BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH    LA THANH HẢI HIỆU QUẢ HUẤN LUYỆN ĐIỀU DƯỠNG SỬ DỤNG THANG ĐIỂM CẢNH BÁO SỚM CẢI TIẾN (NEWS2) LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH    LA THANH HẢI HIỆU QUẢ HUẤN LUYỆN ĐIỀU DƯỠNG SỬ DỤNG THANG ĐIỂM CẢNH BÁO SỚM CẢI TIẾN (NEWS2) NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS ĐỖ VĂN DŨNG GS TS SARA LOUISE JARRETT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng với hướng dẫn khoa học PGS TS Đỗ Văn Dũng GS TS Sara Louise Jarrett Các nội dung nghiên cứu, số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực, khách quan chưa có cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn La Thanh Hải MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH iv MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan diễn tiến lâm sàng nặng 1.2 Tổng quan hệ thống cảnh báo sớm (EWS) 11 1.3 Các chương trình đào tạo dành cho điều dưỡng 19 1.4 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 20 1.5 Lý thuyết điều dưỡng ứng dụng nghiên cứu 22 1.6 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 29 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 32 2.7 Quy trình nghiên cứu 42 2.8 Phương pháp phân tích liệu 42 2.9 Đạo đức nghiên cứu 44 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 45 3.2 Đánh giá kiến thức kỹ điều dưỡng thang điểm cảnh báo sớm cải tiến (NEWS2) 47 3.3 Đánh giá hiệu can thiệp sau tập huấn 53 3.4 Thái độ điều dưỡng thang điểm cảnh báo sớm cải tiến (NEWS2) thời điểm nghiên cứu 55 3.5 So sánh thái độ điều dưỡng thang điểm NEWS2 thời điểm nghiên cứu 58 3.6 Ý định thực sử dụng thang điểm NEWS2 điều dưỡng thời điểm nghiên cứu 60 3.7 Đánh giá chương trình huấn luyện thang điểm cảnh báo sớm cải tiến (NEWS2) dành cho điều dưỡng 61 3.8 Mối liên quan đặc điểm nhân học điểm kiến thức, kỹ sử dụng thang điểm NEWS2 điều dưỡng 65 Chương BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 68 4.2 So sánh điểm kiến thức, kỹ điều dưỡng thang điểm cảnh báo sớm cải tiến (NEWS2) thời điểm nghiên cứu 69 4.3 Đánh giá kết triển khai chương trình huấn luyện 74 4.4 Đánh giá hiệu chương trình huấn luyện cải thiện kiến thức, kỹ sử dụng thang điểm Cảnh báo sớm Cải tiến - NEWS2 77 4.5 Sự thay đổi thái độ ý định thực điều dưỡng thời điểm nghiên cứu 81 4.5 Mối liên quan đặc điểm dân số học điều dưỡng với điểm kiến thức, kỹ sử dụng thang điểm NEWS2 84 4.6 Điểm mạnh giới hạn đề tài 87 4.7 Tính ứng dụng đề tài nghiên cứu 88 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục CÔNG CỤ THU THẬP DỮ LIỆU Phụ lục ĐÁP ÁN KIẾN THỨC, KỸ NĂNG VỀ THANG ĐIỂM NEWS2 Phụ lục BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO Phụ lục GIẤY ĐỒNG THUẬN CHO PHÉP SỬ DỤNG THANG ĐIỂM CẢNH BÁO SỚM CẢI TIẾN (NEWS2) TRONG NGHIÊN CỨU Phụ lục DANH SÁCH ĐIỀU DƯỠNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ CHƯƠNG TRÌNH HUẤN LUYỆN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ Từ nguyên viết tắt CDSS Clinical Decision Support Systems Nghĩa Tiếng Việt Hệ thống hỗ trợ đưa định lâm sàng CME Continuing Medical Education Đào tạo y khoa liên tục CTĐT Chương trình đào tạo Chương trình đào tạo ĐD Điều dưỡng Điều dưỡng EWS Early Warning System Hệ thống cảnh báo sớm HL Huấn luyện Huấn luyện ICU Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc đặc biệt NB Người bệnh Người bệnh NC Nghiên cứu Nghiên cứu NEWS National Early Warning Score Điểm Cảnh báo sớm Quốc gia NEWS2 National Early Warning Score Điểm Cảnh báo sớm Cải tiến NHS National Health Services Dịch vụ Y tế Quốc gia NICE National Institute for Health and Viện Y tế Chất lượng Điều Clinical Excellence trị Quốc gia Anh NVYT Nhân viên y tế Nhân viên y tế RCP Royal College of Physicians Hội đồng Y khoa Hoàng gia RRTs Rapid Response Teams Đội phản ứng nhanh SBAR Situation-Background-Assessment- Tình huống, Bối cảnh, Đánh Recommendation giá, Khuyến nghị ii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Thang điểm đánh giá mức độ ý thức ACVPU Bảng 1.2 So sánh thang điểm cảnh báo sớm 12 Bảng 1.3 Thang điểm cảnh báo sớm cải tiến (NEWS2) 15 Bảng 1.4 Thang điểm NEWS2 ngưỡng kích hoạt 16 Bảng 1.5 Đáp ứng lâm sàng ngưỡng kích hoạt NEWS2 17 Bảng 1.6 Sự khác phương pháp dạy truyền thống phương pháp dạy học dựa quan sát 25 Bảng 3.1 Đánh giá kiến thức điều dưỡng theo thời điểm nghiên cứu 47 Bảng 3.2 So sánh điểm trung bình kiến thức chung thang điểm NEWS2 thời điểm nghiên cứu 49 Bảng 3.3 Sự khác biệt điểm trung bình kiến thức chung thang điểm NEWS2 thời điểm nghiên cứu 50 Bảng 3.4 Đánh giá kỹ điều dưỡng sử dụng thang điểm NEWS2 theo thời điểm nghiên cứu 50 Bảng 3.6 Sự khác biệt điểm trung bình kỹ chung sử dụng thang điểm NEWS2 thời điểm nghiên cứu 52 Bảng 3.7 Đánh giá xếp loại kiến thức điều dưỡng thang điểm NEWS2 sau tháng huấn luyện 53 Bảng 3.8 Hiệu kiến thức điều dưỡng thang điểm NEWS2 53 Bảng 3.9 Đánh giá xếp loại kỹ sử dụng thang điểm NEWS2 điều dưỡng sau tháng huấn luyện 54 Bảng 3.10 Hiệu kỹ sử dụng thang điểm NEWS2 điều dưỡng 55 Bảng 3.11 Thái độ điều dưỡng thang điểm cảnh báo sớm cải tiến (NEWS2) thời điểm nghiên cứu 56 Bảng 3.12 So sánh điểm thái độ điều dưỡng thời điểm nghiên cứu 58 Bảng 3.13 Sự khác biệt điểm thái độ điều dưỡng thời điểm nghiên cứu 59 iii Bảng 3.14 Đánh giá ý định thực sử dụng thang điểm NEWS2 điều dưỡng thời điểm nghiên cứu 60 Bảng 3.15 Sự khác biệt điểm ý định thực điều dưỡng thời điểm nghiên cứu 60 Bảng 3.16 Đánh giá kế hoạch nội dung chương trình huấn luyện 61 Bảng 3.17 Đánh giá chất lượng giảng viên giảng dạy 63 Bảng 3.18 Đánh giá quản lý phục vụ đào tạo 64 Bảng 3.19 Mối liên quan đặc điểm dân số học điểm kiến thức Điều dưỡng thang điểm NEWS2 65 Bảng 3.20 Mối liên quan đặc điểm dân số học điểm kỹ điều dưỡng thang điểm NEWS2 66 Bảng 4.1 Các quy trình xây dựng chương trình đào tạo, huấn luyện 75 Bảng 4.2 Kết điểm số đạt trước sau thực huấn luyện số nghiên cứu 78 iv DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH Trang Sơ đồ 1.1 Mơ hình học thuyết học tập xã hội học Albert Bandura 24 Sơ đồ 1.2 Khung nghiên cứu 24 Sơ đồ 2.1 Quy trình thử nghiệm câu hỏi 34 Sơ đồ 2.2 Áp dụng học thuyết Học tập xã hội chương trình huấn luyện 36 Sơ đồ 2.3 Sơ đồ tóm tắt bước thực nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ điều dưỡng theo độ tuổi 45 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ điều dưỡng theo giới tính 45 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ điều dưỡng theo trình độ chun mơn 46 Biểu đồ 3.4 Phân bố tỷ lệ điều dưỡng theo thâm niên công tác 46 Biểu đồ 3.5 Phân bố tỷ lệ điều dưỡng theo thông tin NEWS2 47 Biểu đồ 3.6 Kiến thức chung thang điểm NEWS2 điều dưỡng 54 Biểu đồ 3.7 Kỹ sử dụng thang điểm NEWS2 điều dưỡng 55 Biểu đồ 3.8 Thái độ tích cực điều dưỡng thang điểm NEWS2 57 Biểu đồ 3.9 Thái độ chung điều dưỡng thang điểm NEWS2 59 Biểu đồ 3.10 Ý định thực sử dụng thang điểm NEWS2 điều dưỡng 61 MỞ ĐẦU Xác định phân loại nhanh người bệnh (NB) có nguy diễn tiến nặng vấn đề quan trọng việc xác định xác nhu cầu điều trị chăm sóc NB Điều thể rõ chiến lược ngành y tế, đặc biệt đại dịch COVID-19 qua tháp điều trị NB COVID-19 (tháp tầng, tầng, tầng) Không riêng với đại dịch COVID-19, mà cơng tác chăm sóc điều trị ngày sở y tế, việc xác định phân loại NB có nguy diễn tiến nặng thực tốt giúp xác định NB có nguy khác nhau, từ giúp nhân viên y tế (NVYT) xác định nhu cầu điều trị, chăm sóc hỗ trợ cho đối tượng, giúp nâng cao hiệu điều trị, tránh áp lực tải đồng thời tiết kiệm nguồn lực ngành y tế xã hội Theo tác giả Taenzer (2011), NB bị bệnh nặng có nhu cầu chăm sóc sức khỏe cao, tình trạng bệnh thay đổi phức tạp có nguy diễn tiến lâm sàng nặng dẫn đến biến cố bất lợi chẳng hạn ngưng tim, chuyển đến đơn vị chăm sóc đặc biệt (Intensive Care Unit - ICU) tử vong bất ngờ, nhiên điều tránh Trong hầu hết trường hợp, diễn tiến lâm sàng nặng có trước dấu hiệu báo trước Tuy nhiên theo nghiên cứu (NC) Subbe (2013) cho thấy dấu hiệu lâm sàng xảy trước thường bị bỏ sót theo dõi bệnh chưa phù hợp Trong năm 2016, khoảng 24% tổng số ca tử vong Vương quốc Anh coi phịng ngừa (141.101 trường hợp tử vong số 597.206) Theo NC tác giả Zografakis cộng (2018), cho thấy việc nhận biết sớm tình trạng xấu lâm sàng hữu ích để ngăn ngừa xuất biến chứng nghiêm trọng tỷ lệ sống sót NB cần chăm sóc cấp tính Việc phát nhanh chóng dẫn đến giảm thiểu số lượng NB điều trị ICU can thiệp sớm phù hợp (Gagne, 2018) Hệ thống Cảnh báo sớm (Early Warning Score - EWS) đời để giúp NVYT xác định sớm NB có nguy diễn tiến nặng bệnh viện Vào năm 2012, Hội đồng Y khoa Hoàng gia Anh (RCPL) đưa thang điểm cảnh báo sớm Quốc gia (NEWS) để để xác định NB có nguy xấu Vào tháng 12 năm 2017, RCP xuất bản cập nhật cho NEWS - thang điểm cảnh báo sớm cải tiến (NEWS2) NEWS NEWS2 chứng minh có hiệu suất vượt trội so với EWS dựa dấu hiệu quan trọng khác Các chương trình hướng dẫn sử dụng EWS nói chung NEWS nói riêng thiết kế để hỗ trợ NVYT nhận biết điều trị tình diễn tiến nặng NB, NC đánh giá tác động chúng kiến thức hiệu lâm sàng thực Nhìn chung, kiến thức lực điều dưỡng (ĐD) lâm sàng cải thiện sau chương trình giáo dục khác Tiêu biểu NC Liaw cộng (2015) kiến thức EWS tăng lên đáng kể số ĐD tham gia chương trình dựa web tương tác (e-RAPIDS) so với người không tham gia (21,29% so với 18,89%; p 150cm ◼ NB chấn ◼ NB nội khoa, PT thương ◼ (4 giờ) ◼ 5-6 (hàng giờ) ◼ ≥7 (½ giờ) 17 Mức độ vận động Tổn thương Lượng nước tiểu/giờ SpO2 dành cho NB suy hô hấp tăng CO2 √ Mức độ ý thức √ √ √ Sự bổ sung oxy √ √ √ √ TEWS √ √ √ √ √ √ √ MEWS √ √ √ Nhiệt độ Các thông số sử dụng Độ bão hòa oxy √ √ √ Nhịp thở √ √ √ Nhịp tim HA tâm thu NEWS2 NEWS 12 Bảng 1.2 So sánh thang điểm Cảnh báo sớm 13 1.2.1 Thang điểm Cảnh báo sớm sửa đổi (Modified Early Warning Score - MEWS) Hệ thống cảnh báo sớm sửa đổi (MEWS) hệ thống chấm điểm sinh lý để đánh giá NB nội khoa - phẫu thuật Thông số sử dụng MEWS là: nhiệt độ, nhịp tim, nhịp tim, HA tâm thu, mức độ ý thức, lượng nước tiểu Nó kèm theo thuật tốn "Call-out" màu mã hóa: − Màu xanh: từ đến điểm − Màu vàng: từ đến điểm cho thấy cần thiết phải thận trọng với NB − Màu cam: từ đến cho thấy suy giảm nhu cầu chăm sóc lớn − Màu đỏ: từ trở lên, có nghĩa NB gặp phải thay đổi nghiêm trọng điều kiện gọi cho hành động Dựa vào số điểm đánh giá, điều dưỡng "Call-out (gọi ra)" thông báo cho Bác sĩ điểm số MEWS tăng thay đổi tình trạng NB phép can thiệp sớm Tuy nhiên, thang điểm MEWS cần có thông số lượng nước tiểu giờ, trường hợp cần đánh giá nhanh NB, tính tốn lượng nước tiểu khơng khả quan Kết đo lượng nước tiểu khơng xác (NB rối loạn vịng, rối loạn ý thức chưa có định đặt dẫn lưu nước tiểu) 1.2.2 Thang điểm Cảnh báo sớm Triage (Triage Early Warning Score – TEWS) Thang điểm cảnh báo sớm Triage (TEWS) điểm triage xây dựng dựa MEWS với gánh nặng bệnh tật đặc biệt Nam Phi (hơn 1/3 NB khoa Cấp cứu NB chấn thương) 31 TEWS bao gồm thông số: khả vận động, chấn thương, thành phần AVPU (tỉnh táo, phản ứng với giọng nói, phản ứng với đau, không phản ứng nhầm lẫn) dấu hiệu sinh tồn (nhiệt độ, huyết áp tâm thu, nhịp thở, nhịp tim) Để tính tốn điểm TEWS cho trường hợp khẩn cấp riêng lẻ, tổng số điểm cao cho thấy suy giảm chức sinh lý nhiều gợi ý cho tình trạng bệnh nặng 14 Tuy nhiên thang điểm TEWS chưa sử dụng thông số SpO2 đánh giá, việc quan sát để đánh giá tình trạng hơ hấp chưa hiệu xác 1.2.4 Thang điểm cảnh báo sớm quốc gia (National Early Warning Score – NEWS) thang điểm cảnh báo sớm cải tiến (National Early Warning Score – NEWS2) Thang điểm cảnh báo sớm quốc gia phát triển vào năm 2012, thông qua hoạt động hợp tác đại học Hoàng gia Y khoa (RCP) dịch vụ y tế quốc gia (NHS) vương quốc Anh nhằm mục đích xác định NB có nguy diễn tiến lâm sàng nặng NB cần chăm sóc y tế chuyên sâu NEWS phương pháp hỗ trợ cho việc định chăm sóc NB NEWS khơng thay hệ thống tính điểm xác thực theo bệnh cụ thể khuyến khích sử dụng với hệ thống tính điểm NEWS bao gồm sáu thông số sinh lý: nhịp thở, độ bão hòa oxy máu ngoại vi, HA, nhịp tim, nhiệt độ, mức độ ý thức Điểm số phân bổ cho thông số chúng đo lường Điểm số sau tổng hợp ghi lại biểu đồ NEWS Các thông số tạo điểm tổng hợp từ đến 20 Điểm lớn đồng nghĩa với việc tình trạng nguy cấp Các nguyên tắc NEWS làm bật ba tác dụng chính, bao gồm: phát sớm tình trạng NB, mức độ phản ứng NVYT lực đưa định lâm sàng NVYT (cấp cứu nội viện, chuyển đơn vị chăm sóc đặc biệt, tử vong) Hiện nay, hướng dẫn sử dụng NEWS Ủy ban Hiệu Lâm sàng Quốc gia ban hành dành cho NVYT nói chung 32 * Điểm khác biệt NEWS NEWS2 − Một thang đo cụ thể để sử dụng cho NB suy hô hấp tăng CO2 (Thang điểm SpO2 số 2) − Bổ sung “sự nhầm lẫn” (C) vào thang điểm AVPU, trở thành ACVPU 15 Bảng 1.3 Thang điểm cảnh báo sớm cải tiến (NEWS2) 19 Ghi điểm Thông số sinh lý Nhịp thở (mỗi phút) SpO2 thang điểm (%) SpO2 thang điểm (%) ≤8 ≤ 91 92–93 ≤ 83 84–85 12–20 94–95 ≥ 96 86–87 ≤ 90 (mmHg) ≤ 40 91–100 (° C) 21–24 ≥ 25 93–94 95–96 ≥ 97 O2 O2 O2 khí 101– 110 41–50 Ý thức Nhiệt độ 93 Không Ôxy HA tâm (mỗi phút) 9–11 k.khí hay oxy? Nhịp tim 88–92 ≥ Khơng khí thu ≥ 220 111–219 51–90 91– 110 111-130 Tỉnh táo ≤ 35,0 ≥ 131 CVPU 35,1 – 36,1 – 38,1 – 36,0 38,0 39,0 ≥ 39,1 ▪ SpO2 thang điểm thang điểm thơng thường cho NB có độ bão hịa oxy bình thường (bệnh nhân khơng có COPD) ▪ SpO2 thang điểm thang điểm sử dụng cho NB suy hô hấp tăng CO2 máu khoảng độ bão hòa oxy khuyến nghị 88–92% (bệnh nhân có COPD) → Phần biểu đồ SpO2 khơng sử dụng cần gạch bỏ cách rõ ràng 16 Bảng 1.4 Thang điểm NEWS2 ngưỡng kích hoạt 19 Điểm NEWS2 Điểm tổng hợp 0–4 Điểm đỏ Điểm thông số riêng lẻ Điểm tổng hợp 5–6 Điểm tổng hợp từ trở lên Rủi ro lâm sàng Thấp Thấp – trung bình Phản ứng Phản hồi khoa Phản hồi khẩn cấp khoa * Trung bình Ngưỡng phản ứng khẩn cấp * Cao Phản ứng khẩn cấp cấp cứu ** * Phản hồi bác sĩ lâm sàng đội ngũ NVYT có lực việc đánh giá điều trị NB bị bệnh nặng (ICU) nhận biết việc nâng cấp mức độ chăm sóc lên chăm sóc đặc biệt thích hợp * * Đội ngũ ứng phó bao gồm NVYT có kỹ cấp cứu, bao gồm quản lý đường thở Một điểm đỏ nhất: Điều đề cập đến biến đổi cực độ thông số sinh lý đơn lẻ (tức có thơng số có điểm biểu đồ NEWS2, tô màu đỏ để hỗ trợ nhận dạng đại diện cho biến đổi cực độ thông số sinh lý nhất) Kinh nghiệm sử dụng NEWS2 cho thấy điểm NEWS2 NB có thông số màu đỏ bất thường điều nguy hiểm so với NB có tổng điểm NEWS2 từ trở lên NEWS2 khuyến nghị thơng số có điểm cần bác sĩ lâm sàng (thường bác sĩ khoa) xem xét khẩn cấp để xác định nguyên nhân định xem có cần nâng cấp mức độ chăm sóc hay khơng tần suất giám sát 17 Bảng 1.5 Đáp ứng lâm sàng ngưỡng kích hoạt NEWS2 19 Điểm Tần suất NEWS2 giám sát Tổng điểm 1–4 Tối thiểu 12 giờ/lần Phản ứng lâm sàng ▪ Tiếp tục theo dõi NEWS2 định kỳ Tối thiểu ▪ Thông báo cho Điều dưỡng, người phải đánh giá NB 4–6 ▪ Điều dưỡng định xem có cần tăng tần suất theo lần dõi và/hoặc nâng cấp chăm sóc hay khơng Tối thiểu ▪ Điều dưỡng thông báo cho đội ngũ y tế chăm sóc NB, tham số họ xem xét định xem liệu việc nâng cấp lần chăm sóc có cần thiết hay khơng ▪ ĐD để thông báo cho đội ngũ y tế CSNB Tổng điểm Tối thiểu ▪ Điều dưỡng yêu cầu đánh giá khẩn cấp bác sĩ lâm trở lên sàng nhóm có lực chuyên trách việc Ngưỡng lần chăm sóc NB bị bệnh nặng ▪ Cung cấp dịch vụ chăm sóc lâm sàng mơi phản ứng trường có phương tiện giám sát khẩn cấp ▪ Điều dưỡng thông báo cho nhóm y tế chăm sóc NB - điều phải cấp độ đăng ký chuyên Tổng khoa ▪ Đánh giá khẩn cấp theo nhóm có lực chăm sóc điểm Giám sát trở lên liên tục quan trọng, bao gồm (các) bác sĩ có kỹ quản lý Ngưỡng dấu đường thở nâng cao phản ứng hiệu sống ▪ Xem xét chuyển dịch vụ chăm sóc lâm sàng, cấp 3, tức đơn vị chăm sóc cao ICU khẩn cấp ▪ Chăm sóc lâm sàng mơi trường có phương tiện giám sát 18 Theo NC Vincent X Liu cộng (2020) so sánh hệ thống chấm điểm cảnh báo sớm (NEWS, MEWS, Qsofa, BTF, SIRS) cho NB nhập viện có khơng bị nhiễm trùng có nguy tử vong bệnh viện chuyển đến ICU, cho thấy thang điểm cảnh báo sớm quốc gia có phân biệt cao để xác định NB nội trú có nguy tử vong và/hoặc chuyển đơn vị chăm sóc đặc biệt So với cơng cụ khác tính điểm rủi ro, NEWS hiệu tất ngưỡng nhạy cảm 33 Theo tác giả Wang Chang Yuan cộng (2018) xác định Ý nghĩa Điểm cảnh báo cho dự đoán tiên lượng đánh giá tình trạng NB phịng hồi sức, đưa kết khả tiên lượng dự đoán tình trạng bệnh tật NEWS thấp điểm APACHE II vượt trội so với MEWS NEWS cung cấp đánh giá nhanh chóng tình trạng NB nguy kịch phịng hồi sức Vì vậy, NB nguy kịch tiềm sàng lọc giai đoạn sớm hơn, dẫn đến điều trị kịp thời cải thiện tiên lượng 34 Một NC khác Farenden, Scott & Gamble, David & Welch, John, (2017) nói tác động việc thực thang điểm cảnh báo sớm quốc gia NB NVYT cho thấy việc đánh giá tác động ban đầu NEWS NB NVYT khơng tìm thấy tác động tiêu cực quy trình kết lâm sàng, khối lượng công việc NVYT hệ thống 35 Trong thời điểm dịch bệnh COVID-19 diễn biến phức tạp, tác giả Marius Myrstad cộng (2020) thực NC tập tiền cứu để dự đoán bệnh nặng tử vong nhập viện NB COVID-19 thang điểm NEWS2 cho thấy NEWS2 vượt trội so với điểm qSOFA ≥ (AUC = 0,624; KTC 95% CI = 0,446 0,810; p < 0,05) điểm đánh giá rủi ro lâm sàng khác cho mục đích 36 Với mục đích tương tự, tác giả Kostakis cộng (2021) NC chứng minh NEWS NEWS2 yếu tố phân biệt tốt kết tổng hợp tử vong nhập viện ICU vòng 24 kể từ có dấu hiệu quan trọng NB có kết xét nghiệm RT-PCR dương tính với SARS-CoV-2 37 NEWS2 nên sử dụng để đánh giá ban đầu bệnh cấp tính để theo dõi liên tục tình trạng sức khỏe NB suốt thời gian họ nằm viện Trong 19 số NC NEWS2 cơng cụ lâm sàng tỏ vượt trội so với qSOFA SIRS tầm soát Sepsis (nhiễm trùng hệ thống) giai đoạn sớm chưa có xét nghiệm để đánh giá, hay ban đầu chưa có tổn thương quan Theo nhiều NC so sánh EWS, NEWS2 đánh giá thuận tiện, thông số bảng lấy dễ dàng, không xâm lấn cho NB không làm tăng khối lượng công việc NVYT 1.3 Các chương trình đào tạo dành cho điều dưỡng 1.3.1 Sự cần thiết cần phải đào tạo liên tục phát triển chun mơn Ngành y tế có đặc thù quan trọng gắn liền với tính mạng sức khỏe người nên việc cập nhật liên tục kiến thức, kỹ thuật mới, hạn chế tối thiểu sai sót chuyên môn nhiệm vụ bắt buộc với người hành nghề Trên giới đào tạo y khoa liên tục (tiếng anh Continuing Medical Education viết tắt CME) gắn với lịch sử đời phát triển ngành y tế Trong bối cảnh với phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật nhu cầu ngày cao chất lượng dịch vụ y tế, việc đào tạo liên tục trở nên cấp thiết Các nước có quy định bắt buộc NVYT phải cập nhật, bổ sung kiến thức liên tục, cập nhật thông tin kỹ lâm sàng, kiến thức chuyên môn, tổ chức quản lý công việc, đạo đức y học, giảng dạy, NC không ngừng nâng cao lực chun mơn, học tập suốt đời Ở nước ta, đào tạo liên tục khóa đào tạo ngắn hạn, bao gồm: đào tạo bồi dưỡng để cập nhật kiến thức, kỹ năng, thái độ thuộc lĩnh vực chuyên môn đảm nhận; đào tạo lại, đào tạo theo nhiệm vụ đạo tuyến, đào tạo chuyển giao kỹ thuật khóa đào tạo chun mơn nghiệp vụ khác ngành y tế mà không thuộc hệ thống văn giáo dục quốc dân Nghị số 46-NQ/TW Bộ Chính trị rõ “nghề Y nghề đặc biệt, cần tuyển chọn, đào tạo, sử dụng đãi ngộ đặc biệt”, quan điểm đạo xuyên suốt, nêu bật tính đặc thù đào tạo, sử dụng nhân lực y tế 38 Trong lĩnh vực thực hành lâm sàng, bệnh viện môi trường học, cập nhật kiến thức kỹ thuật chuyên môn lý tưởng Bộ Y tế xác định bệnh viện sở thực CME quan trọng hàng đầu để nâng cao trình độ nguồn nhân lực y tế Trong ngành y tế CME công tác quan trọng nên Bộ Y tế chủ chương đưa CME giải 20 pháp tăng cường chất lượng đội ngũ nhân lực y tế Đào tạo nói chung đào tạo ngành y nói riêng, chất lượng đào tạo quan trọng đặc biệt đào tạo lĩnh vực Y tế Nâng cao chất lượng đào tạo để điều trị chăm sóc NB tốt nhất, năm gần Bộ Y tế có quy định tiêu chuẩn đảm bảo chất lượng đơn vị CME thuộc bệnh viện Trung ương để bệnh viện sử dụng làm đạo công tác CME cán y tế, sở để đơn vị tham gia CME cán y tế đánh giá chất lượng đào tạo, xây dựng kế hoạch đầu tư, phát triển đơn vị nhằm tăng cường chất lượng nguồn nhân lực cán y tế 39 Trong đào tạo, cập nhật kiến thức y khoa liên tục yêu cầu ĐD bổ sung kiến thức chuyên môn nghiệp vụ liên tục, bảo đảm thời gian học tập tối thiểu 24 giờ/năm Cũng yêu cầu chăm sóc NB tồn diện, an tồn, chất lượng đáp ứng hài lịng NB Các loại hình đào tạo thống phổ biến gồm có đào tạo định hướng (Orientation), đào tạo chuyển đổi (Transition), CPD, đào tạo liên tục điều dưỡng CNE (Continuing Nursing Education) tiến hành sở đào tạo Ngoài cịn có hình thức đào tạo khác hội thảo chuyên ngành, đào tạo nâng cao tay nghề, đào tạo cầm tay việc, đào tạo từ xa (Tele-mentorship), khóa học dành riêng cho chương trình, dự án 40 1.4 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam Bên cạnh thông tư quy định, cơng trình NC khoa học chủ yếu tập trung vào nghiên cứu CTĐT nội dung riêng biệt liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành xác định phân loại mức độ nghiêm trọng bệnh hình thức đào tạo hiệu 1.3.1 Trên giới Các NC đào tạo NEWS2 dành cho ĐD lâm sàng chưa thực nhiều Trong đó, thang điểm đời sớm – MEWS đánh giá nhiều, đem lại nhiều kết khả quan việc đào tạo ĐD lâm sàng sử dụng thang điểm MEWS để xác định phản ứng với NB diễn tiến lâm sàng nặng Cụ thể: Theo NC bán thực nghiệm Ludikhuize cộng (2011) đánh giá xem ĐD đào tạo MEWS có khả nhận NB xấu chưa qua đào tạo 21 ĐD hay không Kết cho thấy ĐD đào tạo (77%) so với ĐD chưa qua đào tạo (58%) xem xét NB (p = 0,005) Các ĐD qua đào tạo ghi lại RR thường xuyên ĐD chưa qua đào tạo (53% so với 25%; p = 0,025) 41 Theo NC quan sát, kiểm tra trước - sau Merriel cộng (2015) để đánh giá liệu can thiệp khóa đào tạo EWS cải thiện cơng nhận NB xấu Kết cho thấy người tham gia có khả tính tốn EWS cách xác thời điểm T2 so với thời điểm T1 (68,02% so với 55,12%; tỷ lệ rủi ro RR = 1,24; KTC 95% CI = 1,07 - 1,44; p < 0,01) Các quan sát thời điểm T2 có nhiều khả thực tần số xác so với thời điểm T1 (78,57% so với 68,09%; tỷ lệ rủi ro RR = 1,20; KTC 95% CI = 1,09 - 1,32) 42 Theo NC quan sát, kiểm tra trước - sau Rose cộng (2015) để giáo dục lại cho NVYT sử dụng MEWS có tham gia đội phản ứng nhanh Kết mã gọi màu xanh lam giảm thời điểm T2 (1/90 ngày) so với thời điểm T1 (6/90 ngày; trường hợp tử vong), điểm MEWS tăng thời điểm T2 (TB = 3,2 ± 1,79 phạm vi từ - 6) so sánh với thời điểm T1 (TB = 2,3 ± 1,79 phạm vi từ - 6)43 Vào năm 2021, nhằm xác định ảnh hưởng chương trình thiết kế điểm cảnh báo sớm quốc gia kiến thức ĐD Mohamed Naeem Badr cộng tiến hành NC bán thực nghiệm trước - sau can thiệp 34 ĐD làm việc bệnh viện cấp cứu Các phát cho thấy 100% ĐD (n=34) có mức độ kiến thức thang điểm NEWS2 khơng đạt u cầu Trong trình độ kiến thức ĐD chương trình sau giáo dục cho thấy, có 97,1% (n=34) có điểm kiến thức đạt yêu cầu (p < 0,001) Tác giả kết luận sau thực chương trình giáo dục điểm cảnh báo sớm quốc gia, kiến thức ĐD chăm sóc khoa Cấp cứu cải thiện rõ rệt 44 Theo NC tác giả Warren (2021), đánh giá tác động công cụ cho thang điểm cảnh báo sớm sửa đổi (MEWS) khả nhận biết phản ứng với tình trạng diễn tiến lâm sàng nặng ĐD, kết điểm trung bình đạt mức độ tự tin định lâm sàng trước sử dụng thang điểm 47,86 (ĐLC = 7,70), điểm trung bình đạt mức độ tự tin định lâm sàng sau 22 sử dụng thang điểm 53 (ĐLC = 7,43) (z = 3,698; p 3,00 Có ý định 3,00 Bình thường < 3,00 Khơng có ý định 2.6.4.3 Cách tính điểm đánh giá chương trình tập huấn Tính theo thang đo Likert mức độ: Rất khơng hài lịng; Khơng hài lịng; Bình thường; Hài lịng; Rất hài lịng Điểm trung bình mức độ hài lòng cao 5, thấp điểm Điểm số cao ĐD hài lịng chương trình HL ngược lại Điểm trung bình phân loại theo mức độ hài lòng sau: Điểm trung bình Mức độ hài lịng 3,67 – 5,00 Hài lịng 2,34 – 3,66 Bình thường 1,00 – 2,33 Khơng hài lịng Các tiểu mục cho phần chia theo bảng đây: Nội dung Thành phần Kế hoạch nội dung CT KH1 +KH2 + + KH12 + KH13 Giảng viên GV1 + GV2 + GV3 + GV4 + GV5 + GV6 + GV7 Quản lý đào tạo QL1 + QL2 + QL3 + QL4 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 42 2.6.4 Kiểm sốt sai lệch thông tin Lựa chọn ĐD tham gia nghiên cứu tuân thủ theo tiêu chí chọn vào Trong trình khảo sát, ĐD từ chối tiếp tục tham gia, chấp nhận mẫu mà không cần hỏi lý thuyết phục ĐD tiếp tục làm sai lệch kết tâm lý ĐD không thoải mái Bộ công cụ góp ý chỉnh sửa chuyên gia Nghiên cứu thử nghiệm thực trước thu thập số liệu thức, để đánh giá tính giá trị công cụ chỉnh sửa cần thiết Giải thích trực tiếp, rõ ràng mục đích nghiên cứu cho đối tượng NC Bộ công cụ thiết kế gồm câu hỏi rõ ràng, dễ hiểu, câu trả lời mang ý nghĩa Hướng dẫn cho đối tượng cách trả lời câu hỏi cách rõ ràng trước tiến hành điền vào câu hỏi Người thu thập liệu không gợi ý câu trả lời 2.7 Quy trình nghiên cứu Bước 1: Xin phép Hội đồng đạo đức NCYSH - Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Bước 2: Xin phép Ban Giám Đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp - BVĐK vùng Tây Nguyên, bác sĩ trưởng khoa ĐD trưởng khoa lâm sàng Bước 3: Mời ĐD vào NC, giải thích trực tiếp, rõ ràng mục đích NC Nếu ĐD đồng ý tham gia NC ký tên vào phiếu đồng thuận tham gia NC - phụ lục Bước 4: Thực bước tiến trình thu thập số liệu Bước 5: Tổng hợp phân tích số liệu thu thập 2.8 Phương pháp phân tích liệu 2.8.1 Xử lý số liệu Số liệu sau thu thập làm sạch, mã hóa, nhập máy xử lý phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm nhập quản lí liệu Excel 2016 phần mềm thống kê IBM SPSS Statistics 20.0 Các kết nghiên cứu trình bày dạng bảng đồ thị thống kê thích hợp Bước 1: Kiểm tra lại toàn phiếu khảo sát thu thập được, loại trừ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 phiếu khơng hợp lệ (điền khơng đầy đủ, chọn nhiều đáp án câu) Bước 2: Mã hố tồn câu trả lời Nhập tồn số liệu thu thập phần mềm Excel Bước 3: Làm số liệu: sau hoàn tất bước nhập liệu, xem xét lại toàn hiệu chỉnh sai sót Bước 4: Xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS 2.8.2 Phân tích số liệu a Thống kê mô tả * Biến số đặc điểm cá nhân: − Biến số tuổi: báo cáo tần số (n), tỷ lệ (%) − Biến số giới tính: báo cáo tần số (n), tỷ lệ (%) − Biến số trình độ chun mơn: báo cáo tần số (n), tỷ lệ (%) − Biến số thâm niên công tác: báo cáo tần số (n), tỷ lệ (%) − Biến số thông tin thang điểm NEWS2: báo cáo tần số (n), tỷ lệ (%) * Biến số chuyên môn: Điểm số kiến thức, kỹ năng, thái độ, ý định thực báo cáo dạng điểm trung vị, khoảng tứ phân vị (số liệu phân phối không chuẩn) hài lịng chương trình tập huấn báo cáo dạng điểm trung bình, độ lệch chuẩn (số liệu phân phối chuẩn) chia theo hạng mục: − Kiến thức: báo cáo trung vị, khoảng tứ phân vị − Kỹ năng: báo cáo trung vị, khoảng tứ phân vị − Thái độ: báo cáo trung vị, khoảng tứ phân vị − Ý định thực hiện: báo cáo trung vị, khoảng tứ phân vị − Sự hài lịng chương trình tập huấn: báo cáo trung bình, độ lệch chuẩn b Thống kê phân tích − Dùng phép kiểm Friedman để kiểm định khác biệt điểm trung vị khoảng tứ phân vị kiến thức, kỹ năng, thái độ ý định thực trước HL, sau HL sau tháng HL Dùng kiểm tra Post Hoc để kiểm tra xác chênh lệch thời điểm nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 − Dùng phép kiểm Wilcoxon bắt cặp để kiểm định chênh lệch kiến thức, kỹ đối tượng nghiên cứu trước HL sau HL Kết trình bày dạng bảng bao gồm điểm trung vị khoảng tứ phân vị − Dùng phép kiểm Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis để phân tích mối liên quan biến dân số học kiến thức, kỹ ĐD trước HL sau tháng HL − Sử dụng khoảng tin cậy 95%, giá trị p