BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - LƯU THANH THUỲ CÁC DẠNG THỂ CHẤT Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN THOÁI HOÁ KHỚP GỐI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH LƯU THANH THUỲ CÁC DẠNG THỂ CHẤT Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN THOÁI HOÁ KHỚP GỐI CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: 8720113 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM HUY KIẾN TÀI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan số liệu Luận văn ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh hay trường Đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu công bố trừ công khai thừa nhận Đề cương nghiên cứu chấp thuận mặt y đức nghiên cứu từ Hội Đồng Đạo Đức Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh số 784/ĐHYDHĐĐĐ ngày 14/12/2021 Tác giả luận văn LƯU THANH THUỲ MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thoái hoá khớp gối theo y học đại 1.2 Thoái hoá khớp gối theo y học cổ truyền 15 1.3 Quan niệm thể chất 17 1.4 Bảng câu hỏi CCMQ 21 1.5 Các nghiên cứu liên quan 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Đối tượng nghiên cứu 35 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.4 Định nghĩa biến số 37 2.5 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 40 2.6 Quy trình nghiên cứu 41 2.7 Phương pháp phân tích liệu 42 2.8 Vấn đề y đức 44 Chương KẾT QUẢ 45 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 45 3.2 Kết 50 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 60 4.2 Các dạng thể chất YHCT mẫu nghiên cứu 62 4.3 Mức độ phổ biến giới tính, tuổi, nghề nghiệp, BMI dạng thể chất YHCT bệnh nhân THKG 66 4.4 Mối liên quan tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, chăm sóc y tế, dạng thể chất YHCT đợt bùng phát THKG 69 HẠN CHẾ VÀ KIẾN NGHỊ 78 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 79 Phụ lục i Phụ lục iv Phụ lục xvi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR American Collegue of Hội thấp khớp học Mỹ Rheumatology BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CCMQ Constitution in Chinese Medicine Questionaire CLS CRP Cận lâm sàng C-reactive protein ĐTĐ IDF Protein phản ứng C Đái tháo đường Internation Diabetes Institute Viện nghiên cứu bệnh Đái tháo đường quốc tế NHANES National Health and Khảo sát Sức khoẻ Nutrition Examination Dinh dưỡng quốc gia Survey PGE2 Protaglandin E2 TC/BP Thừa cân/béo phì TCLS Triệu chứng lâm sàng TGF Transforming growth factor Yếu tố tăng trưởng THA Tăng huyết áp THK Thoái hoá khớp THKG Thoái hoá khớp gối VKDT Viêm khớp dạng thấp WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại dạng thể chất YHCT 24 Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính 45 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.3 Phân bố độ tuổi đối tượng nghiên cứu theo giới tính 46 Bảng 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp 46 Bảng 3.5 Phân bố theo mức độ BMI 47 Bảng 3.6 Phân bố theo đợt bùng phát thoá hoá khớp gối 48 Bảng 3.7 Phân bố theo số đợt bùng phát thoái hoá khớp gối theo tiêu chuẩn KOFUS năm gần 48 Bảng 3.8 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 49 Bảng 3.9 Phân bố theo chăm sóc y tế 49 Bảng 3.10 Phân bố theo dạng thể chất YHCT 50 Bảng 3.11 Mức độ phổ biến yếu tố tuổi dạng thể chất YHCT bệnh nhân THKG 51 Bảng 3.12 Mức độ phổ biến yếu tố giới dạng thể chất YHCT bệnh nhân THKG 52 Bảng 3.13 Mức độ phổ biến yếu tố nghề nghiệp dạng thể chất YHCT bệnh nhân THKG 53 Bảng 3.14 Mức độ phổ biến yếu tố BMI dạng thể chất YHCT bệnh nhân THKG 54 Bảng 3.15 Mối liên quan giới tính đợt bùng phát THKG 55 Bảng 3.16 Mối liên quan tuổi đợt bùng phát THKG 55 Bảng 3.17 Mối liên quan chăm sóc y tế đợt bùng phát THKG 56 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian mắc bệnh đợt bùng phát THKG 56 Bảng 3.19 Mối liên quan dạng thể chất YHCT đợt bùng phát THKG 57 Bảng 3.20 Kết phân tích hồi quy logistic đơn biến đa biến đợt bùng phát THKG yếu tố tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, chăm sóc y tế, dạng thể chất YHCT 58 MỞ ĐẦU Trong số bệnh lý thường gặp phòng khám ngoại trú nội trú bệnh viện y học cổ truyền bệnh lý xương khớp thối hố khớp gối chiếm tỷ lệ cao số bệnh nhân đến khám Thoái hoá khớp gối nguyên nhân gây tàn tật hàng đầu người lớn tuổi cộng đồng, bệnh thường gặp quốc gia, chủng tộc, thành phần xã hội Thống kê WHO cho thấy 20% dân số bị thoái hoá khớp; Mỹ, 80% dân số 55 tuổi bị thoái hoá khớp; Việt Nam, thoái hoá khớp chiếm 10,4 % bệnh khớp, tỷ lệ thối hố khớp ước tính 23,3% người 40 tuổi Tần suất thoái hoá khớp gối 12,57% tổng số bệnh thoái hoá khớp 90% người 65 tuổi bị thoái hoá khớp gối [10] Thoái hoá khớp gối bệnh diễn tiến âm thầm theo thời gian có giai đoạn bùng phát xen kẽ với giai đoạn ổn định Nếu bệnh nhân chủ quan, khơng phịng ngừa điều trị tích cực giai đoạn bùng phát dẫn đến diễn tiến nặng, gây biến chứng nguy hiểm cứng khớp, hạn chế vận động, lại khó khăn, biến dạng khớp gối, teo cơ, tàn phế Những biến chứng thoái hoá khớp gối làm giảm chất lượng sống bệnh nhân, gây nhiều gánh nặng kéo dài, dai dẳng cho bệnh nhân, gia đình bệnh nhân cộng đồng, xã hội Ngày nay, y học tiếp cận dựa chứng khoa học y học cổ truyền ngày có nhiều nghiên cứu chứng minh mối liên quan vai trị chẩn đốn điều trị bệnh lý y học đại Cuối năm 1970, lý thuyết phân loại dạng thể chất theo y học cổ truyền nghiên cứu phát triển, xuất viết có tựa đề “A Short View of the Constitutional Theory of Chinese Medicine” Trong viết khẳng định dạng thể chất có liên quan chặt chẽ với bệnh lý [40] Các dạng thể chất kết hợp môi trường bên môi trường bên cá thể Khái niệm thể chất dùng để đặc điểm hình thái hình thành sở tiên thiên hậu thiên trình sinh trưởng, phát triển lão suy người, đặc điểm vốn có tương đối ổn định chức thể chất trạng thái tâm lý Dạng thể chất đặc điểm riêng thể người hình thành trình phát triển, thích nghi với mơi trường tự nhiên xã hội Nó biểu khác biệt cá nhân cấu trúc, chức năng, trao đổi chất phản ứng với kích thích bên ngồi, tính nhạy cảm với số yếu tố gây bệnh xu hướng với nguyên nhân gây bệnh, cịn ảnh hưởng đến vị trí bệnh phát triển bệnh, liên quan chặt chẽ đến xuất bệnh, tiên lượng lành bệnh Từ đó, dạng thể chất có vai trị việc xác định tính nhạy cảm thể yếu tố gây bệnh định khuynh hướng bệnh cá thể Do đó, việc nghiên cứu dạng thể chất cần thiết việc phát nguy tiềm ẩn dẫn đến bệnh lý, điều trị dự phòng chẩn đoán điều trị cá thể [41] Nhiều nghiên cứu nước Hàn Quốc, Nhật Bản, Trung Quốc,… cho thấy mối liên quan dạng thể chất y học cổ truyền với bệnh lý tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch vành, béo phì, thối hố khớp gối… Ở Việt Nam, bệnh lý thoái hoá khớp gối , có số đề tài nghiên cứu đề tài Phạm Thị Minh “Mối tương quan thể lâm sàng y học cổ truyền với giai đoạn tổn thuơng X-quang bệnh lý thoái hoá khớp gối”, đề tài “Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh nhân thoái hoá khớp gối” Nguyễn Thị Kim Yến chưa có đề tài nghiên cứu khảo sát dạng thể chất bệnh nhân thoái hoá khớp gối mối liên quan dạng thể chất y học cổ truyền đợt bùng phát bệnh nhân thoái hoá khớp gối 3 CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Các dạng thể chất y học cổ truyền bệnh nhân thoái hoá khớp gối bệnh viện Chợ Rẫy phân bố có mối liên quan dạng thể chất y học cổ truyền với đợt bùng phát bệnh thoái hoá khớp gối bệnh viện Chợ Rẫy? MỤC TIÊU CHUNG Khảo sát dạng thể chất YHCT theo bảng câu hỏi CCMQ bệnh nhân THKG BV Chợ rẫy MỤC TIÊU CỤ THỂ Xác định tỷ lệ dạng thể chất YHCT theo bảng câu hỏi CCMQ bệnh nhân THKG BV Chợ Rẫy Xác định mức độ phổ biến yếu tố tuổi, giới, nghề nghiệp, BMI dạng thể chất YHCT bệnh nhân THKG BV Chợ Rẫy Xác định mối liên quan tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, chăm sóc y tế, dạng thể chất YHCT đợt bùng phát bệnh nhân THKG BV Chợ Rẫy Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thoái hoá khớp gối theo y học đại 1.1.1 Đại cương Thoái hoá khớp bệnh lý định nghĩa tổn thương toàn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp, màng hoạt dịch Đó bệnh đặc trưng rối loạn cấu trúc chức hay nhiều khớp (và cột sống) Tổn thương diễn tiến chậm sụn kèm theo biến đổi hình thái, biểu hiện tượng hẹp khe khớp, tân tạo xương (gai xương) xơ xương sụn [6] 1.1.2 Phân loại thối hóa khớp gối Theo ngun nhân chia hai loại: thối hóa khớp ngun phát thứ phát 1.1.2.1 Thoái hoá khớp nguyên phát Là ngun nhân chính, xuất muộn, nhiều khớp, tiến triển chậm Ngồi có yếu tố di truyền, yếu tố nội tiết chuyển hố (mãn kinh, đái tháo đường ) gia tăng tình trạng thối hóa [6] 1.1.2.2 Thối hố khớp thứ phát Bệnh gặp lứa tuổi: • Sau chấn thương khiến trục khớp thay đổi (gãy xương khớp, can lệch ) • Các bất thường trục khớp gối bẩm sinh: khớp gối quay ra; Khớp gối quay vào Khớp gối duỗi • Sau tổn thương viêm khác khớp gối (viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, lao khớp, viêm mủ, bệnh gút, chảy máu khớp - bệnh Hemophilie…)[6] 1.1.3 Yếu tố nguy thoái hoá khớp gối Cho đến nguyên nhân chế bệnh sinh THK vấn đề bàn cãi Tuy nhiên nhiều ý kiến cho q trình tích tuổi tình trạng chịu áp lực tải kéo dài yếu tố liên quan chặt chẽ [2][6] Sư lão hóa: Khả sinh sản tái tạo sụn giảm dần hẳn với q trình tích tuổi, tế bào sụn già, khả tổng hợp chất tạo nên sợi collagen mucopolysaccharied giảm sút rối loạn, chất lượng sụn dần, tính chất đàn hồi chịu lực giảm [2][6] Yếu tố nguy cơ: Tuổi, giới, chủng tộc, tác nhân gene, chấn thương khớp lớn, căng thẳng lập lặp lại (VD: nghề nghiệp, béo phì, ), thiếu hụt bẩm sinh mắc phải (VD: thiểu dây chằng chéo trước, thương tổn sụn chêm, cắt bỏ sụn chêm gây THK gối, ), bệnh khớp viêm có trước, rối loạn chuyển hóa hay nội tiết [2][6] Tuổi: Thoái hoá khớp coi bệnh người già dẫn tới chức khớp ngày tiến triển Hầu hết nghiên cứu cho tần xuất THKG gia tăng với tuổi Theo NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), tỷ lệ THKG người trẻ từ 25-34 tuổi 0,1% 55 tuổi 80% [17] Tuy nhiên, mối liên quan gia tăng THK với tuổi phức tạp, liên quan đến cấu trúc toàn khớp Một số thay đổi cấu trúc chức xảy với tuổi ảnh hưởng đến phát triển tiến triển THKG [7] Có liên quan chặt chẽ thoái hoá khớp tuổi tác [10]: - 15-45 tuổi: 5% người bị THK - 45-64 tuổi 25-30% người bị THK - Trên 65 tuổi: 60-90% người bị THK Yếu tố địa (di truyền, giới) [2][38] THK bệnh di truyền theo kiểu nhiều gene kiểm soát, nhiều ý kiến cho khiếm khuyết gene collagene type II ảnh hưởng đến cấu trúc sụn khớp, dạng di truyền bệnh loạn sản đầu xương đưa đến tình trạng lực đặt lên khớp lệch tâm Giới: Phụ nữ có nguy THKG gấp 1.84 lần so với nam giới [24] Trước tuổi 55 tỷ lệ mắc THKG cân nam nữ Sau tuổi 55 tần xuất THKG nữ cao nam giới Sự gia tăng tần suất THKG nữ giới vào thời kỳ mãn kinh hướng tới giả thuyết vai trị hoc mơn q trình phát triển THK [6] 6 Các rối loạn nội tiết, đặc biệt nội tiết tố sinh dục mãn kinh sớm coi yếu tố quan trọng việc thúc đẩy q trình thối hóa [2] Dị dạng bẩm sinh: gù, vẹo cột sống, tật chân khoèo, dị dạng bàn chân làm thay đổi trục khớp tạo nên điểm tỳ đè bất thường mặt khớp đĩa đệm cột sống [38] Biến dạng thứ phát sau chấn thương, viêm nhiễm: gây thay đổi hình thái xương, sụn khớp khớp thúc đẩy trình THK [38] Hiện tượng tăng lực tỳ đè kéo dài lên sụn khớp đĩa đệm [38]: Một số hoạt động thể thao nghề nghiệp, thói quen xấu sinh hoạt ngày gây tăng tải trọng lên khớp chấn thương khớp lặp lặp lại Béo phì gây nên thay đổi mặt tư thế, dáng toàn hoạt động vận động thể Hầu hết BN bị béo phì có tình trạng khớp gối bị biến dạng vẹo vào Do gánh nặng trọng lượng thể tập trung vào phần sụn ngăn bên khớp gối vị trí người ta tìm thấy dấu hiệu biến đổi thối hóa Béo phì/ thừa cân yếu tố nguy cao gây THKG với gia tăng tỷ lệ người béo phì/ thừa cân ngày trở nên phổ biến nghiên cứu 24,6% trường hợp THKG liên quan đến béo phì/thừa cân [38] Thừa cân làm tăng tải trọng lên khớp gối vận động Thực tế, kg tải trọng thể khớp gối tăng lên 6kg [21] Khớp chịu trọng lượng học mức lực dư thừa đẩy nhanh q trình thối xương tổn thương sụn khớp từ dẫn đến xuất THKG Béo phì cho yếu tố nguy THKG Ở người béo phì (BMI >27kg/m2), số khối tăng đơn vị làm tăng 15% nguy mắc THKG [17’] BMI > 27 kg/m2 lúc ban đầu có liên quan đến THKG (tỷ số số chênh (OR) =3.3) liên quan đến tiến triển THKG (OR= 3.2) [37] Việc giảm cân bệnh nhân béo phì THKG làm giảm triệu chứng đau cải thiện chức khớp Sokoloff cho béo phì gây nên thay đổi tư dáng đi, hoạt động khác máy vận động Điều góp phần đáng kể làm thay đổi hoạt động học khớp, làm tăng nguy THK Các nghiên cứu sau cịn cho thấy mơ mỡ dư thừa tạo yếu tố miễn dịch, thay đổi chuyển hóa sụn khớp Hệ thống leptin dẫn đến bất thường trao đổi chất bệnh béo phì tăng nguy THKG [24][44] Rối loạn chuyển hóa: tăng nguy THK gối bệnh nhân có đường huyết cao, cholesterol máu tăng, bệnh gout [38] 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh Lý thuyết học: ảnh hưởng công học, vi gãy xương suy yếu đám collagen dẫn đến việc hư hỏng chất Proteoglycan Lý thuyết tế bào: tế bào sụn bị cứng lại tăng áp lực, giải phóng enzym tiêu protein, enzym làm hủy hoại chất Những thay đổi sụn khớp phần xương sụn: Trong bệnh lý THK, sụn khớp tổ chức bị tổn thương Sụn khớp bị thối hóa chuyển sang màu vàng nhạt, tính đàn hồi, mỏng, khô nứt nẻ Những thay đổi tiến triển đến giai đoạn cuối xuất vết loét, dần tổ chức sụn, làm trơ đầu xương sụn Phần rìa xương sụn có tân tạo xương (gai xương) [6] Cơ chế viêm THK: viêm diễn tiến thành đợt, biểu đau giảm chức vận động khớp tổn thương, tăng số lượng tế bào dịch khớp kèm theo viêm màng hoạt dịch kín đáo tổ chức học Nguyên nhân phản ứng màng hoạt dịch với sản phẩm thoái hóa sụn, mảnh sụn, xương bị bong [6] 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng Tổn thương THK thường xảy khớp chịu lực Thường gặp khớp gối khớp nhỏ ngoại vi có chức vận động học nhiều khớp bàn ngón khớp ngón xa [6][10] Triệu chứng năng: - Triệu chứng khớp bị tổn thương: Đau kiểu học đối xứng, âm ỉ, có đau cấp (ở cột sống) xuất tăng vận động, thay đổi tư thế, giảm đau đêm nghỉ ngơi Đau diễn tiến thành đợt, dài ngắn tùy trường hợp, hết đợt hết đau hồn tồn, sau tái phát đợt khác Có thể đau liên tục tăng dần (đặc biệt trường hợp THK thứ phát) [2][6] - Dấu hiệu “phá gỉ khớp”: cứng khớp buổi sáng kéo dài từ 15 – 30 phút (không 30 phút) Cứng khớp sau nghỉ ngơi thường gặp, BN phải vận động lúc trở lại bình thường [2][6] - Tiếng động bất thường khớp xuất vận động: BN cảm nhận tiếng “lắc rắc”, “lục cục” khớp gối lại, người ngồi nghe [2][6] - Hạn chế vận động khớp tổn thương: động tác khớp bị thối hóa hạn chế phần Trường hợp hạn chế vận động nhiều thường phản ứng co kèm theo BN không làm số động tác như: ngồi xổm, lên xuống cầu thang, lâu xuất đau [2][6] Triệu chứng thực thể khớp: biến dạng lệch trục khớp (có thể có trước trường hợp thối hóa thứ phát) Các biến dạng khác tượng tân tạo xương, vị màng hoạt dịch Có thể sờ thấy “chồi xương” quanh khớp gối [6] 1.1.6 Dấu hiệu cận lâm sàng Xét nghiệm máu: khơng có hội chứng viêm (tốc độ lắng máu, CRP bình thường) [6] Dịch khớp: khơng có hội chứng viêm, nghèo tế bào [6] Chẩn đốn hình ảnh: X-Quang điển hình THK [2][6]: - Hẹp khe khớp: xẹp chủ yếu vùng tì đè, khơng đối xứng khớp - Đặc xương sụn, xẹp diện sụn - Hình ảnh tân tạo xương (chồi xương, gai xương) - Các hốc sụn 9 Siêu âm khớp: Đánh giá tình trạng gai xương, hẹp khe khớp, tràn dịch khớp, đo độ dày sụn khớp, màng hoạt dịch khớp, phát mảnh sụn thoái hoá bong vào ổ khớp Chụp cộng hưởng từ (MRI): quan sát hình ảnh khớp cách đầy đủ theo không gian chiều, phát tổn thương sụn khớp, dây chằng, màng hoạt dịch Nội soi khớp: quan sát trực tiếp mức độ thoái hoá khớp giai đoạn khác nhau, kết hợp sinh thiết màng hoạt dịch để xét nghiệm tế bào phân biệt với bệnh lý khớp khác 1.1.7 Chẩn đoán xác định Tiêu chuẩn chẩn đoán THK gối Hội thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR) 1991 [2][6][10][11]: Lâm sàng, X-Quang xét nghiệm: Đau khớp gối Gai xương rìa khớp (X-Quang) Dịch khớp dịch thối hóa Tuổi ≥ 40 Cứng khớp 30 phút Lạo xạo cử động Chẩn đốn xác định có yếu tố 1, 1, 3, 5, 1, 4, 5, Lâm sàng đơn thuần: Đau khớp Lạo xạo cử động Cứng khớp 30 phút Tuổi ≥ 38 Sờ thấy phì đại xương Chẩn đốn xác định có yếu tố 1, 2, 3, 1, 2, 1, 4, 1.1.8 Chẩn đoán phân biệt VKDT thể khớp: THK gối cần phải phân biệt với VKDT thể khớp [2][6] 10 X-Quang: có hình ảnh bào mịn chất khoáng đầu xương Huyết dịch khớp: có hội chứng viêm sinh học, tốc độ lắng máu tăng, CRP tăng Yếu tố dạng thấp huyết thanh: thường dương tính, anti CCP (+) Nội soi khớp: hình ảnh viêm màng hoạt dịch quan sát nội soi không điển hình VKDT song mẫu sinh thiết màng hoạt dịch cho thơng tin hữu ích chẩn đốn 1.1.9 Điều trị Khơng có thuốc điều trị thối hóa, điều trị triệu chứng, giảm đau, trì tăng khả vận động, hạn chế ngăn ngừa biến dạng khớp, tránh tác dụng phụ thuốc, nâng cao chất lượng sống người bệnh, phòng bệnh cách ngăn ngừa hạn chế tác động giới mức khớp cột sống [2][3] Điểu trị không dùng thuốc [2][6][10]: Tránh cho khớp và/hoặc cột sống bị tải vận động trọng lượng Giảm cân BN thừa trọng lượng Vật lý trị liệu: giảm đau, điều chỉnh tư xấu trì dinh dưỡng cạnh khớp, điều trị đau gân kết hợp Thường định mát xa, kích thích điện, siêu âm, liệu pháp lạnh, liệu pháp nhiệt.[10] Tập luyện: khớp chưa tổn thương X-Quang (khe khớp cịn bình thường), bơi đạp xe đạp chỗ biện pháp tập luyện tốt Dụng cụ chỉnh hình, băng thun nẹp bảo vệ, dụng cụ hỗ trợ ( nạng).[10] Điều trị nội khoa: dùng thuốc giảm đau, chống viêm khơng steroid [10], thuốc nhóm corticoid, thuốc chống THK tác dụng chậm (Glucosamin sulfat, Diacerein, Chondroitine sulphate, Acid hyaluronic) [2][6][10] Điều trị ngoại khoa [2][6][10]: Bao gồm: chêm lại khớp, gọt giũa xương, làm cứng khớp, thay phần toàn khớp Điều trị ngoại khoa thường định với trường hợp hạn chế chức nhiều, đau khớp không đáp ứng với phương thức điều trị nội khoa 11 Điều trị nội soi khớp: định không đáp ứng với điều trị, đau giới hạn vận động nội khoa, chủ yếu cho THKG nguyên phát Dưới nội soi khớp rửa khớp, lấy bỏ thành phần ngoại lai khớp (mẩu sụn khớp bị bong ra, thành phần calci hóa, ), gọt giũa bề mặt khơng sụn, cắt bỏ sụn chêm bị tổn thương, loại bỏ cytokin, sinh thiết cần thiết[11] Thay khớp nhân tạo: định THK tiến triển, người 50 tuổi, thay người trẻ khớp thay phải chịu nhiều chấn thương nên thay lại sau 15 năm, giảm đau cải thiện vận động khớp Điều trị dự phòng THKG [2] : Giáo dục BN tránh tư xấu, tránh động tác mạnh, đột ngột sinh hoạt lao động; hoạt động thể thao cho phép: thể dục nhịp điệu, khiêu vũ, bơi lội, Điều chỉnh cân nặng cân nặng lý tưởng Phát sửa chữa dị dạng xương khớp cột sống người lớn trẻ em Phương pháp thuỷ trị liệu với người bị thối hố khớp, đặc biệt có tồn thương X-quang Kiểm tra định kì người lao động nặng Với nghề nghiệp bệnh nhân: tìm biện pháp thích nghi với cơng việc tình trạng bệnh dựa nguyên tắc tránh cho khớp tổn thương không tải 1.1.10 Đợt bùng phát bệnh thoái hoá khớp gối Thoái hoá khớp gối thường bệnh tiến triển, cuối dẫn đến tàn tật Diễn tiến cường độ triệu chứng lâm sàng khác cá nhân Tuy nhiên, triệu chứng thường trở nên nghiêm trọng hơn, thường xuyên tăng dần theo thời gian Tỷ lệ đợt bùng phát khác cá nhân Các triệu chứng lâm sàng thường gặp bao gồm đau đầu gối khởi phát từ từ nặng hoạt động, cứng sưng đầu gối, đau sau ngồi nghỉ ngơi lâu, khập khiễng, đau nặng theo thời gian, phải thức giấc đau Điều trị thối hóa khớp gối bắt đầu phương pháp bảo tồn 12 tiến tới phương pháp điều trị phẫu thuật điều trị bảo tồn thất bại Mặc dù thuốc giúp làm chậm tiến triển thối hố khớp gối tình trạng đợt bùng phát, khơng có tác nhân điều chỉnh bệnh chứng minh để điều trị thối hóa khớp gối Nghiên cứu nhấn mạnh vai trò đội ngũ chuyên gia liên ngành việc chăm sóc bệnh nhân THKG [27] Nguyên nhân bùng phát bệnh THKG khơng phải lúc rõ ràng đợt bùng phát lại xảy Mức độ đau nhiều cho thấy tổn thương khớp nghiêm trọng Tuy nhiên, số nghiên cứu nhận thấy triệu chứng nặng nề thời gian người bệnh [18]: - Bị chấn thương khớp - Sử dụng khớp mức liên tục - Có căng thẳng - Có thay đổi thuốc - Trải qua thời tiết lạnh ẩm ướt giảm áp suất khí Các nguyên nhân gây tổn thương sụn, mơ đệm khớp q trình vận động sụn bị vỡ, ma sát xảy xương Nếu xảy nhiều ma sát, dẫn đến đợt bùng phát THKG Hình ảnh X_quang: chồi xương, gai xương, gây đợt bùng phát THKG Gai xương mảnh xương nhỏ hình thành viêm gần sụn gân Gai xương thường xuất nơi xương tiếp xúc với xương Triệu chứng đợt bùng phát: - Khám khớp đợt bùng phát thường thấy khớp tổn thương sưng Tại khớp gối thường có tràn dịch [6] - Có thể sờ thấy nóng khớp gối đợt tiến triển, song triệu chứng viêm chỗ không rầm rộ kèm theo tiếng lắc rắc khớp gối dấu hiệu gọi “dấu hiệu bào gỗ”[6] - Có thể gặp teo BN đau, giảm vận động khớp [6] 13 Cơ chế bệnh sinh đợt bùng phát THKG phát triển tổn thương viêm màng hoạt dịch [39] Các đau trở nên nghiêm trọng không giảm nghỉ ngơi, có xu hướng trở nên liên tục Tràn dịch khớp sưng nóng đỏ khớp triệu chứng thường gặp Kiểm tra tế bào học dịch khớp hút từ đầu gối thể tính chất viêm học Màng hoạt dịch giải phóng chất làm hỏng sụn, chẳng hạn cytokine tiền viêm metalloprotease, điều hỗ trợ giả thuyết cho đợt bùng phát làm tăng nguy sụn khớp bị huỷ [20] Ở bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối chứng viêm bao hoạt dịch dự đoán sụn nhanh năm bệnh [15] Tuy nhiên, giả thuyết khác đợt bùng phát THKG dấu hiệu cho thấy phá hủy sụn năm bệnh Tần suất bùng phát giải thích thay đổi tốc độ phá hủy sụn bệnh nhân L.A Devezay , L Meloy, T.P Yamato cộng năm 2017 tìm thấy chứng từ nhiều nghiên cứu cho thấy cảm giác đau, mức độ stress, độ nặng THKG X quang, số khối thể (BMI), sức cơ, giới tính, mức độ tổn thương sụn đợt bùng phát THKG liên quan đến kiểu gen cá nhân [30] Bastick, Alex N MD, Belo cộng năm 2015 ghi nhận đau khớp gối, mức độ nghiêm trọng X quang, giới tính, sức mạnh tứ đầu đùi, chấn thương đầu gối hoạt động thể thao mạnh thường xuyên có liên quan đến kiểu hình gen tiên lượng tiến triển X quang THK gối [16] Bằng chứng mạnh mẽ tìm thấy đặc điểm khớp gối, yếu tố lâm sàng THKG đợt bùng phát yếu tố tâm lý xã hội tiên lượng xấu bệnh THKG hoạt động thể chất từ nghiên cứu Marike van der Leeden cộng năm 2016 [19] Năm 2009, hai nghiên cứu cắt ngang mô tả Marc Marty, Pascal Hilliquin, Sylvie Rozenberg cộng xây dựng thang điểm KOFUS KOFUS thang điểm chẩn đốn đợt bùng phát THKG có độ nhạy độ đặc hiệu cao [34] 14 Trong 6085 bệnh nhân THKG chọn theo tiêu chuẩn ACR 1991 có 3182 bệnh nhân đợt bùng phát 2903 bệnh nhân giai đoạn ổn định Đối với bệnh nhân ghi nhận tuổi, giới tính, nghề nghiệp, thời gian bị bệnh, x-quang phương pháp điều trị tại, mức độ đau tính theo thang điểm VAS 48 trước trả lời bảng câu hỏi, suy giảm chức tuần trước theo thang điểm đau (VAS) trả lời bảng câu hỏi đợt bùng phát THKG, đặc điểm, tác nhân, mức độ đau 48 trước trả lời bảng câu hỏi [34] Nghiên cứu sử dụng phương pháp thống kê hồi quy logistic để xây dựng mối liên quan yếu tố tuổi, giới tính, BMI, thời gian mắc thối hoá khớp gối, độ cứng khớp buổi sáng, mức độ đau 48 trước trả lời bảng câu hỏi (VAS), giảm chức tuần trước trả lời bảng câu hỏi (VAS), thức giấc đêm đau khớp gối, khập khiễng, sưng khớp gối, nóng khớp gối, phân bố khớp gối, hẹp khe khớp, xơ cứng, mức độ thoái hoá xương với đợt bùng phát THKG [34] Kết yếu tố cứng khớp buổi sáng 20 phút (OR=1,31), thức giấc đêm đau khớp gối (OR=2,05), khập khiễng (OR=2,97), sưng khớp gối (OR=2,62), nóng khớp gối (OR=3,3), tràn dịch khớp gối (OR=1,92) p < 0,0001 [34] Điểm số xây dựng cách gán điểm cho trường hợp điểm lâm sàng số điểm cho đặc điểm ghi nhận tỷ lệ chênh Thang điểm ghi nhận sau : điểm cho cứng khớp buổi sáng 20 phút, điểm cho thức giấc đêm đau khớp gối tràn dịch khớp gối, điểm cho khập khiễng, sưng khớp gối, nóng khớp gối, điểm số nằm khoảng đến 14 điểm Phần mềm phân tích đường cong (ROC) cho thấy điểm (≥7) ngưỡng tốt phân tích bệnh nhân có hay khơng có đợt bùng phát THKG [34] Ưu điểm bảng điểm KOFUS xác định dựa nghiên cứu cắt ngang mô tả lớn, dựa đặc điểm lâm sàng bác sĩ đa khoa dùng chẩn đoán đợt bùng phát THKG, 1312 bác sĩ đa khoa tham gia nghiên cứu bác sĩ ca lâm sàng đồng thuận 86% phù hợp với điểm chẩn đoán 15 họ Thang điểm KOFUS khuyến cáo sử dụng để chẩn đoán đợt bùng phát THKG, lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu Hạn chế nghiên cứu khơng có tiêu chí cận lâm sàng xét nghiệm máu hay mô học, nội soi Trong nghiên cứu lựa chọn: Tiêu chuẩn đợt bùng phát thoái hoá khớp gối: Đợt bùng phát định nghĩa thoả tiêu chuẩn thang điểm KOFUS ( ≥ 7 điểm) - Cứng khớp buổi sáng > 20 phút (1 điểm) - Đau dẫn đến thức giấc đêm (2 điểm) - Tràn dịch khớp gối (2 điểm) - Đi khập khiễng (3 điểm) - Sưng khớp gối (3 điểm) - Nóng khớp gối (3 điểm) Tiêu chuẩn loại trừ đợt bùng phát THKG: Bệnh nhân có tiêu chuẩn: - Bệnh viêm khớp gối nhiễm khuẩn - Đợt cấp bệnh gout - Chấn thương khớp gối - Phẫu thuật khớp gối - X - quang có huỷ xương Kết luận: Xác định dạng thể chất liên quan đến đợt bùng phát THKG, với tiền sử đợt bùng phát THKG yếu tố liên quan với bùng phát giúp đề khuyến cáo nhằm mục đích dự phịng, hạn chế số lượng tác động tiêu cực làm bùng phát THKG có giải pháp điều trị sớm ngăn ngừa trình phá huỷ sụn khớp 1.2 Thoái hoá khớp gối theo y học cổ truyền 1.2.1 Khái niệm bệnh danh 16 Bệnh học YHCT khơng có bệnh danh “THK gối”, dựa biểu lâm sàng bệnh THK gối nói chung đau cố định khớp, tăng vận động, thay đổi thời tiết, tê, mỏi, nặng vùng thể tương ứng, triệu chứng YHCT mô tả [3]: Chứng Tý: Tý đồng âm với Bí, tức bế tắc lại không thông Chứng Tý bệnh thứ khí Phong - Hàn - Thấp phối hợp xâm nhập vào thể mà sinh đau, sưng, nặng, mỏi nhục khớp xương Tý vừa dùng để diễn tả biểu bệnh tình trạng đau, tê, mỏi, nặng, sưng, nhức, buốt, da thịt, khớp xương; vừa dùng để diễn tả tình trạng bệnh sinh vận hành bị bế tắc không thơng khí huyết kinh lạc [4][9][14] Hạc tất phong: trường hợp Túc Tam âm vốn hư yếu, hàn tà xâm phạm vào kinh lạc khiến bệnh Tý kéo dài lâu ngày, đùi chân teo quắt, đầu gối sưng to gọi Hạc tất phong [14] Hạc tất phong tức phong hàn thấp vùng gối xương gối ngày to, bắp ngày teo khơ [5] 1.2.2 Ngun nhân Phần nhiều chỗ ẩm thấp, ngồi tắm chỗ đất ẩm ướt, sau làm việc mệt nhọc bị mưa, bị rét làm cho thứ tà khí Phong, Hàn, Thấp nhân lúc hư yếu phối hợp xâm nhập vào thể, lưu lại khoảng kinh lạc, làm cho khí huyết không lưu hành mà thành [4][9][13] Chấn thương ảnh hưởng trực tiếp đến cân mạch, xương, chấn thương đụng dập ảnh hưởng đến huyết dịch, nhục, gây ứ huyết gây đau [3] Do Chính khí hư suy, Vệ khí yếu, có bệnh sẵn gây Khí huyết hư, tuổi già Thiên quý suy ảnh hưởng làm cho Can Thận hư [4][9] Các nguyên nhân hợp lại gây bệnh [4][9] 1.2.3 Hội chứng bệnh chẩn đoán Triệu chứng chủ yếu là: da thịt, khớp xương đau đớn, ê ẩm, nặng nề khó lại, đau di chuyển tê dại ghi nhận hội chứng bệnh sau [14]: Thể Phong hàn thấp tý: Chân tay thân thể đau nhức Đau nhức nhiều khớp xương cổ tay, chân, bàn ngón tay chân, khuỷu, gối Các khớp khơng sưng 17 nóng đỏ Vận động thường xuyên gây đau tăng Sợ gió, sợ lạnh, trời lạnh đau tăng Lưỡi thay đổi không rõ Mạch Huyền đau nhiều, Khẩn lạnh nhiều không sác Thể Phong Thấp nhiệt tý: Da thịt nóng, có vùng đỏ bầm; Sốt, khát nước, bồn chồn; Một nhiều khớp xương sưng nóng đỏ đau; Ấn, sờ vào đau nhiều khơng chịu được; Vận động đau tăng nhiều; Gặp lạnh mát thấy dễ chịu; Môi miệng lỡ, nứt nẻ; Rêu lưỡi vàng, mạch hoạt sác Thể Can thận âm hư: Sắc mặt da xạm khơ, bì phu có ban chẩn hay sắc trắng xám khơng tươi, hoa mắt, chóng mặt, nhĩ minh, miệng khô, lưng gối đau âm ỉ tê mỏi, cảm giác nóng xương, vận động lại đau tăng, ngủ ít, bứt rứt dễ giận, tê tay chân Lưỡi đỏ rêu, mạch tế sác [12] Thể Đàm thấp: Thường có biểu sau: người béo bệu thừa cân, bệnh nhân thường khơng đau đầu, có thường cảm giác nặng đầu, người mệt mỏi, nặng nề, bụng ngực đầy tức nặng, thường than phiền cảm giác tê nặng chi dưới, khớp gối đau âm ỉ hay cơn, chất lưỡi nhợt bệu, rêu lưỡi trắng nhớt, mạch hoạt huyền hoạt, rêu lưỡi vàng nhớt mạch hoạt sác [8][12] Thể Khí huyết ứ trệ: Khớp gối đau nhói, chỗ, không lan, hạn chế vận động, lưỡi sắc tím, có điểm ứ huyết Mạch hoạt sác [12] Trên hội chứng bệnh YHCT bệnh THKG ghi nhận y văn chưa có ghi nhận dạng thể chất YHCT bệnh THKG Việt Nam nên nghiên cứu thực để xác định dạng thể chất YHCT bệnh nhân THKG nhằm mục đích dự phịng, nâng cao sức khoẻ cho người bệnh Việt Nam 1.3 Quan niệm thể chất 1.3.1 Mức độ phổ biến tuổi, giới tính, nghề nghiệp, BMI dạng thể chất y học cổ truyền Tiên thiên nhân tố chủ yếu hình thành thể chất, hình thành, phát triển, mạnh yếu thể chất lại chịu ảnh hưởng lớn từ nhân tố hậu thiên, nên thể 18 chất kết phối hợp nhiều nhân tố phức tạp thể Tính khác biệt lấy tiên thiên làm sở cấu thành, cịn có quan hệ mật thiết với hậu thiên [40] Nhân tố giới tính: Nam nữ bẩm sinh, có khác biệt phương diện hình thái thể, kết cấu tạng phủ, tương ứng với công sinh lý, đặc điểm tâm lý có khác biệt tạo nên khác biệt thể chất Nam giới đa phần bẩm thụ dương khí, thể chất cường tráng, tính cách hướng ngoại, mạnh mẽ, cứng rắn hơn; nữ giới đa phần bẩm thụ âm khí, hình thể dịu dàng mềm mại hơn, tính cách hướng nội, vui vẻ, tinh tế, đa cảm Nam đa phần dùng khí, nên khí thường bất túc; nữ đa phần dùng huyết, nên huyết hư nhiều Ngoài ra, nữ trải qua q trình sinh lý có kinh nguyệt, đới hạ, thai, sản… nên thể chất có biến đổi [40] Nhân tố hậu thiên tổng hợp loại nhân tố sau sinh ra, tuổi, ăn uống, sinh hoạt, lao dục, tinh thần, tình chí, nhân tố từ môi trường tự nhiên, bệnh tật, dùng thuốc… Thể chất tồn bất biến, ảnh hưởng hậu thiên mà sinh biến đổi Các nhân tố ảnh hưởng đến thể chất mạnh yếu, biến đổi loại thể chất Do đó, yếu tố cải thiện hình thành thể chất bù đắp cho tiên thiên bất túc, từ dẫn đến việc lấy hậu thiên để nuôi dưỡng tiên thiên, từ yếu biến thành mạnh [47] Nhân tố tuổi tác: Thể chất liên tục thay đổi với giai đoạn phát triển khác nhau, trải qua trình sống: sinh, trưởng, tráng, lão, với biến đổi công sinh lý tạng phủ kinh lạc tinh khí, huyết, tân dịch Trong “Tố Vấn - Thượng cổ thiên chân luận” “Thiên khu Thiên niên” bàn mối liên quan mật thiết thịnh suy tinh khí huyết tạng phủ tuổi tác từ nhiều góc độ khác Trong trình từ sinh trưởng, phát triển, tráng thịnh đến lão suy, tạng phủ khí huyết từ mạnh đến yếu, từ thịnh đến suy, ảnh hưởng đến hoạt động thể chất thay đổi tâm lý thể người định biến hóa thể người Đứa trẻ sinh non gọi “nghịch dương chi thể”, tinh khí âm dương chưa hồn chỉnh, nên cịn gọi “trĩ âm 19 trĩ dương chi thể” Thể chất đứa trẻ tạng phủ thường non yếu, hình dạng chưa hồn chỉnh, dễ hư dễ thực, dễ hàn dễ nhiệt Người trưởng thành tinh khí huyết tân dịch đầy đủ, cơng tạng phủ tốt, thể chất cường tráng Về già công tạng phủ suy yếu dần, đặc điểm thể chất khí huyết thần suy hư, âm dương thất điều, khí huyết uất trệ, thường gặp hư thực thác tạp, hư nhiều thực [47] Nhân tố ẩm thực: Chế độ ăn uống tình trạng dinh dưỡng có ảnh hưởng đáng kể đến kết cấu hình thành doanh huyết sinh trưởng phát triển Tinh khí huyết âm dương tạng phủ kết hợp với ngũ vị âm dương mà sinh thành Chế độ dinh dưỡng thói quen ăn uống hợp lý trì thúc đẩy tăng trưởng phát triển thể làm cho tinh khí thần mạnh mẽ, cơng tạng phủ điều hòa, âm dương cân bằng, thể chất cường tráng, số thói quen ăn uống khơng tốt ăn uống thiên lệch, thực phẩm thiếu chất lượng, uống rượu độ, ảnh hưởng đến thể chất lâu ngày Ăn đồ béo sinh đàm thấp nên hình thành thể chất đàm thấp, ăn đồ cay nóng dễ hóa hỏa thiêu đốt tân dịch nên hình thành thể chất âm hư hỏa vượng, uống rượu độ dễ tổn thương can tỳ, dẫn đến thể chất đờm ứ [47] Lao lực độ: nhân tố trọng yếu ảnh hưởng thể chất Tập luyện thể thao rèn luyện vừa phải giúp cho bắp khỏe khoắn, khớp trơn tru, khí thơng sướng, khí huyết điều hịa, cơng tạng phủ thịnh vượng Nghỉ ngơi thích hợp có lợi cho việc tiêu trừ mệt mỏi, phục hồi sức mạnh thể chất tinh thần, trì chức thể bình thường Lao động thích hợp có lợi cho thể, bảo tồn tốt thể chất Làm việc độ, dễ tổn thương cân cốt, tiêu hao khí huyết, dẫn đến tinh khí tạng phủ bất túc, cơng giảm sút dễ hình thành thể chất hư nhược[47] Ngồi cịn có nhân tố cảm xúc, địa lý, phương pháp điều trị… hình thành nên dạng thể chất khác [47] Theo quan điểm YHHĐ bệnh nhân THKG chịu ảnh hưởng tuổi, giới tính, BMI, nghề nghiệp yếu tố nhân tố hình thành nên dạng thể chất mức độ phổ biến nhân tố tuổi, giới tính, BMI, nghề 20 nghiệp chín dạng thể chất YHCT bệnh nhân THKG ghi nhận nghiên cứu này? 1.3.2 Mối liên quan đợt bùng phát thoái hoá khớp gối dạng thể chất y học cổ truyền Triệu chứng đợt bùng phát thối hố khớp gối có triệu chứng đau nhiều, đau dội mức bình thường, sưng, nóng, đỏ da vùng gối Trong y học cổ truyền tương đương với chứng thống: thấp nhiệt, khí huyết ứ trệ gối [12] Thối hố khớp gối bệnh lý gặp người lớn tuổi, chức can chủ cân, thận chủ cốt tuỷ hư yếu (bản hư) tà khí dễ xâm nhập Nhất ngoại tà thấp nhiệt xâm nhập nhục, quan tiết gối thấp gây sưng nặng mỏi, nhiệt gây triệu chứng nóng, đỏ Hai tà khí gây trở trệ vận hành khí huyết làm khớp gối đau tăng [12] Cũng địa can thận, hư tổn, khí hư, thấp nhiệt, khí trệ, âm hư, đàm thấp, dương hư, vận hành khí huyết bất túc, thiếu nuôi dưỡng nhục, cân cốt, quan tiết thêm vi chấn thương, chấn thương q trình lao động, sinh hoạt, ăn uống khơng điều độ, tình chí thất điều làm cho khí huyết ứ trệ quan tiết gối [12] Vì địa thể chất khác người bệnh biết dưỡng sinh, cân âm dương, ăn uống điều độ, làm việc nghỉ ngơi có giấc, tư tưởng ổn định, n tĩnh, khơng hao phí tinh lực q nhiều chân khí nguời hồ thuận, tinh thần cố thủ mà không hư tán, bệnh tật không xâm nhập [9][32] Li Yanjie, Sun Zhenshuang, Cai Xiguo cộng năm 2020 nghiên cứu mối liên hệ dạng thể chất YHCT mức độ đau, tổn thương sụn khớp bệnh nhân THKG Phương pháp thống kê hồi quy logistic sử dụng 200 bệnh nhân chẩn đốn THKG có đợt bùng phát THKG tháng qua với yếu tố x-quang có hẹp, xơ xương sụn, tuổi lớn hay hay 50, cứng khớp 30 phút, dấu lục cục vận động với siêu âm khớp gối ghi nhận tổn thương độ I ( bề mặt sụn thô ráp) trở lên Kết dạng thể 21 chất dương hư, âm hư, huyết ứ có liên quan đến mức độ đau Thể chất âm hư huyết ứ có liên quan đến tổn thương sụn khớp [22] Nhằm cung cấp thông tin liệu phương pháp YHCT phòng ngừa điều trị thối hóa khớp gối Zhou Mingwang, Wang Xiaoping, Li Shenghua cộng năm 2015 nghiên cứu mối tương quan yếu tố tăng trưởng sụn khớp IGF-1 dạng thể chất YHCT bệnh nhân THKG Phương pháp: Tất 161 bệnh nhân lựa chọn nghiên cứu chẩn đoán THKG theo tiêu chuẩn ACR 1991 điều tra bảng câu hỏi dạng thể chất YHCT, Các bệnh nhân phân chia vào chín nhóm phù hợp với loại thể chất YHCT 50 tình nguyện viên khỏe mạnh chọn ngẫu nhiên làm nhóm đối chứng Các mẫu huyết nhóm ca bệnh nhóm chứng thu thập, mức độ IGF-1 mẫu phát phân tích thống kê phần mềm SPSS 17.0 Kết quả: Trong số chín dạng thể chất YHCT, bệnh nhân THKG có dạng thể chất dương hư có biểu IGF-1 thấp so với bệnh nhân nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (P 15 năm xếp thứ chiếm tỷ lệ ngang (2,56%) Bảng 3.9 Phân bố theo chăm sóc y tế Chăm sóc y tế Tần số Tỷ lệ (%) Có 192 49,23 Khơng 198 50,77 Tổng 390 100 Nhận xét: Nhóm có khơng có chăm sóc y tế chiếm tỷ lệ ngang Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 3.2 Kết 3.2.1 Tỷ lệ dạng thể chất YHCT mẫu nghiên cứu Bảng 3.10 Phân bố theo dạng thể chất YHCT Tần số Tỷ lệ (%) Dương hư 110 28,21 Âm hư 85 21,79 Huyết ứ 66 16,92 Thấp nhiệt 40 10,26 Đàm thấp 38 9,74 Khí hư 35 8,97 Khí trệ 2,31 Đặc biệt 1,79 Trung tính 0,00 390 100 Các dạng thể chất Tổng Nhận xét: Trong chín dạng thể chất YHCT chiếm nhiều thể Dương hư 28,21%, Âm hư 21,79% Huyết ứ 16,92% chiếm hàng thứ thứ cịn thể Khí trệ, Thấp nhiệt, Đàm thấp, Đặc biệt, Khí hư chiếm tỷ lệ thấp hơn; riêng thể Trung tính khơng ghi nhận trường hợp Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51 3.2.2 Mức độ phổ biến yếu tố tuổi, giới tính, nghề nghiệp, BMI dạng thể chất YHCT bệnh nhân THKG Bảng 3.11 Mức độ phổ biến yếu tố tuổi dạng thể chất YHCT bệnh nhân THKG Tuổi Dương hư Âm hư Khí hư Đàm thấp Thấp nhiệt Huyết ứ 18 39 (0,0) (1,18) (11,43) (5,27) (0,00) (7,58) 40 49 (2,73) 6 (10,59) (17,14) (15,79) 11 Đặc biệt Khí trệ Trung Tổng tính cộng (0,0) (11,11) 13 (0,0) (28,57) (44,44) (16,67) 43 50 59 22 21 14 15 20 (0,0) (20,00) (24,71) (40,00) (39,47) (10,00) (20,30) (28,57) (11,11) 99 >= 60 34 85 54 11 15 30 3 (0,0) (77,27) (63,53) (31,43) (39,47) (85,00) (45,45) (42,86) (33,33) 235 p < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 (5,00) < 0,05 < 0,05 (0,0) > 0,05 < 0,05 Fisher's exact =75,3 Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu, dạng thể chất bệnh nhân 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất, đồng thời người 60 tuổi có tỷ lệ cao thể chất dương hư (77,27%) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) với phép kiểm Fisher Ngoài dạng thể chất khí hư, khí trệ, huyết ứ, thấp nhiệt nhóm bệnh nhân 60 tuổi có khác biệt có ý nghĩa thống kê Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 Bảng 3.12 Mức độ phổ biến yếu tố giới dạng thể chất YHCT bệnh nhân THKG Giới tính Dương hư Âm hư Khí hư Đàm thấp Thấp nhiệt Huyết ứ Đặc biệt Khí trệ Trung Tổng tính cộng Nam 16 (14,55) 20 (23,53) (22,86) 10 (28,95) (10,00) 15 (22,73) (57,14) (22,22) (0,0) 81 Nữ 94 (85,45) 65 (76,47) 27 (77,14) 28 (71,05) 36 (90,00) 51 (87,27) (42,86) (77,78) (0,0) 309 p < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 Fisher's exact =12,6 Nhận xét: Trong chín dạng thể chất YHCT ghi nhận dạng thể chất dương hư, đặc biệt có khác biệt giới nam giới nữ có ý nghĩa thống kê (p 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 Đàm thấp > 0,05 Thấp nhiệt Huyết ứ Đặc biệt > 0,05 Khí trệ > 0,05 Trung Tổng tính cộng Fisher's exact =21,6 Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu ghi nhận có khác biệt (p = 25 20 (18,18) (0,0) (2,86) 18 11 (47,37) (27,50) 14 2 (0,0) (21,21) (28,57) (22,22) 68 p > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,65 > 0,05 Trung Tổng tính cộng Fisher's exact =205,4 Nhận xét: Trong chín dạng thể chất YHCT, dạng thể chất âm hư BMI trung bình (18,5-22,9) chiếm tỷ lệ cao (80,00%), dạng thể chất thấp nhiệt huyết ứ BMI thừa cân (23-24,9) chiếm tỷ lệ cao (52,50%) (59,09%), dạng thể chất đàm thấp có liên quan đến BMI thừa cân (≥ 25) chiếm ( 47,37%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p