Sương (2022) bệnh nhân COVID-19 Do bệnh mới, có nguy tiến triển nhanh nặng có nhiều văn pháp lý vào thời điểm nên dược sĩ bỏ nhiều thời gian để khai thác thông tin, tư vấn dùng thuốc đưa lời khuyên theo dõi dấu hiệu chuyển biến nặng cách xử trí Thời gian tư vấn < phút chiếm chủ yếu nghiên cứu chúng tơi có khả dược sĩ nhận định bệnh thối hóa khớp bệnh mạn tính cần điều trị thuốc NSAID có triệu chứng cấp tính việc thu thập thơng tin chưa hồn tồn đầy đủ nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao Ngoài ra, thời điểm khảo sát khoảng thời gian đầu sau năm giãn cách xã hội nên dược sĩ ngần ngại tiếp xúc lâu với BNMP dư âm tình hình dịch bệnh COVID-19 Chưa có quy chuẩn thời gian cần thiết để thu thập thông tin hay tư vấn thuốc Tuy nhiên, theo nghiên cứu, thời gian từ 6-10 phút giúp thu thập thơng tin tốt đủ thời gian để làm quen bệnh nhân, tạo mối quan hệ, xây dựng tin tưởng, dễ dàng cho việc thu thập đầy đủ thông tin 82 Dược sĩ tư vấn sử dụng thuốc Thông tin tư vấn cho bệnh nhân khơng đầy đủ khiến thuốc khơng dùng cách gây bất lợi cho bệnh nhân 83 Theo nghiên cứu Mỹ, can thiệp tư vấn giáo dục bệnh nhân để tránh sử dụng thuốc OTC khơng phù hợp giảm nửa số bệnh nhân cần nhập viện năm gánh nặng chi phí y tế liên quan 84 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 Thông tin BNMP nhận tư vấn nhiều cách sử dụng thuốc NSAID bao gồm hướng dẫn uống thuốc sau ăn (99,8%) liều dùng thuốc ngày (97,5%) Kết cao so với nghiên cứu Malebari AM cộng (2020) Ả Rập Xê Út tư vấn sử dụng thuốc sau ăn NSAID không chọn lọc COX (86,5%) chọn lọc COX-2 (83,5%), cho thấy dược sĩ quan tâm cách dùng thuốc NSAID cộng đồng 76 Trong đó, thơng tin tư vấn chống định, thận trọng tác dụng phụ đề cập khảo sát (< 10%) Như bệnh nhân khơng tư vấn đầy đủ nhằm giảm rủi ro NSAID cách phòng ngừa thích hợp Trong nghiên cứu Ả Rập Xê Út (2020), khoảng 75% dược sĩ cộng đồng không tư vấn nguy NSAID 90% người sử dụng thuốc cho dược sĩ cần cố gắng đưa thêm thơng tin phản ứng có hại NSAID 76 Khoảng 13,3% dược sĩ đưa thông tin thời gian điều trị cần thiết, 1,5% dược sĩ khuyên bệnh nhân không sử dụng thuốc liên tục ngày Các tư vấn theo dõi hiệu nhắc nhở bệnh nhân thăm khám tình trạng bệnh khơng đỡ nặng có bất thường q trình sử dụng thuốc 1,5% dược sĩ nêu Nhìn chung, dựa tiêu chí đánh giá mức độ đầy đủ thông tin tư vấn, nhận định 98% dược sĩ có tư vấn thuốc cho bệnh nhân thơng tin chưa tồn diện Dược sĩ tư vấn biện pháp không dùng thuốc Các dược sĩ nhà thuốc đưa nhiều lời khuyên việc bổ sung thực phẩm chức hỗ trợ xương khớp với tỷ lệ 40,3%, ăn uống đầy đủ, bổ sung calci khoáng chất 15% hạn chế làm việc sức, mang vác nặng, leo cầu thang, chạy 11% Tổng điểm đánh giá thu thập thơng tin dược sĩ Nhìn chung, với tổng điểm tối đa cho Bảng kiểm điểm, tổng điểm khảo sát dao động từ đến điểm với đa số đạt điểm (31,5%) điểm (21,3%) Như việc thu thập thông tin để định bán thuốc dược sĩ chưa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 đầy đủ toàn diện Kết tương đồng với nhiều nghiên cứu trước thực hành thu thập thông tin dược sĩ nhà thuốc tổng quan hệ thống van Eikenhorst (2016) 85 Một tổng quan khác tác giả Brata trình thu thập thông tin dược sĩ cộng đồng để định sử dụng thuốc nước phát triển cho thấy việc thu thập thông tin thường không đầy đủ chủ yếu đặt câu hỏi liên quan đến tuổi, giới, dấu hiệu hay triệu chứng bệnh lưu tâm đến tiền sử bệnh hay tiền sử dùng thuốc 86 Ngay nước phát triển Thuỵ Điển, nghiên cứu Tully MP, 37% BNMP không thu thập thông tin bao gồm tiền sử dùng thuốc, dị ứng 26% không nhận thơng tin liên quan đến thuốc bán 87 Cũng tương tự nội dung tư vấn, dược sĩ có khuynh hướng tư vấn cách dùng thuốc tác dụng bất lợi thuốc Để nâng cao chất lượng điều trị cho đối tượng tiếp cận y tế nhà thuốc, dược sĩ nhà thuốc cộng đồng cần có ý thức trách nhiệm thực cách đầy đủ nội dung để đảm bảo lợi ích điều trị bệnh nhân Một giải pháp xây dựng protocol chuẩn cho tình xử trí triệu chứng thường gặp nhà thuốc, dựa tiêu chí GPP WHO FIP 88 Tính hợp lý lựa chọn thuốc NSAID dược sĩ Đặc điểm chung sử dụng thuốc Số loại thuốc khảo sát có trung vị liều dùng thuốc (IQR: 4-5) Phối hợp 4-5 loại thuốc chiếm tỷ lệ cao 78,7%, từ loại thuốc trở lên 15,8% Trong lần sử dụng thuốc, dược sĩ lựa chọn phối hợp nhiều nhóm thuốc cho bệnh nhân Các phối hợp thường gặp với NSAID paracetamol (82,3%), glucocorticoid (28%), thuốc giãn (43,8%) thuốc điều trị triệu chứng tác dụng chậm (42,8%) Việc sử dụng nhiều thuốc đơn bên cạnh việc làm tăng chi phí điều trị cách khơng cần thiết đưa đến nguy liên quan tác dụng bất lợi thuốc tương tác thuốc-thuốc, tương tác thuốc-bệnh đặc biệt bệnh nhân có mắc kèm bệnh mạn tính Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 Trong q trình khảo sát, có trường hợp nhà thuốc lẻ thuốc khơng để lại bao gói, nhãn mác gây khó khăn việc nhận diện thuốc theo Thông tư 02/2018/TT-BYT quy định Thực hành tốt sở bán lẻ thuốc (GPP), thuốc bán lẻ khơng có bao bì tiếp xúc trực tiếp với thuốc phải ghi rõ tên thuốc, dạng bào chế, nồng độ/hàm lượng, liều dùng, cách dùng số lần dùng 89 Có thể lý giải số người bán thuốc không muốn làm rõ thuốc sử dụng để bệnh nhân bắt buộc phải quay lại nhà thuốc lần sau cần dùng thuốc Đặc điểm sử dụng thuốc nhóm giảm đau kháng viêm khơng steroid Tổng cộng có 93,5% lượt tiếp cận BNMP dược sĩ cho dùng NSAID kê đơn 2,7% loại OTC Nghiên cứu ghi nhận 16 loại NSAID sử dụng, phổ biến celecoxib (28%), meloxicam (37%), diclofenac (30%), ibuprofen (20%) NSAID chọn lọc COX-2 đường uống khuyến cáo có bệnh lý đường tiêu hóa 90 Tình bệnh nhân có tiền sử viêm lt dày tăng huyết áp nên thuốc ức chế chọn lọc COX-2 celecoxib, etoricoxib làm nặng tình trạng sẵn có bệnh nhân Ở liều điều trị, meloxicam xem chọn lọc COX-2 Tổng quan hệ thống thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Chen YF cộng (2008) kết luận NSAID chọn lọc COX-2 (celecoxib, etoricoxib, meloxicam, etodolac) cho hiệu giảm triệu chứng thoái hoá khớp tương đương dung nạp so với NSAID không chọn lọc 91 Nghiên cứu PRECISION Nissen SE cộng (2016) cho thấy việc sử dụng celecoxib, ibuprofen naproxen với liều điều trị hiệu tương đương nguy biến cố đường tiêu hóa celecoxib thấp có ý nghĩa thống kê so với naproxen (p = 0,01) ibuprofen (p = 0,002) 92 Trong khảo sát, diclofenac thường dùng với tổng liều 150-300 mg Diclofenac thuốc thường sử dụng Đây thuốc hiệu cao điều trị triệu chứng viêm đau xương khớp Tuy nhiên, nghiên cứu gần cho thấy bệnh nhân bị viêm khớp gối nên sử dụng diclofenac dạng bơi ngồi da đường uống Dạng bào chế dùng ngồi có đặc tính dung nạp tốt đường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 uống, đặc biệt hạn chế tác dụng phụ xuất huyết tiêu hóa sử dụng dạng uống 93,94 Hiệp hội nghiên cứu Xương khớp Quốc tế đưa hướng dẫn điều trị năm 2019 khuyên dùng NSAID chỗ bệnh nhân thối hóa khớp gối có kèm bệnh lý liên quan đường tiêu hóa tim mạch Trong nghiên cứu chúng tơi dược sĩ (2,5%) đề nghị bệnh nhân dùng dạng NSAID dùng Điều tình mơ bệnh nhân dùng Alaxan (paracetamol 325 mg ibuprofen 200 mg) điều trị đau khớp gối trước đó, đồng thời với biểu đau cấp tính dược sĩ đề nghị dùng thuốc NSAID dùng ngồi mà lại có xu hướng tăng liều NSAID hay phối hợp thêm thuốc giảm đau khác Theo khuyến cáo BYT (2016) điều trị bệnh xương khớp, không sử dụng đồng thời hai hay nhiều NSAID, kết hợp thuốc nhóm khơng tăng hiệu mà gây tăng tác dụng không mong muốn 28 Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi có 41,7% trường hợp phối hợp từ loại NSAID trở lên để điều trị triệu chứng cho bệnh nhân Kết sử dụng nhiều loại NSAID phối hợp ghi nhận nghiên cứu Nguyễn Minh Tuấn cộng (2019) với số lượng thuốc NSAID trung bình đơn 1,7 thuốc, tỷ lệ bệnh nhân dùng đến loại NSAID 82,5% 95 Tương tự, số lượng trung bình thuốc NSAID sử dụng 1,50,8 nghiên cứu bệnh viện Quân Y 103 95 Điều cho thấy cần thận trọng việc sử dụng NSAID để hạn chế tối đa tác dụng khơng mong muốn xảy Nghiên cứu chứng minh phối hợp hai NSAID với nguy tăng xuất huyết tiêu hố lên gấp lần so với dùng đơn trị 96 Khi xét liều sử dụng, nhiều thuốc sử dụng với cách dùng liều đa dạng Nhóm nghiên cứu thấy có 36,6% celecoxib; 49,3% meloxicam; 48,7% piroxicam; 30,5% diclofenac; 75,8% etoricoxib; 100% tenoxicam sử dụng với liều dùng khơng hợp lý Trong đó, ibuprofen dạng OTC sử dụng hợp lý tổng liều ngày từ 1,2-1,8 g/ngày 97 Celecoxib khuyến cáo sử Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 dụng liều 200 mg x 1-2 lần/ngày; meloxicam 7,5-15 mg/ngày; diclofenac 100-150 mg/ngày; piroxicam 30-40 mg/ngày; tenoxicam 10-20 mg/ngày 98; etoricoxib 120 mg/ngày Nhưng thực tế bệnh nhân cho dùng liều celecoxib 200 mg x lần/ngày; meloxicam 7,5-15 mg x 2-3 lần/ngày; tenoxicam 20 mg x 2-3 lần/ngày; diclofenac 75-100 mg x lần/ngày 98 Tỷ lệ thuốc không hợp lý đa số dược sĩ tư vấn với số lần dùng ngày cao so với khuyến nghị 92,98 Dược sĩ nhà thuốc cộng đồng cung cấp loại thuốc với liều lượng không hợp lý chủ yếu vượt liều theo khuyến cáo bệnh thối hóa khớp 99 Việc sử dụng liều cao hàng ngày với NSAID riêng lẻ gây tăng nguy gấp 2-3 lần biến chứng đường tiêu hóa so với liều theo khuyến cáo 100 Một số thuốc sử dụng với tần số thấp dexketoprofen có liều tối đa 75 mg/ngày, loxoprofen liều tối đa 180 mg/ngày, nefopam liều tối đa 180 mg/ngày theo tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Đặc điểm sử dụng thuốc nhóm khác NSAID Glucocorticoid Theo hướng dẫn điều trị, glucocorticoid điều trị bệnh thối hóa khớp sử dụng dạng đường tiêm khớp đường uống không khuyến cáo nguy tác dụng bất lợi tồn thân cao, đặc biệt phải sử dụng thời gian dài Trong mẫu khảo sát, có 113/400 nhà thuốc lựa chọn glucocorticoid đường uống bao prednisolon (16,2%), methylprednisolon (8%) dexamethason (3,8%) Paracetamol Ngoài NSAID, paracetamol thường sử dụng với tỷ lệ gần 80% tổng số 400 nhà thuốc Theo Hiệp hội khớp Châu Âu (EULAR), Hiệp hội khớp Hoa Kỳ (ACR) Viện Y tế Chăm sóc Sức khỏe Quốc gia (NICE) paracetamol liệu pháp điều trị giảm đau đầu tay cho bệnh viêm khớp an tồn hiệu quả, đặc biệt người cao tuổi Paracetamol phối hợp với NSAID opioid làm tăng cường tác dụng giảm đau nhẹ trung bình, so với NSAID đơn trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 Đồng thời paracetamol có hiệu tương đương so với diclofenac giảm đau thối hóa khớp nhẹ 101 Opioid Theo thang giảm đau bậc WHO, opioid có kèm khơng kèm paracetamol, NSAID dùng để khởi đầu điều trị đau với mức độ đau từ trung bình trở lên trường hợp bệnh thối hóa khớp Vào năm 2019, ACR đưa hướng dẫn paracetamol tramadol khuyến cáo điều trị cho bệnh nhân có chống định với NSAID khơng đáp ứng với điều trị trước Trong nghiên cứu, 11,5% bệnh nhân cho dùng phối hợp paracetamol với tramadol codein với NSAID lần bán thuốc, có 12 dược sĩ kết hợp từ loại NSAID trở lên Quyết định điều trị phụ thuộc vào đánh giá mức độ nặng triệu chứng mô tả Tuy nhiên mặt pháp chế, thuốc kê đơn cần quản lý theo thuốc hướng tâm thần, gây nghiện nguy bất lợi nghiêm trọng cho bệnh nhân dùng không phù hợp Theo số nghiên cứu gần đây, thuốc giảm đau kết hợp liều cố định sử dụng rộng rãi lâm sàng, nghiên cứu Shah DD (2020) Chandanwale AS (2014) đánh giá hiệu tramadol 50 mg kết hợp diclofenac 75 mg so với đơn trị tramadol/paracetamol cho thấy kết hợp hiệu kiểm soát đau vừa đến nặng; giảm điểm số VAS đau, sưng viêm nhiều đáng kể bệnh nhân viêm xương khớp cấp tính, đồng thời giúp người bệnh sử dụng với liều thấp, thời gian ngắn giảm tác dụng phụ NSAID opioid 102,103 Vì thế, dược sĩ cần cân nhắc việc kết hợp từ loại NSAID sử dụng đồng thời với opioid opioid/paracetamol Những trường hợp nghi ngờ bệnh nhân bị bệnh mức độ nặng khả xử trí thơng thường nhà thuốc, người dược sĩ nên tư vấn bệnh nhân thăm khám bệnh viện Thuốc giãn Nhóm thuốc giãn bao gồm chất chống co cứng chất chống co thắt, hỗ trợ cải thiện tăng trương lực giật khơng tự chủ 104 Có 43,9% dược sĩ sử dụng thuốc giãn với eperison chiếm tỷ lệ cao 25,5% Tuy nhiên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 đến tới điểm tại, chưa có chứng hiệu an toàn thuốc giãn bệnh thối hóa khớp Eperison định điều trị liệt cứng (liệt cứng cột sống, thối hóa đốt sống cổ ) triệu chứng (viêm quanh khớp vai đau thắt lưng ) theo tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Eperison có hiệu khả dung nạp tốt điều trị đau thắt lưng kèm đau thắt 105 giảm đau, cứng khớp bệnh nhân thối hóa đốt sống cổ theo nghiên cứu Garg T (2019) Kukushkin ML (2017) 106-108,109,110 Thuốc SYSADOA Glucosamin dạng thuốc thực phẩm chức 26,8% dược sĩ lựa chọn Ngoài có 3% dùng diacerein Đây thuốc có định điều trị thoái hoá khớp gối lựa chọn đầu tay theo hướng dẫn Hiệp hội Châu Âu khía cạnh lâm sàng kinh tế bệnh xương khớp (ESCEO 2019) 111 Tuy nhiên, thuốc SYSADOA cho tác dụng chậm, cần thời gian điều trị lâu dài đạt hiệu mong muốn Do đó, việc phối hợp thuốc vài liều khơng có lợi dược sĩ khơng tư vấn kĩ cho người dùng tầm quan trọng việc sử dụng thuốc lâu dài Vitamin khoáng chất Vitamin khoáng chất (vitamin 3B, calci-D3, Mg-B6, methylcobalamin) dùng nghiên cứu với tỷ lệ phổ biến 68,6% Chưa có đồng thuận tác dụng vitamin khoáng chất điều trị triệu chứng thoái hoá khớp Tuy nhiên, số nghiên cứu thực chủ yếu có thiết kế cắt ngang mơ tả cho thấy bệnh nhân thoái hoá khớp thường có nồng độ vitamin D máu thấp 112, 113, 114 Thuốc kháng tiết acid Nhóm thuốc kháng tiết acid thường sử dụng với NSAID Tỷ lệ thuốc kháng tiết acid sử dụng 50%, chủ yếu nhóm thuốc PPI với omeprazol chiếm 44,2%; ngồi cịn có pantoprazol, rabeprazol lansoprazol bán với tỷ lệ thấp Một nghiên cứu tập Zeng C cộng (2021) cho thấy tỷ lệ kê đơn thuốc PPI tăng từ 12,7% đến 44% vào năm 2017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 người bệnh thối hóa khớp gối 115 Trong tình huống, dược sĩ nhà thuốc cân nhắc nguy thuốc kháng viêm đường tiêu hố dự phịng nguy thuốc PPI Tính hợp lý lựa chọn thuốc NSAID dược sĩ Thống kê kết cho thấy có 374 dược sĩ cung cấp thuốc NSAID dạng kê đơn (93,5%) Phần lớn NSAID lựa chọn thuốc kê đơn, phần nhỏ dạng OTC Với tâm lý ngại chờ đợi cho hẹn khám bệnh viện bị triệu chứng tương tự, bệnh nhân có xu hướng tiếp cận nhà thuốc để dùng lại thuốc cũ Việc dược sĩ cung ứng cho bệnh nhân trường hợp khơng có đơn thuốc giúp giải nhanh chóng nhu cầu bệnh nhân lại tạo ngoại lệ, khơng tn thủ hồn tồn quy định đưa đến sai sót điều trị khơng cần thiết phán đốn sai tình trạng lâm sàng bệnh nhân Tình trạng ghi nhận nước Brazil, Tây Ban Nha, Bồ Đào Nha 116 Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp theo nghiên cứu Szeto CC cộng (2020) tỷ lệ tăng huyết áp 1,1-1,6% so với amlodipin sau sử dụng NSAID, ảnh hưởng NSAID với amodipin mức độ cần theo dõi huyết áp Đồng thời, bệnh nhân khảo sát có nguy đường tiêu hóa cao nữ giới, có tiền sử viêm loét dày, kết hợp loại NSAID trở lên việc sử dụng NSAID có kết hợp với PPI phù hợp 117 Các nhóm thuốc có tác dụng dược lý sử dụng phù hợp đơn thuốc theo khuyến cáo ACR (2019) BYT (2016) 28,90 sử dụng nhiều dược sĩ thuốc NSAID, paracetamol đơn chất kết hợp với tramadol, vitamin khoáng chất (calci-D3), thuốc SYSADOA (glucosamin, chondroitin), thuốc kháng tiết acid Tỷ lệ nhóm thuốc với định khơng phù hợp DSCĐ sử dụng thuốc giãn (43,8%), thuốc glucocorticoid đường uống (28%) domperidon (0,5%) Theo khuyến cáo ACR (2019), OARSI (2019), EULAR (2018) BYT (2016) không khuyến nghị sử dụng glucocorticoid đường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 uống điều trị thối hóa khớp gối Tương tự, thuốc giãn domperidon không khuyến cáo hướng dẫn Kết thống kê cho thấy có 55,2% trường hợp xảy tương tác có ý nghĩa lâm sàng Những cặp tương tác chủ yếu NSAID-NSAID (41,7%), bao gồm đơn thuốc có loại NSAID trở lên (3,3%) Ngoài cặp tương tác trên, nghiên cứu ghi nhận 1,3% đề nghị BNMP dùng kết hợp Alaxan với liều thuốc có chứa 1-2 loại NSAID khác Phân tích yếu tố liên quan đến việc thu thập đầy đủ thông tin dược sĩ cộng đồng Nghiên cứu sử dụng mơ hình hồi quy tuyến tính để đánh giá mối liên quan việc thu thập thông tin DSCĐ yếu tố liên quan Mơ hình hồi quy phân tích khơng có tượng đa cộng tuyến biến độc lập Trong tất biến độc lập trình độ học vấn yếu tố có liên quan cao Khi dược sĩ có trình độ học vấn cao bậc khả thu thập đầy đủ thông tin tăng lên 55,7% Điều cho thấy lực chuyên môn, kiến thức kỹ điều kiện thuận lợi giúp người dược sĩ thu thập đủ thông tin người bệnh Trong đó, có diện dược sĩ chuyên mơn có liên quan đến tổng điểm thu thập thơng tin dược sĩ thấp có ý nghĩa thống kê Các yếu tố khác loại hình nhà thuốc, tuổi, giới tính, kinh nghiệm đưa vào phân tích khơng có liên quan đến tổng điểm thu thập thông tin dược sĩ Trong nghiên cứu, việc cập nhật kiến thức có liên quan nghịch với tổng điểm việc thu thập thông tin Luật Dược 2016 quy định dược sĩ phải không ngừng cập nhật liên tục chuyên môn dược không bị thu hồi Chứng hành nghề dược theo quy định 118 Theo kết nghiên cứu, việc cập nhật kiến thức dược sĩ chưa thật trọng đến việc tự học nâng cao kiến thức Các dược sĩ hoạt động nhà thuốc chuỗi có điểm thu thập thơng tin cao so với dược sĩ thuộc nhà thuốc tư nhân Nguyên nhân sách văn hóa hệ thống chuỗi nhà thuốc có quy định chế tài nhằm đảm bảo thực hành tốt nhà thuốc 119 Ngồi ra, mơi Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 trường hệ thống chuỗi nhà thuốc, dược sĩ nhà thuốc có nhiều hội đào tạo tập huấn thường xuyên nguyên nhân điểm số cao 120 Ưu điểm khuyết điểm công trình nghiên cứu Nghiên cứu chúng tơi có ưu điểm nghiên cứu Việt Nam khảo sát sử dụng thuốc NSAID điều trị triệu chứng thối hóa khớp nhà thuốc cộng đồng theo phương pháp BNMP Kịch bảng kiểm thẩm định Hội đồng chuyên gia đạt đồng thuận cao chuyên gia Vì thời gian nghiên cứu ngắn nên khảo sát chưa tiến hành vấn sâu sau khảo sát thực nghiệm Một số thông tin thu thập chưa hồn tồn xác ví dụ kinh nghiệm hành nghề dựa vào lời kể dược sĩ Tương tự, số nhà thuốc cung cấp thuốc dạng viên trần, không nhãn mác nên gây khó khăn việc xác định tên thuốc Các khảo sát viên yêu cầu ghi lại tên thuốc để đánh giá xác trung thực loại thuốc dược sĩ gợi ý Những trường hợp dược sĩ bán thuốc không hợp tác, nghiên cứu viên nhờ hỗ trợ dược sĩ cộng đồng khác, tra cứu thông tin sản phẩm theo số đăng ký bao bì bị tên trang chủ cơng ty dược phẩm tìm tương đồng hình dạng, màu sắc, ký hiệu logo riêng sản phẩm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Xây dựng kịch bảng kiểm cho BNMP đánh giá việc thu thập thông tin định bán thuốc dược sĩ nhà thuốc Nghiên cứu xây dựng kịch bảng kiểm cho BNMP đánh giá việc thu thập thông tin định bán thuốc dược sĩ nhà thuốc Tính giá trị nội dung bảng kiểm thẩm định hội đồng gồm chuyên gia đạt mức đồng thuận cao (giá trị Fleiss’ kappa nằm khoảng 0,8-1,0) Khảo sát việc thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ Trong khảo sát, có 55,4% dược sĩ đại học tham gia tư vấn trực tiếp Việc DSCĐ đánh giá cần thiết việc điều trị có tỷ lệ thu thập phần nội dung chủ yếu (93,5%) 64,7% dược sĩ đánh giá không đầy đủ thơng tin liên quan đến an tồn việc dùng thuốc có 1,7% dược sĩ đánh giá tư vấn đầy đủ thông tin sử dụng thuốc Tỷ lệ dược sĩ thực tư vấn biện pháp không dùng thuốc đến BNMP 29,5% Thời gian tư vấn chủ yếu < phút (74,2%) Khảo sát tính hợp lý lựa chọn thuốc NSAID dược sĩ Khảo sát 400 nhà thuốc cho thấy NSAID thường sử dụng với tỷ lệ 96,2%, có 41,7% kết hợp từ loại NSAID trở lên 26,8% kết hợp NSAID glucocorticoid Chỉ 6,5% trường hợp dùng thuốc đánh giá hợp lý Hầu hết NSAID sử dụng dạng kê đơn (93,5%) Các thuốc khơng có định điều trị thoái hoá khớp thuốc giãn cơ, thuốc glucocorticoid đường uống domperidon sử dụng với tỷ lệ 43,8%, 28% 0,5% Khảo sát yếu tố liên quan đến việc thu thập đầy đủ thông tin dược sĩ cộng đồng Trong phân tích hồi quy tuyến tính có trình độ học vấn, cập nhật kiến thức diện dược sĩ chun mơn có mối liên quan ý nghĩa thống kê đến việc thu thập đầy đủ thông tin trước bán thuốc (p < 0,05) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 Kiến nghị Từ kết nghiên cứu, chúng tơi có đề nghị sau: Dược sĩ nên chủ động tự cập nhật kiến thức chuyên môn thường xuyên sử dụng thuốc đào tạo cho nhân viên nhà thuốc Các chương trình đào tạo liên tục cho dược sĩ nhà thuốc nên tập trung nâng cao kĩ thu thập thông tin kĩ tư vấn cho dược sĩ số triệu chứng thường gặp nhà thuốc triệu chứng đau thoái hoá khớp Việc thu thập thông tin chưa đầy đủ đặt nhu cầu cần xây dựng protocol với nội dung thu thập thông tin bệnh nhân, bệnh lý, sử dụng thuốc tư vấn điều trị để dược sĩ thực hành tốt Các hướng nghiên cứu theo hướng can thiệp tập huấn, giáo dục nâng cao kiến thức việc sử dụng thuốc NSAID hợp lý, an toàn nhà thuốc hiệu can thiệp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tổng Cục Thống Kê Tổng cục thống kê họp báo công bố tình hình lao động, việc làm quý III năm 2022 Trang thông tin điện tử tổng cục thống kê Updated October 06, 2022 Accessed November 09, 2022., https://www.gso.gov.vn/sukien/2022/10/tong-cuc-thong-ke-hop-bao-cong-bo-tinh-hinh-lao-dong-viec-lamquy-iii-va-9-thang-nam-2022/ UNFPA Viet Nam Age https://vietnam.unfpa.org/en/topics/ageing-4 December 08, 2022 Aldeen Sarakbi H, Alsaed O, Hammoudeh M, et al Epidemiology of musculoskeletal complaints and diseases in Qatar: A cross-sectional study Qatar medical journal 2020;2020(2):29 doi:10.5339/qmj.2020.29 Merkeb Alamneh Y, Sume BW Musculoskeletal disorders among the population in Northwest Ethiopia 2022;10:20503121221085109 doi:10.1177/20503121221085109 Okoro RN, Nduaguba SO Community pharmacists on the frontline in the chronic disease management: The need for primary healthcare policy reforms in low and middle income countries Exploratory research in clinical and social pharmacy Jun 2021;2:100011 doi:10.1016/j.rcsop.2021.100011 Xie SH, Chen R, Zhao DL, et al [Status of non-steroidal anti-inflammatory drugs use in areas with a high incidence of upper gastrointestinal cancer in China: a multicenter cross-sectional survey] Zhonghua yu fang yi xue za zhi [Chinese journal of preventive medicine] Nov 2019;53(11):1098-1103 doi:10.3760/cma.j.issn.02539624.2019.11.005 Abdu-Aguye SN, Shehu A, Ahmad UI Management of musculoskeletal pain in retail drug outlets within a Nigerian community: a descriptive study Pharmacy Practice 2017 2017;15(1):873 doi:10.18549/PharmPract.2017.01.873 The University of Queenland Simulated patient Program Teaching tools and resources 2021;[cited 2021 Jun 07 ]:Available from: https://medicine.uq.edu.au/staff/teaching-tools-and-resources/simulated-patientprogram Vũ Thị Thanh Thủy Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp Nhà xuất y học; 2012:35-55 10 Liu M, Jin F, Yao X, Zhu Z Disease burden of osteoarthritis of the knee and hip due to a high body mass index in China and the USA: 1990–2019 findings from the global burden of disease study 2019 BMC Musculoskeletal Disorders 2022/01/17 2022;23(1):63 doi:10.1186/s12891-022-05027-z Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 Zamri N, Harith S, Mat-Hassan N, Ong YQ Nutritional Status and HealthRelated Quality of Life among Knee and Hip Osteoarthritis Patients under Rehabilitation Care in Kuala Nerus, Terengganu, Malaysia Malaysian orthopaedic journal Jul 2021;15(2):77-88 doi:10.5704/moj.2107.012 12 Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan Thối hóa khớp [hư khớp] thối hóa cột sống Bệnh học nội khoa Tập Nhà xuất Y học; 2004 13 Suzuki Y, Iijima H, Aoyama T Pain catastrophizing affects stair climbing ability in individuals with knee osteoarthritis Clinical rheumatology Apr 2020;39(4):12571264 doi:10.1007/s10067-019-04881-y 14 Anthony S Fauci, Dennis L Kasper, Stephen L Hauser Harrison’s Rheumatology 4th edition McGraw-Hill Education 2017:236-237 15 Nguyễn Thị Ngọc Lan Bệnh học xương khớp nội khoa Nhà Xuất giáo dục Việt Nam; 2009:138-151 16 Zhang Y, Jordan JM Epidemiology of osteoarthritis Clinics in geriatric medicine Aug 2010;26(3):355-369 doi:10.1016/j.cger.2010.03.001 17 Prieto-Alhambra D, Judge A, Javaid MK, Cooper C, Diez-Perez A, Arden NK Incidence and risk factors for clinically diagnosed knee, hip and hand osteoarthritis: influences of age, gender and osteoarthritis affecting other joints Annals of the Rheumatic Diseases 2014;73(9):1659 doi:10.1136/annrheumdis-2013-203355 18 Khadilkar SS Musculoskeletal Disorders and Menopause The Journal of Obstetrics and Gynecology of India 2019/04/01 2019;69(2):99-103 doi:10.1007/s13224-019-01213-7 19 Mancuso P The role of adipokines in chronic inflammation ImmunoTargets and therapy 2016;5:47-56 doi:10.2147/itt.s73223 20 Nguyễn Ngọc Khôi, Đặng Nguyễn Đoan Trang Dược lâm sàng điều trị Nhà xuất y học; 2021:534-558 21 Hawkeswood J, Reebye R Evidence-based guidelines for the nonpharmacological treatment of osteoarthritis of the hip and knee BC Medical Journal 2010;52(8):399-403 22 Sharon L Kolasinski, Tuhina Neogi, Hochberg MC 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee American College of Rheumatology 2020;72(2):220233 doi:10.1002/art.41142/ 23 Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines Osteoarthritis and Cartilage 2008;16(2):137-162 doi:10.1016/j.joca.2007.12.013 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 Kucharz EJ, Kovalenko V, Szántó S, et al A review of glucosamine for knee osteoarthritis: why patented crystalline glucosamine sulfate should be differentiated from other glucosamines to maximize clinical outcomes Current Medical Research and Opinion 2016/06/02 2016;32(6):997-1004 doi:10.1185/03007995.2016.1154521 25 Al-Saadi HM, Pang K-L, Ima-Nirwana S, et al Multifaceted Protective Role of Glucosamine against Osteoarthritis: Review of Its Molecular Mechanisms Scientia Pharmaceutica 2019;87(4):34 26 Vasiliadis HS, Tsikopoulos K Glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthritis World journal of orthopedics Jan 18 2017;8(1):1-11 doi:10.5312/wjo.v8.i1.1 27 EMA Diacerein-containing medicines for oral administration 12/11/2022 Updated September 19, 2014 September 19, 2014 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5241539/ 28 Bộ Y Tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp Nhà xuất y học; 2016:124-201 29 Debra Nestel, Bearman M Simulated Patient Methodology: Theory, Evidence and Practice First edition ed John Wiley & Sons Ltd; 2015:1-59 30 Dudley Fiona, Jonathan S The Simulated Patient Handbook: a Comprehensive Guide for Facilitators and Simulated Patients CRC Press Taylor & Francis Group; 2018:1-236 31 Collins JC, Chong WW, de Almeida Neto AC, Moles RJ, Schneider CR The simulated patient method: Design and application in health services research Research in Social and Administrative Pharmacy 2021/12/01/ 2021;17(12):21082115 doi:https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2021.04.021 32 Weiner SJ, Schwartz A Directly Observed Care: Can Unannounced Standardized Patients Address a Gap in Performance Measurement? Journal of General Internal Medicine 2014/08/01 2014;29(8):1183-1187 doi:10.1007/s11606014-2860-7 33 Björnsdottir I, Granas AG, Bradley A, Norris P A systematic review of the use of simulated patient methodology in pharmacy practice research from 2006 to 2016 The International journal of pharmacy practice Feb 2020;28(1):13-25 doi:10.1111/ijpp.12570 34 Werner JB, Benrimoj SI Audio taping simulated patient encounters in community pharmacy to enhance the reliability of assessments Am J Pharm Educ 2008/12// 2008;72(6):136 doi:10.5688/aj7206136 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 Collins JC, Chan MY, Schneider CR, Yan LR, Moles RJ Measurement of the reliability of pharmacy staff and simulated patient reports of non-prescription medicine requests in community pharmacies Research in Social and Administrative Pharmacy 2021/06/01/ 2021;17(6):1198-1203 doi:https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2020.09.006 36 Mesquita AR, de Oliveira Sá DA, Santos AP, de Almeida Neto A, Lyra DP, Jr Assessment of pharmacist's recommendation of non-prescription medicines in Brazil: a simulated patient study International journal of clinical pharmacy Aug 2013;35(4):647-55 doi:10.1007/s11096-013-9787-7 37 MacFarlane B, Matthews A, Bergin J Non-prescription treatment of NSAID induced GORD by Australian pharmacies: a national simulated patient study International journal of clinical pharmacy Oct 2015;37(5):851-6 doi:10.1007/s11096-015-0129-9 38 Byrne GA, Wood PJ, Spark MJ Non-prescription supply of combination analgesics containing codeine in community pharmacy: A simulated patient study Research in social & administrative pharmacy : RSAP Jan 2018;14(1):96-105 doi:10.1016/j.sapharm.2017.01.005 39 Kunow C, Langer B Dispensing and Variabilities in Pricing of Headache OTC Medicines by Community Pharmacies in a German Big City: A Simulated Patient Approach 2021;13:843-851 doi:10.2147/ceor.s320728 40 Karout S, Khojah HMJ, Itani R, Jaffal F, El-Lakany A Assessing the pharmaceutical care provision to suspected COVID-19 patients in community pharmacies: a simulated patient study BMC Health Serv Res Apr 2022;22(1):467 doi:10.1186/s12913-022-07870-1 41 Nguyễn Thị Phương Thúy, Đỗ Xn Thắng, Vũ Đình Hịa Đánh giá thực trạng bán kháng sinh sở bán lẻ thuốc Việt Nam thơng qua phương pháp đóng vai khách hàng Tạp Chí Dược Học 2020;60(527):8-14 42 Nguyễn Thị Phương Thúy, Đỗ Xn Thắng, Vũ Đình Hịa, Nguyễn Hồng Anh Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh người bán thuốc sở bán lẻ thuốc Việt Nam Trường Đại Học Dược Hà Nội; 2021:1-141 43 Bolarinwa OA Principles and methods of validity and reliability testing of questionnaires used in social and health science researches The Nigerian postgraduate medical journal Oct-Dec 2015;22(4):195-201 doi:10.4103/11171936.173959 44 Altman DG Practical statistics for medical research Chapman & Hall/CRC Press; 1999 45 Zach How to Calculate Fleiss’ Kappa in Excel Statology October 27, 2022 July 27, 2020 https://www.statology.org/fleiss-kappa-excel/ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46 Alshammari Thamir M Drug safety: The concept, inception and its importance in patients' health Saudi pharmaceutical journal : SPJ : the official publication of the Saudi Pharmaceutical Society 2016;24(4):405-412 doi:10.1016/j.jsps.2014.04.008 47 Bộ Y tế Quyết định số 5948/QĐ-BYT ngày 30/12/2021 Trung tâm DI & ADR Quốc gia 2022 https://tuongtacthuoc.ehealth.gov.vn/Home/Page 2021: 48 Lexicomp Lexicomp® Drug Interactions Uptodate Updated 17/10/2022 Accessed 17/10/2022, 2022 https://www.uptodate.com/druginteractions/?source=responsive_home#di-druglist 49 Drugs.com Drug https://www.drugs.com/drug_interactions.html interactions checker 50 Medscape Drug interaction checker https://reference.medscape.com/druginteractionchecker 51 Carreiro BO, Romão LGB, Costa RRO Construction and Validation of Simulated Basic Life Support Scenarios in Primary Care Mundo da Saúde 2021;45:195-209, e0802020 doi:10.15343/0104-7809.202145195209 52 Fabri RP, Mazzo A, Martins JCA, et al Development of a theoretical-practical script for clinical simulation Rev Esc Enferm USP 2017;51:e03218.doi: 10.1590/s1980-220x2016265103218 53 Negri EC, Pereira GA, Cotta CK, et al Construction and validation of simulated scenario for nursing care to colostomy patients Texto & Contexto - Enfermagem 21 August 2018, 2019;28, e20180199doi:https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE2018-0199 54 Mirza N, Cinel J, Noyes H, et al Simulated patient scenario development: A methodological review of validity and reliability reporting Nurse Educ Today Feb 2020;85:104222 doi:10.1016/j.nedt.2019.104222 55 Gregório J, Cavaco AM, Lapão LV How to best manage time interaction with patients? Community pharmacist workload and service provision analysis Research in social & administrative pharmacy : RSAP Jan-Feb 2017;13(1):133-147 doi:10.1016/j.sapharm.2016.02.008 56 Ilardo ML, Speciale A The Community Pharmacist: Perceived Barriers and Patient-Centered Care Communication Jan 15 2020;17(2)doi:10.3390/ijerph17020536 57 Dương Thị Thanh Sương Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị COVID-19 dược sĩ cộng đồng nhà thuốc địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh Khóa luận tốt nghiệp 2022 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 Thảo Nguyên V, Thị Thu Thủy N KHẢO SÁT THỰC TRẠNG BÁN LẺ THUỐC DỰA TRÊN TÌNH HUỐNG MUA THUỐC KÊ ĐƠN TẠI CÁC NHÀ THUỐC TƯ NHÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN CỦ CHI, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2021;507(2)doi:https://doi.org/10.51298/vmj.v507i2.1469 59 Bates I, John C, Bruno A, et al An analysis of the global pharmacy workforce capacity Human Resources for Health 2016/10/10 2016;14(1):61 doi:10.1186/s12960-016-0158-z 60 Pelicano-Romano J, Neves MR, Amado A, Cavaco AM Do community pharmacists actively engage elderly patients in the dialogue? Results from pharmaceutical care consultations Health expectations : an international journal of public participation in health care and health policy Oct 2015;18(5):1721-34 doi:10.1111/hex.12165 61 Athiyah U, Setiawan CD, Nugraheni G, et a Assessment of pharmacists' knowledge, attitude and practice in chain community pharmacies towards their current function and performance in Indonesia Jul-Sep 2019;17(3):1518 doi:10.18549/PharmPract.2019.3.1518 62 Nguyễn Thanh Vy Đánh giá kỹ thực hành nghề nghiệp người bán lẻ nhà thuốc địa bàn quận Bình thạnh Thành phố Hồ Chí Minh Khóa luận tốt nghiệp 2017 63 Bộ Y tế Niên giám thông kê y tế năm 2019-2020 Cổng thông tin điện tử 15/10/2022, 2022 Accessed 15/10/2022, 15/10/2022 https://moh.gov.vn/thong-key-te 64 Hammad EA, Elayeh E, Jaber D, Abu Mustafa I, Al-Aqeel S Feasibility of using simulated patients for onsite structured practice feedback in Jordanian community pharmacy settings Saudi pharmaceutical journal : SPJ : the official publication of the Saudi Pharmaceutical Society Mar 2022;30(3):225-229 doi:10.1016/j.jsps.2022.01.004 65 Phueanpinit P, Pongwecharak J, Krska J, Jarernsiripornkul N Evaluation of community pharmacists' roles in screening and communication of risks about nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Thailand Primary health care research & development Nov 2018;19(6):598-604 doi:10.1017/s1463423618000142 66 Bộ Y tế Quyết định 4815/QĐ-BYT Chuẩn hóa lực Việt Nam 2019:1-9 67 Nghị định 54/2017/NĐ-CP Quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành luật dược 2017: 68 Aly M, Schneider CR, Sukkar MB, Lucas C Educational needs of community pharmacy staff in minor ailment service delivery: A systematic scoping review Currents in Pharmacy Teaching and Learning 2020/10/01/ 2020;12(10):1269-1287 doi:https://doi.org/10.1016/j.cptl.2020.05.013 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Babar Z-U-D Ten recommendations to improve pharmacy practice in low and middle-income countries (LMICs) Journal of Pharmaceutical Policy and Practice 2021/01/06 2021;14(1):6 doi:10.1186/s40545-020-00288-2 70 Micallef R, Kayyali R A Systematic Review of Models Used and Preferences for Continuing Education and Continuing Professional Development of Pharmacists Pharmacy (Basel, Switzerland) Nov 16 2019;7(4)doi:10.3390/pharmacy7040154 71 Palaian S, Alomar M, Hassan N, Boura F Opportunities for extended community pharmacy services in United Arab Emirates: perception, practice, perceived barriers and willingness among community pharmacists Journal of Pharmaceutical Policy and Practice 2022/03/23 2022;15(1):24 doi:10.1186/s40545-022-00418-y 72 Alomar M, Tawfiq AM, Hassan N, et al Post marketing surveillance of suspected adverse drug reactions through spontaneous reporting: current status, challenges and the future 2020;11:2042098620938595 doi:10.1177/2042098620938595 73 Rutter P Role of community pharmacists in patients' self-care and selfmedication Integrated pharmacy research & practice 2015;4:57-65 doi:10.2147/iprp.s70403 74 Eickhoff C, Hämmerlein A, Griese N, Schulz M Nature and frequency of drugrelated problems in self-medication (over-the-counter drugs) in daily community pharmacy practice in Germany Pharmacoepidemiology and drug safety Mar 2012;21(3):254-60 doi:10.1002/pds.2241 75 Nguyễn Thị Song Hà Phân tích số kỹ thực hành người bán lẻ thuốc nhà thuốc địa bàn tỉnh vĩnh phúc 2020 Tạp chí Y học Việt Nam July 31, 2021 2021;502(2):107-111 doi:10.51298/vmj.v502i2.639 76 Malebari AM, Khayyat AN, Mahdali RA, Alamoudi JS, Alsayed BY, Alrasheed SA Evaluation of the community pharmacists' performance in the screening of nonsteroidal anti-inflmmatory drugs risks in Saudi Arabia Saudi medical journal Aug 2020;41(8):849-857 doi:10.15537/smj.2020.8.25221 77 Morales DR, Lipworth BJ, Guthrie B, et al Safety risks for patients with aspirinexacerbated respiratory disease after acute exposure to selective nonsteroidal antiinflammatory drugs and COX-2 inhibitors: Meta-analysis of controlled clinical trials The Journal of allergy and clinical immunology Jul 2014;134(1):40-5 doi:10.1016/j.jaci.2013.10.057 78 Woo S-D, Luu QQ, Park H-S NSAID-Exacerbated Respiratory Disease (NERD): From Pathogenesis to Improved Care Review Frontiers in pharmacology 2020-July-28 2020;11doi:10.3389/fphar.2020.01147 79 Blanca-Lopez N, Soriano V, Garcia-Martin E, Canto G, Blanca M NSAIDinduced reactions: classification, prevalence, impact, and management strategies Journal of asthma and allergy 2019;12:217-233 doi:10.2147/jaa.s164806 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 Bangerl T, Zahel B, Lueger A, Guenova E, Angelova-Fischer I, Hoetzenecker W Hypersensitivity reactions to non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of an Austrian cohort study Allergo Journal International 2020/11/01 2020;29(7):227232 doi:10.1007/s40629-020-00134-6 81 Zawahir S, Le HTT, Nguyen T-A, et al Inappropriate supply of antibiotics for common viral infections by community pharmacies in Vietnam: A standardised patient survey The Lancet Regional Health - Western Pacific 2022/06/01/ 2022;23:100447 doi:https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2022.100447 82 Foroughinia F, Zarei P Evaluation of knowledge, attitude, and practice of community pharmacists toward administration of over-the-counter drugs for the treatment of diarrhea in children: A pretest-posttest survey Journal of research in pharmacy practice Jul-Sep 2016;5(3):200-4 doi:10.4103/2279-042x.185735 83 Kroeger A, Ochoa H, Arana B, Diaz A, Rizzo N, Flores W Inadequate drug advice in the pharmacies of Guatemala and Mexico: the scale of the problem and explanatory factors Annals of tropical medicine and parasitology Sep 2001;95(6):605-16 doi:10.1080/00034980120092543 84 Bosse N, Machado M, Mistry A Efficacy of an over-the-counter intervention follow-up program in community pharmacies Journal of the American Pharmacists Association : JAPhA Jul-Aug 2012;52(4):535-40, p following 540 doi:10.1331/JAPhA.2012.10093 85 van Eikenhorst L, Salema NE, Anderson C A systematic review in select countries of the role of the pharmacist in consultations and sales of non-prescription medicines in community pharmacy Research in social & administrative pharmacy : RSAP Jan-Feb 2017;13(1):17-38 doi:10.1016/j.sapharm.2016.02.010 86 Brata C, Gudka S, Schneider CR, Everett A, Fisher C, Clifford RM A review of the information-gathering process for the provision of medicines for self-medication via community pharmacies in developing countries Research in social & administrative pharmacy : RSAP Jul-Aug 2013;9(4):370-83 doi:10.1016/j.sapharm.2012.08.001 87 Tully MP, Beckman-Gyllenstrand A, Bernsten CB Factors predicting poor counselling about prescription medicines in Swedish community pharmacies Patient education and counseling Apr 2011;83(1):3-6 doi:10.1016/j.pec.2010.04.029 88 Makhlouf AM, Mohamed Ibrahim MI, Awaisu A, Vyas SK, Yusuff KB Determinants of community pharmacists' information gathering and counseling practices during the management of minor ailments Saudi pharmaceutical journal : SPJ : the official publication of the Saudi Pharmaceutical Society Sep 2021;29(9):992-998 doi:10.1016/j.jsps.2021.07.016 89 Bộ Y Tế Thông tư số 02/2018/TT-BYT ngày 22/01/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định Thực hành tốt sở bán lẻ thuốc 2018: 1-21 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee Feb 2020;72(2):149-162 doi:10.1002/acr.24131 91 Chen YF, Jobanputra P, Barton P, et al Cyclooxygenase-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs (etodolac, meloxicam, celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, valdecoxib and lumiracoxib) for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a systematic review and economic evaluation Health technology assessment (Winchester, England) Apr 2008;12(11):1-278, iii doi:10.3310/hta12110 92 Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH, et al Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis New England Journal of Medicine 2016;375(26):2519-2529 doi:10.1056/NEJMoa1611593 93 Roth SH, Fuller P Pooled safety analysis of diclofenac sodium topical solution 1.5% (w/w) in the treatment of osteoarthritis in patients aged 75 years or older Clinical interventions in aging 2012;7:127-37 doi:10.2147/cia.s30884 94 Tieppo Francio V, Davani S, Towery C, et al Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy 2017/04/03 2017;31(2):113-120 doi:10.1080/15360288.2017.1301616 95 Nguyễn Minh Tuấn, Đào Duy Anh, cộng Khảo sát tình hình sử dụng thuốc giảm đau, chống viêm không Steroid (NSAIDs) bệnh nhân điều trị nội Khoa Khớp-Bệnh viện Quân y 103 năm 2019 Tạp chí Nội Khoa Việt Nam 2019;B11(21):83-89 96 García Rodríguez LA, Jick H Risk of upper gastrointestinal bleeding and perforation associated with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs Lancet (London, England) Mar 26 1994;343(8900):769-72 doi:10.1016/s01406736(94)91843-0 97 Bộ Y tế Thông tư 07/2017/TT-BYT Thông tư ban hành Danh mục thuốc không kê đơn 2017: 1-20 98 Bộ Y tế Dược thư quốc gia Việt Nam Lần thứ ed Nhà xuất Y học 2018:379-1160 99 Drugs.com Drug Index A to https://www.drugs.com/drug_information.html Z November 01, 2022 100 Gwee KA, Goh V, Lima G, Setia S Coprescribing proton-pump inhibitors with nonsteroidal anti-inflammatory drugs: risks versus benefits Journal of pain research 2018;11:361-374 doi:10.2147/jpr.s156938 101 Freo U, Ruocco C Paracetamol: A Review of Guideline Recommendations Jul 31 2021;10(15)doi:10.3390/jcm10153420 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 Chandanwale AS, Sundar S, Latchoumibady K, et al Efficacy and safety profile of combination of tramadol-diclofenac versus tramadol-paracetamol in patients with acute musculoskeletal conditions, postoperative pain, and acute flare of osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a Phase III, 5-day open-label Journal of pain research 2014;7:455-463 doi: https://doi.org/10.2147/JPR.S67817 103 Shah DD, Sorathia ZH Tramadol/Diclofenac Fixed-Dose Combination: A Review of Its Use in Severe Acute Pain Pain and Therapy 2020/06/01 2020;9(1):113-128 doi:10.1007/s40122-020-00155-7 104 Witenko C, Moorman-Li R, Motycka C, et al Considerations for the appropriate use of skeletal muscle relaxants for the management of acute low back pain P & T : a peer-reviewed journal for formulary management Jun 2014;39(6):427-35 105 Maaz SH, Khandelwal PN, Baig SM, Doifode SM, Ghotkar UM Evaluation of efficacy and tolerability of eperisone and thiocolchicoside in treatment of low back pain associated with muscle spasm: An open label, prospective, randomized controlled trial Eperisone, Low back pain, Thiocolchicoside 2016 2016-12-21 2016;5(6):6 doi:10.18203/2319-2003.ijbcp20164144 106 Pinzon RT, Wijaya VO Effects of Eperisone Hydrochloride and Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) for Acute Non-Specific Back Pain with Muscle Spasm: A Prospective, Open-Label Study 2020;12:221-228 doi:10.2147/dhps.s278467 107 Bavage S, Durg S, Ali Kareem S, Dhadde SB Clinical efficacy and safety of eperisone for low back pain: A systematic literature review Pharmacological reports : PR Oct 2016;68(5):903-12 doi:10.1016/j.pharep.2016.05.003 108 Nalamachu S, Kaye R, Pergolizzi J Tolperisone for acute muscle spasm: doseranging STAR study Journal article; Conference proceeding Postgraduate medicine 2020;132(SUPPL 1):65‐66 doi:10.1080/00325481.2020.1824967 109 Garg T, Yadav V A comparative study on safety and efficacy of tolperisone with etodolac and thiocolchicoside with etodolac in patients of acute low back pain with musculoskeletal spasm International Journal of Basic & Clinical Pharmacology 10/22 2019;8:2459 doi:10.18203/2319-2003.ijbcp20194784 110 Kukushkin ML, Brylev LV, Laskov VB, et al [Results of a randomized double blind parallel study on the efficacy and safety of tolpersione in patients with acute nonspecific low back pain] Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni SS Korsakova 2017;117(11):69-78 Rezul'taty randomizirovannogo dvoĭnogo slepogo parallel'nogo issledovaniia éffektivnosti i bezopasnosti primeneniia tolperizona u patsientov s ostroĭ nespetsificheskoĭ bol'iu v nizhneĭ chasti spiny doi:10.17116/jnevro201711711169-78 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 111 Bruyère O, Honvo G, Veronese N, et al An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) Semin Arthritis Rheum Dec 2019;49(3):337-350 doi:10.1016/j.semarthrit.2019.04.008 112 Haroon M, Bond U, Quillinan N, Phelan MJ, Regan MJ The prevalence of vitamin D deficiency in consecutive new patients seen over a 6-month period in general rheumatology clinics Clinical rheumatology Jun 2011;30(6):789-94 doi:10.1007/s10067-010-1659-0 113 Mabey T, Honsawek S Role of Vitamin D in Osteoarthritis: Molecular, Cellular, and Clinical Perspectives International journal of endocrinology 2015;2015:383918 doi:10.1155/2015/383918 114 Garfinkel RJ, Dilisio MF, Agrawal DK Vitamin D and Its Effects on Articular Cartilage and Osteoarthritis Orthopaedic Journal of Sports Medicine 2017/06/01 2017;5(6):2325967117711376 doi:10.1177/2325967117711376 115 Zeng C, Neogi T, Chan AT, et al Proton pump inhibitor therapy and risk of knee replacement surgery: a general population-based cohort study Osteoarthritis and Cartilage 2022/04/01/ 2022;30(4):559-569 doi:https://doi.org/10.1016/j.joca.2021.12.010 116 Nunes AP, Costa IM, Costa FA Determinants of self-medication with NSAIDs in a Portuguese community pharmacy Pharmacy practice Jan-Mar 2016;14(1):648 doi:10.18549/PharmPract.2016.01.648 117 Szeto CC, Sugano K, Wang JG, et al Non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapy in patients with hypertension, cardiovascular, renal or gastrointestinal comorbidities: joint APAGE/APLAR/APSDE/APSH/APSN/PoA recommendations Apr 2020;69(4):617-629 doi:10.1136/gutjnl-2019-319300 118 Luật Dược số 105/2016/QH13 Ngày ban hành 06/04/2016 2016: 13-22 119 Tsai Y Relationship between organizational culture, leadership behavior and job satisfaction BMC Health Serv Res May 14 2011;11:98 doi:10.1186/1472-696311-98 120 Cassie H, Duncan EM, Gibb EA, et al Qualitative study exploring the key determinants of information gathering to inform the management of over-the-counter (OTC) consultations in community pharmacies BMJ open Aug 15 2019;9(8):e029937 doi:10.1136/bmjopen-2019-029937 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục Kịch BNMP đóng vai khách hàng cần thuốc giảm đau kháng viêm khơng steroid Tình “mua liều giảm đau thối hóa khớp” Tình đóng vai Người mẹ BNMP có triệu chứng đau cấp tính đầu gối leo cầu thang nhiều BNMP đến gặp dược sĩ nhà thuốc yêu cầu lấy ngày thuốc giảm đau nhà tự điều trị Mẹ BNMP dùng Alaxan với triệu chứng tương tự cách tháng Quy trình đóng vai 2.1 Trình bày kịch nhà thuốc Chào anh/chị :“Anh/chị lấy cho em thuốc giảm đau đầu gối” 2.2 Cung cấp thông tin, trả lời câu hỏi dược sĩ nhà thuốc BNMP cung cấp thông tin nhà thuốc trường hợp dược sĩ đề cập đến: STT Đặc điểm thông tin Đối tượng sử dụng thuốc? Đơn thuốc Câu hỏi dự kiến Bạn mua thuốc cho ai? Cho mẹ Bao nhiêu tuổi? 56 tuổi Cân nặng? 60 kg Bạn có mang theo đơn thuốc khơng? Bạn mua ngày uống? Khơng có Mẹ bạn bị đau đâu? Bán cho em ngày uống trước, bớt đau em mua tiếp Đau đầu gối phải Mẹ bị đau rồi? Cách ngày Số ngày dùng Triệu chứng bệnh Câu trả lời Đau có bị tái lại thường xun Khơng khơng? Khớp gối có kêu lục cục Có cử động khơng? PL.1 Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điều trị trước Mẹ bạn có bị đau nhiều tăng cử động khơng? Có bị cứng khớp vào sáng sớm khơng? Có Đứng dậy khó khăn khơng? Có Có triệu chứng khác khơng? Khơng Có bị tình trạng trước khơng? Mẹ bạn có khám bác sĩ chưa? Điều trị nào? Có Hiệu sao? Tiền sử bệnh Tiền sử dị ứng thuốc Vấn đề sức khỏe khác Các loại thuốc dùng Mẹ bạn có mắc bệnh khác khơng? Mẹ bạn có dị ứng với thuốc khơng? Mẹ bạn có huyết áp ổn định khơng? Mẹ bạn có bị tăng huyết áp khơng? Mẹ bạn có hay bị đau dày đau vùng ngực khơng? Có bị xuất huyết dày trước khơng? Có bị đái tháo đường/suy gan/suy thận/hen suyễn/COPD/suy tim khơng? Mẹ bạn có vấn đề sức khỏe khác khơng? Mẹ bạn dùng thuốc giảm đau chưa? PL.2 Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Chưa Mua Alaxan liều thuốc giảm đau Hết đau Bệnh đau khớp gối, viêm loét dày, tăng huyết áp Khơng Có Thỉnh thoảng Khơng Khơng Khơng Chưa Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 11 12 13 14 Chế độ ăn uống, sinh hoạt Chế độ tập thể dục Các phương pháp điều trị khác Loại thuốc muốn mua thêm Lý mua thêm Alaxan Mẹ bạn có sử dụng thuốc điều trị bệnh nhà khơng? Bạn nhớ loại thuốc trị tăng huyết áp gì? Có, thuốc trị tăng huyết áp Mẹ bạn có dùng aspirin 81mg không? Không Thuốc đau dày mẹ bạn cịn uống khơng? Khơng, có dấu hiệu đau uống Phosphalugel hay Maalox Bình thường Gần chế độ ăn uống sinh hoạt nào? Mẹ bạn có luyện tập mơn thể thao khơng? Mẹ bạn có tập mơn thể thao vận động mạnh khơng? Khi có dấu hiệu đau mẹ bạn có chườm nóng/ chườm lạnh khơng? Mẹ bạn có dùng gel/ miếng dán giảm đau khơng? Anh/chị muốn mua thêm khơng? Tại mua thêm vỉ Alaxan? Túi thuốc có thuốc kháng viêm, giảm đau không uống với Alaxan Amlodipin Có Khơng, Khơng Có (Salonpas dán/gel, miếng dán trái ớt….) Em lấy vỉ Alaxan loại viên Mẹ em uống thấy đỡ đau Dạ, em khơng mua Alaxan 2.3 Q trình tiến hành Bước 1: BNMP cung cấp thông tin dược sĩ nhà thuốc đặt câu hỏi liên quan Bước 2: BNMP đề nghị lấy ngày uống, trường hợp nhà thuốc đề nghị lựa chọn khách hàng biệt dược hoạt chất, định mua thuốc có tên gốc với giá thành thấp PL.3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bước 3: BNMP đồng ý đề nghị nhà thuốc đưa nhờ dược sĩ tư vấn không dùng thuốc lấy ngày uống để chung bao gói (nếu có) Trong tình dược sĩ đề nghị mua TPCN (sẽ mua sau) tư vấn cải thiện triệu chứng lục cục khớp gối, dược sĩ đề xuất mua Salonpas gel, Voltaren cream hay miếng dán giảm đau nhà có Bước 4: Nếu dược sĩ không tư vấn đến tác dụng phụ, lưu ý thuốc BNMP đặt số câu hỏi gợi ý như: Liều thuốc mua có gây tác dụng nguy hiểm khơng? Lưu ý dùng thuốc? Liều thuốc có uống với thuốc huyết áp mà người mẹ dùng khơng? Có kỵ khơng? Nếu có, nên tránh nào? Thời gian điều trị bao lâu? Bước 5: Người mua thuốc đề nghị mua thêm Alaxan, đặt câu hỏi liệu Alaxan có uống chung với túi thuốc vừa mua không Nếu dược sĩ đưa lời khun khơng nên dùng chung đề nghị dược sĩ nhà thuốc cho biết lý Nếu dược sĩ khuyến cáo khơng nên dùng chung BNMP khơng mua Alaxan Bước 6: Trong trường hợp thuốc cắt thành viên rời không nhận diện tên hoạt chất, BNMP nhờ dược sĩ ghi lại tên thuốc với dự định mua lại liều BNMP trao đổi để thu thập thông tin dược sĩ bán thuốc trình độ học vấn, kinh nghiệm bán tên dược sĩ chuyên môn BNMP giới thiệu thân sinh viên dược năm trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh đặt số câu hỏi sau:  Anh/chị Dược sĩ đại học phải khơng?  Anh/chị có kinh nghiệm bán thuốc năm rồi?  Anh/chị dược sĩ chuyên môn nhà thuốc phải không? (Nếu đúng, qua bước 7)  Nếu không, hỏi: “Anh/chị, dược sĩ phụ trách chun mơn nhà thuốc tên để hơm khác, em gặp xin thực tập nhà thuốc”  Dược sĩ nhà thuốc có qui định học lớp đào tạo liên tục, anh/chị thường đăng ký đâu? Ghi chú: Nếu nhà thuốc thuộc hệ thống nhà thuốc chuỗi, hóa đơn tốn có tên dược sĩ tên thuốc nên BNMP tiến hành thu thập thông tin trình độ học vấn, PL.4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh kinh nghiệm bán thuốc dược sĩ (tương tự trường hợp dược sĩ nhà thuốc tư nhân) Bước 7: Sau toán tiền thuốc, BNMP nhận túi thuốc, cảm ơn, chào dược sĩ kết thúc tình Bước 8: BNMP điền vào phiếu thu thập thông tin, ghi lại câu trả lời lời khuyên khác (nếu có) dược sĩ tư vấn cho khách hàng ghi lại tên dược sĩ chuyên môn biển hiệu nhà thuốc - Tất thông tin phải ghi lại vào phiếu khảo sát sớm sau hoàn tất đóng vai nhà thuốc PL.5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Phiếu khảo sát PHIẾU KHẢO SÁT THÔNG TIN Mã số phiếu khảo sát: Lưu ý: Hoàn thành phiếu khảo sát sau kết thúc vấn BNMP với dược sĩ nhà thuốc Tên nhà thuốc: Địa chỉ: Quận: Ngày : Tên BNMP: Tên dược sĩ tư vấn: Tên dược sĩ chuyên môn: A THÔNG TIN CHUNG VỀ NHÀ THUỐC KHẢO SÁT Đánh dấu (X) vào ô thông tin tương ứng Tuổi < 30 tuổi 30-50 tuổi Giới tính Nam Nữ Loại hình Tư nhân Chuỗi Trình độ học vấn DSTH1 DSCĐ2 DSĐH3 trở lên Diện tích nhà thuốc < 20 m2 20-40 m2 > 40 m2 Vị trí nhà thuốc Mặt tiền Hẻm Kinh nghiệm  năm 2-3 năm Cập nhật kiến thức Đào tạo Không đào tạo liên tục Dược sĩ chuyên môn Hiện diện Vắng mặt 1.Dược sĩ Trung cấp Dược sĩ Cao đẳng Dược sĩ Đại học PL.6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn > 50 tuổi ≥ năm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B ĐẶC ĐIỂM DÙNG THUỐC Tình “yêu cầu lấy ngày thuốc giảm đau thoái hóa khớp gối” Ghi vào phần thơng tin tương ứng loại thuốc STT Thuốc cung cấp Tên thuốc-hàm lượng Tổng số viên thuốc Thời điểm dùng thuốc Sáng/trưa/chiều Trước ăn/sau ăn (đói/no) Số lần dùng/ngày Đánh giá tương tác thuốc4 NSAID-Antacid NSAID-Glucocorticoid NSAID-NSAID GlucocorticoidGlucocorticoid Mức độ tương tác Nhẹ/ Trung bình/ Nặng Phân loại NSAID Ức chế không chọn lọc COX Ức chế chọn lọc COX-2 Ghi chú: Tài liệu tham khảo tra: Danh mục tương tác thuốc chống định BYT (2021), Drugs.com, Medscape Lexicomp PL.7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh C NỘI DUNG THU THẬP THƠNG TIN-TƯ VẤN CỦA DƯỢC SĨ Khoanh điểm mục tương ứng ghi tổng điểm nội dung thu thập thông tin-tư vấn dược sĩ nhà thuốc Nội dung khảo sát Tiêu chí Điểm Người bán thuốc Có dược sĩ đại Trực tiếp thu thập thông tin điểm học Giám sát điểm Không tham gia điểm Dược sĩ đánh giá cần thiết việc điều trị Hỏi thông tin Bạn mua thuốc cho ai? người bệnh Mẹ bạn tuổi? Thể trạng có bị thừa cân béo phì khơng? Bạn có mang theo đơn thuốc khơng? Bạn mua ngày uống? Hỏi triệu Mẹ bạn bị đau đâu? chứng bệnh Mẹ bị đau rồi? điểm: Hỏi đủ mục (mỗi mục câu) Đau có bị tái lại thường xun khơng? Khớp gối có kêu lục cục cử động khơng? điểm: Hỏi Mẹ bạn có bị đau nhiều tăng cử động mục khơng? (mỗi mục Có bị cứng khớp vào sáng sớm khơng? câu) Đứng dậy khó khăn khơng? Có triệu chứng khác khơng? Hỏi việc điều Có bị tình trạng trước khơng? trị trước Mẹ bạn có khám bác sĩ chưa? Điều trị nào? Hiệu sao? Dược sĩ đánh giá tính an toàn việc dùng thuốc PL.8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn điểm: Không hỏi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hỏi thông tin dị ứng thuốc Mẹ bạn có dị ứng với thuốc khơng? Hỏi bệnh mắc Mẹ bạn có mắc bệnh khác khơng? kèm Mẹ bạn huyết áp có trì ổn định khơng? Mẹ bạn có bị tăng huyết áp khơng? điểm: Hỏi đủ mục Mẹ bạn có hay bị đau dày đau (mỗi mục vùng ngực không? câu) Mẹ bạn có bị xuất huyết tiêu hóa khơng? điểm: Hỏi Có bị đái tháo đường/suy gan/suy thận/hen mục suyễn/COPD/suy tim khơng? (mỗi mục Hỏi thuốc Mẹ bạn dùng thuốc giảm đau nào? sử dụng câu) Mẹ bạn có sử dụng thuốc điểm: khơng? Bạn kể tên thuốc trị tăng huyết áp mà mẹ bạn Khơng hỏi dùng Mẹ bạn có dùng aspirin 81mg khơng? Thuốc đau dày mẹ bạn cịn uống không? Dược sĩ tư vấn sử dụng thuốc Thời gian tư vấn:…………phút5 (> 10 phút; 5-10 phút; < phút) Tư vấn thông tin Cách dùng (trước/trong/sau ăn) điểm: Tư Liều lượng vấn đủ 3-4 Chỉ định mục (mỗi thuốc Chống định, thận trọng Tác dụng phụ: Nguy đường tiêu hóa/ Trên huyết áp/ Nguy khác Thời gian điều trị PL.9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mục câu) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tư vấn khác Tư vấn sử dụng amlodipin NSAID điểm: Tư Tư vấn sử dụng PPI bệnh nhân có nguy vấn cao đường tiêu hóa Tư vấn sử dụng Alaxan (nếu có) 10 Theo dõi Thăm khám có triệu chứng bất q trình sử dụng thường nặng thuốc Theo dõi hiệu (dấu hiệu sưng, đau đầu gối) sau ngày thuốc mục (mỗi mục câu) điểm: Khơng tư vấn Không sử dụng liên tục thuốc giảm đau 57 ngày 11 Hỏi thơng tin Mẹ bạn có tập mơn thể thao vận động nặng khác khơng? Mẹ bạn có làm việc nặng q sức khơng? Khi có dấu hiệu đau mẹ bạn có chườm nóng/ chườm lạnh khơng? Mẹ bạn có dùng gel/dầu xoa bóp/miếng dán giảm đau khơng? Chế độ ăn uống sinh hoạt có bình thường không? Lời khuyên dược sĩ 12 Tư vấn không Nên tập thể dục triệu chứng cải thiện dùng thuốc bộ, đạp xe, yoga, bơi Sử dụng chườm lạnh/chườm nóng đau Khuyên dùng gel/dầu xoa bóp/miếng dán giảm đau Nên dùng đai gối, nẹp hỗ trợ khớp gối Luôn hỏi ý kiến bác sĩ, dược sĩ trước dùng thuốc PL.10 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn điểm: Tư vấn câu điểm: Tư vấn câu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hạn chế làm việc sức, mang vác nặng, leo cầu thang, chạy Nên nghỉ ngơi Chế độ ăn đầy đủ, bổ sung calci khoáng chất Các lời khuyên khác (nếu có): + Bổ sung TPCN + Bổ sung rau xanh, trái uống nhiều nước + Nội dung tư vấn khác Tổng điểm Nhận xét Ghi chú: Thời gian tư vấn cho người mua thuốc tính từ lúc dược sĩ giao thuốc tư vấn sử dụng thuốc Điểm tối đa Dược sĩ xem thu thập đầy đủ thông tin trước cung ứng thuốc điểm số từ trở lên xem thực hành tốt việc cung ứng thuốc nhà thuốc cộng đồng Người khảo sát Ký tên PL.11 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Phiếu Thẩm định chuyên gia ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc HỒ CHÍ MINH KHOA DƯỢC PHIẾU ĐÁNH GIÁ THẨM ĐỊNH PHẦN I THÔNG TIN CHUNG Tài liệu nghiên cứu Tên đề tài: “Khảo sát sử dụng thuốc kháng viêm không steroid điều trị bệnh thối hóa khớp nhà thuốc cộng đồng theo phương pháp bệnh nhân mô phỏng” Người thực hiện: Trần Thị Thu Hiền Mã học viên: 527207052 Lớp: Cao học Dược lý Dược lâm sàng Khóa: 2020-2022 Thành viên Hội đồng thẩm định Họ tên: Chức vụ, học hàm, học vị: Đơn vị công tác: PHẦN II BẢNG ĐÁNH GIÁ-THẨM ĐỊNH PHIẾU KHẢO SÁT Mục tiêu nghiên cứu Đề tài tiến hành nghiên cứu nhà thuốc ngồi cộng đồng nhằm đánh giá vai trị chăm sóc sức khỏe ban đầu dược sĩ nhà thuốc thông qua việc thu thập thông tin người bệnh, định bán thuốc đúng/an toàn tư vấn người bệnh sử dụng thuốc phù hợp cá thể từ đưa lời khuyên hợp lý bệnh thường gặp bệnh thối hóa khớp Nghiên cứu áp dụng vấn dược sĩ nhà thuốc thông qua bệnh nhân mô (BNMP) để đánh giá khách quan hiểu biết, thực hành việc sử dụng thuốc NSAID không cần kê đơn cộng đồng mối liên quan đến việc cung cấp thuốc NSAID hợp lý hay không hợp lý cho BNMP PL.12 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu sau: - Xây dựng kịch bảng kiểm cho BNMP đánh giá việc thu thập thông tin định bán thuốc dược sĩ nhà thuốc - Khảo sát việc thu thập thông tin để đưa định bán thuốc dược sĩ nhà thuốc - Khảo sát tính hợp lý lựa chọn thuốc NSAID dược sĩ - Khảo sát yếu tố liên quan đến việc thu thập đầy đủ thông tin dược sĩ cộng đồng Nội dung đánh giá chuyên gia Xin cho biết mức độ đánh giá Ông/Bà nội dung phiếu khảo sát thu thập thông tin (Phụ lục 2) dùng sau BNMP tiếp xúc với dược sĩ nhà thuốc cộng đồng phù hợp với kịch (Phụ lục 1) cách đánh dấu (X) vào ô tương ứng theo thang điểm Likert mức độ với trình bày sau: Thang điểm Đánh giá Không đồng ý Đồng ý phần Đồng ý Nội dung đánh giá STT Thang điểm Đánh giá chung phiếu khảo sát (Phụ lục 2) Trình tự nội dung phiếu khảo sát phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? 2 Thông tin chung nhà thuốc khảo sát đầy đủ (phần A) Đặc điểm dùng thuốc khảo sát đầy đủ (phần B) Nội dung thu thập thông tin-tư vấn dược sĩ đầy đủ (phần C) Điểm đánh giá nội dung thu thập thông tin-tư vấn dược sĩ phù hợp tiêu chí khảo sát (phần C) Đánh giá nội dung thu thập thông tin-tư vấn dược sĩ nhà thuốc Dược sĩ đánh giá cần thiết việc điều trị Thông tin người bệnh PL.13 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bạn mua thuốc cho ai? Mẹ bạn tuổi? Thể trạng có thừa cân béo phì khơng? Bạn có mang theo đơn thuốc không? 10 Bạn mua ngày uống? Triệu chứng bệnh 11 Mẹ bạn bị đau đâu? 12 Mẹ bị đau rồi? 13 Đau có bị tái lại thường xun khơng? 14 Khớp gối có kêu lục cục cử động khơng? 15 Mẹ bạn có bị đau nhiều tăng cử động không? 16 Có bị cứng khớp vào sáng sớm khơng? 17 Đứng dậy khó khăn khơng? 18 Có triệu chứng khác khơng? Điều trị trước 19 Có bị tình trạng trước khơng? 20 Mẹ bạn có khám bác sĩ chưa? 21 Điều trị nào? 22 Hiệu sao? Dược sĩ đánh giá tính an toàn việc dùng thuốc Tiền sử bệnh-Tiền sử dị ứng thuốc 23 Mẹ bạn có mắc bệnh khác khơng? 24 Mẹ bạn có dị ứng với thuốc khơng? 2 Vấn đề sức khỏe khác 25 Mẹ bạn huyết áp có trì ổn định khơng? Mẹ bạn có bị tăng huyết áp khơng? 26 Mẹ bạn có hay bị đau dày đau vùng ngực không? 27 Mẹ bạn có bị xuất huyết tiêu hóa khơng? PL.14 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 Có bị đái tháo đường/suy gan/suy thận/hen suyễn/COPD/ suy tim không? Các loại thuốc dùng 29 Mẹ bạn dùng thuốc giảm đau 30 Mẹ bạn có sử dụng thuốc không? 31 Bạn kể tên thuốc trị tăng huyết áp mà mẹ bạn dùng 32 Mẹ bạn có dùng aspirin 81mg không? 33 Thuốc đau dày mẹ bạn cịn uống khơng? Thời gian tư vấn cho BNMP tính từ lúc dược sĩ giao thuốc tư vấn sử dụng thuốc (> 10 phút; 5-10 phút; < phút) phù hợp Tư vấn thông tin thuốc: Cách dùng/ liều lượng/ định/ chống định, thận trọng/ tác dụng phụ (nguy đường tiêu hóa/ huyết áp/ nguy khác)/ thời gian điều trị 36 Tư vấn sử dụng amlodipin NSAID 37 Tư vấn sử dụng PPI bệnh nhân có nguy cao đường tiêu hóa 38 Tư vấn sử dụng Alaxan (nếu có) Dược sĩ tư vấn Tư vấn sử dụng thuốc 34 35 Theo dõi trình dùng thuốc 39 Thăm khám có triệu chứng bất thường nặng 40 Theo dõi hiệu (dấu hiệu sưng, đau đầu gối) sau ngày thuốc 41 Không sử dụng liên tục thuốc giảm đau 5-7 ngày Thơng tin khác 42 Mẹ bạn có tập mơn thể thao vận động nặng không? 43 Mẹ bạn có làm việc nặng q sức khơng? PL.15 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 Khi có dấu hiệu đau mẹ bạn có chườm nóng/chườm lạnh khơng? 45 46 Mẹ bạn có dùng gel/dầu xoa bóp/miếng dán giảm đau không? Chế độ ăn uống sinh hoạt có bình thường khơng? Lời khun dược sĩ 47 Nên tập thể dục triệu chứng cải thiện bộ, đạp xe, yoga, bơi 48 Sử dụng chườm lạnh/chườm nóng đau 2 49 Khuyên dùng gel/dầu xoa bóp/miếng dán giảm đau 50 Nên dùng đai gối, nẹp hỗ trợ khớp gối 51 Luôn hỏi ý kiến bác sĩ, dược sĩ trước dùng thuốc Hạn chế làm việc sức, mang vác nặng, leo cầu thang, chạy Nên nghỉ ngơi 2 2 52 53 Chế độ ăn đầy đủ, bổ sung canxi khoáng chất Các lời khuyên khác (nếu có) + Bổ sung TPCN 55 + Bổ sung rau xanh, trái uống nhiều nước + Nội dung tư vấn khác PHẦN III Ý KIẾN NHẬN XÉT VÀ ĐỀ XUẤT CỦA CHUYÊN GIA 54 - - Kết luận chung người đánh giá, phản biện: Tài liệu đánh giá đánh dấu (X) vào thích hợp Đạt, tiến hành thử nghiệm Đạt cần chỉnh sửa, bổ sung Không đạt, cần biên soạn lại phiếu khảo sát Xin chân thành cảm ơn nhận xét chuyên gia Ngày tháng năm Người nhận xét ký tên PL.16 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Bảng danh sách nhà thuốc khảo sát STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Nhà thuốc M T H P N M T H I P H N H T H M M P T N H T T N P C T M T A N L T A K L D K D K H N V T T M P P P T H N B A N H N C P G M A P P A H V P P T N M T Y Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận STT 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 PL.17 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhà thuốc C H K H M P M L C B B N B T T T M T P T T L P T K A T P V G M N N K T B T V T H Â T N M T T P V T N T 18 P A N H Đ M M T A Đ T P T P T Đ D T M D L Đ A Đ T M K N T Quận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 N M H P P H H V L C L C P N T K A P C P N.T 36 N.T 63 B T M L P N N.T 72 D Q K N N.T 69 Â N T N H N T T A T M C M K N N N M D B T N T P P N T 16A A N T T P T N T 20 A K H S T N M H Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 PL.18 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T T H T T H M H L C K N H T 43 T H N L H T H T Đ Á Q A Đ T H A V A N C T A N Á L C H Á T B T L T A H M Đ H N H X T M P A B T H P H A V A M K L C H C T Â H P T L H Đ M A Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Phú Nhuận Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 N T 11 K G H Đ H B G K Đ K P H T L C H H N L Á L Đ Q O N T 65 L A T Q H A K H P T S N S Đ T M K V L T T H S S P A H P B C N T 31 P N P P P L C N T N H N T P P K N M M Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 PL.19 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn B A L C M C T T M C 47 H Đ V H V N N T H H M D C V C Đ D K L H B N T H N T A T T P T H M N B P V T P A T T Đ Á P A S M T T T S T T L N C T T P H L M T 17 M K N T SKV H T 21 T H Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gò Vấp Gị Vấp Gị Vấp Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 Y Đ T T T T T A N T 62 M C K T K C G H C T P K L S P N T H M L C T H H Q A H K T B L N T K P P T T L P P T G A H T P N K D T P N P F P N T 252 H S N C A P T H T T H V L T Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Quận 10 Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 PL.20 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn N T 22 T N H T 53 T T S T H K Q D P L P M L Đ T SKV N T B H T K P N Á H P P A H T L H P P P T D L B B X N D L C M C Q T X N L T T Đ P Đ V N N S H N M K A K B S M C N Ý P V Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Thạnh Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 Q N L V M P T A Đ T K N T T M P P S V A M N C T A K H Đ L A T N N T T T V M T A P K N L H P T T A V T T T V Y S D M T H A P T Đ H K C S T Đ Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú Tân Phú 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 PL.21 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T P T P M C T B T P N H H T H Đ D L M C L C L C M T.2 T V X H A K H P N P P N N S T D Q M D H Q V Á H K T C H T A SKV N H M T V V L C B K A M A T Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bình Tân Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PL.22 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn