BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM NGUYỄN DIỄM MY KHẢO SÁT MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TIỀN GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM NGUYỄN DIỄM MY KHẢO SÁT MƠ HÌNH BỆNH TẬT CỦA BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TIỀN GIANG NGÀNH Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ 8720113 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PHÓ GIÁO SƯ TIẾN SĨ NGUYỄN THỊ BAY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn thạc sĩ “ Khảo sát mơ hình bệnh tật bệnh viện y học cổ truyền Tiền Giang” cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu luận văn thu thập, nhập liệu xử lý phân tích cách trung thực Các số liệu, kết hoàn toàn trung thực, khách quan chưa tác giả cống bố cơng trình khác Tác giả luận văn Phạm Nguyễn Diễm My MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt i Danh mục bảng ii Danh mục hình iii Danh mục biểu đồ iv MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Một số phương pháp nghiên cứu MHBT 1.2.YHCT phương pháp điều trị 13 1.3.Cơng trình nghiên cứu liên quan MHBT khám điều trị YHCT 20 1.4.Phân loại bệnh tật 23 1.5.Đôi nét BV YHCT Tiền Giang 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1.Đối tượng nghiên cứu 30 2.2.Phương pháp nghiên cứu 31 2.3.Sai số nghiên cứu 36 2.4.Vấn đề y đức 36 2.5.Nhân lực thực 37 2.6.Dự trù kinh phí 37 Chƣơng KẾT QUẢ 38 3.1.Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang 38 3.2.Mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang 41 3.3.Phân bố bệnh thường gặp đặc điểm bệnh nhân 44 3.4.Các phương pháp điều trị sử dụng cho bệnh nhân điều trị nội trú 49 Chƣơng 4.BÀN LUẬN 51 4.1.Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang năm 2019- 2021: 51 4.2.Mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú 57 4.3.Phân bố bệnh thường gặp đặc điểm bệnh nhân 62 4.4.Các phương pháp điều trị sử dụng cho bệnh nhân điều trị nội trú 67 4.5.Ưu điểm – hạn chế đề tài 69 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện ĐBSCL Đồng sơng Cửu Long MHBT Mơ hình bệnh tật TPHCM Thành Phố Hồ Chí Minh YDCT Y dược cổ truyền YHBS Y học bổ sung YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân bố 10 bệnh có tỷ lệ cao theo ICD-10 21 Bảng 3.1: Các đặc điểm dịch tể học 38 Bảng 3.2: Lượt bệnh nhân dùng BHYT 39 Bảng 3.3: Số bệnh mắc phải bệnh nhân nội trú 40 Bảng 3.4: Số ngày điều trị bệnh nhân nội trú 41 Bảng 3.5: Phân bố bệnh tật thường gặp xếp theo chương ICD-10 theo năm 42 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhồi máu não –bệnh cột sống theo đặc điểm bệnh nhân 45 Bảng 3.7: Phân bố bệnh thối hóa khớp- bệnh thần kinh theo đặc điểm bệnh nhân 46 Bảng 3.8: Phân bố bệnh trĩ theo đặc điểm bệnh nhân 47 Bảng 3.9: Phân bố bệnh thường gặp theo số bệnh mắc phải 47 Bảng 3.10: Phân bố bệnh thường gặp theo số ngày điều trị 48 Bảng 3.11: Tỷ lệ phương pháp điều trị sử dụng cho bệnh nội trú 50 Bảng 4.1: số ngày điều trị nội trú 56 iii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1: Mẫu bệnh án chẩn đốn bệnh 33 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Mơ hình bệnh tật giới giai đoạn 1990-2020 Biểu đồ 1.2: Xu hướng bệnh Việt Nam 2016-2020 Biểu đồ 1.3: Phân bố bệnh tật tử vong theo chương năm 2020 cấp toàn quốc 10 Biểu đồ 1.4: Tỷ lệ bệnh mắc cao năm 2020 cấp quốc gia 10 Biểu đồ 1.5: Phân bố bệnh tật tử vong theo chương năm 2020 đồng sông cửu long 11 Biểu đồ 1.6: Tỷ lệ bệnh mắc cao năm 2020 đồng sông cửu long 11 Biểu đồ 1.7: Mơ hình 10 bệnh điều trị YHCT có tỷ lệ cao 22 Biểu đồ 1.8 10 chứng YHCT chiếm tỷ lệ cao 23 Biểu đồ 3.1: Tổng lượt nhập viện tháng năm 39 Biểu đồ 3.2: Phân bố 10 chứng YHCT có tỷ lệ cao 41 Biểu đồ 3.3: Phân bố 10 bệnh có tỷ lệ cao theo ICD-10 42 Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh tật thường gặp xếp theo chương bệnh ICD-10 43 MỞ ĐẦU Y học cổ truyền (YHCT) định nghĩa “tổng hợp kiến thức, kỹ thực hành dựa lý thuyết, niềm tin kinh nghiệm địa văn hóa khác nhau, sử dụng việc trì sức khỏe phịng ngừa, chẩn đốn, cải thiện điều trị bệnh thể chất tinh thần” Ngày này, YHCT đóng vai trị quan trọng số hệ thống chăm sóc sức khỏe giới, đặc biệt nước châu Á châu Phi2 Sự phổ biến ngày tăng YHCT phản ánh xu hướng sử dụng tồn giới ngày tăng3 Hơn nữa, vai trò YHCT nước châu Á Hàn Quốc, Đài Loan, Nhật Bản, Trung Quốc mở rộng thành phương pháp điều trị cho số bệnh Việt Nam nằm phía Đơng bán đảo Đơng Dương Đất nước có YHCT lâu đời hình thành suốt hàng nghìn năm dựng nước giữ nước Chính phủ Việt Nam coi YHCT di sản văn hóa dân tộc cần bảo tồn phát triển 6,7 Năm 2010, Chính phủ ban hành Kế hoạch hành động tổng thể phát triển YHCT đến năm 2020 để thúc đẩy phát triển sử dụng YHCT6 Nhiều nghiên cứu YHCT có minh chứng việc điều trị hiệu số bệnh mạn tính: vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, tác dụng hạ áp châm cứu, tác dụng hạ lipit máu 10 Bệnh viện (BV) YHCT đơn vị thực hành nghiên cứu lĩnh vực YHCT Mơ hình bệnh tật (MHBT) BV, cộng đồng phản ánh tình hình sức khỏe hay cộng đồng Việc xác định MHBT giúp cho BV người thầy thuốc xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho người dân cách tồn diện, đầu tư cho cơng tác phịng chống bệnh có chiều sâu trọng điểm, nâng cao chăm sóc sức khỏe người dân, sở cập nhật phác đồ điều trị công tác đào tạo y tế địa phương Xã hội ngày phát triển MHBT thay đổi Từ MHBT người ta xác định bệnh tật phổ biến nhất, bệnh có tử vong nhiều giúp cho định hướng lâu dài kế hoạch phòng chống bệnh tật khu vực cụ thể.11 Có nhiều nghiên cứu MHBT nhi khoa, đa khoa, hồi sức cấp cứu 12 11 13 , nghiên cứu MHBT YHCT nghiên cứu thực địa phương miền trung, thành phố Hồ Chí Minh, BV, viện đầu ngành Tỉnh Tiền Giang tỉnh thuộc đồng sông Cửu Long (ĐBSCL), Tiền Giang nằm trải dọc bờ Bắc sông Tiền Nhờ vị trí thuận lợi, Tiền Giang trở thành trung tâm văn hóa trị Đồng sơng Cửu Long, nơi trung chuyển quan trọng gắn miền Tây Nam Bộ 14 Nhận thấy MHBT BV thường khác mang tính đặc thù riêng BV, đặc thù địa lý Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích “ Khảo sát mơ hình bệnh tật bênh viện Y học cổ truyền Tiền Giang” từ 1/2019 đến 12/2021” trả lời cho câu hỏi bệnh tật phổ biến bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang ? nhằm mục đích xác định bệnh chiếm tỷ lệ đặc điểm bệnh nhân từ có phương hướng cho kế hoạch dự trù, dự phòng y tế hướng đến công tác hoạt động lại sau thời chuyển thành bệnh viện chăm sóc bệnh nhân covid nhằm chăm sóc sức khỏe cho người dân cách tồn diện trọng điểm, nâng cao chăm sóc sức khỏe nhân dân MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng qt Xác định mơ hình bệnh tật bệnh nhân nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang 1/2019 đến 12/2021 Mục tiêu cụ thể Xác định đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú BV YHCT Tiền Giang Xác định tỷ lệ bệnh chiếm tần suất cao MHBT BV y học cổ truyền Tiền Giang Xác định tỷ lệ phương pháp điều trị dùng thuốc không dùng thuốc áp dụng với bệnh có tần suất cao BV YHCT Tiền Giang Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số phƣơng pháp nghiên cứu MHBT 1.1 1.1.1 Khái niệm MHBT Bệnh: trạng thái thể phận thể hoạt động khơng bình thường 15 Tật: trạng thái bất thường, nói chung không chữa quan thể, bẩm sinh mà có tai nạn bệnh tật gây nên 15 MHBT quốc gia, cộng đồng phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế- xã hội quốc gia hay cộng đồng MHBT ln biến đổi theo thời gian theo tình hình phát triển đất nước Việc xác định MHBT nhằm hỗ trợ cho ngành y tế đáp ứng tốt chức nhiệm vụ cao chăm sóc sức khỏe cho nhân dân cách toàn diện cách đầu tư cho cơng tác phịng chống bệnh có chiều sâu trọng điểm, bước hạ thấp tỷ lệ tử vong cho cộng đồng, nâng cao chăm sóc sức khỏe nhân dân 16 1.1.2 Nghiên cứu MHBT cộng đồng Các kỹ thuật thu thập thông tin áp dụng phổ biến là: vấn (phỏng vấn chủ hộ, vấn cá nhân), khám lâm sàng cho hộ gia đình, mơ hình phân bố bệnh tật theo đặc trưng phổ biến sử dụng số liệu sẵn có từ sổ khám bệnh trạm y tế a Thu thập thông tin vấn Phương pháp vấn áp dụng rộng rãi Người ta thường sử dụng câu hỏi để vấn toàn thành viên gia đình người đại diện gia đình tình hình bệnh tật gia đình b Thu thập thơng tin MHBT khám lâm sàng Điều tra viên tiến hành khám lâm sàng toàn diện khám sàng lọc (tu thuộc yêu cầu nghiên cứu kinh phí thực hiện), để phát bệnh mắc Phương pháp tương đối đắt tốn thời gian Kết phụ thuộc vào đánh giá chủ quan điều tra viên khơng có xét nghiệm cận lâm sàng hỗ trợ Kết điều tra khám lâm sàng thường cho tỷ lệ mắc bệnh cao vấn nhiều trường hợp người ta khơng biết bệnh mình, biết bệnh mà họ cho thông thường ( bệnh miệng, viêm họng, số bệnh da, mắt, bệnh tâm thần v.v ) c Dựa số liệu sẵn có từ sổ sách BV Đây phương pháp sử dụng số liệu sẵn có BV Nghiên cứu MHBT BV chủ yếu dựa vào hồ sơ lưu trữ BV theo báo cáo thống kê BV hàng năm, bệnh án mẫu thống toàn ngành y tế Các kết thống kê hồi cứu, phụ thuộc bệnh chẩn đoán bệnh nhân viện Phương pháp phụ thuộc vào người làm công tác thống kê ghi chép, xếp mã số, có số khác biệt chất lượng bệnh án cách phân loại bệnh tật BV trung ương địa phương 1.1.3 Các MHBT 1.1.3.1 MHBT giới Sự phát triển kinh tế xã hội, mức sống, trình độ khoa học kỹ thuật thập niên gần có ảnh hưởng lớn đến mơ hình bệnh tật giới Lối sống tĩnh tại, vận động làm gia tăng tỷ lệ nhóm bệnh chuyển hóa Bên cạnh đó, cải thiện điều kiện vệ sinh, môi trường, thành tựu khoa học cơng tác dự phịng điều trị làm giảm tỷ lệ bệnh nhiễm trùng17 Trên giới, mơ hình bệnh tật chia thành loại mơ hình phổ biến: - MHBT nước chậm phát triển: bệnh truyền nhiễm chiếm tỷ lệ cao: số lượng trẻ em nhiều (Hình thái A) - MHBT nước phát triển: bệnh truyền nhiễm chiếm tỷ lệ thấp, bệnh mãn tính khơng lây nhiễm chủ yếu (Hình thái B) - MHBT nước phát triển khác: bệnh tim, đái tháo đường bệnh lý người già chủ yếu (Hình thái C) Nếu mơ hình bệnh tật giới vào năm 1990 chiếm ưu bệnh truyền nhiễm với 49% trường hợp, bệnh không lây chiếm 27% bệnh rối loạn tâm thần kinh chiếm 9% vào năm 2020 mơ hình bệnh tật nhiều thay đổi với bệnh không lây chiếm tỷ lệ với 43% trường hợp, nhóm bệnh truyền nhiễm giảm xuống cịn 22% nhóm bệnh rối loạn tâm thần kinh tăng lên 21%18 Biểu đồ 1.1: mơ hình bệnh tật giới giai đoạn 1990-2020 18 Trong số bệnh mạn tính thường gặp người cao tuổi, nhóm bệnh lý chuyển hóa bệnh tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp, đột quỵ, đái tháo đường đứng đầu, ung thư bệnh phổi tác nghẽn mạn tính bệnh lý khớp18 Bệnh tật nước phát triển có đặc điểm chủ yếu rơi vào nhóm tuổi tuổi lao động, người già, tình trạng thiếu dinh dưỡng vấn đề quan trọng Các bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng có tỷ lệ thấp, ngược lại bệnh lý tim mạch, đái tháo đường, ung thư bệnh có tỷ lệ mắc tử vong hàng đầu Trong nước phát triển, bệnh tật chủ yếu rơi vào nhóm tuổi cịn trẻ, độ tuổi lao động sản xuất Tình trạng thiếu dinh dưỡng chiếm tỷ lệ cao vấn đề sức khỏe quan trọng chủ yếu quốc gia Bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng chiếm tỷ lệ lớn bệnh thối hóa, ác tính lại có tỷ lệ thấp Về tử vong nguyên nhân tim mạch, thiếu máu tim cục bộ, tiếp đến nhiễm khuẩn đường hô hấp trẻ nhỏ tuổi Bệnh mạch máu não, tiêu chảy Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, lao sốt rét 19 20,21,22 1.1.3.2 MHBT Việt Nam Tại nước ta, mô hình bệnh gắn liền với đặc điểm lịch sử địa lý vùng miền Trong điều kiện nhiều chênh lệch điều kiện kinh tế, trình độ y học tỉnh thành nay, chiến lược phát triển y tế tập trung vào công tác đào tạo thực hành chỗ, phát triển y tế phổ cập, đồng thời phát triển y tế chuyên sâu, với mục tiêu giảm tỷ lệ mắc bệnh tật tử vong, nâng cao thể lực, nâng cao sức khỏe, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lượng giống nịi, góp phần nâng cao chất lượng sống Đặc điểm bệnh tật tử vong Việt Nam vừa mang tính chất nước có thu nhập thấp lại vừa bắt đầu mang tính chất nước cơng nghiệp Các bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng như: nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, tiêu hóa, sốt rét bệnh lây nhiễm có tỷ lệ mắc hàng đầu 19 Các bệnh không lây tim mạch huyết áp, tai nạn thương tích, ngộ độc xuất với tỷ lệ cao ngày tăng Theo thống kê Bộ Y tế vào năm 2002 cấu bệnh tật tử vong theo chương bệnh ( ICD - 10 ) bệnh nhiễm khuẩn ký sinh trùng chiếm vị trị cao Trong năm 2016, bệnh thường gặp rơi vào nhóm bệnh nhiễm khuẩn đường hơ hấp, bệnh tim mạch, bệnh đường tiêu hóa Đặc biệt tỷ lệ mắc“ Sốt vi rút khác tiếp xúc sốt vi rút sốt xuất huyết ” tăng lên đứng hàng thứ phản ánh mức độ nghiêm trọng dịch sốt xuất huyết nhiều địa phương năm 2016 Các nguyên nhân tử vong hàng đầu liên quan đến tai nạn, chấn thương, bệnh tim mạch hô hấp 23 Tuy nhiên Hội nghị chuyên đề công tác y tế dự phòng, Bộ Y tế cho biết trước chủ yếu bệnh nhiễm trùng mơ hình bệnh tật hồn tồn thay đổi: có 27 % bệnh vi trùng gây nên, có đến 62 % bệnh khơng phải vi trùng ( bệnh lây nhiễm siêu vi trùng ) Mơ hình bệnh tật nước ta đan xen bệnh nhiễm trùng không nhiễm trùng, bệnh cấp tính bệnh mãn tính Xu hướng bệnh khơng nhiễm trùng mãn tính ngày cao Nguyên nhân biến đổi : + Phát triển xã hội với xu cơng nghiệp hóa tạo nhiều ngành nghề bệnh nghề nghiệp; thị hóa làm tăng nạn giao thông, tai nạn lao động, sinh hoạt chấn thương ngộ độc Sự buông lỏng quản lý gây bệnh ngộ độc hóa chất bảo vệ thực vật, ngộ độc thực phẩm Ô nhiễm môi trường gia tăng bệnh ung thư, bụi phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính + Thống kê WHO tuổi thọ trung bình người Việt Nam tăng nhiều, tỷ lệ bệnh tim mạch, thối hóa khớp tăng Mức sống người dân cao làm cho bệnh đái tháo đường, tim mạch, tăng huyết áp gia tăng Hội chứng chuyển hóa tai biến mạch não , mạch vành tăng theo + Bệnh truyền nhiễm nguy hiểm trẻ em giảm nhờ chương trình tiêm chủng mở rộng, tình hình lao HIV / AIDS tiếp tục gia tăng + Bệnh suy dinh dưỡng phổ biến Theo thống kê Bộ y tế tình hình bệnh lây nhiễm giảm rõ rệt, dân số lão hoá nhanh; bệnh lây nhiễm máu HIV / AIDS loại dịch bệnh tiềm tàng cúm gia cầm, cúm A H5N1 ( 2009 ) có khả tác động mạnh tới xu hướng 5-10 năm tới 19,23,24,25 Thay đổi mơ hình bệnh tật Khi dân số già đi, gánh nặng bệnh tật Việt Nam có chuyển đổi Các bệnh không lây nhiễm chiếm 83,8% tổng số năm sống Việt Nam (năm 2015), tỷ lệ bệnh truyền nhiễm có xu hướng giảm giới nam nữ ảnh hướng với nhóm 15-49 tuổi Càng già, bệnh tim mạch, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trở nên bật (đặc biệt nam giới)26 Theo niên giám thống kê y tế Việt Nam ghi nhận thay đổi xu hướng bệnh tật qua năm, theo chương bệnh, theo tỷ lệ bệnh tật tồn quốc khu vực đồng sơng cửu long27 Biểu đồ 1.2: Xu hƣớng bệnh Việt Nam 2016-2020 “Nguồn: Niên giám thống kê y tế 2019-2020”27 10 Biểu đồ 1.3: phân bố bệnh tật tử vong theo chƣơng năm 2020 cấp toàn quốc “Nguồn: Niên giám thống kê y tế 2019-2020”27 Biểu đồ 1.4: tỷ lệ bệnh mắc cao năm 2020 cấp quốc gia “Nguồn: Niên giám thống kê y tế 2019-2020”27 11 Biểu đồ 1.5: Phân bố bệnh tật tử vong theo chƣơng năm 2020 đồng sông cửu long “Nguồn: Niên giám thống kê y tế 2019-2020”27 Biểu đồ 1.6: Tỷ lệ bệnh mắc cao năm 2020 đồng sông cửu long “Nguồn: Niên giám thống kê y tế 2019-2020”27 12 1.1.4 Các yếu tố tác động đến MHBT Theo WHO, tình trạng sức khỏe người bị ảnh hưởng nhiều yếu tố có yếu tố cá nhân người đó, yếu tố môi trường xã hội Các yếu tố xem yếu tố sức khỏe phân loại khái quát sau 28 • Các yếu tố di truyền: đóng vai trị nhiều ảnh hưởng đến tuổi thọ, thể trạng, việc hình thành số bệnh tật • Yếu tố hành vi cá nhân phong cách sống chế độ ăn kiêng, hoạt động thể lực, hút thuốc, uống rượu, cách đối phó với căng thẳng, tất yếu tố ảnh hưởng tới sức khỏe • Thu nhập tình trạng xã hội – khoảng cách giàu nghèo lớn khác biệt sức khỏe lớn Việc làm điều kiện làm việc– người có việc làm việc thường có sức khỏe tốt hơn, đặc biệt người kiểm soát tốt mơi trường làm việc • Giáo dục – trình độ học vấn thấp có mối liên quan với sức khỏe yếu kém, căng thẳng sống tự tin • Hệ thống hỗ trợ xã hội – có nhiều giúp đỡ từ gia đình, bạn bè cộng đồng có sức khỏe tốt • Văn hóa – tập qn truyền thống, niềm tin gia đình cộng đồng • Giới – đàn ơng phụ nữ có dạng bệnh tật khác theo độ tuổi khác 13 • Mơi trường vật lý, học nước sạch, khơng khí lành, nơi làm việc an toàn, nhà vững chắc, đường sá lại cộng đồng v.v.v tất ảnh hưởng đến sức khỏe • Dịch vụ y tế: việc tiếp cận sử dụng dich vụ chăm sóc sức khỏe góp phần tạo nên sức khỏe Trong số yếu tố kể trên, vài yếu tố kiểm sốt ví dụ người chọn cho lối sống lành mạnh Tuy nhiên có yếu tố yếu tố di truyền, tuổi, giới tính khơng thể kiểm soát 1.2 YHCT phƣơng pháp điều trị 1.2.1 YHCT giới Trên giới, y học cổ truyền dạng hay dạng khác 82%29.YHCT chỗ dựa thành phần bổ sung cho cung ứng chăm sóc sức khỏe Ở số nước, YHCT hay y học phi thống gọi y học bổ sung (YHBS) 30 Trong năm nghiên cứu (2002 - 2005), WHO đưa khuyến cáo chung cho nước giới việc điều trị kết hợp YHCT YHHĐ chăm sóc sức khỏe cộng đồng với ba mục tiêu chung:  Một là: kết hợp YHCT YHHĐ để phát triển hồn thiện chương trình, sách y tế quốc gia  Hai là: đảm bảo sử dụng YHCT có sử dụng thuốc YHCT an toàn, hiệu phù hợp Ba là: tổ chức nghiên cứu, thu thập kinh nghiệm, sử dụng biện pháp điều trị YHCT, trì bảo tồn YHCT quốc 14 gia Cải thiện phương pháp điều trị YHCT Việc thực khuyến cáo WHO tiến hành đến đâu hiệu nào? phụ thuộc vào điều kiện quốc gia Tuy nhiên yêu cầu đặt nước phải có sách tổ chức quản lý phù hợp để thực mục tiêu 31,32,33,34 Chiến lược y học cổ truyền WHO giai đoạn 2014-2023 xây dựng công bố, thể cam kết Hội đồng Y tế Thế giới y học cổ truyền, gồm mục tiêu chiến lược 5: + Xây dựng tảng kiến thức quản lý hoạt động y học cổ truyền y học bổ trợ thơng qua sách quốc gia phù hợp +Tăng cường đảm bảo chất lượng, an toàn, sử dụng hợp lý hiệu y học cổ truyền y học bổ trợ cách quy định sản phẩm, công tác thực hành người hành nghề + Thúc đẩy bảo hiểm y tế toàn dân cách đưa dịch vụ y học cổ truyền y học bổ trợ phù hợp vào hệ thống cung ứng dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe YHCT Trung Quốc hệ thống chữa bệnh hoàn thiện phát triển Trung Quốc khoảng 3000 năm trước bao gồm thuốc, châm cứu, xoa bóp, v.v Trong thập kỷ gần đây, việc sử dụng YHCT trở nên phổ biến Trung Quốc tồn giới YHCT khơng ngừng phát triển với việc xây dựng các sơ sở nghiên cứu YHCT nhằm bảo tồn phát huy kinh nghiệm người xưa để lại Hiện nay, dịch vụ chăm sóc sức khỏe dựa YHCT Trung Quốc đạt 40%, hiệu thuốc tân dược có 1,1 hiệu thuốc YHCT 35 36 Bên cạnh đó, Nhật Bản Hàn Quốc hai quốc gia có YHCT phát triển Y học cổ truyền Nhật Bản sử dụng 1500 năm gồm 15 có thuốc, châm cứu bấm huyệt YHCT Nhật Bản áp dụng rộng rãi Nhật Bản kết hợp hoàn toàn vào hệ thống YHHĐ 35 YHCT Nhật Bản dựa YHCT Trung Quốc kế thừa điều chỉnh cho phù hợp với nước Nhật Bản 60-70% bác sĩ điều trị bệnh dị ứng Nhật Bản chọn YHCT phương pháp điều trị cho bệnh nhân 36 69% dân số Hàn Quốc dùng thuốc phương pháp YHCT 37 YHCT đưa vào hệ thống chăm sóc sức khỏe ba quốc gia phát triển sách quốc gia dựa tảng lịch sử văn hóa 38 Ở châu Phi năm 1978, YHCT đưa vào hệ thống chăm sóc sức khỏe nước phát triển mục tiêu "Sức khỏe cho người vào năm 2000" Liên minh Châu Phi tuyên bố giai đoạn 2000 - 2010 thập kỷ Châu Phi YHCT, 85% người dân châu Phi sử dụng YHCT 39 Chiến lược YHCT khu vực Tây Thái Bình Dương đề mục tiêu : 36 Đưa YHCT vào hệ thống y tế quốc gia Thúc đẩy sử dung YHCT an toàn hiệu Tăng cường hội sử dụng YHCT an toàn hiệu Thúc đẩy bảo sử dụng bền vững nguồn lực YHCT Tăng cường hợp tác việc xây dựng, chia sẻ kiến thức, kỹ thực hành YHCT Cũng theo WHO, chi phí cho biện pháp điều trị YHCT quốc gia khác Ở nước phát triển, chi phí điều trị phương pháp YHCT thường cao so với phương pháp YHHĐ người có thu nhập thấp có hội tiếp cận với YHCT Ở Malaysia, theo điều tra sơ WHO, chi phí dành cho thuốc YHCT 500 triệu đô la Mỹ (USD), chi phí cho thuốc YHHĐ 300 triệu USD, 16 Canada 2,4 triệu USD, Australia 80 triệu USD, Anh 2,3 tỷ USD chi phí Mỹ lên đến 2,7 tỷ USD năm Nhưng nước chậm phát triển, đặc biệt nước thuộc giới thứ Ba (Châu Phi) với nguồn dược liệu sẵn có tự nhiên, việc sử dụng YHCT mang lại nhiều hiệu điều trị, tiện lợi phù hợp với khả chi trả người bệnh Tuy nhiên, nước ngh o, chi phí cho chương trình, chiến lược phát triển hệ thống YHCT cịn thấp, việc sử dụng an tồn phương pháp điều trị YHCT, bảo tồn ứng dụng YHCT hệ thống chăm sóc sức khỏe cộng đồng cịn hạn chế chưa thực tổ chức thành mạng lưới rộng rãi 1.2.2 Tình hình phát triển YHCT Việt Nam 1.2.2.1 Lịch sử phát triển YHCT Việt Nam YHCT Việt Nam phát triển chiều dài lịch sử dân tộc, chịu ảnh hưởng nhiều từ kinh tế nơng nghiệp văn hóa phương đơng, ánh sáng khoa học, YHCT bước vào giai đoạn 40 Ngay từ thời vua Hùng Vương dựng nước (2900 năm trước CN), thời k y học truyền miệng, theo truyền thuyết lưu lại, tổ tiên ta biết dung cỏ làm gia vị kích thích ngon miệng chữa bệnh Từ kỷ XIV Phan Phù Tiên biên soạn “Bản thảo cương mục toản yếu” sách thuốc nước ta Sau đến Tuệ Tĩnh, người thầy thuốc tiếng nhân dân ta suy tôn vị “Thánh thuốc nam” Vào thời k mà đa số nước Đông Nam Á chịu ảnh hưởng sâu sắc y dược Trung Quốc ng sức sưu tầm kinh nghiệm chữa bệnh nhân dân để lại sách “Nam dược thần hiệu” kho tàng phong phú tổng kết nhiều kinh nghiệm lý 17 luận dùng thuốc Nam chữa bệnh Là tài liệu lịch sử thể phương châm “Thuốc Nam chữa bệnh người Nam 41 Dưới thời Pháp thuộc (1884 – 1945), đa số nhân dân đặc biệt nông thôn miền núi dùng YHCT để chữa bệnh Mặc dù chế độ thực dân thuộc địa kìm hãm phát triển YHCT, chủ yếu thị, cịn đại đa số nhân dân lao động ngh o, nông dân tin dùng YHCT Nhờ mà YHCT Việt Nam bảo tồn, trì phát triển ngày Từ sau cách mạng tháng 8/1945 với phương châm tự lực cánh sinh, Đảng Chính phủ quan tâm, ngành Y tế đẩy mạnh phát huy vai trò thuốc Nam việc phòng chữa bệnh cho nhân dân “Toa bản” tập hợp biên soạn phổ biến Bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng để trị bệnh thông thường tập “Tủ thuốc nhân dân” biên soạn để phổ biến sử dụng thuốc YHCT Từ năm 1954 quan tâm nhà nước, Y tế tạo điều kiện cho YHCT phát triển, nên việc nghiên cứu thuốc Nam xúc tiến mạnh mẽ nhiều nhà khoa học y dược quan tâm Ngày 27/2/1955, hội nghị cán y tế, Bác Hồ gửi thư cho ngành Y tế Trong thư Bác viết: Y học phải dựa nguyên tắc: Dân tộc, khoa học, đại chúng ng cha ta ngày trước có nhiều kinh nghiệm quý báu chữa bệnh thuốc ta, thuốc bắc Để mở rộng phạm vi y học, cô nên trọng nghiên cứu phối hợp thuốc “Đông” thuốc “Tây” 42 Trong kỷ XX danh y Việt Nam biên soạn 200 tập sách có giá trị Đơng y tiếng Quốc ngữ với hệ thống lý luận chặt chẽ, với phương pháp phịng chữa bệnh có hiệu phục vụ đắc lực cho việc giữ gìn bảo vệ sức khỏe cho người dân từ xưa đến 18 1.2.2.2 Tình hình YHCT Việt Nam Ở Việt Nam, hết, Hồ chủ tịch người quan tâm đến vấn đề kết hợp YHHĐ YHCT Thư người gửi cho Hội nghị ngành Y tế 27/2/1955 có viết: “Trong năm bị nơ lệ y học nước ta ngành nghề khác bị kiềm hãm Nay độc lập tự do, cán cần giúp đồng bào, giúp Chính phủ xây dựng y tế thích hợp với nhu cầu chữa bệnh nhân dân ta Y học phải dựa nguyên tắc khoa học dân tộc đại chúng” Suốt trình Y tế địa phương chủ động phát triển YDCT mặt, việc khám chữa bệnh, sản xuất thuốc YHCT mở rộng, chất lượng khám chữa bệnh YDCT ngày nâng cao, chuyên môn trau dồi, liên kết đào tạo nước khu vực giới để trao đổi học thuật kinh nghiệm góp phần phục vụ cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân Nghị Đại hội Đảng lần thứ III năm 1960, lần IV năm 1978, lần V năm 1982 vạch ra: kết hợp YHHĐ YHCT để xây dựng nên y học Việt Nam Hơn 50 năm kiên trì thực đường lối Đảng nhà nước, ngành y tế đạt nhiều thành tích xây dựng YHHĐ kết hợp YHCT nhiều mặt Và đại dịch covid 19, YHCT thể khả vị trí q trình phịng bệnh điều trị bệnh phục hồi hậu covid 19 Ngày Y dược cổ truyền Việt Nam phận quan trọng hệ thống y tế Nhà nước có chế, sách khuyến khích, thu hút nguồn lực xã hội cho phát triển y dược cổ truyền kết hợp y dược cổ truyền với y dược hiên đại Nhà nước ban hành chương trình phát triển y dược cổ truyền, kết hợp y học cổ truyền với y học đại đến năm 2030 Với mục tiêu 43: 19 Phát triển toàn diện y dược cổ truyền: Tăng cường lực khám bệnh, chữa bệnh nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị sở khám bệnh, chữa bệnh y dược cổ truyền Kết hợp y dược cổ truyền với y dược đại: Đến năm 2030: 100% bệnh viện YHCT, khoa YHCT đầu tư trang thiết bị y tế đại chẩn đoán, điều trị theo tiêu chuẩn hạng Bệnh viện quy định Về sách : - Xây dựng ban hành sách khuyến khích tổ chức, cá nhân đầu tư xây dựng sở khám chữa bệnh Y dược cổ truyền, phát triển nuôi trồng dược liệu, chế biến dược liệu, sở sản xuất thuốc đông y, thuốc từ dược liệu đạt tiêu chuẩn để đáp ứng tốt nhu cầu khám, chữa bệnh Y, Dược cổ truyền, đa dạng hóa loại hình dịch vụ lĩnh vực Y, Dược cổ truyền - Xây dựng ban hành sách khuyến khích thầy thuốc cống hiến phát huy thuốc hay, thuốc quý, kinh nghiệm phòng chữa bệnh Y, Dược cổ truyền có hiệu quả; bảo hộ quyền tác giả, quyền sở hữu, nghiên cứu kế thừa, ứng dụng kết hợp Y dược cổ truyền với Y dược đại 1.2.3 Các phƣơng pháp điều trị YHCT Việt Nam 44 Các phương pháp chữa bệnh lưu truyền theo dòng lịch sử đa dạng phong phú, nhiều phương pháp không thầy thuốc sử dụng mà trở nên phổ biến dân gian như: cạo gió, giác hơi, nồi xong cháo cảm Có thể phân làm hai loại hình điều trị: điều trị dùng thuốc điều trị không dùng thuốc - Các phương pháp dùng thuốc: + Sử dụng theo đối chứng lập phương 20 + Sử dụng theo lý luận YHCT: thuốc cấu tạo theo dược tính dược liệu: Thăng, giáng, phù, trầm; Theo tính , vị, qui, kinh, cấu tạo theo thuốc Quân, Thần, Tá, Sứ + Sử dụng thuốc theo kinh nghiệm dân gian: lưu truyền nhiều hệ có thuốc, thuốc, ăn cho thấy có tác dụng chứng bệnh Trong đó, nhiều phương pháp có hiệu giải thích theo lý luận YHCT + Sử dụng thuốc YHCT theo tác dụng YHHĐ: dựa theo tác dụng đơn chất hoạt chất toàn phần thuốc, thuốc chứng mính có hiệu qua nghiên cứu Sự phát triển khoa học công nghệ giúp cho ngành dược cổ truyền đa dạng hình thức sử dụng thuốc làm tiện lợi cho bệnh nhân thầy thuốc : thuốc viên, thuốc nước, siro - Các phương pháp không dùng thuốc + Sử dựng lý luận YHCT: châm cứu, bấm huyệt, nhĩ châm, cấy chỉ, mai hoa châm, điện châm, thủy châm + Sử dụng phương pháp dân gian: xoa bóp, cạo gió, giác hơi, chích lễ, + Các phương pháp dưỡng sinh: thay đổi lối sống, môi trường sống, thực dưỡng, 1.3 Cơng trình nghiên cứu liên quan MHBT khám điều trị YHCT Theo kết nghiên cứu Nhan Hồng Tâm45 MHBT bệnh nhân điều trị nội trú BV YHCT TPHCM năm 2016 sau: ba bệnh chiếm tỷ lệ nhiều nhất: bệnh xương khớp mơ liên kết (50,29%), bệnh hệ tuần hồn ( 32,55%), bệnh hệ thần kinh (9,98%) Khơng có bệnh nhân thai nghén, sinh đẻ hậu sản 44 21 Bảng 1.1: Phân bố 10 bệnh có tỷ lệ cao theo ICD-10 Tên bệnh Mã ICD Tần suất Tỷ lệ (%) 998 15,69 M47 956 15,03 Các bệnh đĩa đệm M51 gian đốt sống khác 905 14,23 Thối hóa đa khớp M15 473 7,44 Trĩ I84 400 6,29 Bệnh dây thần kinh G51 mặt 310 4,87 Đau lƣng M54 308 4,84 Nhồi máu não I63 282 4,43 Tăng huyết áp vô I10 252 3,96 189 2,97 Di chứng bệnh I69 mạch máu não Thối hóa cột sống Thối hóa khớp gối M17 Kết nghiên cứu Hồng Thị Hoa Lý mơ hình 10 bệnh điều trị YHCT có tỷ lệ cao điều trị sở y tế tỉnh Bắc Ninh thấy tuyến 10 chứng bệnh có tỷ lệ cao lần lượt: viêm họng chiếm 5.68%, đau khớp chiếm (4,67%), đau đầu chiếm (4,76% ), đau lưng cấp ( 4,46%), đau lưng mạn(4,26%), mụn nhọt (3,68%), tiêu chảy (3,39%), đau thần kinh vai gáy (3,39%), tăng huyết áp (3,23%) 46 22 Biểu đồ 1.7: Mơ hình 10 bệnh điều trị YHCT có tỷ lệ cao Theo nghiên cứu Lương Minh Diệu47 MHBT bệnh nhân đến khám điều trị nội trú bệnh viện Quận Mười chương bệnh đến khám điều trị nội trú phổ biến năm 2019 bệnh hệ tuần hoàn 22.85%, bệnh hệ tiêu hóa 13.91%, bệnh xương khớp mô liên kết 11.37%, bệnh hô hấp 10.92%, bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa 7.70%, bệnh thần kinh 5.22%, bệnh tai xương chũm 4.22%, bệnh hệ tiết niệu sinh dục 3.68%, bệnh nhiễm trùng kí sinh trùng 3.40%47 Cũng theo nghiên cứu Lương Minh Diệu 10 chứng YHCT chiếm tỷ lệ cao nhất: Huyễn vựng 23.7%, Vị quản thống 17.5%, chứng tý 15.0%, tâm thống 13.8%, tiêu khát 11.6 %, nhĩ cam 7.6%, tỵ uyên 5.6%, cảm mạo 3.9%, trật đả 0.9%, phế chứng 0.4% Trong đó, ba chứng huyễn vựng, vị quản thống, chứng tý chiếm 50% chứng xuất phổ biến khác 23 Biểu đồ 1.8 10 chứng YHCT chiếm tỷ lệ cao 1.4 Phân loại bệnh tật 1.4.1 Phân loại bệnh tật theo chuyên khoa sâu Một số chun khoa cịn có cách phân loại bệnh tật mang tính chuyên khoa sâu, cách phân loại thường áp dụng nước có y học trình độ khoa học phát triển cao phức tạp chẩn đoán hay chưa thống tiêu chuẩn chẩn đoán, tiêu chuẩn chưa áp dụng Việt Nam mang tính tham khảo 1.4.2 Phân loại bệnh tật theo tỷ lệ mắc, chết cao Đặc điểm cách phân loại đưa tên bệnh, nhóm bệnh mắc cao Cách phân loại đưa thứ tự bệnh thường gặp mức độ nguy hiểm số bệnh dựa tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong, từ đưa sách đầu tư thích hợp nhằm can thiệp để giảm tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh Đây cách phân loại đơn giản, dễ thực hiện, dễ áp dụng, nơi có dân số thấp 24 1.4.3 Phân loại bệnh tật theo ICD Bảng phân loại quốc tế bệnh tật nguyên nhân tử vong Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chủ trì sửa đổi, bổ sung phiên sửa đổi lần thứ 10 ban hành năm 1990 cập nhật lần cuối vào 2019 Gồm 22 chương bệnh với 21 chương chính, chương chia thành nhiều nhóm bệnh Mỗi nhóm bệnh chia thành nhiều loại bệnh mã hóa theo chữ cái, chữ số chữ số Danh mục gồm : Chương I: Bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Chương II: Khối u ( Bướu tân sinh) Chương III: bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan chế miễn dịch Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Chương V: Rối loạn tâm thần hành vi Chương VI: Bệnh hệ thần kinh Chương VII: Bệnh mắt phần phụ Chương VIII: Bệnh tai xương chũm Chương IX: Bệnh hệ tuần hồn Chương X: Bệnh hệ hơ hấp Chương XI: Bệnh hệ tiêu hóa Chương XII: Bệnh da mô da Chương XIII: Bệnh xương khớp mô liên kết Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu sinh dục Chương XV: Chửa, đẻ sau đẻ Chương XVI: Một số bệnh xuất phát thời k sơ sinh Chương XVII: Dị tật, dị dạng bẩm sinh bất thường nhiễm sắc thể Chương XVIII: Triệu chứng, dấu hiệu phát lâm sàng, cận sàng bất thường không phân loại nơi khác 25 Chương XIX: Chấn thương, ngộ độc số hậu khác nguyên bên Chương XX: Nguyên nhân bên bệnh tật tử vong Chương XXI: Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khoẻ tiếp xuc vụ y tế Chương XXII: Mã phục vụ mục đích đặc biệt Phân loại giúp hệ thống hóa bệnh tạo đồng quốc gia, giúp nhà quản lý dễ so sánh, đánh giá theo dõi bệnh 1.4.4 Phân loại bệnh tật theo YHCT Khái niệm: - Chứng : tập hợp triệu chứng có liên quan bệnh - Hội chứng bệnh: tập hợp triệu chứng có liên quan bệnh - Bệnh: nhiều triệu chứng cho thấy vị trí tổn thương nguyên nhân tổn thương - Hệ thống tạng phủ theo YHCT + Tạng, phủ: không quan theo giải phẩu mà bao gồm chức vai trò tạng mối liên hệ hữu với tạng khác +Kinh lạc đường vận hành khí huyết, chạy khắp châu thân, dưới, ngang dọc + Tinh, khí, thần, huyết, tân dịch: sơ sở vật chất cho vận hành tạng phủ - Nguyên nhân gây bệnh: +Ngoại nhân: phong, hàn, thử, thấp, táo, hỏa 26 + Nội nhân: vui, giận, buồn, lo nghĩ, kinh sợ Rối loạn tâm lý liên quan hoàn cảnh xã hội + Bất nội ngoại nhân: ăn uống không điều độ, ăn nhiều, ít, làm việc nặng nhọc, chấn thương - Theo vị trí tổn thương + Bệnh hội chứng bệnh Khí, Huyết, tân dịch + Bệnh hội chứng bệnh thuộc tạng phủ + Bệnh hội chứng bệnh hệ kinh lạc + Bệnh hội chứng bệnh lục kinh, vệ- khí- dinh- huyết, tam tiêu + Phân loại theo tên chứng danh mục bệnh YHCT Y tế 1.4.5 Phân loại theo tên chứng danh mục bệnh YHCT Y tế23 Quyết định 2727/QĐ-BYT ngày 01/07/2015 Danh mục bệnh YHCT tạm thời sử dụng để mã hóa áp dụng khám bệnh, chữa bệnh, để thống ngữ nghĩa liệu/thông tin, bảo đảm liên thông phần mềm sở khám bệnh, chữa bệnh với quan bảo hiểm xã hội đơn vị liên quan Danh mục gồm 18 chương theo chương ICD 10 Bộ mã hóa có ký tự , bắt đầu “ U”, ký tự số Danh mục có 18 chương: Chương I : bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng U50 Chương II: bệnh bướu tân sinh U51 Chương II: Bệnh máu, quan tạo máu rối loạn liên quan đến chế miễn dịch - U52 Chương IV Bệnh nội tiết, dinh dưỡng rối loạn chuyển hóa - U53 27 Chương V Bệnh rối loạn tâm thần hành vi - U54 Chương VI: Bệnh hệ thần kinh - U55 Chương VII Bệnh mắt phần phụ - U56 Chương VIII Bệnh tai xương chũm - U57 Chương IX Bệnh hệ tuần hoàn - U58 Chương X Bệnh hệ hô hấp U59 Chương XI Bệnh tiêu hóa - U60 Chương XII: bệnh da mô da U61 Chương XIII Bệnh hệ xương khớp mô liên kết - U62 Chương XIV Bệnh hệ sinh dục - Tiết niệu - U63 Chương XV Thai nghén, sinh đẻ hậu sản - U64 Chương XVI Dị tật bẩm, biến dạng bất thường nhiễm sắc thể U65 Chương XVII Các triệu chứng dấu hiệu biểu lâm sàng bất thường, chưa phân loại nơi khác - U66 Chương XVIII Vết thương ngộ độc hậu số ngun nhân bên ngồi - U67 1.5 Đơi nét BV YHCT Tiền Giang 48 BV YHCT đơn vị nghiệp y tế, trực thuộc Sở Y tế, tuyến khám bệnh, chữa bệnh y dược cổ truyền cao tỉnh Thực khám bệnh, chữa bệnh đa khoa phục hồi chức YHCT với YHHĐ; nghiên cứu khoa học, bảo tồn phát triển y, dược cổ truyền; đào tạo, đạo tuyến chuyên môn kỹ thuật sở thực hành y, dược cổ truyền sở đào tạo y, dược đơn vị có nhu cầu -Nhiệm vụ + Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng; 28 + Nghiên cứu khoa học, bảo tồn phát triển y dược cổ truyền; + Đào tạo; + Chỉ đạo tuyến; + Phòng, chống dịch bệnh; + Công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe; + Công tác dược vật tư y tế; + Quản lý BV; + Hợp tác quốc tế; + Thực nhiệm vụ, quyền hạn khác Giám đốc Sở y tế giao - Sơ lược mạng lưới YHCT tỉnh Tiền Giang Hệ thống tổ chức mạng lưới: Hệ thống quản lý: sở y tế có chuyên viên chuyên trác, phịng y tế trung tâm y tế có công chức, viên chức, bán chuyên trách công tác y , dược cổ truyền Các sở y tế công lập có khám chữa bệnh YHCT địa bàn tỉnh Tiền Giang Tuyến tỉnh :BV YHCT tỉnh, khoa yhct BV đa khoa tỉnh BV đa khoa khu vực Tuyến huyện: khoa/ tổ yhct BV đa khoa huyện Tuyến xã: phận YHCT thuộc trạm y tế Công tác hội: Hội đông y: ban chấp hành tỉnh hội, 11 ban chấp hành huyện, thành, thị hội Có chi hội đơng y trực thuốc tỉnh chi hộc đông y BV YHCT 29 Hội châm cứu: ban chấp hành tỉnh hội, cấp huyện 11/11 chi hội 01 chi hội trực thuộc hội châm cứu tỉnh Hệ thống y, dược ngồi cơng lập Tồn tỉnh có 200 sở hành nghề y, dược cổ truyền có 10 phịng chẩn trị YHCT tỉnh huyện Ngồi cịn có phịng chẩn trị tư nhân, sở điều trị miễn phí, sở kinh doanh đông dược, sở sản xuất thuốc đông dược BV YHCT Tiền Giang thành lập thức hoạt động vào tháng 8/1978 theo Quyết định số 644/QĐ/UB ngày 26/5/197 số Thủ Khoa Huân, Mỹ Tho , Tiền Giang Qua nhiều năm hoạt động phát triển, BV có phịng ban: Phịng Tổ chức - Hành chính, Phịng Kế hoạch tổng hợp, Phịng Tài Chính kế tốn, Phịng Khám, Khoa Nội, Khoa Ngoại, Khoa Dược – cận lâm sàng Các cá nhân phịng ban khơng ngừng hoạt động tích cơng tác khám chữa bệnh đạt danh hiệu “ thi đua hạng Nhất chăm sóc sức khỏe nhân dân” năm liên tiếp 2012 , 2013 Ủy ban nhân dân tỉnh khen tặng, “Huân chương lao động hạng Nhì năm 2012” 30 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu đề tài hồ sơ bệnh án thỏa mãn tiêu chí sau: Điều trị nội trú bệnh viện y học cổ truyền Tiền Giang Thời gian 1-2019 đến 6-2021 Bệnh nhân có hồ nhập viện đầy đủ thông tin Hồ sơ bệnh án nội trú phần mềm quản lý bệnh nhân nội trú áp dụng BV YHCT Tiền Giang 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu Hồ sơ bệnh án chọn vào nghiên cứu  Bệnh nhân điều trị nội trú BV YHCT Tiền Giang có thời gian nhập viện từ 1/2019 xuất viện trước ngày 30/6/2021  Hồ sơ lưu trữ đầy đủ thông tin cần khảo sát  Bệnh nhân nhập viện nhiều lần chẩn đoán tính lần 2.1.2 Tiêu chuẩn loại mẫu Bệnh nhân chẩn đốn bệnh mà khơng có bảng phân loại danh mục bệnh YHCT, không đầy đủ chẩn đốn Bệnh án khơng đầy đủ thơng tin cần nghiên cứu: thiếu thời gian xuất viện, không đánh giá tổng kết viện Bệnh nhân trốn viện 31 2.1.3 Cỡ mẫu Theo nghiên cứu thực hiện, cỡ mẫu tối thiểu 1000 bệnh nhân nội trú Nghiên cứu chọn tất bệnh nhân nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang thời gian 1/2019- 6/2021 ( 30 tháng ) 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả, cắt ngang Chọn tất bệnh nhân điều trị nội trú BV YHCT Tiền Giang Trong liệu thu thập dựa phần mềm quản lý bệnh án nghiệm thu, hồ sơ bệnh án nội trú 2.2.2 Thời gian địa điểm thực Thời gian nghiên cứu từ 01/2022 đến 6/2022 khu điều trị nội trú lưu giữ hồ sơ BV YHCT Tiền Giang, phòng kế hoạch tổng hợp 2.2.3 Phƣơng pháp tiến hành Bước 1: Sàng lọc đối tượng Các bệnh nhân nội trú BV YHCT Tiền Giang từ 1/2019 đến 6/2021 có đầy đủ thơng tin, chẩn đốn chứng theo danh mục YHCT, theo ICD, có phương pháp điều trị Thu thập thơng tin hành từ kho liệu lưu trữ điện tử Bước 2: Truy xuất thông tin bệnh nhân đạt yêu cầu nghiên cứu Bước 3:  Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân  Thu thập nhóm bệnh phân tích bệnh chiếm tầng suất cao 32 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu Số liệu thu thập phần mềm quản lý bệnh nội trú BV phần bệnh án giấy số liệu thu thập xử lý qua phần mềm STATA 10 Hiện khoa bệnh viện thực mô hình quản lý bệnh nhân tin học, chẩn đốn mã hóa dựa theo ICD-10, danh mục mã bệnh y học cổ truyền y tế Phần mềm quản lý bệnh nhân nội trú công ty phần mềm Khoa- Việt xây dựng áp dụng năm 2010 Phần mềm báo cáo, nghiệm thu thành công tiện ích thỏa tiêu chí ban giám đốc bệnh viện Y tế Theo đó, bệnh nhân đến khám điều trị nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang cấp mã quản lý, mã số nhất, phù hợp với mã thẻ BHYT( có) thơng tin cá nhân bệnh nhân Việc chẩn đoán bệnh phù hợp với mã bệnh lý ICD-10 Qui trình chẩn đốn y học cổ truyền thực theo định số 5480/QĐ-BYT chẩn đoán kê đơn thuốc theo y học cổ truyền - Chẩn đoán bát cương - Chẩn đoán tạng phủ - kinh lạc - Chẩn đoán nguyên nhân - Chẩn đoán bệnh danh Thầy thuốc dựa vào tứ chẩn, biện chứng luận trị, chẩn đoán, pháp điều trị để kê đơn thuốc 33 Kê đơn thuốc theo nhiều cách sau: cổ phương, đối pháp lập phương, nghiệm phương, toa bản, gia truyền, thành phẩm thuốc cổ truyền Đây nghiên cứu khơng vụ lợi, nhằm mục đích phục vụ cho nghiên cứu khoa học, góp phần tiến đến nghiên cứu chung mơ hình bệnh tật với qui mơ lớn hơn, nghiên cứu mang lại lợi ích cho y học cộng đồng mà khơng có tác hại đến sức khỏe, việc bảo mật thông tin bệnh nhân: tên mã hóa chữ đầu tiên, nghiên cứu góp phần vào lợi ích cộng đồng Sau bảo vệ công bố lưu trữ bệnh viện phục vụ cho mục đích nghiên cứu Hình 3.1: Mẫu bệnh án chẩn đoán bệnh Mẫu bệnh án dùng theo mẫu bệnh án Y tế ban hành ngày 22 tháng năm 2019 số 1941/QĐ- BYT Dựa theo hướng dẫn ghi chép bệnh viện xây dựng bệnh án 2.2.4.1 Biến số nghiên cứu: a) Biến số đặc điểm bệnh nhân -Tuổi: biến số liên tục, Tuổi = Năm bắt đầu thực nghiên cứu – năm sinh theo chứng minh nhân dân/căn cước công dân, đơn vị: năm 34 - Giới tính: biến nhị giá, ghi nhận theo chứng minh nhân dân/ cước cơng dân Có giá trị nam nữ - Bảo hiểm y tế: nhị giá, tính giá trị có khơng - Nơi trú : biến định tính, nơi sinh sống làm việc - Tháng nhập viện: biến định tính, thứ 1-12 - Số ngày điều trị: biến định lượng , tính : Số ngày nhập viện – số ngày xuất viện +1 - Tổng thời gian điều trị: biến định lượng, tổng số ngày đợt điều trị chẩn đoán b) Biến số bệnh : - Bệnh YHHĐ: biến định tính, có giá trị: có khơng Bệnh phụ YHHĐ: biến định tính, có giá trị: có khơng - Chứng YHCT: biến định tính, có giá trị: có khơng - Chứng phụ YHCT: biến định tính, có giá trị: có khơng - Bệnh danh theo YHCT: biến định tính Với giá trị: Đầy đủ : có chẩn đốn chứng Khơng: chẩn đốn chứng khơng chẩn đốn vị trí tổn thương ngun nhân Chưa đủ: chẩn đốn chứng, vị trí chưa chẩn đốn nguyên nhân , thiếu yếu tố - Chẩn đoán bệnh YHHĐ; dựa theo phân loại ICD – 10 Phân nhóm bệnh thành 22 chương, chương bao gồm hay nhiều nhóm bệnh liên quan 35 - Chẩn đoán bệnh YHCT: chẩn đoán chứng YHCT danh mục bệnh YHCT Y tế, phân nhóm theo tên chứng b) Biến số phƣơng pháp điều trị bệnh: - Nhóm dùng thuốc: Thuốc YHHĐ dùng theo MIMS 2015 - Nhóm thuốc YHCT: thuốc thành phẩm nhóm theo thông tư 05 Y tế ngày 17/3/2015 - Tổng số thuốc : thuốc YHHĐ + thuốc YHCT, thuốc bệnh viện trình nằm viện - Các phương pháp không dùng thuốc: châm cứu (điện châm thể châm ), xoa bóp bấm huyệt, vật lý trị liệu ( paraphin, siêu âm trị liệu, điện từ trường, sóng ngắn Được tính phương pháp ) , tập dưỡng sinh - Tổng số phương pháp không dùng thuốc: tổng số loại phương pháp định thời gian nằm viện 2.2.4.2 Chỉ số nghiên cứu: Phân bố theo giới tính Phân bố theo nhóm tuổi Phân bố theo nơi cư trú Phân bố theo tổng thời gian điều trị Phân bố theo BHYT Phân bố theo tháng Phân bố theo số bệnh mắc phải Phân loại bệnh tật theo chương bệnh ICD-10 36 Phân loại bệnh tật có tỷ lệ cao theo ICD 10 Phân bố 10 chứng YHCT có tỷ lệ cao Phân bố bệnh thường gặp đặc điểm bệnh nhân Tỷ lệ điều trị dùng thuốc không dùng thuốc 2.3 Sai số nghiên cứu a) Các loại sai số - Chẩn đốn khơng ghi mã bệnh YHCT - Sai số qua q trình thu thập thơng tin - Sai số điều tra khơng qui trình b) Khắc phục sai số - Bổ sung mã bệnh - Thận trọng, đối chiếu trình nhập liệu - Lập kế hoạch thu thập số liệu hợp lý, khoa học 2.4 Vấn đề y đức Đề tài nghiên cứu thực hồ sơ bệnh án, không can thiệp người bệnh Đảm bảo nguyên tắc đạo đức q trình nghiên cứu: lợi ích, tơn trọng công Bảo mật thông tin: + Tất thơng tin người bệnh có nghiên cứu viên tiếp cận 37 + Tên người bệnh ghi: họ, tên lót viết tắt chữ tên Quê quán: huyện, tỉnh + Đề tài thông qua Hội đồng đạo đức đại học Y Dược TPHCM + Được đồng ý ban giám đốc BV Thông tin thu thập phục vụ mục đích nghiên cứu Đề tài chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học đại học Y Dược TPHCM số 881/HĐĐĐ – ĐHYD vào ngày 30 tháng 12 năm 2021 giấy xác nhận cung cấp số liệu thực đề tài, thời gian nghiên cứu từ 1-2019 đến 6-2021 BV YHCT Tiền Giang số 692/GNX-BV YHCT ngày 21 tháng 01 năm 2022 2.5 Nhân lực thực Nghiên cứu viên chính: học viên thạc sĩ YHCT năm thứ Phạm Nguyễn Diễm My: quản lí nghiên cứu, thu thập xử lí số liệu Người hướng dẫn: Phó Giáo Sư Tiến Sĩ Nguyễn Thị Bay: quản lí đề tài nghiên cứu viên 2.6 Dự trù kinh phí Chủ yếu kinh phí dành cho giấy tờ lại nghiên cứu viên 38 Chƣơng KẾT QUẢ Trong năm 2019-2021, có tổng số 4248 hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang, có 16 hồ sơ bị hủy nên có 4232 hồ sơ đưa vào nghiên cứu 3.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang 3.1.1 Các đặc điểm dịch tễ học Bảng 3.1: Các đặc điểm dịch tể học Loại đặc điểm Nhóm tuổi Giới tính Nơi cƣ trú Tần số Tỉ lệ % 60 2,154 50.90 Nam 1,758 41.54 Nữ 2,474 58.46 Tiền Giang 3,762 88.89 Tỉnh khác 470 11.11 Nhận xét: Trong nhóm tuổi nghiên cứu bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang, tuổi cao 94 tuổi, thấp bệnh nhân 13 tuổi Trung vị 61 tuổi độ lệch chuẩn 59,75 Nhóm tuổi từ 16-59 nhóm 60 tuổi tỉ lệ cao 48.79% 50.90% Bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang chủ yếu sống tỉnh Tiền Giang 39 Bệnh nhân nữ điều trị nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang chiếm tỷ lê cao bệnh nhân nam 3.1.2 Sử dụng bảo hiểm y tế Bảng 3.2: Lượt bệnh nhân dùng BHYT BHYT Tần số Tỷ lệ % Không dùng BHYT 122 2.88 Có BHYT 4,110 97.12 Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân dùng BHYT khám chữa bệnh chiếm 97.12% bệnh nhân không dùng BHYT 2.88% Hầu hết bệnh nhân điều trị nội trú BV dùng bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh 3.1.3 Đặc điểm thời điểm nhập viện % 15 12.24% 11.08% 9.64% 10 8.95% 8.64% 7.98% 7.58% 7.77% 7.04% 6.9% 6.45% 5.69% Tháng 10 11 12 Biểu đồ 3.1: Tổng lƣợt nhập viện t ng tháng năm 40 Nhận xét: Dữ liệu thu thập năm 2019- 2021, tháng tháng bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú cao chiếm 12.24%, thấp tháng với 5.69% 3.1.4 Số bệnh mắc phải bệnh nhân nội trú Bảng 3.3: Số bệnh mắc phải bệnh nhân nội trú Số bệnh mắc phải Tần số Tỷ lệ (%) 115 2.72 540 12.76 948 22.40 1,145 27.06 824 19.47 403 9.52 160 3.78 57 1.35 14 0.33 10 0.12 Nhận xét: Trong nhóm số bệnh mắc phải bệnh nhân nội trú: giá trị trung vị bệnh, có bệnh nhân mắc phải 10 bệnh, số bệnh mắc phải nhiều bệnh 3.1.5 Số ngày điều trị bệnh nhân nội trú 41 Bảng 3.4: Số ngày điều trị bệnh nhân nội trú Số ngày điều trị Tần số Tỷ lệ % Dƣới ngày 326 7.70 T 7- 21 ngày 1441 34.05 Hơn 21 ngày 2.465 58.25 Nhận xét: Trong năm, 95,32 % bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang 21 ngày, 0.85 % bệnh nhân điều trị nội trú ngày Trung bình bệnh nhân điều trị 21 ngày 3.2 Mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang 3.2.1 Phân bố bệnh tật phổ biến dựa vào chẩn đoán YHCT Biểu đồ 3.2: Phân bố 10 chứng YHCT có tỷ lệ cao Nhận xét: Trong 10 chứng bệnh YHCT chứng tý chiếm tỷ lệ cao nhất, chứng bán thân bất toại chứng nuy, chứng có tỷ lệ thấp chứng đàm 42 3.2.2 Phân bố bệnh phổ biến có tỷ lệ cao theo ICD-10 Biểu đồ 3.3: Phân bố 10 bệnh có tỷ lệ cao theo ICD-10 Nhận xét: Trong năm khảo sát 2019-2021 bệnh viện YHCT Tiền Giang, chiếm tỷ lệ cao nhóm 10 bệnh theo ICD- 10 bệnh di chứng bệnh mạch máu não, thấp bệnh liệt mềm chi 3.2.3 Phân bố bệnh tật theo chƣơng bệnh ICD-10 Bảng 3.5: Phân bố bệnh tật thường gặp xếp theo chương ICD-10 theo năm Năm 2019 Năm 2020 tháng 2021 Chƣơng XIII 61,04% 56.70% 62% Chƣơng VI 31.12% 2.85% 27% Chƣơng XI 4.69% 0.45% 2.56% Chƣơng IX 4.49% 38.06% 3.13% Chƣơng X 0.31% 0.26% Chƣơng VII 0.15% 0.06 năm 43 Chƣơng IV 0.10% 1.10% Chƣơng XVIII 0.09% 0.26% Chƣơng V 0.1% 0.13% Chƣơng XIV 0.01% Chƣơng I 0.13% Nhận xét: Năm 2019 tỷ lệ chương bệnh xương khớp cao 61.04%, chương thần kinh 31.12%, chương tiêu hóa 4.49% Năm 2020 tỷ lệ chương bệnh xương khớp 56.70%, chương tuần hoàn 38.06%, chương bệnh thần kinh 2.85% tháng đầu năm 2021, chương bệnh xương khớp chiếm tỷ cao thứ 62%, chương thần kinh 27%, chương tuần hoàn 3.13% Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh tật thƣờng gặp xếp theo chƣơng bệnh ICD-10 44 Nhận xét: Nhìn chung 22 chương bệnh thuộc ICD-10, bệnh tập trung nhiều chương bệnh chiếm 90 % chẩn đoán nội viện Là chương XIII hệ xương khớp có 59.68 %, chương VI bệnh thần kinh có 19.99%, hai chương chương hệ tiêu hóa có chương hệ tuần hồn Trong chương lại chiếm tỷ lệ 2% chương X hệ hô hấp 0.30% 3.3 Phân bố bệnh thƣờng gặp đặc điểm bệnh nhân Trong nhóm 10 bệnh thường gặp bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện YHCT Tiền Giang, xếp thành nhóm bệnh theo phân nhóm ICD- 10: - Bệnh mạch máu não : nhồi máu não I63, di chứng nhồi máu não I69 - Bệnh cột sống: thoái hóa cột sống M47, bệnh đĩa đệm gian đốt sống khác M51 - Thối hóa khớp: thối hóa đa khớp M15, thối hóa khớp gối M17, đau khớp M25 - Bệnh thần kinh: đau thần kinh tọa G51, liệt mềm chi G82 - Bệnh Trĩ I84 45 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhồi máu não –bệnh cột sống theo đặc điểm bệnh nhân Bệnh nhồi máu não Bệnh cột sống Có khơng p Có Khơng p Nam 497 (28.3%) 1261 (71.7%) * 420 (23.9%) 1338 (76.2%) * Nữ 442 2032 (17.9%) (82.1%) 800 (32.3%) 1674 (67.7%) 60 502 (23.3%) 1652 (76.7%) 633 (29.3%) 1521 (70.7%) Tuổi * * *: P 60 tuối chiếm cao 23.3% 29.3% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê 46 Bảng 3.7: Phân bố bệnh thoái hóa khớp- bệnh thần kinh theo đặc điểm bệnh nhân Bệnh thối hóa khớp Có Nam 750 (42.7%) Nữ 1387 (56.1%) Bệnh thần kinh khơng p Có Khơng p 1008 (57.3%) * 107 (6.07%) 1651 (93.9%) 0.071 1087 (43.9%) 186(7.52) 2288 (92.5%) Tuổi 60 1234 (57.1%) 929 (42.9%) 126 (5.85%) 2028 (94.2%) * *: P31 155 3% Diễn giải :thời gian bệnh nhân điều trị nội trú chiếm tỷ lệ cao có hai nhóm 3-6 ngày 7-13 ngày chiếm 43 % 28 % 59 Tại BV YHCT Tiền Giang số ngày điều trị ngắn phần cho thấy hiệu điều trị cán bệnh viện giúp người bệnh nhân có tinh thần thoải mái trở sống ngày Tuy nhiên trạng xuất BV YHCT lượng bệnh nhân người cao tuổi chiếm số lượng lớn kèm theo việc sử dụng bảo hiểm YHCT tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân, thân thiện nhân viên y tế sở tại, bệnh nhân làm quen với bệnh nhân phịng dẫn đến thân thuộc, bệnh nhân có cảm giác thoải mái đến bệnh viện nhà Vì dù bệnh giảm hết bệnh, bệnh nhân muốn điều trị trì phương pháp điều trị y học cổ truyền với mục đích tăng cường phòng bệnh Tương tự nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Phượng 49 có 61.5% bệnh nhân cho điều trị YHCT để bồi dưỡng sức khỏe Việc tốt lâu dài ảnh hưởng đến hệ thống y tế tỉnh Cần thay đổi điều chỉnh cho phù hợp tư vấn định hướng bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú 57 4.1.4 Số bệnh mắc phải bệnh nhân nội trú Tại bệnh viện YHCT Tiền Giang thời gian nghiên cứu có 2.72% bệnh nhân mắc bệnh, tỷ lệ cao tập trung nhóm từ đến bệnh Nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Đình Nam17 tỷ lệ bệnh nhân bệnh mắc phải 58.3% Gần Việt Nam nghiên cứu lớn thực vùng Bắc- Trung- Nam, nghiên cứu thực với mẫu nghiên cứu người cao tuổi Số bệnh trung bình người cao tuổi khoảng bệnh Nghiên cứu thực Phần Lan, Ý, Hà Lan cho thấy tỷ lệ người cao tuổi mắc bệnh mạn tính 56%, 51%, 44% Trong khảo sát chúng tơi nhóm người cao tuổi chiếm 50.90%, tỷ lệ mắc số bệnh mắc bệnh cao chiếm 27.06% Tỷ lệ cao số bệnh mắc phải khác không chênh lệch cao có ý nghĩa thống kê (p