BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN HOÀ AN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CẤY CHỈ ĐIỀU TRỊ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN HOÀ AN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CẤY CHỈ ĐIỀU TRỊ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: 8720113 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS BS TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Đánh giá hiệu cấy điều trị trào ngược dày - thực quản” cơng trình nghiên cứu khoa học tơi, dưới sự hướng dẫn PGS TS BS Trịnh Thị Diệu Thường Các số liệu kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố công trình nghiên cứu khác Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm về lời cam đoan mình TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng …… năm 2022 Tác giả luận văn Trần Hòa An LỜI CẢM ƠN Để đến đây, đạt thành ngày hôm em xin ghi nhớ công ơn tồn thể Thầy Cơ Khoa Y Học Cổ Truyền – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh dạy dỗ em trưởng thành Cùng với đội ngũ hỗ trợ Khoa đồng hành giúp đỡ em trình học tập Khoa Em xin khắc ghi công ơn to lớn cô PGS TS BS Trịnh Thị Diệu Thường luôn đồng hành em, truyền đạt cho em từ kiến thức, thái độ làm việc hoàn thiện kỹ năng, sự chu chuyên nghiệp điều không bao giờ Cô quên răn dạy Đề tài thực hiện sn sẻ khơng thể khơng có sự giúp đỡ Lãnh đạo tập thể y bác sĩ Cơ sở – Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Đặc biệt, em xin cảm ơn ThS BS Kiều Xuân Thy – Phó Trưởng Cơ sở, BSCKII Huỳnh Tấn Vũ – Trưởng Đơn vị Điều trị ban ngày, ThS BS Ngơ Thị Kim Oanh – Phó Trưởng khoa Châm cứu Dưỡng sinh giúp đỡ em nhiều trình hoàn thành đề tài nghiên cứu Cuối cùng, em xin kính cảm ơn Quý Thầy Cơ Hội đồng đánh giá có góp ý đánh giá giúp em hoàn thiện luận văn hơn, để em có sản phẩm đầu đạt chất lượng tốt Em xin chân thành ghi ơn TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng …… năm 2022 Học viên Trần Hòa An MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC SƠ ĐỒ v MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Trào ngược dày - thực quản theo y học hiện đại .3 1.2 Trào ngược dày - thực quản theo y học cổ truyền 13 1.3 Phương pháp cấy 16 1.4 Lựa chọn công thức huyệt nghiên cứu .17 1.5 Các cơng trình nghiên cứu có liên quan .19 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2 Thời gian thực hiện nghiên cứu 21 2.3 Địa điểm thực hiện nghiên cứu 21 2.4 Đối tượng nghiên cứu .21 2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.6 Thiết kế can thiệp .24 2.7 Phương pháp phân bố ngẫu nhiên 27 2.8 Phương pháp làm mù 27 2.9 Mô tả biến số 28 2.10 Quy trình nghiên cứu .30 2.11 Quản lý biến cố 32 2.12 Tiêu chí ngưng nghiên cứu .33 2.13 Phương pháp thu thập xử lý số liệu .33 2.14 Kiểm soát liệu phân tích kỳ 34 2.15 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 3.2 Giải triệu chứng điển hình GERD 41 3.3 Hiệu dựa đánh giá điểm GerdQ 43 3.4 Hiệu dựa điểm triệu chứng FSSG 46 3.5 Hiệu dựa điểm chất lượng sống GERD-HRQL 48 3.6 Tác dụng ngoại ý cấy 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 52 4.2 Giải triệu chứng điển hình (ợ nóng ợ trớ) 55 4.3 Thay đổi điểm GerdQ .56 4.4 Hiệu điều trị dựa điểm tiên đoán dương theo bảng điểm GerdQ 58 4.5 Thay đổi điểm FSSG 59 4.6 Thay đổi điểm GERD-HRQL 60 4.7 Tiềm tác dụng cấy cải thiện tổng thể GERD .61 4.8 Tác dụng ngoại ý 65 4.9 Điểm mạnh điểm yếu 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68 Kết luận .68 Kiến nghị 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN TIẾNG ANH TÊN ĐẦY ĐỦ ACG American College of Gastroenterology Hiệp hội tiêu hóa Hoa Kỳ AET Acid exposure time Thời gian tiếp xúc với acid APAGE Asian Pacific Association of Gastroenterology Hiệp hội Tiêu hóa Châu Á Thái Bình Dương BMI Body mass Index Chỉ số khối thể BS Bác sĩ BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CBM Chinese Biomedicine CLS Y sinh Trung Quốc Cận lâm sàng China National Knowledge Infrastructure CNKI Cơ sở hạ tầng tri thức quốc gia Trung Quốc CS Cộng sự ĐHYD Đại học Y dược ERD Erosive Reflux Disease Bệnh trào ngược ăn mòn fMRI Functional magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ chức FSSG Frequency scale for the symptoms of GERD Thang tần suất triệu chứng trào ngược dày thực quản GERD Gastroesophageal Reflux Disease Bệnh trào ngược dày thực quản GERD-HRQL Gastroesophageal Reflux Disease - Health-Related Quality of Life Chất lượng sống liên quan đến bệnh trào ngược dày thực quản GerdQ Gastroesophageal Reflux Disease Questionaire Bảng câu hỏi bệnh trào ngược dày thực quản HRM high-resolution Áp kế độ phân giải cao ii manometry IQR Interquartile range KTC Độ trải liệu Khoảng tin cậy LA Los Angeles Phân độ viêm trào ngược nội soi MNBI Mean nocturnal baseline impedance Trở kháng trung bình về đêm NB Người bệnh NCV Nghiên cứu viên NERD Nonerosive Reflux Disease NMDA N-methyl-D-aspartate receptor NOS Nitric oxide synthase Emzym tổng hợp Nitric oxide NSAID Non-steroidal antiinflamatory drug Thuốc chống viêm không steroid PPI Proton Pump Inhibitor Ức chế bơm proton PSPW Postreflux swallowinduced peristaltic wave Sóng nhu động nuốt sau trào ngược Bệnh trào ngược khơng ăn mịn TB Trung bình TPV Tứ phân vị TRPV N-methyl-D-aspartate VIP Chinese Scientific Journals Database Cơ sở liệu Tạp chí Khoa học Trung Quốc WGO World Gastroenterology Organisation Tổ chức tiêu hóa giới YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học hiện đại iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các PPI liều tiêu chuẩn ngày 10 Bảng 2.1: Vị trí, hướng kim độ sâu tác động huyệt nghiên cứu 26 Bảng 3.1: Tỷ lệ nhóm nghề nghiệp mẫu nghiên cứu nhóm 39 Bảng 3.2: Các bệnh lý kèm (N=33) 39 Bảng 3.3: Đặc điểm bệnh lý GERD trước can thiệp (N=33) 40 Bảng 3.4: Tỷ lệ giải triệu chứng ợ nóng nhóm (N=33) 41 Bảng 3.5: Tỷ lệ giải triệu chứng ợ trớ nhóm (N=33) .42 Bảng 3.6: Mức giảm điểm GerdQ nhóm (N=33) .44 Bảng 3.7: Mức giảm điểm FSSG nhóm (N=33) 47 Bảng 3.8: Mức giảm điểm GERD-HRQL nhóm (N=33) 49 Bảng 3.9: Mức độ hài lòng với tình trạng bệnh hiện (N=33) 50 Bảng 3.10: Tác dụng ngoại ý cấy .51 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ giới tính mẫu nghiên cứu nhóm (N=33) .38 Biểu đồ 3.2: Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu nhóm (N=33) .38 Biểu đồ 3.3: So sánh điểm GerdQ nhóm (N=33) 43 Biểu đồ 3.4: Hiệu điều trị nhóm theo điểm tiên đốn dương (N=33) 45 Biểu đồ 3.5: So sánh điểm FSSG nhóm (N=33) 46 Biểu đồ 3.6: So sánh điểm GERD-HRQL nhóm (N=33) 48 v DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Quy trình nghiên cứu 31 Sơ đồ 3.1: Quá trình tuyển mộ tham gia nghiên cứu 37 MỞ ĐẦU Trào ngược dày – thực quản (Gastroesophageal Reflux Disease - GERD) hiện bệnh lý thường gặp với tần suất mắc bệnh giới khoảng 8-33% 1,2 Tại Việt Nam chưa có báo cáo cụ thể tần suất mắc bệnh GERD dân số chung, ghi nhận khoảng 26% người bệnh có triệu chứng về đường tiêu hóa mắc GERD xu hướng gia tăng GERD ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người bệnh, đồng thời dẫn đến biến chứng nguy hiểm thực hẹp thực quản, ung thư thực quản,… 4,5 Trong việc điều trị GERD hiện vẫn thách thức, sau tuần điều trị ức chế bơm proton (Proton Pump Inhibitor - PPI) có đến khoảng 50% người bệnh điều trị theo kinh nghiệm triệu chứng Sau tuần điều trị, dù sử dụng liều PPI gấp đơi vẫn có đến 30% người bệnh kháng trị nhóm hết triệu chứng khả tái phát cao 6,7 Trong đó, phương pháp điều trị y học cổ truyền (YHCT) chứng minh có hiệu cao điều trị GERD, từ điều trị dùng thuốc đến không dùng thuốc, đặc biệt kết hợp YHCT với y học hiện đại (YHHĐ) 8,9 Đặc biệt, vai trò châm cứu đáng quan tâm Năm 2017, phân tích gộp nghiên cứu về châm cứu trước cho thấy châm cứu có hiệu tương đương so với thuốc YHHĐ đơn trị liệu, có hiệu vượt trội kết hợp với thuốc YHHĐ, châm cứu giúp giảm tỷ lệ tái phát người bệnh GERD Tuy nhiên, việc người bệnh phải đến châm cứu gây trở ngại việc tuân thủ điều trị Mặc khác, cấy qua nhiều cơng trình nghiên cứu chứng minh có tác dụng tương đương với châm cứu hiệu nhiều bệnh lý khác nhau, đặc biệt bệnh lý cần phải điều trị kéo dài 10 Ngoài lợi điểm lớn cấy người bệnh cần đến thực hiện thủ thuật – tuần lần 11 Nghiên cứu Luo (2020) cho thấy cấy điều trị GERD có tác dụng vượt trội so với thuốc tân dược 12 Tuy nhiên hiện nay, Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu cấy điều trị GERD Do nghiên cứu này, chúng tơi muốn đánh giá hiệu cấy điều trị GERD CÂU HỎI NGHIÊN CỨU: Hiệu điều trị GERD cấy kết hợp với điều trị YHHĐ có vượt trội so với điều trị YHHĐ đơn hay không? MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Đánh giá hiệu điều trị cấy kết hợp với điều trị chuẩn theo YHHĐ MỤC TIÊU CỤ THỂ: So sánh tỷ lệ giải triệu chứng điển hình GERD (ợ nóng, ợ trớ) cấy kết hợp điều trị tiêu chuẩn YHHĐ so với điều trị tiêu chuẩn YHHĐ đơn sau tuần, tuần điều trị So sánh hiệu điều trị GERD cấy kết hợp điều trị tiêu chuẩn YHHĐ với điều trị tiêu chuẩn YHHĐ đơn dựa sự thay đổi bảng điểm GerdQ sau tuần, tuần điều trị So sánh hiệu điều trị GERD cấy kết hợp điều trị tiêu chuẩn YHHĐ với điều trị tiêu chuẩn YHHĐ đơn dựa thang đo tần suất triệu chứng FSSG điểm chất lượng sống GERD-HRQL sau tuần, tuần điều trị Khảo sát tác dụng bất lợi cấy suốt trình can thiệp CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Trào ngược dày - thực quản theo y học đại Theo định nghĩa Montreal thì Trào ngược dày - thực quản (Gastroesophageal Reflux Disease – GERD) tình trạng bệnh lý chất dày trào ngược gây triệu chứng khó chịu có/hoặc gây biến chứng 13 1.1.1 Dịch tễ học 1,3 GERD hiện bệnh lý thường gặp với tần suất mắc bệnh rơi vào khoảng từ 8-33% tùy vào khu vực sống khác Tỷ lệ hiện mắc GERD 18,1% –27,8% Bắc Mỹ, 8,8% –25,9% châu Âu, 2,5% –7,8% Đông Á, 8,7% – 33,1% Trung Đông, 11,6% Úc 23,0% Nam Mỹ Tại Việt Nam, từ năm 2017 đến 2018, nghiên cứu cắt ngang thực hiện 1947 người bệnh ngoại trú ≥18 tuổi có triệu chứng đường tiêu hóa trải qua nội soi thực quản ghi nhận có 511 (26,2%) người bệnh GERD, 242 (47,4%) bị bệnh trào ngược khơng ăn mịn, 269 (52,6%) bị viêm thực quản trào ngược / thực quản Barrett Triệu chứng đau vùng thượng vị, trào ngược ợ chua 36,8%, 27,0% 9,2% người bệnh Một tổng quan hệ thống gần về gánh nặng GERD đối với chất lượng sống người bệnh bị GERD với triệu chứng hàng ngày hàng tuần có thời gian nghỉ làm tăng lên giảm suất làm việc, điểm số về giấc ngủ thấp, ngồi cịn làm giảm hoạt động thể chất 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh 14 Các triệu chứng biến chứng GERD diễn có sự cân yếu tố bào vệ yếu tố cơng Thốt vị hồnh dạng trượt: chỗ nối thực quản dày qua lỗ hoành, hoành co giúp tăng áp suất, chống lại áp suất từ dày Khi hồnh bị vị dẫn đến nguy trào ngược từ dạy dày lên thực quản áp suất dày tăng cao Áp lực thắt thắt thực quản dưới thấp: GERD xảy thi áp xuất dày vượt sức co thắt thắt thực quản dưới Tuy nhiên, thiểu số người bệnh GERD có áp lực thắt thực quản dưới thấp, nguyên nhân khơng phải tất cả, chí liên quan Dãn thắt thực quản dưới thoáng qua: chế thông qua dây thần kinh phế vị Dãn thắt thực quản dưới thoáng qua định nghĩa tồn 10-45 giây trở lên sau nuốt, xảy thường xuyên sau bữa ăn tư đứng, kích hoạt sự căng trướng dày, đặc biệt sau bữa ăn nhiều carbonhydrate khó tiêu hóa Túi acid: túi acid thoát khỏi hệ thống đệm thức ăn, chúng nằm phần dày, gần với thực quản Ở người bệnh GERD, túi acid lớn nằm vị trí cao hơn, dễ gây hiện tượng trào ngược acid Tăng sự căng dãn chỗ nối dày – thực quản: vừa làm tăng trào ngược giảm trương lực thắt vừa làm tăng thể tích trào ngược Giảm sự thải yếu tố bảo vệ thực quản: giảm nhu động gây ứ đọng chất trào ngược, từ dẫn đến sự phá hủy niêm mạc thực quản, thường xảy tư nằm, đặc biệt vào ban đêm giảm tiết nước bọt Bình thường người ta thấy có sự cân acid base lớp niêm mạc thực quản Khi lòng thực quản có acid thì dịng máu đến thực quản tăng lên, mang đến nhiều oxy, chất dinh dưỡng HCO3- đến mang H+ carbon dioxit giúp trì, yếu tố bảo vệ công niêm mạc thực quản Thực quản ngắn bình thường, có khối u thực quản, sự di chuyển thắt thực quản dưới từ hoành vào lồng ngực làm ngắn phần thắt bên ổ bụng gây hiện tượng giảm áp lực Chậm làm rỗng dày: dày chậm làm rỗng làm tăng áp suất dày kéo dài, điều làm dãn thắt thực quản dưới thoáng qua, gây trào ngược 1.1.3 Yếu tố nguy 15 Ăn uống lối sống: người tăng cân có sự gia tăng biểu hiện GERD Chỉ số khối thể (BMI) cao có liên quan đến việc tăng nguy mắc GERD Chế độ ăn uống nhiều chất béo có liên quan đến nguy mắc bệnh GERD viêm thực quản ăn mịn cao Đồ uống có ga: yếu tố nguy gây chứng ợ nóng ngủ người bệnh GERD Café: làm tăng chứng ợ nóng số người bệnh GERD, chế chưa rõ ràng, liên quan đề cafein Vai trị café đối với GERD chưa rõ ràng Rượu thuốc lá: uống nhiều rượu hút thuốc kéo dài liên quan đến q trình tiến triển ung thư thực quản Vai trò uống rượu hút thuốc nguy mắc GERD chưa rõ ràng Một số loại thuốc ảnh hưởng đến GERD: thuốc chẹn kênh canxi, thuốc kháng cholinergic thuốc chống viêm không steroid (NSAID), thuốc chống trầm cảm SSRI, thuốc dãn phế quản dạng hít ảnh hưởng tiêu cực đến GERD việc điều trị Một số loại thuốc kali, tetracycline, bisphosphonates làm trầm trọng triệu chứng giống trào ngược tổn thương trào ngược Thai kỳ: ợ nóng trở nên trầm trọng thai kỳ tiến triển Tình trạng ợ trớ xảy với tần suất gần giống chứng ợ nóng 1.1.4 Chẩn đoán Chẩn đoán GERD hiện vẫn thách thức 1.1.4.1 Biểu lâm sàng 13,16 a) Triệu chứng thực quản Triệu chứng điển hình: triệu chứng điển hình GERD ợ nóng nơn trớ − Ợ nóng: cảm gíác nóng rát, khơng thoải mái vùng ngực, xuất phát từ sau xương ức lan lên cổ họng Triệu chứng thường xuất hiện về ban đêm nhiều ban ngày, tăng lên người bệnh ăn cúi gập người, ép bụng, nằm ngửa Định nghĩa có ợ nóng triệu chứng nhẹ xảy từ hai ngày trở lên tuần, triệu chứng từ trung bình đến nặng xảy ngày tuần − Ợ trớ: cảm nhận về dòng chảy thức ăn trào ngược vào miệng hầu họng Người bệnh thường nôn trớ chất chua trộn lẫn với lượng nhỏ thức ăn chưa tiêu hóa Các triệu chứng thực quản khác: Khó nuốt, nuốt đau thường gặp trường hợp ợ chua lâu ngày dấu hiệu chứng hẹp thực quản, viêm loét thực quản, ung thư thực quản; đau tức ngực không bệnh lý tim mạch triệu chứng phổ biến, coi dấu đặc trưng quan trọng người bệnh GERD người châu Á; người bệnh ln có cảm giác mắc nghẹn cổ họng, chức nuốt không bị cản trở b) Các triệu chứng thực quản Các rối loạn thường xảy có kèm theo triệu chứng điển hình GERD Theo đồng thuận Montreal 13: − Biểu hiện xác định có liên quan đến GERD: ho mạn tính, hen phế quản, viêm quản, bào mịn − Biểu hiện nghi ngờ có liên quan đến GERD: viêm xoang, viêm hầu họng, viêm tai hay tái phát, xơ hóa phổi Các triệu chứng khác: khàn tiếng, buồn nôn, miệng đắng, tiết nhiều nước bọt, cảm giác khô miệng,… 1.1.4.2 Tiếp cận chẩn đoán lâm sàng 2,4,15,16 a) Người bệnh có triệu chứng GERD điển hình Ở người bệnh có triệu chứng điển hình trào ngược ợ nóng và/hoặc ợ trớ chẩn đốn GERD bắt đầu điều trị tiêu chuẩn khơng có triệu chứng báo động: chứng khó nuốt, nuốt đau, triệu chứng phế quản tái phát, viêm phổi hít, chứng khó thở, ho tái phát dai dẳng, chảy máu đường tiêu hóa, thường xun buồn nơn và/hoặc nơn, đau dai dẳng, thiếu máu thiếu sắt, giảm cân liên tục không chủ ý, hạch, khối u thượng vị, triệu chứng khơng điển hình mới khởi phát tuổi 45 đến 55, tiền sử gia đình bị ung thư biểu mô tuyến thực quản dày Trong thực hành lâm sàng, chẩn đoán điều trị GERD dựa triệu chứng điển hình thiết thực phù hợp với thực tế xã hồi, triệu chứng không nhạy không cụ thể cho chẩn đoán xác định GERD khách quan Do đó, nghiên cứu chúng tơi tiếp cận chẩn đốn can thiệp người bệnh có triệu chứng điển hình b) Người bệnh khơng có triệu chứng điển hình Ở người bệnh khơng có triệu chứng điển hình thì khơng đủ để đưa chẩn đốn lâm sàng GERD, cần phải thực hiện đánh giá về lâm sàng CLS để loại trừ nguyên nhân khác Các chẩn đoán dựa bảng câu hỏi GerdQ nhìn chung có độ nhạy độ đặc hiệu thấp Trên thực tế, chẩn đoán dựa kinh nghiệm lâm sàng cho thấy độ nhạy độ đặc hiệu tốt so với bảng câu hởi GerdQ Bảng câu hỏi thường khó sử dụng thực hành lâm sàng Điều trị thử PPI có độ nhạy thấp 71% độ đặc hiệu 44% so với sự kết hợp nội soi đo pH 1.1.4.3 Tiếp cận chẩn đoán cận lâm sàng 16 a) Nội soi đường tiêu hóa Chỉ định trường hợp người bệnh nghi ngờ mắc bệnh GERD có triệu chứng báo động đối tượng cần tầm soát thực quản Barrett vòng tháng chưa làm Hoặc triệu chứng GERD giả định không đáp ứng với liệu pháp PPI theo kinh nghiệm, nội soi khuyên dùng để đánh giá biến chứng GERD phát hiện chẩn đoán phân biệt Trong số người bệnh GERD không điều trị, khoảng 30% bị viêm thực quản qua nội soi b) Mô học Khoảng 2/3 người bệnh mắc GERD khơng ăn mịn có chứng mơ học về tổn thương thực quản đáp ứng với ức chế tiết acid Mặc dù vậy, chúng không đặc hiệu cho GERD phát hiện tương tự thấy người bệnh viêm thực quản tăng bạch cầu toan c) Áp kế thực quản Ở người bệnh nghi ngờ mắc GERD với đau ngực và/hoặc khó nuốt nội soi bình thường, nên thực hiện đo áp kế để loại trừ rối loạn nhu động thực quản Ngồi sử dụng để đánh giá chức nhu động trước phẫu thuật chống trào ngược d) Theo dõi pH thực quản lưu động Chỉ định để xác định chẩn đoán GERD người GERD có triệu chứng dai dẳng sau điều trị PPI Thời gian tiếp xúc acid (AET) > 6% chứng xác định chẩn đoán GERD theo đồng thuận Lyon 1.1.4.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định Năm 2018, đồng thuận Lyon về tiếp cận chẩn đoán GERD, có đưa tiêu chuẩn chẩn đốn xác định bệnh GERD dựa vào nội soi, pH pH trở kháng thực quản 24h, đo nhu động thực quản độ phân giải cao (HRM) Tuy nhiên việc thực hiện CLS hạn chế nhiều nước hiện Việt nam việc chẩn đoán vẫn dựa lâm sàng, CLS sử dụng trường hợp cần chẩn đốn xác định khơng đáp ứng với điều trị 1.1.4.5 Chẩn đoán biến chứng 17 Các biến chứng bao gồm: Viêm thực quản ăn mịn, Barrett thực quản, ung thư thực quản, hẹp thực quản, biến chứng khác: khởi phát hen suyễn, biến chứng tai mũi họng (viêm quản mạn, hẹp khí quản, ho mạn tính, viêm xoang, bào mịn men răng), viêm phổi tái phát, xơ phổi 1.1.4.6 Chẩn đoán phân biệt 15 Các bệnh lý cần phân biệt gồm: Bệnh viêm loét dày, bệnh ác tính đường tiêu hóa trên, ợ chua — phân biệt NERD ợ chua chức dựa phản ứng lâm sàng với điều trị kháng tiết acid, theo dõi pH theo dõi pH trở kháng, dãn tâm vị, rối loạn nhu động thực quản - xơ cứng bì; co thắt thực quản lan tỏa, viêm thực quản tăng bạch cầu toan, nhiễm trùng: candida, herpes simplex,…, viêm thực quản thuốc (ví dụ bisphosphonates), bệnh tim - bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh màng tim, túi thừa thực quản, bệnh lý vùng ngực khác 1.1.5 Điều trị Các nguyên tắc cốt lõi quản lý GERD can thiệp vào lối sống, giảm acid dày cách sử dụng thuốc trung hòa acid dịch vị và/hoặc thuốc kháng tiết acid dày; cần phải phẫu thuật chống trào ngược Mục tiêu làm giảm triệu chứng, cải thiện chất lượng sống, chữa lành viêm thực quản, ngăn ngừa tái phát triệu chứng ngăn ngừa điều trị biến chứng liên quan đến GERD cho hiệu về mặt chi phí 1.1.5.1 Thay đổi lối sống Giảm cân khuyến cáo đối với người bị GERD thừa cân có tăng cân gần Nâng cao đầu giường nằm (15-20cm), không ăn no tránh ăn 2-3 giờ trước ngủ đối với trào ngược vào ban đêm triệu chứng hơ hấp ho, khàn giọng Ngồi nên hạn chế tư nằm ngửa sau bữa ăn tránh 2-3 giờ trước ngủ Không khuyến cáo thường qui phải kiêng thức ăn kích thích trào ngược (sơ la, cà phê, rượu, đồ uống có gas, thức ăn chua cay,…) Khuyến khích ngưng sử dụng người bệnh ghi nhận có mối tương quan với triệu chứng GERD Các biện pháp khác có sở sinh lý học không chứng minh cách quán để cải thiện triệu chứng trào ngược bao gồm: 10 tránh mặt quần áo bó sát, tránh thuốc rượu, tập thở bụng, tăng tiết nước bọt,… 1.1.5.2 Dùng thuốc 4,15,18 a) Thuốc kháng tiết acid dày PPI chất ức chế mạnh tiết acid dày cách liên kết đảo ngược ức chế bơm ATPase hydro-kali (HK) PPIs có hiệu dùng 30 phút trước bữa ăn ngày vì lượng HK-ATPase hiện diện tế bào thành lớn sau thời gian nhịn ăn kéo dài Danh sách PPI với liều tiêu chuẩn ngày trình bày bảng dưới đây: Bảng 1.1: Các PPI liều tiêu chuẩn ngày PPI Liều tiêu chuẩn ngày (mg) Omeprazole 20 Rabeprazole 20 Lansoprazole 30 Pantoprazole 40 Esomeprazole 40 Dexlansoprazole 60 Các tác dụng khơng mong muốn xử trí sử dụng PPI: Nhức đầu, tiêu chảy khó tiêu (có thể thử chuyển sang PPI khác); tăng nhẹ nguy viêm dày ruột vi khuẩn; nguy mắc bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng tăng nhẹ sử dụng PPI; vitamin B12 huyết thấp khơng có ý nghĩa lâm sàng; chưa có chứng thống về khả gây ung thư, loãng xương; tăng biến cố tim mạch người bệnh sử dụng clopidogel (đặt biệt omeprazole, lansoprazole esomeprazole, nhiên phân tích tổng hợp sau cho thấy liệu không đồng 11 Các thuốc kháng thụ thể histamin H2 (H2RAs) làm giảm tiết acid cách ức chế thụ thể histamine tế bào thành dày H2RAs đạt nồng độ đỉnh 2,5 giờ sau dùng thuốc, thời gian tác dụng từ đến 10 giờ Chúng có hiệu ức chế acid thời gian ngắn, tái phát nhanh hạn chế lợi ích lâu dài b) Thuốc trung hòa acid dày (antacid) Các thuốc có vai trị điều trị triệu chứng ngắt qng theo nhu cầu Các thuốc thường sự kết hợp chất có tính kiềm chứa magie, nhơm canxi để vừa có tác dụng trung hịa acid dịch vị, vừa làm tránh tác dụng phụ táo bón tiêu chảy sử dụng đơn độc Các thuốc bắt đầu làm giảm chứng ợ nóng vịng năm phút, có thời gian tác dụng ngắn từ 30 đến 60 phút c) Các tác nhân bề mặt alginate Sucralfat (nhơm sucrose sulfat) thúc đẩy q trình chữa lành bảo vệ khỏi tổn thương dày Natri alginate polysaccharide có nguồn gốc từ rong biển giúp trung hòa túi acid, tạo lớp màng bảo vệ tránh tác động trào ngược d) Các thuốc prokinetic Có thể làm giảm trào ngược thuốc prokinetic có sẵn để sử dụng lâm sàng hiệu chúng thử nghiệm lâm sàng chưa rõ Hiện chưa khuyến cáo sử dụng 1.1.5.3 Can thiệp ngoại khoa chống trào ngược Phẫu thuật chống trào ngược có phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm chọn lựa điều trị người bệnh có triệu chứng GERD kháng trị, khuyến cáo người bệnh có chứng khách quan chẩn đốn GERD (APAGE Guidelines) 19 Vòng thắt lựa chọn thay phẫu thuật chống trào ngược 20 12 1.1.5.4 Tiếp cận điều trị bước a) Tiếp cận điều trị ban đầu 4,15,18 Đối với người bệnh có triệu chứng điển hình GERD nhẹ khơng thường xuyên (dưới lần/tuần), người bệnh tự xử lý việc sử dụng thuốc kháng acid và/hoặc thuốc alginate Thường thuốc có khả gây tác dụng không mong muốn Đồng thời người bệnh cần phải can thiệp lối sống Đối với người bệnh GERD có triệu chứng điển hình thường xuyên (chẩn đoán GERD triệu chứng từ lần/tuần trở lên) và/hoặc triệu chứng nghiêm trọng làm giảm chất lượng sống Người bệnh cần định kháng tiết acid, lựa chọn PPI liều tiêu chuẩn tuần lựa chọn hàng đầu, khơng có sẵn dùng thuốc H2RA Các thuốc antacid và/hoặc alginate định khơng có PPI H2RA cần sử dụng để nhanh chóng giảm triệu chứng người bệnh GERD điều trị với thuốc kháng tiết acid Đối với trường hợp có triệu chứng báo động, người bệnh cần thằm dị thêm để xác định chẩn đốn đưa hướng điều trị phù hợp bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa b) Chiến lược điều trị lâu dài 15,18,21 Nếu điều trị thành công cần giảm liều thấp có hiệu quả, tiếp tục chiến lược điều trị liên tục, điều trị ngắt quãng đợt, điều trị theo nhu cầu c) Lựa chọn can thiệp ngoại khoa chống trào ngược 15,18 Có thể lựa chọn phù cho BN cần điều trị nội khoa dài hạn không muốn dùng thuốc triệu chứng trào ngược / tổn thương thực quản vẫn cịn dù điều trị nội tối ưu có bất thường đáng kể về cấu trúc hàng rào chống trào ngược (vd: vị hồnh trượt lớn) 13 1.1.6 Tiên lượng 6,15,22 Sau tuần điều trị PPI làm giảm hoàn toàn triệu chứng ợ nóng 72% người bệnh viêm trào ngược, 49% người bệnh không viêm trào ngược 50% người bệnh điều trị theo kinh nghiệm Sau điều trị tuần, triệu chứng ợ nóng giảm hoàn toàn khoảng 73% người bệnh ERD (KTC 95% 0,59–0,84) 47% người bệnh không thực hiện nội soi (KTC 95% 0,43– 0,51) Khơng có nghiên cứu báo cáo giảm triệu chứng hoàn toàn sau tuần nhóm NERD xác định nội soi đo pH Hầu hết trường hợp GERD đều nhẹ không liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong so với dân số chung 1.2 Trào ngược dày - thực quản theo y học cổ truyền 1.2.1 Sinh bệnh học 8,23 Trong YHCT khơng có khái niệm “trào ngược dày - thực quản” Ứng với biểu hiện GERD, YHCT có chứng: Ái khí, Thốn toan, Tào tạp, Phiên vị, Ế cách, Mai hạch khí,… Các triệu chứng mơ tả giống bệnh cảnh GERD mô tả lý giải có điểm tương đồng khác thời kỳ: tác phẩm Hoàng Đế Nội Kinh, cho triệu chứng ợ nóng, ợ trớ nhiệt tà kinh Thủ Thiếu dương Tam tiêu Túc Thiếu dương Đởm gây ra; Lưu Hoàn Tố cho chứng trào ngược acid hỏa thịnh làm lấn án Phế kim, khiến Phế kim không áp chế Can mộc, Can mộc thịnh nên miệng có vị chua Chu Đan Khê thì cho triệu chứng ợ nóng, ợ chua thấp nhiệt gây ra; Vương Khải Đường cho các biểu hiện ợ nóng, ợ chua, trào ngược liên quan mật thiết đến tạng Can tình chí, Can Mộc uất hóa hỏa từ ảnh hưởng đến Tỳ Vị mà gây bệnh; hiện nay, dựa y văn, tham khảo ý kiến chuyên gia chế YHCT liên quan đến trào ngược dày - thực quản chủ yếu liên quan đến tạng phủ Can Tỳ Vị 14 Ngun nhân nội nhân: tình chí cáu gắt nóng giận căng thẳng làm cho Can khí uất, Can khí có tác dụng sơ tiết khí tồn thân khí tạng phủ khác, Can khí uất tạng phủ dễ bị ảnh hưởng Tỳ Vị, Can mộc khắc Tỳ Vị thổ Nguyên nhân ngoại nhân: ăn uống thức ăn mang tính thập nhiệt thấp lâu ngày hóa nhiệt đồ béo ngọt, rượu bia, đồ cay nóng làm cho thấp nhiệt tà từ đồ ăn thức uống vào phủ Vị, thấp nhiệt trì trệ phủ Vị, vừa trì trệ vừa thăng bốc tính chất nhiệt, Vị rối loạn chức túc giáng mà nghịch lên, gây biểu hiện nóng rát, ợ nóng, ợ chua, trào ngược Nguyên nhân bất nội ngoại nhân: ẩm thực thất điều ăn không bữa, ăn no, ăn q đói, việc khơng điều độ làm cho khí Tỳ Vị bị rối loạn mà gây bệnh Ngồi ra, ăn uống khơng điều độ, ăn q nhiều đồ béo ngọt, Tỳ vận hóa liên tục lâu ngày dẫn đến Tỳ khí hư nhược từ cơng bị suy giảm dẫn đến biểu hiện thăng giáng khơng cịn thơng thuận thấp trệ đình đọng có hóa nhiệt mà gây bệnh 1.2.2 Hội chứng lâm sàng 24 Năm 2015, báo đăng lên tạp chí Nội khoa Hàn Quốc, đến từ tác giả đại học Kyung – Hee đại học Quốc gia Seoul Bài báo dựa y văn, ý kiến chuyên gia cho thấy có hội chứng lâm sàng Can khí phạm Vị, Tỳ Vị hư nhược, Tỳ Vị thấp nhiệt, Vị âm bất túc, Khí trệ đàm tắc, Huyết ứ, Hàn nhiệt kết hợp Tuy nhiên, tác giả đưa hội chứng lâm sàng thường gặp nhất, gồm: Can khí phạm Vị biểu hiện ợ hơi, ợ trớ, bụng đầy đau, đau tức hơng sườn, mai hạch khí, miệng đắng, dễ tức giận, căng thẳng, rêu trắng mỏng, mạch huyền; Tỳ Vị hư nhược biểu hiện chán ăn, tiêu lỏng, dễ đầy bụng, đau thượng vị âm ỉ mơ hồ, sắc mặt tươi nhuận, thích uống nước ấm, rêu trắng mỏng, mạch tế; Tỳ Vị thấp nhiệ biểu hiện: ợ chua, ợ nóng, ợ trớ, miệng đắng, đau thượng vị nóng rát, thượng vị đầy trướng cồn cào, ghét uống nước ấm, thích uống nước mát, tay chân nặng nề, tiểu vàng, lưỡi đỏ, rêu vàng nhầy, mạch sác; Vị âm bất túc biểu hiện nóng rát sau xương 15 ức, miệng khơ khát, đói khơng muốn ăn, thượng vị nóng âm ỉ mơ hồ đau buốt mơ hồ, cảm giác cồn cào, đại tiện khơ cứng, ngủ, lưỡi đỏ, rêu ít, mạch sác 1.2.3 Điều trị 25,26 1.2.3.1 Can khí phạm Vị − Phép trị: sơ Can lý khí − Bài thuốc: Sài hồ sơ can tán, tiêu dao tán, Quất bì trúc nhự thang − Châm cứu: sử dụng công thức huyệt gồm Can du, Trung quản, Hành gian, Thiếu phủ, Lãi câu, Túc tam lý, Nội quan, Bách hội 1.2.3.2 Tỳ Vị hư nhược − Phép trị: bổ khí kiện Tỳ Vị − Bài thuốc: Bổ trung ích khí thang, Tứ quân tử thang, Sâm linh bạch truật tán, Hương sa lục quân − Châm cứu: sử dụng công thức huyệt gồm Tỳ du, Trung quản, Thái bạch, Phong long, Đại đơ, Thiếu phủ, Khí hải, Túc tam lý, Nội quan, Âm lăng 1.2.3.3 Tỳ Vị thấp nhiệt − Phép trị: nhiệt hóa thấp − Bài thuốc: Liên phác ẩm, Cát cầm liên thang, Bình vị tán − Châm cứu: sử dụng công thức huyệt gồm Công tôn, Phong long, Âm lăng, Túc tam lý, Nội quan, Khí hải, Thái bạch, Nội đình 1.2.3.4 Vị âm bất túc − Phép trị: tư dưỡng Vị âm − Bài thuốc: Sa sâm mạch đông thang, Tăng dịch thang − Châm cứu: lựa chọn công thức huyệt gồm Trung quản, Vị du, Nội đình, Tâm âm giao, Cao hoang, Túc tam lý, Nội quan Ngồi ra, kết hợp dưỡng sinh đề điều trị gồm: thở thời có kê mơng giơ chân, động tác ngồi hoa sen, động tác thư giãn giúp cân Âm Dương Các 16 động tác xoa thượng tiêu trung tiêu để điều trị bệnh chỗ Tránh động tác tư đầu thấp trồng chuối, cày động tác ép bụng 27 1.3 Phương pháp cấy 1.3.1 Tổng quan Cấy gọi Nhu châm, phương pháp sử dụng tự tiêu cấy vào vị trí huyệt đạo nhằm tạo tác dụng tương tự châm cứu kim khác chỗ tạo kích thích lâu dài Tùy vào loại mà có thời gian tự tiêu khác Theo hướng dẫn Bộ Y tế, liệu trình cấy catgut chromic có tác dụng kéo dài tuần, người bệnh cần đến thực hiện thủ thuật tuần, so với châm cứu truyền thống cấy tiện lợi Các chế cấy hiện nghiên cứu nhiều, chủ yếu vẫn dựa lý luận châm cứu truyền thống Người ta tin rằng, chế tác dụng theo sinh lý YHHĐ thì cấy có tác động lên huyệt vị tương tự châm cứu sự lưu kim kéo dài 28 1.3.2 Cơ chế cấy 10,29 1.3.2.1 Lý giải chế theo châm cứu truyền thống Cơ chế cấy lý giải tương tự châm kim thông qua việc tác động lên huyệt vị Sự tồn có tác dụng dạng lưu kim liên tục thời gian dài Do đó, cấy ứng dụng điều trị tương tự châm cứu truyền thống với thời gian tác động lâu 1.3.2.2 Lý giải chế theo tác dụng riêng cấy Ngoài chế giống châm cứu, cấy cịn có thêm chế tác dụng sợi Cấy có tác dụng tăng chuyển hóa mạnh mẽ cấy vào đóng vai trị protein tự tiêu Trong q trình tự tiêu tạo phản ứng hóa sinh chỗ như: − Tăng tái tạo protein carbonhydrat, giảm dị hóa, tăng đồng hóa, tăng protein, giảm acid lactic, tăng dinh dưỡng cho − Tăng sinh lưới mao mạch, cải thiện tuần hoàn máu vùng cấy 17 − Đồng thời sản sinh sợi thần kinh mới bó 1.3.3 Các tác dụng bất lợi cấy 11,30 Nhìn chung cấy an tồn, tỷ lệ mắc tác dụng ngoại ý 21,15% tỷ lệ tác dụng ngoại ý nghiêm trọng 0% Trong 82,86% thuyên giảm mà không cần điều trị, 17,14% cần điều trị triệu chứng; tất người bệnh khơng có di chứng Các tác dụng bất lợi ghi nhận bao gồm: khó chịu sau điều trị, đau, tụ máu cục xuất huyết dưới da, sưng cục bộ, chai cứng cục bộ, ngứa cục bộ, sốt, mẩn đỏ cục Tuy chưa thấy nghiên cứu ghi nhận, biến cố phản vệ cần quan tâm Các biến cố nhiễm trùng áp xe xảy điều kiện vơ trùng khơng tốt 1.4 Lựa chọn công thức huyệt nghiên cứu 1.4.1 Cơ sở chọn huyệt Nghiên cứu Han năm 2003 đề xuất đơn châm cứu điều trị bệnh lý về đường tiêu hóa sử dụng huyệt Túc tam lý (ST-36), Nội quan (PC-6), Trung quản (CV-12) 31 Một tổng quan nguyên tắc chọn huyệt điều trị GERD Trung Quốc dựa châm cứu lấy từ sở liệu điện tử từ 1983 - 2019, bao gồm sở liệu SinoMed, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Chinese Scientific Journals Database (VIP) Wanfang Tổng cộng có 92 báo phân tích với 92 cơng thức hụt 76 huyệt sử dụng Trong kinh mạch sử dụng nhiều là: mạch Nhâm, kinh Vị, kinh Bàng quang Các huyệt bụng, chi dưới lưng chọn nhiều Các nguyên tắc chọn huyệt chủ yếu phối hợp nguyên tắc Du-Mộ, Mộ-Hợp, huyệt đặc hiệu, đặc biệt giao đường kinh Trong huyệt sử dụng nhiều Trung quản (CV-12), Túc tam lý (ST-36), Nội quan (PC-6) Các chế bệnh sinh YHCT GERD chủ yếu liên quan đến tạng phủ Can, Tỳ, Vị Các cơng thức hụt từ xây dựng nghiên cứu nhiều 9,26,32,33: 18 − Nguyên tắc Du – Mộ: Can du (BL-18), Tỳ du (BL-20), Vị du (BL-21), Kỳ môn (LR-14), Chương môn (LR-13), Trung quản (CV-12) Sử dụng nguyên tắc “Dương dẫn Âm, Âm dẫn Dương” tạng sử dụng huyệt Du để điều trị, phủ sử dụng huyệt Mộ để điều trị Do bệnh lý GERD nên sử dụng huyệt theo nguyên tắc Du – Mộ sau: Can du (BL-18), Tỳ du (BL-20), Trung quản (CV-12) − Nguyên tắc Mộ - Hợp: Hợp huyệt sử dụng để chủ trị khí nghịch Sử dụng kết hợp huyệt mộ kinh Vị Trung quản (CV-12) kết hợp với huyệt Hợp kinh Vị Túc tam lý (ST-36) phối hợp huyệt sử dụng phổ biến điều trị rối loạn về tiêu hóa Và sự phối hợp huyệt có hiệu tốt sử dụng đơn lẻ 34 Cho nên điều trị GERD nên sử dụng huyệt theo nguyên tắc Mộ - Hợp: Trung quản (CV-12), Túc tam lý (ST-36) − Nguyên tắc đặc hiệu: sử dụng huyệt Nội quan (PC-6) thuộc lục tổng huyệt chủ vùng ngực để điều trị bệnh lý vùng ngực, điều trị triệu chứng ợ trớ, ợ nóng, ợ chua bệnh lý về tiêu hóa Sử dụng huyệt Túc tam lý (ST-36) thuộc lục tổng huyệt chủ vùng bụng trên, dùng để điều trị bệnh lý vùng bụng đặc biệt bệnh lý tiêu hóa Huyệt Cách du (BL17) nằm vùng da chi phối tiết đoạn thần kinh D7, có tác dụng lên nội tạng tương ứng thực quản, dùng điều trị bệnh lý về thực quản 35 − Các huyệt giao đường kinh: mạch Nhâm thường sử dụng để điều trị GERD huyệt giao mạch Nhâm kinh Vị Thượng quản (CV-13) giao mạch Nhâm với kinh Tỳ Hạ quản (CV-10) 1.4.2 Công thức huyệt nghiên cứu Từ sở trình bày trên, đưa công thức huyệt sử dụng nghiên cứu này: Hạ quản (CV-10), Trung quản (CV-11), Thượng quản (CV13), Túc tam lý (ST-36) bên, Nội quan (PC-6) bên, Can du (BL-18) bên, Tỳ du (BL-20) bên 19 1.5 Các cơng trình nghiên cứu có liên quan 1.5.1 Nghiên cứu điều trị GERD châm cứu Wang (2007) nghiên cứu kích thích điện châm vào huyệt Nội quan (PC-6) thực nghiệm mèo cho thấy có tác dụng làm giảm tần suất giãn thắt thực quản dưới thoáng qua gây làm chướng bụng, tác dụng Zou D cs (2005) tìm thấy người khỏe mạnh 36,37 Shuai (2008) kích thích điện châm vào huyệt Túc tam lý (ST-36) mèo có áp lực thắt thực quản dưới thấp cho thấy có sự gia tăng trương lực thắt thực quản dưới tăng biên độ đỉnh nhu động thực quản nghiên cứu khác Yang (2011) cho thấy cịn làm giảm tần suất xuất hiện giãn thắt thực quản dưới thoáng qua 38,39 Năm 2017, Zhu thực hiện tổng quan có hệ thống phân tích gộp tổng cộng chọn vào 12 thử nghiệm với 1235 người bệnh sở liệu tiếng Anh (PubMed, Web of Science, the Cochrane Library and Embase) tiếng Trung (Chinese Biomedicine (CBM), CNKI, VIP the WanFang Database) Phân tích tổng hợp cho thấy người bệnh dùng Hào châm Điện châm kết hợp với thuốc YHHĐ có cải thiện triệu chứng tổng thể vượt trội so với người bệnh dùng thuốc YHHĐ có ý nghĩa thống kê (p = 0,03, sáu nghiên cứu), nghiên cứu đồng 100% (I2=0%, p=0.41) Tỷ lệ tái phát thấp nhóm Hào châm Điện châm so với sử dụng thuốc YHHĐ (p 0,05), nghiên cứu cho thấy mức không đồng thấp (I2=21%, p=0,28) Ngồi ra, phân tích cho thấy châm cứu cải thiện chất lượng sống người bệnh GERD 20 Tác giả đưa kết luận châm cứu liệu pháp an toàn hiệu điều trị GERD nhiên kích thước mẫu cịn nhỏ chất lượng phương pháp luận cịn chưa cao, cần thực hiện nhiều nghiên cứu sâu rộng thêm 1.5.2 Nghiên cứu điều trị GERD cấy Cho đến thời điểm hiện tại, tìm thấy nghiên cứu cấy điều trị GERD xuất trực tuyến Luo 12 nghiên cứu 60 người bệnh GERD, so sánh tác dụng cấy với PPI, kết cho thấy điểm số triệu chứng GerdQ, điểm số chất lượng sống GERD-HRQL, thang đo về mức độ trầm cảm lo âu hai nhóm đều giảm đáng kể sau điều trị (P 0,05) 40 3.1.5 Đặc điểm bệnh lý GERD trước can thiệp Đặc điểm bệnh lý GERD trước can thiệp trình bày bảng dưới đây: Bảng 3.3: Đặc điểm bệnh lý GERD trước can thiệp (N=33) Nhóm Đặc điểm bệnh lý GERD Giá trị p Chứng (N=33) Can thiệp (N=33) (21,2) (21,2) 16 (48,5) (21,2) (9,1) 18 (54,6) (21,1) (3,0) 0,867* GerdQ [Trung vị (TPV)] - Điểm số - Điểm số - Điểm số 11 (10-12) (2-3) (2-3) (0-1) 11 (10-12) (2-3) (2-3) (0-1) 0,7704** 0,8012** 0,7766** 0,7408** - Điểm số Ợ nóng [Tần số (%)] Ợ trớ [Tần số (%)] FSSG [Trung bình (ĐLC)] GERD-HRQL [Trung vị (TPV)] (0-0) 33 (100) 33 (100) 23,5 (6,1) 30 (26-31) (0-0) 33 (100) 31 (93,9) 23,0 (5,9) 29 (25-31) 0,4920# 0,7583## 0,3206** Thời gian mắc bệnh [tần số (%)] - Dưới năm - Từ – năm - Từ – 10 năm - Từ 10 năm Ghi chú: *, phép kiểm Chi2; **, Phép kiểm Mann-Whitney; #, phép kiểm Fisher; ##, phép kiểm T test Mô tả: Thời gian mắc bệnh với khoảng nửa số bệnh nhân từ – năm Điểm GerdQ đầu vào trung vị 11 điểm tiên đoán dương tương tự nhóm (p>0,05) Tất người bệnh nhóm đều có biểu hiện ợ nóng Hầu hết người bệnh nhóm đều có biểu hiện ợ trớ (p>0,05) Điểm tần số triệu chứng GERD (FSSG) nhóm khoảng 23 điểm (p>0,05) Điểm chất lượng sống liên quan đến GERD (GERD-HRQL) trung vị nhóm 29 – 30 điểm (p>0,05) 41 3.2 Giải triệu chứng điển hình GERD 3.2.1 Ợ nóng Tỷ lệ giải triệu chứng ợ nóng nhóm theo tuần điều trị trình bày bảng sau: Bảng 3.4: Tỷ lệ giải quyết triệu chứng ợ nóng ở nhóm (N=33) Giải TC ợ nóng [Tần số (%)] Nhóm RR (KTC 95%) p Chứng (N=33) Can thiệp (N=33) T0 (0,0) (0,0) - - T1 (15,2) (27,3) 1,8 (0,7-4,8) 0,228 T2 (27,3) 12 (36,4) 1,3 (0,7-2,7) 0,428 T3 (27,3) 17 (51,5) 1,9 (1,0-3,6) 0,044 T4 13 (39,4) 26 (78,8) 2,0 (1,3-3,2) 0,001 Ghi chú: phép kiểm Chi2 Mô tả: Ở nhóm thời điểm trước can thiệp đều có triệu chứng ợ nóng Ở nhóm can thiệp tỷ lệ người bệnh hết ợ nóng tăng dần qua tuần điều trị Ở nhóm chứng tỷ lệ chững lại tương tự sau tuần tuần điều trị Trong tất giai đoạn nhóm can thiệp ln có tỷ lệ người hết ợ nóng cao nhóm chứng, có ý nghĩa thống kê thời điểm sau tuần điều trị (p