1 BÀI 3: ĐO LƯỜNG SỰ KẾT HỢP DỊCH TỄ HỌC CƠ BẢN 2 Mục tiêu bài học 1. Sử dụng được các chỉ số đo lường sự kết hợp để đánh giá:  Nguyên nhân nhân gây bệnh  Tầm quan trọng trong y tế công cộng. 2. Lập được bảng “2x2” về mối liên quan giữa bệnh và phơi nhiễm 3. Tính toán và phiên giải được:  Nguy cơ tương đối (RR) và tỷ số chênh (OR)  Nguy cơ qui thuộc (AR)  Nguy cơ qui thuộc quần thể (PAR) 3  Nếu một bệnh D thường xuất hiện nhiều hơn ở những người có một đặc trưng E so với những người không có đặc trưng E đó thì ta thấy có một sự “kết hợp” giữa E và D.  Khi E xảy ra trước D và những cá thể mang đặc tính E có nguy cơ mắc bệnh D cao hơn thì ta nói E là yếu tố nguy cơ của bệnh D.  Vấn đề là độ lớn của nguy cơ đến mức nào. DE ? 4 Đo lường sự kết hợp  Là so sánh sự xuất hiện bệnh ở hai nhóm: – Phơi nhiễm – Không phơi nhiễm  Mục đích đo lường sự kết hợp – Xác định các nguyên nhân gây bệnh – Xác định mối liên hệ giữa phơi nhiễm và bệnh – Ước tính mức độ gây bệnh của một yếu tố nguy cơ  ngăn ngừa sự phát triển của bệnh nếu loại bỏ yếu tố nguy cơ 5 Các loại đo lường  Đo lường tương đối – Nguy cơ tương đối (RR) – Tỷ số chênh (OR)  Đo lường tuyệt đối – Nguy cơ qui thuộc (AR) – Nguy cơ qui thuộc quần thể (PAR) 6 Nguy cơ tương đối  Nguy cơ tương đối (Relative risk) còn được gọi là tỷ số nguy cơ (Risk ratio)  Cho biết độ mạnh của sự kết hợp Tỉ lệ mới mắc của nhóm “cã phơi nhiễm” Tỉ lệ mới mắc của nhóm “không cã phơi nhiễm” RR = 7 Phiên giải nguy cơ tương đối  RR = 1: Không có mối liên quan giữa phơi nhiễm và bệnh  RR > 1: Mối quan hệ “dương tính” (phơi nhiễm là nguy cơ gây bệnh)  RR < 1: Mối quan hệ “âm tính” (phơi nhiễm là yếu tố “bảo vệ”) 8 Bảng 2 x 2 Bệnh Có Không Phơi nhiễm Có a b Không c d This image cannot currently be displayed. )( )( bac dca d c c ba a RR       9 Bảng 2 x 2 Bệnh Có Không Phơi nhiễm Có a b Không c d  Tỷ số chênh (Odd Ratio - OR) là ước lượng tương đối của RR, so sánh tỉ số có và không phơi nhiễm giữa nhóm có và không có bệnh bc ad d b c a OR  10 Ví dụ 5 5005 50025 500 5 500 25    RR This image cannot currently be displayed. Ung thư phổi Có Không Tổng Hút thuốc lá Có 25 475 500 Không 5 495 500 Những người hút thuốc lá có nguy cơ mắc ung thư phổi cao gấp 5 lần những người không hút thuốc lá [...]... lệ trường hợp ung thư có thể phòng ngừa ở nhóm uống rượu nhiều Số, tỉ lệ trường hợp ung thư có thể phòng ngừa ở quần thể Tóm tắt  Đo lường tương đối: so sánh khả năng (nguy cơ) mắc bệnh giữa nhóm có và không phơi nhiễm) – –  Đo lường tuyệt đối: so sánh chênh lệch về tình trạng mắc bệnh giữa nhóm có và không phơi nhiễm – – 29 Nguy cơ tương đối (Relative Risk - RR) Tỉ số chênh (Odd Ratio - OR) Nguy... thuốc: ? –  10,2/105 người-năm ?  31,9/105 người-năm ? Nguy cơ qui thuộc phần trăm (AR%) Ie  Io AR %   100% Ie  Bao nhiêu phần trăm trường hợp bệnh ở nhóm phơi nhiễm có thể qui cho nguyên nhân hút thuốc lá? – –  22 Nhóm bỏ thuốc: ? Nhóm đang hút thuốc: ? Về lý thuyết, nếu không hút thuốc, có thể ngăn ngừa được ~ 1/3 số trường hợp đột quị trong nhóm bỏ thuốc và ~ 2/3 số trường hợp trong nhóm đang hút... thuốc lá là nguyên nhân gây ra đột quị 25 – 30,2 – 17,7 = 12,5/105 người-năm ? Nguy cơ qui thuộc quần thể phần trăm (PAR%) PAR %   26 Ip  100 % Bao nhiêu phần trăm trường hợp bệnh ở quần thể có thể qui cho nguyên nhân hút thuốc lá? –  I p  Io 12,5/30,2 = 41,4% Về lý thuyết, nếu không hút thuốc, có thể ngăn ngừa được ~ 40% số trường hợp đột quị trong quần thể (nữ y tá) Cách tính khác OR  1 AR%  100%... chứng Nguy cơ quy thuộc  Là hiệu số nguy cơ giữa hai nhóm (vd nhóm có phơi nhiễm và nhóm không có phơi nhiễm) Mới mắcphơi nhiễm – Mới mắckhông phơi nhiễm Phản ánh chênh lệch nguy cơ do hay được quy cho sự khác biệt về phơi nhiễm giữa hai nhóm  Số có thể phòng ngừa được nếu loại bỏ yếu tố phơi nhiễm 17  Ví dụ  Nghiên – Khu vực sử dụng nguồn nước do công ty Southwark cung cấp:  884 – tử vong/167.654... 13 Trong NC về mối liên quan giữa ung thư thực quản và tình trạng uống rượu, nhóm NC điều tra thông tin về tiền sử uống rượu của 100 người bị ung thư thực quản và 400 người không bị ung thư thực quản Kết quả cho thấy, có 20 người thường xuyên uống rượu ((≥7 cốc/tuần) trong số những người bị ung thư thực quản và 40 người thường xuyên uống rượu trong nhóm những người không bị ung thư thực quản Hãy so . qui thuộc quần thể (PAR) 6 Nguy cơ tương đối  Nguy cơ tương đối (Relative risk) còn được gọi là tỷ số nguy cơ (Risk ratio)  Cho biết độ mạnh của sự kết hợp Tỉ lệ mới mắc của nhóm “cã phơi. bệnh tả (John Snow) – Khu vực sử dụng nguồn nước do công ty Southwark cung cấp:  884 tử vong/167.654 ≈ 5/1000 – Khu vực sử dụng nguồn nước do công ty Lambeth cung cấp  18 tử vong/19.133 ≈. không có phơi nhiễm) Mới mắc phơi nhiễm – Mới mắc không phơi nhiễm  Phản ánh chênh lệch nguy cơ do hay được quy cho sự khác biệt về phơi nhiễm giữa hai nhóm  Số có thể phòng ngừa được nếu loại