BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ DƯƠNG THỊ NGỌC LAN BƯỚC ĐẦU XÂY DỰNG TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ DƯƠNG THỊ NGỌC LAN BƯỚC ĐẦU XÂY DỰNG TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NGÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: 8720113 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS NGUYỄN THỊ BAY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực, khách quan, chưa công bố cơng trình khác Học viên Dương Thị Ngọc Lan MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC SƠ ĐỒ vi MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường theo y học đại .3 1.2 Đái tháo đường theo y học cổ truyền 13 1.3 Phương pháp phân tích mơ hình tiềm ẩn .21 1.4 Các nghiên cứu nước 24 1.5 Tính giá trị nội dung 29 1.6 Phương pháp Delphi 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Khảo sát y văn ý kiến chuyên gia 32 2.2 Khảo sát lâm sàng .33 2.3 Mô tả biến số 36 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .45 2.5 Xử lý số liệu .48 2.6 Vấn đề y đức 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 51 3.1 Khảo sát y văn ý kiến chuyên gia 51 3.2 Khảo sát lâm sàng 64 3.3 Phân tích hội chứng lâm sàng mơ hình tiềm ẩn 71 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 84 4.1 Khảo sát y văn ý kiến chuyên gia 84 4.2 Khảo sát lâm sàng 92 4.3 Phân tích hội chứng lâm sàng mơ hình tiềm ẩn 101 4.4 Hạn chế 113 4.5 Điểm ứng dụng 114 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 116 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Tên viết tắt ACEI/ARB Angiotensin-converting-enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers ADA American Diabetes Association BMI Body mass index CDC Centers for Disease Control and Prevention CMI Culmulative mutual information Cs Cộng CVI Content validity index DPP-4i Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor ĐTĐ Đái tháo đường ĐTĐ2 Đái tháo đường type GLP-1 agonists HA Glucagon-like peptide-1 agonists Huyết áp HbA1c Hemoglobin A1c HC Hội chứng KTC Khoảng tin cậy LTMs Latent tree models NB Người bệnh NC Nghiên cứu RCT Randomized controlled trial Sodium – glucose cotransporter-2 inhibitor SGLT2i SU Sulfonylurea TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới ii Tăng huyết áp THA TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TZD Thiazolidinedione YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại WHO World Health Organization iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT Tên đầy đủ Tên tiếng việt Angiotensin-converting-enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers Thuốc ức chế men chuyển angiotensin/thuốc ức chế thụ thể angiotensin American Diabetes Association Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ Body mass index Chỉ số khối thể Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Culmulative mutual information Thơng tin tương hỗ tích lũy Content validity index Chỉ số giá trị nội dung Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor Chất ức chế dipeptidyl peptidase Glucagon-like peptide-1 agonists Chất chủ vận peptide giống glucagon Latent tree models Mơ hình tiềm ẩn Randomized controlled trial Thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên Sodium – glucose cotransporter2 inhibitor Chất ức chế kênh đồng vận chuyển natri – glucose World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số 36 Bảng 2.2 Định nghĩa biến triệu chứng YHCT .38 Bảng 3.1 Danh sách y văn thu thập 51 Bảng 3.2 Các hội chứng tổng hợp từ y văn 54 Bảng 3.3 Đặc điểm chuyên gia (n = 10) 55 Bảng 3.4 Các hội chứng y học cổ truyền bệnh nhân ĐTĐ2 56 Bảng 3.5 Hội chứng Phế nhiệt tân thương 56 Bảng 3.6 Hội chứng Phế Vị táo nhiệt 57 Bảng 3.7 Hội chứng Phế âm hư 57 Bảng 3.8 Hội chứng Thấp nhiệt trung trở 57 Bảng 3.9 Hội chứng Vị nhiệt chước thịnh 58 Bảng 3.10 Hội chứng Vị âm hư 58 Bảng 3.11 Hội chứng Tỳ Vị khí hư .58 Bảng 3.12 Hội chứng Tỳ hư thấp khốn .59 Bảng 3.13 Hội chứng Tỳ hư huyết ứ 59 Bảng 3.14 Hội chứng Trường táo thương âm 59 Bảng 3.15 Hội chứng Âm tân khuy hư 59 Bảng 3.16 Hội chứng Tỳ Thận dương hư 60 Bảng 3.17 Hội chứng Tâm âm bất túc 60 Bảng 3.18 Hội chứng Can Thận âm hư .60 Bảng 3.19 Hội chứng Can âm bất túc 61 Bảng 3.20 Hội chứng Thận âm hư .61 Bảng 3.21 Hội chứng Can uất Tỳ hư 61 Bảng 3.22 Hội chứng Khí âm lưỡng hư 62 Bảng 3.23 Hội chứng Khí âm lưỡng hư kiêm ứ 62 Bảng 3.24 Hội chứng Đàm thấp 62 Bảng 3.25 Hội chứng Ứ huyết trở trệ 63 Bảng 3.26 Hội chứng Đàm ứ hỗ kết 63 Bảng 3.27 Hội chứng Âm dương lưỡng hư 63 v Bảng 3.28 Hội chứng Thận dương hư 64 Bảng 3.29 Đặc điểm giới mẫu nghiên cứu .65 Bảng 3.30 Đặc điểm nghề nghiệp mẫu nghiên cứu 65 Bảng 3.31 Đặc điểm tình trạng hôn nhân mẫu nghiên cứu 65 Bảng 3.32 Đặc điểm trình độ học vấn mẫu nghiên cứu 65 Bảng 3.33 Đặc điểm hút thuốc mẫu nghiên cứu 66 Bảng 3.34 Tiền gia đình mắc đái tháo đường mẫu nghiên cứu 66 Bảng 3.35 Đặc điểm huyết áp mẫu nghiên cứu 66 Bảng 3.36 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường type 67 Bảng 3.37 Đặc điểm BMI mẫu nghiên cứu 68 Bảng 3.38 Đặc điểm bệnh đồng mắc mẫu nghiên cứu .68 Bảng 3.39 Đặc điểm HbA1c mẫu nghiên cứu .69 Bảng 3.40 Tỉ lệ xuất lâm sàng triệu chứng có tỉ lệ đồng thuận thấp theo ý kiến chuyên gia NB ĐTĐ2 .69 Bảng 3.41 Tỉ lệ xuất lâm sàng triệu chứng có tỉ lệ đồng thuận cao theo ý kiến chuyên gia NB ĐTĐ2 70 Bảng 3.42 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y0 74 Bảng 3.43 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y1 75 Bảng 3.44 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y3 75 Bảng 3.45 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y8 76 Bảng 3.46 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y13 76 Bảng 3.47 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y14 77 Bảng 3.48 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y15 78 Bảng 3.49 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y16 78 Bảng 3.50 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y18 79 Bảng 3.51 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y19 79 Bảng 3.52 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y20 79 Bảng 3.53 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y21 80 Bảng 3.54 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y22 81 Bảng 3.55 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y23 81 vi Bảng 3.56 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y25 82 Bảng 3.57 Bảng tổng hợp triệu chứng hỗ trợ chẩn đoán hội chứng YHCT người bệnh ĐTĐ2 .83 Bảng 4.1 Bảng so sánh tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng Thấp nhiệt trung trở 106 Bảng 4.2 Bảng so sánh tiêu chuẩn chẩn đoán HC Khí âm lưỡng hư .107 Bảng 4.3 Bảng so sánh tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng Can Thận âm hư 109 Bảng 4.4 Bảng so sánh tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng Ứ huyết trở trệ 110 Bảng 4.5 Bảng so sánh tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng Âm dương lưỡng hư 112 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình giả thuyết động lực để phát triển phân tích tiềm ẩn 22 Hình 2.1 Vị trí mạch chẩn 45 Hình 2.2 Thang màu sắc nước tiểu Armstrong .46 Hình 2.3 Thang đo dạng phân Bristol 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu .64 Biểu đồ 3.2 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường type 67 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ hình ảnh đại diện triệu chứng lưỡi .47 Sơ đồ 3.1 Mơ hình biến tiềm ẩn 124 triệu chứng 72 MỞ ĐẦU Đái tháo đường (ĐTĐ) nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng bởi tăng đường huyết gây khiếm khuyết tiết và/hoặc hoạt động insulin Trong đó, đái tháo đường type (ĐTĐ2) chiếm khoảng 90% người có ĐTĐ Theo thống kê liên đoàn ĐTĐ quốc tế năm 2019 tỉ lệ mắc ĐTĐ khoảng 9,3% (463 triệu người, độ tuổi từ 20 – 79), số dự báo gia tăng lên đến 10,9% (700 triệu người) vào năm 2045 Tại Việt Nam, vào năm 2015 có 3,5 triệu người mắc bệnh, theo báo cáo liên đoàn ĐTĐ giới IDF, số dự báo tăng lên 6,1 triệu vào năm 2040 ĐTĐ ảnh hưởng sâu sắc đến tâm lý thể chất người mắc phải bệnh liên quan đến nhiều biến chứng nặng tăng đường huyết mạn tính, gánh nặng bệnh tật gây tử vong ở hầu hết quốc gia giới 5,6 ĐTĐ2 chủ yếu quản lý thuốc tân dược, nhiên, tác dụng phụ nghiêm trọng chúng (hạ đường huyết, tăng cân, viêm tụy cấp…) khiến cho liệu pháp bổ trợ thay ngày ưa chuộng YHCT 2000 năm trước khơng có khái niệm ĐTĐ, y gia đời trước ghi nhận triệu chứng chứng “tiêu khát” có tương đồng với số triệu chứng ĐTĐ2 Từ đến nay, việc nghiên cứu ứng dụng YHCT điều trị ĐTĐ ngày sâu áp dụng rộng rãi Các phương pháp điều trị dùng thuốc khơng dùng thuốc có tiềm hỗ trợ điều trị ĐTĐ quản lý biến chứng chứng minh qua nhiều cơng trình nghiên cứu nước 6,7,9-12 Phân loại hội chứng YHCT sở tảng hướng dẫn cho chẩn đốn điều trị YHCT 13 ĐTĐ2 có triệu chứng biểu lâm sàng đa dạng, việc phân loại hội chứng YHCT theo chứng tiêu khát khơng phù hợp Vì ở Trung Quốc có nhiều nghiên cứu hội chứng YHCT người bệnh ĐTĐ2 có hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh theo hội chứng YHCT tương ứng 12,14,15 Hiện ở Việt Nam, YHCT chưa thống hội chứng lâm sàng ĐTĐ2 chưa có tiêu chuẩn chẩn đốn cụ thể rõ ràng Nghiên cứu Nguyễn Thị Bay cs (2007) tiến hành nghiên cứu dựa khảo sát y văn xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng lâm sàng YHCT lý thuyết, sau tiến hành khảo sát lâm sàng người bệnh có chứng tiêu khát, phân thành bốn hội chứng Phế âm hư, Vị âm, Thận âm hư, Đàm thấp 16 NC Phạm Thị Thắng Linh, Phan Quan Chí Hiếu (2017) kết hợp khảo sát y văn, ý kiến chun gia mơ hình phân tích chẩn đốn HC Đàm thấp người bệnh ĐTĐ2 NC Nguyễn Ngọc Huệ, Nguyễn Thị Sơn (2020) khảo sát hội chứng Âm hư người bệnh ĐTĐ2 Vẫn chưa có nghiên cứu người bệnh ĐTĐ2 sử dụng mơ hình phân tích để tìm hội chứng YHCT gặp lâm sàng Việc tiến hành nghiên cứu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng lâm sàng YHCT ĐTĐ2, giúp thống chẩn đoán bác sĩ YHCT, ứng dụng phục vụ cho công tác giảng dạy, nghiên cứu thực hành điều trị lâm sàng YHCT Câu hỏi nghiên cứu đặt là: “Có hội chứng lâm sàng Y học cổ truyền triệu chứng tương ứng xuất giúp chẩn đoán xác định hội chứng Y học cổ truyền bệnh nhân đái tháo đường type 2” Mục tiêu nghiên cứu: Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng lâm sàng Y học cổ truyền bệnh nhân đái tháo đường type Mục tiêu cụ thể: Mô tả hội chứng lâm sàng Y học cổ truyền triệu chứng hội chứng lâm sàng Y học cổ truyền đái tháo đường type dựa y văn Y học cổ truyền ý kiến chuyên gia Y học cổ truyền Khảo sát triệu chứng hội chứng lâm sàng Y học cổ truyền đối tượng bệnh nhân đái tháo đường type Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng lâm sàng Y học cổ truyền đái tháo đường type mơ hình tiềm ẩn CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường theo y học đại 1.1.1 Định nghĩa ĐTĐ bệnh lý chuyển hóa với chế bệnh sinh phức tạp đặc trưng bởi tăng đường huyết mạn tính với rối loạn chuyển hóa glucid, lipid, protein khiếm khuyết tiết và/hoặc tình trạng đề kháng với insulin Tình trạng tăng đường huyết mạn tính dẫn đến biến chứng kinh điển ĐTĐ biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ.17 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.2.1 Thế giới Theo ước tính Liên đồn ĐTĐ giới năm 2017, giới có 425 triệu người mắc ĐTĐ độ tuổi từ 20 – 79 tuổi, chiếm tỉ lệ 8,8% Hơn 2/3 số người bệnh mắc ĐTĐ đội tuổi lao động (20 – 64 tuổi), nam nhiều nữ 17,1 triệu người (tỉ lệ mắc ở nam 9,1% so với 8,4% ở nữ) Tỉ lệ ĐTĐ tăng nhanh ở khu vực có kinh tế chuyển từ thu nhập thấp sang mức thu nhập trung bình Mỗi năm, chi phí y tế liên quan đến ĐTĐ tồn giới ước tính 727 tỉ USD 18 Các khu vực khác giới có tỉ lệ ĐTĐ khác Năm 2017, Bắc Mỹ có tỉ lệ bệnh lưu hành cao (chiếm 13%), có tỉ lệ thấp Châu Phi với 3,3% Tuy nhiên số lượng dân số ở vùng Châu Á – Thái Bình Dương cao giới nên số lượng người bệnh ở khu vực chiếm tỉ lệ cao nhất, 227 triệu người (chiếm 50%) 19 Trung Quốc quốc gia có số người bệnh mắc ĐTĐ cao nhiều năm qua (114 triệu người năm 2017), riêng ở khu vực Đông Nam Á với 10 triệu người 18 ĐTĐ thời gian gần ngày trẻ hóa NB ĐTĐ2 khởi phát sớm ngày quan tâm nhiều Mặc dù đa số người bệnh chẩn đoán ĐTĐ2 ở tuổi trung niên cao tuổi, tần suất bệnh chưa chẩn đoán ở nhóm thiếu niên ngày phổ biến Theo thống kê CDC năm 2014, tỉ lệ mắc ĐTĐ2 ở nhóm dân số 44 tuổi từ 0,6% (1980) tăng lên đến 1,5% (2014) Bên cạnh đó, 45% trẻ em có ĐTĐ chẩn đốn ĐTĐ2 20 1.1.2.2 Việt Nam Việt Nam quốc gia thuộc khu vực Đông Nam Á với 95 triệu dân, đứng hàng thứ 14 số quốc gia đông dân giới, với tuổi thọ trung bình 76 tuổi, thuộc nhóm thu nhập trung bình – thấp so với giới Năm 1990, nghiên cứu dịch tễ khảo sát tỉ lệ ĐTĐ ba thành phố lớn đại diện cho ba vùng miền Việt Nam ghi nhận tỉ lệ ĐTĐ ở Hà Nội 1,2%, Huế 0,9% TP HCM 2,5% 21 Thống kê WHO năm 2014 cho thấy tỉ lệ ĐTĐ ở Việt Nam tăng gần gấp lần từ năm 1980 đến năm 2014 (2,5% lên 5%), nữ có tỉ lệ cao nam 22 Trong nghiên cứu TPHCM năm 2016 ghi nhận tỉ lệ người bệnh ĐTĐ chưa chẩn đoán 15,3% tiền ĐTĐ 55,8% 23 Khu vực miền nam, đặc biệt TP HCM có tỉ lệ ĐTĐ cao khu vực lại, lý giải phần khu vực thành thị đại Việt Nam, ý thức người dân việc khám tầm soát sớm ĐTĐ cao, áp dụng nhiều phương pháp chẩn đoán ĐTĐ HbA1c, nghiệm pháp dung nạp glucose, kèm với tăng yếu tố nguy ĐTĐ BMI, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, hoạt động thể lực 24 Tỉ lệ ĐTĐ tăng dần qua năm với tuổi thọ trung bình người dân Việt Nam ngày tăng khiến cho việc kiểm soát ĐTĐ trở thành vấn đề xã hội chi phí lớn Uớc tính chi phí dành cho ĐTĐ năm 2007 khoảng 320 triệu USD dự đoán tăng lên 1,1 tỷ USD vào năm 2025 Tuy nhiên, ĐTĐ bệnh lý nằm danh sách hưởng bảo hiểm y tế ở Việt Nam, điều góp phần giảm bớt gánh nặng cho người bệnh ĐTĐ phải đối diện với bệnh lý mạn tính 24 1.1.3 Sinh lý bệnh Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ2 dù có nhiều hiểu biết cịn chưa rõ ràng, chủ yếu yếu tố đa gen tương tác gen môi trường, tuổi, giới, chủng tộc lối sống yếu tố nguy quan trọng 25 Ở người bệnh này, nồng độ insulin huyết tương bình thường, giảm chí tăng cao so với bình thường Hầu hết người bệnh có tình trạng đề kháng insulin ở quan đích (gan, cơ, mỡ) làm cản trở việc đưa insulin vào tế bào để thực chức năng, nên giai đoạn đầu bệnh, tế bào beta thường tăng sản xuất insulin để bù trừ, làm tăng nồng độ insulin huyết tương Khi bệnh diễn tiến kéo dài, tế bào beta tụy cạn kiệt dần, lúc tiết insulin giảm dần đến giai đoạn người bệnh thiếu hụt hoàn toàn insulin cần indulin ngoại sinh ĐTĐ type Tuy nhiên, có số trường hợp ĐTĐ2 khơng có tình trạng đề kháng insulin đề kháng ít, lại bật giảm dần chức tế bào beta làm giảm tiết insulin yếu.26 Sinh lý bệnh ĐTĐ2 bao gồm đề kháng insulin khiếm khuyết tiết insulin Đề kháng insulin giảm khả đáp ứng tế bào với tác động insulin Tình trạng viêm góp phần vào tượng đề kháng insulin biểu tăng tế bào viêm nồng độ acid béo tự huyết tương Khi tiến triển, tiết insulin giảm dần, làm giảm khả ức chế tân tạo glucose ở gan, dẫn đến tăng đường huyết đói Tuy nhiên tình trạng tăng đường huyết xảy tiết insulin không bù trừ đủ so với nhu cầu insulin (bị ảnh hưởng bởi tình trạng đề kháng insulin) Khi tình trạng đường huyết tăng cao kéo dài, tế bào beta bị tổn thương làm ức chế tiết insulin hay gọi tình trạng ngộ độc đường Đồng thời acid béo tự tăng cao máu góp phần làm chết tế bào beta theo chương trình làm nặng thêm suy giảm tiết insulin Yếu tố tuổi tác q trình lão hóa yếu tố đóng góp quan trọng Các nghiên cứu gần cho thấy ở người trẻ tuổi mắc ĐTĐ2, tình trạng đề kháng insulin xuất sớm nhất, sau suy giảm chức tế bào beta tụy Trong nghiên cứu Gungor cộng sự, so với nhóm người lớn mắc ĐTĐ2, nhóm mắc ĐTĐ2 trẻ tuổi ở giai đoạn đầu có tăng tiết insulin suy giảm tế bào beta diễn nhanh (15% năm) 27 Trong nghiên cứu khác so sánh đối tượng thiếu niên với BMI lượng mỡ nội tạng, cho thấy nhóm có ĐTĐ2 giảm nhạy cảm insulin (khoảng 50%) giảm tiết insulin pha đầu 75% so với nhóm khơng có ĐTĐ 28 Khi có đề kháng insulin, tế bào beta phải tăng hoạt động để sản xuất insulin bù trừ dẫn đến suy tế bào beta sớm Có mối liên quan nghịch nhạy cảm insulin hàm lượng mỡ nội tạng thể 29 Các người bệnh ĐTĐ2 trẻ tuổi có kháng thể tự miễn đối tượng thường diễn tiến suy giảm tế bào beta nhanh béo phì 28 Các tự kháng thể với tế bào đảo tụy phát bao gồm nhiều loại khác nhau30 Các tình trạng liên quan chế bệnh sinh chế độ dinh dưỡng ở phương Tây giàu calo có chứa lượng lớn chất béo carbohydrate làm tăng lượng đường máu lưu thông lipoprotein mật độ thấp (VLDL), chylomicrons (CM) tàn dư chúng (CMR) giàu triglyceride (TG) Điều làm cho nồng độ loại oxy phản ứng (ROS) tăng đột biến, dẫn đến việc tạo phân tử gây viêm bất thường Giảm hoạt động thể chất luyện tập thể dục, lối sống tĩnh tạo nên mối liên hệ béo phì bệnh ĐTĐ2 có liên quan đến việc tăng dấu hiệu viêm tồn thân mạn tính mức độ thấp 31 Giảm cân có chủ đích liệu pháp tảng giúp cải thiện độ nhạy insulin số trường hợp để ngăn ngừa tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ2 ở người béo phì tiền tiểu đường 17 Rối loạn hệ vi sinh đường ruột NC gần thúc đẩy bệnh ĐTĐ2 Hệ vi sinh vật đường ruột tác động vào sinh lý người tham gia vào q trình sinh học khác Chúng điều chỉnh hệ thống miễn dịch phản ứng viêm, điều chỉnh tính tồn vẹn hàng rào ruột trao đổi chất người, tham gia vào q trình tổng hợp chất chuyển hóa Tuy nhiên, thay đổi yếu tố di truyền mắc phải tuổi tác, dinh dưỡng, lối sống, khuynh hướng di truyền bệnh lý có từ trước ảnh hưởng đến hệ vi sinh vật đường ruột dẫn đến rối loạn chuyển hóa 32 Bệnh ĐTĐ không phát sớm kiểm sốt tốt dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm Cơ chế giải thích tình trạng rối loạn chuyển hóa, huyết động xuất tăng huyết áp, tăng đường huyết, rối loạn lipid máu gây bất thường sản xuất lượng, sửa đổi hậu phiên mã, sửa đổi protein, kích hoạt đường dẫn tín hiệu tạo thuận lợi bởi hoạt động enzym, yếu tố tăng trưởng, cytokine gây viêm, stress oxy hóa; từ dẫn đến tình trạng viêm, tăng sinh, phì đại, tạo mạch máu, chết tế bào theo chương trình, biệt hóa, tái cấu trúc tế bào bên thể 33,34 Tình trạng tổn thương cấu trúc chức hệ thống quan dẫn đến biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ, đặc biệt quan mắt, thận, tim, thần kinh NB ĐTĐ 32 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng Các dấu hiệu triệu chứng bệnh ĐTĐ2 thường bị nhiều người bỏ qua bệnh tiến triển mạn tính Khơng giống nhiều bệnh khác, hậu tăng đường huyết không biểu lập tức, tổn thương bắt đầu vài năm trước triệu chứng trở nên đáng ý Các triệu chứng điển hình bệnh ĐTĐ tiểu nhiều, khát nhiều, đói nhiều xảy phổ biến ở bệnh ĐTĐ2 có mức đường huyết cao 35 Hầu hết người bệnh mắc ĐTĐ có triệu chứng lâm sàng thường gặp tiểu thường xuyên, khát, ăn nhiều, nhìn mờ đổ mồ hôi thường xuyên 36 Triệu chứng khởi phát thay đổi từ tình cờ phát ở người béo phì tầm sốt sức khỏe định kỳ hội chứng bốn nhiều, mờ mắt, nhiễm trùng tiểu ở nữ chí khởi phát biến chứng cấp tăng đường huyết 28 Đa số trường hợp người trẻ mắc ĐTĐ2 có đa niệu nhẹ, ghi nhận có tình trạng khát, uống nhiều sụt cân 37 ĐTĐ bệnh tiến triển, có biểu lâm sàng khác suốt thời gian sống NB Những thay đổi căng thẳng, bệnh cấp tính, lão hóa bất thường chuyển hóa ảnh hưởng đến biểu lâm sàng Có thể biểu triệu chứng đau thắt ngực, đau cách hồi, đau chân ở tư nằm, chân lạnh, dị cảm ở chi dưới, tê, châm chích (thường nặng vào ban đêm) 17; triệu chứng da khô, ngứa da, viêm da; khô miệng, rối loạn trí nhớ, mệt mỏi, cáu gắt, sụt cân rối loạn chức sinh dục, tiểu không tự chủ 38 1.1.5 Bệnh đồng mắc 1.1.5.1 Tăng huyết áp THA diện 50% người bệnh ĐTĐ góp phần cho tiến triển biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ Nguy bệnh lý tim mạch tăng gấp lần ở người bệnh vừa có ĐTĐ THA 39 Trong nghiên cứu Chen cộng dân số Framingham (2011) ghi nhận người bệnh có THA thời điểm chẩn đốn ĐTĐ có nguy tử vong biến cố tim mạch cao nhóm ĐTĐ có huyết áp bình thường 40 Cơ chế bệnh sinh THA ở người bệnh ĐTĐ bao gồm kích hoạt hệ thống renin – angiotensin – aldosterone, stress oxy hóa, phản ứng viêm, chế giãn mạch qua trung gian insulin bị khiếm khuyết, tăng hoạt tính giao cảm, suy chức đáp ứng miễn dịch bất thường đáp ứng thận với natri Đề kháng insulin đóng vai trò quan trọng bệnh sinh ĐTĐ THA, 50% người bệnh THA có tình trạng đề kháng insulin 41 Tình trạng cường insulin dẫn đến tình trạng xơ cứng, phì đại, xơ hóa tái cấu trúc thành mạch 42 Insulin tăng cao tác động vào vị trí pha lỗng ống lượn xa cầu thận gây tăng biểu kênh vận chuyển natri làm tăng tái hấp thu natri từ ống thận 43 1.1.5.2 Béo phì, hội chứng chuyển hóa rối loạn lipid máu Béo phì vấn đề phổ biến ở người bệnh ĐTĐ2 Tỉ lệ béo phì ngày tăng ở người trẻ yếu tố góp phần trẻ hóa ĐTĐ2 Trong nghiên cứu ở người trẻ có ĐTĐ Ấn Độ, 85% đối tượng có béo phì 37 Trong nghiên cứu tác giả Lise cs cho thấy người bệnh thừa cân tăng nguy mắc ĐTĐ khởi phát sớm Theo đó, người bệnh nam thừa cân điều trị trước tuổi trưởng thành có nguy mắc ĐTĐ cao người bệnh nam chưa thừa cân trước đây, nhiên thấp người bệnh tiếp tục thừa cân trưởng thành 44 Có mối liên quan nghịch tuổi khởi phát ĐTĐ tình trạng béo phì ĐTĐ khởi phát sớm ở người bệnh thừa cân béo phì khiếm khuyết tế bào beta sẵn có kết hợp với tình trạng đề kháng insulin béo phì, tế bào beta bị ngộ độc đường, phần lối sống vận động, hút thuốc lá, uống rượu, ngủ làm tăng stress oxy hóa thứ phát lên tế bào beta tụy gây tác động xấu lên tế bào beta tình trạng đề kháng insulin 45 1.1.6 Biến chứng Bệnh lý tim mạch bệnh đồng mắc thường gặp gây tử vong nhiều không người bệnh ĐTĐ mà cho dân số chung 19 Bên cạnh đó, ở người bệnh ĐTĐ, nữ có nguy bệnh mạch vành đột quỵ cao nam giới 46,47 Ngoài ra, ở người bệnh ĐTĐ cịn có tình trạng phì đại thất trái xơ cứng thành mạch 48 Do tỉ lệ bệnh lý tim mạch ở người bệnh ĐTĐ khởi phát trẻ tuổi thấp tỉ lệ bệnh lý tim mạch dân số chung (10,7% theo CDC) 49, tỉ lệ tử vong nguyên nhân tim mạch đứng hàng đầu cần tầm sốt phịng ngừa ở đối tượng ĐTĐ trẻ tuổi Bệnh võng mạc ĐTĐ biểu sớm ở người bệnh ĐTĐ2 Vì tất người bệnh ĐTĐ2 chẩn đoán khuyến cáo tầm soát biến chứng mắt Các biến chứng bao gồm bệnh võng mạc không tăng sinh, bệnh võng mạc tăng sinh, đục thủy tinh thể vỏ tăng nhãn áp 50 Trong nghiên cứu Song cs cho thấy tỉ lệ bệnh võng mạc ĐTĐ tăng dần theo thời gian mắc bệnh, mức độ xuất biến chứng tăng gấp đơi ở nhóm chẩn đốn ĐTĐ2 trước 40 tuổi so với nhóm chẩn đốn sau 40 tuổi ở khoảng thời gian mắc bệnh 51 Các yếu tố nguy xuất bệnh võng mạc ĐTĐ bao gồm giới nữ, THA, rối loạn lipid máu thời gian mắc bệnh kéo dài 52 Tiểu đạm vi thể triệu chứng thường gặp xuất sớm Các nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc tiểu đạm vi thể thời điểm chẩn đoán ở người bệnh trẻ mắc ĐTĐ2 chiếm khoảng 14 – 22%, tăng lên đến 58% sau 10 10 năm 52 Trong nghiên cứu Yokiyama cộng tiến hành 1065 người bệnh mắc ĐTĐ2, yếu tố nguy ảnh hướng đến xuất biến chứng bao gồm thời gian mắc ĐTĐ, huyết áp trung bình HbA1c 53 Từ giai đoạn tiểu đạm vi thể, khơng kiểm sốt, bệnh diễn tiến sang tiểu đạm đại thể giảm chức lọc cầu thận Sự tiến triển nhanh bệnh thận đưa đến bệnh thận mạn giai đoạn cuối 53 Bệnh thần kinh ĐTĐ bao gồm bệnh thần kinh ngoại biện (bệnh đa dây thần kinh đối xứng chi, bệnh đơn dây thần kinh, bệnh thần kinh tăng cảm giác đau) bệnh thần kinh tự chủ Biến chứng thần kinh biến chứng khó đánh giá khơng có tiêu chuẩn vàng để thực hiện, phần lớn chẩn đoán khám lâm sàng monofilament rung âm thoa Trong nghiên cứu ở Ấn Độ báo cáo tỉ lệ bệnh lý thần kinh ngoại biên ở người bệnh ĐTĐ2 16,8% 54 Một nghiên cứu khác ghi nhận tỉ lệ bệnh thần kinh ngoại biên 17,8%, số người bệnh 60,4% người bệnh có HbA1c > 7.5% tỉ lệ tăng tuổi tăng 55, ảnh hưởng đến 25% người bệnh mắc bệnh đái tháo đường type từ 80 tuổi trở lên 38 Tỉ lệ mắc bệnh thần kinh ngoại biên ĐTĐ cho có mối liên quan với thời gian mắc bệnh, tình trạng kiểm sốt đường huyết kém, tiền tăng huyết áp, tim mạch triệu chứng trầm cảm 56 1.1.7 Chẩn đoán Theo hướng dẫn Bộ Y Tế, Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) khuyến cáo chẩn đoán ĐTĐ dựa vào tiêu chuẩn sau 57,58: a) Đường huyết lúc đói (fasting plasma glucose - FPG) ≥ 126 mg/dL hay mmol/L, Người bệnh phải nhịn ăn hoặc: b) Glucose huyết tương ở thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75 g ≥ 200 mg/dL hay 11,1 mmol/L hoặc: c) HbA1c ≥ 6.5% Xét nghiệm phải thực ở phịng thí nghiệm chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế 11 d) Ở người bệnh có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết biến chứng tăng đường huyết với mức glucose huyết tương ở thời điểm ≥ 200 mg/dL hay 11,1 mmol/L Nếu khơng có triệu chứng kinh điển tăng glucose máu (bao gồm tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân khơng rõ ngun nhân), xét nghiệm chẩn đốn a, b, c ở cần thực lặp lại lần để xác định chẩn đoán Thời gian thực xét nghiệm lần sau lần thứ từ – ngày Riêng tiêu chí d cần lần xét nghiệm Trong điều kiện thực tế Việt Nam, nên dùng phương pháp đơn giản hiệu để chẩn đoán ĐTĐ định lượng glucose huyết tương lúc đói lần 126 mg/dL Nếu HbA1c đo phòng xét nghiệm chuẩn hóa quốc tế, đo HbA1c hai lần để chẩn đoán ĐTĐ Khuyến cáo làm xét nghiệm để tầm soát, phát ĐTĐ tiền ĐTĐ ở người lớn khơng có triệu chứng, biểu lâm sàng 17: a) Người trưởng thành ở tuổi có thừa cân béo phì (BMI ≥ 23 kg/m2) có kèm số yếu tố nguy sau: Có người thân đời thứ (bố mẹ, anh chị em ruột, đẻ) bị ĐTĐ Tiền sử bệnh tim mạch xơ vữa động mạch Tăng huyết áp (HA ≥ 140/90 mmHg, điều trị THA) HDL cholesterol < 35 mg/dL (0,9 mmol/L) và/hoặc triglyceride > 250 mg/dL (2,8 mmol/L) Phụ nữ bị hội chứng buồng trứng đa nang Ít hoạt động thể lực Các tình trạng lâm sàng khác liên quan với kháng insulin (như dấu gai đen – acanthosis nigricans) 12 b) Phụ nữ chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ cần theo dõi lâu dài, xét nghiệm năm c) Tất người từ 45 tuổi trở lên d) Nếu kết bình thường, xét nghiệm làm lại vòng - năm sau ngắn tùy theo kết ban đầu yếu tố nguy 1.1.8 Điều trị Theo hướng dẫn ADA 2021, việc điều trị ĐTĐ2 bao gồm thay đổi lối sống, kiểm soát cân nặng điều trị thuốc Trong thay đổi lối sống bao gồm giáo dục người bệnh, ngưng hút thuốc lá, điều chỉnh chế độ ăn tăng cường chế độ vận động thể lực Điều trị thuốc thời điểm khởi đầu có nhiều lựa chọn tùy thuộc vào hoàn cảnh cụ thể: bệnh tim mạch nền, bệnh thận nền, người bệnh có béo phì hay khơng, chi phí…Trong đó, điều trị với metformin nên bắt đầu thời điểm chẩn đốn ĐTĐ2 khơng có chống định Tùy vào mức độ HbA1c thời điểm khởi trị để cân nhắc sử dụng kết hợp thuốc hạ đường huyết hay sử dụng phối hợp insulin Sau khởi trị, HbA1c không đạt mục tiêu, cần phối hợp thêm thuốc hạ đường huyết khác SU, TZD, ức chế DPP-4, ức chế SGLT-2, đồng vận GLP-1 insulin để đạt hiệu điều trị.58 Hiệu điều trị bệnh thuốc tây y chứng minh nhiều nghiên cứu phương pháp điều trị phác đồ tiêu chuẩn Tuy nhiên có báo cáo ghi nhận tác dụng phụ không dung nạp thuốc Như metformin có tính an tồn cao, gây rối loạn tiêu hóa bao gồm tiêu chảy, buồn nơn khó tiêu ở gần 30% đối tượng sau khởi đầu điều trị Tuy gặp, metformin gây nhiễm toan lactic, chủ yếu ở người suy thận nặng Một vấn đề tiềm ẩn khác phát sinh từ việc sử dụng metformin giảm hiệu thuốc ĐTĐ tiến triển; gây thiếu hụt vitamin B12 acid folic, gây thiếu máu bệnh lý thần kinh, đặc biệt người già Các tác dụng phụ gặp GLP-1 triệu chứng đường tiêu hóa có biểu từ nhẹ đến trung bình, buồn nơn, hạ đường huyết Ba tác dụng không mong muốn thuốc ức chế DPP-4 viêm 13 mũi họng, nhiễm trùng đường tiêu hóa đau đầu Nhiễm trùng đường tiết niệu dẫn đến nhiễm khuẩn huyết viêm thận – đài bể thận, nhiễm nấm đường sinh dục gặp sử dụng thuốc SGLT2i Tác dụng không mong muốn ở SU hạ đường huyết, bên cạnh tác dụng khác đau đầu, chóng mặt, buồn nơn, tăng cân TZD gây tăng cân, suy tim, phù mu bàn chân, ung thư bàng quan, gãy xương Insulin có tác dụng khơng mong muốn tăng cân, loạn dưỡng mỡ vùng tiêm.59 Việc sử dụng liệu pháp điều trị bổ sung thay thuốc (gồm thực phẩm chức thảo dược, yoga, YHCT phương pháp điều trị tay…) phổ biến ở người bệnh ĐTĐ2 60 Một khảo sát quốc gia cho thấy 72,8% NB ĐTĐ2 ở Mỹ sử dụng CAM năm qua NC Ilhan cs (2016) 301 NB ĐTĐ cho thấy 26,9% NB thử dùng thuốc thay 16,6% NB tiếp tục sử dụng số dạng sản phẩm thuốc thay Mức độ HbA1c giảm đáng kể ở NB sử dụng sản phẩm thuốc thay so với NB lại nghiên cứu Đồng thời, số NB sử dụng sản phẩm thuốc thay thế, có 12% NB thông báo cho bác sĩ họ 61 NC Jeremy cs (2021) cho thấy tổng số hướng dẫn thực hành lâm sàng phương pháp điều trị bổ sung thay chiếm 25% với chất lượng thấp, điều gây khó khăn cho BS việc tư vấn cho NB phương pháp điều trị 60 1.2 Đái tháo đường theo y học cổ truyền 1.2.1 Khái niệm Triệu chứng kinh điển ĐTĐ khát nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, gầy nhiều, có tương ứng với chứng tiêu khát nhắc đến từ lâu y văn cổ YHCT Tiêu khát định nghĩa trạng thái bệnh đặc trưng bởi tình trạng khát nhiều, ăn nhiều, tiểu nhiều, giống với ĐTĐ 62 14 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh Nguyên nhân sinh bệnh cho ăn nhiều đồ béo ngọt, uống nhiều rượu, gây tích nhiệt ở Vị, hỏa thiêu đốt tân dịch gây bệnh ở trung tiêu; Nội kinh Tố Vấn – Kỳ bệnh luận có nói “Phàm chất béo, khiến người sinh chứng nội nhiệt, vị ngọt, khiến người sinh chứng trung mãn”, Tố vấn - Mạch yếu tinh vi luận có nói đến việc ăn nhiều đồ béo ngọt, nên khí tràn lên, chuyển thành tiêu khát 63,64 Nhiệt cịn ảnh hưởng làm khơ Phế âm, Phế táo Nhiệt tổn thương Thận âm Tố vấn - Âm dương biệt luận nói “Nhị dương kết vị chi tiêu” Tố vấn - Mạch yếu tinh vi luận nói đơn trở thành tiêu trung Người nhị dương, hay dương minh Thủ dương minh Đại trường chủ tân, bệnh tiêu mắt vàng miệng khô, tân bất túc; Túc dương minh Vị chủ huyết, nhiệt ăn nhiều mau đói, huyết có phục hỏa, huyết bất túc Tân dịch bất túc, kết mà bất nhuận, táo nhiệt thành bệnh Do ăn nhiều đồ béo ngọt, nên khí tràn lên, chuyển thành tiêu khát.63 Hay tình chí thất điều, suy nghĩ căng thẳng thái quá, lao tâm lao lực độ, ngũ chí cực uất hóa hỏa, hỏa thiêu đốt phần âm tạng phủ Vị, Phế, Thận làm cho Vị nhiệt, Phế táo, Thận âm hư mà sinh bệnh 65 Trương Tử Hịa Nho mơn thân có nói tới tiêu khát hao thương nhiễu loạn tinh thần mức, từ táo nhiệt, uất ức sinh Nhấn mạnh vai trò tình chí chế bệnh sinh bệnh 66 Do tiên thiên bất túc, Linh khu – Ngũ biến có nói “ngũ tạng giai nhu nhược giả, thiện bệnh tiêu đơn” 67 Trong đó, Thận tinh khuy hư nguồn gốc phát sinh q trình bệnh Thận chủ tàng tinh, ngũ tạng lục phủ tàng tinh ở Thận; ngũ tạng hư nhược, khí huyết suy yếu khiến Thận tinh khuy thiếu, tinh khí tiên thiên Thận bất túc khiến táo nhiệt nội sinh mà phát thành tiêu khát Ngũ tạng suy yếu thiên quý suy làm âm tinh hư tổn sinh hư nhiệt Hư nhiệt tích lâu ngày hóa hỏa gây nên bệnh.68 15 Phòng lao độ bất tiết, lao thương mức, làm Thận tinh khuy tổn, hư hỏa nội sinh, âm hư hỏa vượng thượng nhiễu Phế Vị mà sinh tiêu khát Như Vương Đào Ngoại đài bí yếu có nói “phịng lao q độ khiến Thận khí hao thương, nhiệt ở hạ tiêu dẫn đến Thận táo, Thận táo dẫn đến khát” 66 Hay dùng nhiều kéo dài thuốc dương dược có tính ơn táo đặc biệt điều trị bệnh mạn tính, hay dùng thuốc tráng dương tăng hoạt động tình dục có tính ơn táo, táo nhiệt nội sinh gây hao tổn âm dịch mà sinh chứng tiêu khát 69,70 Điều có tương đồng chế bệnh sinh Chư bệnh nguyên hậu luận có nói việc sinh chứng tiêu khát thạch dược “lúc trẻ dùng nhiều thạch dược, thạch nhiệt thịnh,… hạ tiêu sinh nhiệt, nhiệt khiến Thận táo” 71 Bệnh tiến triển chế chủ yếu hư tiêu thực Chính khí bất túc, khơng vận hành dược huyết kết hợp âm hư táo nhiệt thiêu đốt tân dịch mà sinh ứ huyết Tạng phủ công rối loạn, khí hóa khơng tốt, thủy dịch đình đọng mà đàm trọc nội sinh Khí âm khuy hư, âm tổn cập dương, gây âm dương lưỡng hư, dương khí bất túc, huyết hành bất sướng, dương hư hàn ngưng mà tiếp tục dễ sinh ứ huyết nội trở, đàm trọc nội sinh Đồng thời huyết ứ trở trệ, thủy dịch bất hành mà sinh đàm ứ hỗ kết Ứng với giai đoạn biến chứng theo YHHĐ, mà sinh chứng tâm thống, ung nhọt, tước mục…69 Y gia Dụ Gia Ngôn kế thừa lý thuyết Hồng đế nội kinh Trương Trọng Cảnh, ơng đưa quan điểm độc đáo, cho tiêu khát "bắt nguồn từ khí hư", "bắt đầu từ Vị cực ở Phế Thận” 72 Một số quan điểm xem ĐTĐ có bốn chế uất, nhiệt, hư tổn 12,66 Trong uất Can uất; nhiệt Can Vị nhiệt; hư Tỳ Phế khí hư, Phế Vị tân thương, Khí âm lưỡng hư, Can Thận âm hư, Tỳ Thận dương hư; Tổn tổn tương mạch lạc 66 Nhìn chung, yếu tố bệnh lý ĐTĐ nhắc đến chủ yếu gồm hư, hỏa, đàm, ứ, nhiệt, chủ yếu chứng hư thực hiệp tạp, hư tiêu thực, lấy Thận hư làm 16 gốc, Phế táo, Vị nhiệt, đàm trọc, ứ huyết làm 65 Ngoài liên quan đến tạng Can Tâm 1.2.3 Các hội chứng y học cổ truyền Theo hướng dẫn Y học cổ truyền quốc tế nguyên tắc chẩn đoán điều trị đái tháo đường năm 2020 Tong Xiaolin cs, ĐTĐ phân thành bốn giai đoạn có hội chứng tương ứng sau 12 1.2.3.1 Giai đoạn uất Thường diện giai đoạn đầu ĐTĐ Phần lớn NB tiền ĐTĐ thuộc giai đoạn này, với biểu phì bạng, người mệt mỏi, tăng cảm giác thèm ăn, đầy bụng, thường xuyên ợ hơi, đầy hơi, tiêu nhiều; trạng thái trầm cảm thường thở dài, lo lắng, ngực sườn đầy tức, dễ cảm lạnh; mạch hoạt, mạch khẩn.12 a) Tỳ vị tích trệ 12 Đặc trưng: béo bụng, lưỡi bệu rêu lưỡi trắng mỏng Pháp trị: hành khí tiêu trệ Bài thuốc: Hậu phác tam vật thang gia giảm b) Can khí uất 12 Đặc trưng: uất ức, ngực sườn đầy tức Pháp trị: sơ can giải uất Bài thuốc: Tiêu dao tán gia giảm 1.2.3.2 Giai đoạn nhiệt chứng Giai đoạn nhiệt chứng tương đương với NB ĐTĐ mắc mắc bệnh không lâu NB ĐTĐ thừa cân chủ yếu có tình trạng thực nhiệt, NB ĐTĐ người gầy chủ yếu có tình trạng hư nhiệt NB biểu lưỡi đỏ, mặt đỏ, sợ nóng, miệng khơ, thèm ăn, tiểu vàng, táo bón; người bứt rứt, đắng miệng, rêu lưỡi dày vàng khô; khát nhiều, đổ mồ nhiều, miệng hơi; ngực nóng bứt rứt, da ngứa…; mạch sác.12 17 a) Can Vị tích nhiệt 12 Đặc trưng: ngực sườn đầy tức, người bứt rứt, đắng miệng, mạch khẩn Pháp trị: giải uất nhiệt Bài thuốc: Đại sài hồ thang gia giảm b) Đàm nhiệt tích tụ 12 Đặc trưng: thừa cân, rêu lưỡi vàng dính, mạch hoạt khẩn Pháp trị: nhiệt trừ đàm Bài thuốc: Tiểu hãm thang gia giảm c) Phế Vị nhiệt 12 Đặc trưng: khát nhiều, đổ mồ hôi nhiều, mạch thực Pháp trị: hỏa nhiệt Bài thuốc: Bạch hổ thang gia giảm d) Vị trường thực nhiệt 12 Đặc trưng: táo bón, thở hôi, mạch thực sác Pháp trị: thực nhiệt Bài thuốc: Đại hoàng Hoàng liên tả tâm thang gia giảm e) Tiểu trường thấp nhiệt 12 Đặc trưng: phân dính khó chịu, mạch hoạt sác Pháp trị: nhiệt lợi niệu Bài thuốc: Cát hoàng cầm hoàng liên thang gia giảm f) Nhiệt độc 12 Đặc trưng: ngực nóng khó chịu, ghẻ, nhọt, ngứa da Pháp trị: nhiệt giải độc 18 Bài thuốc: Tam hoàng thang Ngũ vị tiêu độc thang 1.2.3.3 Giai đoạn hư chứng Giai đoạn tương đương với ĐTĐ từ vừa đến mắc lâu ngày, biểu tiến triển bệnh NB ở giai đoạn thường gặp lâm sàng, với hội chứng phức tạp, hư thực thác tạp Biểu với lưỡi đỏ khô, mệt mỏi rõ, miệng khô, khát, đổ mồ hôi nhiều, ngũ tâm phiền nhiệt; người bứt rứt, ngủ mơ nhiều, phân khô; người gầy, rêu lưỡi mỏng khô; buồn nôn, biếng ăn, phân nước; miệng đắng, nóng rát thượng vị, ói, tiêu chảy tay chân lạnh Mạch nhược.12 a) Nhiệt thương tân dịch 12 Đặc trưng: khát nhiều, thích uống nước lạnh, mạch nhược Pháp trị: nhiệt ích khí hành tân dịch Bài thuốc: Bạch hổ gia nhân sâm thang gia giảm b) Âm hư hỏa vượng 12 Biểu hiện: ngũ tâm phiền nhiệt, mạch sác tế Pháp trị: tư âm giáng hỏa Bài thuốc: Tri bá địa hồng hồn gia giảm c) Khí âm hư 12 Biểu hiện: người gầy, lưỡi đỏ, rêu lưỡi mỏng khô, mạch nhược sác Pháp trị: ích khí dưỡng âm nhiệt Bài thuốc: Sinh mạch tán gia giảm d) Thượng nhiệt hạ hàn 12 Biểu hiện: miệng đắng, chi lạnh, rêu lưỡi dày dính Pháp trị: thượng ơn hạ Bài thuốc: Ơ mai hồn gia giảm 19 1.2.3.4 Giai đoạn thương tổn Cả ĐTĐ2 có hay khơng có béo phì dẫn đến Can Thận âm hư Âm dương lưỡng hư Giai đoạn có biến chứng mạn tính đa dạng Biểu lưỡi nhợt, tiểu nhiều đục, nhìn mờ, chóng mặt, ù tai, mơ nhiều, di tinh, da khơ; miệng họng khô, mệt mỏi, lưng gối yếu mỏi; sợ lạnh, tứ chi lạnh, tiểu nhiều, phân lỏng, phù Mạch trầm tế.12 a) Can Thận âm hư 12 Đặc trưng: nhìn mờ, lưng gối yếu mỏi; ngũ tâm phiền nhiệt; mơ nhiều, di tinh; mạch tế sác Pháp trị: tư dưỡng Can Thận Bài thuốc: Kỷ cúc địa hoàng hoàn gia giảm b) Âm dương hư 12 Đặc trưng: tiểu nhiều, ngũ tâm phiền nhiệt; tay chân lạnh Pháp trị: tư âm dưỡng dương Bài thuốc: Kim quỹ thận khí hồn gia giảm c) Tỳ Thận dương hư 12 Đặc trưng: tiểu nhiều đêm, sợ lạnh, tay chân lạnh, tiêu phân lỏng nước, phù, lưỡi nhợt bệu Pháp trị: bổ Tỳ Thận Bài thuốc: Phụ tử lí trung hồn gia giảm 1.2.4 Vai trị Y học cổ truyền quản lý đái tháo đường Đã có nhiều NC tiến hành nhằm đánh giá hiệu điều trị YHCT NB ĐTĐ2 với hội chứng YHCT cụ thể Nghiên cứu Xin Yang cs (2016) tác dụng thuốc Tangshen protein niệu mức acid béo huyết tương ở NB bệnh thận ĐTĐ Nghiên cứu 20 lựa chọn NB bệnh thận ĐTĐ2 chẩn đoán Khí âm lưỡng hư Ứ huyết theo YHCT Được phân làm nhóm giả dược nhóm sử dụng thuốc Tangshe Kết sau 24 tuần điều trị người bệnh tiểu albumin vi lượng đại thể cho thấy giảm đáng kể mức protein sau điều trị so với nhóm giả dược (p < 0,01).73 Nghiên cứu Xue Gao cs (2018) nghiên cứu phân tích gộp hiệu chế phẩm Lục vị địa hoàng hoàn nhằm bổ Thận hư điều trị bệnh thận ĐTĐ Từ tổng hợp kết từ 391 báo kết cho thấy việc điều trị kết hợp ACEI/ARB với Lục vị địa hoàng hoàn cho kết quả tốt nhóm chứng (điều trị ACEI/ARB) mức protein niệu 24h (p < 0,01) giảm HbA1c (p < 0,01) Với sử dụng thuốc phương pháp bổ Thận lâm sàng.74 Nghiên cứu Chen Ou cs (2019) tổng hợp có hệ thống phân tích gộp tác dụng Dực khí âm dương hoạt huyết thang NB bị bệnh thận võng mạc ĐTĐ Từ 10 nghiên cứu RCT với 661 NB tham gia Kết cho thấy thuốc cho thấy cải thiện thị lực so với nhóm chứng (p < 0,001) cải thiện hội chứng YHCT Ứ huyết, Khí hư, Âm hư rõ rệt (p < 0,001).75 Nghiên cứu Huanping Wang cs (2020) tác dụng viên nang Ô linh NB ĐTĐ trầm cảm Nghiên lựa chọn NB ĐTĐ2 chẩn đoán trầm cảm kèm chẩn đoán Thận âm hư theo YHCT Kết sau điều trị 12 tuần, thang điểm HAMD (The Hamilton Rating Scale for Depression – Thang đo đánh giá trầm cảm Hamilton) giảm ở nhóm viên nang Ô linh thấp (p < 0,001) so với nhóm giả dược.76 Một loạt thử nghiệm lâm sàng cho thấy hiệu đầy tiềm YHCT điều trị ĐTĐ ở giai đoạn khác với hội chứng YHCT cụ thể khác Các kết cho thấy YHCT giúp làm giảm nồng độ glucose máu làm chậm trình chuyển từ tiền ĐTĐ sang ĐTĐ, giảm nguy biến chứng bệnh cách kiểm soát yếu tố nguy làm chậm tiến triển biến chứng bệnh Đồng thời đánh giá tác dụng phụ YHCT cho thấy nhìn chung YHCT 21 an tồn điều trị bệnh ĐTĐ 77 YHCT sử dụng để làm phương pháp điều trị thay an toàn hiệu ĐTĐ2, đặc biệt NB không dung nạp với thuốc metformin thuốc hạ đường huyết khác Bên cạnh đó, tỉ lệ NB ĐTĐ sử dụng sản phẩm thuốc thay toàn cầu 17 – 72,8% Các sản phẩm thảo dược sử dụng rộng rãi nước61 YHCT cho thấy lựa chọn tốt điều trị bệnh ở Việt Nam NC Nguyễn Thị Hạnh, Nguyễn Đỗ Nguyên, Nguyễn Thị Sơn (2016) 384 NB ĐTĐ2 cho thấy tất NB có thái độ tích cực việc dùng thuốc YHCT cho thuốc YHCT sử dụng lâu dài (54%) tác dụng phụ (36%) NC Gong cho thấy HC Khí âm lưỡng hư có liên quan đến tình trạng tăng acid uric máu ở NB ĐTĐ2 HC liên quan đến thay đổi tính chất máu tăng fibrinogen, hematocrit, tốc độ máu lắng cao so với dân số bình thường.78 Qua nghiên cứu cho thấy vai trò đầy tiềm YHCT quản lý bệnh ĐTĐ Việc nghiên cứu tiêu chuẩn chẩn đoán cho HC YHCT ĐTĐ hỗ trợ cho việc chẩn đoán điều trị bệnh sử dụng thử nghiệm lâm sàng tương lai 1.3 Phương pháp phân tích mơ hình tiềm ẩn Latent tree models (LTMs) mơ hình đồ họa theo xác suất với cấu trúc mạng Bayesian dạng cây, nút đại diện cho biến biểu quan sát (manifest variables), nút nội đại diện cho biến tiềm ẩn phân cấp Pear (1988) người đề xuất sử dụng LTMs cấu trúc có khả hữu ích mơ hình chẩn đốn YHCT.79 1.3.1 Sự cần thiết mơ hình tiềm ẩn chẩn đoán YHCT Chẩn đoán YHCT gồm bước 80: Bước 1: Bác sĩ thu thập thông tin người bệnh thông qua tứ chẩn (Thu thập thông tin) 22 Bước 2: Từ tứ chẩn đưa kết luận chẩn đốn cách phân tích triệu chứng dựa lý thuyết YHCT với kinh nghiệm thân (Phân biệt hội chứng) Tính chủ quan xảy ở bước Mục đích YHCT thiết lập tiêu chuẩn khách quan định lượng phương pháp phân tích liệu dựa mơ hình phân tích để phân biệt hội chứng Chúng ta nên sử dụng phương pháp phân cụm nào? Có vài hệ thống phân biệt hội chứng, hệ thống tập trung vào quan điểm khác thể người với lý thuyết riêng Lý thuyết mơ tả mối quan hệ nhân tố hội chứng triệu chứng, mô tả mối quan hệ biến tiềm ẩn với biến tiềm ẩn biến triệu chứng Chúng ta hình dung mơ hình cấu trúc tiềm ẩn miêu tả ngơn ngữ tốn học sau: thu thập liệu triệu chứng người bệnh dựa thực hành lâm sàng thu thập liệu triệu chứng từ lý thuyết YHCT, sử dụng mơ hình tiềm ẩn để xử lý liệu, tìm thấy tương đồng nhóm tự nhiên liệu triệu chứng triệu chứng từ lý thuyết YHCT 81 Hình 1.1 Mơ hình giả thuyết động lực để phát triển phân tích tiềm ẩn “Nguồn: N L Zhang cs, 2008” 81 23 1.3.2 Cấu trúc mơ hình tiềm ẩn Dựa mạng Bayes mơ hình đồ thị xác suất, mơ hình cấu trúc tiềm ẩn cho thấy đặc điểm tiềm ẩn đằng sau biến quan sát cách phân tích xác suất lớp tiềm ẩn, xác suất có điều kiện, thơng tin tương, phạm vi thông tin khai thác mối quan hệ logic biến quan sát biến tiềm ẩn Đây phương pháp đặc biệt đề xuất cho nghiên cứu YHCT Ý tưởng sử dụng máy tính thay não người để phân tích liệu xây dựng cấu trúc tiềm ẩn Mơ hình tiềm ẩn mơ hình cấu trúc tiềm ẩn đơn giản nhất, mạng Bayes đa rễ gồm biến tiềm ẩn Y biến biểu X 81 Một LTMs mô tả mối quan hệ tập hợp biến ở hai cấp độ Ở cấp độ định tính, gồm biến tiềm ẩn biến hiểu Ở cấp độ định lượng, mô tả mối quan hệ cập biến lân cận phân bố xác suất có điều kiện 81 Mơ hình phân nhóm tiềm ẩn mơ hình đồ họa theo xác suất bao gồm biến tiềm ẩn Y số biến X1, X2, ,Xn Để có mơ hình phân nhóm tiềm ẩn cần xác định biến biểu X trạng thái biến tiềm ẩn Y cách tính P(Y) P(X/Y) 81 Mơ hình tiềm ẩn mạng lưới Bayes đa rễ gồm biến tiềm ẩn Y (hội chứng lâm sàng YHCT) biến biểu hiên X (triệu chứng YHCT) Sự tương quan biến biểu với biến tiềm ẩn miêu tả trực quan độ rộng liên kết, độ tương quan lớn độ rộng lớn ngược lại Để đo lường mức độ tương quan này, mơ hình tiềm ẩn sử dụng thông số tương hỗ (Mututal information) Thông tin tương hỗ giúp xác định mức độ phụ thuộc thông tin biến X,Y Thông tin tương hỗ phản ảnh tốt mối tương quan hai biến, giá trị thông tin tương hỗ tiệm cận chứng tỏ hai biến độc lập, giá trị thông tin tương hỗ lớn không thực phản ánh quan hệ biến phụ thuộc vào tần suất xuất biến, tần suất xuất lớn mức độ phụ thuộc biến xác Vì vậy, khái niệm thơng tin tương hỗ tích lũy CMI giúp xác định mức độ tương quan biến X Y, CMI lớn mức độ 24 phụ thuộc X Y lớn Để tìm hiểu phụ thuộc triệu chứng lâm sàng vào hội chứng YHCT cần thông tin tương hỗ Thông tin tương hỗ cần đạt điều kiện: điều kiện khả yêu cầu mơ hình phải phù hợp với liệu nhiều tốt điều kiện giới hạn đảm bảo mơ hình khơng q phức tạp 81 Phân tích tiềm ẩn mơ hình dựa phân tích theo nhóm Gồm loại nhóm 81: + Các triệu chứng có khuynh hướng xảy (đồng hiện) + Các triệu chứng có khuynh hướng loại trừ + Kết hợp hai khuynh hướng đồng loại trừ Để thực mơ hình tiềm ẩn ta thấy thuật toán EAST (Mở rộng – Điều chỉnh – Đơn giản – Hoàn thành) sử dụng để giải khó khăn tính tốn Thực nghiệm chứng minh thuật tốn có hiệu đủ để xử lý liệu lên đến 1000 biến quan sát tìm mơ hình chất lượng cao 81 Như vậy, việc sử dụng mơ hình cấu trúc tiềm ẩn giúp xây dựng tiêu chuẩn cho hội chứng lâm sàng YHCT cách khách quan định lượng Trong nước nhà nghiên cứu sử dụng phương pháp để thiết lập tiêu chuẩn chẩn đoán cho bệnh cảnh y học cổ truyền ung thư gan nguyên phát, ngủ kéo dài liên quan rối loạn trầm cảm chủ yếu, bệnh mạch vành, hội chứng mãn kinh, đột quỵ thiếu máu não…82-86 Góp phần nhiều việc hỗ trợ chẩn đoán điều trị YHCT 1.4 Các nghiên cứu nước 1.4.1 Các nghiên cứu sử dụng mơ hình tiềm ẩn 1.4.1.1 Tình hình nghiên cứu sử dụng mơ hình tiềm ẩn nước ngồi: Nghiên cứu “Mơ hình tiềm ẩn chẩn đoán Y học cổ truyền Trung Hoa”, 25 năm 2007 Trường Đại học Khoa học kỹ thuật Hồng Kông Đại học YHCT Bắc Kinh, sử dụng mơ hình tiềm ẩn để nghiên cứu chẩn đoán YHCT bệnh cảnh Thận hư 2600 NB Nghiên cứu cho thấy trạng thái triệu chứng liệu phân tích tương thích với hội chứng YHCT Điều cấu trúc tiềm ẩn thực khả thi cung cấp phương pháp thống kê khoa học để phân loại hội chứng YHCT cho thấy khả thành lập tiêu chuẩn chẩn đoán khách quan định lượng để phân biệt hội chứng 80 Nghiên cứu “Thống kê hội chứng YHCT NB bệnh mạch vành” Xu cs (2013) tiến hành 3021 NB bệnh mạch vành ở khoa tim mạch bệnh viện Thượng Hải, Trung Quốc, sử dụng phương pháp tiềm ẩn để phân tích liệu, cho thấy 34 biến tiềm ẩn mơ hình Đa số biến tiềm ẩn tương ứng với hội chứng YHCT 85 Nghiên cứu Gu cs (2015) “Phân biệt hội chứng YHCT ung thư gan nguyên phát dựa phân tích mơ hình cấu trúc tiềm ẩn” thực 559 người bệnh điều trị ung thư gan nguyên phát Các triệu chứng hội chứng YHCT thu thập phân tích tài liệu, thảo luận chuyên gia, xác minh lâm sàng từ nghiên cứu trước xây dựng bảng câu hỏi Nhiều biện pháp khác thực để đảm bảo chất lượng liệu bảng câu hỏi hoàn thành bởi học viên YHCT Trung Quốc sau tập huấn thống nhất, ghi nhận lưỡi mạch thu thập bởi hai bác sĩ cấp cao có mười năm kinh nghiệm YHCT Trung Quốc Bằng cách phân tích tần suất, xem xét tài liệu tham khảo ý kiến chuyên gia, 57 triệu chứng dấu hiệu phổ biến cuối đưa vào phân tích theo dõi Kết luận, dựa phân tích mơ hình tiềm ẩn phần mềm Lantern 3.1.2, nghiên cứu cuối thu sáu loại hội chứng thường gặp người bệnh Ung thư gan nguyên phát, bao gồm hội chứng Khí trệ, hội chứng Đàm ẩm, hội chứng Ứ huyết, hội chứng Nhiệt, hội chứng Tỳ thận dương hư, chứng Thiếu âm hội chứng gan thận, biểu lâm sàng điển hình chúng 83,87 26 NC Chunlei H., Yanjie C., Ying X cs (2022) sử dụng phần mềm Lantern 5.0 phân tích mơ hình cấu trúc tiềm ẩn triệu chứng lâm sàng 587 NB ĐTĐ2 Thượng Hải Kết cho thấy HC lâm sàng NB ĐTĐ2 gồm hư thực thác tạp Mơ hình phân bệnh thành nhóm Khí âm lưỡng hư, Âm hư, Khí hư, Khí trệ Các bệnh cảnh chủ yếu có vị trí Tỳ Vị, Can, Thận 15 Việc sử dụng mơ hình tiềm ẩn để phân loại hội chứng YHCT nhà nghiên cứu nước sử dụng cho thấy thật khả thi cung cấp cho ta tiêu chuẩn chẩn đoán khách quan định lượng việc phân biệt hội chứng Hiện ở Việt Nam chưa có NC sử dụng mơ hình tiềm ẩn để phân loại HC YHCT NB ĐTĐ2 Mỗi dân số có khác biệt đặc điểm địa lý, khí hậu, lối sống, sức khỏe; việc tiến hành NC Việt Nam giúp hỗ trợ việc xác định tiêu chuẩn chẩn đoán HC bệnh cụ thể dân số Việt Nam 1.4.1.2 Các nghiên cứu khảo sát xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng YHCT dựa mơ hình tiềm ẩn Việt Nam Luận văn Nguyễn Thị Hướng Dương (2016), “Bước đầu xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT người bệnh Hen phế quản” Nghiên cứu tiến hành qua hai giai đoạn khảo sát tài liệu y văn YHCT khảo sát lâm sàng NB > 16 tuổi điều trị Hen phế quản ngoại trú khoa thăm dị chức hơ hấp, Cơ sở BV Đại học Y Dược TPHCM Kết nghiên cứu y văn ghi nhận bệnh cảnh (Hen hàn, Hen nhiệt, Thận dương hư, Phế khí hư, Thận âm hư, Phế âm hư), nghiên cứu lâm sàng thu bệnh cảnh này, cho thấy có tương thích lý thuyết lâm sàng 88 Luận văn Phạm Thị Ánh Hằng (2018) “ Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT hội chứng tiền mãn kinh – mãn kinh mơ hình tiềm ẩn” Nghiên cứu tiến hành qua hai giai đoạn khảo sát tài liệu y văn YHCT khảo sát lâm sàng NB khám ngoại trú BV phụ sản Hùng Vương, nằm độ tuổi 40 – 60 có triệu chứng tiền mãn kinh – mãn kinh bác sĩ BV chẩn đoán 27 Kết nghiên cứu y văn ghi nhận 10 bệnh cảnh, nghiên cứu lâm sàng thu bệnh chứng hội chứng YHCT Hội chứng tiền mãn kinh – mãn kinh 89 Nghiên cứu Phan Thị Thanh Thủy (2018) “Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh YHCT vô sinh nữ nguyên phát” Nghiên cứu tiến hành qua hai giai đoạn khảo sát tài liệu y văn YHCT khảo sát lâm sàng 163 đối tượng NB lần đầu đến điều trị vô sinh nữ BV Hùng Vương TP Hồ Chí Minh Qua phân tích mơ hình tiềm ẩn ghi nhận bệnh cảnh YHCT: Thận dương hư, Thận khí hư, Tỳ khí hư, Can khí uất, Can huyết hư, Can Thận âm hư, Tỳ Thận khí hư, Mạch Đới khí uất, Can Tỳ bất hịa 82 Việc sử dụng mơ hình tiềm ẩn để xây dựng phân biệt hội chứng bệnh YHCT nhà nghiên cứu YHCT Việt Nam sử dụng phổ biến năm gần nhằm tạo hướng cho YHCT Phần lớn NC gồm giai đoạn khảo sát y văn, khảo sát lâm sàng, phân tích mơ hình tiềm ẩn Các nghiên cứu điểm tính ứng dụng dựa mơ hình tiềm ẩn mơ hình đồ họa theo xác suất giúp xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán YHCT cách khoa học khách quan, đồng thời đem nhìn sâu nguyên nhân chế cách phân tích định nghĩa rõ ràng triệu chứng ở giai đoạn khảo sát y văn trước tiến tới giai đoạn khảo sát lâm sàng, giúp ích nhiều mở rộng chẩn đoán định hướng điều trị Tuy nhiên nghiên cứu số hạn chế số lượng y văn khảo sát chưa nhiều, mẫu chưa mang tính đại diện tồn dân số, mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn để khảo sát toàn diện triệu chứng, hội chứng gặp Qua kết đạt nhà nghiên cứu kiến nghị nên tiến hành nhiều cỡ mẫu, nhiều bệnh lý, hội chứng khác nhau, để phát huy ưu điểm phương pháp mô hình tiềm ẩn, tìm cách khắc phục hạn chế Từ giúp cho YHCT YHHĐ Việt Nam khơng có tách biệt hỗ trợ nhau, giúp cho bác sĩ YHCT rút ngắn thời gian khám bệnh giúp phân hội chứng YHCT theo bệnh lý YHHĐ rõ ràng, phù hợp, đầy đủ 28 1.4.2 Các nghiên cứu hội chứng lâm sàng Y học cổ truyền người bệnh đái tháo đường type Nghiên cứu năm 2007 Nguyễn Thị Bay, tiêu chuẩn hóa chẩn đoán thể lâm sàng YHCT bệnh ĐTĐ2 Nghiên cứu tiến hành NB có chứng tiêu khát, kết cho thấy tiêu khát hội chứng YHCT xuất nhiều bệnh cảnh YHHĐ khác, 208 người bệnh có chứng tiêu khát có 72 NB (34,6%) ĐTĐ2, giá trị chẩn đoán bệnh ĐTĐ2 hội chứng tiêu khát 32,2%; có hội chứng thường gặp Phế âm hư, Vị âm hư, Thận âm hư, Đàm thấp.16 Nghiên cứu Phạm Thị Thắng Linh (2017) khảo sát giá trị triệu chứng tiêu chuẩn chẩn đoán chứng đàm thấp NB ĐTĐ2, qua hai giai đoạn khảo sát y văn ý kiến chuyên gia hội chứng Đàm thấp sau khảo sát 250 NB ĐTĐ2 sử dụng thuật toán Hỉerachical Clustering Kết cho thấy chẩn đốn Đàm thấp nhóm bệnh ĐTĐ2 gồm 25 triệu chứng có 10 triệu chứng chính.90 NC Zhou cs (2012) sử dụng phân tích cụm 180 NB ĐTĐ2 phát thường gặp tình trạng hư thực hiệp tạp, hư có Khí hư, Âm hư, Khí âm lưỡng hư, Âm dương lưỡng hư; tiêu thực biểu gồm Uất nhiệt, Thấp nhiệt, Đàm hỏa, Nhiệt kết NC Gong cs (2011) 2501 NB ĐTĐ2, phát chứng hậu thường gặp gồm Âm hư, Khí hư; kèm Ứ huyết, Thấp nhiệt, Nhiệt thịnh, Khí trệ; vị trí bệnh chủ yếu ở Can Tỳ Thận 14 NC Tong cs (2008) 2518 NB ĐTĐ2 có béo phì, kết phân tích cho thấy Can Vị uất nhiệt chiếm 52,9%, Trường Vị thực nhiệt 14,6%, Khí trệ đàm trở 6,8%, Tỳ hư đàm thấp 8,7%, khác chiếm 17% 91 NC Wang cs (2020) hội chứng YHCT người bệnh ĐTĐ Nghiên cứu tập trung vào tìm hiểu mối liên quan hội chứng YHCT xét nghiệm YHHĐ để kết hợp điều trị Khí âm lưỡng hư liên quan đến tiểu đạm Thận âm hư liên quan đến sụt cân, giảm hoạt động, đa niệu Ứ huyết liên quan đến tiểu đạm, xuất huyết da.92 29 NC Hou cs (2022) cho thấy có hội chứng Khí âm lưỡng hư, Âm hư, Khí hư, Khí trệ, hội chứng chủ yếu nằm ở Tỳ, Vị, Can, Thận 15 Nhiều NC HC YHCT NB ĐTĐ cho thấy, hội chứng Khí âm lưỡng hư hội chứng thường gặp NB ĐTĐ2 Sau thời gian tiến triển bệnh, Đàm thấp Ứ huyết dấu hiệu thường gặp Như NC Xu cho thấy Khí âm lưỡng hư HC thường gặp phần lớn có kèm Ứ huyết NC Ai tìm thấy HC phân bố NB ĐTĐ Khí âm lưỡng hư, Táo nhiệt, Đàm thấp.15 Các nghiên cứu phân hội chứng YHCT cho thấy có nhiều hội chứng hư thực NB ĐTĐ2, việc phân thành ba hội chứng thượng tiêu, trung tiêu, hạ tiêu không đủ để ứng dụng biện chứng luận trị thực tế lâm sàng Phân hội chứng YHCT sở tảng hướng dẫn cho chẩn đoán điều trị YHCT Một bệnh lý YHHĐ có biểu đặc trưng khác ở nhóm người bệnh khác dẫn đến, BS YHCT chẩn đoán nhiều hội chứng YHCT khác cho nhóm người bệnh chẩn đoán bệnh lý YHHĐ 13 Các nghiên cứu lâm sàng YHCT bước tập trung vào việc phân hội chứng lâm sàng YHCT để điều trị, mà khơng cịn đơn sử dụng thuốc YHCT để điều trị theo bệnh lý YHHĐ Điều thể qua xu hướng nghiên cứu lâm sàng có phân hội chứng YHCT ngày gia tăng 93 Vì vậy, việc tiến hành nghiên cứu xây dựng tiêu chuẩn hóa chẩn đốn hội chứng lâm sàng YHCT ĐTĐ2, dân số Việt Nam, cách cụ thể rõ ràng thông qua khảo sát y văn ý kiến chuyên gia, phân tích mơ hình tiềm ẩn; giúp thống chẩn đoán bác sĩ YHCT, tiếp cận, ứng dụng phục vụ cho công tác giảng dạy, nghiên cứu thực hành điều trị lâm sàng YHCT 1.5 Tính giá trị nội dung Tính giá trị nội dung (content validity) xác định nội dung phần tử công cụ tốt việc đánh giá khía cạnh vấn đề quan tâm 94 Tính giá trị nội dung thẩm định bởi chuyên gia theo đề nghị 30 Conway cộng 95 Chuyên gia “những người chun nghiệp có cơng trình nghiên cứu làm việc lĩnh vực liên quan”, với tiêu chuẩn xác định chun gia có cơng trình nghiên cứu, thời gian công tác kinh nghiệm lâu năm lĩnh vực 96 Lynn Rubio khuyến cáo số lượng tối thiểu chuyên gia tối đa 10 chuyên gia 96,97 Một biểu mẫu đánh giá tính giá trị nội dung gửi riêng đến chuyên gia với thư ngỏ hướng dẫn cách đánh giá Các chuyên gia tiến hành đánh giá tính liên quan triệu chứng theo vai trị dựa thang điểm Likert lựa chọn với ý nghĩa sau 96,98: = Không liên quan = Ít liên quan = Khá liên quan = Rất liên quan Các chuyên gia tiến hành đánh giá hoàn toàn độc lập với nhằm đảm bảo đạt tính khách quan cao Tính giá trị nội dung xác định thông qua số giá trị nội dung phần tử (Content Validity Index for Items – I-CVI) số giá trị nội dung toàn thang đo (Content Validity Index for Scale – S-CVI) Chỉ số I-CVI tính tỷ lệ chuyên gia đánh giá phần tử cho mức độ liên quan tổng số chuyên gia Ngưỡng I-CVI chấp nhận 1,00 số chuyên gia cho ý kiến trở xuống, 0,78 có ≥ chuyên gia 99 Nghiên cứu chọn 10 chuyên gia YHCT, ngưỡng I-CVI cần đạt cho triệu chứng từ 0,8 Với ngưỡng này, hệ số kappa triệu chứng > 0,74, “rất tốt” việc thể đồng thuận đạt không trùng hợp 99 Các triệu chứng chưa đạt ngưỡng cho phép theo I-CVI tách riêng, hiệu chỉnh trải qua quy trình thẩm định bởi tất chuyên gia lần 31 1.6 Phương pháp Delphi Đề tài áp dụng phương pháp Delphi để đạt đồng thuận tiêu chí phân biệt chẩn đốn HC YHCT Phương pháp Delphi phương pháp nhằm đánh giá mức độ đồng thuận giải bất đồng nghiên cứu y khoa dịch vụ y tế 100 Phương pháp thường sử dụng có chứng hạn chế mâu thuẫn vấn đề cần nghiên cứu Phương pháp Delphi áp dụng nhiều lĩnh vực y học đánh giá chiến lược điều trị ung thư Trong lĩnh vực YHCT, Delphi sử dụng nghiên cứu phân bố hội chứng YHCT, tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh, áp dụng nhiều bệnh lý vảy nến, ung thư vú, thể chất YHCT…101-103 Việc định theo nhóm bị ảnh hưởng bởi tỷ lệ cá nhân bật, khả xảy thảo luận không liên quan đến vấn đề áp lực thỏa hiệp theo nhóm Kỹ thuật Delphi đề xuất nhằm giải khuyết điểm Kỹ thuật thực ba giai đoạn Đầu tiên, ý kiến nhóm chun gia tìm kiếm dựa bảng câu hỏi ẩn danh để loại bỏ ảnh hưởng áp lực từ đồng nghiệp Thứ hai, hệ thống phản hồi sử dụng phép người hỏi so sánh ý kiến họ với tóm tắt thống kê nhóm Cuối cùng, q trình lặp lại ý kiến ổn định Mục tiêu nhiều vòng lặp lại phương pháp Delphi giảm phạm vi phản hồi đạt đồng thuận dựa tiêu chí xác định trước.104 Việc sử dụng phương pháp Delphi, chuyên gia tham gia mà không bị giới hạn mặt địa lý, đưa ý kiến cách độc lập bí mật mà khơng cần gặp mặt trực tiếp thay đổi ý kiến họ dựa phản hồi có hệ thống từ kết vòng trước giai đoạn liên tiếp trình.105 Các nghiên cứu hội chứng YHCT trước ở nước ta Phạm Thị Thắng Linh 90 Vũ Thị Ly Na 106 tiến hành khảo sát ý kiến chuyên gia lần, điều ảnh hưởng đến giá trị kết thu thập 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Khảo sát y văn ý kiến chuyên gia 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1.1 Tài liệu Y học cổ truyền (≥ 10 tài liệu) 82,88,89,107 Tài liệu giáo trình giảng dạy trường đại học y khoa nước nước Các tác phẩm kinh điển YHCT thuộc danh mục liệt kê Thuật ngữ YHCT Tổ chức y tế giới khu vực Tây Thái Bình Dương (WHO/WPRO) Sách chuyên đề y học cổ truyền tác giả Tiến sĩ chuyên ngành YHCT công tác lĩnh vực 20 năm 2.1.1.2 Tiêu chuẩn chọn chuyên gia Y học cổ truyền (10 người) 96,97,106 Gồm tất tiêu chuẩn sau: - Là bác sĩ chun ngành YHCT - Có trình độ từ tiến sĩ trở lên chuyên ngành YHCT - ≥ 10 năm kinh nghiệm thực hành khám chữa bệnh nghiên cứu YHCT 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 10/2021 – 12/2021 2.1.3 Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang phân tích 2.1.4 Phương pháp tiến hành 2.1.4.1 Khảo sát y văn Bước 1: Chọn tài liệu 33 Bước 2: Liệt kê hội chứng lâm sàng YHCT triệu chứng tương ứng hội chứng chọn từ y văn Bước 3: Tạo bảng khảo sát gồm hội chứng triệu chứng tương ứng cho giai đoạn khảo sát ý kiến chuyên gia Tạo bảng kháo sát cho giai đoạn khảo sát lâm sàng tổng hợp từ tất triệu chứng thu thập từ y văn triệu chứng bổ sung từ giai đoạn khảo sát ý kiến chuyên gia 2.1.4.2 Khảo sát ý kiến chuyên gia Bước 1: Kính mời chuyên gia tham gia vào nghiên cứu, chuyên gia đồng ý thơng báo mục đích nghiên cứu phương thức đánh giá Bước 2: Gửi bảng khảo sát tính liên quan triệu chứng hội chứng chẩn đoán ĐTĐ2 định nghĩa biến số triệu chứng giấy trực tiếp qua mail đến cho chuyên gia Sau tổng hợp lại ý kiến Bước 3: Sau tổng hợp tiến hành vòng thứ phương pháp Delphi Gửi bảng khảo sát có tổng hợp ý kiến chuyên gia kết I-CVI thu từ vòng Bước 4: Kết thúc vòng, chọn lọc triệu chứng nhận đồng thuận cao hỗ trợ chẩn đoán dựa số giá trị nội dung cho triệu chứng I-CVI ≥ 0,78 99 2.2 Khảo sát lâm sàng 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh - NB chẩn đoán ĐTĐ2 theo hồ sơ bệnh án người bệnh chẩn đoán theo tiêu chuẩn hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Asociation – ADA) 2021 58 bởi bác sĩ chuyên khoa, chẩn đoán dựa vào tiêu chuẩn sau đây: a) Đường huyết lúc đói (fasting plasma glucose: FPG) ≥ 126 mg/dL hay mml/L, NB phải nhịn ăn hoặc: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34 b) Glucose huyết tương ở thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75 g ≥ 200 mg/dL hay 11,1 mmol/L hoặc: c) HbA1c ≥ 6,5% Xét nghiệm phải thực ở phịng thí nghiệm chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế d) Ở NB có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết biến chứng tăng đường huyết với mức glucose huyết tương ở thời điểm ≥ 200 mg/dL hay 11,1 mmol/L Nếu khơng có triệu chứng kinh điển tăng glucose máu (bao gồm tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân khơng rõ ngun nhân), xét nghiệm chẩn đốn a, b, c ở cần thực lặp lại lần để xác định chẩn đoán Thời gian thực xét nghiệm lần sau lần thứ từ 1-7 ngày Riêng tiêu chí d cần lần xét nghiệm - NB ĐTĐ2 18 tuổi đồng ý tham gia nghiên cứu 108 2.2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ NB có tiêu chuẩn sau: - Có thai - Đang mắc bệnh lý cấp tính - NB có rối loạn ngơn ngữ, rối loạn tri giác sa sút trí tuệ khơng thể giao tiếp với thầy thuốc không thực y lệnh - NB không hợp tác trình thăm khám nội dung bảng khảo sát khơng đầy đủ 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 01/2022 – 06/2022 2.2.4 Địa điểm Tại phòng khám Nội tiết bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM - Cơ sở Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 2.2.5 Cỡ mẫu Ước lượng cỡ mẫu dựa công thức: Với: Z: Trị số từ phân phối chuẩn α: Xác suất sai lầm loại p: Tỉ lệ % ước tính d: Độ xác (hay sai số cho phép) Lấy α = 0,05, Z0,975 = 1.96, p = 0,5, d = 0,05 (Do khơng có sẵn trị số P (khơng thể tìm thấy Y văn), nên giả định p = 0,5 để có cỡ mẫu lớn nhất), ta cỡ mẫu cần có 385 đối tượng Phương pháp lấy mẫu: Lấy mẫu thuận tiện thời gian nghiên cứu, đạt 385 người bệnh Người thu thập mẫu: Nghiên cứu viên đề tài (tác giả luận văn) 2.2.6 Các bước tiến hành Bước 1: NB thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh tham gia thăm khám, trả lời câu hỏi phiếu khảo sát Bước 2: Thu thập toàn liệu triệu chứng đưa vào mơ hình tiềm ẩn Bước 3: Dựa mơ hình tiềm ẩn tảng lý thuyết YHCT gọi tên biến tiềm ẩn Bước 4: Gộp biến nói lên thơng tin hội chứng YHCT Bước 5: Kết hợp với kết giai đoạn khảo sát ý kiến chuyên gia xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán sơ cho hội chứng YHCT tìm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 36 2.3 Mơ tả biến số 2.3.1 Biến số Bảng 2.1 Biến số Định nghĩa biến số Biến Được ghi nhận qua hồ sơ bảng câu hỏi (đơn vị: Năm), biến định lượng Tuổi Được tính năm trừ năm sinh dương lịch NB Được ghi nhận qua hồ sơ đặc điểm sinh học đối tượng, biến số nhị giá, gồm giá trị: Giới tính ▪ “0” = Nam ▪ “1” = Nữ Được ghi nhận qua hồ sơ bảng câu hỏi, biến nhị giá, gồm giá trị: Nơi thường trú ▪ “0” = Thành thị: bao gồm quận nội thành, phường nội thị thị trấn ▪ “1” = Nơng thơn: tất đơn vị hành sở lại (xã) Thu thập qua vấn, dựa vào tình trạng cơng việc đối tượng nghiên cứu, đối tượng làm nhiều công việc lúc chọn việc làm tạo thu nhập cho đối tượng nghiên cứu, biến danh định, gồm giá trị: ▪ “1” = Lao động chân tay: làm công việc sử dụng sức lực bắp để hồn thành cơng việc chủ yếu, bao gồm người khơng có hợp đồng lao động ▪ “2” = Lao động trí óc: người làm cơng việc sử dụng trí óc để hồn Nghề nghiệp thành cơng việc chủ yếu ▪ “3” = Nghỉ việc bệnh nặng/nghỉ hưu: người khơng cịn làm tình trạng bệnh nặng, thương tật không đủ điều kiện sức khoẻ để làm việc (mất sức lao động) nên buộc phải nghỉ hết tuổi lao động (nghỉ hưu) ▪ “4” = Nội trợ/thất nghiệp: người chủ yếu ở nhà, làm việc nhà khơng tìm cơng việc để làm dù có nhu cầu làm việc, thường khơng có thu nhập ▪ “5” = Khác Thu thập qua vấn, biến danh định, gồm giá trị: ▪ “1” = Độc thân: người chưa lập gia đình, chưa kết ▪ “2” = Đã kết hôn: người đăng ký kết tổ chức lễ, xã Tình trạng nhân hội thừa nhận, cịn sống chung với vợ chồng ▪ “3” = Góa: người có vợ chồng ▪ “4” = Ly thân/Ly dị: người kết hôn khơng cịn sống chung với vợ chồng ly thân ly dị ▪ “5” = Chung sống vợ chồng: người sống chung với bạn tình chưa đăng ký kết chưa tổ chức hôn lễ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Thu thập qua vấn, biến danh định, gồm giá trị: ▪ “1” = Dưới cấp I Trình độ học vấn ▪ “2” = Tiểu học (Cấp I) ▪ “3” = Trung học sở (Cấp II) ▪ “4” = Trung học phổ thông (Cấp III) ▪ “5” = Trên cấp III Được ghi nhận qua bảng câu hỏi, biến danh định, gồm giá trị: ▪ “1” = “Đang” hút thuốc Hút thuốc ▪ “2” = “Không” hút thuốc ▪ “3” = “Đã hút thuốc ngưng hút tháng Được ghi nhận qua lời khai NB việc họ hàng hệ thứ có hay khơng Tiền gia đình có thành viên bị ĐTĐ, biến nhị giá, gồm giá trị: có bệnh ĐTĐ ▪ “0” = Có ▪ “1” = Khơng Có 10 loại bệnh kèm theo ghi nhận là: Tăng huyết áp, đột quỵ não, bệnh lý mạch vành, rối loạn lipid máu, bệnh thận mạn, bệnh lý gan, bệnh lý dày – tá tràng, bệnh lý mắt ĐTĐ, bệnh thần kinh ngoại biên ĐTĐ, bệnh lý khác Được ghi nhận từ hồ sơ bệnh án chẩn đoán bởi bác sĩ chuyên khoa, bệnh Bệnh kèm theo biến nhị giá, gồm giá trị: ▪ “0” = Có ▪ “1” = Khơng Cơng thức tính: 𝐵𝑀𝐼 = 𝑐â𝑛 𝑛ặ𝑛𝑔 (𝑘𝑔) 𝐶ℎ𝑖ề𝑢 𝑐𝑎𝑜 (𝑚)×𝑐ℎ𝑖ề𝑢 𝑐𝑎𝑜 (𝑚) Được ghi nhận qua hồ sơ bảng câu hỏi, phân loại dựa theo tiêu chuẩn tính số khối thể WHO đề cho khu vực Châu Á – Thái Bình Dương (WPRO), biến danh định, gồm giá trị: BMI ▪ “1” = Nhẹ cân: BMI < 18,5 ▪ “2” = Trung bình: BMI 18,5 – 22,9 ▪ “3” = Thừa cân: BMI 23 – 24,9 ▪ “4” = Béo phì độ I: BMI 25 – 29,9 ▪ “5” = Béo phì độ II: BMI ≥ 30 Thời gian mắc Được ghi nhận từ bảng câu hỏi, tính từ lúc NB chẩn đốn bệnh bởi bác sĩ bệnh chuyên khoa thời điểm tham gia NC, biến số định lượng Huyết áp Được đo máy đo huyết áp phòng khám, biến định lượng Mạch Biến định lượng HbA1c Thu thập dựa vào hồ sơ đối tượng nghiên cứu, làm vòng tháng trước, biến định lượng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 38 2.3.2 Biến số triệu chứng, hội chứng YHCT Tiêu khát định nghĩa trạng thái bệnh đặc trưng bởi tình trạng khát nhiều, ăn nhiều, tiểu nhiều 62 Biến số triệu chứng có hai giá trị: Có, không Các hội chứng, triệu chứng dùng nghiên cứu định nghĩa dựa tham khảo định nghĩa sách chứng trạng, chứng hậu YHCT, thuật ngữ YHCT Tổ chức Y tế Thế giới khu vực Tây Thái Bình Dương Những triệu chứng khơng tìm định nghĩa sách YHCT tham khảo sách YHHĐ Bảng 2.2 Định nghĩa biến triệu chứng YHCT STT ĐỊNH NGHĨA Triệu chứng THU THẬP 110 Thần bì Tinh thần mệt mỏi Thiếu sức sống tinh thần Phạp lực Cảm giác thể chân tay có mệt mỏi yếu sức 111 Vấn chẩn Là nhận thức chủ quan cảm giác khó thở, bao gồm cảm Vấn giác khác biệt (như nỗ lực để thở, tức ngực cảm giác không đủ vọng chẩn Khí đoản Vấn chẩn chẩn, khơng khí để hít vào…) có cường độ thay đổi 112 Tiêu sấu Phì bạng Hình thể gầy ốm BMI < 18.5 kg/m2, theo WHO – dành cho khu Vọng chẩn, vực châu Á Thái Bình Dương vấn chẩn 113 BMI ≥ 25 kg/m2 theo WHO – dành cho khu vực châu Á Thái Vọng chẩn, Bình Dương vấn chẩn 114,115 Người dần gầy sút Giảm cân không chủ ý Giảm 5% trọng lượng thể bình cân thường vịng đến 12 tháng Tăng 5% trọng lượng thể bình thường vòng đến 12 Tăng cân Vấn chẩn 116 Vấn chẩn tháng Tình chí căng Thường xun suy nghĩ mức lo lắng, nóng giận, sợ hãi liên thẳng tục mức, buồn rầu mức 66 Phiền táo Bực kèm theo dễ giận, nóng tính bồn chồn, chân tay vật vã khơng yên Vấn chẩn Vấn chẩn 109,117 Sốt kèm theo cảm giác khó chịu bồn chồn, cịn gọi 10 Phiền nhiệt 11 Nóng 12 Tâm phiền Một cảm giác bồn chồn, nóng ngột ngạt vùng tim 109 13 Lịng bàn tay bàn Cảm giác nóng sốt chủ quan ở lòng bàn tay lòng bàn chân 109 cảm giác nóng bứt rứt Vấn chẩn 109 Cảm giác chủ quan người bệnh cảm thấy nóng bứt Vấn chẩn người 118 Vấn chẩn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 chân nóng 14 15 16 Sốt có tính chất chu kỳ vào định ngày Triều nhiệt đợt vào buổi sáng tối 109 Nóng nhức Cảm giác chủ quan nóng sâu thể, phát từ xương tủy xương 109 Sợ lạnh Cảm giác lạnh giảm bớt ấm, giống Vấn chẩn không chịu lạnh Vấn chẩn 109 Người bệnh nhận thấy tần suất bị cảm mạo nhiều 17 Vấn chẩn Vấn chẩn người lứa tuổi ở gần người bệnh Dễ cảm mạo Mùa mắc bệnh, lúc thời tiết thay đổi bất thường 119 Ngủ bình thường, khó vào giấc ngủ ngủ mà dễ thức 18 Vấn chẩn giấc, sau thức giấc khó ngủ lại, chí ngủ trắng đêm, Thất miên sau tỉnh giấc khơng thấy sảng khối 117 19 Hay mơ 20 Hay quên 21 Da khô 22 Da vảy khô 23 Ngứa 24 Móng nhợt 25 Móng dễ gãy 26 Đạo hãn 27 Tình trạng ngủ thường mơ nhiều 109 Vấn chẩn Là triệu chứng biểu trí nhớ giảm sút, dễ quên việc Vấn chẩn xảy ra, xu hướng quên vấn đề 109,120 Da khô, chí nứt nẻ, tróc vảy 111 Vọng chẩn, thiết chẩn Da khô thô cục lan rộng, giống vảy cá 111 Vọng chẩn, thiết chẩn Một cảm giác phát từ da, cảm giác khó chịu dẫn đến muốn gãi Vấn chẩn 121 Móng tay sắc trắng nhợt 118 Vọng chẩn Đặc trưng bởi tình trạng móng tay bị tách ra, nứt móng, bong tróc Vọng chẩn vỡ vụn 122 Khi ngủ mồ hơi, tỉnh dậy mồ khơng 117 Vấn chẩn Mồ hôi nhiều vào ban ngày mà khơng có ngun nhân rõ ràng Vấn chẩn gắng sức, thời tiết nóng, mặc quần áo dày hay dùng thuốc Tự hãn 109,117 Lúc tỉnh thường mồ hôi, tăng nhiều sau hoạt động 111 28 Phù thũng Triệu chứng phù ở phận đầu mặt, mi mắt, tứ chi, lưng, Vấn chẩn, bụng, chí tồn thân 120 Người bệnh thấy vùng mặt, tay, chân vọng chẩn, đầy bình thường, cảm giác nặng mỏi Phù trắng, mềm, ấn lõm thiết chẩn không đau 29 Bán thân bất toại Yếu liệt nửa người, sức tay, chân, tay chân bên Vọng chẩn, từ 0/5 đến 4/5 thiết chẩn 123 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 30 Thở khí nóng 31 Hơi thở 32 Đau đầu 33 Căng tức đầu 34 Nặng đầu Cảm giác thở nóng 124 Mùi từ miệng Vấn chẩn 118 Vấn chẩn, văn chẩn Cảm giác đau nhức vùng đầu 109 Vấn chẩn Cảm giác căng tức đầu đặc trưng bởi cảm giác bùng nổ thể đầu muốn vỡ 118 Cảm giác nặng nề đầu 109 Vấn chẩn Bao gồm hai chứng mục huyễn đầu vựng Mục huyễn tình Vấn chẩn trạng hoa mắt trước mắt tối sầm, không thấy rõ 35 vật Đầu vựng tình trạng cảm thấy chịng chành khơng đứng Huyễn vựng vững cảm giác thân hay môi trường xung quanh quay di chuyển 120 Cảm nhận có âm tai khơng có nguồn âm ở Vấn chẩn 36 Ù tai 37 Nghe Giảm thính giác 109 Vấn chẩn 38 Nhìn mờ Nhìn có cảm giác mây che phủ khơng rõ ràng 109 Vấn chẩn 39 Mắt khô Cảm giác khô mắt 118 Vấn chẩn bên 109,125 109 40 Mắt ngứa Cảm giác ngứa mắt 41 Quáng gà Suy giảm thị lực vào ban đêm ánh sáng mờ 109 Vấn chẩn 42 Đau Triệu chứng đau phát sinh từ nhiều Vấn chẩn 43 Răng lung lay 44 Mũi khô Cảm giác khô niêm mạc mũiz 109 Vấn chẩn 45 Sắc mặt trắng Quan sát sắc mặt màu trắng nhợt màu hồng bình thường 117 Vọng chẩn 46 Sắc mặt đen Sắc mặt màu tối đen Vọng chẩn 47 Sắc mặt vàng Da khô héo vàng 109 Vọng chẩn 48 Sắc mặt đỏ Quan sát thấy sắc đỏ vùng xương gị má xuất biến Vọng chẩn, thường xuất vào buổi chiều buổi tối 118 vấn chẩn 49 Vành tai khơ Vành tai khơ có bề mặt sần sùi đóng vảy 118 Vọng chẩn, 50 Môi khô 51 52 Vấn chẩn 118 Răng dịch chuyển nhai, chạm vào không gây đau, rụng Vấn chẩn hết tự nhiên 126 thiết chẩn Mất tính mềm keratin ở mơi, dẫn đến mơi khơ, có vảy 127 Mơi tím tối Sắc mơi màu tím tối 117 Quan sát thấy thể lưỡi mập bệu phù nhẹ rìa lưỡi có vết răng, Lưỡi bệu sắc non nhạt Vọng chẩn Vọng chẩn Vọng chẩn To dày lưỡi bình thường, đưa lưỡi ngập 117 tràn hết miệng 111 53 Lưỡi thon Lưỡi thon mỏng nhỏ bình thường 109,111 Vọng chẩn 54 Lưỡi nhợt Quan sát thấy lưỡi màu nhợt bình thường, mức độ nhợt từ Vọng chẩn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 41 nhẹ đến nhợt lưỡi trắng 109,118 Quan sát thấy lưỡi màu đỏ bình thường, màu đỏ tươi Vọng chẩn 55 Lưỡi đỏ 56 Lưỡi tím tối 57 Rêu khơ 58 Rêu nhuận Lớp phủ lưỡi làm ẩm vừa phải 109 Vọng chẩn 59 Lưỡi nứt Quan sát thấy bề mặt lưỡi có vết nứt 118 Vọng chẩn 60 Lưỡi lở Chỉ thể biểu lưỡi bị vỡ loét, xuất nốt nhiều nốt Vọng chẩn 109,118 Lưỡi có màu xanh tím tối, cho thấy khí huyết bị ngưng trệ lưu thơng Vọng chẩn 109 Trên lưỡi có rêu, bề mặt rêu thiếu tân dịch, chất lưỡi khô lưỡi sáng bóng khơng rêu trơng khơ cạn Vọng chẩn 117 nhỏ bị vỡ lt 117 Rìa lưỡi có dấu ấn Ven lưỡi lồi lõm không phẳng, chí giống vết răng cưa 117 62 Rìa lưỡi đỏ Thân lưỡi có màu đỏ ở vùng dọc rìa lưỡi 118 Vọng chẩn 63 Đầu lưỡi đỏ Thân lưỡi có màu đỏ ở vùng đầu lưỡi Vọng chẩn 64 Lưỡi có ứ điểm 65 Lưỡi có ứ ban 66 Rêu lưỡi vàng Quan sát thấy rêu lưỡi màu vàng 109 Vọng chẩn 67 Rêu lưỡi trắng Quan sát thấy rêu lưỡi màu trắng 109 Vọng chẩn 68 Rêu lưỡi mỏng Một lớp phủ lưỡi mà qua bề mặt lưỡi bên nhìn thấy Vọng chẩn 69 Rêu lưỡi dày 61 70 71 72 Những điểm nhỏ màu xanh, tím bầm, đỏ sẫm hay đỏ bề mặt lưỡi Quan sát thấy lưỡi xuất ban màu đen xanh hay mờ 109 Một lớp phủ lưỡi mà qua bề mặt lưỡi bên khơng thể nhìn thấy chí mặt gương Rêu lưỡi nhớt Lớp phủ lưỡi dày đặc, đục, nhầy nhụa, dính lưỡi, khó lau dính 109 Mạch lạc Tĩnh mạch lưỡi ở hai bên thắng lưỡi tối sẫm, quanh co, lưỡi ứ trệ căng phồng 109,118 Ho khan 109,117 Vọng chẩn Vọng chẩn Vọng chẩn Sự tống khơng khí khỏi phổi đột ngột, kèm theo đàm lượng Vấn 109 văn chẩn chẩn, Sự tống khơng khí khỏi phổi đột ngột, khơng kèm theo Vấn khạc đàm văn chẩn 109 Miệng khát uống Cảm giác khát nước rõ rệt uống nhiều nước bình thường; nhiều uống lên đến lít nước ngày Vọng chẩn 109 có rêu 74 Vọng chẩn tím xanh 111,117 Quan sát thấy lưỡi khơng có rêu, sáng bóng, sẽ, Ho có đàm Vọng chẩn 128 Rêu khơng 73 75 118 Vọng chẩn 110 111 , , không liên quan chẩn, Vấn chẩn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 42 nắng nóng vận động thể lực nhiều Miệng khát uống Cảm thấy khô khát, không muốn uống, uống không nhiều 111 77 Miệng khô Cảm giác khô miệng không định phải yêu cầu uống nước 117 Vấn chẩn 78 Họng khô Cảm giác họng khô 118 Vấn chẩn 79 Miệng đắng Cảm giác đắng miệng 109 Vấn chẩn 80 Miệng nhạt Chỉ người bệnh vị giác giảm, tự cảm thấy miệng nhạt nhẽo, Vấn chẩn 81 Ăn Chán ăn, không thèm ăn thường kèm giảm lượng ăn vào 109 Vấn chẩn Đói mà không Không muốn ăn, không ăn nhiều có cảm giác đói 111 Vấn chẩn Tăng cảm giác thèm ăn, với lượng thức ăn tăng lên xuất Vấn chẩn 76 82 83 Vấn chẩn thưởng thức ngon đồ ăn 117,111 muốn ăn Ăn nhiều mau đói cảm giác đói lại sau ăn không lâu bữa kèm nhanh đói 110 Có thể ăn – 109 84 Buồn nơn Cảm giác khó chịu kèm theo muốn nôn 109 Vấn chẩn 85 Nôn Sự tống xuất gắng sức chất dày qua đường miệng 109 Vấn chẩn 86 Lạnh bụng Lạnh bụng tự cảm giác bên bên bụng mát lạnh Vấn chẩn 87 Hung muộn Cảm giác bị đè nén lồng ngực, nặng ngực 109 88 Tâm quý Cảm giác tim đập nhanh mạnh, hồi hộp không yên 89 Đau ngực 90 Vấn chẩn Vấn chẩn Đau tức hơng Cảm giác chủ quan người bệnh, có biểu đau hai bên Vấn chẩn sườn bên mạn sườn Phúc trướng 92 Phúc muộn 93 Tiểu nhiều lần Đặc trưng bởi đau ở ngực Vấn chẩn 109,117 , đau ở vùng trước 91 94 117 tim vùng thượng vị 120 109 109 Cảm giác căng chướng bụng ở thượng vị bụng Có cảm Vấn chẩn giác căng chướng sờ vào.118 Cảm giác bị đè nén ở thượng vị kéo dài đến ngực Khơng tìm thấy biểu khách quan Tăng số lần tiểu nhiều bình thường thường xuyên lần ngày Tiểu đêm nhiều Vấn chẩn 129 Có thể tiểu 109 Vấn chẩn 110 Cần phải thức giấc lần trở lên đêm để tiểu 130 Vấn chẩn lần 95 Tiểu gấp Mong muốn di tiểu đột ngột cấp bách mà khó trì hỗn 131 Vấn chẩn 96 Tiểu gắt buốt Tiểu khó đau 109 Vấn chẩn 97 Tiểu không tự chủ Thất bại việc kiểm soát tự ý việc tiểu, người bệnh có ý Vấn chẩn 98 Tiểu lượng nhiều thức việc xảy ra.109,118 Chỉ lượng nước tiểu hàng ngày cao đáng kể so với bình Vấn chẩn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 thường 111 99 100 101 102 Lượng nước tiểu Chỉ lượng nước tiểu hàng ngày giảm đáng kể so với bình thường 111 Nước tiểu màu Màu sắc nước tiểu từ – (theo thang màu sắc nước tiểu 132,133 vàng sẫm Armstrong) Nước tiểu màu Màu sắc nước tiểu từ – (theo thang màu sắc nước tiểu vàng Armstrong) Vấn chẩn Màu sắc nước tiểu từ – (theo thang màu sắc nước tiểu màu Armstrong) 132 Nước tiểu đục Vấn chẩn khơng khó đau, tình trạng khác với tình trạng tiểu buốt 109,111 Nước tiểu có bọt đặc trưng bởi xuất tồn 104 Vấn chẩn 132 Nước tiểu đục, trắng nước vo gạo cao chỉ, tiểu 103 Vấn chẩn Quan sát thấy nước tiểu nhạt không màu 134 Nước tiểu nhạt Vấn chẩn Nước tiểu bọt Vấn chẩn nhiều lớp bọt nhỏ đến trung bình nước tiểu tiểu vào vật chứa, chẳng hạn bồn cầu 135 105 Nước tiểu có vị Nếm nước tiểu có vị ngọt, có kiến bu nước tiểu, có đường tổng phân tích nước tiểu Phân khơ, thiếu ẩm, khó tống xuất 109 106 Đại tiện can kết 107 Đại tiện lỏng nát 108 Ngũ canh tả 109 110 112 113 114 Vấn chẩn Type – thang đo phân Bristol 136 Thải phân mềm, khơng định hình 109 Vấn chẩn Type – thang đo phân Bristol 136 , khiến người bệnh phải tỉnh giấc để Vấn chẩn Đại tiện lúc lỏng Phân thay đổi nhiều độ đặc 109 Dựa vào thang đo Bristol để Vấn chẩn lúc táo xác định độ đặc nhão tương ứng Tiêu chảy vào sáng sớm 109 tống xuất phân Tay chân lạnh Cảm giác lạnh có chủ quan khách quan - tức người bệnh Vấn dễ cảm thấy lạnh thường xuyên chân tay phận thiết chẩn khác thể cảm thấy lạnh chạm vào 111 Vấn chẩn Tay chân nặng nề Tay chân thích chẩn, 118 Cảm giác thể tay chân nặng nề 111 Vấn chẩn Tứ đau nhức chi trên, chi người ta bị đau, Vấn chẩn chứng trạng gân mạch ở trên, ở thể bắp khớp thống xương bị đau 117 Cảm giác ở da thịt biến mất, đau biết ngứa, xuất ở Tay chân tê bì tứ chi Đau tăng nặng đêm Vấn chẩn 117 Đau nhức tăng nặng đêm 118,137 Vấn chẩn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 115 Cơ nhục toan Cảm giác nhức mỏi căng chướng, đặc biệt tứ chi 118 Vấn chẩn trướng 116 Lưng lạnh Chỉ vùng lưng tự cảm thấy lạnh 117 Vấn chẩn 117 Thắt lưng đau mỏi Đau mỏi ở vùng thắt lưng Vấn chẩn Thắt lưng mềm Chỉ chứng lưng mềm yếu khơng có sức 117 Vấn chẩn Cảm giác lạnh chủ quan vùng đầu gội, chí thấy lạnh kể Vấn ở nơi ấm áp, hay lạnh sờ vào 138 thiết chẩn Đầu gối mềm yếu vô lực Nguyên nhân phổ biến khiến đầu gối Vấn chẩn 118 119 120 109 yếu Đầu gối lạnh Đầu gối mềm yếu chẩn, yếu Thận hư Tỳ Vị hư lâu ngày khiến đầu gối bị yếu.118 121 Đầu gối đau mỏi Đau mỏi đầu gối âm ỉ 118 Vấn chẩn 122 Cân mạch câu cấp Các gân căng rút khiến khơng gấp duỗi bình thường 126 Vấn chẩn 123 Chuột rút Sự co đột ngột, đau đớn, không tự chủ 109,139 Vấn chẩn Gồm dương nuy khơng đạt trì cương cứng Vấn chẩn dương vật thích hợp cho việc giao hợp 124 109,140 Di tinh đặc Rối loạn sinh dục trưng bởi việc xuất tinh dịch cách không chủ ý nam tinh tình trạng xuất tinh dịch không tự chủ ngủ liên quan đến mơ 109 Mộng Hay tảo tiết có đặc điểm xuất tinh sau 109 chí trước thâm nhập 109 Kinh nguyệt Bao gồm có kinh sớm, có kinh muộn, kinh đến sớm muộn khơng không cố định, đa kinh, cường kinh, thiểu kinh, rong kinh.141 126 Mạch phù Mạch ở nông, đặt nhẹ tay thấy ấn mạnh 109 Thiết chẩn 127 Mạch trầm Mạch ở sâu, bắt ấn mạnh tay 109 Thiết chẩn Có nhiều nhịp mạch lần thở thầy thuốc, Thiết chẩn 125 128 Mạch sác Vấn chẩn mạch đập nhanh bình thường, tương ứng nhịp mạch từ 90 120 lần/phút 109,111,142 Mạch mỏng sợi tơ, thẳng mềm, cảm Thiết chẩn 129 Mạch tế 130 Mạch hữu lực 131 Mạch vô lực Một thuật ngữ chung để loại mạch yếu rỗng 109 Thiết chẩn 132 Mạch hoạt Mạch đến trơn tru hạt tròn lăn dĩa 109 Thiết chẩn Mạch huyền Mạch thẳng, dài căng sợi dây đàn Thiết chẩn 133 thấy ấn mạnh tay 109 Một thuật ngữ chung để loại mạch cảm thấy có lực ở ba thốn, quan, xích 109 Mạch đến không lưu lợi, tán loạn có ngưng lại 134 Mạch sáp tiếp Mạch nhỏ, chậm, lại sít dao cạo nhẹ lên cành tre Thường thay đổi tần số; có thay đổi tính chất, lực Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thiết chẩn 109 Thiết chẩn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45 cảm nhận.109,118 135 Mạch kết Mạch yếu vừa phải, tạm ngừng ở khoảng thời gian không Thiết chẩn 109 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.4.1 Chỉ số khối thể Cân nặng (kg) tất NB đo vào thời điểm đến khám địa điểm nghiên cứu loại cân điện tử NB không mang vật nặng giày dép, áo khoác, điện thoại người Kết làm tròn tới hàng đơn vị Chiều cao (m) tất NB đo vào thời điểm đến khám địa điểm NC loại thước đo ở tư đứng, với điểm tiếp xúc đầu, lưng, mơng, gót chân áp sát vào mặt tường Kết lấy đến chữ số thập phân thứ hai 2.4.2 Sinh hiệu Huyết áp đo loại máy đo HA điện tử OMRON HEM-7121 (phạm vi đo HA – 299 mmHg, độ xác ± mmHg) Vị trí vịng quấn đặt cánh tay trái, vị trí để tay bàn, ngang tim, ở tư ngồi không bắt chéo chân, sau nghỉ ngơi phút Nếu nghi ngờ kết quả, NB ngồi nghỉ ngơi thêm 15 phút đo lại lần hai Kết thấp ghi nhận trị số HA thời điểm tham gia NC Mạch bắt vị trí mạch quay, đếm đồng hồ kim giây Mạch chẩn theo YHCT bắt vị trí thốn (cổ tay), ngón đặt ở vị trí ngang mỏm xương quay Tổng án xác định mức độ phù trầm, lực mạch, nhanh chậm, hay khơng, số đặc tính mạch.118 Hình 2.1 Vị trí mạch chẩn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46 “Nguồn: Giovanni Maciocia, 2018” 118 2.4.3 Đánh giá màu sắc nước tiểu Thang màu sắc nước tiểu xây dựng bởi L.E Armstrong cộng (1993) để theo dõi tình trạng nước cấp tính ở quần thể vận động viên thể thao, ứng dụng mở rộng theo dõi tình trạng nước ở người trưởng thành hoạt động sinh hoạt bình thường hàng ngày 144 Trong YHCT, màu sắc nước tiểu chưa có tiêu chuẩn để xác định sắc độ, chúng tơi sử dụng thang màu sắc phân độ Armstrong để đánh giá triệu chứng tiểu vàng khảo sát 132 Theo thang Armstrong mức độ trở lên phản ánh có tình trạng nước, tiêu chuẩn nước tiểu vàng chọn màu sắc nước tiểu người bệnh từ mức trở lên, vàng sậm từ mức trở lên Đủ nước Mất nước Nước tiểu vàng Hình 2.2 Thang màu sắc nước tiểu Armstrong “Nguồn: Lawrence E Armstrong, 2000” 132 2.4.4 Đánh giá tính chất lưỡi NB không ăn kẹo hay thực phẩm có màu, uống trà cà phê NB thăm khám phịng có đèn điện bàn cạnh cửa sổ có ánh sáng tự nhiên Khơng để NB đưa lưỡi 15 giây 118 NC chúng tơi đánh giá tính chất lưỡi theo sơ đồ đề xuất nghiên cứu biểu lưỡi NB ĐTĐ2 tác giả Hsu, Huang cs (2016) 143 Việc đánh giá tính chất lưỡi dựa hình ảnh cụ thể giúp cho việc phân loại có tính đối chiếu, khách quan xác Các triệu chứng lưỡi đánh giá đặc tính theo sơ đồ 2.1 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47 Thon Bình thường Bệu Thân lưỡi Nhạt Đỏ hồng Đỏ Ứ điểm Ứ ban Dấu ấn Sắc lưỡi Nứt Đặc điểm Bình thường Xanh tím Xanh tím Rêu trắng Rêu vàng Mất rêu Rêu mỏng Khơ Bình thường Sắc rêu Rêu dày Độ dày rêu Ướt Độ nhuận táo Bình thường Ứ huyết Lạc mạch lưỡi Sơ đồ 2.1 Sơ đồ hình ảnh đại diện triệu chứng lưỡi “Nguồn: P C Hsu cs, 2016” 143 2.4.5 Đánh giá tính chất phân Thang đo dạng phân Bristol (Bristol stool form scale) thường sử dụng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 48 thực hành nghiên cứu bệnh lý tiêu hóa, phân loại phân từ loại (cục cứng) đến loại (lỏng nước) Thang đo sử dụng để đánh giá dạng phân số bệnh hội chứng ruột kích thích bệnh Crohn Type – biểu tình trạng táo bón, type – biểu tình trạng tiêu chảy 136 NC chọn type – tương ứng với tính chất phân đại tiện táo kết YHCT, type – ứng với chứng tiêu lỏng Type Các cục cứng tách rời, giống hạch (khó tống xuất) Type Hình dạng giống xúc xích sần sùi vón cục Type Giống xúc xích có vết nứt bề mặt Type Giống xúc xích rắn, mịn mềm Type Các cục phân mềm với bờ rõ ràng (dễ dàng tống xuất) Type Những miếng phân mềm có bờ khơng đều, phân nhão Type Lỏng nước, khơng có miếng phân rắn Hồn tồn lỏng nước Hình 2.3 Thang đo dạng phân Bristol “Nguồn: B P Chumpitazi, Self M M., Czyzewski D I cs, 2016” 136 2.5 Xử lý số liệu Nhập số liệu phần mềm Excel 2019 Xử lý số liệu phép kiểm phần mềm R 4.1.2, Lantern 5.0 145 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 49 Số liệu biến định tính trình bày dạng tần suất, tỉ lệ Số liệu biến định lượng trình bày dạng trung bình (độ lệch chuẩn) phân phối bình thường hay trung vị (khoảng tứ phân vị) khơng phân phối bình thường Thống kê phân tích mơ hình tiềm ẩn LTMs: - Thu thập liệu: liệu triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu đánh dấu “1” “0” Đối tượng nghiên cứu đánh dấu “1” tương ứng có triệu chứng, đánh dấu “0” tương ứng khơng có triệu chứng - Phân tích liệu: Dữ liệu triệu chứng phân tích bởi thuận tốn Extension Adjustment Simplifiation until Termination (EAST) 81 cho mơ hình tiềm ẩn (Latent tree models – LTMs), có sẵn từ phần mềm Lantern 5.0, phần mềm phân tích mơ hình tiềm ẩn thiết kế bởi Khoa Khoa học máy tính thuộc trường Đại học Y học cổ truyền Bắc Kinh 81 - Phân tích tiềm ẩn mơ hình dựa phân tích theo nhóm Các triệu chứng phân nhóm dựa vào tiêu chí 79,81 : triệu chứng có khuynh hướng xảy (đồng hiện), triệu chứng có khuynh hướng loại trừ nhau, kết hợp hai khuynh hướng đồng loại trừ - Để đo lường mức độ tương quan này, mơ hình tiềm ẩn sử dụng thông số gọi thông tin tương hỗ tích lũy (CMI) Phần mềm Lantern chọn số biến hiển thị có tương quan cao với biến tiềm ẩn lý giải dựa biển hiển thị Thông số phần trăm CMI tối đa xác định có thơng tin chứa kết lí giải Giá trị cao, biến hiển thị chọn nhiều có chứa đựng nhiều thơng tin Trong chọn nhiều biến hiển thị làm việc lí giải kết trở nên phức tạp Giá trị thông số CMI mặc định 95% Xây dựng tiêu chuẩn cho hội chứng lâm sàng dựa phù hợp biến triệu chứng biến tiềm ẩn mơ hình 2.6 Vấn đề y đức Nguy lợi ích: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Đề tài nghiên cứu dựa tài liệu y văn thăm khám đối tượng nghiên cứu dựa vào bảng câu hỏi phiếu khảo sát Nghiên cứu viên thơng báo đầy đủ mục đích nghiên cứu, hình thức thu thập thơng tin nội dung vấn Đối tượng mời tham gia nghiên cứu dựa tinh thần tự nguyện có xác nhận đồng ý tham gia nghiên cứu văn Phỏng vấn viên tiến hành vấn có đồng ý đối tượng Đối tượng thông báo rõ ràng có quyền từ chối, dừng tham gia nghiên cứu lúc có quyền khơng trả lời câu hỏi mà khơng muốn Buổi vấn đảm bảo thoải mái, thuận tiện thời gian, không gian Bảo mật thông tin: Chỉ nghiên cứu viên hội đồng tiếp cận hồ sơ Tên đối tượng nghiên cứu ghi tắt chữ tên Quê quán ghi đến tỉnh thành phố Nghiên cứu xét duyệt chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh số 595/HĐĐĐ-ĐHYD Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 3.1 Khảo sát y văn ý kiến chuyên gia 3.1.1 Khảo sát y văn 3.1.1.1 Các y văn khảo sát Qua khảo sát có 51 y văn chọn dựa vào tra cứu y văn trực tiếp kết hợp danh sách 117 y cổ văn tra cứu từ khóa “tiêu khát” thư viện y văn điện tử Đài Loan tổng hợp bởi tác giả Dương Sĩ Triết Trương Hiền Triết (phụ lục 4) 146, tiêu chuẩn chọn y văn khả tiếp cận tài liệu Bảng 3.1 Danh sách y văn thu thập STT Tên tài liệu Tác giả Năm XB Tiếng Sách giáo trình (n = 19) Trung y nội khoa học 147 Trương Bá Lễ, Ngô Miễn Hoa 2019 Trung Trung y nội khoa học 148 Trương Bá Du 2019 Trung Trung y nội khoa học 149 Dư Tiểu Bình, Phương Chúc 2018 Trung 2016 Trung 2011 Trung Điền Đức Lộc, Thái Cam 2007 Trung Vương Hoa, Lương Phồn Vinh 2016 Trung Lý Nhậm Tiên 2007 Trung Zhanwen Liu, Liang Liu 2009 Anh Bob Flaws, Philippe Sionneau 2007 Anh Trần Quốc Bảo 2020 Việt Nguyễn Nhược Kim, Nguyễn 2017 Việt Nguyễn Thị Sơn 2016 Việt Nguyễn Nhược Kim, Nguyễn 2016 Việt Nguyên Trung tây y kết hợp nội khoa học 67 Trần Chí Cường, Dương Quan Lâm Vương Vĩnh Viêm, Lỗ Triệu Trung y nội khoa học 124 Trung y nội khoa học 150 Châm cứu học 151 Trung y chẩn đoạn trị liệu toàn thư Essentials of Chinese Medicine 153 10 The Treatment Of Modern Western Medical Lân 152 Diseases With Chinese Medicine 154 11 Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền ứng dụng lâm sàng (Dùng cho sau đại học) 68 12 Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền Y Hà Nội 155 Thị Thu Hà 13 Triệu chứng học nội khoa Đông y 14 Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền (Sách 120 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 15 đào tạo sau đại học) 69 Thị Thu Hà Bài giảng Bệnh học nội khoa Y học cổ Trương Việt Bình 2015 Việt Trần Quốc Bảo 2012 Việt Bộ Y Tế 2011 Việt Nguyễn Thị Bay 2007 Việt Trần Thúy, Vũ Nam 2006 Việt truyền 16 156 Bệnh học Y học cổ truyền 157 70 17 Lão khoa Y học cổ truyền 18 Bệnh học điều trị nội khoa (kết hợp Đông – Tây y) 158 19 Chuyên đề nội khoa Y học cổ truyền 159 Sách chuyên đề (n = 7) 20 Trung y nội phân bí đại tạ bệnh học 65 Lưu Học Lan 2017 Trung 21 The Treatment of Diabetes Mellitus with Bob Flaws, Lynn Kuchinski, 2002 Anh Chinese Medicine 66 Robert Casanas 22 Nhĩ châm chữa bệnh 160 Nguyễn Bá Quang 2018 Việt 23 Cẩm nang chẩn đoán điều trị nội khoa Trần Văn Kỳ 2008 Việt Viện Y học cổ truyền Quân đội 2002 Việt Chữa bệnh nội khoa Y học cổ truyền Viện nghiên cứu y học dân tộc 2000 Việt Trung Quốc 162 Thượng Hải 2010 Việt đông y 24 119 Kết hợp đơng tây y chữa số bệnh khó 161 25 26 Nội khoa học cổ truyền 163 Hoàng Bảo Châu Sách kinh điển YHCT (n = 25) 27 Hoàng đế nội kinh Tố vấn 64 28 Thương hàn luận 29 Kim quỹ yếu lược 165 Không rõ Trước Trung Hán 164 166 Trương Trọng Cảnh 3c Trung Trương Trọng Cảnh 3c Trung Vương Thúc Hịa 3c Trung Hồng Phủ Mật 259 Trung Sào Nguyên Phương 610 Trung Tôn Tư Mạo 7c Trung Tôn Tư Mạo 682 Trung 30 Mạch kinh 31 Châm cứu giáp ất kinh 32 Chư bệnh nguyên hậu luận 71 33 Bị cấp thiên kim yếu phương 34 Thiên kim dực phương 35 Ngoại đài bí yếu 169 Vương Đào 752 Trung 36 Tam nhân cực bệnh chứng phương Trần Ngôn 1174 Trung luận 167 168 168 170 37 Phổ tế phương 171 Hứa Thúc Vy 12c Trung 38 Nho môn thân 172 Trương Tử Hòa 1228 Trung Lý Cảo 1276 Trung 63 39 Lan thất mật tàng 40 Thế y đắc hiệu phương 173 Nguy Diệc Lâm 1345 Trung 41 Đan Khê tâm pháp 174 Chu Chấn Hanh 1481 Trung Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 42 Hoạt nhân tất yếu 175 176 43 Vạn bệnh hồi xuân 44 Bản thảo cương mục 45 Thọ bảo nguyên 178 46 Y môn pháp luật 177 72 179 47 Y quán 48 Thang đầu ca 180 49 Tuệ Tĩnh tồn tập 181 182 50 Hải Thượng y tơng tâm lĩnh 51 Đông y thọ bảo nguyên 183 Hồng Đơn Hịa 1547 Việt Cung Đình Hiền 1587 Trung Lý Thời Trân 1596 Trung Cung Đình Hiền 1615 Trung Dụ Xương 1658 Trung Triệu Hiến Khả 1687 Trung Uông Ngang 1694 Trung Nguyễn Bá Tĩnh 1717 Việt Hải Thượng Lãn Ông 1770 Việt Lee Je-ma 1893 Anh Nhận xét: Trong 51 y văn - Có 19 sách sách giáo trình giảng dạy trường đại học Y khoa (chiếm 37,3%), sách chuyên khảo YHCT tác giả Tiến sĩ chuyên ngành YHCT công tác lĩnh vực 20 năm (chiếm 13,7%) 25 tác phẩm kinh điển YHCT theo phân loại “Thuật ngữ YHCT Tổ chức y tế giới khu vực Tây Thái Bình Dương (WHO/WPRO)” (chiếm 49%) - Có 17 sách tiếng Việt, 30 sách tiếng Trung, sách tiếng Anh 3.1.1.2 Tổng hợp hội chứng lâm sàng YHCT theo y văn Trong 51 y văn khảo sát, phần lớn cách sách chuyên đề giáo trình đại có hệ thống đầy đủ phân loại hội chứng có bệnh danh cụ thể Có sách chuyên khảo sách giáo trình phân thành hội chứng Thượng tiêu, Trung tiêu Hạ tiêu dựa vào bệnh cơ, triệu chứng, pháp trị, thuốc cho thấy có tương đồng với HC Phế nhiệt tân thương, Vị nhiệt chước thịnh, Thận âm hư nêu cụ thể ứng với Thượng tiêu, Trung tiêu, Hạ tiêu giáo trình Trung y nội khoa học – Trương Bá Lễ, Ngô Miễn Hoa (2019); Trung y nội khoa học - Trương Bá Du (2019); Trung tây y kết hợp nội khoa học - Trần Chí Cường, Dương Quan Lâm (2016); Trung y chẩn đốn trị liệu tồn thư - Lý Nhậm Tiên (2007); Essentials of Chinese Medicine - Zhanwen Liu, Liang Liu (2009) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 54 Bên cạnh đó, có tương ứng triệu chứng thuốc điều trị hội chứng Thượng tiêu Hạ tiêu sách chuyên khảo giáo trình với hội chứng Thượng tiêu Hạ tiêu Y quán – Triệu Hiến Khả (1687) Đan Khê tâm pháp – Chu Chấn Hanh (1481); hội chứng Cao tiêu Hạ tiêu Lan thất mật tàng – Lý Đông Viên (1276) Có y văn kinh điển khác phân thành Thượng tiêu, Trung tiêu, Hạ tiêu gồm Bản thảo cương mục, Nam dược thần hiệu, Đông y thọ bảo nguyên Tuy nhiên sách không nêu đầy đủ triệu chứng khơng có bệnh cơ, thuốc điều trị tương đồng Các y văn kinh điển lại có sách chưa phân loại HC, có sách khơng tương đồng mặt bệnh danh HC thuốc điều trị Sau loại sách trên, tiến hành ghi nhận hội chứng triệu chứng từ 29 y văn Bảng 3.2 Các hội chứng tổng hợp từ y văn STT HỘI CHỨNG YHCT STT HỘI CHỨNG YHCT Phế nhiệt tân thương 13 Khí âm lưỡng hư kiêm ứ Phế âm hư 14 Tâm âm bất túc Phế Vị táo nhiệt 15 Can âm bất túc Vị nhiệt chước thịnh 16 Can Thận âm hư Vị âm hư 17 Can uất Tỳ hư Thấp nhiệt trung trở 18 Thận âm hư Trường táo thương âm 19 Thận dương hư Tỳ Vị khí hư 20 Âm dương lưỡng hư Tỳ hư thấp khốn 21 Đàm thấp 10 Tỳ hư huyết ứ 22 Đàm ứ hỗ kết 11 Âm tân khuy hư 23 Tỳ Thận dương hư 12 Khí âm lưỡng hư 24 Ứ huyết trở trệ Nhận xét: Từ y văn ta hệ thống 24 hội chứng YHCT 135 triệu chứng Triệu chứng tổng hợp tương ứng hội chứng nêu cụ thể phụ lục Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 55 3.1.2 Khảo sát ý kiến chuyên gia 3.1.2.1 Đặc điểm chuyên gia Bảng 3.3 Đặc điểm chuyên gia (n = 10) Trung bình Giới n (%) Nam (70) Nữ (30) Tuổi 50,2 ± 13,9 Trình độ Khu vực Tiến sĩ (70) Phó giáo sư (30) Miền bắc trung (10) Miền đông nam (80) Miền tây nam (10) Nhận xét: - Hội đồng chuyên gia có tỉ lệ nam chiếm 70% nhiều nữ (30%) Có độ tuổi trung bình 50,2 tuổi, thấp 35 tuổi, cao 70 tuổi - Các chuyên gia có học vị tiến sĩ, có 30% chuyên gia có học hàm phó giáo sư - Phần lớn chuyên gia ở TP HCM thuộc miền Đông nam với tỉ lệ 80%, 10% chuyên gia ở Huế (miền Bắc trung bộ), 10% chuyên gia ở Cần Thơ (miền Tây nam bộ) - Bên cạnh đó, 100% chuyên gia có kinh nghiệm giảng dạy tham gia hội đồng khoa học lĩnh vực YHCT 3.1.2.2 Kết khảo sát ý kiến chuyên gia Sau vòng Delphi khảo sát ý kiến 10 chuyên gia 24 hội chứng YHCT 135 triệu chứng thu từ khảo sát y văn, có 52 triệu chứng nhận đồng thuận thấp 83 triệu chứng nhận đồng thuận cao hỗ trợ chẩn đoán HC YHCT NB ĐTĐ2, khơng có triệu chứng bổ sung Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 56 a) Các hội chứng lâm sàng YHCT liên quan bệnh đái tháo đường type Bảng 3.4 Các hội chứng y học cổ truyền bệnh nhân ĐTĐ2 HỘI CHỨNG YHCT Thận âm hư I-CVI I-CVI LẦN LẦN HỘI CHỨNG YHCT I-CVI I-CVI LẦN LẦN Khí âm lưỡng hư kiêm ứ 0,7 0,8 Phế nhiệt tân thương 0,8 0,8 Đàm ứ hỗ kết 0,7 0,8 Phế âm hư 0,8 0,8 Trường táo thương âm 0,5 0,5 Phế Vị táo nhiệt 0,8 0,8 Tỳ Thận dương hư 0,5 0,5 Vị nhiệt chước thịnh 0,8 0,8 Can âm bất túc 0,4 0,4 Âm tân khuy hư 0,8 0,8 Can uất Tỳ hư 0,4 0,4 Khí âm lưỡng hư 0,8 0,8 Thận dương hư 0,4 0,4 Can Thận âm hư 0,8 0,8 Ứ huyết trở trệ 0,4 0,4 Âm dương lưỡng hư 0,8 0,8 Thấp nhiệt trung trở 0,2 0,3 Đàm thấp 0,8 0,8 Tỳ hư huyết ứ 0,2 0,3 Vị âm hư 0,7 0,8 Tâm âm bất túc 0,2 0,2 Tỳ Vị khí hư 0,7 0,8 Tỳ hư thấp khốn 0,1 0,2 Nhận xét: Sau vịng Delphi, có 14 HC nhận đồng thuận cao chuyên gia chọn (I-CVI ≥ 0,78) Tất HC có chuyên gia đồng thuận liên quan chẩn đoán bệnh ĐTĐ2 b) Các triệu chứng liên quan chẩn đoán hội chứng y học cổ truyền Bảng 3.5 Hội chứng Phế nhiệt tân thương TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Miệng khát uống nhiều 1 Mạch sác 1 Miệng khô 1 Nước tiểu màu vàng sẫm 0,9 0,9 Họng khô 1 Người dần gầy sút cân 0,8 0,8 Phiền nhiệt 1 Tiểu lượng nhiều 0,8 0,8 Da khô 1 Tự hãn 0,8 0,8 Lưỡi đỏ 1 Rêu lưỡi vàng 0,8 0,8 Rêu lưỡi khô 1 Rêu lưỡi mỏng 0,8 0,8 Đầu lưỡi đỏ 1 Nhận xét: Trong 29 triệu chứng khảo sát, sau chọn lọc có 16 triệu chứng I-CVI ≥ 0,78 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 Bảng 3.6 Hội chứng Phế Vị táo nhiệt TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Miệng khát uống nhiều 1 Rêu lưỡi khô 0,8 0,8 Mạch sác 1 Tiêu sấu 0,8 0,8 Miệng khô 0,9 0,9 Thở khí nóng 0,8 0,8 Ăn nhiều mau đói 0,9 0,9 Nước tiểu màu vàng 0,7 0,8 Lưỡi đỏ 0,9 0,9 Đại tiện can kết 0,7 0,8 Phiền táo 0,8 0,8 Rìa lưỡi đỏ 0,7 0,8 Nhận xét: Trong 20 triệu chứng khảo sát, có 12 triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 chọn Bảng 3.7 Hội chứng Phế âm hư TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Họng khô 0,9 0,9 Miệng khát uống nhiều 0,8 0,8 Lưỡi đỏ 0,9 0,9 Rêu mỏng 0,6 0,8 Mạch sác 0,9 0,9 Nhận xét: Trong triệu chứng khảo sát, có triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 chọn Bảng 3.8 Hội chứng Thấp nhiệt trung trở TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Phì bạng 0,9 0,9 Lưỡi bệu 0,8 0,8 Miệng khát uống 0,8 0,8 Rêu lưỡi dính 0,8 0,8 Phúc trướng 0,8 0,8 Miệng đắng 0,7 0,8 Phúc muộn 0,8 0,8 Mạch hoạt 0,7 0,8 Tứ chi tê bì 0,8 0,8 Mạch sác 0,7 0,8 Căng tức đầu 0,8 0,8 Rêu vàng 0,5 0,8 Mệt mỏi 0,8 0,8 Nhận xét: Trong 36 triệu chứng khảo sát, triệu chứng tiểu gấp không chuyên gia đồng thuận Sau chọn lọc triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 ta có 13 triệu chứng chọn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 Bảng 3.9 Hội chứng Vị nhiệt chước thịnh TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Ăn nhiều mau đói 1 Nóng 0,8 0,8 Miệng khát uống nhiều 1 Lưỡi đỏ 0,8 0,8 Miệng khô 1 Rêu vàng 0,8 0,8 Rêu khô 0,9 0,9 Mạch sác 0,8 0,8 Hơi thở hôi 0,8 0,8 Mạch hữu lực 0,7 0,8 Nước tiểu màu vàng 0,8 0,8 Nhận xét: Trong 22 triệu chứng khảo sát, triệu chứng mạch đại không chuyên gia đồng thuận Sau chọn lọc có 11 triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 chọn Bảng 3.10 Hội chứng Vị âm hư TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Miệng khát uống nhiều 0,9 0,9 Đại tiện bí kết 0,8 0,8 Miệng khơ 0,9 0,9 Hình thể tiêu sấu 0,8 0,8 Họng khô 0,9 0,9 Rêu vàng 0,8 0,8 Rêu khô 0,9 0,9 Mạch sác 0,8 0,8 Ăn nhiều mau đói 0,8 0,8 Lưỡi đỏ 0,7 0,8 Nhận xét: Trong 15 triệu chứng khảo sát, triệu chứng mạch huyền không chuyên gia đồng thuận Sau chọn lọc có 10 triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 chọn Bảng 3.11 Hội chứng Tỳ Vị khí hư TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Ăn 0,9 0,9 Khí đoản 0,8 0,8 Tinh thần mệt mỏi 0,9 0,9 Mạch tế 0,8 0,8 Mạch nhược 0,9 Lưỡi nhạt 0,7 0,8 Đại tiện lỏng nát 0,8 0,8 Rêu trắng 0,7 0,8 Nhận xét: Trong 18 triệu chứng khảo sát, triệu chứng mạch hồng không chuyên gia đồng thuận Sau chọn lọc có triệu chứng chọn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 59 Bảng 3.12 Hội chứng Tỳ hư thấp khốn TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Tinh thần mệt mỏi 0,9 0,9 Đại tiện lỏng nát 0,8 0,8 Phúc trướng 0,9 0,9 Lưỡi bệu 0,8 0,8 Nặng đầu 0,8 0,8 Phạp lực 0,7 0,8 Tay chân nặng nề 0,8 0,8 Rìa có dấu ấn 0,7 0,8 Miệng nhạt 0,8 0,8 Mạch nhu 0,7 0,8 Buồn nôn 0,8 0,8 Nhận xét: Sau chọn lọc có 11 triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 chọn Bảng 3.13 Hội chứng Tỳ hư huyết ứ TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Tinh thần mệt mỏi 0,9 0,9 Đại tiện lỏng nát 0,7 0,8 Lưỡi có ứ ban 0,8 0,8 Mạch trầm 0,7 0,8 Lưỡi có ứ điểm 0,8 0,8 Mạch sáp 0,7 0,8 Nhận xét: Sau chọn lọc triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 ta có triệu chứng Bảng 3.14 Hội chứng Trường táo thương âm TRIỆU CHỨNG Rêu lưỡi vàng I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Miệng khát uống nhiều 0,8 0,8 Lưỡi đỏ 0,9 0,9 Đại tiện can kết 0,8 0,8 Lưỡi khô 0,9 0,9 Ăn nhiều mau đói 0,7 0,8 Rêu lưỡi khơ 0,9 0,9 Nhận xét: Sau chọn lọc triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 ta có triệu chứng Bảng 3.15 Hội chứng Âm tân khuy hư TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Họng khô 0,9 0,9 Đại tiện can kết 0,7 0,8 Miệng khô 0,8 0,8 Mạch trầm 0,7 0,8 Lưỡi khô 0,8 0,8 Ăn nhiều mau đói 0,7 0,8 Nhận xét: Trong 13 triệu chứng khảo sát, triệu chứng tăng cân phì bạng khơng chun gia đồng thuận Có triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 Bảng 3.16 Hội chứng Tỳ Thận dương hư TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Sợ lạnh 0,9 0,9 Đại tiện lỏng nát 0,8 0,8 Ù tai 0,9 0,9 Ngũ canh tả 0,8 0,8 Lưng đau mỏi 0,9 0,9 Lưỡi nhạt 0,8 0,8 Lưng mềm yếu 0,8 0,8 Mạch trầm 0,8 0,8 Cảm thấy lạnh vùng bụng 0,8 0,8 Gối đau mỏi 0,7 0,9 Tinh thần mệt mỏi 0,8 0,8 Gối mềm yếu 0,7 0,9 Đoản khí 0,8 0,8 Lưỡi bệu 0,7 0,8 Tự hãn 0,8 0,8 Rêu lưỡi trắng 0,7 0,8 Tiểu nhiều lần 0,8 0,8 Mạch vô lực 0,7 0,8 Nhận xét: Sau chọn lọc triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 ta có 18 triệu chứng Bảng 3.17 Hội chứng Tâm âm bất túc TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Tâm quý 0,8 0,8 Mơ nhiều 0,7 0,8 Thất miên 0,8 0,8 Đầu lưỡi đỏ 0,7 0,8 Miệng khát uống nhiều 0,7 0,8 I-CVI I-CVI LẦN LẦN Nhận xét: Sau chọn lọc có triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 Bảng 3.18 Hội chứng Can Thận âm hư TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG Họng khô 0,9 0,9 Mạch sác 0,8 0,8 Lưỡi khô 0,9 0,9 Phạp lực 0,7 0,8 Lưng đau mỏi 0,9 0,9 Mắt khô 0,7 0,8 Tiểu nhiều lần 0,8 0,8 Triều nhiệt 0,7 0,9 Gối đau mỏi 0,8 0,8 Tâm phiền 0,7 0,8 Ù tai 0,8 0,8 Thất miên 0,7 0,8 Nghe 0,8 0,8 Mạch tế 0,7 0,8 Nhìn mờ 0,8 0,8 Huyễn vựng 0,6 0,8 Đạo hãn 0,8 0,8 Da khô 0,6 0,8 Lưỡi đỏ 0,8 0,8 Nhận xét: Sau chọn lọc triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 ta có 19 triệu chứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 Bảng 3.19 Hội chứng Can âm bất túc TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Huyễn vựng 0,8 0,8 Móng nhợt 0,7 0,8 Đau hơng sườn 0,8 0,8 Nhìn mờ 0,6 0,8 Miệng khát uống nhiều 0,7 0,8 Mắt khô 0,4 0,9 Cân mạch câu cấp 0,7 0,9 Mạch huyền 0,4 0,8 Chuột rút 0,7 0,8 Nhận xét: Sau chọn lọc triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 ta có triệu chứng Bảng 3.20 Hội chứng Thận âm hư TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Lưng đau mỏi TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Tiểu nhiều lần 0,8 0,8 Tiểu đêm nhiều lần 0,9 0,9 Triều nhiệt 0,8 0,8 Gối đau mỏi 0,9 0,9 Đạo hãn 0,8 0,8 Nóng nhức xương 0,9 0,9 Mơi khơ 0,8 0,8 Lịng bàn tay bàn chân nóng 0,9 0,9 Da khô 0,8 0,8 Ù tai 0,9 0,9 Mạch tế 0,8 0,8 Thất miên 0,9 0,9 Miệng khát uống nhiều 0,7 0,8 Miệng khô 0,9 0,9 Sắc mặt tối đen 0,7 0,8 Lưỡi đỏ 0,9 0,9 Rêu lưỡi vàng 0,7 0,8 Lưỡi khô 0,9 0,9 Đại tiện can kết 0,6 0,8 Mạch sác 0,9 0,9 Huyễn vựng 0,7 0,8 Nhận xét: Trong 43 triệu chứng khảo sát, có 22 triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 chọn Bảng 3.21 Hội chứng Can uất Tỳ hư TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Tâm phiền 0,9 0,9 Nhìn mờ 0,8 0,8 Tình chí căng thẳng 0,8 0,8 Mắt khơ 0,8 0,8 Phiền táo 0,8 0,8 Đau tức hông sườn 0,8 0,8 Hung muộn 0,8 0,8 Lưỡi bệu 0,7 0,8 Ăn 0,8 0,8 Rìa có dấu ấn 0,7 0,8 Nhận xét: Sau chọn lọc ta có 10 triệu chứng thỏa I-CVI ≥ 0,78 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 Bảng 3.22 Hội chứng Khí âm lưỡng hư TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Tinh thần mệt mỏi TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Lưỡi đỏ nhạt 0,7 0,8 Khí đoản 0,8 0,8 Mạch tế 0,7 0,8 Dễ cảm mạo 0,8 0,8 Họng khô 0,7 0,8 Sắc mặt không tươi 0,8 0,8 Miệng khô 0,7 0,8 Mạch nhược 0,8 0,8 Lưỡi khô 0,6 0,8 Ăn 0,7 0,9 Nhận xét: Trong 53 triệu chứng khảo sát, triệu chứng tiểu đục không chuyên gia đồng thuận Sau chọn lọc triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 ta có 11 triệu chứng chọn Bảng 3.23 Hội chứng Khí âm lưỡng hư kiêm ứ TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Lưỡi có ứ điểm 0,9 0,9 Miệng khơ 0,6 0,8 Lưỡi có ứ ban 0,9 0,9 Hung tí 0,6 0,8 Khí đoản 0,8 0,8 Rìa lưỡi có dấu ấn 0.6 0.8 Tay chân thích thống 0,8 0,8 Mạch trầm 0,6 0,8 Lưỡi tím tối 0,8 0,8 Mạch tế 0,6 0,8 Tay chân ma mộc 0,7 0,8 Họng khô 0,6 0,8 Tâm quý 0,7 0,8 Lưỡi khô 0,6 0,8 Lạc mạch lưỡi ứ trệ 0,7 0,8 Nhận xét: Trong 28 triệu chứng khảo sát, có 15 triệu chứng nhận đồng thuận cao (I-CVI ≥ 0,78 ) Bảng 3.24 Hội chứng Đàm thấp TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Tứ chi tê bì 0,9 0,9 Phì bạng 0,8 0,8 Lưỡi bệu 0,9 0,9 Mạch hoạt 0,8 0,8 Rêu dính 0,9 0,9 Nhận xét: Trong triệu chứng khảo sát, có triệu chứng nhận đồng thuận cao (I-CVI ≥ 0,78 ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 63 Bảng 3.25 Hội chứng Ứ huyết trở trệ TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Tứ chi tê bì 0,9 0,9 Đau ngực 0,7 0,8 Chi thể thích thống 0,9 0,9 Lưỡi có ứ ban 0,7 0,8 Đau đầu 0,9 0,9 Lưỡi tím tối 0,7 0,8 Lạc mạch lưỡi ứ trệ 0,8 0,8 Mơi tím 0,7 0,8 Mạch sáp 0,8 0,8 Nhận xét: Sau chọn lọc triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 ta có triệu chứng Bảng 3.26 Hội chứng Đàm ứ hỗ kết TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Mạch hoạt 0,9 0,9 Rêu nhớt dính 0,8 0,8 Tay chân nặng 0,8 0,8 Phì bạng 0,7 0,8 Lưỡi có ứ ban, ứ điểm 0,8 0,8 Hung muộn 0,7 0,8 Rêu dày 0,8 0,8 Tứ chi thích thống 0,7 0,8 Nhận xét: Sau chọn lọc triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 ta có triệu chứng Bảng 3.27 Hội chứng Âm dương lưỡng hư TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Tự hãn 0,9 0,9 Gối đau mỏi 0,8 0,8 Lưng đau mỏi 0,9 0,9 Lưng lạnh 0,8 0,8 Lưỡi nhợt 0,9 0,9 Gối lạnh 0,8 0,8 Rêu mỏng 0,9 0,9 Tiêu phân lúc lỏng lúc bón 0,8 0,8 Mạch trầm 0,9 0,9 Sợ lạnh 0,8 0,8 Mạch tế 0,9 0,9 Kinh nguyệt không 0,8 0,8 Mạch vô lực 0,9 0,9 Lưỡi bệu 0,8 0,8 Tiểu nhiều lần 0,8 0,8 Rêu lưỡi trắng 0,8 0,8 Tinh thần mệt mỏi 0,8 0,8 Mạch nhược 0,8 0,8 Đoản khí 0,8 0,8 Hình hàn chi lãnh 0,7 0,8 Sắc mặt trắng 0,8 0,8 Gối mềm yếu 0,6 0,8 Nhận xét: Trong 48 triệu chứng khảo sát, sau chọn lọc có 22 triệu chứng nhận đồng thuận cao (I-CVI ≥ 0,78 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 64 Bảng 3.28 Hội chứng Thận dương hư TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN TRIỆU CHỨNG I-CVI I-CVI LẦN LẦN Tinh thần mệt mỏi 0,9 0,9 Miệng khát uống 0,7 0,8 Đoản khí 0,9 0,9 Phù thũng 0,7 0,8 Sợ lạnh 0,9 0,9 Ăn 0,7 0,8 Chân tay lạnh 0,9 0,9 Dương nuy 0,7 0,8 Đại tiện lỏng nát 0,8 0,8 Lưỡi nhạt 0,7 0,8 Mạch trầm 0,8 0,8 Rêu lưỡi trắng 0,7 0,8 Mạch vô lực 0,8 0,8 Nhận xét: Trong 23 triệu chứng khảo sát, triệu chứng lưỡi tía không chuyên gia đồng thuận Sau chọn lọc triệu chứng có I-CVI ≥ 0,78 ta có 13 triệu chứng chọn 3.2 ảo sát lâm sàng 3.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Số lượng 3.2.1.1 Tuổi Tuổi Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu Nhận xét: Tuổi trung bình mẫu NC 61,1 ± 9,2 Tuổi cao 87, tuổi thấp 41 Phân tán đồ cho thấy tuổi mẫu NC có phân bố gần chuẩn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 3.2.1.2 Giới tính Bảng 3.29 Đặc điểm giới mẫu nghiên cứu Giới tính Tần số (%) Nam 223 (57) Nữ 168 (43) Nhận xét: Tỷ lệ nữ giới mẫu NC 57%, cao tỷ lệ nam giới (43%) 3.2.1.3 Nghề nghiệp Bảng 3.30 Đặc điểm nghề nghiệp mẫu nghiên cứu Nghề nghiệp Tần số (%) Lao động chân tay 97 (24,8) Lao động trí óc 52 (13,3) Nội trợ/thất nghiệp 54 (13,8) Nghỉ hưu/nghỉ việc bệnh 188 (48,1) Khác Nhận xét: Đối tượng nghỉ hưu nghỉ việc bệnh chiếm tỷ lệ cao nhóm nghề nghiệp (48,1%), tiếp đến lao động chân tay với 24,8% nhóm có tỷ lệ thấp lao động trí óc chiếm 13,3% 3.2.1.4 Tình trạng nhân Bảng 3.31 Đặc điểm tình trạng nhân mẫu nghiên cứu Tình trạng hôn nhân Tần số (%) Độc thân 10 (2,6) Đã kết hôn 314 (80,3) Mất vợ/chồng 58 (14,8) Ly thân/ly dị (2,3) Chung sống vợ chồng Nhận xét: Hầu hết đối tượng tham gia nghiên cứu kết hơn, chiếm tỷ lệ 80,3% Nhóm vợ/chồng chiếm tỷ lệ cao thứ hai với 14,8% 3.2.1.5 Trình độ học vấn Bảng 3.32 Đặc điểm trình độ học vấn mẫu nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66 Trình độ học vấn Tần số (%) Dưới cấp I (1,8) Cấp I 93 (23,8) Cấp II 137 (35,0) Cấp III 110 (28,1) Trung cấp/Cao đẳng/Đại học 44 (11,3) Nhận xét: Trình độ học vấn cấp II chiếm tỷ lệ cao 35%, nhóm cấp III chiếm 28,1%, chiếm tỉ lệ thấp cấp I với 1,8% 3.2.1.6 Hút thuốc Bảng 3.33 Đặc điểm hút thuốc mẫu nghiên cứu Hút thuốc Tần số (%) Đang hút 60 (15,3) Từng hút 54 (14) Chưa hút 277 (70,7) Nhận xét: Người chưa hút thuốc chiếm tỉ lệ cao (70,7%) 3.2.1.7 Tiền gia đình Bảng 3.34 Tiền gia đình mắc đái tháo đường mẫu nghiên cứu Tiền gia đình Tần số (%) Khơng 218 (55,8) Có 173 (44,2) Nhận xét: Đối tượng tham gia nghiên cứu có tiền gia đình có người mắc ĐTĐ chiếm tỉ lệ cao (44,2%) 3.2.1.8 Huyết áp Bảng 3.35 Đặc điểm huyết áp mẫu nghiên cứu Trung bình (Độ lệch chuẩn) Trung vị Cao nhất Thấp nhất Huyết áp tâm thu (mmHg) 132,8 (18,5) 130 200 90 Huyết áp tâm trương (mmHg) 79,4 (11,3) 80 112 50 Sinh hiệu Nhận xét: Chỉ số huyết áp tâm thu trung bình 132,8 mmHg Chỉ số huyết áp tâm trương trung bình 79,4 mmHg, giới hạn bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 3.2.1.9 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường type Bảng 3.36 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường type Giá trị (năm) Thời gian Thời gian mắc bệnh trung bình Tần suất (%) 7,5 56 (14,3) Thời gian mắc bệnh - năm 85 (21,7) Thời gian mắc bệnh – 10 năm 164 (41,9) Thời gian mắc bệnh 10 - 20 năm 65 (16,6) Thời gian mắc bệnh 20 năm 21 (5,5) Số lượng Thời gian mắc bệnh năm Thời gian (năm) Biểu đồ 3.2 Thời gian mắc bệnh đái tháo đường type Nhận xét: Thời gian trung bình từ lúc chẩn đoán đái tháo đường mẫu nghiên cứu 7,5 năm, ngắn tuần, dài 32 năm, trung vị năm, có tứ phân vị – 10 năm Phân tán đồ mẫu nghiên cứu lệch sang trái Đối tượng tham gia NC có thời gian mắc bệnh năm chiếm khoảng 14%, từ – 10 năm chiếm tỉ lệ cao với 63,6% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 3.2.1.10 BMI Bảng 3.37 Đặc điểm BMI mẫu nghiên cứu n ( %) BMI Trung vị Tứ phân vị Cao nhất 23,3 21,3 – 25,7 37,8 Thấp nhất 15,4 Phân độ Thiếu cân 20 (5,1) Bình thường 162 (41,4) Thừa cân 96 (24,6) Béo phì 113 (28,9) Nhận xét: BMI mức bình thường (41,4%) chiếm tỉ lệ cao nhất, béo phì chiếm 28,9% mẫu nghiên cứu 3.2.1.11 Bệnh lý đồng mắc Bảng 3.38 Đặc điểm bệnh đồng mắc mẫu nghiên cứu Bệnh đồng mắc Tần số (%) Rối loạn lipid máu 293 (74,9) Tăng huyết áp 245 (62,7) Bệnh thận mạn 86 (22,0) Bệnh mạch vành 60 (15,3) Biến chứng thần kinh ngoại biên 45 (11,5) Bệnh gan 44 (11,3) Đột quỵ 24 (6,1) Bệnh dày tá tràng 20 (5,1) Biến chứng mắt (1,3) Bệnh lý khác 64 (16,4) Nhận xét: Bệnh đồng mắc có tỷ lệ cao rối loạn lipid máu với 74,9%, tiếp đến THA với 62,7%, bệnh thận mạn với 22,0%, thấp bệnh lý dày tá tràng với 5,1% Tỷ lệ mắc biến chứng mắt thần kinh ngoại biên ĐTĐ 1,3%, 11,5% 3.2.1.12 Giá trị HbA1c Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Bảng 3.39 Đặc điểm HbA1c mẫu nghiên cứu Trung bình (Độ lệch chuẩn) Trung vị Cao nhất Thấp nhất 8,8 (2,4) 8,2 16,8 4,6 HbA1c (%) Nhận xét: HbA1c có giá trị trung bình 8,8 ± 2,4% 3.2.2 Tỉ lệ xuất triệu chứng người bệnh đái tháo đường type Bảng 3.40 Tỉ lệ xuất lâm sàng triệu chứng có tỉ lệ đồng thuận thấp theo ý kiến chuyên gia NB ĐTĐ2 STT Triệu chứng Tần suất (%) (n = 391) STT Triệu chứng Tần suất (%) (n = 391) Lưỡi nứt 296 (75,7) 24 Lưỡi thon 18 (4,6) Sắc mặt đỏ 176 (45,0) 25 Phúc trướng 14 (3,6) Răng lung lay 154 (39,4) 26 Đói khơng muốn ăn 10 (2,6) Chuột rút 125 (32,0) 27 Nước tiểu đục 10 (2,6) Tình chí căng thẳng 113 (28,9) 28 Phù thũng (2,1) Miệng đắng 101 (25,8) 29 Miệng khát uống (2,1) Đau đầu 100 (25,6) 30 Không rêu (2,1) Ngứa da 100 (25,6) 31 Căng tức đầu (1,8) Mắt ngứa 55 (14,1) 32 Ho khan (1,8) 10 Mơ nhiều 53 (13,6) 33 Lưỡi đỏ nhạt (1,8) 11 Rêu nhuận 52 (13,3) 34 Mạch kết (1,3) 12 Sắc mặt vàng 47 (12,0) 35 Tiểu gắt buốt (1,0) 13 Cân mạch câu cấp 42 (10,7) 36 Ho có đàm (0,8) 14 Miệng nhạt 41 (10,5) 37 Buồn nôn (0,8) 15 Cơ nhục toan trướng 36 (9,2) 38 Da khô vảy (0,8) 16 Móng nhợt 35 (9,0) 39 Tăng cân (0,5) 17 Tiểu lượng 25 (6,4) 40 Tiểu khơng tự chủ (0,5) 18 Nước tiểu có bọt 25 (6,4) 41 Móng dễ gãy (0,5) 19 Nặng đầu 24 (6,1) 42 Mạch phù (0,5) 20 Lưng mềm yếu 19 (4,9) 43 Vành tai khô (0,3) 21 Đau tăng nặng đêm 18 (4,6) 44 Ngũ canh tả (0,3) 22 Bán thân bất toại 18 (4,6) 45 Tiểu gấp (0,3) 23 Nước tiểu nhạt màu 18 (4,6) 46 Lưỡi lở (0,3) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 Nhận xét: Phần lớn triệu chứng có đồng thuận thấp chuyên gia xuất với tỉ lệ thấp lâm sàng Triệu chứng lưỡi nứt triệu chứng nhắc đến y văn xuất nhiều với tỉ lệ 75,7% Các triệu chứng không xuất lâm sàng gồm mũi khô, quáng gà, đau răng, lạnh bụng, mạch đại Bảng 3.41 Tỉ lệ xuất lâm sàng triệu chứng có tỉ lệ đồng thuận cao theo ý kiến chuyên gia NB ĐTĐ2 STT Triệu chứng Tần suất (%) (n = 391) STT Triệu chứng Tần suất (%) (n = 391) Rêu dày 289 (73,9) 28 Thần bì 127 (32,5) Mạch lạc lưỡi ứ trệ 278 (71,1) 29 Tiểu lượng nhiều 126 (32,2) Mạch hữu lực 262 (67,0) 30 Rêu nhớt dính 125 (32,0) Rêu trắng 260 (66,5) 31 Khí đoản 120 (30,7) Nhìn mờ 245 (62,7) 32 Phì bạng 113 (28,9) Hay quên 244 (62,4) 33 Lưỡi nhạt 113 (28,9) Tiểu đêm 219 (56,0) 34 Đầu lưỡi đỏ 111 (28,4) Rêu khô 208 (53,2) 35 Nghe 107 (27,4) Tay chân tê bì 200 (51,2) 36 Mạch hoạt 107 (27,4) 10 Mất ngủ 194 (49,6) 37 Mạch huyền 104 (26,6) 11 Miệng khát uống nhiều 190 (48,6) 38 Ù tai 101 (25,8) 12 Lưỡi bệu 188 (48,1) 39 Đại tiện can kết 100 (25,6) 13 Gối mềm yếu 186 (47,6) 40 Rêu mỏng 94 (24,0) 14 Gối đau mỏi 183 (46,8) 41 Nóng 72 (18,4) 15 Lưng đau mỏi 182 (46,6) 42 Hung muộn 71 (18,2) 16 Họng khô 180 (46,0) 43 Tiểu nhiều lần 70 (17,9) 17 Miệng khô 177 (45,3) 44 Lưỡi đỏ 69 (17,7) 18 Lưỡi có ứ điểm 176 (45,0) 45 Nước tiểu vàng 67 (17,1) 19 Mạch sác 168 (43,0) 46 Mạch trầm 65 (16,6) 20 Phạp lực 156 (40) 47 Ăn 63 (16,1) 21 Huyễn vựng 153 (39,1) 48 Đau tức hông sườn 62 (15,9) 22 Rìa lưỡi có dấu ấn 137 (35,0) 49 Đau ngực 59 (15,1) 23 Ăn nhiều mau đói 136 (34,8) 50 Tay chân đau nhức 58 (14,8) 24 Tự hãn 134 (34,3) 51 Tay chân nặng nề 57 (14,6) 25 Rêu vàng 131 (33,5) 52 Lưỡi có ứ ban 57 (14,6) 26 Mạch vô lực 129 (33,0) 53 Dễ cảm mạo 50 (12,8) 27 Tâm quý 128 (32,7) 54 Lưỡi tím tối 49 (12,5) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 55 Phiền táo 46 (11,8) 67 Da khô 23 (5,9) 56 Phúc muộn 44 (11,3) 68 Tay chân lạnh 22 (5,6) 57 Đại tiện lỏng nát 43 (11) 69 Tiêu sấu 20 (5,1) 58 Nước tiểu vàng sậm 41 (10,5) 70 Sụt cân 17 (4,4) 59 Mắt khô 39 (10,0) 71 Tiêu phân lúc lỏng lúc táo 15 (3,8) 60 Đạo hãn 35 (9,0) 72 Hơi thở hôi 11 (2,8) 61 Sắc mặt trắng 34 (8,7) 73 Lịng bàn tay chân nóng (2,1) 62 Rìa lưỡi đỏ 32 (8,2) 74 Mơi khơ (1,5) 63 Sắc mặt đen 27 (6,9) 75 Phiền nhiệt (1,5) 64 Mạch tế 27 (6,9) 76 Gối lạnh (0,8) 65 Sợ lạnh 26 (6,7) 77 Tâm phiền (0,8) 66 Kinh nguyệt khơng 24 (6,1) 78 Nóng nhứt xương (0,5) Nhận xét: Phần lớn triệu chứng nhận đồng thuận cao chuyên gia xuất lâm sàng với tỉ lệ cao Các triệu chứng thuộc Hư chứng, Ứ huyết, Đàm thấp chiếm tỉ lệ cao lâm sàng Triệu chứng “ba nhiều” (ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều) xuất với tỉ lệ 17,9% – 48,6% Các triệu chứng không xuất lâm sàng gồm thở khí nóng, lạnh lưng, triều nhiệt, mơi tím tối, mạch sáp 3.3 Phân tích hội chứng lâm sàng mơ hình tiềm ẩn 3.3.1 Xây dựng mơ hình Có 124 triệu chứng xuất lâm sàng đưa vào phân tích mơ hình tiềm ẩn Sử dụng mơ hình tiềm ẩn với phần mềm Lantern 5.0, thu mơ hình gồm 26 biến tiềm ẩn từ Y0 đến Y25 (Sơ đồ 3.1) Các biến tiềm ẩn có dạng đồng loại trừ Dạng đồng cho biết triệu chứng xuất hội chứng YHCT Dạng loại trừ cho biết biến xuất khơng có biến xuất Các biến tiềm ẩn dạng đồng bao gồm: Y0, Y1, Y13, Y14, Y15, Y16, Y18, Y19, Y20, Y21, Y22, Y23, Y25, Y3, Y8 Các biến tiềm ẩn dạng loại trừ bao gồm: Y2, Y10, Y11, Y4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 Sơ đồ 3.1 Mơ hình biến tiềm ẩn 124 triệu chứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 Nhận xét: Ngoại trừ biến tiềm ẩn Y11 có trạng thái xác suất xảy (rêu, dày, rêu mỏng, không rêu), biến tiềm ẩn khác có trạng thái xác suất xuất Trong mơ hình, độ dày đường nối biến biểu thị độ mạch mối tương quan chúng Gạch đậm biểu thị biến biểu có mối tương quan nhiều với biến tiềm ẩn ngược lại Biến Y3 có mối tương quan mạnh với biến Y0 tương quan yếu với biến Y4 Hay Y13 tương quan mạnh với biến triệu chứng khí đoản, tương quan yếu với triệu chứng da ngứa 3.3.2 Phân phối xác suất lớp Để giải thích ý nghĩa biến tiềm ẩn Y có dạng đồng hiện, Lantern 5.0 chọn số biến triệu chứng có mối tương quan cao với biến tiềm ẩn Y diễn giải dựa biến ẩn Chúng bao gồm biến triệu chứng có mối tương quan chặt chẽ với Y Lựa chọn xác định cách sử dụng khái niệm mức độ bao phủ thông tin tích lũy Mức độ bao phủ thơng tin tích lũy xác định mức độ thông tin chứa biến tiềm ẩn Y bao phủ bởi cách diễn giải kết Mức độ bao phủ thơng tin tích lũy cao, biến chọn rõ ràng có nhiều thơng tin Y bao phủ bởi kết phân tích Đồng thời, số lượng biến triệu chứng chọn tăng lên, việc giải thích kết trở nên phức tạp Giá trị mặc định cho phạm vi thơng tin tích lũy 95% Kiểu phân tích chọn phân tích toàn diện (all leaf) Chọn biến tiềm ẩn đưa vào phân tích gồm Y0, Y1, Y3, Y8, Y13, Y14, Y15, Y16, Y18, Y19, Y20, Y21, Y22, Y23, Y25 dựa phối hợp tiêu chí sau Thứ nhất, chọn biến tiềm ẩn có chứa cụm triệu chứng có ý nghĩa biến Y8 với triệu chứng đồng liên quan đến Ứ huyết Thứ hai, chọn biến tiềm ẩn có cụm triệu chứng liên quan mật thiết với chứng tiêu khát khát, ăn, tiểu triệu chứng toàn thân Thứ ba, loại cụm chứa triệu chứng thu thập có tính khách quan thấp có tỉ lệ xuất lâm sàng 2% 184,185 biến tiềm ẩn Y17 tập trung tồn biến triệu chứng có tỉ lệ xuất lâm sàng 0,26 – 1,79% Sau phân tích tồn diện biến tiềm ẩn trên, có 48 triệu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 chứng có mối tương quan mạnh với biến tiềm ẩn, với giá trị thông tin tích lũy 95% Biến tiềm ẩn Y chia liệu thành hai lớp ẩn, lớp Y = s0 trạng thái biến tiềm ẩn Y không xuất quần thể Y = s1 trạng thái biến tiềm ẩn Y xuất quần thể Mỗi biến triệu chứng có hai trạng thái, xác suất triệu chứng không xuất s0, xác suất triệu chứng xuất s1, tương ứng với lớp Y=s0 Y=s1 Bảng 3.42 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y0 STT Y0 = s0, p = 0,7 Y0 = s1, p = 0,3 s0 s1 s0 s1 Triệu chứng Phạp lực 0,8 0,22 0,19 0,81 Thần bì 0,84 0,16 0,29 0,71 Tâm quý 0,82 0,18 0,33 0,67 Khí đoản 0,83 0,17 0,36 0,64 Huyễn vựng 0,75 0,25 0,28 0,72 Phiền táo 0,98 0,02 0,66 0,34 Nóng người 0,92 0,08 0,57 0,43 Ăn 0,94 0,06 0,61 0,39 Đau đầu 0,85 0,15 0,49 0,51 10 Hung muộn 0,91 0,09 0,6 0,4 11 Tay chân nặng nề 0,93 0,07 0,67 0,33 12 Miệng đắng 0,84 0,16 0,51 0,49 13 Đau tức hông sườn 0,92 0,08 0,65 0,35 14 Tự hãn 0,76 0,24 0,42 0,58 15 Gối đau mỏi 0,63 0,37 0,29 0,71 16 Tay chân thích thống 0,92 0,08 0,68 0,32 17 Miệng nhạt 0,96 0,04 0,75 0,25 18 Ù tai 0,83 0,17 0,55 0,45 19 Gối mềm yếu 0,62 0,38 0,31 0,69 20 Cơ nhục toan trướng 0,96 0,04 0,78 0,22 21 Đau ngực 0,92 0,08 0,69 0,31 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y0 chiếm 30% tổng số quần thể Phần lớn triệu chứng thuộc vào nhóm triệu chứng đồng thuận cao chuyên gia, ngoại trừ triệu chứng nhục toan trướng Bệnh vị Can, Thận, Tâm, Tỳ; chế khí hư, khí uất, âm hư, huyết ứ, đàm thấp, thấp nhiệt Các triệu chứng giải thích bởi HC Khí âm lưỡng hư kiêm Ứ huyết trở trệ (triệu chứng 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 14, 15, 16, 18, 19, 21) Can uất Tỳ hư (triệu chứng 1, 2, 8, 12, 13), Tỳ hư thấp khốn (triệu chứng 1, 2, 8, 10, 11, 17, 20), Thấp nhiệt trung trở (triệu chứng 1, 2, 6, 10, 12, 20) Bảng 3.43 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y1 Y1 = s0, p = 0,64 STT Y1 = s1, p = 0,36 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Phạp lực 0,91 0,09 0,05 0,95 Thần bì 0,97 0,03 0,16 0,84 Tâm quý 0,78 0,22 0,48 0,52 Khí đoản 0,8 0,2 0,51 0,49 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y1 chiếm 36% tổng số quần thể Tất triệu chứng thuộc vào nhóm triệu chứng đồng thuận cao chuyên gia Bệnh vị Thận, Tâm, chế khí hư, âm hư Hội chứng Khí âm lưỡng hư giải thích cho triệu chứng Bảng 3.44 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y3 Y3 = s0, p = 0,82 STT Y3 = s1, p = 0,18 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Phiền táo 0,35 0,65 Nóng người 0,94 0,06 0,24 0,76 Phạp lực 0,68 0,32 0,27 0,73 Thần bì 0,75 0,25 0,36 0,64 Tâm quý 0,74 0,26 0,39 0,61 Khí đoản 0,75 0,25 0,42 0,58 Huyễn vựng 0,67 0,33 0,34 0,66 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y3 chiếm 18% tổng số quần thể Xác suất xuất triệu chứng cho thấy có xác suất định triệu chứng xuất hội chứng khác Tất triệu chứng thuộc vào nhóm triệu chứng đồng thuận cao chuyên gia Bệnh vị Thận, Tâm, chế khí hư, âm hư Hội chứng Khí âm lưỡng hư giải thích cho tất triệu chứng Bảng 3.45 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y8 Y8 = s0, p = 0,82 STT Y8 = s1, p = 0,18 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Lưỡi có điểm ứ huyết 0,88 0,12 0,28 0,72 Lưỡi có ban ứ huyết 0,74 0,26 Mạch lưỡi tím căng 0,51 0,49 0,11 0,89 Rêu vàng 0,87 0,13 0,5 0,5 Rêu trắng 0,13 0,87 0,5 0,5 Lưỡi tím tối 0,97 0,03 0,8 0,2 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y8 chiếm 18% tổng số quần thể Lưỡi có ban ứ huyết xuất ở trạng thái s1 Y8 Rêu vàng rêu trắng hai biến loại trừ lẫn Khi HC xuất hiện, xác suất rêu trắng rêu vàng ngang HC Ứ huyết trở trệ giải thích cho tất triệu chứng Bảng 3.46 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y13 Y13 = s0, p = 0,67 STT Y13 = s1, p = 0,33 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Tâm quý 0,88 0,12 0,25 0,75 Khí đoản 0,89 0,11 0,29 0,71 Hung muộn 0,95 0,05 0,55 0,45 Phạp lực 0,74 0,26 0,31 0,69 Thần bì 0,81 0,19 0,4 0,6 Đau ngực 0,94 0,06 0,66 0,34 Phiền táo 0,96 0,04 0,72 0,28 Huyễn vựng 0,72 0,28 0,37 0,63 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Tay chân tê bì 0,6 0,4 0,26 0,74 10 Hay quên 0,48 0,52 0,17 0,83 11 Nóng người 0,9 0,1 0,64 0,36 12 Ăn 0,92 0,08 0,67 0,33 13 Đau đầu 0,83 0,17 0,56 0,44 14 Tay chân nặng nề 0,92 0,08 0,72 0,28 15 Đau tức hông sườn 0,91 0,09 0,7 0,3 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y13 xuất chiếm 33% tổng số quần thể Bệnh vị Can, Thận, Tâm, Tỳ Cơ chế khí hư, khí uất, âm hư, huyết ứ, đàm thấp Phần lớn triệu chứng giải thích bởi hội chứng Khí âm lưỡng hư kiêm Ứ huyết trở trệ (triệu chứng 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13), triệu chứng đau tức hơng sườn giải thích bởi HC Can uất Tỳ hư (triệu chứng 3, 4, 5, 7, 12, 15) tay chân nặng nề giải thích bởi HC Tỳ hư thấp khốn (triệu chứng 3, 4, 5, 12, 14) Bảng 3.47 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y14 Y14 = s0, p = 0,74 STT Y14 = s1, p = 0,26 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Tay chân nặng nề 0,96 0,04 0,57 0,43 Gối đau mỏi 0,66 0,34 0,17 0,83 Tự hãn 0,78 0,22 0,3 0,7 Tay chân thích thống 0,94 0,06 0,59 0,41 Gối mềm yếu 0,64 0,36 0,19 0,81 Phạp lực 0,72 0,28 0,28 0,72 Cơ nhục toan trướng 0,98 0,02 0,71 0,29 Thần bì 0,78 0,22 0,37 0,63 Tâm quý 0,77 0,23 0,4 0,6 10 Khí đoản 0,79 0,21 0,43 0,57 11 Họng khô 0,63 0,37 0,27 0,73 12 Đau tăng nặng đêm 0,84 0,16 13 Đạo hãn 0,97 0,03 0,75 0,25 14 Huyễn vựng 0,7 0,3 0,35 0,65 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 15 Miệng khô 0,64 0,36 0,29 0,71 16 Phiền táo 0,95 0,05 0,71 0,29 17 Nóng người 0,88 0,12 0,62 0,38 18 Ăn 0,9 0,1 0,66 0,34 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y14 xuất chiếm 26% tổng số quần thể Bệnh vị Thận, Tâm, Tỳ Cơ chế khí hư, âm hư, huyết ứ, đàm thấp Phần lớn triệu chứng giải thích bởi HC Khí âm lưỡng hư kiêm Ứ huyết trở trệ (triệu chứng 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 16, 17, 18), triệu chứng tay chân nặng nề, toan trướng giải thích bởi Tỳ hư thấp khốn (triệu chứng 1, 6, 7, 8, 18) Bảng 3.48 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y15 Y15 = s0, p = 0,53 STT Y15 = s1, p = 0,47 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Họng khô 0,98 0,02 0,05 0,95 Miệng khô 0,97 0,03 0,07 0,93 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y14 xuất chiếm 47% tổng số quần thể Đây hai triệu chứng theo cụm với nhau, xác suất xuất cao hội chứng xuất Có nhiều hội chứng liên quan bệnh ĐTĐ với bệnh cảnh âm hư, nhiệt chứng giải thích cho hai triệu chứng HC Phế Vị táo nhiệt, Thận âm hư, Can Thận âm hư, Khí âm lưỡng hư Bảng 3.49 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y16 Y16 = s0, p = 0,67 STT Y16 = s1, p = 0,33 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Tiểu lượng nhiều 0,89 0,11 0,26 0,74 Tiểu nhiều lần 0,99 0,01 0,49 0,51 Tiểu đêm 0,55 0,45 0,21 0,79 Họng khô 0,63 0,37 0,36 0,64 Miệng khô 0,63 0,37 0,37 0,63 Miệng khát uống nhiều 0,59 0,41 0,36 0,64 Sợ lạnh 0,97 0,03 0,86 0,14 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y16 xuất chiếm 33% tổng số quần thể Cơ chế bệnh âm hư, âm hư cập dương; bệnh vị Thận Các triệu chứng giải thích bởi hội chứng Âm dương lưỡng hư Bảng 3.50 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y18 Y18 = s0, p = 0,92 STT Y18 = s1, p = 0,08 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Sợ lạnh 0,98 0,02 0,37 0,63 Tay chân lạnh 0,99 0,01 0,44 0,56 Tiểu lượng nhiều 0,7 0,3 0,37 0,63 Tiểu nhiều lân 0,84 0,16 0,58 0,42 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y18 xuất chiếm 8% tổng số quần thể Cơ chế bệnh dương hư, bệnh vị Thận Các triệu chứng giải thích bởi hội chứng Thận dương hư, Âm dương lưỡng hư Bảng 3.51 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y19 Y19 = s0, p = 0,52 STT Y19 = s1, p = 0,48 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Gối đau mỏi 0,99 0,01 0,03 0,97 Gối mềm yếu 0,94 0,06 0,07 0,93 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y19 xuất chiếm 48% tổng số quần thể Đây hai chứng theo cụm với nhau, xác suất xuất cao hội chứng xuất Cơ chế bệnh hư chứng, bệnh vị Thận Các triệu chứng giải thích bởi HC thuộc bệnh cảnh Thận hư Bảng 3.52 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y20 Y20 = s0, p = 0,73 STT Y20 = s1, p = 0,27 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Tự hãn 0,85 0,15 0,13 0,87 Đạo hãn 0,67 0,33 Dễ cảm mạo 0,95 0,05 0,66 0,34 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 Tay chân nặng nề 0,92 0,08 0,67 0,33 Gối đau mỏi 0,62 0,38 0,3 0,7 Tay chân thích thống 0,91 0,09 0,68 0,32 Gối mềm yếu 0,6 0,4 0,31 0,69 Phạp lực 0,68 0,32 0,39 0,61 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y20 xuất chiếm 27% tổng số quần thể Cơ chế bệnh khí hư, âm hư, đàm thấp, huyết ứ Phần lớn triệu chứng giải thích bởi hội chứng Khí âm lưỡng hư kiêm Ứ huyết trở trệ (triệu chứng 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8), triệu chứng tay chân nặng nề giải thích bởi hội chứng Tỳ hư thấp khốn (triệu chứng 4, 8) Bảng 3.53 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y21 Y21 = s0, p = 0,86 STT Y21 = s1, p = 0,14 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Tay chân thích thống 0,95 0,05 0,24 0,76 Đau tăng nặng đêm 0,67 0,33 Mắt ngứa 0,91 0,09 0,57 0,43 Gối đau mỏi 0,59 0,41 0,2 0,8 Tự hãn 0,71 0,29 0,33 0,67 Tay chân nặng nề 0,9 0,1 0,59 0,41 Gối mềm yếu 0,57 0,43 0,22 0,78 Phiền nhiệt 0,89 0,11 Phạp lực 0,65 0,35 0,31 0,69 10 Mắt khơ 0,93 0,07 0,69 0,31 11 Thần bì 0,72 0,28 0,4 0,6 12 Cơ nhục toan trướng 0,94 0,06 0,72 0,28 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y21 chiếm 14% tổng số quần thể Cơ chế bệnh âm hư, khí hư, đàm thấp, huyết ứ Các triệu chứng giải thích bởi Khí âm lưỡng hư kiêm Ứ huyết trở trệ (triệu chứng 1, 2, 4, 5, 7, 8, 9, 11); ngồi mắt khơ, mắt ngứa giải thích bởi HC Can Thận âm hư (triệu chứng 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11); Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 triệu chứng tay chân nặng nề, nhục toan trướng giải thích bởi HC Tỳ hư thấp khốn (triệu chứng 6, 9, 11, 12) Bảng 3.54 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y22 Y22 = s0, p = 0,74 STT Y22 = s1, p = 0,26 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Mắt ngứa 0,47 0,53 Mắt khô 0,62 0,38 Tay chân thích thống 0,93 0,07 0,64 0,36 Nhìn mờ 0,46 0,54 0,14 0,86 Nhận xét: Lớp ẩn Y22 không xuất chiếm 74% tổng số quần thể, lớp ẩn Y22 xuất chiếm 26% tổng số quần thể Triệu chứng xuất Y22 xuất Cơ chế bệnh âm hư, huyết ứ Các triệu chứng giải thích bởi HC Can âm bất túc, Can Thận âm hư (triệu chứng 1, 2, 4) Ứ huyết trở trệ (triệu chứng 3) Bảng 3.55 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y23 Y23 = s0, p = 0,74 STT Y23 = s1, p = 0,26 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Huyễn vựng 0,81 0,19 0,15 0,85 Đau đầu 0,9 0,1 0,39 0,61 Ù tai 0,86 0,14 0,47 0,53 Phạp lực 0,73 0,27 0,32 0,68 Thần bì 0,79 0,21 0,41 0,59 Tâm quý 0,78 0,22 0,44 0,56 Khí đoản 0,8 0,2 0,47 0,53 Phiền táo 0,95 0,05 0,73 0,27 Nóng người 0,89 0,11 0,65 0,35 10 Ăn 0,91 0,09 0,68 0,32 11 Nghe 0,81 0,19 0,54 0,46 12 Nặng đầu 0,98 0,02 0,84 0,16 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y23 chiếm 26% tổng số quần thể Cơ chế bệnh âm hư, đàm thấp Phần lớn triệu chứng giải thích bởi Khí âm lưỡng hư (triệu chứng 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11), ngoại trừ nặng đầu giải thích bởi Tỳ hư thấp khốn (triệu chứng 1, 4, 5, 10, 12) Bảng 3.56 Phân phối xác suất lớp biến tiềm ẩn Y25 Y25 = s0, p = 0,71 STT Y25 = s1, p = 0,29 Triệu chứng s0 s1 s0 s1 Mất ngủ 0,65 0,35 0,15 0,85 Phúc muộn 0,98 0,02 0,65 0,35 Mơ nhiều 0,96 0,04 0,62 0,38 Phạp lực 0,7 0,3 0,37 0,63 Thần bì 0,77 0,23 0,45 0,55 Tâm quý 0,75 0,25 0,48 0,52 Khí đoản 0,77 0,23 0,5 0,5 Huyễn vựng 0,69 0,31 0,42 0,58 Phiền táo 0,94 0,06 0,75 0,25 10 Nóng người 0,87 0,13 0,68 0,32 11 Ăn 0,89 0,11 0,71 0,29 12 Phúc trướng 0,99 0,01 0,9 0,1 13 Đau đầu 0,8 0,2 0,6 0,4 14 Đói khơng muốn ăn 0,92 0,08 Nhận xét: Trạng thái s1 lớp ẩn Y25 chiếm 29% tổng số quần thể Cơ chế bệnh khí hư, âm hư, thấp nhiệt Các triệu chứng giải thích bởi HC Khí âm lưỡng hư (1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13) Thấp nhiệt trung trở (triệu chứng 2, 3, 4, 5, 9, 12, 14) Từ triệu chứng ứng với HC biến tiềm ẩn phân tích tồn diện, kết hợp với triệu chứng đồng thuận cao chẩn đốn HC khơng có mối tương quan mạnh mơ hình tiềm ẩn, ta có tiêu chuẩn chẩn đoán sơ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 Bảng 3.57 Bảng tổng hợp triệu chứng hỗ trợ chẩn đoán hội chứng YHCT người bệnh ĐTĐ2 TT Hội Triệu chứng đồng thuận cao Tương quan mạnh Tương quan yếu bổ sung – Tương quan mạnh LTMs LTMs LTMs Thấp Miệng đắng, thần bì, phạp Phì bạng, miệng khát uống ít, Mơ nhiều, tay chân nặng nề, nhiệt lực, phúc trướng, phúc căng tức đầu, lưỡi bệu, rêu vàng, muộn, nhục toan trướng, phiền trung muộn, tứ chi tê bì rêu nhớt dính, mạch hoạt, mạch táo chứng trở Triệu chứng đồng thuận thấp / sác Tỳ hư Thần bì, phạp lực, tay chân Đại tiện lỏng nát, lưỡi bệu, rìa có Hung muộn, ăn kém, nhục thấp nặng nề, miệng nhạt, nặng dấu ấn răng, mạch vô lực toan trướng, tứ chi tê bì, phúc khốn đầu, phúc trướng Khí âm Thần bì, phạp lực, khí Lưỡi đỏ nhạt, lưỡi khơ, mạch tế, Tự hãn, đạo hãn, huyễn vựng, đau lưỡng đoản, dễ cảm mạo, ăn kém, mạch vô lực ngực, tâm quý, ù tai, gối đau mỏi hư họng khô, miệng khô muộn, huyễn vựng yếu, miệng khát uống nhiều, tiểu nhiều lần, lượng nhiều, tiểu đêm, thất miên, mơ nhiều, dễ cảm mạo, hay quên, phiền táo, nóng người, nghe kém, nhìn mờ Can Gối đau mỏi, nhìn mờ, thần Da khơ, lưng đau mỏi, triều nhiệt, Họng khơ, huyễn vựng, mắt ngứa, Thận bì, phạp lực, mắt khô tâm phiền, thất miên, tiểu nhiều phiền nhiệt, nóng trong, gối mềm lần, lưỡi đỏ, rêu lưỡi khơ, mạch yếu, ù tai, nghe kém, đạo hãn, âm hư tế, mạch sác Can uất tỳ Phiền táo, muộn, ăn Tâm phiền, tình chí căng thẳng, Thần bì, phạp lực kém, nhìn mờ, mắt khơ, lưỡi bệu, rìa có dấu ấn Miệng đắng, mắt ngứa hư đau tức hông sườn Âm Tiểu nhiều lần, tay chân Tự hãn, thần bì, đoản khí, sắc mặt Tiểu lượng nhiều, miệng khô, dương lạnh, sợ lạnh trắng, lưng gối đau mỏi yếu, lưng họng khô, tiểu đêm, phạp lực lưỡng lạnh, gối lạnh, tiêu phân lúc lỏng hư lúc bón, kinh nguyệt khơng đều, lưỡi bệu, lưỡi nhợt, rêu mỏng, rêu trắng, mạch trầm tế vô lực Ứ Tay chân tê bì, tay chân huyết thích thống, đau đầu, đau trở trệ ngực, lưỡi có ứ ban, lưỡi Mơi tím tối, mạch sáp tím tối, mạch lạc lưỡi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đau tăng nặng đêm, lưỡi có ứ điểm, tâm quý Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Khảo sát y văn ý kiến chuyên gia 4.1.1 Khảo sát y văn 4.1.1.1 Đặc điểm y văn Trong 51 y văn khảo sát, gồm 19 sách sách giáo trình giảng dạy trường đại học Y khoa nước nước, sách chuyên khảo YHCT tác giả tiến sĩ chuyên ngành YHCT công tác lĩnh vực 20 năm 25 tác phẩm kinh điển YHCT Có 17 sách tiếng Việt, 30 sách tiếng Trung, sách tiếng Anh Các y văn khảo sát trải theo chiều dài lịch sử, từ trước công nguyên đến đại, cho thấy nhìn tương đối tổng quát bệnh lý ĐTĐ Vào thời kỳ bệnh danh ĐTĐ chưa biết đến ở Trung Quốc, y gia ghi nhận chứng tiêu khát, chứng YHCT với triệu chứng biểu giai đoạn bệnh lý ĐTĐ Tiêu khát nhắc đến cách sơ lược ở thời kỳ đầu, phát triển lý luận nguyên nhân gây bệnh, chế bệnh, phân hội chứng luận trị cách hệ thống phong phú Vào thời cận đại đại có góc nhìn từ y gia phương Đông lẫn phương Tây tiêu khát lẫn ĐTĐ Thời kỳ trước công nguyên đến thời Tấn, tác phẩm nhắc đến tiêu khát chưa cụ thể rõ ràng, bệnh chưa phân thành hội chứng khác Tiêu khát ghi nhận Nội kinh, bệnh danh liên quan có nhiều loại Tỳ đơn, Tiêu khát, Tiêu trung, Cách tiêu, Tiêu đơn…Tiêu khát nhắc đến với loại bệnh danh khác khát quát lên nhiều chế bệnh sinh bệnh, Tố vấn – Kỳ bệnh luận, Tố vấn – Mạch yếu tinh vi luận, Tố vấn – Khí luận 64, nhiên chưa có phân loại mang tính hệ thống bệnh tiêu khát Vào thời Hán, nội dung liên quan tới tiêu khát Trương Trọng Cảnh – Thương hàn luận khiến nhiều y gia tranh luận Tiêu khát nhắc tới chứng ngoại cảm gây chương Thái dương bệnh kiêm thủy khí đình Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 súc chứng Quyết âm bệnh biện trị 164 Trong Kim quỹ yếu lược, Trương Trọng Cảnh nhắc tới tiêu khát chương Tiêu khát tiểu tiện bất lợi lâm bệnh mạch chứng tịnh trị, nói đến bệnh thuộc Quyết âm phương thuốc điều trị tương ứng, không phân hội chứng bệnh 165 Thời Tấn, Hoàng Phủ Mật – Châm cứu giáp ất kinh, kế thừa luận trị Tố vấn, Linh khu Minh đường, tổng hợp lại phương pháp châm cứu trị bệnh tiêu khát, nhắc đến Tiêu khát, Tiêu đơn, Tiêu trung 167 Vương Thúc Hòa – Mạch kinh bàn mạch chứng tiêu khát, không phân hội chứng 166 Đến thời kỳ Tùy Đường, hiểu biết lâm sàng cụ thể bệnh tiêu khát đạt đến trình độ định Thời nhà Tùy, Sào Nguyên Phương - Chư bệnh nguyên hậu luận phân thành tám hậu Tiêu khát, Khát bệnh, Đại khát hậu hư phạp, Khát lợi, Khát lợi hậu phát sang, Nội tiêu, Cường trung 71 Đến thời Đường, Tôn Tư Mạo – Bị cấp thiên kim yếu phương phân thành ba hậu Tiêu khát, Khát lợi, Nội tiêu 168 Trong tác phẩm Thiên kim dực phương, Tôn Tư Mạo bàn phương thang trị bệnh tiêu khát, nhiên không phân hội chứng biểu lâm sàng 168 Cùng thời kỳ này, Vương Đào - Ngoại đài bí yếu sách mang tính tổng hợp, thu thập nhiều loại phương tiêu khát, có phân chứng hậu tác phẩm Chư bệnh nguyên hậu luận 169 Vào thời Tống Kim, tiêu khát tiến hành xác định vị trí tạng phủ bệnh chủ yếu phân thành ba hội chứng tam tiêu Hứa Thúc Vy - Phổ tế phương tổng hợp phương thuốc trị bệnh tiêu khát Trần Vô Trạch - Tam nhân cực bệnh chứng phương luận phân thành Tiêu khát, Tiêu trung, Tiêu Thận hay Nội tiêu 170 Trương Tịng Chính – Nho môn thân, bàn chuyển biến bệnh, kế thừa Tố vấn nói Tiêu trung, Tiêu khát, Phong tiêu, Cách tiêu, Phế tiêu, Thận tiêu 172 Lý Đông Viên - Lan thất mật tàng chia thành tam tiêu; Cao tiêu hay Cách tiêu, Trung tiêu hay Tiêu trung, Hạ tiêu hay Thận tiêu 63 Đến thời Nguyên Minh, tác phẩm hệ thống phân loại tiêu khát theo tam tiêu Ngụy Diệc Lâm - Thế đắc hiệu phương phân thành ba hội chứng Phế tiêu, Tỳ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 tiêu, Thận tiêu 173 Chu Chấn Hanh – Đan Khê tâm pháp phân tiêu khát thành Thượng tiêu hay Phế, Trung tiêu hay Vị, Hạ tiêu hay Thận 174 Thời nhà Minh, Triệu Hiến Khả - Y quán có nói tới biện tiêu khát thành ba hội chứng Thượng tiêu, Trung tiêu, Hạ tiêu có triệu chứng tương ứng với Lan thất mật tàng; nhiên ông chủ trương pháp trị bệnh tiêu không phân thượng, trung, hạ; trước tiên cần trị cấp ở Thận 179 Cung Đình Hiền tác phẩm Thọ bảo nguyên bàn chứng trạng gặp ở người bệnh tiêu khát phương thuốc vị thuốc điều trị tương ứng, không phân thành hội chứng cụ thể Trong tác phẩm Vạn bệnh hồi xuân, ông nhắc đến tam tiêu, bàn triệu chứng phương trị Thượng tiêu giả Phế hỏa, Trung tiêu giả Vị hỏa, không bàn vệ triệu chứng Hạ tiêu 176 Lý Thời Trân – Bản thảo cương mục chia thành ba hội chứng, nhắc đến “Thượng tiêu ăn ít, Trung tiêu ăn nhiều, Hạ tiêu tiểu đục cao” tổng hợp vị thuốc điều trị 177 Cùng thời kỳ nhà Minh, tác phẩm Hồng Đơn Hịa – Hoạt nhân toát yếu bàn cách trị bệnh không phân hội chứng 175 Vào thời nhà Thanh, Dụ Gia Ngôn - Y môn pháp luật tổng hợp tác phẩm thời trước từ đưa quan điểm sai ông điều trị tiêu khát Uông Ngang - Thang đầu ca nêu lên số thuốc trị tiêu khát trị Vị nhiệt tiêu khát, Thận tiêu…, không nêu lên triệu chứng hội chứng 180 Bên cạnh đó, ứng với thời kỳ nhà Thanh, hai tác phẩm Việt Nam Hàn Quốc bàn tiêu khát chủ yếu phân theo tam tiêu Tuệ Tĩnh – Nam dược thần hiệu nói đến bệnh ở Thượng tiêu Phổi, bệnh Trung tiêu Dạ dày, bệnh ở Hạ tiêu thận 181 Hải Thượng Lãn Ông - Hải Thượng y tông tâm lĩnh bàn cách trị bệnh tiêu khát, không phân hội chứng để luận trị 182 Lee Je-ma – Đông y thọ bảo nguyên nói đến Thượng tiêu, Trung tiêu, Hạ tiêu, nhiên ông theo học thuyết tứ tượng chia người thành bốn thể người Thái dương, Thiếu dương, Thái âm, Thiếu âm 183; khơng có tương ứng tạng phủ nguyên nhân gây bệnh, pháp trị với y văn khảo sát thời trước đề tài Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 Đến thời đại, vào kỷ 20, bệnh danh ĐTĐ phương tây biết đến ở Trung Quốc y gia nhận tiêu khát tương đồng với bệnh lý Từ tổng hợp kiến thức y cổ văn nghiên cứu sau này, nội dung sách nói bệnh ĐTĐ học giả phương Tây lẫn phương Đông tiếp cận bệnh từ chứng tiêu khát, đồng thời nhận tiêu khát hay đái tháo đường có liên quan tới Phế, Tâm, Tỳ, Can, Thận, âm dương, Vị Đại trường 66 Cách sách giáo trình chuyên khảo sau phần lớn nêu HC YHCT cụ thể bệnh danh, bổ sung số hội chứng gặp phù hợp theo chế bệnh sinh bệnh, nêu đầy đủ triệu chứng, pháp trị thuốc tương ứng Đối với y văn phân theo tam tiêu, dựa vào bệnh cơ, triệu chứng, pháp trị thuốc đối ứng với HC YHCT cụ thể y văn khác để phân loại Số lượng y văn đưa vào khảo sát phong phú, nhiên có nhiều y văn nói đến tiêu khát đái tháo đường tiếp cận để khảo sát, tác phẩm khó khăn việc tiếp cận sách giấy, tra cứu trực tuyến, đặc biệt sách có tính quyền, số sách ở nước có phát triển YHCT có tảng sở lí luận với Trung Quốc, Việt Nam Hàn Quốc, Nhật Bản Trong tương lai, việc xây dựng thư viện y văn điện tử quốc gia, liên quốc gia hỗ trợ tốt cho cơng trình nghiên cứu cần khảo sát tổng hợp từ y văn, đặc biệt y văn kinh điển Bên cạnh đó, giống NC khác tiến hành Việt Nam 89,90,106,186 , NC khơng khảo sát từ cơng trình nghiên cứu phân biệt hội chứng YHCT NB ĐTĐ2 NC Guo Yang 102,185 Việc sử dụng thêm kết từ NC mang lại tính thời đại quần thể Vì khác biệt mơi trường, khí hậu, lối sống, văn hóa có thay đổi theo thời gian theo vùng địa lý, điều ảnh hưởng lên đặc điểm bệnh Hướng NC sau có thêm nhiều NC HC YHCT NB ĐTĐ2 đa dạng quần thể, y văn mơ hình để tạo liệu nền, kết hợp thêm NC giới để xây dựng tiêu chuẩn chẩn đốn hồn thiện hơn, đồng thời có thống nước với chẩn đoán Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 4.1.1.2 Kết HC YHCT triệu chứng tương ứng qua khảo sát y văn Qua khảo sát từ y văn, đề tài tổng hợp 24 HC YHCT 135 triệu chứng Bệnh âm hư, hỏa nhiệt, khí hư, dương hư, đàm thấp, thấp nhiệt, huyết ứ Bệnh vị ở Phế, Tâm, Tỳ, Vị, Trường, Can, Thận Mối liên hệ tạng phủ bệnh sinh tiêu khát lí luận phong phú Ngũ chí cực khiến Tâm hỏa bùng lên, di nhiệt lên Phế, Vị nhiệt lên Phế, Thận thủy khuy hư không chế hỏa mà khiến hỏa phù việt lên Phế, hình khắc Phế kim khiến Phế nhiệt tân thương Hay ẩm thực khiến Vị tích nhiệt, Dương minh táo nhiệt uẩn kết ở Vị Trường, gây hao thương tân dịch Táo nhiệt thương khí, trị liệu không khiến Tỳ Vị tổn thương, khiến Tỳ Vị khí hư mà vận hóa thất thường Tiêu khát lâu ngày, Tỳ hư ngoại tà ẩm thực mà sinh thấp hóa nhiệt, thấp nhiệt uẩn kết Tỳ Vị, trung tiêu khí thăng giáng thất thường, thấp trọc khơng xuống, khí bất sương Linh khu – Kinh mạch có nói “Túc dương minh kinh…thuộc Vị, tán chi Tỳ, thượng thông vu Tâm” cho thấy mối quan hệ Tâm Vị, đồng thời Tâm thuộc hỏa, Vị thuộc thổ, có mối quan hệ tử bệnh phạm mẫu Tam nhân cực bệnh chứng phương luận – Tam tiêu mạch chứng cho “Tiêu khát thuộc Tâm, Tiêu trung thuộc Tỳ, Tiêu Thận thuộc Thận” Thận âm hư, Thận thủy chân âm hư, Thận thủy lên ký tế với Tâm, khiến Tâm hỏa kháng thịnh, lâu ngày khiến tinh dịch Tâm bất túc mà xuất tâm quý, tâm phiền, chinh xung Thái bình thánh huệ phương – Tam thống luận có tiêu khát bệnh sinh nhiệt độc thương cập tạng Tâm Can chủ thăng phát, sơ tiết, Thận chủ bế tàng, Can Thận âm hư, Can sơ tiết độ, Thận cố nhiếp bất thường mà sinh tiêu khát Tiêu khát giai đoạn sau, âm tổn cập dương, âm dương hư Trong trình khảo sát, nhận thấy hội chứng có chế bệnh sinh pháp trị có nhiều tên gọi khác Như hội chứng Vị nhiệt chước thịnh cịn gọi Vị nhiệt sí thịnh, Vị hỏa chước thịnh, Tỳ vị táo nhiệt, Vị nhiệt tích Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 thịnh Hay khơng có thống biểu triệu chứng ở sách dù hội chứng Như hội chứng Khí âm lưỡng hư triệu chứng đại tiện có sách viết đại tiện nát 69,149, có sách viết đại tiện can kết 66,157; triệu chứng mệt mỏi có sách viết thần bì 149 , sách viết phạp lực 147 , có sách viết gồm thần bì phạp lực 67 Điều cho thấy cần thiết tiêu chuẩn hóa thuật ngữ chẩn đốn bệnh ở nước lẫn với nước ngồi Mặc dù có nỗ lực việc thống thuật ngữ YHCT WHO 109, định nghĩa đơn giản áp dụng vào bệnh cụ thể khác có khác biệt lớn NC đưa triệu chứng thu thập từ khảo sát y văn triệu chứng bổ sung từ khảo sát ý kiến chuyên gia vào khảo sát lâm sàng Vì có nhiều triệu chứng có trùng lắp mặt định nghĩa bệnh cơ, nhằm tăng tính khách quan cho triệu chứng khó ghi nhận, tiến hành tách nhỏ gộp triệu chứng trước đưa vào khảo sát lâm sàng Như triệu chứng ngũ tâm phiền nhiệt gồm lịng bàn tay bàn chân nóng bứt rứt tâm phiền Sắc mặt trắng sáng, trắng tươi, trắng xanh gộp thành sắc mặt trắng Sắc mặt tiều tụy, sắc mặt không tươi không rõ ràng mặt định nghĩa loại Vì hạn chế mặt cách âm nơi vấn bệnh, nên triệu chứng liên quan tới rối loạn sinh dục ở nam giới dương nuy, tảo tiết, di tinh khơng đưa vào khảo sát Nhờ thuật tốn phân tích mơ hình tiềm ẩn tìm cụm triệu chứng ứng với HC YHCT lâm sàng Các hội chứng triệu chứng tương ứng từ giai đoạn khảo sát ý kiến chuyên gia hỗ trợ cho phân loại liệu thu thập sau phân tích mơ hình tiềm ẩn Việc đưa tất triệu chứng tổng hợp vào khảo sát lâm sàng nhằm hạn chế bỏ sót triệu chứng So với việc chọn lựa triệu chứng theo tần suất hay tỉ lệ xuất y văn (như 30% hay 50%) số nghiên cứu 88 cịn mang tính chủ quan việc lặp lại triệu chứng phụ thuộc vào khả tiếp cận cách chọn y văn, số y văn quan trọng không khảo sát, hay số y văn có chép điều dẫn đến bỏ qua triệu chứng thực tế lâm sàng Ngoài ra, số triệu chứng xuất hiện, có ý nghĩa mặt chẩn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 đốn bị bỏ sót Việc chọn lựa triệu chứng để khảo sát dựa vào ý kiến chuyên gia NC Phạm Thị Thắng Linh, Vũ Thị Ly Na 90,106, gây bỏ sót triệu chứng số ngun nhân thiếu góp ý bàn luận chuyên gia để bổ sung hay loại trừ triệu chứng 4.1.2 Khảo sát ý kiến chuyên gia 4.1.2.1 Đặc điểm chuyên gia Tất chuyên gia bác sĩ có trình độ tiến sĩ trở lên, cơng tác làm việc tham gia giảng dạy lĩnh vực y học cổ truyền Được đào tạo trường Đại học ở ba miền Bắc, Trung, Nam ở Việt Nam Đồng thời đào tạo, du học, tu nghiệp Trung Quốc, Mỹ Bối cảnh trình độ chuyên gia tương đối nhiều kinh nghiệm so với NC Phạm Thị Thắng Linh, Vũ Thị Ly Na, NC Đài Loan Lin 90,101,106 Độ tuổi trung bình chuyên gia NC 50,2 ± 13,9 tuổi, cao NC Yang NC Lin với độ tuổi 47,7 ±  4,9 tuổi 39,3 ± 5,4 tuổi 101,103 Số lượng chun gia có cơng trình nghiên cứu ĐTĐ cịn thấp, số lượng cơng trình nghiên cứu lĩnh vực chuyên gia chưa nhiều, NC Yang tất chuyên gia có 10 năm NC vảy nến công bố 10 báo cáo NC vảy nến 103 YHCT Việt Nam đường phát triển, thực hành lâm sàng YHCT Việt Nam chưa đủ nguồn lực để phân thành chuyên khoa riêng tương tự tây y ở Trung Quốc Tuy nhiên, chuyên gia Việt Nam thường thăm khám điều trị đa dạng mặt bệnh, người bệnh ĐTĐ2 chiếm tỉ lệ lớn Đồng thời, chuyên gia tham gia vào công tác giảng dạy, hội đồng đánh giá khoa học, nên có nhìn tương đối bao qt bệnh 4.1.2.2 Kết khảo sát ý kiến chuyên gia Sau hai vịng phương pháp Delphi có 14 HC nhận đồng thuận cao gồm Thận âm hư, Phế nhiệt tân thương, Phế âm hư, Phế Vị táo nhiệt, Vị nhiệt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 chước thịnh, Đàm thấp, Vị âm hư, Tỳ Vị khí hư, Âm tân khuy hư, Can Thận âm hư, Khí âm lưỡng hư, Âm dương lưỡng hư, Khí âm lưỡng hư kiêm ứ, Đàm ứ hỗ kết Qua ta thấy, phần lớn chun gia khơng chẩn đốn ĐTĐ với HC từ âm hư táo nhiệt, bệnh vị chủ yếu ở Phế, Vị, Thận phần lớn sách xưa ghi nhận với chứng tiêu khát, mà bổ sung thêm chế đàm thấp, huyết ứ, khí hư, âm tổn cập dương lâu ngày âm dương hư Bệnh vị có trọng tới tạng Can Tỳ Tương đồng với NC HC YHCT tiến hành NB ĐTĐ2 15 Trong trình khảo sát ý kiến chuyên gia, có góp ý mặt định nghĩa triệu chứng bàn triệu chứng khơng cịn phù hợp bối cảnh triệu chứng nếm nước tiểu có vị số hội chứng Thận âm hư, Phế Vị táo nhiệt 147,155,157 Có chuyên gia đề xuất triệu chứng tiếp cận kết phân tích có đường nước tiểu Tuy nhiên thực tế lâm sàng, tổng phân tích nước tiểu khơng định nhiều lặp lại thường xuyên NB ĐTĐ2, đồng thời hạn chế nguồn lực, NC mô tả cắt ngang nên không đưa triệu chứng vào khảo sát Các NC sau tiến hành ý nghĩa triệu chứng nước tiểu đánh giá thông qua xét nghiệm cận lâm sàng với mối liên quan tới hội chứng bệnh YHCT NB ĐTĐ2 Tuy nhiên, cần lưu ý việc sử dụng rộng rãi thuốc SGLT2i điều trị ĐTĐ2 gây tượng có đường nước tiểu 187 Để đánh giá giá trị nội dung câu hỏi, ngồi I-CVI, cịn có số khác S-CVI S-CVI tính cách tính số lượng mục cơng cụ đạt đánh giá “rất liên quan” Có hai phương pháp để tính S-CVI, đồng thuận chung (Universal Agreement – UA) chuyên gia (S-CVI/UA) phương pháp thứ hai, CVI trung bình (Average CVI – S-CVI/Ave), phương pháp sau phương pháp nghiêm ngặt S-CVI/UA tính cách cộng tất mục có I-CVI (mục đạt đồng thuận tất chuyên gia) chia cho tổng số mục, S-CVI/Ave tính cách lấy tổng I-CVI chia cho tổng số mục S-CVI/UA ≥ 0,8 S-CVI/Ave ≥ 0,9 xem có giá trị nội dung Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92 tốt 188 Trong NC Phạm Thị Thắng Linh, không dùng phương pháp Delphi giá trị S-CVI/UA 0,35 có số S-CVI/Ave đạt chuẩn (0,91) NC số S-CVI/Ave có Phế nhiệt tân thương đạt chuẩn (0,92), hội chứng cịn lại khơng đạt (0.8 – 0.86) Tuy nhiên, giới có câu hỏi bước đầu xây dựng sử dụng số I-CVI NC chúng tơi 101 Ngồi ra, NC chúng tơi sau vịng Delphi nhận góp ý, NC Yang dù thu thập triệu chứng từ 104 y văn bệnh sau vịng Dephi có đến 24 triệu chứng bổ sung 103 Điều gây ảnh hưởng đến việc chẩn đoán bệnh, triệu chứng chẩn đoán nhận đồng thuận cao Phế âm hư miệng khát uống nhiều, họng khô, lưỡi đỏ, rêu mỏng, mạch sác thuộc vào triệu chứng chẩn đoán Phế nhiệt tân thương; thiếu triệu chứng hỗ trợ chẩn đoán phân biệt hai hội chứng với Nguyên nhân khách quan việc tổng hợp triệu chứng từ sách khiến bỏ sót triệu chứng hỗ trợ chẩn đốn, với số lượng câu khảo sát lớn thời gian bị hạn chế NC chúng tôi, chuyên gia hiệu chỉnh tồn sai sót Các NC sau tiến hành với quy mơ lớn hơn, thiết kế quy trình đánh giá hiệu nhằm phát huy hết tiềm lực chuyên gia chẩn đoán YHCT, sử dụng thêm trị số thống kê nâng cao giá trị bảng kiểm hay câu hỏi chẩn đốn, đồng thời phối hợp thêm chuyên gia YHCT nước chuyên lĩnh vực ĐTĐ tham gia vào NC 4.2 Khảo sát lâm sàng 4.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 4.2.1.1 Đặc điểm giới tính NC tiến hành 391 NB ĐTĐ2 với tỉ lệ nữ 57% cao tỷ lệ nam (43%), điều tương tự với NC NB ĐTĐ2 trước Việt Nam giới Như tương đương với NC 587 NB ĐTĐ2 Thượng Hải Hou cs (2022) với tỉ lệ nữ nam 56,2% 43,8% 15 Gần tương đương NC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 93 140 NB ĐTĐ2 Đại Loan Hsu cs (2016) có tỉ lệ nữ 60% nam 40% 15 ; NC Nguyễn Thanh Hà cs (2021) 280 NB ĐTĐ2 đến khám ngoại trú BV Bạch Mai với tỉ lệ nam nữ tương ứng 54,6% 45,4% 189 Điều cho thấy tính đại diện giới NC Cũng báo cáo trước việc khơng cịn khuynh hướng lớn mắc bệnh ĐTĐ2 ở nữ ở thập kỷ trước, điều giải thích có liên quan tới việc khởi phát bệnh trễ, lối sống tĩnh gây tăng tình trạng béo phì ở nam giới 190 4.2.1.2 Đặc điểm tuổi Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 61,1 ± 9,2 tuổi, tỉ lệ người 60 tuổi chiếm 56,5% Kết tương đương NC Phạm Thị Thắng Linh, Nguyễn Thanh Hà, Hsu Hou với độ tuổi trung bình 61,3 ± 10,5 tuổi, 61,1 ± 11,0 tuổi, 63 ± 11,1 tuổi, 63,4 ± 11,1 tuổi 15,90,143,189 Cho thấy tính đại diện mặt độ tuổi NC 4.2.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp Đối tượng nghỉ hưu nghỉ việc bệnh chiếm tỷ lệ cao nhóm nghề nghiệp (48%) cao NC Nguyễn Thanh Hà (2021) Phạm Thị Thắng Linh (2017) với tỉ lệ nghỉ hưu khoảng 38% 7% 90,189 Nhóm lao động chân tay lao đơng trí óc chiếm tỉ lệ khoảng 25% 13%; thấp so với NC Nguyễn Thị Nhật Xuân với tỉ lệ khoảng 57% 43% 108 Điều tác giả khơng có biến nghỉ hưu khơng lao động già yếu sức, nhóm lao động chân tay lao động trí óc q khứ 4.2.1.4 Đặc điểm trình độ học vấn Trình độ học vấn đối tượng tham gia NC cịn chưa cao, với tỉ lệ nhóm mù chữ cấp I chiếm 25,58%, trình độ sau phổ thơng trung học 11,25%; có thấp so với NC Phan Thị Thùy Dung với tỉ lệ 34,8% 18,5% 191 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 4.2.1.5 Đặc điểm tình trạng nhân Hầu hết đối tượng tham gia nghiên cứu kết hôn, chiếm tỷ lệ 80,3% tương đồng với NC Nguyễn Thanh Hà (2021) 189 Nhóm vợ chồng chiếm tỷ lệ cao thứ hai với 14,8%, điều giải thích ĐTĐ2 thường xảy người lớn tuổi tương quan với tỉ lệ tử vong theo tuổi dân số 4.2.1.6 Đặc điểm bệnh đồng mắc Bệnh đồng mắc có tỷ lệ cao rối loạn lipid máu với 74,9% tương đương với NC Nguyễn Nhật Nam, Nguyễn Thy Khuê có tỉ lệ 74,2% 192 Gần với tỉ lệ NC Beatrice (69,3%), cao báo cáo Li với tỉ lệ 59,3%193,194 Tiếp đến tăng huyết áp chiếm 62,7% thấp NC Nguyễn Nhật Nam có tỉ lệ 75,7% 192 ; nghiên cứu khác giới ghi nhận phổ biến tăng huyết áp NB ĐTĐ2, phù hợp mối liên hệ bệnh lý chúng hội chứng chuyển hóa Bệnh thận mạn NC chiếm tỉ lệ 22%, với tăng huyết áp rối loạn lipid máu ba bệnh kèm thường gặp NB ĐTĐ2, tương tự NC Wang NB ĐTĐ2 Trung Quốc 195 Có khoảng 15% NB chẩn đốn bệnh mạch vành kèm, tỉ lệ đột quỵ chiếm 6%, tương đồng với NC Nguyễn Thị Diễm Ngọc (2013), với tỉ lệ 20% 4% 191 Tỷ lệ NB chẩn đoán mắc bệnh lý thần kinh ngoại biên ĐTĐ chiếm 11,5%, thấp so với NC tổng hợp từ 14 quốc gia Lu (2020), với tỉ lệ xuyên quốc gia 26,7% 56 Điều phần bệnh lý khó đánh giá lâm sàng, triệu chứng gợi ý tê bì tay chân NB than phiền với BS 4.2.1.7 Đặc điểm hút thuốc Trong NC có nam giới có tiền hút thuốc hút thuốc Tỷ lệ đối tượng tham gia nghiên cứu có hút thuốc chiếm 15,3% Đối tượng tham Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 gia nghiên cứu hút thuốc chiếm 29,3% gần tương đương với NC Oberga có tỉ lệ 27% cao NC Nguyễn Thị Nhật Xuân có tỉ lệ 20,2% 108 , điều giải thích NC chúng tơi có tỉ lệ nam giới cao 4.2.1.8 Đặc điểm tiền gia đình Đối tượng tham gia NC có có tiền gia đình có người mắc ĐTĐ chiếm tỉ lệ 44,3%, tương đồng với NC Phan Thị Thùy Dung, với tỉ lệ BV ĐH Y Dược TPHCM 43,9% Trung tâm Y khoa MEDIC Hòa Hảo 56,1% 191 Điều cho thấy mối tương quan tiền gia đình bệnh ĐTĐ2 ứng với nguyên nhân tiên thiên bất túc chế bệnh sinh theo YHCT 66 4.2.1.9 Đặc điểm thời gian mắc bệnh Thời gian trung bình từ lúc chẩn đoán đái tháo đường mẫu nghiên cứu 7,5 năm, với trung vị năm (tứ phân vị – 10 năm) Thời gian mắc bệnh từ – 10 năm chiếm tỉ lệ cao với 41,9%, 10 năm chiếm tỉ lệ 22%; giống với phân bố NC Hou (2022) với tỉ lệ khoảng 38% 24% 15 Độ tuổi thời điểm phát bệnh NB trung bình 54 tuổi Điều ứng với bệnh sinh ở người lớn tuổi theo YHHĐ YHCT Khi già đi, khí huyết thể hư suy dẫn đến công tạng phủ suy giảm rối loạn mà sinh bệnh Trong Tố vấn – Thượng cổ thiên chân luận có nói người nữ 35 đến 49 tuổi mạch Dương minh suy đến ba mạch dương mạch Nhâm Xung, thiên quý kiệt; người nam từ 40 đến 56 tuổi suy từ Thận khí đến dương khí, Can khí, thiên quý kiệt, tinh thiếu 64 Trong Chư bệnh nguyên hậu luận có nói “khi già huyết khí giảm, âm tân bất túc, tiếp tục khắc chế thạch dược, khiến Thận bị táo nhiệt, mà miệng khát uống nhiều…” 71 4.2.1.10 Đặc điểm BMI Chỉ số khối thể (BMI) trung bình 23,52 kg/m2, béo phì (BMI ≥ 25 kg/m2) chiếm 28,9% mẫu nghiên cứu, gần NC Nguyễn Thanh Hà có BMI trung bình 24,3 kg/m2 tỉ lệ béo phì 35,4% 189 ; thấp NC Ito với số BMI 25,8 kg/m2 tỉ lệ béo phì chiếm 55% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 196 Tỉ lệ béo phì NC Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 (28,9%) cao NC người trưởng thành T.Q Cường (2007) với tỉ lệ béo phì 17,2%; NC Lan T.H.P (2015) Phan D.H (2022) với tỉ lệ khoảng 19% - 24% 197-199 Điều ứng với mối liên hệ biết đến từ lâu béo phì ĐTĐ2 Người béo phì thường ăn nhiều đồ béo ngọt, Tố vấn – Kỳ bệnh luận nói tới “phì giả, lệnh nhân nội nhiệt…, cam giả, lệnh nhân trung mãn, …khí thượng dật, chuyển vi tiêu khát”; hay “phì nhân đa đàm”, đàm thấp tích tụ hóa nhiệt mà sinh tiêu khát 66 Tỉ lệ thiếu cân (BMI < 18,5 kg/m2) chiếm tỉ lệ 5,1% thấp so với NC dân số người trưởng thành ở Việt Nam vào năm 2007 T.Q Cường (20,4%) NC vào năm 2015 Lan T.H.P (khoảng 9%) 197,198 Tuy nhiên kết tương đồng với NC Phan D.H (2022) với tỉ lệ thiếu cân ở người trưởng thành khoảng 5,0% - 6,6% 199 Với đời sống vật chất ngày nâng cao, BMI nước ta tăng dần theo thời gian, tỉ lệ người thiếu cần dần cải thiện Tuy nhiên điều ảnh hưởng đến việc ghi nhận triệu chứng tiêu sấu YHCT Những người nặng cân trước bị bệnh sau xuất tình trạng âm hư hỏa nhiệt cân nặng có sụt giảm tổng trạng trì ngưỡng thiếu cân, khơng cịn phản ứng tình trạng “sấu nhân đa nhiệt” theo YHCT 4.2.1.11 Đặc điểm huyết áp Huyết áp tâm thu trung bình NC 132,8 mmHg, huyết áp tâm trương trung bình 79,4 mmHg, tương đồng với NC Nguyễn Nhật Nam với giá trị 132,6 mmHg 77,6 mmHg 192 Huyết áp tâm thu tâm trương trung bình NC Hiroyuki tương đồng với NC chúng tôi, với giá trị 131 ± 15 mmHg 76 ± 12 mmHg 196 Đồng thời, điều cho thấy có tăng huyết áp tâm thu đơn độc độc phù hợp với chế xơ hóa động mạch cao ở NB ĐTĐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 97 4.2.1.12 Đặc điểm số HbA1c Phần lớn NB NC chưa kiểm soát tốt mục tiêu đường huyết, có 24,5% NB đưa HbA1c 7% Điều tương đồng với NC Nguyễn Nhật Nam với 70% tổng số 415 NB ĐTĐ khơng đạt mục tiêu kiểm sốt HbA1c 192 Giá trị số HbA1c trung bình NC 8,8 ± 2,4%, cao NC Đài Loan Hsu (7,0 ± 1,1%) 143 Tuy nhiên có tương đương với NC Nguyễn Thị Nhật Xuân với giá trị trung bình 8,5% NC Huỳnh Thanh Hùng BV Nguyễn Tri Phương có giá trị HbA1c trung bình 8,7% 108 Điều cho thấy tình trạng kiểm sốt đường huyết dân số nước ta, giống với thực trạng ở nước phát triển khác 200 Một số báo cáo ghi nhận HbA1c ở quần thể NB ĐTĐ cao đáng kể so với dân số bình thường, khơng có khác biệt đáng kể hội chứng YHCT khác 78 4.2.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng YHCT người bệnh ĐTĐ2 Qua khảo sát 135 triệu chứng tổng hợp từ y văn 391 NB ĐTĐ2 ghi nhận 128 triệu chứng xuất lâm sàng Tỉ lệ xuất triệu chứng lâm sàng phần lớn tương quan với đồng thuận chuyên gia liên quan triệu chứng hỗ trợ chẩn đoán NB ĐTĐ2 Trên lâm sàng, triệu chứng nứt lưỡi chiếm tỉ lệ xuất cao với 75,7%, cao nhiều so với NC 140 NB ĐTĐ2 Hsu (2016) (có tỉ lệ 23,6%) Thơng thường, lưỡi khơng có vết nứt bề mặt 201 Những vết nứt dấu hiệu âm hư hay khuynh hướng âm hư; nhiên ngun nhân khác cịn dẫn đến tình trạng khí huyết khuy hư đàm thấp 111 Tùy vào vị trí, mức độ nơng sâu, màu sắc lưỡi mà có ý nghĩa lâm sàng khác Như chúng ở bề mặt nơng biểu chứng Tỳ khí hư huyết hư Trong trường hợp vết nứt sâu, ngồi việc huyết hư, cịn tổn thương tân dịch gây 128 Nhiều đường nứt bất thường gợi ý tình trạng Vị âm hư, đường nứt sâu dài lưỡi gợi ý tổn thương tạng Tâm, nứt ở gốc lưỡi gợi ý tình trạng Thận âm hư 118, thực tế lâm sàng tiến hành nghiên cứu gặp nhiều tình trạng vết nứt lưỡi ở ba Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 98 dạng này; điều tương ứng với chế bệnh sinh ĐTĐ hay tiêu khát Tuy triệu chứng không nhắc đến nhiều sách Lan thất mật tàng Lý Đông Viên bàn tiêu khát có ghi nhận “cao tiêu giả, thiệt thượng xích liệt” (người bệnh cao tiêu, lưỡi nứt đỏ) 63 Các nghiên cứu tương lai tập trung tìm hiểu nhiều ý nghĩa triệu chứng lâm sàng Đồng thời triệu chứng đầy tiềm việc chẩn đoán điều trị bệnh YHCT, dấu hiệu nứt lưỡi gần không chịu ảnh hưởng bởi yếu tố nguồn ánh sáng, thực phẩm, chải lưỡi; đánh giá cách tương đối khách quan thống chuyên gia Có thể phân mức độ vết nứt lưỡi dựa vào kích thước, độ nơng sâu, số lượng; từ thể mức độ hư suy âm tân dịch 128 Bên cạnh triệu chứng lưỡi nứt, triệu chứng mạch lạc lưỡi căng phồng tím tối chiếm tỉ lệ cao (71,1%), tương đương NC Hsu (73,3%), theo sau lưỡi có ứ điểm chiếm 45,01%, lưỡi có ứ ban lưỡi tím tối chiếm khoảng 1315% Trong đó, triệu chứng lưỡi tím tối lưỡi có điểm ứ huyết khơng xuất lâm sàng NB bệnh vảy nến theo NC Trần Thị Thanh Loan 202 Theo YHCT, triệu chứng lưỡi tím tối, lưỡi có ứ ban ứ điểm lạc mạch lưỡi căng phồng tím tối triệu chứng đặc trưng cho tình trạng huyết ứ thể 111 Nghiên cứu Hsu cs (2016) gợi ý tình trạng huyết ứ biểu cụ thể ở lưỡi có mối liên quan với tình trạng xơ vữa động mạch rối loạn lipid máu NB ĐTĐ2 143 NC Akkaya (2019) Maryam (2022) cho thấy mối liên quan giãn tĩnh mạch lưỡi với tăng huyết áp 203,204 đeo hàm giả 204 Lưỡi đỏ, lưỡi bệu, rêu dày chiếm tỉ lệ cao sắc lưỡi, hình thái lưỡi độ dày rêu lưỡi bất thường; NC Huang so sánh với nhóm chứng nhóm ĐTĐ2 có ba tính chất lưỡi cao 205 Triệu chứng rêu khô chiếm 53,2%, biểu rêu nhớt dính, mạch hoạt chiếm tỉ lệ cao Những điều phần cho thấy tính chất âm hư nội nhiệt, thấp trệ NB ĐTĐ2 Tuy nhiên biểu lưỡi đánh giá khơng khách quan lâm sàng phụ thuộc nhiều vào yếu tố ánh sáng, kinh nghiệm người khám Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 Các triệu chứng thể tình trạng hư thường gặp NC Theo YHCT tiêu khát lâu ngày, Can Thận âm hư, tinh huyết lên nuôi dưỡng cho mắt, khiến mắt nhìn mờ; âm tổn cập dương, khí hư dương suy mà mệt mỏi, tiểu đêm 65; Thận âm hư, Thận tinh bất túc không nuôi dưỡng não tủy kết hợp khí hư, đàm thấp, huyết ứ trở trệ mà khiến hay quên 206 Trong NC, triệu chứng nhìn mờ chiếm 62,7% tương đương với NC Zhang chiếm 62,5%, khác biệt so với NC Hou có tỉ lệ 5,9% 207 Điều liên quan tới định nghĩa nhìn mờ, NC chúng tơi bao gồm nhìn mờ lão thị, số NC dùng định nghĩa nhìn mờ kể dùng kính 208 Triệu chứng hay quên chiếm tỉ lệ 62,5%, phần tương đồng với NC Devesh ghi nhận 50,5% NB có suy giảm nhận thức (được định nghĩa bao gồm lĩnh vực giảm trí nhớ) 209 Tiểu đêm chiếm tỉ lệ 56% NC chúng tôi, tương đồng với NC Zhang với tỉ lệ 50,46% NC Chung 1301 NB ĐTĐ2 cho thấy tỉ lệ tiểu đêm chiếm 59,6% 207,210 Các triệu chứng khác thần bì, phạp lực, mạch vơ lực chiếm khoảng 30% - 40% Trong đó, tỉ lệ thần bì phạp lực NC chúng tơi tương đồng với NC Zhang chiếm khoảng 50% - 60% 207 Hou với mệt mỏi chiếm khoảng 32% 15 Các biểu tình trạng nhiệt hỏa chiếm tỉ lệ cao NC, với triệu chứng mạch sác, sắc mặt đỏ, miệng khô, họng khô, miệng khát uống nhiều (43% - 49%) Triệu chứng miệng họng khô chiếm khoảng 45% thấp NC Nguyễn Ngọc Huệ (khoảng 71%) 211 Bàn tam chứng điển hình ĐTĐ tiêu khát, triệu chứng miệng khát uống nhiều chiếm khoảng 49% gần Zhang (66%) cao Hou (29%), ăn nhiều mau đói NC chúng tơi 34,8% tương đương với Zhang chiếm 32,06% 207 Tiểu lượng nhiều NC chiếm khoảng 32,2% Tuy có so sánh tình trạng kiểm sốt đường huyết NB NC, tương đối thấy tình trạng tiêu khát NB ĐTĐ2 xuất nhiều, NB ĐTĐ2 có tình trạng tiêu khát Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 100 Táo bón chiếm khoảng 26% thấp so với NC Hiroyuki 410 NB ĐTĐ2 có tỉ lệ táo bón theo NB tự đánh giá 29% 196 Tỉ lệ tay chân tê bì NC chúng tơi chiếm tỉ lệ 51,15%, tương đồng NC Zhang với 47,72% 207 Trên tảng hai loại mạch hữu lực vô lực chiếm tỉ lệ khoảng 67% 33%, mạch huyền mạch hoạt chiếm tỉ lệ cao khoảng 27%, tương ứng với NC Huang, nhiên có khác biệt mạch trầm, NC phát khoảng 16,6%, phần lớn mạch trung án (khoảng 83%) 205 NC hạn chế nhiều mạch chẩn, chưa có phân biệt tính chất mạch ba thốn, quan, xích; bên trái, phải; chưa có phối hợp với chun gia, mạch chẩn phần chẩn đốn thiếu tính khách quan lặp lại tứ chẩn Để nâng cao độ xác ghi nhận triệu chứng vọng chẩn thiết chẩn, cần chuẩn hóa điều kiện phòng khám, kết hợp chuyên gia, hay ứng dụng công nghệ vào sử dụng hệ thống phân tích hình ảnh lưỡi (Tongue image analysis systsem – TIAS) Nhật Bản 212 , hệ thống chẩn đoán lưỡi tự động (Automatic tongue diagnosis system – ATDS) Trung Quốc 213; cơng cụ chẩn đốn mạch Bisensing (Bi-sensing pulse diagnosis instrument – BSPDI) 213 Đồng thời tiến hành phân tích sâu để phát huy hết phong phú lý luận YHCT Nhìn chung, tỉ lệ triệu chứng NC tương đồng với báo cáo trước Ngồi ra, triệu chứng thường gặp lâm sàng biểu rõ ứng với chế bệnh có hư, hỏa, đàm, ứ ĐTĐ nêu y văn báo cáo trước 66,147,195 Bên cạnh đó, nghiên cứu 135 triệu chứng tổng hợp từ y văn có số triệu khơng xuất lâm sàng Nguyên nhân cỡ mẫu chưa đủ lớn, chưa đa trung tâm, triệu chứng gặp lâm sàng Đồng thời, triệu chứng phần lớn triệu chứng không đồng thuận cao chuyên gia, điều cho thấy có mối tương quan ý kiến chuyên gia việc đánh giá vai trò triệu chứng chẩn đoán bệnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 128 triệu chứng xuất lâm sàng đưa vào phân tích mơ hình tiềm ẩn Có khác biệt với NC Hou cs (2022), trước đưa vào phân tích mơ hình tiềm ẩn, biến lựa chọn dựa vào phân tích tỉ lệ xuất ý kiến đánh giá xếp hạng từ thấp đến cao ba chuyên gia Kết có 30 triệu chứng đưa vào mơ hình phân tích có triệu chứng giống với NC gồm mệt mỏi, đau mỏi lưng gối, khó ngủ, bứt rứt, tự hãn, đại tiện phân lỏng nát, sợ lạnh, tiểu đêm, phúc trướng, tay chân tê bì, đạo hãn, phù, đoản khí, mắt khơ ngứa đau, miệng khát uống nhiều, huyễn vựng, tâm quý, muộn, đại tiện can kết, miệng đắng, ăn kém, ù tai nghe bệnh mạn tính tuổi già, nhìn mờ, ngứa da, lt miệng lưỡi; triệu chứng khơng có NC gồm dễ tỉnh giấc sau ngủ, căng chướng thượng vị, sợ nóng, nấc ợ hơi, lo âu Tuy có kết hợp chuyên gia, lí luận YHCT đặc trưng lâm sàng, có khác biệt định quy trình Vì vậy, tương lai cần thống hướng dẫn quy trình đánh giá Đồng thời triệu chứng khơng tương đồng, bổ sung vào NC sau 4.3 Phân tích hội chứng lâm sàng mơ hình tiềm ẩn Xác suất xuất triệu chứng cho thấy có xác suất định triệu chứng không xuất ở hội chứng mà cịn xuất ở hội chứng khác Điều phù hợp với lý thuyết bệnh YHCT, triệu chứng xuất nhiều hội chứng khác Sự kết hợp triệu chứng đóng vai trị quan trọng việc phân biệt mơ hình Mục đích phân tích cụm nhóm đối tượng thành lớp để đối tượng lớp tương tự khác biệt với đối tượng lớp khác tốt Qua khảo sát mơ hình tiềm ẩn, ta thấy cụm triệu chứng không thống y văn họng khơ miệng khơ, thần bì phạp lực, gối đau mỏi gối mềm yếu với Vì gộp thành triệu chứng miệng họng khô, mệt mỏi gối đau mỏi yếu Việc sử dụng mơ hình Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 tiềm ẩn để phân cụm triệu chứng đầy tiềm việc thống miêu tả triệu chứng hội chứng Các triệu chứng vọng chẩn mạch chẩn NC phân cụm lại với nhau, biến tiềm ẩn Y4, Y12, Y6, Y7, Y8, Y9, Y10, Y11, biến có mối tương quan thấp mơ hình tiềm ẩn Điều bị ảnh hưởng bởi người thu thập điều kiện thu thập triệu chứng Một số NC trước đa phần không đưa triệu chứng mạch vào mơ hình phân tích, khơng xuất tiêu chuẩn chẩn đốn Các ngun nhân dẫn đến tình trạng bao gồm thiếu quy trình chẩn đốn cụ thể thống nhất, khơng có tham gia hội đồng chuyên gia xác định triệu chứng NB, khơng có hỗ trợ cơng nghệ Trừ số NC khác có chủ đích khơng đưa triệu chứng vào nhằm phát triển câu hỏi chẩn đoán người bệnh tự trả lời 214 bước đầu việc xây dựng ứng dụng cơng nghệ tích hợp chẩn đốn 15 Nếu khơng có quy trình lựa chọn triệu chứng chặt chẽ, việc bỏ qua triệu chứng mạch lưỡi gây ảnh hưởng đến tính xác chẩn đốn Vì mạch chẩn, kỹ khó tứ chẩn, đòi hỏi người khám giàu kinh nghiệm hiểu biết sâu sắc mạch, yêu cầu cao thời điểm bắt mạch, không gian, tư bắt mạch Nhưng triệu chứng mạch triệu chứng giàu giá trị, giúp chẩn đốn bệnh cảnh khơng có triệu chứng tồn thân khác Ví dụ triệu chứng huyễn vựng giúp chẩn đoán HC Thận hư có kết hợp hư chứng khác ù tai, đau lưng, đạo hãn; nhiên với biểu mạch trầm vơ lực ở hai xích cho thấy tình trạng Thận hư cách rõ ràng Hay chẩn đoán huyễn vựng Đàm thấp, cần có kết hợp triệu chứng đàm thấp muộn, nặng đầu, lưỡi bệu…, nhiên với triệu chứng mạch hoạt (ngoại trừ mang thai) giúp chẩn đốn phân biệt hội chứng Vì vậy, NC cần tiến hành nghiêm ngặt để mang lại tính khách quan giá trị triệu chứng hỗ trợ chẩn đoán Sau phân tích từ mơ hình tiềm ẩn kết hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán từ ý kiến chuyên gia NC phát hội chứng gồm Can uất Tỳ hư, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 103 Tỳ hư thấp khốn, Thấp nhiệt trung trở, Khí âm lưỡng hư, Can Thận âm hư, Âm dương lưỡng hư, Ứ huyết trở trệ So với NC Zhang, ghi nhận hội chứng Thấp nhiệt trung trở, Tỳ hư thấp khốn, Khí âm lưỡng hư, Ứ huyết trở trệ Âm dương lưỡng hư; khơng ghi nhận hội chứng Tỳ khí hư, Âm hư nhiệt thịnh Các HC NC ghi nhận NC trước Xu cs phân bố HC YHCT NB ĐTĐ, kết cho thấy HC Khí âm lưỡng hư bật nhất, phần lớn có kèm theo Ứ huyết trở trệ NC Ai cs cho thấy HC thường gặp NB ĐTĐ Khí âm lưỡng hư, táo nhiệt, đàm thấp.15 Trong NC không ghi nhận hội chứng thượng tiêu Phế Vị táo nhiệt, Phế nhiệt tân thương hội chứng thuộc bệnh cảnh táo nhiệt Một số NC trước ghi nhận hội chứng âm hư nhiệt thịnh, hội chứng táo nhiệt, hội chứng âm hư Cách gọi tên khơng có thống liên quan tới cách phân loại tác giả, với quan điểm riêng, có cách đặt tên chẩn đốn khác Trong NC chúng tơi có biến tiềm ẩn Y15 gồm miệng khô họng khô phần biểu tình trạng âm hư táo nhiệt, nhiên khơng có triệu chứng khác cụm giúp hỗ trợ chẩn đoán, đồng thời y văn có nhiều hội chứng có ghi nhận hai triệu chứng khơng có y văn ghi nhận hội chứng có hai triệu chứng Vì vậy, biến tiềm ẩn Y15 đại diện cho hội chứng táo nhiệt, không đủ điều kiện để hỗ trợ cho việc ghi nhận hội chứng khác hội chứng nêu biến Y khác Trong tương lai, NC tiến hành mở rộng Bàn hội chứng tổng hợp sau giai đoạn nghiên cứu sau: 4.3.1 Can uất Tỳ hư Trong NC chúng tơi có xuất hội chứng Can uất Tỳ hư, với triệu chứng hỗ trợ chẩn đoán gồm phiền táo, muộn, ăn kém, nhìn mờ, mắt khơ, Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 104 đau tức hơng sườn, tâm phiền, tình chí căng thẳng, lưỡi bệu, rìa có dấu ấn răng, thần bì, phạp lực, miệng đắng, mắt ngứa Vai trò Can chế bệnh sinh xem trọng vào thời Thanh Châu Học Hải Độc y tùy bút có nói Can quán âm dương, trục thăng giáng khí cơ, khí hóa mười hai kinh tạng phủ cần khí hóa Can Đởm thúc đẩy vận hành thơng suốt mà không sinh bệnh 91 Trong tác phẩm Tứ thánh tâm ngun Hồng Ngun Ngự, ơng có nói tiêu khát bệnh Túc âm, nói lên mối quan hệ biểu lý Quyết âm phong mộc Thiếu dương tướng hỏa, tính mộc thích thăng phát điều đạt cần sơ tiết, bị cản trở khiến cho tướng hỏa khả bế tàng (Tiêu khát giả, túc Quyết âm chi bệnh dã, Quyết âm Can mộc Thiếu dương tướng hỏa vi biểu lý,…phàm mộc chi tính chuyên dục sơ tiết,…sơ tiết bất toại tắc tướng hỏa thất kỳ trập tàng) Điều có nghĩa Can uất khí trệ gây đau tức hơng sườn, uất sinh nhiệt, tướng hỏa thượng viêm sinh mắt khơ, mắt ngứa, nhìn mờ, miệng đắng; hồnh nghịch Vị nhiệt thiêu đốt tân dịch Tâm Phế mà sinh tâm phiền, muộn, tình chí căng thẳng 91 Ngơ Khiêm Y tơng kim giám có kết luận tiêu khát bệnh Quyết âm Khi Can uất hoành nghịch trung tiêu, Tỳ trở nên hư nhược Tỳ hư khơng vận hóa tinh vi thủy thấp, tinh vi không nuôi dưỡng nhục mà khiến thể mệt mỏi, ăn Đồng thời Can khí sơ tiết thất chức góp phần vào việc sản sinh ứ huyết đàm thấp Điều thấy qua xuất chế biến tiềm ẩn Y13, với hội chứng Khí âm lưỡng hư kiêm Ứ huyết trở trệ, Can uất Tỳ hư Tỳ hư thấp khốn Trong hướng đẫn quốc tế nguyên tắc chẩn đoán điều trị ĐTĐ Xiaolin Tong cs (2020) có nhắc đến hội chứng Can uất khí trệ riêng với tiêu chuẩn chẩn đoán gồm trầm cảm, muộn, đau tức hơng sườn, mệt mỏi, thường hay thở dài Vì NC chúng tôi, triệu chứng Can uất biểu Tỳ hư, nên khơng phân độc lập thành HC Can khí uất Trong tương lai, phân riêng Can uất Tỳ hư thành Can khí uất Tỳ khí hư để khảo sát Hoặc tiếp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 105 tục nghiên cứu HC này, đồng thời bổ sung kiểm định triệu chứng thường hay thở dài 4.3.2 Tỳ hư thấp khốn Trong NC chúng tơi có ghi nhận xuất HC Tỳ hư thấp khốn Cơ chế bệnh sinh Tỳ bệnh ĐTĐ ghi nhận kể y văn cổ với chứng Tỳ đơn, hay ghi nhận NC sau Tỳ Vị vận hóa thất chức, thủy dịch khơng phân bố sinh đàm thấp, trực tiếp dẫn đến âm hư thêm, chất đàm thấp tân dịch phần âm, trở thành đàm thấp khơng cịn cơng sinh lý giúp thể vận hành Đồng thời, đàm thấp cịn gây tắc trở dương khí, khiến dương khí khơng ơn ấm, tích tụ lại mà tiến triển sinh đàm nhiệt thấp nhiệt Đàm thấp ảnh hưởng đến việc hình thành huyết ứ 66 Biểu mối quan hệ biến Y13, Y14, Y20, Y23, đồng chế ứ trệ đàm thấp Hay tiến triển lên chế ứ trệ thấp nhiệt biến tiềm ẩn Y0, Y25 Kết triệu chứng HC Tỳ hư thấp khốn có tương đồng với NC tiêu chuẩn chẩn đoán Đàm thấp NB ĐTĐ2 Phạm Thị Thắng Linh 90 , với triệu chứng để chẩn đốn Đàm thấp nặng nề, mệt mỏi, đau mỏi cơ, ăn kém, nhạt miệng, nặng tức ngực, nặng đầu; khác biệt NC chúng tơi khơng ghi nhận phù chân; phù mi khơng có câu hỏi khảo sát Trong hướng đẫn quốc tế nguyên tắc chẩn đoán điều trị ĐTĐ Xiaolin Tong cs (2020) có nhắc đến hội chứng Thấp khốn với pháp trị Kiệm Tỳ táo thấp nhiên khơng nêu triệu chứng chẩn đốn cụ thể 4.3.3 Thấp nhiệt trung trở Hội chứng Thấp nhiệt trung trở cịn có tên gọi khác Đàm nhiệt tích tụ, Đàm nhiệt ứ, Thấp nhiệt khốn Tỳ Hội chứng nhắc tới y văn, ghi nhận nhiều NC NB ĐTĐ, Zhang 549 NB ĐTĐ2 ghi nhận hội chứng Thấp nhiệt trung trở 207 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 106 Các triệu chứng hỗ trợ chẩn đốn NC chúng tơi gồm miệng đắng, mệt mỏi, phúc trướng, phúc muộn, tứ chi tê bì, phì bạng, miệng khát uống ít, căng tức đầu, lưỡi bệu, rêu vàng, rêu nhớt dính, mạch hoạt, mạch sác, mơ nhiều, tay chân nặng nề, muộn, nhục toan trướng, phiền táo Về mặt bệnh triệu chứng, Tỳ chủ vận hoá, Tỳ khí chủ thăng, Vị chủ thâu nạp Thể chất âm hư táo nhiệt, ẩm thực bất tiết khiến uẩn nhiệt hóa hỏa sinh đàm Thấp nhiệt uẩn kết trung tiêu, khiến thăng giáng thất thường, mà gây cảm giác ngực bụng đầy trướng, miệng khát uống Tỳ chủ nhục tứ chi, tính thấp nặng nề, Tỳ thấp khốn, chi thể, mà khiến cảm thấy tay chân nặng nề, đầu căng tức nặng nề Thấp uất hóa nhiệt, thấp nhiệt uẩn kết trung tiêu, huân chưng Can Đởm, sơ tiết bất thường, đởm trấp không theo đường bình thường, trào lên mà sinh đắng miệng Tố vấn – Chí chân yếu đại luận có nói “tâm trung uất nhiệt bất an vi phiền, thủ túc nhiễu động bất ninh vi táo” Phiền táo liên quan tới nhiệt Tố vấn – Chí chân yếu đại luận có nói “tâm trung uất nhiệt bất an vi phiền, thủ túc nhiễu động bất ninh vi táo”, đàm hỏa nhiễu Tâm mà sinh tâm phiền, mơ nhiều.66,124 Hội chứng nhắc đến đưa số hướng dẫn chẩn đoán Chủ chứng hay biện chứng yếu điểm có khác biệt hướng dẫn, có chung triệu chứng rêu nhớt dính, mạch hoạt sác Hai triệu chứng mạch lưỡi NC nhận đồng thuận cao chun gia chẩn đốn bệnh, nhiên có mối tương quan yếu mơ hình tiềm ẩn Một lần cho thấy vai trò thiệt chẩn mạch chẩn chẩn đoán bệnh dù triệu chứng khó thu thập khách quan lâm sàng Bảng 4.1 Bảng so sánh tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng Thấp nhiệt trung trở NC Hướng dẫn nguyên tắc đạo NC thuốc YHCT (2002) Miệng đắng Mệt mỏi Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Xiaolin Tong (2020) Miệng đắng Mệt mỏi Hung muộn Phúc trướng 115 Hung muộn Phúc trướng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 107 Phúc muộn Phúc muộn Tay chân nặng nề Tay chân nặng nề Ngực bứt rứt Ngực bứt rứt Ngực bứt rứt Phì bạng Phì bạng Phì bạng Miệng khát uống Căng tức đầu Khát nhiều Nặng đầu Lưỡi đỏ Lưỡi đỏ Rêu nhớt dính Rêu nhớt dính Rêu nhớt dính Rêu vàng Rêu vàng Rêu vàng Mạch hoạt Mạch hoạt Mạch hoạt Mạch sác Mạch sác Mạch sác Tiểu vàng sậm Tiểu vàng Khác: đại tiện không thông sướng Khác: sợ nóng, miệng khơ, đại Khác: nhục toan trướng, tay chân tê bì, lưỡi bệu, mơ nhiều tiện can kết đại tiện phân dính, ngứa da, mụn nhọt, đổ mồ hôi nhiều, tâm trạng không tốt, thở hơi, mạch khẩn So với hướng dẫn chẩn đốn, triệu chứng tiểu vàng, ngứa da NC nhận đồng thuận thấp chuyên gia, có mối tương quan yếu mơ hình tiềm ẩn Triệu chứng lưỡi đỏ khơng có y văn liên quan HC Thấp nhiệt trung trở, có mối tương quan thấp mơ hình tiềm ẩn Các triệu chứng đại tiện khơng thơng sướng, phân dính, mụn nhọt, tâm trạng khơng tốt, mạch khẩn, sợ nóng khơng có câu hỏi khảo sát Các triệu chứng khảo sát kiểm chứng NC tương lai 4.3.4 Khí âm lưỡng hư Bảng 4.2 Bảng so sánh tiêu chuẩn chẩn đoán HC Khí âm lưỡng hư NC chúng tơi Hướng dẫn nguyên tắc đạo Hướng dẫn chẩn đoán điều NC thuốc YHCT (2002) 115 trị Xiaolin Tong (2020) Miệng họng khơ Miệng họng khơ Thần bì phạp lực Mệt mỏi Mệt mỏi Miệng khát uống nhiều Miệng khát uống nhiều Miệng khát uống nhiều Khí đoản lười nói Khí đoản lười nói Nóng Ngũ tâm phiền nhiệt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngũ tâm phiền nhiệt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 108 Phiền táo Bứt rứt Tâm quý Tâm quý Thất miên Thất miên Mơ nhiều Thất miên Mơ nhiều Đại tiện táo kết Đại tiện táo kết Tiểu nhiều lần Tiểu nhiều lần Tiểu lượng nhiều Tiểu lượng nhiều Tự hãn Tự hãn Lưỡi đỏ nhạt Lưỡi đỏ Lưỡi đỏ Lưỡi khơ Lưỡi tân dịch Lưỡi khơ Rêu lưỡi mỏng rêu Rêu Mạch tế vô lực Mạch tế sác vô lực, tế huyền Mạch sác vô lực Khác: đau ngực, ăn kém, đạo hãn, Khác: ăn nhiều mau đói, tiểu sậm Khác: gầy huyễn vựng, ù tai, gối đau mỏi yếu, tiểu đêm, dễ cảm mạo, hay quên, nghe kém, nhìn mờ Phần lớn triệu chứng hai tiêu chuẩn chẩn đốn có NC chúng tơi Một số khác biệt triệu chứng kiểm chứng NC tiếp theo, để tìm vai trị chúng chẩn đốn Khí âm lưỡng hư theo chuyên gia hội chứng ĐTĐ NC ĐTĐ2 Xu (2007) với 120 NB, Mao (2009) với 180 NB, Li (2013) 2735 NB cho thấy Khí âm lưỡng hư HC thường gặp ĐTĐ2 Hỏa nhiệt làm hao thương khí tạng phủ, thiêu đốt tân dịch làm tổn thương âm Vì triệu chứng họng khơ, miệng khơ, miệng khát uống nhiều, thần bì phạp lực, đoản khí, sụt cân, lưng gối mỏi yếu, tự hãn đạo hãn, lòng bàn tay bàn chân nóng, bứt rứt, hồi hộp, ngủ, lưỡi đỏ tân, rêu mỏng khô trắng, mạch tế sác 78 Tiêu khát lâu ngày, táo nhiệt không thương âm, khí hao thương, từ gây rối loạn gián tiếp đến Tâm âm Tâm khí, mà thấy phạp lực, muộn khí đoản, tâm quý.149 4.3.5 Can Thận âm hư Các triệu chứng hỗ trợ chẩn đoán Can Thận âm hư NC gồm phạp lực, thần bì, nhìn mờ, mắt khơ, mắt ngứa, huyễn vựng, ù tai, nghe kém, da khô, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 109 lưng đau mỏi, gối đau mỏi, triều nhiệt, phiền nhiệt, tâm phiền, nóng trong, miệng khô, họng khô, đạo hãn, thất miên, tiểu nhiều lần, lưỡi đỏ, rêu lưỡi khô, mạch tế, mạch sác Âm hư chủ yếu Thận âm bất túc, mà Can Thận đồng nguyên, tinh huyết hỗ sinh, Can Thận âm hư, gây Tâm âm bất túc, Can Thận âm hư, Can dương thượng kháng, tình chí uất ức, Can khí uất kết hóa hỏa, khiến Tâm âm bất túc mà xuất tâm quý, tâm phiền Bệnh khát lâu ngày, hao thương tinh huyết, khiến Can Thận lưỡng hư Can khai khiếu mắt, Thận khai khiếu tai, tinh huyết lên nuôi dưỡng tai mắt mà sinh mắt mờ, nghe Tiêu khát lâu ngày bệnh nhập lạc, ứ huyết trở trệ; âm hư táo nhiệt, thiêu đốt tân dịch, huyết không vận hành thông suốt mà sinh huyết ứ; táo nhiệt lâu ngày, hao thương khí âm, khí hư huyết hành vơ lực, mà sinh huyết ứ; âm tổn cập dương, dương hư hàn ngưng, huyết dịch ngưng trệ mà thành ứ Do huyết ứ sinh tùy vị trí mà gây đau ngực, tâm quý, huyễn vựng, tay chân tê bì,…124 Cơ chế âm hư, huyết ứ kèm biểu Can Thận thể rõ biến tiềm ẩn Y21 Bảng 4.3 Bảng so sánh tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng Can Thận âm hư NC Hiệp hội Trung Hoa Trung y dược (2011) Thần bì phạp lực 215 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Xiaolin Tong (2020)12 Thần bì phạp lực Miệng họng khơ Miệng họng khơ Miệng họng khơ Nhìn mờ Nhìn mờ Nhìn mờ Lưng gối mỏi yếu Lưng gối mỏi yếu Lưng gối mỏi yếu Ù tai Ù tai Ù tai Huyễn vựng Huyễn vựng Huyễn vựng Phiền nhiệt, tâm phiền Ngũ tâm phiền nhiệt Ngũ tâm phiền nhiệt Da khô Da khô Da khô Thất miên Thất miên Tiểu nhiều lần Tiểu nhiều lần Lưỡi đỏ Lưỡi đỏ Mạch tế sác Mạch tế sác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tiểu nhiều lần Mạch tế sác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 110 Di tinh Di tinh Khác: Mắt khô ngứa, nghe kém, Khác: sốt nhẹ, má đỏ, mộng tinh, Khác: mơ nhiều, tiểu đục đạo hãn, nóng trong, triều nhiệt, tước mục, rêu rêu khô, Trong hướng dẫn Hiệp hội Trung Hoa Trung y dược (2011) 215 hướng đẫn quốc tế nguyên tắc chẩn đoán điều trị ĐTĐ Xiaolin Tong cs (2020) hội chứng Can Thận âm hư 12 phần lớn có tương đồng với NC chúng tơi Có khác biệt gồm triệu chứng mơ nhiều có y văn khảo sát hội chứng này, nhận đồng thuận thấp chuyên gia mối liên quan yếu LTMs; triệu chứng qng gà khơng có y văn khảo sát hội chứng, không xuất lâm sàng; triệu chứng di tinh, mộng tinh không đưa vào khảo sát NC 4.3.6 Ứ huyết trở trệ Các triệu chứng giúp chẩn đoán Ứ huyết trở trệ NC gồm tứ chi tê bì, tay chân thích thống, đau đầu, đau ngực, lưỡi có ứ ban, lưỡi tím tối, lạc mạch lưỡi căng phồng, mạch sáp, kết hợp với triệu chứng đau tăng nặng đêm, lưỡi có ứ điểm Khá tương đồng với số hướng dẫn trước ở Trung Quốc Bảng 4.4 Bảng so sánh tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng Ứ huyết trở trệ NC chúng tơi Tay chân tê bì Hướng dẫn ngun tắc đạo NC thuốc YHCT (2002) Tay chân tê bì Tay chân thích thống 115 Hiệp hội Trung Hoa Trung y dược (2011) 215 Tay chân tê bì Tay chân thích thống Tâm quý Tâm quý Đau ngực Đau ngực Đau ngực Đau tăng nặng đêm Đau tăng nặng đêm Đau tăng nặng đêm Mơi tím tối Mơi tím tối Mơi tím tối Lưỡi tím tối Lưỡi tím tối Lưỡi tím tối Lưỡi có ứ ban Lưỡi có ứ ban Lưỡi có ứ ban Mạch lạc lưỡi ứ trệ Mạch lạc lưỡi ứ trệ Mạch lạc lưỡi ứ trệ Mạch sáp Mạch sáp Mach sáp Mạch huyền Mạch huyền Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 111 Khác: Đau đầu, lưỡi có ứ điểm Khác: đau hông sườn, đau lưng, Khác: chi tím tối, nói da có vảy, mặt có ứ ban, hay quên, không rõ ràng, xuất huyết đáy tâm phiền, thất miên, mạch trầm mắt; bán thân bất toại Trong NC khơng có triệu chứng chi tím tối, nói khơng rõ ràng, xuất huyết đáy mắt, mặt có ứ ban câu hỏi khảo sát Điều liên quan phần thiếu sót giai đoạn tổng hợp triệu chứng từ y văn triệu chứng bổ sung từ ý kiến chuyên gia; không đưa triệu chứng bán thân bất toại, mơi tím tối mạch huyền vào tiêu chuẩn chẩn đốn Điều khắc phục kiểm chứng NC tương lai NC Zhang, Ứ huyết với tay chân tê bì, lưỡi tím tối, ứ điểm mạch lạc lưỡi, mạch huyền tế tế sáp HC Ứ huyết đưa hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ theo YHCT gần Xiaolin Tong cs (2020), nhiên nhắc đến pháp trị thuốc điều trị tương ứng, triệu chứng để chẩn đốn khơng nêu cụ thể Cơ chế YHCT tình trạng NB ĐTĐ khí hư khiến huyết hành, âm hư hỏa vượng thiêu đốt tân dịch hóa ứ, dương hư hàn ngưng huyết trệ 65 Ứ huyết ở vùng đầu mặt gây đau đầu, ở vùng ngực gây đau ngực, ở kinh mạch tứ chi gây tê bì thích thống, đau nhiều đêm Lưỡi tím tối, có ban ứ huyết, mạch lạc lưỡi ứ trệ biểu chứng ứ huyết Ngoài ra, qua biểu với triệu chứng khác biến tiềm ẩn Y0, Y13, Y14, Y20, Y21, Y22 thấy huyết ứ bệnh thường phối hợp với âm hư, khí hư, đàm thấp Điều tương đồng với lí luận YHCT chế huyết ứ bệnh ĐTĐ Bên cạnh đó, ĐTĐ nhiều nghiên cứu chứng minh tình trạng tăng đơng nguy tiềm việc liên quan tới bệnh lý thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, đột quỵ lấp mạch từ tim/huyết tắc động mạch 216,217 Điều gợi ý mối liên quan YHHĐ YHCT thơng qua tình trạng huyết ứ Một số báo cáo cho thấy HC Ứ huyết thường xuất ở NB có tổn thương mạch máu ĐTĐ 12 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 112 Tuy nhiên hội chứng Ứ huyết trở trệ không trọng nhiều y văn khảo sát, đặc biệt y văn phân bệnh theo thượng tiêu, trung tiêu hạ tiêu Trong tương lai, cần đưa HC vào nghiên cứu, giảng dạy điều trị 4.3.7 Âm dương lưỡng hư Hội chứng âm dưỡng lưỡng hư ghi nhận NC Bảng 4.5 Bảng so sánh tiêu chuẩn chẩn đoán Hội chứng Âm dương lưỡng hư NC Hiệp hội Trung Hoa Trung y dược (2011) 215 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Xiaolin Tong (2020)12 Thần bì phạp lực Thần bì Thần bì phạp lực Miệng họng khơ Miệng họng khơ Miệng họng khơ Nhìn mờ Lưng gối mỏi yếu Nhìn mờ Lưng gối mỏi yếu Ù tai Ù tai Huyễn vựng Huyễn vựng Tiểu nhiều lần Tiểu nhiều lần Tiểu lượng nhiều Tiểu lượng nhiều Tiểu nhiều lần Tiểu đục Tiểu đục Ngũ tâm phiền nhiệt Ngũ tâm phiền nhiệt Sợ lạnh Sợ lạnh Tay chân lạnh Tay chân lạnh Lưỡi nhợt Lưỡi nhợt Rêu trắng Rêu trắng Da khô Tay chân lạnh Da khô Mạch trầm tế vô lực Mạch trầm tế vô lực Mạch trầm tế Khác: tự hãn, đoản khí, sắc mặt Khác: dương nuy, phù, vành tai Khác: di tinh, sắc mặt đen, quáng trắng, thất miên, tiêu phân lúc khô gà, tiêu lỏng lỏng lúc bón, kinh nguyệt khơng đều, lưỡi bệu, tiểu đêm, rêu mỏng Trong hướng dẫn Hiệp hội Trung Hoa Trung y dược (2011) 215 hướng đẫn quốc tế nguyên tắc chẩn đoán điều trị ĐTĐ Xiaolin Tong cs (2020) 12 phần lớn có tương đồng với NC triệu chứng chẩn đoán HC Âm dương lưỡng hư Các triệu chứng khác biệt gồm dương nuy, di tinh không khảo sát NC Triệu chứng phù không xuất lâm sàng, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 113 điều cho thấy cần tiến hành ở cỡ mẫu lớn đa trung tâm để tìm giá trị triệu chứng chẩn đốn Có khác biệt triệu chứng sắc mặt, NC sắc mặt trắng nhận đồng thuận cao, sắc mặt đen lại biện chứng yếu điểm NC Xiaolin Tong, khác biệt cần kiểm định lại NC khảo sát ý kiến chuyên gia lâm sàng khác Về mặt bệnh cơ, tiêu khát lâu ngày, âm dương hỗ căn, âm hư phần ảnh hưởng đến dương, tùy mức độ nặng nhẹ mà biểu khác Tiêu khát ở giai đoạn hậu kỳ, âm tổn cập dương, âm dương hư Âm hư tư dưỡng mà khiến miệng họng lưỡi khơ, âm hư khơng thể chế dương mà khiến lịng bàn tay bàn chân nóng Hạ nguyên hư suy, chân hỏa bất túc khơng thể chưng hóa tân dịch khiến tinh vi thủy dịch xuống mà khiến uống nhiều tiểu nhiều, tiểu đục Dương hư vô lực ôn chiếu thể mà khiến sợ lạnh, tay chân lạnh 124 Tiểu nhiều tiểu đêm, kèm lịng bàn tay bàn chân nóng, bứt rứt, họng khơ miệng khô, lưng gối mỏi yếu, sợ lạnh, tay chân lạnh, mạch trầm tế vô lực.78 Qua so sánh kết nghiên cứu hướng dẫn chẩn đốn thấy triệu chứng phân tích tổng hợp từ NC chúng tơi có tương đồng lớn Và thấy NC hướng dẫn lại có triệu chứng khác biệt chẩn đốn, có khơng giống ngưỡng chẩn đốn, có NC phân theo triệu chứng – triệu chứng phụ - mạch lưỡi triệu chứng lại có giá trị mức độ nặng nhẹ khác 115 , hay phân loại HC thuộc nhóm bệnh cảnh lớn chẩn đốn phân biệt dựa vào biện chứng yếu điểm 12 Trong tương lai cần có hướng dẫn chẩn đốn điều trị thống nước, hướng dẫn ADA quản lý bệnh ĐTĐ 4.4 Hạn chế Do hạn chế mặt thời gian nhân lực nên tiến hành ở trung tâm bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM – Cơ sở với cỡ mẫu nhỏ (391 người bệnh), bệnh viện công lập hạng I – trung tâm y khoa lớn miền Nam, chưa có tính đại diện chưa thể bao qt tất hội chứng Đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 114 thời tiến hành NC phịng khám chun khoa Nội tiết nên khơng phản ánh thực trạng dân số chung Theo YHCT, tùy vào mức độ nặng nhẹ giai đoạn bệnh mà triệu chứng xuất hay không có mức độ nặng nhẹ khác nhau, kết NC bị ảnh hưởng bởi mẫu NC Số lượng y văn tính chất loại y văn cịn chưa bao qt tồn bộ; giai đoạn khảo sát ý kiến chun gia chưa tối ưu hóa triệu chứng liên quan tới bệnh ĐTĐ2 cịn bị bỏ sót Các triệu chứng thu thập từ vọng chẩn mạch chẩn mang tính chủ quan, phụ thuộc vào người thăm khám Cần xây dựng quy trình thống nhất, phối hợp hội đồng chuyên gia, đồng thời kết hợp kỹ thuật công nghệ đại thu thập triệu chứng Phân tích mơ hình tiềm ẩn giúp tìm mối liên hệ triệu chứng hội chứng, nhiên triệu chứng biến nhị giá, không đánh giá mức độ nặng nhẹ bệnh Cần có cỡ mẫu lớn để mơ hình tiềm ẩn phân tích thơng tin cho triệu chứng hội chứng gặp Khi phân tích liệu lớn nhiều biến, mơ hình cần nhiều thời gian kết Bên cạnh đó, máy tính gọi tên cụ thể mối liên hệ theo lí luận YHCT biến, đặc trưng biến tiềm ẩn hay tên gọi hội chứng cần nêu bởi chuyên gia NC nhằm hạn chế đặt tên phân loại cách chủ quan, gọi tên hội chứng dựa khái niệm nhắc đến trước y văn, điều ảnh hưởng đến việc gọi tên hội chứng bật đơn giản hóa số lượng hội chứng Trong tương lai, cần đề quy trình có tham gia hội đồng chuyên gia tất giai đoạn nhằm nâng cao tính thống tiêu chuẩn chẩn đốn 4.5 Điểm ứng dụng Đây đề tài ở Việt Nam nghiên cứu khảo sát tất hội chứng gặp NB ĐTĐ2 có kết hợp y văn, ý kiến chun gia, mơ hình phân tích Kết ghi nhận mối tương quan y văn, ý kiến chuyên gia, thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 115 tốn thống kê phù hợp với lí luận YHCT với NC trước giới Ghi nhận hội chứng nhắc đến trước sách ở nước Tạo tiền đề cho việc thống chẩn đoán hội chứng YHCT mang tính cập nhật, khách quan Các NC sau này, tiếp tục kế thừa hội chứng triệu chứng, khắc phục hạn chế để tài để nghiên cứu cỡ mẫu lớn hơn, đa trung tâm, nhiều giai đoạn tình trạng bệnh khác Sau khảo sát hội chứng YHCT triệu chứng tương ứng NB ĐTĐ2 ở Việt Nam, kết hợp nghiên cứu nước giới để NC phân tích hệ thống hội chứng YHCT NB ĐTĐ2, NC tổng quan hệ thống phân loại hội chứng YHCT NB ngủ Maggie M.P cs 218 Hiện nay, chẩn đoán hội đồng chuyên gia xem tiêu chuẩn vàng chẩn đoán hội chứng bệnh YHCT 214 Việc hệ thống cách tồn diện bệnh cung cấp nhiều thơng tin hỗ trợ chuyên gia việc tiêu chuẩn hóa thuật ngữ đồng thuận tiêu chuẩn chẩn đoán Đồng thời, giúp xây dựng bảng kiểm câu hỏi chẩn đoán hội chứng bệnh câu hỏi BCQ CCMQ 214 , góp phần vào việc khách quan hóa chẩn đốn, đại hóa quy trình chẩn đốn Khi có tiêu chuẩn chẩn đốn thống ở nước giới dễ dàng hợp tác nghiên cứu, kế thừa kết NC, đặc biệt NC điều trị theo hội chứng YHCT Từ xây dựng hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh, hướng dẫn Lian cs (2020) kết hợp 30 chuyên gia việc đưa hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ YHCT có phân mức độ chứng 12 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 116 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua khảo sát 29 y văn ghi nhận 24 hội chứng 135 triệu chứng (Phụ lục 3) Qua khảo sát ý kiến 10 chuyên gia YHCT, ghi nhận HC YHCT bệnh ĐTĐ2 có tỉ lệ đồng thuận cao triệu chứng tương ứng sau: Phế nhiệt tân thương: Miệng khát uống nhiều, miệng khô, họng khô, phiền nhiệt, da khô, sụt cân, tự hãn, tiểu lượng nhiều, nước tiểu màu vàng sẫm, lưỡi đỏ, đầu lưỡi đỏ, rêu khô, rêu vàng, rêu mỏng, mạch sác Phế âm hư: Miệng khát uống nhiều, họng khô, lưỡi đỏ, rêu mỏng, mạch sác Phế Vị táo nhiệt: Miệng khát uống nhiều, ăn nhiều mau đói, miệng khơ, phiền táo, tiêu sấu, thở khí nóng, nước tiểu màu vàng, đại tiện can kết, lưỡi đỏ, rìa lưỡi đỏ, rêu khơ, mạch sác Vị nhiệt chước thịnh: Ăn nhiều mau đói, miệng khát uống nhiều, miệng khơ, thở hơi, nóng trong, nước tiểu màu vàng, lưỡi đỏ, rêu khô, rêu vàng, mạch sác, mạch hữu lực Vị âm hư: Miệng khát uống nhiều, ăn nhiều mau đói, miệng khơ, họng khơ, đại tiện bí kết, hình thể tiêu sấu, lưỡi đỏ, rêu khơ, rêu vàng, mạch sác Tỳ vị khí hư: Ăn kém, tinh thần mệt mỏi, đại tiện lỏng nát, khí đoản, lưỡi nhạt, rêu trắng, mạch tế, mạch nhược Âm tân khuy hư: Họng khô, miệng khô, ăn nhiều mau đói, đại tiện can kết, rêu khơ, mạch trầm Khí âm lưỡng hư: Tinh thần mệt mỏi, khí đoản, dễ cảm mạo, ăn kém, họng khơ, miệng khô, lưỡi đỏ nhạt, lưỡi khô, mạch tế, mạch nhược Khí âm lưỡng hư kiêm ứ: Khí đoản, tay chân thích thống, tay chân tê bì, tâm q, họng khơ, miệng khơ, tí, rìa lưỡi có dấu ấn răng, lưỡi có ứ điểm, ứ ban, lưỡi tím tối, lạc mạch lưỡi ứ trệ, rêu khô, mạch trầm, mạch tế Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 117 10 Can thận âm hư: Họng khô, huyễn vựng, da khô, lưng đau mỏi, gối đau mỏi, tiểu nhiều lần, ù tai, nghe kém, nhìn mờ, đạo hãn, phạp lực, mắt khô, triều nhiệt, tâm phiền, thất miên, lưỡi đỏ, rêu lưỡi khô, mạch tế, mạch sác 11 Thận âm hư: Tiểu đêm nhiều lần, lưng đau mỏi, gối đau mỏi, ù tai, thất miên, miệng khô, miệng khát uống nhiều, tiểu nhiều lần, triều nhiệt, nóng nhức xương, lịng bàn tay bàn chân nóng, đạo hãn, môi khô, da khô, đại tiện can kết, huyễn vựng, sắc mặt tối đen, lưỡi đỏ, rêu khô, rêu lưỡi vàng, mạch tế, mạch sác 12 Âm dương lưỡng hư: Tự hãn, tiểu nhiều lần, tinh thần mệt mỏi, đoản khí, sắc mặt trắng, lưng đau mỏi, gối đau mỏi mềm yếu, lưng lạnh, gối lạnh, tiêu phân lúc lỏng lúc bón, kinh nguyệt khơng đều, hình hàn chi lãnh, sợ lạnh, lưỡi bệu, lưỡi nhạt, rêu mỏng, rêu lưỡi trắng, mạch nhược, mạch trầm, mạch tế, mạch vô lực 13 Đàm thấp: Tứ chi tê bì, phì bạng, lưỡi bệu, rêu nhớt dính, mạch hoạt 14 Đàm ứ hỗ kết: Tay chân nặng, phì bạng, muộn, tứ chi thích thống, lưỡi có ứ ban, ứ điểm, rêu dày, rêu nhớt dính, mạch hoạt Qua khảo sát 391 người bệnh ĐTĐ2 phòng khám Nội tiết – Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM – Cơ sở ghi nhận tỉ lệ xuất triệu chứng YHCT có tương đồng cao với ý kiến chuyên gia Các triệu chứng thuộc hư chứng, hỏa nhiệt chứng, huyết ứ, đàm thấp chiếm tỉ lệ cao lâm sàng Triệu chứng “ba nhiều” xuất với tỉ lệ miệng khát uống nhiều chiếm 48,6%, ăn nhiều mau đói chiếm 34,8%, tiểu lượng nhiều chiếm 32,3% (tiểu nhiều lần chiếm 17,9%) Phân tích liệu lâm sàng từ 391 NB ĐTĐ2 mơ hình tiềm ẩn (Latent tree model) nhận thấy cấu trúc tiềm ẩn có tương đồng với lí luận YHCT Các hội chứng lâm sàng YHCT triệu chứng chẩn đoán đề xuất tương ứng, bao gồm: Can uất Tỳ hư: Phiền táo, muộn, tâm phiền, tình chí căng thẳng, thần bì, phạp lực, ăn kém, miệng đắng, nhìn mờ, mắt khơ, mắt ngứa, đau tức hơng sườn, lưỡi bệu, rìa có dấu ấn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 118 Tỳ hư thấp khốn: Thần bì, phạp lực, tay chân nặng nề, miệng nhạt, nặng đầu, muộn, phúc muộn, phúc trướng, ăn kém, nhục toan trướng, tứ chi tê bì, huyễn vựng, đại tiện lỏng nát, lưỡi bệu, rìa có dấu ấn răng, mạch vô lực Thấp nhiệt trung trở: Miệng đắng, mệt mỏi, phúc trướng, phúc muộn, tứ chi tê bì, phì bạng, miệng khát uống ít, tứ chi tê bì, căng tức đầu, mơ nhiều, tay chân nặng nề, muộn, nhục toan trướng, phiền táo, lưỡi bệu, rêu vàng, rêu nhớt dính, mạch hoạt, mạch sác Khí âm lưỡng hư: Thần bì, phạp lực, khí đoản, tâm quý, đau ngực, ăn kém, họng khô, miệng khô, tự hãn, đạo hãn, huyễn vựng, ù tai, gối đau mỏi yếu, miệng khát uống nhiều, tiểu nhiều lần, tiểu lượng nhiều, tiểu đêm, thất miên, mơ nhiều, dễ cảm mạo, hay qn, phiền táo, nóng người, nghe kém, nhìn mờ, lưỡi đỏ nhạt, lưỡi khô, mạch tế, mạch vô lực Can Thận âm hư: Phạp lực, thần bì, nhìn mờ, mắt khơ, mắt ngứa, huyễn vựng, ù tai, nghe kém, da khô, lưng đau mỏi, gối đau mỏi, triều nhiệt, phiền nhiệt, tâm phiền, nóng trong, họng khơ, đạo hãn, thất miên, tiểu nhiều lần, lưỡi đỏ, rêu lưỡi khô, mạch tế, mạch sác Âm dương lưỡng hư: Tiểu nhiều lần, tiểu lượng nhiều, tiểu đêm nhiều lần, tay chân lạnh, sợ lạnh, miệng khô, họng khô, tự hãn, thần bì, phạp lực, đoản khí, sắc mặt trắng, lưng gối đau mỏi, mềm yếu, lưng lạnh, gối lạnh, tiêu phân lúc lỏng lúc bón, kinh nguyệt khơng đều, lưỡi bệu, lưỡi nhợt, rêu mỏng, rêu trắng, mạch trầm, mạch tế, mạch vô lực Ứ huyết trở trệ: Tay chân tê bì, tay chân thích thống, đau đầu, đau ngực, đau tăng nặng đêm, tâm quý, lưỡi có ban ứ huyết, lưỡi có ứ điểm, lưỡi tím tối, lạc mạch lưỡi ứ trệ, mơi tím tối, mạch sáp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 119 KIẾN NGHỊ Từ kết hạn chế nghiên cứu này, nhận thấy có vấn đề cần nghiên cứu mở rộng thêm: Mở rộng nghiên cứu phân loại hội chứng lâm sàng YHCT nhóm đối tượng người bệnh ĐTĐ2 ở giai đoạn tình trạng bệnh khác nhau, có số lượng bệnh đồng mắc ít, lấy mẫu lớn lấy mẫu đa trung tâm Kết hợp kết nghiên cứu chẩn đoán hội chứng lâm sàng YHCT người bệnh ĐTĐ2 ở Việt Nam giới từ xây dựng hướng dẫn chẩn đốn có tính thống ở nước lẫn quốc tế, để ứng dụng chẩn đoán điều trị lâm sàng nghiên cứu sau Tập trung hồn thiện xây dựng tiêu chuẩn chẩn đốn cho hội chứng thường gặp lâm sàng NB ĐTĐ2 Khí âm lưỡng hư, hay đặc biệt hội chứng nhắc tới y văn nghiên cứu hội chứng Ứ huyết trở trệ, từ ứng dụng vào điều trị, nghiên cứu vào quản lý bệnh Áp dụng cơng cụ máy móc, kỹ thuật đại, kết hợp ý kiến chuyên gia để thu triệu chứng có tính xác cao độ lặp lại cao, đồng thời hỗ trợ cho việc đại hóa cơng tác chẩn đoán bệnh YHCT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO American Diabetes Association Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus Diabetes Care 2003;26(S1):5-20 Chatterjee S, Khunti K, Davies MJ Type diabetes Lancet (London, England) 2017;389(10085):2239-2251 doi:10.1016/s0140-6736(17)30058-2 Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, et al Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9(th) edition Diabetes research and clinical practice 2019;157:107843 doi:10.1016/j.diabres.2019.107843 Ngoc NB, Lin ZL, Ahmed W Diabetes: What Challenges Lie Ahead for Vietnam? Ann Glob Health 2020;86(1):1-1 doi:10.5334/aogh.2526 Nanditha A, Ma RC, Ramachandran A, et al Diabetes in Asia and the Pacific: Implications for the Global Epidemic Diabetes Care 2016;39(3):472-85 doi:10.2337/dc15-1536 Feng Y, Fang Y, Wang Y, Hao Y Acupoint Therapy on Diabetes Mellitus and Its Common Chronic Complications: A Review of Its Mechanisms BioMed research international 2018;2018:3128378 doi:10.1155/2018/3128378 Liu M, Liu Z, Xu B, Zhang W, Cai J Review of systematic reviews and Meta-analyses investigating Traditional Chinese Medicine treatment for type diabetes mellitus Journal of traditional Chinese medicine = Chung i tsa chih ying wen pan 2016;36(5):555-63 doi:10.1016/s0254-6272(16)30074-7 Tong XL, Dong L, Chen L, Zhen Z Treatment of diabetes using traditional Chinese medicine: past, present and future The American journal of Chinese medicine 2012;40(5):877-86 doi:10.1142/s0192415x12500656 Nie Q, Chen H, Hu J, Fan S, Nie S Dietary compounds and traditional Chinese medicine ameliorate type diabetes by modulating gut microbiota Critical reviews in food science and nutrition 2019;59(6):848-863 doi:10.1080/10408398.2018.1536646 10 Lin Y, Shen C, Wang F, Fang Z, Shen G Network Pharmacology and Molecular Docking Study on the Potential Mechanism of Yi-Qi-Huo-Xue-TongLuo Formula in Treating Diabetic Peripheral Neuropathy Journal of diabetes research 2021;2021:9941791 doi:10.1155/2021/9941791 11 Wang H, Shi S, Wang S Can highly cited herbs in ancient Traditional Chinese medicine formulas and modern publications predict therapeutic targets for diabetes mellitus? Journal of ethnopharmacology 2018;213:101-110 doi:10.1016/j.jep.2017.10.032 12 Lian F, Ni Q, Shen Y, et al International traditional Chinese medicine guideline for diagnostic and treatment principles of diabetes Annals of palliative medicine 2020;9(4):2237-2250 doi:10.21037/apm-19-271 13 Yu S, Guo Z, Guan Y, et al Combining ZHENG Theory and HighThroughput Expression Data to Predict New Effects of Chinese Herbal Formulae Evid Based Complement Alternat Med 2012;2012:986427-986427 doi:10.1155/2012/986427 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 14 赵进喜 王, 李靖傅, 强宫晴, 张亚欣, 周迪夷, 糖尿病中医辨证与疗效评价 标准及其研究 世界中医药 2013;8(5):505-506 15 Hou C, Cui Y, Xu Y, Wang Y, Hao Y TCM Syndrome Recognition Model of Type Diabetes Mellitus in Shanghai Based on TCM Inquiry Information Evid Based Complement Alternat Med 2022;2022:2843218 doi:10.1155/2022/2843218 16 Nguyễn Thị Bay, Nguyễn Đơ Vinh, Lý Lương Tiêu chuẩn hóa chẩn đoán thể lâm sàng YHCT bệnh đái tháo đường type ĐH Y Dược TP.HCM; 2007 17 Bộ Y Tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ 2020:9-57 18 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas www.idf.org/elibrary/epidemiology-research/diabetes-atlas.html 19 WHO Top 10 causes of death www.who.int/gho/mortality_burden_disease/causes_seath/top_10/en/ 20 Ramkumar S, Tandon N Type diabetes mellitus in children and youth Indian J pediatr 2013;80(1):S87-94 21 Tạ Văn Bình Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu Nhà xuất Y học; 2007:tr 53-63 22 WHO Diabetes country profiles www.who.int/diabetes/country-profiles/en/ 23 Võ Tấn Khoa, Trần Quang Nam, Nguyễn Thy Khuê, Goto Aya Tỉ lệ tiền Đái tháo đường Đái tháo đường chưa chẩn đoán Việt Nam: kết từ chương trình sàng lọc ở quần thể nguy Kỷ yếu Hội nghị khoa học Hội Đái tháo đường Nội tiết TPHCM mở rộng lần IX 2016:63 24 Nguyen Chung T, Pham Ngoc Minh, Lee Andy H Prevalence of and Risk Factors for type Diabetes Mellitus in Vietnam: Asystematic review Asia pacific Journal of Public Health 2015;27(6):588-600 25 Zhiyu Wang Janet B Diabetes Mellitus type Washington Manual of Endocrinology Subspecialty Consult 2012:378-396 26 Surveillance World Health Organization Department of Noncommunicable Disease Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: report of a WHO consulation 1999; 27 Gungor N, Arslanian S Progressive beta cell failure in type diabetes mellitus of youth J Pediatric 2004;44:656-659 28 Flint Amanda, Arslanian Silva Treatment of Type Diabetes in Youth Diabetes Care 2011;34(2):S177-S183 29 D'Adamo Ebe, Caprio Sonia Type Diabetes in Youth:Epidemiology and Pathophysiology Diabetes Care 2011;34(2):S161-S165 30 Winter W, Schatz D Autoimmune markers in diabetes Clin Chem 2011;57(2):168-175 31 Galicia-Garcia U, Benito-Vicente A, Jebari S, et al Pathophysiology of Type Diabetes Mellitus International journal of molecular sciences 2020;21(17)doi:10.3390/ijms21176275 32 Banday MZ, Sameer AS, Nissar S Pathophysiology of diabetes: An overview Avicenna journal of medicine 2020;10(4):174-188 doi:10.4103/ajm.ajm_53_20 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 33 Hagiwara S JJC, Cooper M E, Identifying and interpreting novel targets that address more than one diabetic complication: a strategy for optimal end organ protection in diabetes Diabetology International 2013;5(1) 34 Ohiagu F, Chikezie P.,Chikezie C., Pathophysiology of diabetes mellitus complications: Metabolic events and control Biomedical Research and Therapy 2021;8(3):4243-4257 35 Ramachandran A Know the signs and symptoms of diabetes The Indian journal of medical research 2014;140(5):579-81 36 Mayega RW, Rutebemberwa E Clinical presentation of newly diagnosed diabetes patients in a rural district hospital in Eastern Uganda African health sciences 2018;18(3):707-719 doi:10.4314/ahs.v18i3.29 37 Association AD Type diabetes in children and adolescents Diabetes Care 2000;23(3):381-389 38 Richard I G Holt CC, Allan Flyvbjerg, Barry J Goldstein, Textbook of Diabetes Wiley-Blackwell; 2010:335, 555, 927, 928, 929, 941 39 Hu Gang, Jousilahti Pekka Joint effects of history of hypertension at baseline and type diabetes at baseline and during follow-up on the risk of coronary heart disease European Heart Journal 2007;28(24):3059-3066 40 Chen G, Walker R Cardiovascular outcomes in framingham participants with diabetes: the importance of blood pressure Hypertension 2011;57(5):891-897 41 Sowers J Diabetes mellitus and vascular disease Hypertension 2013;61(5):946-947 42 Kim J, Montagnani M, Quon M, Koh K Reciprocal relationships between insulin resistance and endothelial dysfunction: molecular and pathophysiological mechanisms Circulation 2006;113(15):1888-1904 43 Song J, Hu X, Riazi S, Tiwari S Regulation of blood pressure, the epithelial sodium channel (ENaC), and other key renal sodium transporters by chronic insulin infusion in rats Am J Physiol Renal Physiol 2006;290(5):1055-1064 44 Bjerregaard L, Jensen B, Osler M Change in Overweight from Childhood to Early Adulthood and Risk of Type Diabetes N Engl J Med, 2018;378(14):10321312 45 Ha K, Park C, Jeong I, Kim H Clinical Characteristics Of People With Newly Diagnosed Type Biabetes Between 2015 And 2016: Differece By Age And Body Mass Index 2018;42(2):137-146 46 Peters SA, Huxley RR, Woodward M Diabetes as a risk factor for stroke in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts, including 775,385 individuals and 12,539 strokes Lancet (London, England) 2014;383(9933):1973-80 doi:10.1016/s0140-6736(14)60040-4 47 Peters SA, Huxley RR, Woodward M Diabetes as risk factor for incident coronary heart disease in women compared with men: a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts including 858,507 individuals and 28,203 coronary events Diabetologia 2014;57(8):1542-51 doi:10.1007/s00125-014-3260-6 48 Devereux RB, Roman MJ, Paranicas M, et al Impact of diabetes on cardiac structure and function: the strong heart study Circulation 2000;101(19):2271-6 doi:10.1161/01.cir.101.19.2271 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 49 Center for Disease Control and Prevention Heart disease www.cdc.gov/heartdisease 50 Yokoyama H, Okudaira M, Otani T, et al Existence of early-onset NIDDM Japanese demonstrating severe diabetic complications Diabetes Care 1997;20(5):844-7 doi:10.2337/diacare.20.5.844 51 Song SH, Hardisty CA Early onset type diabetes mellitus: a harbinger for complications in later years clinical observation from a secondary care cohort QJM : monthly journal of the Association of Physicians 2009;102(11):799-806 doi:10.1093/qjmed/hcp121 52 Pinhas-Hamiel O, Zeitler P Acute and chronic complications of type diabetes mellitus in children and adolescents Lancet (London, England) 2007;369(9575):1823-1831 doi:10.1016/s0140-6736(07)60821-6 53 Yokoyama H, Okudaira M, Otani T, et al High incidence of diabetic nephropathy in early-onset Japanese NIDDM patients Risk analysis Diabetes Care 1998;21(7):1080-5 doi:10.2337/diacare.21.7.1080 54 Tabrej Mujawar, P H Patil Prevalence of chronic complications of type-2 diabetes mellitus in out-patients open-label hospital based survey in Dhule Nat Prod Chem Res 2015;3(6) 55 Liu Z, Fu C, Wang W, Xu B Prevalence of chronic complications of type diabetes mellitus in outpatients - a cross-sectional hospital based survey in urban China Health and quality of life outcomes 2010;8:62 doi:10.1186/1477-7525-8-62 56 Lu Y, Xing P, Cai X, et al Prevalence and Risk Factors for Diabetic Peripheral Neuropathy in Type Diabetic Patients From 14 Countries: Estimates of the INTERPRET-DD Study Frontiers in public health 2020;8:534372 doi:10.3389/fpubh.2020.534372 57 Hội Nội tiết Đái tháo đường Việt Nam Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ chưa có biến chứng tạp chí Nội tiết Đái tháo đường 2013;9:4-16 58 American Diabetes association Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021 2021;44(Supplement 1):S15-S33 doi:10.2337/dc21-S002 %J Diabetes Care 59 Chaudhury A, Duvoor C, Reddy Dendi VS, et al Clinical Review of Antidiabetic Drugs: Implications for Type Diabetes Mellitus Management Frontiers in endocrinology 2017;8:6 doi:10.3389/fendo.2017.00006 60 Ng JY, Verma KD, Gilotra K Quantity and quality of complementary and alternative medicine recommendations in clinical practice guidelines for type diabetes mellitus: A systematic review Nutrition, metabolism, and cardiovascular diseases : NMCD 2021;31(11):3004-3015 doi:10.1016/j.numecd.2021.07.029 61 Ilhan M, Demir B, Yüksel S, et al The use of complementary medicine in patients with diabetes Northern clinics of Istanbul 2016;3(1):34-38 doi:10.14744/nci.2016.63825 62 WHO international standard terminologies on traditional medicine in the Western Pacific Region (Regional Office for the Western Pacific, World Health Organization Regional Office for the Western Pacific) 356 (2007) 63 张年顺 兰室秘藏 李东垣医学全书 中国中医药出版社出版; 2017:91 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 64 田代华 黄帝内经素问 人民卫生出版社; 2017:27, 91, 73 65 刘学兰 中医内分泌代谢病学 科学出版社; 2017:98-101, 105-106 66 Bob Flaws LK, Robert Casanas, The Treatment of Diabetes Mellitus with Chinese Medicine Blue Poppy Press; 2002:22-24, 79-88 67 陈志强 杨 中西医结合内科学 中国中医药出版社; 2016:943-945 68 Trần Quốc Bảo Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền ứng dụng lâm sàng (Dùng cho sau đại học) Nhà xuất Y học; 2020:583-594 69 Nguyễn Nhược Kim, Nguyễn Thị Thu Hà Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền (Sách đào tạo sau đại học) Nhà xuất Y học; 2016:261-269 70 Bộ Y Tế Lão khoa Y học cổ truyền Nhà xuất Giáo dục Việt Nam; 2011:136-145 71 南京中医学院 诸病源候论校释 vol 上册 人民卫生出版社; 2009:101108 72 陈耀 喻嘉言医学全书 中国中医药出版社; 2015:323-330 73 Yang X, Zhang B, Lu X, et al Effects of Tangshen Formula on urinary and plasma liver-type fatty acid binding protein levels in patients with type diabetic kidney disease: post-hoc findings from a multi-center, randomized, double-blind, placebo-controlled trial investigating the efficacy and safety of Tangshen Formula in patients with type diabetic kidney disease BMC Complementary and Alternative Medicine 2016;16(1):1-8 74 Gao X, Shang J, Liu H, Yu B A Meta-Analysis of the Clinical Efficacy of TCM Decoctions Made from Formulas in the Liuwei Dihuang Wan Categorized Formulas in Treating Diabetic Nephropathy Proteinuria Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine 2018;2018 75 Ou C, Yang YJ, Peng QH Yiqi Yangyin Huoxue method in treating diabetic retinopathy: a systematic review and meta-analysis Evidence-based Complementary and Alternative Medicine 2019;2019 76 Wang H, Chen H, Gao Y, et al The effect of wuling capsule on depression in Type diabetic patients Bioscience reports 2020;40(2):BSR20191260 77 Tian J, Jin D, Bao Q, et al Evidence and potential mechanisms of traditional Chinese medicine for the treatment of type diabetes: A systematic review and meta-analysis Diabetes, obesity & metabolism 2019;21(8):1801-1816 doi:10.1111/dom.13760 78 Guo J, Chen H, Song J, Wang J, Zhao L, Tong X Syndrome Differentiation of Diabetes by the Traditional Chinese Medicine according to Evidence-Based Medicine and Expert Consensus Opinion Evid Based Complement Alternat Med 2014;2014:492193 doi:10.1155/2014/492193 79 Yi Wang NLZ, Tao Chen Latent Tree Models and Approximate Inference in Bayesian Networks Journal of Artificial Intelligence 2008:32 80 Yi Wang, Nevin L Zhang, Tao Chen Latent Tree Models and Approximate Inference in Bayesian Networks Journal of Artificial Intelligence 2008;32:879900 81 N L Zhang, et al Latent tree models and diagnosis in traditional Chinese medicine Artif Intell Med 2008;42(3):229-45 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 Phan Thị Thanh Thủy, Nguyễn Thị Bay Xác định tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh cảnh y học cổ truyền vơ sinh nữ nguyên phát Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 2019;23(4):51-56 83 Gu Z, Qi X, Zhai X, et al Study on TCM Syndrome Differentiation of Primary Liver Cancer Based on the Analysis of Latent Structural Model Evid Based Complement Alternat Med 2015;2015:761565 doi:10.1155/2015/761565 84 Yeung WF, Chung KF, Zhang NL, et al Identification of Chinese medicine syndromes in persistent insomnia associated with major depressive disorder: a latent tree analysis Chinese medicine 2016;11:4 doi:10.1186/s13020-016-0076-y 85 Xu Z, Zhang NL, Wang Y, et al Statistical validation of Traditional Chinese Medicine syndrome postulates in the context of patients with cardiovascular disease Journal of alternative and complementary medicine (New York, NY) 2013;19(10):799-804 doi:10.1089/acm.2012.0487 86 Đặng Thanh Hồng An Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh Can Thận âm hư bệnh nhân sau đột quỵ bệnh viện YHCT TP.HCM 2016:50, 53, 99 87 Ji Q, Luo YQ, Wang WH, Liu X, Li Q, Su SB Research advances in traditional Chinese medicine syndromes in cancer patients J Integr Med 2016;14(1):12-21 doi:10.1016/s2095-4964(16)60237-6 88 Nguyễn Thị Hướng Dương Bước đầu xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh y học cổ truyền bệnh nhân Hen phế quản Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh; 2016 89 Phạm Thị Ánh Hằng Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh y học cổ truyền hội chứng tiền mãn kinh- mãn kinh mơ hình tiềm ẩn Trường đại học Y dược TP.HCM; 2018 90 Phạm Thị Thắng Linh, Phan Quan Chí Hiếu Khảo sát giá trị triệu chứng tiêu chuẩn chẩn đoán chứng Đàm thấp bệnh nhân Đái tháo đường type Đại học Y Dược TPHCM; 2017 91 仝小林, 毕桂芝, 甄仲, et al 2518 例肥胖 型糖尿病中医证型分类研究 世界中西医结合杂志 2008;3(1):26-28 92 Wang J, Ma Q, Li Y, et al Research progress on traditional Chinese medicine syndromes of diabetes mellitus Biomedicine & Pharmacotherapy 2020;121:109565 93 Lu A, Jiang M, Zhang C, Chan K An integrative approach of linking traditional Chinese medicine pattern classification and biomedicine diagnosis Journal of ethnopharmacology 2012;141(2):549-56 doi:10.1016/j.jep.2011.08.045 94 Kimberlin CL, Winterstein AG Validity and reliability of measurement instruments used in research American journal of health-system pharmacy : AJHP : official journal of the American Society of Health-System Pharmacists 2008;65(23):2276-84 doi:10.2146/ajhp070364 95 Conway K, Acquadro C, Patrick DL Usefulness of translatability assessment: results from a retrospective study Quality of life research : an international journal of quality of life aspects of treatment, care and rehabilitation 2014;23(4):1199-210 doi:10.1007/s11136-013-0572-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 Berg-Weger, Marla Rubio, Doris McGartland, Tebb Susan S, Lee E Suzanne, Rauch Shannon Objectifying content validity: Conducting a content validity study in social work research Social work research 2003;27(2):94-104 97 Lynn MR Determination and quantification of content validity Nursing research 1986;35(6):382-5 98 Zamanzadeh V, Ghahramanian A, Rassouli M, Abbaszadeh A, Alavi-Majd H, Nikanfar AR Design and Implementation Content Validity Study: Development of an instrument for measuring Patient-Centered Communication Journal of caring sciences 2015;4(2):165-78 doi:10.15171/jcs.2015.017 99 Polit DF, Beck CT The content validity index: are you sure you know what's being reported? Critique and recommendations Research in nursing & health 2006;29(5):489-97 doi:10.1002/nur.20147 100 Jones J, Hunter D Consensus methods for medical and health services research BMJ (Clinical research ed) 1995;311(7001):376-80 doi:10.1136/bmj.311.7001.376 101 Lin JD, Chen LL, Lin JS, Chang CH, Huang YC, Su YC BCQ-: a body constitution questionnaire to assess Yin-Xu Part I: establishment of a provisional version through a Delphi process Forschende Komplementarmedizin (2006) 2012;19(5):234-41 doi:10.1159/000343580 102 Guo Q, Chen Q Standardization of Syndrome Differentiation Defined by Traditional Chinese Medicine in Operative Breast Cancer: A Modified Delphi Study TheScientificWorldJournal 2015;2015:820436 doi:10.1155/2015/820436 103 Yang X, Chongsuvivatwong V, McNeil E, et al Developing a diagnostic checklist of traditional Chinese medicine symptoms and signs for psoriasis: a Delphi study Chinese medicine 2013;8(1):10 doi:10.1186/1749-8546-8-10 104 Taylor E We Agree, Don't We? The Delphi Method for Health Environments Research Herd 2020;13(1):11-23 doi:10.1177/1937586719887709 105 Niederberger M, Spranger J Delphi Technique in Health Sciences: A Map Frontiers in public health 2020;8:457 doi:10.3389/fpubh.2020.00457 106 Vũ Thị Ly Na, Trần Hoàng Bước đầu xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán Thận âm hư theo Y học cổ truyền Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 2016;20(6):39 107 Bùi Thành Đủ Khảo sát triệu chứng rối loạn chức Phế chủ bì mao bệnh nhân chàm Bệnh viện Da liễu TPHCM Đại học Y Dược TPHCM; 2017 108 Nguyễn Thị Nhật Xuân, Trần Quang Nam Khảo sát tỷ lệ tăng acid uric yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đương típ Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh; 2019 109 Pacific WHOROftW WHO international standard terminologies on traditional medicine in the Western Pacific Region World Health Organization Regional Office for the Western Pacific; 2007:81, 83, 86-87, 92-100, 103, 120, 124, 127, 146, 165-167, 169, 182, 197, 199, 201, 356 110 Hong-Zhou Wu, Zhao-Qin Fang, Pan-Ji Cheng Introduction to Diagnosis in Traditional Chinese Medicine World Century; 2013:441-448 111 李灿东 中医诊断学 中国中医药出版社; 2016:50, 58, 89, 101-102, 101, 104, 113, 149-150, 158-159, 163-166, 171-172, 198, 208, 209, 289, 297 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 112 Coccia CB, Palkowski GH, Schweitzer B, Motsohi T, Ntusi NA Dyspnoea: Pathophysiology and a clinical approach South African medical journal = SuidAfrikaanse tydskrif vir geneeskunde 2016;106(1):32-6 doi:10.7196/samj.2016.v106i1.10324 113 World Health Organization, Regional Office for the Western Pacific The Asia-Pacific perspective : redefining obesity and its treatment 2000:18 114 孟令杰, 朱燕波, 徐佳, et al 不同肥胖表型者中医体质特点分析研究 中 国全科医学 2020;23(2):223 115 郑筱萸 中药新药临床研究指导原则 中国医药科技出版社; 2002:88 116 Wong CJ Involuntary weight loss The Medical clinics of North America May 2014;98(3):625-43 doi:10.1016/j.mcna.2014.01.012 117 Viện nghiên cứu Trung Y Chẩn đoán phân biệt chứng trạng Đông y Nhà xuất Mũi Cà Mau; 2008:17, 52, 59, 130, 151, 159, 163, 168, 268, 286, 294, 341, 346, 384, 394, 441, 458, 462, 465, 483, 486, 511, 550, 567, 569, 583, 593, 605, 610, 637, 691, 700, 839, 864, 870, 944, 955, 991, 996, 1001, 1020, 1027, 1051, 1101, 1108, 1164, 1196, 1217, 1226, 1231, 1264, 1270, 1283 118 Maciocia G Diagnosis in Chinese Medicine: A Comprehensive Guide Elsevier; 2018:57, 61-62, 73, 103, 107, 113, 144, 223, 228, 272, 279, 308-309, 316, 325, 329, 347, 352, 354, 367, 370, 373, 378, 483, 492-494, 555, 797 119 Trần Văn Kỳ Cẩm nang chẩn đoán điều trị nội khoa đông y Nhà xuất tổng hợp Thành phố Hồ Chí Minh; 2008:149, 243-246 120 Nguyễn Thị Sơn Triệu chứng học nội khoa Đông y Nhà xuất Y học; 2016:9, 33, 36, 39, 79-81, 85, 104 121 Hashimoto T, Yosipovitch G Itching as a systemic disease The Journal of allergy and clinical immunology 2019;144(2):375-380 doi:10.1016/j.jaci.2019.04.005 122 Chessa MA, Iorizzo M, Richert B, et al Pathogenesis, Clinical Signs and Treatment Recommendations in Brittle Nails: A Review Dermatology and therapy 2020;10(1):15-27 doi:10.1007/s13555-019-00338-x 123 Vũ Anh Nhị cộng Sổ tay lâm sàng thần kinh Bộ môn Nội Thần Kinh; 2011 124 王永炎，鲁兆麟 中医内科学 人民卫生出版社; 2011:716-730 125 郭玉, 刘佳, 冯晓敬 从心辨治耳鸣 国际中医中药杂志 2020;42(8):810812 126 Nigel Wiseman, Ye Feng A Practical Dictionary of Chinese Medicine Paradigm Publications; 1998:20, 320, 606 127 Lugović-Mihić L, Pilipović K, Crnarić I, Šitum M, Duvančić T Differential Diagnosis of Cheilitis - How to Classify Cheilitis? Acta clinica Croatica 2018;57(2):342-351 doi:10.20471/acc.2018.57.02.16 128 Barbara Kirschbaum Atlas of Chinese Tongue Diagnosis vol Vol Eastland Press; 2000:46-47 129 Chen C, Liu J, Sun M, Liu W, Han J, Wang H Acupuncture for type diabetes mellitus: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Complementary therapies in clinical practice 2019;36:100-112 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 130 Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society Urology 2003;61(1):37-49 doi:10.1016/s00904295(02)02243-4 131 Salvatore S, Espuña-Pons M, Tubaro A Urinary Urgency: A Symptom In Need Of A Cure Research and reports in urology 2019;11:327-331 doi:10.2147/rru.S216757 132 Armstrong LE Performing in extreme environments Human Kinetics; 2000:333 133 Võ Thanh Phong Phân loại bệnh cảnh y học cổ truyền nhồi máu não giai đoạn cấp Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh; 2018 134 Lillian A Mundt KS Graff’s Textbook of Urinalysis and Body Fluids 3rd Edition ed Wolters Kluwer; 2016 135 Khitan ZJ, Glassock RJ Foamy Urine: Is This a Sign of Kidney Disease? Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN 2019;14(11):1664-1666 doi:10.2215/cjn.06840619 136 Chumpitazi BP, Self MM, Czyzewski DI, Cejka S, Swank PR, Shulman RJ Bristol Stool Form Scale reliability and agreement decreases when determining Rome III stool form designations Neurogastroenterology and motility : the official journal of the European Gastrointestinal Motility Society 2016;28(3):443-8 doi:10.1111/nmo.12738 137 郑洪新 中医基础理论 中国中医药出版社; 2016:237 138 Selfe J, Sutton C, Hardaker NJ, Greenhalgh S, Karki A, Dey P Anterior knee pain and cold knees: a possible association in women The Knee 2010;17(5):31923 doi:10.1016/j.knee.2009.10.005 139 Miller TM, Layzer RB Muscle cramps Muscle & nerve 2005;32(4):431-42 doi:10.1002/mus.20341 140 Muneer A, Kalsi J, Nazareth I, Arya M Erectile dysfunction BMJ (Clinical research ed) 27 2014;348:g129 doi:10.1136/bmj.g129 141 谈勇 中医妇科学 中国中医药出版社; 2016:194-240 142 Gopinathannair R, Olshansky B Management of tachycardia F1000prime reports 2015;7:60 doi:10.12703/p7-60 143 Hsu PC, Huang YC, Chiang JY, Chang HH, Liao PY, Lo LC The association between arterial stiffness and tongue manifestations of blood stasis in patients with type diabetes BMC Complement Altern Med 27 2016;16(1):324 doi:10.1186/s12906-016-1308-5 144 Perrier ET, Johnson EC, McKenzie AL, Ellis LA, Armstrong LE Urine colour change as an indicator of change in daily water intake: a quantitative analysis European journal of nutrition 2016;55(5):1943-9 doi:10.1007/s00394015-1010-2 145 Technology DoCSaEotHKUoSa Lantern 5.0 Latent tree model Accessed July 25, 2021 http://home.cse.ust.hk/~lzhang/ltm/index.htm 146 楊仕哲，張賢哲 消渴疾病史與用藥思路探析 國立中國醫藥研究所; 2008 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 147 张伯礼，吴勉华 中医内科学 第十版 ed 中国中医药出版社; 2019:316321 148 张伯臾 中医内科学 第五版 ed 上海科学技术出版社; 2019:249-253 149 余小萍, 方祝元 中医内科学 上海科学技术出版社; 2018:320-321 150 田德禄，蔡淦 中医内科学 上海科学技术出版社; 2007:354-356 151 梁繁荣, 王华 针灸学 中国中医药出版社; 2016:230-231 152 李任先 中医诊断治疗全书 广东科技出版社; 2007:129-131 153 Zhanwen Liu, Liang Liu Essentials of Chinese Medicine Springer; 2009:243-245 154 Bob Flaws, Philippe Sionneau The Treatment Of Modern Western Medical Diseases With Chinese Medicine Blue Poppy Press; 2007:225-232 155 Nguyễn Nhược Kim, Nguyễn Thị Thu Hà Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền Y Hà Nội Nhà xuất Y học; 2017:208-211 156 Trương Việt Bình Bài giảng Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền Nhà xuất Y học; 2015:252-258 157 Trần Quốc Bảo Bệnh học Y học cổ truyền Nhà xuất Quân đội Nhân dân; 2012:404-411 158 Nguyễn Thị Bay Bệnh học điều trị nội khoa (kết hợp Đông – Tây y) Nhà xuất Y học; 2007:327-366 159 Trần Thúy, Vũ Nam Chuyên đề nội khoa YHCT Nhà xuất Y học; 2006:600-605 160 Nguyễn Bá Quang Nhĩ châm chữa bệnh Nhà xuất Y học; 2018:161162 161 Bành Văn Khìu VYhctQđ Kết hợp đơng tây y chữa số bệnh khó Nhà xuất Y học; 2002:295-299 162 Viện nghiên cứu y học dân tộc Thượng Hải Chữa bệnh nội khoa Y học cổ truyền Trung Quốc Nhà xuất Thanh Hóa; 2000:204-209, 326-334 163 Hồng Bảo Châu Nội khoa học cổ truyền Nhà xuất Thời đại; 2010:347353 164 陈亦人 伤寒论译释 上海科学技术出版社; 2010:18, 115 165 何任, 何若苹 金匮要略 人民卫生出版社; 2017:60 166 王叔和 脉经 人民卫生出版社; 2017 167 皇甫谧 针灸甲乙经 人民卫生出版社; 2017:240-242 168 张印生 孙思邈医学全书 中国中医药出版社; 2017:379, 796 169 张登本 王焘医学全书 中国中医药出版社; 2017:279-294 170 王象礼 陈无择医学全书 中国中医药出版社; 2018:123 171 刘景超 李 许叔微医学全书 中国中医药出版社; 2018:130-131 172 徐江雁, 徐振国 张子和医学全书 中国中医药出版社; 2016:59-61 173 许敬生 世医得效方 危亦林医学全书 中国中医药出版社; 2017:205-206 174 田思胜 朱丹溪医学全书 中国中医药出版社; 2017:149-150 175 Hồng Đơn Hịa Hoạt nhân tất yếu Viện nghiên cứu Đông y biên dịch ctc Nhà xuất Y học; 1980:30-31 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 176 李 世 华 , 王 育 学 万 病 回 春 龚 廷 贤 医 学 全 书 中 国 中 医 药 出 版 社 ; 2015:378-379 177 柳长华 本草纲目 李时珍医学全书 中国中医药出版社; 2015:155-157 178 李 世 华 , 王 育 学 寿 世 保 元 龚 廷 贤 医 学 全 书 中 国 中 医 药 出 版 社 ; 2015:655-657 179 赵献可 医贯 人民卫生出版社; 2017:85-87 180 项长生 汪昂医学全书 中国中医药出版社; 2015:500 181 Nguyễn Bá Tĩnh Nam dược thần hiệu Tuệ Tĩnh toàn tập Nhà xuất Y học; 2004:159-160 182 Hải Thượng Lãn Ông Y trung quan kiện Hải Thượng y tông tâm lĩnh Nhà xuất Y học; 2005 183 Wagman G The Essential Teachings of Sasang Medicine: An Annotated Translation of Lee Je-ma's Dongeui Susei Bowon Singing Dragon; 2016:237 184 Xu WJ, Zhang NL, Li P, et al Applying latent tree analysis to classify Traditional Chinese Medicine syndromes (Zheng) in patients with psoriasis vulgari Journal of traditional Chinese medicine = Chung i tsa chih ying wen pan 2022;42(1):132-139 185 Yang X, Chongsuvivatwong V, Lerkiatbundit S, et al Identifying the Zheng in psoriatic patients based on latent class analysis of traditional Chinese medicine symptoms and signs Chinese medicine 2014;9(1):1 doi:10.1186/1749-8546-9-1 186 Huỳnh Thị Mai Hương, Nguyễn Thị Bay Xác định triệu chứng để chẩn đoán bệnh cảnh y học cổ truyền bệnh nhân xơ gan bù ĐH Y Dược TP HCM; 2017 187 Fathi A, Vickneson K, Singh JS SGLT2-inhibitors; more than just glycosuria and diuresis Heart failure reviews 2021;26(3):623-642 doi:10.1007/s10741-020-10038-w 188 Polit DF, Beck CT, Owen SV Is the CVI an acceptable indicator of content validity? Appraisal and recommendations Research in nursing & health 2007;30(4):459-67 doi:10.1002/nur.20199 189 Ha NT, Sinh DT, Ha LTT The Association of Family Support and Health Education with the Status of Overweight and Obesity in Patients with Type Diabetes Receiving Outpatient Treatment: Evidence from a Hospital in Vietnam Health services insights 2021;14:11786329211014793 doi:10.1177/11786329211014793 190 Gale EA, Gillespie KM Diabetes and gender Diabetologia 2001;44(1):315 doi:10.1007/s001250051573 191 Phan Thị Thùy Dung, Trần Quang Nam Khảo sát tỉ lệ đạt mục tiêu LDL Cholesterol bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị với statin yếu tố liên quan Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh; 2017 192 Nguyễn Nhật Nam NTK Bệnh võng mạc đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường típ theo dõi 10 năm Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh; 2019 193 Li Y, Zhao L, Yu D, Ding G The prevalence and risk factors of dyslipidemia in different diabetic progression stages among middle-aged and elderly populations in China PLOS ONE 2018;13(10):e0205709 doi:10.1371/journal.pone.0205709 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 194 Beatrice OB-O, Joseph OO, Modupe AO, Sunday A, Muhammed SI Prevalence and pattern of dyslipidemia in patients with type diabetes mellitus in Zaria, Northwestern Nigeria PAMJ 2019;34(123)doi:10.11604/pamj.2019.34.123.18717 195 Wang Y, Zhang R, Pi M, Xu J, Qiu M, Wen T Correlation between TCM Syndromes and Type Diabetic Comorbidities Based on Fully Connected Neural Network Prediction Model Evid Based Complement Alternat Med 2021;2021:6095476 doi:10.1155/2021/6095476 196 Ito H, Ito K, Tanaka M, et al Constipation Is a Frequent Problem Associated with Vascular Complications in Patients with Type Diabetes: A Cross-sectional Study Internal medicine (Tokyo, Japan) 2022;61(9):1309-1317 doi:10.2169/internalmedicine.7676-21 197 Cuong TQ, Dibley MJ, Bowe S, Hanh TT, Loan TT Obesity in adults: an emerging problem in urban areas of Ho Chi Minh City, Vietnam European journal of clinical nutrition 2007;61(5):673-81 doi:10.1038/sj.ejcn.1602563 198 Ho-Pham LT, Lai TQ, Nguyen MT, Nguyen TV Relationship between Body Mass Index and Percent Body Fat in Vietnamese: Implications for the Diagnosis of Obesity PLoS One 2015;10(5):e0127198 doi:10.1371/journal.pone.0127198 199 Phan DH, Vu TT, Doan VT, Le TQ, Nguyen TD, Van Hoang M Assessment of the risk factors associated with type diabetes and prediabetes mellitus: A national survey in Vietnam Medicine 2022;101(41):e31149 doi:10.1097/md.0000000000031149 200 Bonakdaran S, Hami M, Shakeri MT Hyperuricemia and albuminuria in patients with type diabetes mellitus Iranian journal of kidney diseases 2011;5(1):21-4 201 王致谱 辨舌指南 福建科学技术出版社; 2006:46 202 Trần Thị Thanh Loan Bước đầu xác định tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cảnh y học cổ truyền bệnh nhân vảy nến Bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh Đại học Y Dược TP HCM; 2018 203 Baharvand M, Mortazavi H, Eshaghian M, Mirzaei H Sublingual varicosity as a possible indicator of hypertension General dentistry 2022;70(2):46-49 204 Akkaya N, Ölmez D, Özkan G Evaluation of the factors associated with sublingual varices: a descriptive clinical study Folia morphologica 2019;78(2):325-330 doi:10.5603/FM.a2018.0101 205 黄天慧 型糖尿病患者舌脉象参数的临床研究 湖北中医药大学; 2019 206 Fu X, Wang J, Zhang P, et al Diagnosis of TCM symptoms and analysis of risk factors of mild cognitive impairment in patients with type diabetes mellitus American journal of translational research 2021;13(11):12980-12987 207 Zhang G-D, Liu X-X, Liang J-L, Hu Q-M The Distribution Pattern of Traditional Chinese Medicine Syndromes in 549 Patients with Type Diabetes Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy 2021;14:22092216 doi:10.2147/DMSO.S295351 208 Lee PP, Spritzer K, Hays RD The impact of blurred vision on functioning and well-being Ophthalmology 1997;104(3):390-6 doi:10.1016/s01616420(97)30303-0 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 209 Yerrapragada DB, Rao CR, Karunakaran K, Lee HSE Cognitive Dysfunction Among Adults With Type Diabetes Mellitus in Karnataka, India The Ochsner journal 2019;19(3):227-234 doi:10.31486/toj.18.0160 210 Chung M-S, Chuang Y-C, Lee J-J, Lee W-C, Chancellor MB, Liu R-T Prevalence and associated risk factors of nocturia and subsequent mortality in 1,301 patients with type diabetes International Urology and Nephrology 2014;46(7):1269-1275 doi:10.1007/s11255-014-0669-2 211 Nguyễn Ngọc Huệ, Nguyễn Thị Sơn Khảo sát triệu chứng yếu tố ảnh hưởng đến bệnh cảnh âm hư lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường type Đại học Y Dược TP HCM; 2020 212 Morita A, Murakami A, Noguchi K, et al Combination Image Analysis of Tongue Color and Sublingual Vein Improves the Diagnostic Accuracy of Oketsu (Blood Stasis) in Kampo Medicine Frontiers in medicine 2021;8:790542 doi:10.3389/fmed.2021.790542 213 Matos LC, Machado JP, Monteiro FJ, Greten HJ Can Traditional Chinese Medicine Diagnosis Be Parameterized and Standardized? A Narrative Review Healthcare (Basel, Switzerland) 2021;9(2)doi:10.3390/healthcare9020177 214 Lin JS, Chen LL, Lin JD, et al BCQ-: A Body Constitution Questionnaire to assess Yin-Xu Part II: evaluation of reliability and validity Forschende Komplementarmedizin 2012;19(6):285-92 doi:10.1159/000346060 215 中华中医药学会 糖尿病中医防治指南 国家中医药现代远程教育 2011;9(4):148-150 216 Pretorius L, Thomson GJA, Adams RCM, Nell TA, Laubscher WA, Pretorius E Platelet activity and hypercoagulation in type diabetes Cardiovascular Diabetology 2018;17(1):141 doi:10.1186/s12933-018-0783-z 217 Pomero F, Di Minno MN, Fenoglio L, Gianni M, Ageno W, Dentali F Is diabetes a hypercoagulable state? A critical appraisal Acta diabetologica 2015;52(6):1007-16 doi:10.1007/s00592-015-0746-8 218 Poon MM, Chung KF, Yeung WF, Yau VH, Zhang SP Classification of insomnia using the traditional chinese medicine system: a systematic review Evid Based Complement Alternat Med 2012;2012:735078 doi:10.1155/2012/735078 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Bệnh viện ĐH Y Dược TP HCM - Cơ sở MSNC:……………………… MSNB:………………………… Ngày khảo sát: … /… /2022 PHIẾU KHẢO SÁT THÔNG TIN Đề tài BƯỚC ĐẦU XÂY DỰNG TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN CÁC HỢI CHỨNG LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Họ tên NB (viết tắt tên):…………………….Giới tính: Nam/Nữ Năm sinh: Địa (ghi Tỉnh/Thành Quận/Huyện): I CÂU HỎI VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN STT NỘI DUNG A1 Nghề nghiệp A2 A3 A4 A5 CÂU TRẢ LỜI Lao động chân tay Lao động trí óc Nghỉ việc bệnh nặng/ Nghỉ hưu Nội trợ /Thất nghiệp Khác (ghi rõ):………….…………… Trình độ học vấn Dưới cấp I Tiểu học (Cấp I) Trung học sở (Cấp II) Trung học phổ thơng (Cấp III) Trên cấp III Tình trạng nhân Độc thân Đã kết Gố Ly thân/ly dị Chung sống vợ chồng Tiền gia đình có Có bệnh ĐTĐ Khơng Bệnh đồng mắc Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Bệnh tim mạch Đột quỵ não Bệnh thận mạn Bệnh gan Bệnh lý dày – tá tràng Biến chứng thần kinh ngoại biên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn GHI CHÚ                          Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh A6 A7 Thời gian mắc bệnh Hút thuốc A8 BMI A9 Sinh hiệu A10 HbA1c Biến chứng mắt  Biến chứng thần kinh đái tháo đường  Khác (ghi rõ):………….…………… ……………………………………… năm Có  Không  kg/m2 (Cân nặng: kg Chiều cao: m) Mạch lần/phút Huyết áp: mm/Hg CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TRIỆU CHỨNG YHCT Các triệu chứng xuất tháng qua STT NỘI DUNG CÂU TRẢ LỜI Sắc mặt Sắc mặt trắng Sắc mặt đen Sắc mặt vàng Sắc mặt đỏ Hình thể Gầy Phì bạng Sụt cân Tăng cân Đầu mặt Đau đầu Căng tức đầu Nặng đầu Huyễn vựng Ù tai Nghe Nhìn mờ Quáng gà Mắt khô Mắt ngứa Mũi khô Đau Răng lung lay Vành tai khơ Mơi khơ Mơi tím tối Ngực, bụng Ho đàm Ho khan Tâm quý Đau ngực % II Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn GHI CHÚ                             Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tứ chi, thân Da Hàn, nhiệt, hãn Ẩm thực, vị Hung muộn Đau tức hông sườn Phúc muộn Phúc trướng Lạnh bụng Buồn nôn Nôn Lưng đau mỏi Lưng mềm yếu Gối đau mỏi Gối mềm yếu Lưng lạnh Gối lạnh Tay chân lạnh Tay chân tê bì Tay chân thích thống Đau tăng nặng đêm Tay chân nặng nề Cơ nhục toan trướng Cân mạch câu cấp Chuột rút Phù thũng Bán thân bất toại Khô Khô vảy Ngứa Thở khí nóng Sợ lạnh Lịng bàn tay bàn chân nóng Tâm phiền Phiền táo Phiền nhiệt Nóng Triều nhiệt Tự hãn Đạo hãn Miệng khát uống Miệng khát uống nhiều Miệng khô Họng khô Ăn nhiều mau đói Đói khơng muốn ăn Ăn Miệng nhạt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn                                             Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tiêu, tiểu 10 Giấc ngủ 11 12 13 Kinh nguyệt/ Nam khoa Móng 14 Lưỡi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Miệng đắng Đại tiện can kết Đại tiện lỏng nát Ngũ canh tả Tiêu phân lúc lỏng lúc táo Tiểu nhiều lần Tiểu đêm nhiều lần Tiểu gấp Tiểu gắt buốt Tiểu không tự chủ Tiểu lượng nhiều Tiểu lượng Nước tiểu nhạt màu Nước tiểu màu vàng Nước tiểu vàng sậm Nước tiểu đục Nước tiểu có bọt Mất ngủ Mơ nhiều Dễ cảm mạo Phạp lực Tinh thần mệt mỏi Khí đoản Hay qn Tình chí căng thẳng Hơi thở Kinh nguyệt không Tảo tiết Nhợt Dễ gãy Lưỡi nhạt Lưỡi bệu Lưỡi thon Lưỡi lở Lưỡi có ứ điểm Lưỡi có ứ ban Rìa lưỡi có dấu ấn Rìa lưỡi đỏ Đầu lưỡi đỏ Lưỡi nhạt Lưỡi đỏ Lưỡi tím tối Rêu lưỡi khơ Rêu lưỡi nhuận                                             Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 15 Mạch Rêu lưỡi dày Rêu lưỡi mỏng Rêu lưỡi ít/khơng có rêu Rêu lưỡi nhày dính Rêu lưỡi trắng Rêu lưỡi vàng Mạch lạc lưỡi tối sẫm, quanh co, căng phồng Mạch hữu lực Mạch vô lực Mạch trầm Mạch phù Mạch sác Mạch tế Mạch hoạt Mạch sáp Mạch huyền Mạch kết                  TRIỆU CHỨNG KHÁC XIN CẢM ƠN! TP HCM, ngày tháng Người khảo sát Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn năm 2022 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: BƯỚC ĐẦU XÂY DỰNG TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CÁC HỘI CHỨNG LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Nghiên cứu viên chính: DƯƠNG THỊ NGỌC LAN Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh I THƠNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Thông tin nghiên cứu Kính gửi Ơng/Bà: Tơi Bác sĩ Dương Thị Ngọc Lan, học viên Bác sĩ nội trú Khoa Y học cổ truyền – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, nghiên cứu viên nghiên cứu Ơng/Bà chẩn đốn đái tháo đường type Xét điều kiện lựa chọn để tham gia nghiên cứu, Ông/Bà người phù hợp để tham gia nghiên cứu Khi tham gia nghiên cứu chúng tơi, Ơng/Bà nghiên cứu viên vấn thăm khám số triệu chứng Y học cổ truyền theo phiếu khảo sát nghiên cứu vòng 20 phút Đối với câu hỏi Ơng/Bà chưa hiểu rõ, Ơng/Bà đặt câu hỏi chúng tơi giải thích rõ ràng Khi Ơng/Bà khơng muốn trả lời câu hỏi chúng tơi, Ơng/Bà dừng lúc mà khơng cần phải giải thích lý Mục đích nghiên cứu Khảo sát hội chứng lâm sàng Y học cổ truyền bệnh đái tháo đường type Qua tạo tiền đề để ứng dụng Y học cổ truyền kết hợp Y học đại vào công Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh tác chẩn đoán, theo dõi điều trị bệnh đái tháo đường type Ngồi ra, đề tài cịn cung cấp chứng cứ, hiểu biết bệnh đái tháo đường type theo Y học cổ truyền Lợi ích nguy bất lợi tham gia nghiên cứu Lợi ích Lợi ích tham gia nghiên cứu: Ơng/Bà giải thích thắc mắc liên quan đến vấn đề nghiên cứu xin gửi Ông/Bà phần quà từ nghiên cứu viên (2 bút) Bên cạnh đó, tham gia nghiên cứu này, Ơng/Bà đóng góp phần sức vào việc giúp cho ngành Y tế nói chung, ngành Y học cổ truyền nói riêng việc thực nghiên cứu nhằm giúp nâng cao hiệu chẩn đốn điều trị người có bệnh Ơng/Bà Nguy bất lợi Chúng tơi vấn hỏi thông tin triệu chứng thăm khám khơng xâm lấn, khơng có nguy người tình nguyện tham gia nghiên cứu Bất lợi tham gia nghiên cứu: xin Ông/Bà dành khoảng 20 phút để tham gia nghiên cứu Ơng/Bà hồn tồn từ chối dừng khảo sát khơng hài lịng việc tốn thời gian nêu Tính bảo mật Những thơng tin mà Ông/Bà cung cấp tách khỏi thông tin cá nhân, hồn tồn giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu khoa học Tên người tham gia ghi tắt chữ tên, quê quán ghi đến tỉnh thành phố Các thông tin nghiên cứu đưa vào máy tính có mật mã để đảm bảo tính bảo mật cao, hồ sơ cất giữ vào tủ có khóa Sự tự nguyện tham gia nghiên cứu Sau đọc hiểu rõ tồn thơng tin nghiên cứu, việc tham gia Ông/Bà nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Sau đồng ý tham gia nghiên cứu, Ông/Bà nghiên cứu viên trực tiếp vấn khám Trong khoảng thời Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh gian thực nghiên cứu Ơng/Bà có quyền thay đổi định dừng tham gia lúc mà không cần giải thích lý Liên hệ Nếu Ơng/Bà có thắc mắc ý kiến gì, xin vui lòng liên hệ: Số điện thoại: 0987 528053 gặp Bác sĩ Lan Hoặc Email: ngoclan.87d@gmail.com gặp Bác sĩ Lan II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản thông tin dành cho người tham gia nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên: Chữ ký Ngày tháng năm: Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận Tôi, người ký tên đây, xác nhận người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân bệnh nhân hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Chữ ký Ngày tháng năm: Cảm ơn Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu này, trân trọng tham gia Ông/Bà Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG TỔNG HỢP TRIỆU CHỨNG VÀ HỘI CHỨNG QUA KHẢO SÁT Y VĂN T HC YHCT T (Tên gọi khác) Phế nhiệt tân thương Miệng khát uống nhiều, ăn nhiều mau đói, người dần gầy sút cân, miệng (Phế Vị nhiệt tích tân khơ, họng khơ, mũi khơ, ho khan, ho có đàm, tiểu nhiều lần, tiểu lượng thương, Táo nhiệt thương nhiều, nước tiểu màu vàng sẫm, phiền nhiệt, phạp lực, da khô, tự hãn, lưỡi Phế, Táo nhiệt thương đỏ, đầu lưỡi đỏ, rìa lưỡi đỏ, lưỡi nứt, rêu khô, rêu lưỡi vàng, rêu lưỡi mỏng, tân, Tân thương Triệu chứng táo nhiệt, Thượng tiêu, Cao mạch hồng, mạch hoạt, mạch huyền, mạch phù, mạch đại, mạch tế, mạch sác 63,65- tiêu) 69,120,124,147,148,151154,156,159,174,179 Phế âm hư 158,160 Miệng khát uống nhiều, tiểu nhiều, họng khô, lưỡi đỏ, rêu mỏng, mạch sác Phế Vị táo nhiệt Phiền táo, miệng khát uống nhiều, miệng khô, rêu lưỡi khô, ăn nhiều mau (Phế táo Vị nhiệt) 124,149,150,155,157,161 đói, tiểu nhiều lần, tiểu lượng nhiều, nước tiểu đục, nước tiểu màu vàng, nước tiểu có vị ngọt, đại tiện can kết, tiêu sấu, thở khí nóng, lưỡi đỏ, rìa lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng, lưỡi khô, mạch hồng, mạch đại, mạch hoạt, mạch sác Vị nhiệt chước thịnh (Vị Ăn nhiều mau đói, miệng khát uống nhiều, miệng khơ, thở hơi, đau răng, nhiệt sí thịnh, Vị hỏa tiểu nhiều lần, tiểu lượng nhiều, nước tiểu màu vàng, nước tiểu đục, tiêu sấu, chước thịnh, Tỳ Vị táo thần bì, phạp lực, nóng trong, đại tiện can kết, lưỡi đỏ, lưỡi khô, rêu vàng, nhiệt, Vị nhiệt đốt mạnh, khơng có rêu, mạch hữu lực, mạch hoạt, mạch sác, mạch tế, mạch đại Vị hỏa vượng, Trung tiêu) 66,67,70,120,147,148,151- 156,159 Vị âm hư 70,158,160 Ăn nhiều mau đói, miệng khát uống nhiều, miệng khơ, họng khơ, đại tiện bí kết, tiêu sấu, lưỡi đỏ, rêu vàng, rêu trắng, rêu khô, lưỡi lở, mạch trầm, mạch huyền, mạch hoạt, mạch sác Thấp nhiệt trung trở Phì bạng, miệng khát uống nhiều, miệng khát uống ít, miệng khơ, họng khơ, (Thấp nhiệt trung trệ) đói mà khơng muốn ăn nhiều, ăn nhiều mau đói, buồn nơn, miệng đắng, 66,120,124,154,157 thở có mùi hơi, muộn, phúc trướng, phúc muộn, tứ chi tê bì, căng tức đầu, mệt mỏi, đại tiện can kết, đại tiện lỏng nát, tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu gắt buốt, nước tiểu vàng sậm, nước tiểu nhạt màu, nước tiểu đục, lượng nước tiểu ít, ngứa, lưỡi bệu, khơ, rêu khơ, rêu vàng, rêu trắng, rêu mỏng, rêu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nhớt dính, mạch nhu (vơ lực, phù), mạch hoãn, mạch hoạt, mạch sác Trường táo thương âm Ăn nhiều mau đói, miệng khát uống nhiều, đại tiện can kết, lưỡi đỏ, rêu 120,124 vàng, rêu khơ, mạch hữu lực Tỳ Vị khí hư Miệng khát uống nhiều, ăn kém, tiểu nhiều lần, đại tiện lỏng nát, khí đoản, (Trung khí suy hư) khơ, mạch hồng, mạch sác, mạch tế, mạch nhược 120,124,154 tự hãn, tiêu sấu, phạp lực, thần bì, lưỡi đỏ, lưỡi nhạt, rêu vàng, rêu trắng, rêu Tỳ hư thấp khốn Tinh thần mệt mỏi, phạp lực, nặng đầu, tay chân nặng nề, miệng nhạt, 66 muộn, buồn nôn, nôn, phúc trướng, đại tiện lỏng nát, lưỡi bệu, rìa lưỡi có dấu ấn răng, rêu trắng, rêu mỏng, mạch nhu (vơ lực, phù), mạch hỗn 10 Tỳ hư huyết ứ Người dần gầy sút cân, thần bì, phạp lực, da vảy khô, miệng khô, đại tiện 66 lỏng nát, nước tiểu bọt, lưỡi đỏ sẫm, lưỡi có ứ ban ứ điểm, mạch trầm, mạch tế, mạch sáp 11 Tỳ Thận dương hư Miệng khát uống nhiều, ăn nhiều, sợ lạnh, cảm thấy lạnh vùng bụng, thần bì, 154 phạp lực, đoản khí, lưng đau mỏi, lưng mềm yếu, gối đau mỏi, gối mềm yếu, ù tai, nghe kém, rối loạn chức sinh dục nam (dương nuy), tự hãn, tiểu nhiều lần, nước tiểu trong, tiểu không tự chủ, nước tiểu đục, đại tiện lỏng nát, ngũ canh tả, lưỡi nhạt, lưỡi bệu, rêu trắng, rêu, mạch trầm, mạch tế, mạch vô lực 12 Âm tân khuy hư Miệng khơ, họng khơ, ăn nhiều mau đói, đại tiện can kết, tăng cân, phì bạng, 66 phạp lực, lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng, rêu lưỡi trắng, lưỡi khô, mạch trầm, mạch huyền 13 Khí âm khuy hư (Khí âm lưỡng hư) Miệng khô, họng khô, miệng khát uống nhiều, tiểu nhiều lần, tiểu đêm nhiều 65- 67,69,70,147,149,150,154,157 lần, tiểu đục, tiểu trong, đại tiện lỏng nát, đại tiện can kết, ăn nhiều mau đói, ăn kém, phúc trướng, thần bì, phạp lực, tự hãn, đạo hãn, khí đoản, tâm quý, hay quên, huyễn vựng, tâm thống, nhìn mờ, ù tai, ngũ tâm phiền nhiệt, thất miên, mơ nhiều, tứ chi tê bì, tay chân thích thống, dễ cảm mạo, tiêu sấu, lưng đau mỏi, gối đau mỏi, lưng mềm yếu, gối mềm yếu, sắc mặt trắng nhợt, sắc mặt không tươi, đỏ bừng mặt, lưỡi bệu, rìa lưỡi có dấu ấn răng, lưỡi đỏ, lưỡi đỏ nhạt, lưỡi khô, rêu mỏng, rêu lưỡi trắng, rêu khô, rêu lưỡi vàng, mạch trầm, mạch vi, mạch tế, mạch nhược, mạch sác, mạch vơ lực 14 Khí âm lưỡng hư kiêm ứ 65,66,68 Họng khô, lưỡi táo, miệng khô, phạp lực, hãn xuất, khí đoản, tay chân ma mộc, tay chân thích thống, lưng đau mỏi, lưng mềm yếu, gối đau mỏi, gối mềm yếu, tâm quý, muộn, tí, tâm thống, phù thũng, bán thân bất toại, huyễn vựng, ù tai, lưỡi bệu, rìa lưỡi có dấu ấn răng, lưỡi đỏ sẫm, lưỡi tím, lưỡi có ứ điểm ứ, ứ ban, lạc mạch lưỡi ứ trệ, mạch trầm, mạch tế 15 Tâm âm bất túc 66 Miệng khát uống nhiều, ăn nhiều, tiểu nhiều, tâm quý, thất miên, mơ nhiều, đầu lưỡi đỏ, rêu mỏng, mạch hồng 16 Can âm bất túc 66 Miệng khát uống nhiều, tiểu nhiều, mắt khô, mắt ngứa, huyễn vựng, cân mạch câu cấp, chuột rút, nhìn mờ, qng gà, móng nhợt, móng dễ gãy, ngứa, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh tứ chi tê bì, đau hơng sườn, lưỡi nhợt, đầu lưỡi đỏ, rêu trắng, rêu vàng, rêu mỏng, mạch tế, mạch huyền 17 Can Thận âm hư 65,120,124 Tiểu nhiều lần, tiểu lượng nhiều, nước tiểu đục, họng khô, lưng đau mỏi, lưng mềm yếu, gối đau mỏi, gối mềm yếu, mệt mỏi, ù tai, nghe kém, mắt khô, huyễn vựng, nhìn mờ, da khơ, da ngứa, mơ nhiều, di tinh, mộng tinh, triều nhiệt, đạo hãn, tâm phiền, thất miên, lưỡi đỏ, rêu khô, rêu mỏng, mạch trầm, mạch tế, mạch sác 18 Can uất Tỳ hư 66 Ăn nhiều mau đói, tiểu nhiều, thần bì, phạp lực, tình chí căng thẳng, tâm phiền, phiền táo, muộn, phúc trướng, ăn kém, nhìn mờ, mắt khơ, đau tức hơng sườn, lưỡi bệu, rìa lưỡi có dấu ấn răng, rêu lưỡi trắng, mạch nhu, mạch huyền 19 Thận âm hư Tiểu nhiều lần, tiểu lượng nhiều, tiểu đục, tiểu đêm nhiều lần, nước tiểu vị (Thận âm khuy hư, Thận ngọt, nước tiểu vàng sậm, đại tiện can kết, miệng khát uống nhiều, lưng hư tinh khuy, Thận âm mềm yếu, lưng đau mỏi, gối mềm yếu, gối đau mỏi, triều nhiệt, nóng nhức suy, Âm tinh hao hư, Âm xương, lịng bàn tay bàn chân nóng, nóng trong, phạp lực, đạo hãn, tinh hư tổn, Thận âm suy huyễn vựng, ù tai, mờ mắt, thất miên, mơ nhiều, sắc mặt tối đen, vành tai thiếu, Thận hư thương khơ nóng, rối loạn chức sinh dục nam (di tinh, tảo tiết), miệng khô, 63,67-70,147- môi khô, da khô, da ngứa, hình thể tiêu sấu, lưỡi đỏ, lưỡi thon, lưỡi khô, rêu tinh, Hạ tiêu) 156,158-161,174,179 lưỡi vàng, rêu lưỡi trắng, rêu dày, rêu mỏng, không rêu, mạch tế, mạch sác, mạch trầm, mạch huyền 20 Thận dương hư 70 Miệng khát uống ít, tinh thần mệt mỏi, đoản khí, sợ lạnh, chân tay lạnh, phù thũng, vành tai khô, lung lay muốn rụng, ăn kém, dương nuy, đại tiện lỏng nát, tiêu phân lúc lỏng lúc táo, tiểu tiện đục, lượng nhiều, lưỡi nhạt, rêu lưỡi trắng, lưỡi khơ, mạch trầm, mạch vi, mạch tế, mạch hỗn, mạch vô lực 21 Âm dương lưỡng hư Tiểu nhiều lần, tiểu lượng nhiều, tiểu ít, tiểu đục, miệng khát uống nhiều, (Âm dương lưỡng khuy, miệng khát uống ít, uống nhiều, họng khô, ăn kém, tiểu tiện trắng trong, đại Thận âm dương lưỡng tiện lỏng nát, ngũ canh tả, phù thũng, tinh thần mệt mỏi, đoản khí, tự hãn, hư) sắc mặt trắng, sắc mặt không tươi, sắc mặt tối đen, sắc mặt vàng úa, sắc mặt 65-69,120,124,147- 151,153,159,161 tiều tụy, vành tai khô, lung lay, lưng đau mỏi, gối đau mỏi, lưng mềm yếu, gối mềm yếu, lưng lạnh, gối lạnh, tiêu phân lúc lỏng lúc táo, hình hàn chi lãnh, sợ lạnh, lịng bàn tay bàn chân nóng, rối loạn chức sinh dục nam (dương nuy, di tinh, tảo tiết), kinh nguyệt không đều, lưỡi bệu, lưỡi nhợt, rêu mỏng, rêu lưỡi trắng, rêu nhuận, rêu khô, mạch trầm, mạch tế, mạch vô lực, mạch nhược 22 Đờm thấp 158 Phì bạng, tứ chi tê bì, tiểu nhiều, lưỡi bệu, rêu nhớt dính, mạch hoạt, mạch sác 23 Đàm ứ hỗ kết 67 Phì bạng, phúc trướng, muộn, nhục toan trướng, nặng tay chân, tứ chi thích thống, lưỡi có ứ ban, ứ điểm, rêu dày, rêu nhớt dính, mạch hoạt 24 Ứ huyết trở trệ Miệng khô, tiểu nhiều, sắc mặt đen sạm, hình thể tiêu sấu, phạp lực, ù tai, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (Mạch lạc ứ trở, Huyết ứ, mắt mờ, tâm quý, muộn, tâm thống, tứ chi tê bì, chi thể thích thống, Mạch lạc ứ trệ) đau đầu, huyễn vựng, bán thân bất toại, đau nặng đêm, da khô, da vảy 67-69,157,161 khơ, mơi tím, mơi nhợt, lưỡi tím tối, lưỡi có ứ ban, mạch lạc lưỡi ứ trệ, rêu trắng, rêu mỏng, mạch huyền, mạch trầm, mạch sáp, mạch kết, mạch đại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH Y CỔ VĂN NÓI VỀ TIÊU KHÁT Tên y văn STT Phân loại Thuộc danh mục WHO Hoàng đế nội kinh thái tố Nội nạn kinh Có Tố vấn bệnh khí nghi bảo mệnh tập Nội nạn kinh Khơng Loại kinh đồ dực Nội nạn kinh Không Chư bệnh ngun hậu luận Cơ sở lí luận Có Y qn Cơ sở lí luận Có Tứ thánh tâm ngun Cơ sở lí luận Khơng Kim quỹ yếu lược phương luận Thương hàn Kim quỹ Không Kim quỹ ngọc hàm kinh nhị Thương hàn Kim quỹ Có Kim quỹ yếu lược tâm điển Thương hàn Kim quỹ Khơng 10 Đính trọng cảnh toàn thư kim quỹ yếu lược Thương hàn Kim quỹ Không 11 Kim quỹ yếu lược thiển Thương hàn Kim quỹ Không 12 Kim quỹ ngọc hàm yếu lược tập nghĩa Thương hàn Kim quỹ Không 13 Kim quỹ phương ca quát Thương hàn Kim quỹ Không 14 Kim quỹ ngọc hàm yếu lược thuật nghĩa Thương hàn Kim quỹ Không 15 Cao kim quỹ yếu lược Thương hàn Kim quỹ Không 16 Mạch kinh Chẩn pháp Có 17 Sát bệnh nam Chẩn pháp Có 18 Tam thiền Chẩn pháp Không 19 Tân tu thảo Bản thảo Có 20 Bản thảo cương mục Bản thảo Có 21 Bản thảo cầu chân Bản thảo Khơng 22 Bị cấp thiên kim yếu phương Phương thư Có 23 Thiên kim dực phương Phương thư Có 24 Ngoại đài bí yếu Phương thư Có 25 Y tâm phương Phương thư Có 26 Thái bình thánh huệ phương Phương thư Có 27 Thánh tế tổng lục Phương thư Có 28 Phổ tế phương Phương thư Có 29 Kê phong phổ tế phương Phương thư Không 30 Tôn chân nhân hải thượng phương Phương thư Không 31 Tam nhân cực bệnh chứng phương luận Phương thư Có Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 32 Dương thị gia tàng phương Phương thư Không 33 Thị trai bách tuyển phương Phương thư Không 34 Nghiêm thị tế sinh phương Phương thư Không 35 Thế y đắc hiệu phương Phương thư Có 36 Phổ tế phương Phương thư Không 37 Vệ sinh dị giản phương Phương thư Không 38 Kỳ hiệu lương phương Phương thư Không 39 Cấp cứu lương phương Phương thư Không 40 Y phương khảo Phương thư Không 41 Nhân thuật tiện lãm Phương thư Không 42 Lỗ phủ cấm phương Phương thư Khơng 43 Dụ tuyển cổ phương thí nghiệm Phương thư Không 44 Y phương tập giải Phương thư Không 45 Thang đầu ca Phương thư Có 46 Huệ trực đường kinh nghiệm phương Phương thư Không 47 Xuyến nhã nội ngoại biên Phương thư Không 48 Thành phương thiết dụng Phương thư Không 49 Chủng phúc đường công tuyển lương phương Phương thư Không 50 Nghiệm phương tân biên Phương thư Không 51 Y phương luận Phương thư Không 52 Kỳ hiệu giản tiện lương phương Phương thư Không 53 Hoa đà thần phương Phương thư Không 54 Nho mơn thân Lâm chứng tổng hợp Có 55 Lan thất bí tàng Lâm chứng tổng hợp Có 56 Vệ sinh bảo giám Lâm chứng tổng hợp Khơng 57 Bình trị hội tuỵ Lâm chứng tổng hợp Không 58 Kim quỹ câu huyền Lâm chứng tổng hợp Không 59 Đan hốt thủ kính Lâm chứng tổng hợp Khơng 60 Ngọc vy nghĩa Lâm chứng tổng hợp Có 61 Đan hốt tâm pháp Lâm chứng tổng hợp Có 62 Tùng nhai y kính Lâm chứng tổng hợp Khơng 63 Đan hốt trị pháp tâm yếu Lâm chứng tổng hợp Khơng 64 Y phương tập nghi Lâm chứng tổng hợp Không 65 Mạch chứng trị phương Lâm chứng tổng hợp Không 66 Cổ kim y giám Lâm chứng tổng hợp Không 67 Thọ bảo nguyên Lâm chứng tổng hợp Có 68 Y mơn pháp luật Lâm chứng tổng hợp Có 69 Biện chứng lục Lâm chứng tổng hợp Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 Y học tâm ngộ Lâm chứng tổng hợp Có 71 Y biên Lâm chứng tổng hợp Không 72 Tạp chứng hội tâm lục Lâm chứng tổng hợp Không 73 Phương chứng hội yếu Lâm chứng tổng hợp Không 74 Mạch nhân chứng trị Lâm chứng tổng hợp Khơng 75 Thì phương diệu dụng Lâm chứng tổng hợp Không 76 Y học tam tự kinh Lâm chứng tổng hợp Không 77 Y học thực dị Lâm chứng tổng hợp Không 78 Y học thung chúng lục Lâm chứng tổng hợp Không 79 Chứng trị hối bổ Nội khoa Không 80 Tạp bệnh tâm pháp yếu Nội khoa Không 81 Kim quỹ dực Nội khoa Không 82 Đại phương mạch Nội khoa Không 83 Tạp bệnh quảng yếu Nội khoa Không 84 Hiệu y thặng nghĩa Nội khoa Không 85 Thông tục nội khoa học Nội khoa Không 86 Nữ khoa bí yếu Phụ khoa Khơng 87 Trúc lâm nữ khoa chứng trị Phụ khoa Không 88 Ấu ấu tập thành Nhi khoa Có 89 Từ ấu tiện lãm Nhi khoa Không 90 Nhi khoa tuỵ tinh Nhi khoa Không 91 Mục kinh đại thành Nhãn khoa Không 92 Châm cứu giáp ất kinh Châm cứu Có 93 Biển thước tâm thư Châm cứu Có 94 Châm cứu tư sinh kinh Châm cứu Có 95 Châm cứu tập thành Châm cứu Khơng 96 Thơi nã vy Xoa bóp Không 97 Sào thị bệnh nguyên bổ dưỡng tuyên đạo pháp Dưỡng sinh Không 98 Dưỡng sinh đạo dẫn pháp Dưỡng sinh Không 99 Y thuyết Y án y thoại Không 100 Thôi cầu sư ý Y án y thoại Không 101 Lữ sơn đường loại biện Y án y thoại Không 102 Lý sương tập Y án y thoại Không 103 Diệp tuyển y hành Y án y thoại Không 104 Cổ kim y án án Y án y thoại Khơng 105 Hồn hốt thảo đường y án Y án y thoại Không 106 Đắc tâm tập y án Y án y thoại Không 107 Trương duật y án Y án y thoại Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 108 Đinh cam nhân y án Y án y thoại Không 109 Nhân trai trực phương luận (phụ bổ di ) Tổng hợp Không 110 Cổ kim y thống đại tồn Tổng hợp Có 111 Phùng thị cẩm nang bí lục Tổng hợp Khơng 112 Y học trung trung tam tây lục Tổng hợp Khơng 113 Dưỡng sinh đạo dẫn bí tịch Tổng hợp Không 114 Tạp bệnh trị lệ Khác Không 115 Tập nghiệm phương Khác Không 116 Vạn bệnh hồi xuân Khác Có 117 Y học sơ ngơn Khác Khơng 118 Hồng đế nội kinh Tố vấn Nội nạn kinh Có 119 Thương hàn luận Nội nạn kinh Có 120 Kim quỹ yếu lược Nội nạn kinh Có 121 Đơng y thọ bảo ngun Khác Có 122 Hoạt nhân tốt yếu Khác Có 123 Nam dược thần hiệu Khác Có 124 Hải Thượng y tơng tâm lĩnh Khác Có * Chú thích: 117 tác phẩm đầu tra cứu từ khóa “tiêu khát” thư viện y văn điện tử “Trung Hoa Y điển” Đài Loan tổng hợp bởi tác giả Dương Sĩ Triết Trương Hiền Triết (2008) 146 tác phẩm cuối tra cứu trực tiếp bổ sung vào danh sách bởi tác giả luận văn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THƠNG TIN CHI TIẾT HỢI ĐỒNG CHUN GIA Chun gia Đơn vị cơng tác đại diện PGS TS BS Lưu Thị Hiệp Đại học Y Dược TP HCM PGS TS BS Phạm Huy Hùng Đại học Y Dược TP HCM PGS TS BS Trịnh Thị Diệu Thường Đại học Y Dược TP HCM TS BS Nguyễn Ngô Lê Minh Anh Đại học Y Dược TP HCM TS BS Lê Minh Hoàng Đại học Y Dược Cần Thơ TS BS Trần Viết Hoàng Bệnh viện Quân Y 175 TS BS Lê Bảo Lưu Đại học Y Dược TP HCM TS BS Đoàn Văn Minh Đại học Y Dược Huế TS BS Nguyễn Thị Sơn Đại học Y Dược TP HCM 10 TS BS Võ Trọng Tuân Đại học Y Dược TP HCM STT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn