BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ THANH HẢI HIỆU QUẢ CỦA THAM VẤN CHO SẢN PHỤ LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THỊ THANH HẢI HIỆU QUẢ CỦA THAM VẤN CHO SẢN PHỤ LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8720301 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HÀ THỊ NHƯ XUÂN GS.TS LAURA CLAYWELL THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ vi MỞ ĐẦU .1 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 Chuyển Đau chuyển Các phương pháp giảm đau chuyển Hiệu gây tê màng cứng sản khoa 11 Lựa chọn phương pháp giảm đau chuyển 13 Học thuyết ứng dụng nghiên cứu 16 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 Thiết kế nghiên cứu 18 Thời gian địa điểm thực nghiên cứu 18 Đối tượng nghiên cứu 18 Cỡ mẫu 19 Biến số nghiên cứu 19 Tiến hành thực nghiên cứu 20 Công cụ đo lường 25 Phương pháp phân tích số liệu 26 Kiểm soát sai lệch 26 Vấn đề y đức nghiên cứu 27 Tính ứng dụng nghiên cứu 27 ii KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 Đặc điểm nhân học nhóm nghiên cứu 28 Sự sử dụng gây tê màng cứng phân bố theo đặc điểm nhân học 31 Tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng đối tượng nghiên cứu 35 Mối liên quan đặc điểm nhân tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng 35 BÀN LUẬN 38 Tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng sản phụ tham vấn hai lần 38 Mối liên quan yếu tố đến tỷ lệ lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng 41 Điểm mạnh nghiên cứu 69 Giới hạn nghiên cứu 69 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 72 Kết luận 72 Kiến nghị 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 3: THÔNG TIN VỀ GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG – GIẢM ĐAU SẢN KHOA PHỤ LỤC 4: THÔNG TIN VỀ KỸ THUẬT “ĐẺ KHÔNG ĐAU” iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CĐ Cao đẳng ĐH Đại học KTC Khoảng tin cậy SĐH Sau đại học TC Trung cấp TH Tiểu học THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông PR (Prevalence Ratio) Tỉ lệ lưu hành Tiếng Anh WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Định nghĩa biến số .19 Bảng 2.2 So sánh đặc điểm hai thời điểm tham vấn 22 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng 35 Bảng 3.4 Mối liên quan đặc điểm đối tượng nghiên cứu tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng .37 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng với nghiên cứu khác 38 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các giai đoạn chuyển Hình 1.3 Nguồn gốc đau chuyển đáp ứng thể Hình 1.4 Phong bế thần kinh thẹn .9 vi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1 Mơ hình học thuyết Immore King 17 Sơ đồ 1.2 Khung nghiên cứu ứng dụng mơ hình học thuyết King 17 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 25 MỞ ĐẦU Trong trình điều trị, hầu hết bệnh nhân phải đưa lựa chọn liên quan đến việc chăm sóc, điều trị, sử dụng thuốc Bệnh nhân phải đối mặt với câu hỏi khó khăn “Tơi nên chọn bệnh viện điều trị bệnh tôi”, “Tôi nên chọn loại phẫu thuật để điều trị tình trạng cận thị mình”, hay “Để điều trị bệnh tơi tơi nên dùng loại thuốc nào” Việc phải đưa định thường khiến bệnh nhân cảm thấy căng thẳng, rối bời trở thành nỗi phiền muộn Tâm lý làm ảnh hưởng đến mức độ sáng suốt việc cân nhắc định chí dẫn đến định hồn tồn khơng phù hợp với hồn cảnh thân họ4,5 Do đó, việc tham vấn hỗ trợ bệnh nhân vượt qua trở ngại nói để đưa định cuối thật cần thiết Tham vấn giúp bệnh nhân giảm hoang mang, khơi phục lịng tin vào thân cảm thấy hài lịng vào định mình6 Trong tổng quan y văn Stacey cộng đưa dẫn chứng hiệu tham vấn việc giảm khó khăn, tăng hài lịng lựa chọn, tăng kiến thức giảm tỷ lệ bệnh nhân không đưa định phải đưa lựa chọn7 Trong sản khoa, sản phụ phải tự đưa lựa chọn phương pháp giảm đau cho thân Họ định sử dụng khơng sử dụng gây tê ngồi màng cứng cho trình sinh bác sĩ sản khoa xác định đủ điều kiện sinh thường Tại bệnh viện Hùng Vương, trước đưa lựa chọn phương pháp giảm đau Phòng Sanh, sản phụ tham vấn phương pháp giảm đau nữ hộ sinh Đây quy trình tham vấn thường quy trước sản phụ đưa định mình, thời điểm mà sản phụ thức tiếp cận trao đổi thông tin phương pháp giảm đau trực tiếp với nhân viên y tế Trước thời điểm này, bệnh viện tổ chức số hoạt động để sản phụ tiếp nhận thơng tin liên quan đến q trình sinh bệnh viện “Hành trang vượt cạn”8 Trong nội dung chương trình thơng tin phương pháp giảm đau ngồi màng cứng đề cập ít, dừng mức độ khái quát mục đích gây tê ngồi màng cứng Ngồi ra, khơng có chương trình tham vấn trực tiếp thực giai đoạn sản phụ thăm khám trước sinh Phương pháp giảm đau gây tê màng cứng đánh giá nhiều chuyên gia y tế phương pháp hiệu quả, sử dụng phổ biến giảm đau sản khoa9,10 Tuy nhiên, theo thống kê bệnh viện Hùng Vương quí II năm 2021 tỷ lệ sử dụng gây tê ngồi màng cứng sản phụ đạt 26% Điều khiến chúng tơi nảy sinh nhiều trăn trở tính hiệu quy trình tham vấn thực bệnh viện Ngay thời điểm tham vấn Phòng Sanh, sản phụ không trải qua đau gây chuyển mà cịn có căng thẳng, lo lắng Những yếu tố có khả ảnh hưởng q trình nhận thơng tin khả đưa định sản phụ11 Bên cạnh đó, áp lực Phịng Sanh khiến nữ hộ sinh khó cung cấp đầy đủ thơng tin đến sản phụ12 Điều dẫn đến q trình tham vấn chọn phương pháp giảm đau đến sản phụ chưa hiệu Một số nghiên cứu khoa học cho sản phụ tiếp cận sớm thông tin phương pháp giảm đau giai đoạn khám thai tăng cân nhắc sử dụng gây tê màng cứng họ nắm bắt thơng tin tốt hơn13,14 Tham vấn trước nhập viện giúp sản phụ tự tin chủ động tham vấn thời điểm phòng sanh11,15 Nhân viên y tế có đủ thời gian để đề cập trao đổi vào nhiều yếu tố liên quan đến gây tê màng cứng tham vấn sản phụ11 Từ sản phụ hiểu cặn kẽ phương pháp tăng tỷ lệ sử dụng gây tê ngồi màng cứng Hiệu q trình tham vấn sản phụ hai giai đoạn: a) trước nhập viện b) phòng sanh, kiểm chứng nhiều cơng trình khoa học nước giới Tuy nhiên, cơng trình nghiên cứu Việt Nam hạn chế mặt số lượng giá trị ứng dụng Ở cấp độ sở – bệnh viện Hùng Vương – chưa có cơng trình nghiên cứu khoa học giúp xác định rõ ràng tính hiệu quy trình tham vấn kết hợp Từ đó, chúng tơi muốn thực nghiên cứu trước tiên để đánh để giá hiệu việc kết hợp tham vấn giai đoạn khám tiền sản chuyển Về lâu dài, chúng tơi đặt hy vọng xây dựng chương trình đội ngũ nhân viên tham vấn chuyên nghiệp việc tham vấn lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng bệnh viện Hùng Vương CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Tỷ lệ lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng để giảm đau sản phụ tham vấn hai thời điểm (khám tiền sản chuyển dạ) bao nhiêu? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng sản phụ tham vấn hai thời điểm (khám tiền sản chuyển dạ) Xác định mối liên quan yếu tố độ tuổi, trình độ học vấn, tình trạng sinh con, mức độ thu nhập tình trạng sử dụng gây tê màng cứng với tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng sản phụ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chuyển Chuyển tiến trình sinh lý nhờ thai buồng tử cung tống ngồi Chẩn đốn chuyển lâm sàng cần có hai yếu tố: (1) gò tử cung đặn, tăng dần cường độ tần suất, (2) xóa mở cổ tử cung Chuyển bình thường xảy lúc thai trưởng thành (37 tuần 0/7 ngày đến 42 tuần 0/7 ngày)2 Hình 1.1 Các giai đoạn chuyển dạ1 Quá trình chuyển trải qua ba giai đoạn Quá trình chuyển thể qua hình 1.116 Giai đoạn bắt đầu đạt co tử cung cách đủ tần số, cường độ thời gian để làm mỏng cổ tử cung, gọi xóa mở cổ tử cung Giai đoạn kết thúc cổ tử cung giãn hoàn toàn – khoảng 10cm – thai nhi đủ tháng qua Giai đoạn chia làm giai đoạn 1a giai đoạn 1b Giai đoạn 1a (tiềm kỳ) tính từ bắt đầu chuyển cổ tử cung mở 3cm Giai đoạn 1b (hoạt kỳ) tính từ cổ tử cung mở 3cm đến mở hết Giai đoạn giai đoạn cổ tử cung tăng sinh giãn nở Đây giai đoạn đau kéo dài trình chuyển Giai đoạn giai đoạn sổ thai Giai đoạn q trình giãn nở cổ tử cung hồn tất kết thúc việc sổ thai Cuối cùng, giai đoạn thai sổ hoàn toàn đến rau sổ Giai đoạn gọi giai đoạn sổ rau1 Đau chuyển Hình 1.2 Nguồn gốc đau chuyển đáp ứng thể3 Đau chuyển thường đau mức độ nặng17 Trong giai đoạn đầu chuyển dạ, đau gây co thắt tử cung giãn nở cổ tử cung Cảm giác đau truyền vào tủy sống qua rễ từ T10 đến L110 Trong giai đoạn chuyển dạ, tầng sinh môn bị kéo căng nên truyền kích thích đau qua dây thần kinh từ S2 đến S410 Phản ứng vỏ não với đau lo lắng trình chuyển phức tạp Phản ứng bị ảnh hưởng kỳ vọng người mẹ việc sinh con, kinh nghiệm, chuẩn bị sản phụ (thông qua giáo dục), diện hỗ trợ tinh thần, tuổi tác sản phụ, yếu tố khác Nhận thức nỗi đau tăng lên sợ hãi lo lắng18 Các hành vi để đáp ứng với đau bao gồm diễn đạt lời nói nhu cầu lại để giúp sản phụ giải tỏa đau quên đau tạm thời Sản phụ tham vấn để chọn phương pháp sinh định ý kiến ảnh hưởng đến đánh giá sản phụ cách mà thân họ kiểm soát đau, lựa chọn khác trình chuyển Bên cạnh đó, phản ứng sinh lý người mẹ đau chuyển ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ, thai nhi trình chuyển Đau đớn, căng thẳng, lo lắng giải phóng hormone căng thẳng chẳng hạn cortisol β-endorphin18 Hệ thần kinh giao cảm đáp ứng với đau dẫn đến gia tăng rõ rệt catecholamine nội sinh, chẳng hạn như norepinephrine epinephrine Những chất gây bất lợi ảnh hưởng đến hoạt động tử cung lưu lượng máu đến tử cung Tuy nhiên, giảm đau hiệu làm giảm loại bỏ phản ứng bất lợi Các phương pháp giảm đau chuyển Phương pháp giảm đau không dùng thuốc Kỹ thuật thư giãn - xoa bóp Kỹ thuật thư giãn - xoa bóp phương pháp giảm đau không sử dụng thuốc phổ biến Sản phụ hướng dẫn hít thở hiệu quả, đồng thời xoa bóp ngồi da nhằm giúp sản phụ giảm cảm giác đau chuyển dạ3 Phương pháp đặc biệt có hiệu giai đoạn tiềm thời trình chuyển Kỹ thuật thư giãn - xoa bóp làm tăng hài lịng sản phụ trình sinh nở Tuy nhiên, phương pháp cho thấy hiệu sản phụ bước vào giai đoạn hoạt động trình chuyển dạ, cổ tử cung mở 8cm19,20 Liệu pháp hương thơm Liệu pháp hương thơm phương pháp sử loại tinh dầu để thư giãn Oải hương mùi hương sử dụng phổ biến liệu pháp hương thơm Mùi hương có tác dụng tích cực việc giảm đau giảm lo lắng cho sản phụ giai đoạn đầu chuyển dạ21,22 kết hợp với phương pháp khác để kiểm soát đau hiệu giai đoạn sau q trình chuyển Ngồi ra, liệu pháp hương thơm an tồn khơng gây tác dụng phụ nghiêm trọng đến sản phụ thai nhi23 Chương trình giáo dục sinh sản Các khóa học chuẩn bị trước sinh nhằm giúp bậc cha mẹ có trải nghiệm sinh tốt thúc đẩy kỹ ni dạy Trong đó, nội dung khóa học trang bị kiến thức để bà mẹ chuẩn bị tinh thần, thể chất cảm xúc cho việc sinh nở Các khóa học giáo dục trước sinh cho thấy lợi ích đáng kể, cung cấp kiến thức sinh lý học công cụ để kiểm soát đau cho sản phụ24 Các tập khóa học giúp sản phụ trải qua q trình chuyển dễ dàng sản phụ cảm thấy hài lịng trải nghiệm sinh nở Chương trình giáo dục giúp phụ nữ cảm thấy thoải mái để đưa lựa chọn sáng suốt trình chuyển dạ25 Phương pháp giảm đau dùng thuốc Giảm đau toàn thân opioid Các opioid sử dụng phương pháp chích tĩnh mạch truyền tĩnh mạch Các opioid sử dụng phổ biến để kiểm soát đau chuyển nalbuphin, meperidine morphin26 Nhóm thuốc opioid có đặc tính giảm đau an thần tốt, có bất lợi làm tăng thời gian làm trống dày Thuốc gây ức chế lên hơ hấp thai Nên cần có chuẩn bị sẵn thuốc đối kháng (Naloxone) để điều trị có tình trạng ức chế lên mẹ thai2 Ưu điểm phương pháp dễ sử dụng, gây ảnh hưởng bất lợi lên chuyển nhược điểm gây buồn nôn-nôn, ức chế hô hấp, khó theo dõi tri giác bệnh nhân tác dụng an thần, làm giảm dao động nội tim thai27 Phong bế thần kinh thẹn Là phương pháp giảm đau vùng phong bế dây thần kinh thẹn (S2-4) hai bên nơi thần kinh khỏi ống Alcock tỏa quanh ụ ngồi Đây phương pháp giảm đau thích hợp sử dụng thực thủ thuật giúp sổ thai giai đoạn chuyển dạ1,2 Hình 1.3 Phong bế thần kinh thẹn trong2 Gây tê tủy sống Phương pháp thực cách tiêm chất gây tê vào khoang nhện Phương pháp có tác dụng giảm đau ngắn, thường kéo dài – Do thường thích hợp để mổ lấy thai, hạn chế sử dụng sinh thường Nguy đau đầu sau mổ cao dùng kim có kích thước lớn để đưa thuốc tê vào khoang nhện28 Gây tê màng cứng Gây tê màng cứng phương pháp giảm đau cách truyền thuốc tê vào catather đặt khoang màng cứng nhằm đáp ứng nhu cầu giảm đau cho 10 sản phụ chuyển Với phương pháp này, sản phụ cảm thấy thoải mái, tăng hài lịng q trình sinh Đối tượng sử dụng gây tê màng cứng hầu hết sản phụ Khi sản phụ có yêu cầu làm giảm đau, sản phụ khơng có chống định sanh qua ngã âm đạo Đặc biệt phù hợp cho sản phụ giai đoạn hoạt động29 Khơng thực gây tê ngồi màng cứng trường hợp sản phụ có chống định gây tê vùng, tiền sử dị ứng thuốc tê thuốc giảm đau họ Morphin, có bệnh lý bất thường cột sống thắt lưng, sản phụ có bệnh lý đơng máu sử dụng thuốc kháng đông, sản phụ bị thiếu máu nặng hay thiếu thể tích tuần hồn, nhiễm trùng tồn thân vị trí thực thủ thuật, bệnh nhân có bệnh lý van tim nặng không hợp tác để thực thủ thuật Trước thực thủ thuật cần giải thích cho sản phụ người nhà tác dụng phương pháp giảm đau Sản phụ người nhà cần ký giấy cam kết trước thực thủ thuật Bác sĩ sản khoa hội chẩn đánh giá kết cận lâm sàng, tình trạng sản khoa, khả sanh thường qua ngã âm đạo, bất thường sanh trước xác định thời điểm thích hợp để thực gây tê màng cứng Bác sĩ Gây mê hồi sức thăm khám tiền mê, đánh giá gò tử cung, tim thai trước làm giảm đau Điều dưỡng Gây mê hồi sức thiết lập phương tiện theo dõi sản phụ trước, sau gây tê ngồi màng cứng Sau cơng tác chuẩn bị, catheter đặt vào vị trí L2-3 L3-4 bác sĩ Gây mê hồi sức để truyền liên tục bolus đợt thuốc gây tê khoang màng cứng30 Sau đặt catather, bác sĩ tiêm liều test để kiểm tra vị trí catheter Sau phút, tình trạng mạch huyết áp sản phụ ổn định, cử động chân bình thường bắt đầu bolous thuốc tê Bupuvacaine Anaropin Chirocaine 0,1% kết hợp 50 mcg Fentanyl Sau liều bolous, dùng máy bơm tiêm điện truyền Bupivacaine Anaropin Chirocaine 0,1% kết hợp Fentanyl mcg/1 ml với vận tốc ml/giờ Trong trình truyền, theo dõi liên tục sản phụ điều chỉnh tốc độ truyền theo mức độ giảm đau gò tử cung Theo dõi mạch, huyết áp, tri giác phút/lần 15 phút Sau theo dõi 30 phút/lần, 11 60 phút/lần kết thúc sanh Sau kết thúc sanh, tình trạng sản khoa ổn định khoảng có định rút catether thăm khám sản phụ ngày29 Phương pháp có nhiều ưu điểm ức chế hơ hấp, ức chế hệ tim mạch, kiểm sốt đau tốt, phong bế vận động, có hiệu rõ rệt với sản phụ có bệnh lý tim mạch, tiểu đường, hen suyễn Phương pháp gây buồn nônnôn, đau đầu, lạnh run, tụt huyết áp, bí tiểu, đau lưng 31 Gây tê tủy sống – màng cứng kết hợp Gây tê tủy sống – màng cứng kết hợp hạn chế khuyết điểm phương pháp gây tê tủy sống hay gây tê màng cứng đơn Phương pháp giảm đau nhanh, hiệu hạn chế tác dụng phụ nôn buồn nơn hiệu quả32 Tuy nhiên gây phong bế toàn tủy sống catheter xuyên qua màng cứng Kỹ thuật đòi hỏi dụng cụ chuyên biệt người thực phải thành thạo kỹ thuật Do kỹ thuật đa số thực bệnh viên lớn Dựa vào lựa chọn sản phụ, WHO giới khuyến nghị sử dụng giảm đau màng cứng, opioid toàn thân, kỹ thuật thư giãn kỹ thuật xoa bóp để giảm đau cho phụ nữ chuyển dạ33 Hiệu gây tê màng cứng sản khoa Giảm đau màng cứng kỹ thuật phong bế thần kinh trung ương thực cách tiêm thuốc gây tê vào khoang màng cứng để phong bế thần kinh truyền cảm giác đau, sử dụng rộng rãi hình thức giảm đau chuyển Trong tổng quan y văn Anim-Somuah M cộng 34, so sánh gây tê màng cứng giảm đau toàn thân opioid, gây tê màng cứng cho hiệu giảm đau rõ rệt thông qua thang đánh giá đau VAS Mức độ hài lòng phương pháp giảm đau sản phụ sử dụng gây tê màng cứng cao hơn, với 707 sản phụ tổng số 931 sản phụ đánh giá tốt phương pháp giảm đau Với phương pháp gây tê màng cứng, sản phụ phải yêu cầu bổ sung 12 phương pháp giảm đau khác trình sinh Từ năm 2005 trở sau, nghiên cứu cho thấy khơng có mối liên quan tỷ lệ sinh hỗ trợ dụng cụ chuyển sang sinh mổ việc sử dụng gây tê màng cứng áp dụng kỹ thuật gây tê màng cứng hiệu thuốc tê cải tiến Bên cạnh đó, gây tê ngồi màng cứng trì không dẫn đến nhiễm trùng Nếu trường hợp trì giờ, gây tê ngồi màng cứng không gây tác dụng phụ nghiêm trọng 35 Gây tê ngồi màng cứng giúp sản phụ cảm thấy mệt mỏi, kiệt sức sau sinh so với sản phụ không sử dụng 36 Trong nghiên cứu Qian Wang, quan sát 15.415 trường hợp sinh để đánh giá ảnh hưởng gây tê màng cứng, cho thấy gây tê ngồi màng cứng khơng làm tăng tỷ lệ chảy máu sau sinh, điểm APGAR 7, tử vong chu sinh chăm sóc tích cực sau sinh Báo cáo cho thấy gây tê màng cứng an toàn cho mẹ bé 37 Đánh giá tác động gây tê màng cứng việc cho bú bao gồm thời gian tạo sữa, số lượng sữa tranh cãi Trong tổng quan y văn Cynthia A.French cộng 38, có tổng cộng 11 nghiên cứu cho thấy khơng có ảnh hưởng đến việc cho bú sau sinh sử dụng gây tê màng cứng Tuy nhiên, lại có 12 nghiên cứu khác cho thấy khác biệt thời gian tạo sữa, số lượng sữa sản phụ sử dụng gây tê ngồi màng cứng sản phụ khơng sử dụng phương pháp giảm đau chuyển Các nghiên cứu chưa có thống phương pháp nghiên cứu phương pháp chọn mẫu nên chưa có tính khái quát cỡ mẫu Thời gian thực nghiên cứu đánh giá tác dụng gây tê màng cứng lên vấn đề cho bú nên thực thời gian bán thải thuốc tê, thời điểm thu thập số liệu nghiên cứu từ tháng đến năm sau sản phụ sinh Điều dẫn đến sai sót nhớ lại khoảng thời gian có nhiều yếu tố tác động đến việc tạo sữa stress, thiếu hỗ trợ từ người thân, chế độ làm việc mẹ sau sinh, số khối thể, thói quen hút thuốc Do đó, khó để kết luận việc ảnh hưởng gây tê màng cứng đến việc cho bú 13 Một mối quan ngại lớn sản phụ sử dụng gây tê màng cứng đau lưng sau sinh Tuy nhiên, nhờ phương pháp gây tê liều thấp nên hạn chế đáng kể tác dụng phụ Trong nghiên cứu Anastatasija Malevic 212 sản phụ39, gây tê màng cứng không làm tăng nguy đau lưng giai đoạn đầu sau sinh sáu tháng sau sinh Ngoài ra, tác dụng phụ gây tê màng cứng sản phụ ghi nhận bao gồm hạ huyết áp, suy hơ hấp, nơnbuồn nơn, sốt, bí tiểu, lạnh run Các triệu chứng khác ngứa, buồn ngủ, bí tiểu khơng có khác biệt nhóm sử dụng khơng sử dụng gây tê ngồi màng cứng34 Các tác dụng phụ dự phịng điều trị thuốc Lựa chọn phương pháp giảm đau chuyển Nhu cầu sử dụng phương pháp gây tê màng cứng chuyển lớn, triệu sản phụ Mỹ có 1.6 triệu sản phụ mong muốn sử dụng gây tê màng cứng9 Tham vấn phương pháp giảm đau ngày trở nên vô quan trọng Yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu sử dụng gây tê màng cứng để giảm đau chuyển ảnh hưởng nhiều yếu tố trình độ học vấn, kiến thức, văn hóa địa phương, trình trạng tài chính40 Trong nghiên cứu khảo sát yếu tố liên quan đến lựa chọn phương pháp giảm đau chuyển Lê Kim Ngun41, yếu tố: nguồn thơng tin, trình độ học vấn, mong muốn sản phụ người chồng có ảnh hưởng đến khả lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng sản phụ Tuy nhiên nghiên cứu chưa đề cập đến vai trò mức hiểu sản phụ gây tê màng cứng lựa chọn họ Trong nghiên cứu Alakeely cộng đưa mối liên quan mạnh mẽ kiến thức sản phụ liên quan gây tê màng cứng tỷ lệ lựa chọn sử dụng phương pháp này42 Phương pháp gây tê ngồi màng cứng cịn biết đến phương pháp “đẻ không đau”, khái niệm không giải thích rõ ràng dễ khiến sản phụ cho sử dụng gây tê màng cứng họ khơng có cảm giác đau sinh Thế thực tế, gây tê màng cứng làm giảm đau chuyển mà không làm đau Điều làm ảnh hưởng đến kỳ vọng “đẻ 14 không đau” sản phụ sử dụng gây tê màng cứng Họ có xu hướng từ chối sử dụng gây tê màng cứng lần sinh đưa lời khuyên không nên sử dụng cho sản phụ khác cần tư vấn Sản phụ ln có mong muốn nhận thơng tin xác thực đặc biệt từ chuyên gia y tế để đưa lựa chọn phương pháp giảm đau cho q trình chuyển họ43 Do đó, tham vấn lựa chọn phương pháp giảm đau chuyển đến từ nhân viên y tế bác sĩ, điều dưỡng gây mê hồi sức nữ hộ sinh cần thiết Sản phụ nhìn nhận gây tê màng cứng giúp họ sáng suốt tự tin đưa định Trong nghiên cứu Trung Quốc, sau sản phụ cung cấp chương trình tham vấn việc sử dụng gây tê màng cứng để giảm đau tuần gần cuối thai kì, họ cho họ hiểu nhiều gây tê màng cứng Mức độ hài lịng thơng tin mà họ nhận cao so với sản phụ tham vấn thời gian chuyển dạ14 Raynes-Greenow chứng minh hiệu việc cung cấp thông tin trực tiếp qua chương trình tham vấn với tờ rơi giai đoạn tiền sản13 Nghiên cứu cho thấy chương trình tham vấn cải thiện kiến thức gây tê ngồi màng cứng cho sản phụ mà khơng làm tăng lo lắng cho họ Phụ nữ nhóm tham vấn thông tin tốt nhiều, họ có cân nhắc thường xuyên lựa chọn nhân viên y tế đề xuất trước họ đưa định phòng sanh, giúp họ đưa định xác so với phụ nữ nhận thông tin qua tờ rơi13 Tại Nhật, sau sản phụ nhận chương trình tham vấn việc sử dụng không sử dụng gây tê màng cứng để giảm đau chuyển tuần thứ 34 thai kì tỷ lệ sản phụ đưa định giảm đáng kể từ 30.2% xuống cịn 6.1%15 Có thể thấy sản phụ ln có mong muốn nhận thơng tin hữu ích cho việc đưa lựa chọn cho trình chuyển họ43 Do đó, tham vấn sử dụng phương pháp giảm đau nhân y tế sản phụ trước nhập viện thực cần thiết Tham vấn trông đợi giúp bệnh nhân tìm lựa chọn tốt với hoàn cảnh thân sản phụ Trong tham vấn, nhân viên y tế đánh giá vấn đề mà sản phụ băng khoăn qua câu 15 hỏi mở Từ họ biết rào cản lo lắng bệnh nhân úa trình đưa định để đưa hướng hỗ trợ phù hợp lần tham vấn, đặc biệt lần tham vấn giai đoạn khám tiền sản Trên hết, sản phụ sử dụng kiến thức tham vấn trước để thảo luận bác sĩ sản khoa nữ hộ sinh khoa khám thai suốt q trình chuẩn bị trước sinh để đưa định tốt vào phòng Sinh Mặc dù gây tê màng cứng phương pháp giảm đau tốt chuyển dạ, nhiều sản phụ lo lắng tác dụng phụ Vẫn cịn nhiều sản phụ có định kiến hiểu sai gây tê màng cứng Trong nghiên cứu Koteles cộng sự, 15.9% sản phụ tin sử dụng gây tê màng cứng gây liệt nửa người44 Sản phụ cho gây tê ngồi màng cứng gây đau lưng vĩnh viễn40 Việc thiếu thông tin hiểu sai gây tê màng cứng hạn chế việc sử dụng gây tê màng cứng sản phụ Trong nghiên cứu Martyna Rozek đánh giá kiến thức phụ nữ sinh thường qua ngã âm đạo phương pháp giảm đau chuyện dạ, tỷ lệ phụ nữ trả lời chống định, nguy tổn thương, mức độ tác dụng giảm đau đạt 30%45 Qua đó, cho thấy việc cung cấp kiến thức liên quan đến phương pháp giảm đau cho sản phụ cần thiết Hoạt động tham vấn lựa chọn phương pháp giảm đau chuyển áp dụng hầu hết bệnh viện trước sản phụ kí giấy cam kết thực thủ thuật gây tê màng cứng Tuy nhiên nay, hiệu tham vấn chưa khai thác hết Để làm tham vấn đạt hiệu tốt nhất, Amaklia M.A ven den Berg46 đề nghị sử dụng chứng y khoa ưu điểm, nhược điểm phương pháp so sánh chúng với nhau, từ khái quát tốt tranh phương pháp giảm đau sử dụng chuyển đến với sản phụ trước họ bước vào trình sinh Chúng mong muốn xây dựng áp dụng chương trình tham vấn sử dụng giảm đau cho sản phụ hai thời điểm thăm khám thai chuyển bắt đầu Sự tham vấn kết hợp trông đợi giúp sản phụ hiểu rõ gây tê màng 16 cứng họ đưa lựa chọn với hoàn cảnh thân sau hướng dẫn tham vấn Học thuyết ứng dụng nghiên cứu Học thuyết Imogene King sử dụng khung khái niệm cho nghiên cứu Học thuyết biết đến vào thập niên 60 kỷ XX Học thuyết tập trung vào mối quan hệ điều dưỡng bệnh nhân để giúp bệnh nhân đạt mục tiêu tốt sức khỏe Học thuyết trọng đến tương tác qua lại điều dưỡng người bệnh Điều dưỡng bệnh nhân đặt mục tiêu sức khoẻ thực hoạt động để đạt mục tiêu Học thuyết đề cập “Quy trình điều dưỡng trình hành động, tương tác mà qua điều dưỡng bệnh nhân chia sẻ thông tin nhận thức họ tình liên quan đến cơng tác điều dưỡng”47 Đây “một trình tương tác điều dưỡng bệnh nhân thể thấu hiểu hồn cảnh nhau, thơng qua giao tiếp, họ đặt mục tiêu, tìm phương pháp thống với để đạt mục tiêu” Tham vấn lựa chọn phương pháp giảm đau chuyển trình tương tác điều dưỡng gây mê hồi sức, nữ hộ sinh sản phụ để tìm phương pháp giảm đau thích hợp cho sản phụ Trong trình tương tác này, nhân viên y tế cung cấp thông tin lắng nghe chia sẻ sản phụ Nhân viên y tế thể cảm thông thấu hiểu trăn trở, lo lắng sản phụ, từ để đưa gợi ý hướng dẫn sản phụ cân nhắc đưa lựa chọn phương pháp giảm đau phù hợp với hoàn cảnh thân họ Cả nhân viên y tế sản phụ hướng tới mục tiêu sản phụ “vượt cạn” thuận lợi an tồn 17 Sơ đồ 1.1 Mơ hình học thuyết Immore King Sơ đồ 1.2 Khung nghiên cứu ứng dụng mơ hình học thuyết King 18 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đoàn hệ Thời gian địa điểm thực nghiên cứu  Thời gian từ tháng năm 2022 đến tháng năm 2022  Địa điểm: bệnh viện Hùng Vương  Địa chỉ: 128 Hồng Bàng, Phường 12, Quận 5, Tp Hồ Chí Minh Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu: Sản phụ đến sinh bệnh viện Hùng Vương Dân số nghiên cứu: Sản phụ đến sinh bệnh viện Hùng Vương thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu  Sản phụ tuần thứ 35 đến 36 thai kỳ;  Sản phụ có khả giao tiếp, nghe, đọc, viết tiếng Việt;  Sản phụ khám có dự định sinh bệnh viện Hùng Vương;  Sản phụ khơng có định sinh mổ;  Sản phụ khơng có chống định với gây tê ngồi màng cứng thời điểm bắt đầu tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ  Từ chối tham gia nghiên cứu dấu theo dõi 19 Cỡ mẫu Cỡ mẫu Do thời gian nghiên cứu có hạn bị ảnh hưởng dịch bệnh COVID-19, mời 56 sản phụ tham gia vào nghiên cứu Tuy nhiên, có sản phụ không quay lại bệnh viện Hùng Vương để sinh Do có 50 sản phụ tham vấn đủ hai lần nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu Sản phụ đến khám bệnh viện đáp ứng tiêu chuẩn chọn vào mời tham gia nghiên cứu Nếu sản phụ đồng ý, họ giải thích hướng dẫn ký vào giấy đồng thuận Việc chọn tham vấn tham gia nghiên cứu nhóm cộng tác viên Thành viên nhóm cộng tác viên khơng tham gia vào nghiên cứu Người tham gia nghiên cứu nhà nghiên cứu thông tin lẫn số liệu thu thập Biến số nghiên cứu  Biến phụ thuộc tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng  Biến độc lập biến đặc điểm nhân học, tiền sử sản khoa tiền sử sử dụng gây tê mang cứng  Định nghĩa biến số: Bảng 2.1 Định nghĩa biến số STT Tuổi Phương pháp Định nghĩa Phân loại Năm trừ năm Biến danh 0= 20 tuổi sinh định 1= từ 20 đến 29 tuổi Tên biến số thống kê 2= từ 30 tuổi trở lên Trình độ học Trình độ học tập cao Biến thứ 0= vấn công nhận tự TH/THCS/THPT 1= CĐ/ĐH 20 2= SĐH Tình trạng Số lần sinh sinh Biến nhị 0= Con so giá 1= Con rạ Tình trạng sử Số lần sử dụng gây tê Biến danh 0= Không rõ dụng gây tê màng cứng định 1= Chưa sử dụng 2= Đã sử dụng ngồi màng cứng Tình trạng thu Thu nhập gia đình Biến thứ 0= 15 triệu nhập gia tháng đồng tự đình* 1= từ 15 triệu đến 30 triệu đồng 2= 30 triệu đồng Sự lựa chọn Sự sử dụng gây tê Biến nhị 0= Không sử dụng phương pháp màng cứng giá 1= Sử dụng giảm đau sản phụ chuyển sản phụ *Dựa số liệu Cục Thống kê thu nhập bình quân người lao động48 7,5 triệu đồng/người/tháng Với hộ gia đình thành viên lao động, thu nhập bình quân 15 triệu đồng/gia đình/tháng Tiến hành thực nghiên cứu Xây dựng chương trình tham vấn Quá trình tham vấn tiến hành hai thời điểm chính: tuần thứ 35 đến 36 thai kỳ trung bình tuần thứ 37 đến 38 Đây thời điểm quan tâm sản phụ dành cho thông tin kiến thức liên quan đến trình sanh đạt mức cao nhất11 21 Trên nguyên tắc đảm bảo trọn vẹn thống thông tin cốt lõi, nội dung tham vấn thời điểm đội ngũ nghiên cứu điều chỉnh cho phù hợp với hồn cảnh sản phụ lúc Đặc điểm nội dung quan trọng lần tham vấn sau lắng nghe trao đổi với sản phụ hoàn cảnh cá nhân sản phụ, nhân viên Y tế truyền đạt thông tin cần thiết dựa đặc điểm hoàn cảnh - hay nói cách khác thơng tin cách tham vấn mang tính cá nhân hóa cao Trong lần tham vấn thứ hai, nội dung lại mang tính chắt lọc tinh gọn để đảm bảo sản phụ nắm bắt nhanh chóng điểm cốt lõi ưu-khuyết điểm lưu ý trình gây tê Theo diễn biến tâm lý chung, mối quan tâm sản phụ trình sinh tăng dần ngày sanh tới gần Vào khoảng tuần thứ 35 đến 36 thai kỳ, sản phụ theo dõi thai kỳ theo lịch khám hàng tuần nên tạo hội thuận lợi để trao đổi thông tin sản phụ nhân viên y tế Đặc biệt sản phụ quan tâm nhiều kiến thức liên quan đến trình sinh biện pháp giảm đau sinh, họ có xu hướng chủ động chia sẻ hồn cảnh cá nhân tìm kiếm lời tham vấn từ người có chun mơn Thêm vào đó, sau nhận tham vấn, sản phụ có thời gian từ đến tuần để bàn bạc kỹ với chồng người thân trước định cuối Đến khoảng trung bình từ tuần thứ 37 38, sản phụ có dấu hiệu sanh nhập viện Hoạt động tham vấn vào phòng sanh bệnh viện vốn quy trình thường quy bệnh viện Cộng tác viên nghiên cứu tham vấn với nội dung vắn tắt, chắt lọc thơng tin yếu để gợi nhớ củng cố lại hiểu biết sản phụ lần tham vấn Điều đảm bảo định cuối sản phụ dựa hiểu biết rõ ràng chắn họ đặc điểm phương pháp giảm đau, từ tăng độ tin cậy cho kết nghiên cứu 22 Bảng 2.2 So sánh đặc điểm hai thời điểm tham vấn Tham vấn lần tuần thứ 35 – Tham vấn lần hai trung bình 36 thai kì tuần thứ 37 – 38 thai kì - Sản phụ chưa có dấu hiệu chuyển - Thời điểm có dấu hiệu chuyển dạ - Sản phụ có lịch thăm khám hàng - Tại vào Phịng sanh tham vấn tuần khoa Khám thai nên dễ trao vốn quy trình thường quy đổi phương pháp giảm đau bệnh viện - Giai đoạn gần cuối thai kỳ nên sản - Quyết định sản phụ khảo phụ đặc biệt quan tâm đến trình sát sau tham vấn sinh trước tiếp xúc yếu tố - Sau tham vấn sản phụ người nhà gây nhiễu có thời gian khoảng từ - tuần để tìm hiểu trước vào phòng sanh Trong lần tham vấn thứ nhất, nhân viên Y tế cộng tác viên tiến hành trao đổi thân thiện với sản phụ hiểu biết chung hoàn cảnh cá nhân người Mục tiêu đối thoại đạt thông tin tổng quan quan trọng để kết hợp với kiến thức ưu/nhược điểm phương pháp, từ có tham vấn mang tính cá nhân hố cho sản phụ Đầu tiên sản phụ hỏi phải họ nghe biết phương pháp gây tê ngồi màng cứng Với hai phản hồi có không, nhân viên Y tế đề xuất cung cấp thêm thông tin cách đầy đủ xác cho sản phụ Tiếp đó, sản phụ khảo sát tiền sử sử dụng gây tê màng cứng Nếu câu trả lời phiếu sử dụng, cộng tác viên khuyến khích sản phụ kể trải nghiệm thân mức độ hài lòng họ phương pháp Nếu phiếu trả lời cho kết chưa sử dụng, sản phụ hỏi liệu họ có dự định sử dụng phương pháp không Những sản phụ có kế hoạch sử dụng 23 khuyến khích nêu lý lựa chọn cịn sản phụ khơng dự định sử dụng cộng tác viên gợi mở để kể băn khoăn họ Khảo sát viên tìm hiểu thêm vị trí sản phụ việc đưa định sử dụng: có phải sản phụ giữ vai trị then chốt nắm tồn quyền định hay họ nghe lời chồng người nhà để đối tượng cân nhắc định thay Thêm vào đó, sản phụ hỏi liệu họ dự định đưa lựa chọn theo lời khuyên nhân viên Y tế (bác sĩ) Sau sản phụ phản hồi, cộng tác viên hướng dẫn sản phụ cách trao đổi với đối tượng để định Sản phụ khảo sát mức cảm nhận khả chịu đau Cộng tác viên hướng dẫn sản phụ cách cân nhắc tình khả thân cần định có sử dụng hay khơng lúc đau chuyển tăng cao gần tới thời điểm sanh Bên cạnh việc đánh giá tình trạng sản phụ, việc cung cấp kiến thức, giải đáp thắc mắc gỡ bỏ hiểu lầm phương pháp giảm đau gây tê màng cứng trọng điểm khác lần tư vấn thứ Nội dung trình bày chủ yếu xoay quanh hạng mục: 1) Khái niệm gây tê màng cứng 2) Chi tiết quy trình thực hiện, 3) Ưu nhược điểm phương pháp, 4) Những lưu ý quan trọng sử dụng, 5) Chi phí thực Trong q trình truyền tải thơng tin, sản phụ thường xuyên hỏi thăm mức độ thấu hiểu khuyến khích nêu lên nghi ngờ, điều chưa chắn nghe đồn từ nguồn tin không rõ ràng câu hỏi mở Đặc biệt, lúc cung cấp kiến thức ưu nhược điểm phương pháp, cộng tác viên thực việc hướng dẫn sản phụ xác định tầm quan trọng đặc điểm thân từ tự xác định tính ưu tiên đặc điểm Khi sản phụ hiểu cách rõ ràng sẵn sàng mặt kiến thức thơng tin, họ có đầy đủ khả so sánh giá trị lợi ích tổng hợp tổng thể rủi ro có khả phát sinh từ định phù hợp 24 Trong lần tư vấn thứ hai, nội dung chắt lọc tinh gọn Ưu tiên hàng đầu vào thời điểm giữ lại thông tin ưu nhược điểm chi phí, cho sản phụ việc cân nhắc lợi/hại khả chi trả để định khơng tìm hiểu thơng tin Cộng tác viên kết thúc q trình tư vấn số dặn dò điểm cần lưu ý sử dụng Về nội dung tham vấn, dựa thông tin tham vấn lựa chọn giảm đau sản khoa sử dụng để tư vấn cho sản phụ phòng Sanh – Thông tin kỹ thuật “Đẻ không đau” (Phụ lục 4) tài liệu Hướng dẫn điều trị (2020) bệnh viện Hùng Vương29 Nội dung tham vấn nhận xét chỉnh sửa bác sĩ trưởng khoa Gây mê hồi sức, Điều dưỡng trưởng Phòng Điều dưỡng Hội đồng Y đức bệnh viện Hùng Vương Thành viên nhóm cộng tác viên hướng dẫn tập huấn công tác tham vấn giám sát bác sĩ trưởng khoa Gây mê hồi sức Điều dưỡng trưởng Phòng Điều dưỡng Tập huấn cộng tác viên Để thực nghiên cứu, chúng tơi tuyển chọn nhóm cộng tác viên gồm gồm điều dưỡng (đang công tác Khoa Khám thai Khoa Gây mê hồi sức) Tất thành viên nhóm có trình độ Cử nhân chứng hành nghề Các thành viên tập huấn công việc chọn mẫu tham vấn trực tiếp bác sĩ trưởng Khoa Gây mê hồi sức – bệnh viện Hùng Vương Thu thập số liệu Khi đồng ý tham gia vào nghiên cứu, thành viên nhóm cộng tác viên mời sản phụ vào phịng riêng, kín đáo khoa Khám thai tiến hành tham vấn lần Thời gian tham vấn kéo dài từ 20 đến 30 phút Trong thời gian nghiên cứu có 56 sản phụ tham gia tham vấn lần Sau đó, 56 sản phụ trả lời phần A câu hỏi khảo sát câu hỏi liên quan nhân học, tiền sử sản khoa, tiền sử sử dụng gây tê màng cứng 25 thời điểm tuần thứ 35 – 36 thai kì Tuy nhiên, sau có sản phụ khơng quay lại bệnh viện Hùng Vương để sinh con, nên không tham vấn lần hai khơng hồn tất liệu nghiên cứu Vì chúng tơi loại đối tượng khỏi liệu nghiên cứu 50 sản phụ quay lại bệnh viện Hùng Vương có dấu hiệu chuyển tuần thai trung bình từ 37 – 38 tuần sau tham vấn có chọn giảm đau gây tê ngồi màng cứng cộng tác viên nghiên cứu đánh dấu vào phần B câu hỏi Quy trình thực nghiên cứu Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu Công cụ đo lường Công cụ thu thập số liệu gồm: Bộ câu hỏi khảo sát 26 Phần A gồm liệu nhân học sản phụ, bao gồm câu hỏi: tuổi, trình độ học vấn, tình trạng sinh con, thu nhập gia đình, tình trạng sử dụng gây tê ngồi màng cứng Phần B Thơng tin phương pháp giảm đau mà sản phụ sử dụng chuyển Thơng tin nhóm cộng tác viên thu thập sau sản phụ sanh Phương pháp phân tích số liệu Kiểm tra lọc số liệu phiếu thu thập thông tin trước nhập số liệu vào phần mềm Excel 2016, xử lý phần mềm SPSS 20.0 Các biến định tính thể dạng tần số tỷ lệ Phép kiểm định Tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng sau tham vấn thể dạng tần số tỷ lệ Phân tích yếu tố liên quan đến tỷ lệ lựa chọn gây tê màng cứng hồi quy đơn biến Binary Logistic Kết có ý nghĩa p < 0.05 với khoảng tin cậy 95% Kiểm soát sai lệch Cần lựa chọn đối tượng nghiên cứu dựa tiêu chuẩn đề Kiểm tra thông tin đối tượng cách kỹ lưỡng, loại trừ đối tượng không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Hạn chế tối đa việc chọn nhầm đối tượng Kết sai lệch đối tượng khơng hiểu nội dung mà nhóm cộng tác tư vấn đối tượng tượng nghiên cứu khơng cung cấp xác thông tin cho người nghiên cứu dẫn đến kết bị sai lệch Giải thích rõ mục tiêu, thức thực tính ứng dụng cho đối tượng nghiên cứu Khi tham vấn, ngôn từ phải cụ thể rõ ràng, từ ngữ đơn giản dễ hiểu Cần thực quy trình lấy biến số cuối Phịng sanh, ghi nhận thơng tin sử dụng gây tê màng cứng sản phụ sau tham vấn để tránh yếu tố gây nhiễu 27 Vấn đề y đức nghiên cứu Trước sản phụ tham gia vào nghiên cứu, họ giải thích rõ quyền từ chối chấm dứt tham gia nghiên cứu thời điểm trình nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh số 717/HĐĐĐ-ĐHYD Hội đồng y đức bệnh viện Hùng Vương số 680/HĐYĐ-BVHV Tất số liệu thu thập phải giữ bí mật phục vụ cho cơng tác nghiên cứu Tính ứng dụng nghiên cứu Tại Việt Nam nghiên cứu đánh giá hiệu chương trình tham vấn lựa chọn phương pháp giảm đau cho sản phụ hai thời điểm trước nhập viện sau nhập viện hạn chế Nghiên cứu cung cấp chứng tác động chương trình tham vấn kết hợp tỷ lệ lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng Kết nghiên cứu gợi ý cho nhân viên y tế phương pháp thời điểm cung cấp thông tin phương pháp giảm đau chuyển đến sản phụ hiệu Nhờ đó, cơng tác tham vấn trọng hơn, đặc biệt trình tương tác trực tiếp nhân viên y tế sản phụ Ngoài ra, thông qua nghiên cứu, Điều dưỡng gây mê hồi sức Nữ hộ sinh hiểu thêm tầm quan trọng tính hiệu tham vấn lựa chọn giảm đau chuyển đồng thời nâng cao vai trị người điều dưỡng gây mê hồi sức nói riêng nhân viên y tế nói chung cơng tác chăm sóc sản phụ 28 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 4/2022 đến tháng 7/2022, khoa Khám thai – bệnh viện Hùng Vương, có 50 sản phụ tham gia tham vấn, hồn thành câu hỏi khảo sát quay lại sinh bệnh viện Hùng Vương Chúng thu kết sau: Đặc điểm nhân học nhóm nghiên cứu Đặc điểm sản phụ tham gia vào nghiên cứu khảo sát gồm đặc tuổi, trình độ học vấn, thu nhập, tiền sử sản khoa, tiền sử sử dụng gây tê màng cứng Tuổi Trong tổng số 50 sản phụ, độ tuổi sản phụ tham gia nghiên cứu gần chiếm đại đa số xác định lứa tuổi từ 20 đến 29 tuổi, với 68% tổng số tương đương gấp lần tổng số lượng sản phụ nhóm tuổi khác cộng lại Ngồi ra, sản phụ nhóm tuổi từ 30 tuổi trở lên dừng lại phạm vi thiểu số (tương đương 10%); độ tuổi trẻ (dưới 20) chiếm phần đáng kể - khoảng phần tư số lượng người phản hồi khảo sát Trình độ học vấn Sự phân bố sản phụ tham gia khảo sát theo trình độ học vấn có tính chất tương đồng với tình hình phân bố theo độ tuổi nêu phía trên, với trình độ học vấn đa số sản phụ tham gia nghiên cứu nhóm học vấn trung cấp/cao đẳng/đại học - tương ứng hai phần ba tổng khảo sát Nhóm sản phụ có trình độ học vấn sau đại học góp phần đáng kể khoảng 25% tổng số lượng vị trí thiểu số thuộc trình độ tiểu học/trung học sở/trung học phổ thông với tỷ lệ rõ rệt, với 12% Trình độ sinh Tỷ lệ phân bố sản phụ hai nhóm (sinh so, sinh rạ) có chênh lệch tương đối lớn Cụ thể số lượng sản phụ nhóm sinh rạ (với gần 29 60%) nhiều khoảng 50% so với số lượng sản phụ thuộc nhóm sinh so, vốn chiếm khoảng 40% tổng khảo sát Mức độ thu nhập So với đặc điểm khác khảo sát, mức thu nhập tính theo hộ gia đình cho thấy khác biệt tương đối nhóm đối tượng nghiên cứu Theo đó, mức thu nhập phổ biến hộ gia đình mức 15 triệu đến 30 triệu, chiếm gần phần hai tổng khảo sát Dù phổ biên hơn, mức thu nhập 30 triệu mức 15 triệu đáng kể, chiếm 32% 22% Tình trạng sử dụng gây tê màng cứng Khi hỏi tiền sử sử dụng gây tê ngồi màng cứng trước đó, có (10%) sản phụ cho biết thân không nhớ rõ Phần lớn đối tượng nghiên cứu khẳng định thân chưa sử dụng gây tê ngồi màng cứng trước Tỷ lệ nhóm lên đến 58%, vượt xa tỷ lệ nhóm sản phụ tin có trải nghiệm phương pháp gây tê (32%) 30 Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu Biến số Tần số (n) Tỷ lệ (%) Dưới 20 tuổi 11 22 Từ 20 đến 29 tuổi 34 68 Từ 30 tuổi trở lên 10 TH/THCS/THPT 12 TC/CĐ/ĐH 33 66 SĐH 11 22 Tình trạng sinh Con so 21 42 Con rạ 29 58 Dưới 15 triệu đồng 11 22 Từ 15 triệu đến 30 triệu đồng 23 46 Trên 30 triệu đồng 16 32 Tình trạng sử Chưa sử dụng 29 58 dụng gây tê Đã sử dụng 16 32 màng cứng Không rõ 10 Tuổi Trình độ học vấn Mức thu nhập 31 Sự sử dụng gây tê màng cứng phân bố theo đặc điểm nhân học Sử dụng gây tê ngồi màng cứng phân bố theo tuổi Nhìn chung độ tuổi khác nhau, số lượng sản phụ có sử dụng khơng sử dụng gây tê ngồi màng cứng lại tương đồng Sự chênh lệch đáng ý diễn nhóm có độ tuổi từ 20 đến 29: sản phụ lựa chọn gây tê (20 sản phụ) nhiều khoảng 40% so với nhóm đưa định ngược lại Tần số (người) 25 20 15 10 20 14 5 Dưới 20 tuổi Từ 20 đến 29 tuổi Từ 30 tuổi trở lên Nhóm tuổi Khơng sử dụng Sử dụng Biểu đồ 3.1 Sử dụng gây tê màng cứng phân bố theo tuổi Sử dụng gây tê màng cứng phân bố theo học vấn Đây đặc điểm có phân mảng rõ rệt xu hướng lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng Nhìn chung, cấp độ học vấn cao hơn, xu hướng sử dụng diễn phổ biến hơn, chí phổ biến nhóm có trình độ học vấn cao SĐH với chênh lệch lên đến 150% Trong đó, sản phụ có trình độ 32 THPT chủ yếu bỏ qua lựa chọn gây tê ngồi màng cứng (chỉ có sản phụ định sử dụng) Tấn số (Người) 20 15 10 19 14 TH/THCS/THPT TC/CĐ/ĐH Trình độ học vấn Khơng sử dụng SĐH Sử dụng Biểu đồ 3.2 Sử dụng gây tê ngồi màng cứng phân bố theo trình độ học vấn Sử dụng gây tê màng cứng phân bố theo trình trạng sinh Đây đặc điểm khác có khác biệt rõ rệt xu hướng lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng Các sản phụ chưa có kinh nghiệm sinh nở (sinh so) phân bố gần đồng cho hai nhóm có sử dụng khơng sử dụng (khoảng 10 sản phụ nhóm) Với sản phụ trải qua lần sinh nở (sinh rạ), việc sử dụng gây tê màng cứng diễn thường xuyên (xác suất sử dụng cao 50%) 33 Tần số (Người) 20 15 10 18 11 10 11 Con rạ Con so Tình trạng sinh Khơng sử dụng Sử dụng Biểu đồ 3.3 Sử dụng gây tê màng cứng phân bố theo tình trạng sinh Sử dụng gây tê màng cứng phân bố theo mức thu nhập gia đình Khi xem xét khía cạnh thu nhập, tương phản xu hướng lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng lên đến đỉnh điểm so với tranh xu hướng đặc điểm khác Không xu hướng lựa chọn sử dụng gây tê phổ biến nhiều mức thu nhập trung bình (từ 15 triệu đến 30 triệu) cao (trên 30 triệu), chênh lệch có sử dụng không sử dụng gần phân hai cực: khơng có sản phụ (0/11) sử dụng (nhóm thu nhập 15 triệu), gần tất (14/16 sản phụ) sử dụng (nhóm thu nhập 30 triệu) Tần số (Người) 34 16 14 12 10 15 11 14 Dưới 15 triệu Từ 15 triệu đến 30 triệu Mức thu nhập Không sử dụng Trên 30 triệu Sử dụng Biểu đồ 3.4 Sử dụng gây tê màng cứng phân bố theo mức thu nhập gia đình Sử dụng gây tê ngồi màng cứng phân bố theo tiền sử sử dụng gây tê màng cứng Tỷ lệ sản phụ sử dụng gây tê màng cứng tiếp tục sử dụng phương pháp lần sinh nở cao: số 16 sản phụ sử dụng, có đến 13 sản phụ tiếp tục lựa chọn sử dụng gây tê ngồi màng cứng Với nhóm khơng sử dụng, sản phụ chưa trải nghiệm chiếm đại đa số (16 số 21 sản phụ) Với nhóm sản phụ sử dụng, số lượng sản phụ sử dụng dừng mức tương đương số lượng sản phụ chưa sử dụng (đều mức 13 29 sản phụ) Có 10% số 50 sản phụ khảo sát khơng chắn liệu sử dụng gây tê màng cứng hay chưa 35 Sử dụng Không sử dụng 3 13 13 16 Chưa sử dụng Chưa sử dụng Đã sử dụng Đã sử dụng Không rõ Không rõ Biểu đồ 3.5 Sử dụng gây tê màng cứng phân bố theo tiền sử sử dụng gây tê màng cứng Tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ định sử dụng gây tê thực tế nhóm nghiên cứu chiếm 58%, so với tỷ lệ không sử dụng 42% Số liệu trình bày theo bảng 3.2 Bảng 3.2 Tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng Tần số (n) Tỷ lệ (%) Sử dụng 29 58 Không sử dụng 21 42 Mối liên quan đặc điểm nhân tỷ lệ sử dụng gây tê ngồi màng cứng Nhìn chung độ tuổi khác nhau, số lượng sản phụ có sử dụng khơng sử dụng gây tê ngồi màng cứng lại tương đồng Sự chênh lệch đáng ý diễn nhóm có độ tuổi từ 20 đến 29: sản phụ lựa chọn gây tê (20 sản phụ) nhiều khoảng 40% so với nhóm đưa định ngược lại Sử dụng gây tê màng cứng phân bố theo học vấn đặc điểm có phân mảng rõ rệt xu hướng lựa chọn sử dụng gây tê ngồi màng cứng Nhìn chung, 36 cấp độ học vấn cao hơn, xu hướng sử dụng diễn phổ biến hơn, chí phổ biến nhóm có trình độ học vấn cao SĐH với chênh lệch lên đến 150% Trong đó, sản phụ có trình độ THPT chủ yếu bỏ qua lựa chọn gây tê ngồi màng cứng (chỉ có sản phụ định sử dụng) Sử dụng gây tê màng cứng phân bố theo trình trạng sinh có khác biệt rõ rệt xu hướng lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng Các sản phụ chưa có kinh nghiệm sinh nở (sinh so) phân bố gần đồng cho hai nhóm có sử dụng không sử dụng (khoảng 10 sản phụ nhóm) Với sản phụ trải qua lần sinh nở (sinh rạ), việc sử dụng gây tê màng cứng diễn thường xuyên (xác suất sử dụng cao 50%) Khi xem xét khía cạnh thu nhập, tương phản xu hướng lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng lên đến đỉnh điểm so với tranh xu hướng đặc điểm khác Không xu hướng lựa chọn sử dụng gây tê phổ biến nhiều mức thu nhập trung bình (từ 15 triệu đến 30 triệu) cao (trên 30 triệu), chênh lệch có sử dụng khơng sử dụng gần phân hai cực: khơng có sản phụ (0/11) sử dụng (nhóm thu nhập 15 triệu), gần tất (14/16 sản phụ) sử dụng (nhóm thu nhập 30 triệu) Tỷ lệ sản phụ sử dụng gây tê màng cứng tiếp tục sử dụng phương pháp lần sinh nở cao: số 16 sản phụ sử dụng, có đến 13 sản phụ tiếp tục lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng Với nhóm khơng sử dụng, sản phụ chưa trải nghiệm chiếm đại đa số (16 số 21 sản phụ) Với nhóm sản phụ sử dụng, số lượng sản phụ sử dụng dừng mức tương đương số lượng sản phụ chưa sử dụng (đều mức 13 29 sản phụ) Có 10% số 50 sản phụ khảo sát khơng chắn liệu sử dụng gây tê màng cứng hay chưa Trong biến thống kê, ngoại trừ mức thu nhập có mối liên quan đến lựa chọn sản phụ (p=0,004), biến cịn lại khơng thể mối liên quan 37 Bảng 3.3 Mối liên quan đặc điểm đối tượng nghiên cứu tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng Sử dụng Yếu tố Tần số (n) Không sử dụng Prevalence Tỷ lệ Tần Tỷ lệ (%) số (n) (%) Ratio (PR) KTC p* Tuổi Dưới 20 tuổi 12 10 Từ 20 đến 29 tuổi 20 40 14 28 Trên 30 tuổi Con so 11 22 10 20 Con rạ 18 36 11 22 Chưa sử dụng 13 26 16 32 Đã sử dụng 13 26 Không rõ TH/THCS/THPT 4 TC/CĐ/ĐH 19 38 14 28 SĐH 16 Dưới 15 triệu đồng 0 11 22 Từ 15 triệu đến 30 15 30 16 14 28 0,11 0,011,16 0,067 Tình trạng sinh 2,16 0,4-11,5 0,366 Tình trạng sử dụng gây tê ngồi màng cứng 1,51 0,464,98 0,493 Trình độ văn hóa 1,94 0,399,60 0,414 Mức thu nhập triệu đồng Trên 30 triệu đồng *Binary Logistic 42,91 3,35-549 0,004 38 BÀN LUẬN Tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng sản phụ tham vấn hai lần Tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng 50 sản phụ tham gia nghiên cứu tham vấn hai lần giai đoạn khám thai giai đoạn chuyển 58% Và so sánh kết nghiên cứu với nghiên cứu Shishido Togioka có số liệu bảng 4.1 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng với nghiên cứu khác Tỷ lệ sử dụng (%) Nghiên cứu Tham vấn giai đoạn khám tiền sản chuyển 58,0 Nghiên cứu Shishido 54,0 15 Nghiên cứu Togioka49 80,0 Kết nghiên cứu cao so với nghiên cứu Shishido, số liệu chênh lệch không đáng kể Cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi 50 số lượng sản phụ Shishido 90 Cho nên kết chúng tơi thấp số thực tế Ngồi nghiên cứu chúng tơi Shishido có khác thời điểm thực tham vấn lần hai Chúng thu thập định sử dụng sản phụ phòng sanh Shishido thu thập giai đoạn khám thai Có thể thời điểm sản chưa thực nghiêm túc đưa định so với sản phụ thực bước phịng sinh Đây lý khiến cho tỷ lệ nghiên cứu Shishido thấp so với kết Tỷ lệ sử dụng ba nghiên cứu đề ghi nhận 50% sản phụ định sử dụng gây tê màng cứng tham vấn hai lần Trong kết tác giả Togioka chênh lệch đáng kể với 80% tỷ lệ sử dụng cỡ mẫu 39 nghiên cứu giống với 50 sản phụ Một đặc điểm nghiên cứu Togioka đối tượng thực tham vấn bác sĩ gây mê hồi sức Trong đó, người thực tham vấn nghiên cứu Shishido Điều dưỡng Nữ hộ sinh Việc sản phụ đánh giá cao vai trò bác sĩ so với điều dưỡng, nữ hộ sinh điều dễ dàng hiểu Điều thể rõ văn hố Việt Nam40 bác sĩ có sức ảnh hưởng so với điều dưỡng nữ hộ sinh Do khơng thể loại trừ khả yếu tố tâm lý, xã hội ảnh hưởng đến hiệu tham vấn Hơn đối tượng thực Togioka dân tộc thiểu số Shishido Togioka cịn khảo sát tỷ lệ sử dụng nhóm đối tượng tham vấn lần Tỷ lệ sử dụng sản phụ tham vấn lần hai tác giả 27%15 60%49 So sánh sánh tỷ lệ sử dụng việc tham vấn lần hai lần hai nghiên cứu này, chúng tơi thấy xu hướng tăng tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng sản phụ thời điểm tham vấn lần có khác Shishido thực tham vấn giai đoạn khám thai Togioka thực phòng sinh giống thời điểm tham vấn lần hai chúng tơi Và thay đổi có ý nghĩa thống kê hai báo Điều cho thấy việc áp dụng tham vấn hai lần có hiệu tỷ lệ chọn sử dụng gây tê màng cứng sản phụ thể rõ ràng nghiên cứu Togioka tác giả lấy số liệu phòng sinh Việc lấy số liệu tránh việc sản phụ thay đổi sau lần tham vấn lần hai thay đổi khơng đến từ tác động tham vấn Togioka cho việc tham vấn hai lần thay đổi tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng 33%49 Nếu đặt giả thuyết vào nghiên cứu chúng tơi dự đốn đối tượng nghiên cứu tham vấn lần giai đoạn chuyển tỷ lệ sử dụng cịn 25% Theo thống kê bệnh viện Hùng Vương – thực tham vấn lần phòng sanh quy trình thường quy – quý II năm 2021 tỷ lệ sử dụng gây tê ngồi màng cứng 26% Mặc dù tổng số sản phụ quý vượt xa so với cỡ mẫu 40 nghiên cứu chúng tôi, với kết nghiên cứu 58% chúng tơi khác biệt đáng cân nhắc Ở nghiên cứu Cheng cộng sự14, nghiên cứu khảo sát tính hiệu việc tư vấn giảm đau sản khoa giai đoạn trước nhập viện biến kết cục họ hài lịng kiến thức sản phụ khơng khảo sát tỷ lệ sử dụng Và kết nghiên cứu Cheng, tham vấn hai lần giai đoạn khám thai giai đoạn chuyển kết hợp làm tăng tỷ lệ kiến thức sản phụ rõ rệt Trong kiến thức liên quan mạnh mẽ đến định lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng sản phụ44 Việc tham vấn hai thời điểm làm lăng tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng sản phụ chuyển nghĩ đến Ngồi ra, khía cạnh khác chúng tơi tìm hiểu nghiên cứu Shishido15, thông tin tham in thiết kế tờ rơi với màu sắc hình ảnh minh họa trình chuyển dạ, trình thực gây tê ngồi màng cứng Trong nghiên cứu Togioka49 thơng tin truyền tải với nhiều hình thức bao gồm hình ảnh, âm thanh, video Trong nghiên cứu Cheng14, thơng tin gây tê ngồi màng cứng thể qua nhiều góc nhìn khác nhau: từ bác sĩ gây mê hồi sức, bác sĩ sản khoa, nữ hộ sinh, điều dưỡng đến sản phụ thực gây tê ngồi màng cứng trước Các góc nhìn lồng ghép vào nội dung video mà bệnh nhân xem thơng qua mã quét Với hình thức này, sản phụ người nhà dễ dàng tiếp cận thông tin gây tê màng cứng cách chủ động bên cạnh việc trao đổi trực tiếp nhân viên y tế Trong mơ hình nghiên cứu chúng tơi, thơng tin trình bày đơn giản chưa có phong phú hình thức cách thức truyền tải đến sản phụ Chúng tin rằng, với yếu tố góp phần hiệu cho q trình tham vấn cản thiện tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng sản phụ họ hiểu rõ vấn đề lựa chọn mà họ có thơng qua nhiều góc nhìn phương tiện khác Tác giả Broaddus cho cung cấp thông tin thời điểm trước bắt đầu chuyển thăm khám tiền sản giúp sản phụ đưa lựa chọn phương 41 pháp giảm đau chuyển dễ dàng Quá trình tham vấn giúp làm rõ vai trò sản phụ người nhà định họ, đồng thời xây dựng mối quan hệ tích cực họ nhân viên y tế50 Điều giúp sản phụ chắn với định bị chi phối yếu tố bên Dựa kết tỷ lệ sản phụ định sử dụng gây tê màng cứng tăng lên đáng kể sản phụ tư vấn trước nhập viện, đội ngũ nghiên cứu cho có sở để khẳng định quy trình nội dung tư vấn thiết kế nguyên tắc lấy độ phù hợp với hoàn cảnh sản phụ làm trọng tâm hướng hợp lý cho công tác tư vấn Mối liên quan yếu tố đến tỷ lệ lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng Tuổi Trong nghiên cứu chúng tôi, độ tuổi sản phụ tập trung chủ yếu nhóm tuổi từ 20 đến 29 (chiếm 68%) Điều dễ hiểu lứa tuổi sinh sản lý tưởng nhất, có khả tiếp nhận kiến thức chịu trách nhiệm với lựa chọn phương pháp giảm đau cho thân Tỷ lệ gần tương đồng nghiên cứu Lê Kim Nguyên, Lam D Nguyen J Koteles40,41,44 Trong nghiên cứu Cheng14 Shishido15 biến độ tuổi ghi nhận dạng biến liên tục, tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 32,06 (ĐLC 4,575) 33,5 (ĐLC 5.1) Độ tuổi dường lớn so với dân số nghiên cứu chúng tơi Điều giải thích tình trạng già hóa kết muộn quốc gia phát triển nói chung, Đài Loan Nhật Bản nói riêng Biến tuổi ghi nhận dạng biến liên tục nghiên cứu Togioka49 Tuy nhiên độ tuổi trung bình 27,9 (ĐLC 7,3) rơi vào nhóm tuổi chủ yếu từ 20 đến 29 tuổi Do đó, tuổi sản phụ khơng có q nhiều khác biệt nghiên cứu Theo tìm hiểu chúng tơi, phần lớn phụ nữ Việt Nam sinh độ tuổi từ 20 đến 2951 Điều có nghĩa kiên trì với ý tưởng phân chia sản phụ thành nhóm tuổi: 20, từ 20 đến 29 từ 30 trở lên (thí nghiệm chúng tơi cuối 42 chọn phương hướng này), nghiên cứu có khả đối mặt với tình trạng số lượng mẫu dành cho nhóm tuổi phổ biến 20 từ 30 trở lên có khả thấp Xét thấy quy mô ban đầu thí nghiệm chắn khơng q lớn, chúng tơi định lựa chọn kiên trì với ý tưởng Một khả cần tiến hành mở rộng quy mô nghiên cứu tương lai đánh giá cao nên số lượng mẫu dành cho nhóm tuổi phổ biến thấp thí nghiệm tương lai chia nhỏ nhóm tuổi chiếm đại đa số gộp chung vài nhóm nhỏ vào hai độ tuổi phổ biến Quan trọng tình xảy đồng nghĩa số lượng mẫu dành cho độ tuổi 20 đến 29 lớn nên có chênh lệch lựa chọn có khơng sử dụng phương pháp gây tê màng cứng của sản phụ, khoảng chênh lệch rõ ràng độ tin cậy mẫu lớn mức độ cao Điều giúp phát triển thêm hướng nghiên cứu sâu riêng nhóm độ tuổi coi phù hợp để sinh đẻ Việt Nam, tìm hiểu hiểu cặn kẽ yếu tố tác động đến định sử dụng gây tê cứng sản phụ Hai trường hợp tỷ lệ phân bố sản phụ vào nhóm tuổi thu từ thí nghiệm có tính đồng đều, đạt nguồn liệu cần thiết để tiến hành nghiên cứu Lúc này, ngồi việc quan sát khác biệt xu hướng lựa chọn sủ dụng gây tê màng cứng không sản phụ, tranh so sánh độ tuổi khác rõ ràng dĩ nhiên nghiên cứu mở rộng tương lai khơng cần thiết phải điều chỉnh lại nhóm tuổi, tiết kiệm nhiều thời gian cho đội ngũ nghiên cứu Kết thí nghiệm khơng chứa nhiều bất ngờ cấu độ tuổi sản phụ, với độ tuổi 20 đến 29 chiếm đại đa số (70% tổng lượng mẫu khảo sát) Ngay nhận độ tuổi yếu tố có tiềm cao (p = 0,067) với khoản tin cậy 0,01-1,16 tiến hành lên kế hoạch phát triển nghiên cứu kế thừa theo hai hướng: mở rộng quy mô để kỳ vọng thu lượng mẫu đủ lớn cho hai độ tuổi lại nghiên cứu chuyên sâu độ tuổi 20-29 43 Những chúng tơi thu từ nghiên cứu, trình bày mục kết quả, cho thấy nhóm độ tuổi vàng có chênh lệch đáng kể hai nhóm có sử dụng khơng sử dụng gây tê ngồi màng cứng Theo đó, chúng tơi đặt vài giả thiết dựa yếu tố xã hội văn hố để giải thích cho kết Đối với sản phụ lựa chọn không sử dụng gây tê nhóm tuổi 20, dường khiếm khuyết khả tự vấn đề liên quan đến sinh đẻ ảnh hưởng lớn đến định họ Những phụ nữ thuộc độ tuổi Việt Nam coi trẻ, hiểu biết trình sinh nở thiếu kinh nghiệm việc cân nhắc đánh giá lựa chọn tốt cho thân Nếu xét lại kiến thức sinh học giảng dạy xuyên suốt từ cấp độ tiểu học, trung học phổ thông, lượng thông tin liên quan chủ đề sinh nở dừng lại mức độ khái quát hạn chế nhiều tính chi tiết Ngay kiến thức phổ thơng đại chúng giới tính nhận quan tâm ngành giáo dục đưa vào chương trình giảng dạy năm gần nên kiến thức q trình sinh nở gần cịn xa vời Điều có nghĩa thiếu nữ hoàn tất toàn chương trình giáo dục phổ thơng hiểu biết người vấn đề cốt lõi có ảnh hưởng trực tiếp đến định sử dụng gây tê đau quằn quại kéo dài trình chuyển có khả mức thấp Nói dung dị dễ hiểu có khả họ nghe từ phụ nữ lớn tuổi có kinh nghiệm sinh nở biết q trình sinh nở đau họ khơng thể nhận thức đầy đủ mức độ đau đớn thực tế có khả lớn nhiều, chí vượt khả chịu đựng họ, có trải nghiệm gần diễn đạt trọn vẹn lời Thêm vào đó, độ tuổi Việt Nam cho độ tuổi “chỉ lo ăn học” việc có bố mẹ lo Hiểu cách rộng theo văn hố truyền thơng gia đình Việt Nam bố mẹ cho ăn nói học học đó, ý độ tuổi vấn đề sống chịu chi phối hoàn toàn 44 từ phụ huynh gần đưa định cho thân Thậm chí đến tận lứa tuổi 18 thiếu niên, nam nữ, cần lựa chọn ngành nghề cho công việc tương lai để theo học chuyên ngành tương ứng trường cao đẳng đại học, bậc phụ huynh nhiều gia đình cân nhắc đưa định thay Từ đặc điểm mức hiểu biết khả tự nhóm phụ nữ trẻ này, tin đặc tính phổ biến họ chịu ảnh hưởng nhiều từ người thân gia đình nhiều vấn đề cá nhân, bao gồm việc đưa định có sử dụng dịch vụ gây tê ngồi màng cứng hay khơng Một nhóm sản phụ đáng kể phụ thuộc hoàn toàn vào bố mẹ chồng bố mẹ chồng cân nhắc lựa chọn vốn thói quen lâu dài họ khứ Một số khác, dù có lẽ số lượng khơng nhiều, có hội tiếp xúc chủ động tìm hiểu thêm trình sinh nở họ trải qua, chí nghe tư vấn việc sử dụng gây tê màng cứng giảm đau Tuy nhiên, hạn chế kiến thức hiểu biết khó bù đắp khoảng thời gian ngắn Trong bối cảnh phụ nữ mang thai gặp phải phải số vấn đề tâm lý lo âu nhiều việc phải suy nghĩ, hệ tất yếu thân họ lựa chọn giải pháp phải bận tâm phụ thuộc hoàn toàn người thân lúc bối rối để định có sử dụng gây tê giảm đau hay không Với phổ biến quan điểm tự nhiên tốt nhất, cá nhân trường hợp bối cảnh nào, vốn phổ biến xã hội Việt Nam đặc biệt hệ trước, việc bố mẹ thân sinh sản phụ bố mẹ chồng có xu hướng nghi ngại hình thức can thiệp vào trình sinh nở tự nhiên điều dễ hiểu Thêm vào khó để chồng sản phụ có hiểu biết tốt q trình sinh nở phương pháp giảm đau gây tê màng cứng nên gần đối tượng đưa kiến việc có sử dụng dịch vụ hay không Kết sản phụ chịu ảnh hưởng 45 nhiều từ bậc phụ huynh, chí áp lực lớn từ phía gia đình chồng có xu hướng xích việc can thiệp để giảm đau gây tê để đảm bảo trẻ cho “tốt thuận tự nhiên” cho cháu Cũng theo kết nghiên cứu, có số lượng tương đương sản phụ lựa chọn phương pháp gây tê ngồi màng cứng để kiểm sốt đau chuyển Tuy nhiên, điều không đồng nghĩa với việc nhóm đối tượng có quyền khả tự cao nhóm lựa chọn khơng sử dụng Thay vào đó, nhóm sản phụ thật chất chia sẻ hầu hết đặc điểm phụ thuộc chí hoàn toàn dựa dẫm vào người thân việc đưa định với nhóm định sinh thường Nói cách khác, khác biệt định cuối nhóm sản phụ có sử dụng gây tê ngồi màng cứng để giảm đau nhóm khơng sử dụng chất không xuất phát từ ý sản phụ, mà có khả hình thành từ khác biệt quan điểm hệ lớn gia đình, bố mẹ thân sinh, bố mẹ chồng Một nguyên nhân khiến bố mẹ thân sinh thiên khuynh hướng khuyên gái lựa chọn giảm đau gây tê ngồi màng cứng hiểu biết kinh nghiệm họ đau trình chuyển dạ, điều mà sản phụ độ tuổi trẻ đa phần khiếm khuyết Xuất phát từ lòng thương có phần khơng nỡ để gái phải chịu đựng cảm giác đau đớn dội thân trải qua, mẹ ruột sản phụ có khả gián tiếp tác động đến định họ cách tâm chia sẻ thông tin quan trọng cách chân thật chi tiết Thơng qua kinh nghiệm người thân mà họ tin tưởng nhất, tâm lý mềm yếu sợ đau sản phụ dễ dàng thúc đẩy định lựa chọn kiểm soát đau chuyển phương pháp gây tê ngồi màng cứng Từ phía bố mẹ chồng sản phụ, khác biệt quan điểm nhóm có khuynh hướng đồng thuận với việc sử dụng biện pháp can thiệp để giảm đau nhóm có định hướng tạo áp lực để ngăn cản xuất phát từ nhiều lí Vẫn có số bố mẹ chồng có đồng quan điểm với bố mẹ thân sinh sản phụ 46 đau dội chuyển nên dễ thông cảm với định sử dụng giảm đau Tuy nhiên, lí phổ biến thay đổi tư tưởng suy nghĩ bối cảnh chuyển giao hai hệ Một nhóm bố mẹ chồng (thường độ tuổi cao nhóm bố mẹ chồng khác) có suy nghĩ mang đặc trưng hệ trước với định kiến thiên hướng tiêu cực với việc can thiệp vào trình sinh nở tự nhiên Đây nhóm phụ huynh có xác suất cao tạo áp lực tâm lý khiến sản phụ lựa chọn từ bỏ giải pháp giảm đau trình bày phần phân tích sản phụ độ tuổi 20 không sử dụng gây tê Ngược lại, bố mẹ chồng nhóm sản phụ lựa chọn sử dụng giảm đau thường đến từ độ tuổi gần gũi với hệ sau, nghĩa họ gần cách nhóm bố mẹ chồng phản đối giảm đau hệ tuổi (trung bình từ 15 đến 25 năm) Sự tương phản quan điểm sử dụng giảm đau đơn giản khác biệt suy nghĩ mang tính truyền thống ưu tiên tính tự nhiên suy nghĩ mang tính đại, có phần cởi mở với thay đổi Y tế khoa học Với tư áp đặt hơn, nhóm bố mẹ chồng thường có xu hướng tôn trọng định sản phụ chí có thêm hiểu biết phương pháp giảm đau gây tê ngồi màng cứng họ cịn khuyến khích dâu lựa chọn sử dụng dịch vụ Dĩ nhiên với quy mô hạn chế nghiên cứu số mẫu khơng q cao nhóm sản phụ 20 tuổi, dù kết cho thấy số sản phụ đồng ý thực giảm đau không đông ý gần tương đương, đội ngũ nghiên cứu cho cần thực thêm thí nghiệm mở rộng quy mơ trước độ tin cậy đủ cao đủ sở để nhận định số lượng nhóm bố mẹ ủng hộ nhóm phản đối gần nên có khả nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng sản phụ lựa chọn sử dụng nhóm khơng sử dụng chênh lệch số lượng Ở diễn biến khác, sản phụ độ tuổi 20 đến 29, với nhiều trải nghiệm sống hơn, thường trưởng thành suy nghĩ có quyền tự định vấn đề liên quan thân cao Không độ tuổi vàng sinh nở, độ tuổi 20 đến 29 độ tuổi vàng lao động Vòng tròn mối 47 quan hệ xã hội người thuộc độ tuổi mở rộng đáng kể, không tăng lên số lượng người tiếp xúc trở nên đa dạng bối cảnh gia đình, trình độ học vấn, tính chất công việc số yếu tố khác Đây giai đoạn định cá nhân chịu ảnh hưởng đa dạng từ nhiều nguồn, bao gồm nhóm ảnh hưởng cũ người thân gia đình nhóm ảnh hưởng khơng phần quan trọng đồng nghiệp bạn bè Có thật phổ biến với phong cách sống xã hội đại ngày nay, cá nhân bắt đầu lao động, thời gian tiếp xúc họ với bạn bè đồng nghiệp có khả vượt xa thời gian gặp mặt trò chuyện với người thân Đặc biệt với người lao động xa nhà, chênh lệch lại lớn Việc tiếp xúc, trao đổi thông tin quan điểm vấn đề đời sống nhân, gia đình sinh đẻ diễn tần suất cao phụ nữ trẻ ln học hỏi kiến thức kinh nghiệm vấn đề từ bạn bè đồng nghiệp lớn tuổi Chính điều tạo nên nhận thức tốt họ lợi ích phương pháp giảm đau lúc chuyển tình việc sử dụng biện pháp can thiệp thật cần thiết Đặc biệt họ nghe nhiều câu chuyện sinh nở biết nhiều gương từ sản phụ khác sử dụng gây tê ngồi màng cứng có trải nghiệm sinh nở tốt với tiền đề em bé khoẻ mạnh tự nhiên, họ sẵn sàng nghiêm túc cân nhắc việc lựa chọn giảm đau cho thân buông xuôi định cho gia đình từ bỏ lựa chọn giảm đau áp lực định kiến Với lợi so với nhóm sản phụ nhỏ tuổi từ tự tin tăng cao nhờ lượng kiến thức đầy đủ, quyền tự định vấn đề liên quan thân khả nhận ủng hộ định từ người thân, kể bố mẹ chồng, việc số lượng sản phụ lựa chọn sử dịch vụ gây tê màng cứng để kiếm sốt đau chuyển có phần nhỉnh nhóm từ bỏ hồn tồn dễ hiểu Cần phải nhấn mạnh rằng, họ lựa chọn bỏ qua giải pháp gây tê giảm đau điều khơng có nghĩa họ khơng nhận thức lợi ích mà khả 48 chủ yếu sau nghiêm túc cân nhắc tình thân, họ nhận thấy việc không cần thiết không phù hợp Điều giúp giải thích xuất nhiều yếu tố thuận lợi có khả dẫn đến định sử dụng dịch vụ giảm đau chênh lệch nhóm sản phụ sử dụng nhóm khơng sử dụng khơng thật lớn Cuối cùng, số lượng phản hồi nhóm sản phụ 30 tuổi nên đội ngũ nghiên cứu cảm thấy việc đưa số nhận định giải thích yếu tố tác động định khơng thật cần thiết Trình độ học vấn Có khác biệt phân nhóm trình độ học vấn nghiên cứu so với nghiên cứu khác Tác giả Lam D Nguyen mô tả trình độ học vấn sản phụ Bệnh viện Phụ Sản Trung ương với nhóm tiểu học, trung học sở, trung học phổ thông đại học Tác giả không phân biệt đại học sau đại học, nhiên tỷ lệ đối tượng tham gia nhóm trình độ sau giáo dục phổ thơng chiếm phần lớn với tỷ lệ 52%, tương đồng với nghiên cứu Trong nghiên cứu Shishido15, tác giả đưa nhóm học vấn gồm giáo dục trung học 12 năm giáo dục sau 12 năm Tỷ lệ học vấn giáo dục sau 12 năm chiếm gần toàn đối tượng tham gia nghiên cứu với 97,3% Tương tự với trình độ đại học sản phụ nghiên cứu Cheng 82%52 Mặc dù phân nhóm trình độ học vấn có khác biệt phần lớn dân số nghiên cứu đối tượng có học vấn sau giáo dục phổ thông, tương đồng với kết nghiên cứu Khác với nghiên cứu Lê Kim Nguyên Togioka41,49, tỷ lệ nhóm chưa hồn thành thành giáo dục phổ thông chủ yếu tương ứng 81,6% 70% Như trình bày phần bàn luận chung, đội ngũ nghiên cứu cho có liên quan mật thiết yếu tố xã hội văn hoá với định sử dụng gây tê ngồi màng cứng sản phụ Vì chúng tơi ưu tiên lựa chọn phân tích đặc điểm văn hố, kiện xu hướng phát triển có ảnh hưởng lớn đến xã hội đại dịch Covid quan niệm truyền thống sinh thường hệ độ 49 tuổi trước Việt Nam Riêng đặc điểm trình độ học vấn sản phụ, định chọn để đưa vào nghiên cứu xuất phát từ chuyển biến xã hội quan trọng định hướng giáo dục gia đình cá nhân người học, với tỷ lệ sở hữu cấp từ cấp độ cao đẳng, đại học đến sau đại học tăng lên nhanh chóng, phá vỡ nhiều dự đoán chuyên gia Khi thu kết thí nghiệm, đội ngũ nghiên cứu phát hai vấn đề đặc biệt quan trọng cần lưu tâm Một tỷ lệ sản phụ có trình độ từ trung cấp đến đại học (sau gọi nhóm học vấn 2) chiếm đại đa số lựa chọn họ có nét tương đồng với nhóm sản phụ độ tuổi lao động vàng (từ 20 đến 29) phân tích trước Hai sản phụ có trình độ học vấn sau đại học (sau gọi nhóm học vấn 3) có nét tương đồng với nhóm sản phụ đến từ hộ gia đình có thu nhập cao (trên 30 triệu) Từ chúng tơi đặt số giả thiết để giải thích liên quan thú vị hi vọng có hội kiểm chứng chúng thí nghiệm sau Trong 10 năm gần đây, người dân hộ gia đình Việt Nam tỏ đặc biệt quan tâm nhiều đến giáo dục, chứng số lượng sinh viên tốt nghiệp cấp độ sau phổ thông tăng theo năm tiêu tuyển sinh trường cao đẳng đại học năm sau mở rộng so với năm trước Có hai nhóm đối tượng chủ yếu đóng góp vào tổng số lượng sinh viên tốt nghiệp nhận trung cấp, cao đẳng đại học (nhóm học vấn 2) Một sinh viên theo gọi “lộ trình phát triển giáo dục” mà nói đơn giản có q trình học liên tiếp từ cấp độ tiểu học đến đại học Theo lộ trình phát triển giáo dục tiêu chuẩn sinh viên bắt đầu theo học cấp độ thường khởi đầu độ tuổi 18 tốt nghiệp độ tuổi từ 20 đến 25 tuỳ vào ngành mơ hình đào tạo Với quan tâm cao giành cho giáo dục người Việt Nam nay, mơ hình phát triển học vấn mang tính tiêu chuẩn dự báo ngày trở nên phổ biến Một nhóm đối tượng khác đóng góp lượng thành viên khơng nhỏ vào nhóm học vấn cá nhân khơng theo lộ trình phát triển giáo dục tiêu 50 chuẩn, có độ tuổi tốt nghiệp lớn (chủ yếu từ 24 tuổi đến 29 tuổi từ sau 30 khả học tập giảm sút nhiều) Họ người thuộc nhiều hướng phát triển khác Có trường hợp sau tốt nghiệp THPT học nghề hành nghề khoảng thời gian vài năm quay lại tìm kiếm hội học tập nâng cao trình độ để mưu cầu thăng tiến công việc lương bổng phúc lợi Những đối tượng thương xuất hai hình thức đào tạo chức (vừa học vừa làm) liên thông từ trung cấp lên cao đẳng, cao đẳng lên đại học Đặc điểm chung nhóm đối tượng khả học tập tiếp thu kiến thức giai đoạn đỉnh cao trì mức tốt Thêm vào đó, thời kỳ mà vòng tròn mối quan hệ xã hội cá nhân mở rộng nhanh xem xét độ tuổi cần thiết để đạt trình độ học vấn thuộc nhóm 2, độ tuổi lại trùng khớp với độ tuổi lao động vàng từ 20 đến 29 vốn có đặc điểm Vì so sánh nhận tương đồng kết lựa chọn sử dụng gây tê họ với kết sử dụng gây tê nhóm độ tuổi lao động từ 20 đến 29, không khỏi suy nghĩ liệu yếu tố ảnh hưởng định nhóm sản phụ nhóm học vấn thật khơng xuất phát từ trình độ học vấn mà lại chịu tác động độ tuổi họ Điều đặt câu hỏi trình độ học vấn nhóm sản phụ lại ảnh hưởng đến định họ Câu trả lời xoay quanh nội dung chủ đề kiến thức họ đạt sinh nở Nếu nội dung chương trình đào tạo từ tiểu học đến phổ thơng cịn bao gồm lượng kiến thức sinh học, giới tính chí sinh nở dù dừng lại mức bản, nội dung đào tạo nhóm học vấn mang tính chuyên sâu chuyên ngành định, nghĩa gần không bổ sung kiến thức chủ đề nêu trừ người học theo học ngành Y ngành có liên quan (và so với mặt băng chung thuộc thiểu số) Điều có nghĩa kiến thức nhóm học vấn sinh nở có có khả xuất phát từ việc học họ chương trình đào tạo 51 Tuy nhiên điều nghĩa họ khơng có kiến thức hay hiểu biết trình sinh nở (dẫn đến phụ thuộc hồn tồn người thân nhóm sản phụ có độ tuổi nhỏ - 20) Ngược lại, đặc điểm nhóm sản phụ gần tương đồng với nhóm sản phụ độ tuổi vàng, vốn phân tích nhờ vào mở rộng mối quan hệ xã hội công việc nên trở nên hiểu biết sinh nở nắm tay quyền tự vấn đề cá nhân cao Xâu chuỗi vấn đề lại cảm thấy kết nghiên cứu, cho thấy p yếu tố độ tuổi 0,067 nhỏ nhiều so với p của trình độ học vấn 0,414, có phần hợp lý xác định tầm quan trọng yếu tố trình độ học vấn sản phụ ảnh hưởng định sử dụng gây tê giảm đau yếu tố độ tuổi nhiều Đối với nhóm sản phụ có trình độ học vấn nhóm (trên đại học), nét tương đồng với nhóm sản phụ đến từ hộ gia đình có thu nhập cao diễn khía cạnh tỷ lệ sản phụ lựa chọn sử dụng gây tê ngồi màng cứng để kiểm sốt đau vượt xa nhóm khơng sử dụng, dù chênh lệch nhìn từ khía cạnh thu nhập cịn lớn nhiều chênh lệch góc nhìn học vấn Vì thế, đội ngũ nghiên cứu đặt câu hỏi mối quan hệ yếu tố thu nhập trình độ học vấn Phải sản phụ có trình độ học vấn sau đại học lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng dựa sở thu nhập gia đình họ cho phép họ làm việc Hiện mức học phí trung bình cho chương trình đào tạo thạc sĩ ngành khác nhìn chung dao động mức 100 đến 200 triệu đồng Nếu đem so sánh số với mức thu nhập trung bình 7,5 triệu đồng tháng người độ tuổi lao động, chi phí cần phải bỏ cho việc theo học cao học có phần vượt khả cá nhân đến từ hộ gia đình với đến thành viên lao động để tạo thu nhập trung bình tháng từ 15 đến 30 triệu đồng Điều cho sở để dự đốn sản phụ có trình độ học vấn nhóm có khả tài gia đình tốt nhiều so với nhóm học vấn cịn lại 52 Nói cách khác, sản phụ thuộc nhóm học vấn chia sẻ đặc điểm tương đồng nhóm sản phụ thuộc nhóm có thu nhập hộ gia đình mức 30 triệu đồng tháng Sự tương đồng giúp giải thích xu hướng lựa chọn hai nhóm sản phụ giống nhau, với đại đa số sản phụ lựa chọn gây tê ngồi màng cứng để giảm đau thay sinh thường Ở khía cạnh tỷ lệ sản phụ có trình độ học vấn sử dụng gây tê giảm đau dù mức cao thấp nhiều đem so sánh với tỷ lệ sản phụ có đặc điểm thu nhập hộ gia đình cao, điều khác biệt đến từ cách đối tượng suy nghĩ, cân nhắc để đưa định Đối với cá nhân hộ gia đình có mức thu nhập cao, hành vi phổ biến lựa chọn vật dụng để mua sắm dịch vụ để sử dụng xu hướng nghiêng sản phẩm có giá trị cao Một lập luận đơn giản nhóm đối tượng tiền giải pháp lựa chọn tất dịch vụ cộng thêm theo nhu cầu mua gói dịch vụ xem giải pháp an toàn kỳ lại chất lượng hiệu tốt Vì thế, việc gần tất sản phụ đến từ hộ gia đình có mức thu nhập cao nhóm thu nhập khảo sát hoàn toàn phù hợp với xu hướng tâm lý chung nhóm Cịn sản phụ có trình độ học vấn cao (thuộc nhóm học vấn 3), dù tài khơng phải yếu tố ngăn trở họ sử dụng dịch vụ khơng phải yếu tố thúc đẩy định họ Sản phụ thuộc nhóm học vấn sở hữu đặc điểm hiểu biết tốt sinh nở, chín chắn việc suy nghĩ cân nhắc vấn đề thân có quyền tự định sống họ (giống với nhóm đối tượng thuộc độ tuổi 20 đến 29) Nói cách khác, ưu tiên hàng đầu nhóm đối tượng lựa chọn sử dụng gây tê giảm đau so sánh lợi rủi ro phương pháp với hoàn cảnh cá nhân họ để tìm câu trả lời phù hợp nhất, khơng phải giải pháp có giá trị Với đặc điểm tâm lý vậy, có nhóm sản phụ dù nhận nhiều lợi ích việc sử dụng phương pháp can thiệp để kiểm soát 53 đau gây tê màng cứng cuối lựa chọn bỏ qua lựa chọn lí xuất phát từ hồn cảnh cá nhân Nói cách khác, nhân định trừ hồn cảnh sản phụ nhóm học vấn khơng cho phép, họ có xu hướng lựa chọn sử dụng dịch vụ giảm đau gây tê ngồi màng cứng Tình trạng sinh Tỷ lệ sản phụ sinh so phụ có phân bố tương đối đồng nghiên cứu Lam D Nguyen J Koteles40,44 Trong đó, sản phụ sinh lần đầu chiếm ưu nghiên cứu Shishido 78,5%15, Lê Kim Nguyên 59,2%40 Ngược lại, nghiên cứu Togioka, sản phụ sinh rạ chiếm 76%49 Trong nghiên cứu tỷ lệ sản phụ sinh rạ nhiều so nhiên chênh lệch không lớn (16%) Như phân tích phía trên, trải nghiệm cơng nhận rộng rãi nhà nghiên cứu chuyên gia đa lĩnh vực nguyên nhân ảnh hưởng trực tiếp đến định tái sử dụng sản phẩm dịch vụ Và yếu tố xem xét thí nghiệm, có yếu tố tình trạng sinh yếu tố tiền sử sử dụng gây mê ngồi màng cứng có điểm tương đồng trọng yếu đặc biệt khác với tất yếu tố lại: dựa trải nghiệm sản phụ Vì thế, sở để đội ngũ nghiên cứu xem xét khả tồn mối quan hệ chặt chẽ hai yếu tố đưa số nhận định tranh xu hướng lựa chọn sử dụng dịch vụ sản phụ Dựa phát nghiên cứu, nghi vấn liên quan đưa đến nghi vấn chi tiết mối liên quan thực chất tiền sử sử dụng gây tê ngồi màng cứng lý có tranh xu hướng sản phụ nhóm sinh so rạ định lựa chọn dịch vụ Nói cách đơn giản hơn, điều giống với chuỗi quan hệ nguyên nhân hệ quả: việc có không sử dụng gây tê khiến sản phụ có trải nghiệm sinh nở lần khác (xuất phát từ việc sinh thường hay sinh sử 54 dụng gói giảm đau), từ trải nghiệm khác dẫn đến thay đổi giữ nguyên quan điểm hình thức sinh nở (tiếp tục sử dụng không sử dụng) Điều thể rõ đội ngũ xem xét phân tích kết thí nghiệm dành cho nhóm phụ nữ sinh rạ Phát nghiên cứu cho thấy số lượng sản phụ lựa chọn sử dụng dịch vụ gây tê màng cứng cao nhiều so với nhóm khơng sử dụng Chúng tin trải nghiệm yếu tố định để giải thích cho tượng này, có điều khái niệm trải nghiệm hai loại hình cụ thể: trải nghiệm sinh thường trải nghiệm sinh có hỗ trợ kiểm sốt đau chuyển gây tê ngồi màng cứng Nhóm sản phụ sinh rạ lựa chọn sử dụng gây tê đến từ hai nhóm có tiền sử sinh nở lần đầu khác Một nhóm sản phụ trải qua q trình sinh nở tự nhiên có cảm nhận thực tế đau chuyển Dù họ thành công vượt qua đau số người, đau khiến họ quằn quại đến mức chết sống lại chí họ tin dạo biên giới sinh tử Theo diễn biến tâm lý người bình thường, cá nhân chịu đựng xung kích mãnh liệt mặt tâm lý từ kiện gây hệ tiêu cực lớn khiến họ sinh cảm giác sốc hoảng sợ hay gây tổn thương thể mức độ cao cá nhân đối mặt với số hệ tinh thần lâu dài lo âu chí sợ hãi cực Với sản phụ tự thân trải nghiệm đau trình chuyển cho khủng khiếp đại đa số cá nhân có kinh nghiệm, đặc biệt lần họ trải qua thử thách to lớn vậy, tâm lý ám ảnh có phần sợ hãi suy nghĩ bám theo họ khoảng thời gian dài Từ lúc biết tin thân mang thai ngày sinh nở tới gần, ký ức tiêu cực lần sinh trước trở nên rõ ràng sống động hết Sẽ khó để sản phụ từ chối can thiệp phương pháp kiểm sốt đau gây tê ngồi màng cứng tình 55 Một nhóm sản phụ sinh rạ khác lựa chọn sử dụng dịch vụ giảm đau chủ yếu có tin tưởng định vào phương pháp này, mà phân tích trước, trải nghiệm thực tế ln yếu tố hàng đầu hình thành nên lịng tin người sử dụng Trong lần sinh so họ, đau chuyển có khả cao kiểm soát cách hiệu dẫn đến thân sản phụ cho thân có trải nghiệm sinh nở tuyệt vời trình chuyển vốn gây nhiều sợ hãi cho sản phụ khác Đặc biệt sau sinh so, sản phụ biết thêm thông tin từ người thân, bạn bè chí số sản phụ khác trường hợp lựa chọn sinh thường vất vả đối mặt với đau chuyển sao, lòng tin của họ vào lựa chọn thân phương pháp gây tê màng cứng củng cố trở nên mạnh mẽ nhiều Đây động lực mạnh mẽ thúc đẩy nhóm sản phụ kiên trì với lựa chọn (trừ trường hợp hi hữu rủi ro phương pháp xảy với em bé) tiếp tục tin tưởng sử dụng dịch vụ lần sinh nở Như vậy, có sở để tạm thời nhận định định lựa chọn phương pháp sinh nở lần sinh sản phụ có khả ảnh hưởng cao đến định sử lựa chọn phương pháp sinh nở lần sau họ Nhận định phù hợp việc cho tình trạng sinh sản phụ tiền sử sử dụng gây tê màng cứng ảnh hưởng định sử dụng dịch vụ họ nhận đình đưa phần phân tích mang tính khái qt bao hàm việc cân nhắc trải nghiệm sinh thường sản phụ vốn có khả dễ bị bỏ qua tập trung vào ảnh hưởng trải nghiệm sinh có trợ giúp biện pháp giảm đau Đối với nhóm phụ nữ sinh rạ khơng chọn sử dụng dịch vụ kiểm sốt đau, trải nghiệm sinh thường họ tốt mức chấp nhận nguyên nhân chủ yếu đưa Khi xem xét kết nghiên cứu, nhận thấy tỷ lệ phụ nữ sử dụng phương 56 pháp gây tê màng cứng tiếp tục tin tưởng sử dụng lần sinh nở cao (nội dung phân tích yếu tố tình trạng sử dụng) Điều có nghĩa phụ nữ sinh rạ chọn không sử dụng gây tê ngồi màng cứng có khả sử dụng phương pháp có nghĩa nhận định sản phụ sinh rạ khơng sử dụng gói dịch vụ họ thành cơng sinh tự nhiên nên cảm thấy dịch vụ không cần thiết hồn tồn có sở Trái ngược với tâm lý tiêu cực sản phụ sợ hãi sinh nở tự nhiên bị ám ảnh đau chuyển q khứ, lịng tin nhóm sản phụ vào khả chịu đau thân tăng lên đáng kể (cũng phân tích nhóm sản phụ tiếp tục khơng sử dụng gây tê ngồi màng cứng yếu tố tiền sử sử dụng) Nói cách khác, khơng có thay đổi hoàn cảnh cá nhân sản phụ so với lúc họ sinh so, sản phụ có khả từ bỏ định tiếp tục lựa chọn hình thức sinh nở tự nhiên sinh rạ Đối với lựa chọn phụ nữ sinh so, đội ngũ nghiên cứu cho chưa có trải nghiệm, yếu tố hai yếu tố độ tuổi mức thu nhập nguyên nhân dẫn đến định họ Mức độ chịu ảnh hưởng cá nhân cân nhắc định có xác suất chịu ảnh hưởng từ yếu tố bên cao thân họ chưa có trải nghiệm thực tế để làm sở thước đo giúp thân cân đo đong đếm lợi ích hạn chế lựa chọn Lúc họ cần phải vay mượn hiểu biết kinh nghiệm nhóm đối tượng khác mà chủ yếu đối tượng họ tin tưởng người thân gia đình hay đối tượng họ có quen biết đối tượng hiểu tương đối rõ chí có kinh nghiệm sinh nở, sinh thường hay sử dụng dịch vụ giảm đau gây tê màng cứng Một số trường hợp sản phụ chí cịn phụ thuộc hồn toàn đối tượng việc đưa định 57 Điều nghĩa lựa chọn sản phụ nhóm sinh so có sử dụng hay khơng sử dụng giảm đau gây tê, định họ có lẽ bị chi phối nhiều đối tượng khác thay tình trạng sinh sản so họ Mặt khác, đặt bối cảnh khả tài sản phụ hộ gia đình khơng q dư giả mức độ khó khăn định dù gồng gánh trang trải đủ chi phí cho dịch vụ giảm đau tùy chọn, sản phụ khơng có kinh nghiệm để cân nhắc có lẽ họ có xu hướng dễ dàng từ bỏ lựa chọn gói dịch vụ thay nỗ lực đủ xoay xở số tiền cần thiết để sử dụng dịch vụ Ngược lại, khả tài sản phụ hộ gia đình mức tốt tốt, định có khả tập trung cao vào lợi ích rủi ro phương pháp giảm đau (như phân tích phần yếu tố thu nhập) Diễn biến tâm lý thường gặp theo đặc điểm văn hố người Việt Nam nói chung cho tình dịch vụ cộng thêm “không bổ ngang bổ dọc” - hay hiểu cách đơn giản dù chí họ khơng nhận nhận thức cách mô hồ lợi ích thật phương pháp, họ tin họ nên bỏ tiền sử dụng dịch vụ kiểu có lợi Một lần nữa, tin hạn chế quy mô nghiên cứu gỡ bỏ tương lai, có thêm hội đạt thêm nhiều hiểu biết quan trọng trình cân nhắc định sử dụng dịch vụ giảm đau sản phụ Những phát tiềm kể đến việc độ tuổi trở thành yếu tố ảnh hưởng định thứ hai sau thu nhập, yếu tố thu nhập ảnh hưởng định sau khó khăn chung toàn xã hội kinh tế qua định sử dụng phương pháp giảm đau lần đầu sinh nở định lựa chọn có sử dụng phương pháp hay không lần Mức thu nhập Lam D Nguyen mơ tả có chênh lệch lớn hai mức độ thu nhập thấp cao Trên 90% sản phụ tham gia nghiên cứu có mức thu nhập cao40 Tuy nhiên tác giả không đề cập mức thu nhập cụ thể nhóm Tình trạng kinh tế 58 báo cáo Lê Kim Ngun chia nhóm dựa theo thu nhập bình quân gồm nghèo, cận nghèo, trung bình trung bình Theo mức thu nhập trung bình ghi nhận 89,9% dân số nghiên cứu41 Trong nghiên cứu J Koteles44, mức thu nhập từ trung bình trở lên chiếm 70% Các kết gần tương đồng với nghiên cứu với mức thu nhập trung bình chiếm 78% sản phụ Trong nghiên Shishido, Togioka Cheng không đề cập đến mức độ thu nhập đối tượng nghiên cứu Việc yếu tố thu nhập cho thấy khả ảnh hưởng đến định sử dụng gây tê màng cứng sản phụ rõ ràng nằm ngồi dự đốn nhiều đối tượng bao gồm nhóm số chuyên gia nhân viên Y tế nhiều người dân thành thị Khi xem xét cặn kẽ chuyển biến kinh tế xã hội năm vừa qua, chúng tơi tìm thấy số dấu hiệu để củng cố niềm tin vào tầm quan trọng yếu tố thu nhập thời gian ngắn hạn tới tương lai lâu dài Ý nghĩa việc chí khơng gói gọn phạm vi dịch vụ gây tê ngồi màng cứng mà cịn có khả mở rộng đến nhiều loại hình dịch vụ Y tế tuỳ chọn theo nhu cầu khác Đầu tiên bàn nguyên nhân chủ yếu tạo nên sức nặng cho yếu tố thu nhập hộ gia đình, hệ nặng nề đại dịch Covid tác động lên gần toàn xã hội năm vừa qua xứng đáng ứng viên sáng giá Đã có nhiều câu chuyện tin tức xoay quanh chủ đề suy thối kinh tế giới, chí số nguồn tin báo chí xuất khái niệm khủng hoảng toàn cầu Việt Nam thành viên nhóm quốc gia có kinh tế giai đoạn phát triển, quốc gia khác chịu ảnh hưởng từ đại dịch, số kinh tế quan trọng kinh tế nước ta có kết khơng khả quan, đặc biệt khoảng giai đoạn đỉnh dịch tư cuối 2020 2021 Theo báo cáo Tổng cục thống kê Việt Nam tốc độ tăng trưởng GDP quốc gia trượt dốc đáng kể từ 7.02% năm 2019 đến 3% năm 202053 Bức tranh kinh tế năm 2021 ảm đạm “Việt Nam bị ảnh hưởng nghiêm trọng đợt bùng phát dịch COVID-19 kéo dài từ tháng 4, làm 59 chệch trình phục hồi quý III năm 2021.”, theo nhận định Tổ chức Thương mại giới (WTO)54 Các hoạt động kinh tế sản xuất dịch vụ liên tục bị gián đoạn đẩy nhiều doanh nghiệp hầu hết ngành nghề lâm vào tình trạng khó khăn chồng chất Hệ tất yếu điều trình cắt giảm hàng loạt phúc lợi, lương thưởng, làm đỉnh điểm hội việc làm cho người lao động Bên cạnh đó, đối tượng khác chịu tác động lớn mơ hình sản xuất kinh doanh hộ gia đình, vốn chiếm phần không nhỏ tranh kinh tế nước ta Trong giai đoạn ban đầu biện pháp cách ly giãn cách xã hội áp dụng, mức thu nhập theo tháng người lao động doanh thu từ việc kinh doanh nhỏ lẻ giảm đột ngột khiến nhiều người dân khơng kịp lên kế hoạch tìm kiếm nguồn thu nhập thay bổ sung, dẫn đến xáo trộn kế hoạch tài cá nhân hộ gia đình Diễn biến tồi tệ dịch bệnh buộc nhà chức trách phải thực cách ly toàn xã hội, khiến đại đa số hoạt động kinh tế đình trệ gần hồn tồn Nguồn thu nhập phần lớn người lao động, đặc biệt lĩnh vực liên quan đến dịch vụ tiếp xúc ngươi, theo rơi vào tình trạng suy giảm nghiêm trọng, chí hồn tồn Sau khoảng thời gian gồng gánh xoay xở với nguồn thu ỏi, nhiều cá nhân hộ gia đình bắt đầu phải sử dụng đến khoản tiền tiết kiệm dự phòng để trang trải cho nhu yếu phẩm lương thực thuốc men chi phí sinh hoạt chủ yếu điện, nước tiền thuê trọ Bất chấp nhiều nỗ lực quyền địa phương cấp gói hỗ trợ tài chính, giảm giá điện nước phủ, số tiền dự trữ người lao động giảm dần với thời gian dần trơ nên cạn kiệt Với hầu hết người lao động hộ gia đình có thu nhập từ trung bình đến thấp, quỹ dự phịng thường khơng lớn đủ trì chi tiêu cho đến vài tháng dù đại dịch có xu hướng thun giảm sau đạt đỉnh, khó khăn tài họ ngày trở nên tồi tệ thay khởi sắc 60 Khi tình hình sáng sủa vào giai đoạn gần cuối năm 2021, lệnh giãn cách toàn xã hội bắt đầu nới lỏng hoạt động sản xuất dịch vụ bước đầu đươc khôi phục Tuy nhiên, nhiều doanh nghiệp tổ chức tỏ thận trọng việc khơi phục tồn q trình sản xuất kinh doanh với lo ngại dịch bệnh quay trở lại lệnh giãn cách tiếp tục đưa tương lai Giải pháp hầu hết doanh nghiệp định khôi phục phần quy mô sản xuất kinh doanh Điều có nghĩa nguồn thu nhập người lao động, mơ hình kinh doanh nhỏ lẻ kinh doanh hộ gia đình khơng phải phục hồi lặp tức, mà thực tế tăng chậm chạp theo tiến độ hồi phục doanh nghiệp Bức tranh kinh tế từ phân thành hai mảng sáng - tối rõ rệt, phản ánh khác biệt tương đối lớn hai tầng lớp giàu nghèo Đối với nhóm người dân thành thị, thu nhập họ giai đoạn dịch hình thành, bùng phát, kéo dài suy giảm kéo dài chịu ảnh hưởng nghiêm trọng, chí hồn tồn Tuy nhiên, vấn đề cần bàn tới cải tài tích luỹ nhóm đối tượng thường vượt xa nhóm đối tượng lao động nhập cư đến từ vùng kinh tế phát triển xung quanh đô thị hạt nhân trọng điểm kinh tế thành phố Hồ Chí Minh Hà Nội Với khả tài vững chãi, kinh phí hoạch định cho việc chi tiêu người dân thành thị thường trì mức giảm phần gần tương đương với mức chi tiêu trước đại dịch Bằng chứng cho thấy khả chống chịu với thiệt hại kinh tế Covid-19 gây nhóm đối tượng cao số hoạt động kinh doanh mua sắm, ăn uống, du lịch vui chơi giải trí cho phép quay trở lại hoạt động, khách hàng lui đến mua sắm sử dụng dịch vụ sở kinh doanh đông đúc Từ hàng quán bên lề đường với khách hàng chủ yếu người có thu nhập trung bình so với mặt chung thành thị đến trung tâm thương mại sầm uất chuyên phục vụ người có thu nhập cao hơn, hoạt động chi tiêu diễn thường xuyên tấp nập 61 Nếu xem xét xu hướng chi tiêu nêu bối cảnh sử dụng dịch vụ gây tê ngồi màng cứng nói riêng dịch vụ Y tế tuỳ chọn theo nhu cầu khác nói chung, hiểu phần lí số sản phụ gia đình sản phụ trả lời vấn cho biết họ không nghĩ vấn đề thu nhập hộ gia đình có khả ảnh hưởng cản trở định sử dụng dịch vụ gây tê màng cứng Như chúng tơi trình bày diễn giải trước, nhóm người dân có thu nhập trung bình nhóm có thu nhập cao mặt chung thành thị có tiềm lực tài đủ mạnh để trì chi tiêu mở rộng cho dịch vụ cộng thêm ngồi gói chăm sóc khoẻ sinh nở Kết nghiển cứu yếu tố ảnh hưởng định sử dụng gây tê màng cứng cho thấy điều tương tự Theo đó, sản phụ thuộc nhóm có thu nhập hộ gia đình trung bình từ 15 triệu đến 30 triệu đồng tháng nhóm thu nhập 30 triệu có xu hướng khơng ngần ngại bỏ khoản chi phí trung bình khoảng triệu cho dịch vụ gây tê giảm đau Với mức độ tập trung dân cư cao thành thị, đặc biệt trung tâm kinh tế y tế Hà Nội Hồ Chí Minh, nơi có nhiều sơ Y tế đươc phép thực kỹ thuật gây tê màng cứng, số lượng hộ gia đình có thu nhập mức trung bình cao lớn Điều dẫn đến số lượng ca sinh nở có trợ giúp kỹ thuật gây tê màng cứng nhiều Cán nhân viên Y tế có liên quan có điều kiện tiếp xúc với nhiều sản phụ có nhu cầu họ có khả tham gia thực kỹ thuật giảm đau thường xuyên nhu cầu sử dụng dịch vụ lớn thành phố đơn vị Y tế địa phương cấp phép thực Chính tiếp xúc thường xuyên với kỹ thuật gây tê màng cứng sản phụ có nhu cầu thực số chuyên gia nhân viên Y tế ngành gây mê hồi sức hình thành nên suy nghĩ dịch vụ mang tính phổ biến đại trà; hay nói cách khác có khả chi trả xác suất họ quan tâm tiếp cận thông tin thu nhập hộ gia đình sản phụ thấp 62 Ở mảng tối tranh kinh tế, nhóm đối tượng dễ tổn thương mặt kinh tế ảnh hưởng nặng nề đại dịch Covid-19 thường người lao động nhập cư từ tỉnh điạ phương cịn khó khăn kinh tế Lực lượng lao động đông đảo sau giai đoạn rời bỏ đô thị quê để tránh dịch thắt chặt chi tiêu quay trở lại thành phố lớn để tiếp tục lao động mưu sinh Trong suốt q trình chống chịu với đại dịch, số tiền tích luỹ ỏi họ phần lớn cạn kiệt cho chi tiêu sinh hoạt Bên cạnh đó, dù quay trở lại làm việc, nguồn thu nhập họ phục hồi chậm chạm phân tích; cộng thêm số hệ phát sinh từ việc thâm hụt tài phải trả khoản nợ vay tiêu dùng thời gian dịch hoành hành, khoản nợ tiền thuê nhà chủ nhà cho tạm hoãn chi trả, giá điện, nước xăng tăng cao trở lại kéo theo giá mặt hàng tiêu dùng tăng phi mã Đối với người lao động thuộc nhóm này, mục tiêu ưu tiên hàng đầu cho chi tiêu giai đoạn đầu 2022 trả hết số nợ tồn đọng trang trải chi phí sống Bất kỳ hoạt động dịch vụ không nằm danh sách xem mang yếu tố xa xỉ họ Một số lượng lớn người lao động nhập cư thường di chuyển đến thành phố lớn vợ chồng để tiện làm việc tiết kiệm chi phí di chuyển việc sinh nở thực Khi xem xét khả chi tiêu nhóm sản phụ đến từ hộ gia đình có đặc điểm thu nhập cho thấp so với mặt băng chung thành phố bối cảnh cân nhắc định sử dụng dịch vụ giảm đau phương pháp gây tê màng cứng, xác suất lựa chọn sử dụng dịch vụ họ thấp nhiều so với nhóm có thu nhập cao Nghiên cứu cho thấy kết tương tự xu hướng sử dụng dịch vụ khơng có sản phụ đén từ hộ gia đình có thu nhập thấp định chi trả cho dịch vụ Có số ý kiến cho ảnh hưởng đại dịch Covid-19 to lớn nên hậu kinh tế dẫn đến tình trạng yếu tố thu nhập trở thành yếu tố ảnh hưởng định sử dụng dịch vụ gây tê ngồi màng cứng tình 63 hình thay đổi nhanh kinh tế nước ta quay lại đà phát triển vốn có trước đại dịch Điều dẫn đến việc yếu tố thu nhập hộ gia đình khơng trì vai trị ảnh hưởng tương lai Tuy nhiên, nhận định dựa có khả tồn nhiều kẽ hở Đầu tiên, viễn cảnh đại dịch Covid quay trở lại với biến chủng khác lây lan mạnh mẽ nguy hiểm có khả xảy cách biến thể Delta – biến thể cộng đồng khoa học Y tế giới nhận định lây lan mạnh có tỉ lệ gây tử vong cao nhiều so với biến thể trước – khiến giới sốc bất ngờ Chưa kể mối đe doạ tiềm tàng từ loại hình dịch khác, mà gần nguy bùng dịch Đậu mùa khỉ (Monkey box) phạm vi toàn cầu, hữu Thứ hai thời gian ngắn tới, hệ kinh tế nặng nề từ đại dịch Covid chuyên gia tổ chức kinh tế uy tin dự báo ảnh hưởng khơng nhỏ đến nhóm đối tượng có thu nhập mức trung bình thấp Điều đồng nghĩa với việc tiếp tục có tình trạng phân cực việc sử dụng dịch vụ tuỳ chọn theo nhu cầu mà gây tê màng cứng số Cuối giá trị việc xác định thu nhập yếu tố ảnh hưởng to lớn đến định sử dụng dịch vụ gây tê ngồi màng cứng bối cảnh có dịch bệnh, thiên tai kiện có khả đe doạ ổn định kinh tế xảy nằm khả dự đoán nhu cầu sử dụng dịch vụ trước, sau giai đoạn suy thối kinh tế Theo phát nghiên cứu nội dung bàn luận, nhu cầu sử dụng dịch vụ khơng thay đổi nhiều so với tình hình khoảng thời gian ngắn tương ứng với giai đoạn phát triển thảm hoạ có thay đổi ngành Y tế nói chung gây mê hồi sức dự đốn tốt xu hướng đặc điểm thay đổi thông qua việc so sánh đặc điểm đại dịch Covid-19 đặc điểm thảm hoạ có khả xảy tương lai Một chuẩn bị tốt cho tình có thê xảy giúp sở Y tế có kế hoạch khả ứng phó với độ hiệu cao 64 Tình trạng sử dụng gây tê ngồi màng cứng Tỷ lệ chưa sử dụng gây tê màng cứng chiếm 96,2% báo cáo Lê Kim Nguyên41 Trong nghiên cứu tỷ lệ 58% Trong nghiên cứu Togioka khơng có chênh lệch nhiều nhóm Mục tiêu lâu dài nghiên cứu khuyến khích sản phụ sử dụng dịch vụ gây tê màng cứng hoàn cảnh sinh nở thật cần thiết, điều có nghĩa định cuối họ phải dựa cẩn trọng suy xét a) lợi ích hạn chế phương pháp b) hoàn cảnh thân Bản thân sản phụ hiển nhiên có đầy đủ chi tiết tình cảnh nhiều khía cạnh tài tình trạng sức khỏe thân khứ (thơng tin nhóm b) Vì việc tư vấn đầy đủ thơng tin nhóm a) đặc điểm gây tê màng cứng cho họ trọng yếu để loại trừ trường hợp định, dù sử dụng hay không, đưa dựa sở khiếm khuyết hiểu biết một cách trọn vẹn Nói cách ngắn gọn, việc tư vấn gây tê cho sản phụ có mục tiêu đảm bảo sản phụ hoàn toàn sẵn sàng mặt kiến thức hiểu biết trước cân nhắc định Mối quan tâm lớn đội ngũ nghiên cứu đặt nhóm sản phụ sử dụng dịch vụ gây tê ngồi màng cứng hết họ người có trải nghiệm thực tế ưu khuyết điểm phương pháp nên phản hồi nhóm sản phụ có tầm quan trọng lớn việc nghiên cứu thiết kế thí nghiệm khác sau Phần lớn sản phụ có trải nghiệm dịch vụ lần sinh nở khứ định tiếp tục sử dụng dịch vụ cho lần sinh Một nguyên nhân phổ biến cho việc tái tin tưởng sử dụng sản phẩm dịch vụ đại đa số nhà nghiên cứu, chuyên gia cộng đồng người tiêu dùng đồng tình trải nghiệm đem lại từ sản phẩm dịch vụ Dịch vụ kiểm soát đau chuyển phương pháp gây tê ngồi màng cứng khả cao khơng phải ngoại lệ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 Đối với sản phụ có tiền sử sử dụng phương pháp, chắn thân họ nhận lượng kiến thức định đau trình chuyển hiểu phần cách phương pháp gây tê ngồi màng cứng giúp họ đối mặt hiệu với đau Tuy nhiên trải nghiệm thực tế thường có trọng lượng lớn nhiều nghe nói tồn lý thuyết, lời tư vấn đến từ người có chun mơn chí chuyên gia đầu ngành Khi thật trải qua trình chuyển mức độ đau kiểm soát cách hiệu quả, lòng tin sản phụ phương pháp thức đúc kết Trên sở hiểu rõ đặc điểm phương pháp xảy với thân, sản phụ dễ dàng nhận “tốt” trải nghiệm đến từ việc gây tê màng cứng yếu tố khác may mắn địa thân Nói cách đơn giản, hầu hết lợi ích phương pháp vốn dùng lại mức “được quảng cáo” (theo góc nhìn sản phụ) chuyển sang “được kiểm chứng” thật tốt sau qua trình sinh nở kết thúc với trải nghiệm tốt Đây sở để đưa nhận định tỷ lệ sản phụ tiếp tục tin tưởng sử dụng dịch vụ lại cao đến Cần phải nhấn mạnh gia tăng ngoạn mục lịng tin sản phụ có khả cao xuất trước họ hiểu rõ phương pháp gây tê màng cứng Nếu có trải nghiệm sinh nở tốt mà hiểu biết gây tê màng cứng dừng lại mức hạn chế, hiệu gia tăng niềm tin giảm sút thân sản phụ không chắn phương pháp có thật giúp ích cho q trình chuyển hay khơng, q trình chuyển khơng khó khăn lời đồn thân họ nằm thiểu số may mắn chuyển đau sản phụ bình thường Đối với thiểu số sản phụ lựa chọn từ bỏ sử dụng gây tê màng cứng dù trước trải nghiệm nó, có hai cách giải thích phù hợp Nếu hồn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66 cảnh cá nhân sản phụ tài tình hình sức khoẻ nhìn chung khơng có thay đổi q nhiều so với lần sử dụng dịch vụ trước đó, khả cao họ có trải nghiệm sinh nở bình thường hỗ trợ giảm đau gây tê màng cứng Ngược lại, thay đổi đặc điểm hồn cảnh cá nhân nguyên nhân then chốt dẫn đến thay đổi định tái sử dụng dịch vụ họ Nhóm sản phụ sử dụng gây tê màng cứng dù trọng yếu hạn chế quy mô nghiên cứu dẫn đến nên số lượng mẫu không qua nhiều, ý nghĩa phát trở nên đáng tin cậy kiểm chứng lần mở rộng nghiên cứu sau Ở nhóm sản phụ ngược lại, chưa sử dụng dịch vụ gây tê này, số lượng sản phụ sẵn lòng trải nghiệm phương pháp cho thấy so với số nhóm từ chối sử dụng Đội ngũ nghiên cứu lần cho nguyên nhân chủ yếu dẫn đến điều khả cao xuất phát từ yếu tố trải nghiệm Tương tự với giả thiết trải nghiệm tốt q trình sinh nở có sử dụng phương pháp gây tê ngồi màng cứng củng cố lịng tin sản phụ vào phương pháp này, trải nghiệm sinh thường tốt, chí dừng mức bình thường mức chấp nhận được, củng cố niềm tin sản phụ vào khả chịu đựng thân giảm thiểu nỗi lo lắng họ đau chuyển Tâm lý chung người với vấn đề xác định gặp nhiều khó khăn hay thử thách, lần thử sức thường gây nhiều trở ngại thiếu hụt kinh nghiệm trạng thái tinh thần căng thẳng lo âu Khi cá nhân không nhận giúp đỡ hiệu từ bên ngồi thành cơng vượt qua thử thách này, ngồi kinh nghiệm tích lũy q trình nỗ lực, lịng tin họ thân tăng cao đáng kể lần thử sức Điều có khả với sản phụ thành công vượt qua nỗi sợ sinh thường đau chuyển dạ, cịn rào cản ngăn cản họ tiếp tục lựa Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 chọn hình thức sinh nở tự nhiên lần Kết hợp với số yếu tố phụ khơng phát sinh thêm chi phí, khơng có rủi ro phải chấp nhận ký cam kết sử dụng gây tê màng cứng, sinh nở tự nhiên nhiều người gia đình ủng hộ, việc họ kiên trì với định khơng sử dụng dịch vụ gây tê màng cứng lần sinh nở hồn tồn lý giải Ở diễn biến khác, việc định sử dụng dịch vụ gây tê lần sinh nở nhóm sản phụ chưa sử trải nghiệm gây tê màng cứng chủ yếu tồn hai khả Thứ nhất, họ chưa sử dụng chưa hiểu nhiều hiểu sai phương pháp giảm đau này, số chí có khả cịn khơng biết đến tồn nó, nên tư vấn sửa chữa sai lầm hiểu biết, họ cảm thấy tin tưởng định lựa chọn sử dụng Khi nhìn nhận lại nguồn thơng tin có khả phổ biến chi tiết rõ ràng đặc điểm gây tê ngồi màng cứng đến sản phụ, có lẽ tồn nhiều nghi vấn xung quanh tính hiệu biện pháp tun truyền thơng tin Ở hình thức truyền thông trực tiếp thông qua poster tờ rơi, thường xuất giới hạn khoa sản bệnh viện (trừ bệnh viện chuyên phụ sản), xác suất cá nhân bị thu hút thơng tin khơng cao, họ sản phụ người nhà sản phụ Đặt bối cảnh cá nhân đến sở Y tế thường giữ đầu mục đích yếu, tập trung họ phần lớn đặt vào hoạt động cần thiết để hồn tất mục tiêu Ví dụ sản phụ đến khám thai định kỳ sở Y tế kỳ vọng trình chờ đợi đến lượt thân gọi tên vào khám diễn nhanh chóng Trong thời gian chờ đợi mục tiêu thực thi, sản phụ tham gia vào hoạt động phụ khác để tránh ngồi khơng ví dụ trị chuyện người nhà thông qua điện thoại thông minh trao đổi với sản phụ khác vấn đề sinh nở Xác suất để sản phụ tò mò quan sát xung quanh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 tiếp cận thông tin phương pháp giảm đau gây tê màng cứng không cao Cơ hội rõ ràng để sản phụ tiếp nhận thơng tin cách đầy đủ xác tiếp xúc với nhân viên Y tế có chun mơn nghiệp vụ tư vấn dịch vụ Chưa xét đến khía cạnh quỹ thời gian nhân viên Y tế dành cho hoạt động tư vấn hạn hẹp, thân sản phụ người thân khó hiểu nhớ cách trọn vẹn đặc điểm phương pháp giảm đau lần tư vấn Nói cách khác, tư vấn tỉ mĩ, sản phụ người nhà có khả bỏ sót số thơng tin quan trọng chí hiểu lầm số đặc điểm phương pháp Thêm vào đó, xác suất sản phụ tư vấn kỹ dịch vụ gây tê màng cứng mức thấp nhân viên Y tế tư vấn nhiều khả đặt câu hỏi liệu sản phụ nghe tư vấn vấn đề hay chưa Và độ chi tiết lần tư vấn giảm thiểu câu trả lời sản phụ có Tình thứ hai có khả xảy với sản phụ chưa trải nghiệm lựa chọn sử dụng phương pháp họ biết giảm đau gây tê màng cứng sau trải qua trình sinh thường đủ hiểu biết cân nhắc cuối định không sử dụng cho lần Trong hai tình huống, trải nghiệm sinh thường sản phụ có khả không suôn sẻ, đau chuyển khiến cho họ cảm thấy có phần tiếc nuối chưa có hội trải nghiệm phương pháp giảm đau gây tê mang cứng Sự tiếc nuối trở nên mạnh mẽ sản phụ chuẩn bị cho trình sinh nở tiếp theo, đặc biệt sản phụ trở nên sẵn sàng khía cạnh tâm lý cởi mở việc lắng nghe tư vấn sử dịch dịch vụ gây tê ngồi màng cứng Có thể nói, tiếc nuối khứ, dựa trải nghiệm chưa tốt q trình chuyển dạ, góp phần khơng nhỏ vào việc tạo động lực thúc đẩy sản phụ hạ tâm sử dụng dịch vụ gây tê màng cứng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Điểm mạnh nghiên cứu Nghiên cứu chúng tơi xem nghiên cứu thử nghiệm nhỏ để đánh giá ban đầu cho công tác triển khai tham vấn lựa chọn phương pháp giảm đau trình khám tiền sản giai đoạn chuyển Và bước tiền đề cho nghiên cứu với quy mô đầu tư lớn Nghiên cứu mở nhiều khía cạnh cần khai thác trước thực tham vấn trước chuyển sản phụ Trong số vấn đề tìm thấy nghiên cứu này, cố gắng liên hệ yếu tố xã hội, đặc điểm văn hóa, kinh tế để giải thích cách khách quan để khái quát vấn đề xoay quanh lựa chọn phương pháp giảm đau sản phụ Mặc dù chưa thể đưa nhận định dự đoán đáng tin cậy yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn sản phụ, phác thảo vấn đề liên quan đến cá nhân sản phụ để cung cấp thông tin hỗ trợ phù hợp suốt giai đoạn trước sinh chuyển Để họ đưa lựa chọn tốt phù hợp cho trình sinh nở Giới hạn nghiên cứu Đây nghiên cứu cohort nhiên nhóm 50 đối tượng nghiên cứu có 16 sản phụ dùng gây tê màng cứng trước thời gian nghiên cứu ngắn nên thu thập 50 sản phụ Với ảnh hưởng nặng nề dịch bệnh cộng thêm thiếu hụt lớn tài nguyên nghiên cứu ngăn cản đội ngũ nghiên cứu tiến hành khảo sát ý định sử dụng gây tê màng cứng sản phụ trước tiến hành tư vấn Do đó, chúng tơi chưa có sở để so sánh việc lựa chọn ý định sản phụ hay tác động tham vấn Trong nghiên cứu tương lai, chắn trọng điểm cần quan tâm cải thiện nhóm thực Trong bối cảnh đại dịch Covid-19 kéo dài, việc tiếp cận sản phụ để thực lấy mẫu khó khăn hạn chế quy định trì khoảng cách an tồn tránh lây nhiễm lo lắng an tồn sức khỏe từ phía sản phụ Một số lượng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 định sản phụ lựa chọn không tham dự nhận tư vấn, khiến tỷ lệ tham gia tư vấn khảo sát định thấp nhiều so với kỳ vọng đội ngũ nghiên cứu cứu Thời gian tiến hành lấy mẫu hạn chế Do dịch bệnh diễn nên quy trình duyệt Y đức bệnh viện Hùng Vương bị kéo dài Việc lấy mẫu thật diễn từ cuối tháng kéo dài vỏn vẹn tháng nên số lượng mẫu thu bị ảnh hưởng đáng kể Dù đội ngũ nghiên cứu cố gắng đưa số biện pháp khuyến khích sản phụ tham gia uỷ thác cộng tác viên chủ động tiếp cận sản phụ quy mô cỡ mẫu nhỏ thực khó tránh khỏi Ngồi ra, sau nghiên cứu chưa đánh giá định sản phụ có thực xuất phát từ thân họ hay khơng Nói cách khác, có định thay họ định họ có bị áp đặt từ đối tượng khác hay không chồng, bố mẹ chí nhân viên y tế Đây yếu tố nhiễu lớn nghiên cứu Cần khảo sát lại định sản phụ đến từ đâu, vị trí sản phụ định sản phụ đưa lựa chọn Mục đích ban đầu tham vấn giúp đỡ sản phụ đưa định cuối dựa hiểu biết cặn kẽ sản phụ ưu nhược điểm phương pháp Tuy nhiên, việc có tiến hành tư vấn đặc điểm quan trọng gây tê màng cứng lưu ý sử dụng quy kết tất sản phụ có khả tiếp thu hiểu rõ cách cặn kẽ sau tham vấn Nói cách ngắn gọn sau tư vấn tồn hai nhóm sản phụ: 1) đạt đầy đủ kiến thức hiểu biết phương pháp để định 2) hiểu phần đặc điểm phương pháp hiểu biết hạn chế Để đảm bảo định sử dụng sản phụ sau nghe tư vấn đưa dựa sở hiểu biết đầy đủ (giống nhóm 1) nghiên cứu tương lai, câu hỏi kiểm tra kiến thức hiểu biết sản phụ phương pháp nên thiết kế đưa vào thực sau nghe tư vấn trước định Với sản phụ có kết kiểm tra vượt qua mức điểm tiêu chuẩn định, kết lựa chọn họ ghi lại để tổng hợp kết nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 Đối với sản phụ có kết kiểm tra thấp mức điểm tiêu chuẩn, họ lựa chọn có sử dụng hứa hẹn mở số hướng nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Mục tiêu 1: Xác định tỷ lệ chọn sử dụng phương pháp gây tê màng cứng sản phụ tham vấn kết hợp hai giai đoạn khám tiền sản chuyển Tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng 50 sản phụ tham vấn hai lần (trong khám thai chuyển dạ) 58% Mục tiêu 2: Xác định mối liên quan yếu tố độ tuổi, trình độ học vấn, tình trạng sinh con, mức độ thu nhập tình trạng sử dụng gây tê màng cứng với tỷ lệ lựa chọn sử dụng gây tê màng cứng Tuổi: nhóm tuổi từ 20 đền 29 nhóm tuổi tập trung chủ yếu mẫu nghiên cứu độ tuổi có nhu cầu thực gây tê ngồi màng cứng cao Trình độ học vấn: Sản phụ có trình độ học vấn sau THPT có tỷ lệ thực gây tê màng cứng nhiều so với sản phụ có học vấn từ THPT trở xuống Tình trạng sinh con: số lượng sản phụ phân bố đồng hai nhóm so rạ, nhiên tỷ lệ sử dụng gây tê màng cứng nhóm rạ nhiều so với nhóm cịn lại (62% so với 52%) Đa sử dụng giảm đau trước đó: 81% sản phụ sử dụng gây tê ngồi màng cứng trước tiếp tục sử dụng gây tê màng cứng cho lần sinh họ Trong số sản phụ chưa sử dụng gây tê ngồi màng cứng có 55% sản phụ trì khơng sử dụng cho lần sinh Mức thu nhập: sản phụ đến từ hộ gia đình có mức thu nhập 15 triệu/tháng không sử dụng gây tê màng cứng, tỷ lệ sử dụng chênh lệch mức thu nhập tăng Mức thu nhập từ 15 đến 30 triệu, 30 có chênh lệch tỷ lệ sử dụng không sử dụng 7% 12% Trong mơ hình hồi quy đơn biến, mức độ thu nhập thực có mối liên quan đến lựa chọn phương pháp giảm đau sản phụ (p