TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN VÀ VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI TS. Nguyễn Thanh Hồi Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Bài trình bày có sử dụng dữ liệu từ các NC • ThS. Giang Thục Anh và cộng sự (2004): Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa Điều trị tích cực – BV Bạch Mai 2003- 2004 • TS. Trương Anh Thư và cộng sự (2009): Căn nguyên và đặc tính kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện tại BV. Bạch Mai • ThS. Nguyễn Ngọc Quang và cộng sự (2011): Nghiên cứu tình hình và hiệu quả điều trị của Viêm phổi liên quan đến thở máy • ThS. Lã Quý Hương và cộng sự (2012): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân viêm phổi bệnh viện tại Trung tâm Hô hấp – BV. Bạch Mai Định nghĩa • HAP: viêm phổi xuất hiện sau nhập viện ≥ 48 giờ mà không có dấu hiệu VP từ trước. • VAP: viêm phổi xuất hiện sau đặt NKQ ≥ 48h mà không có dấu hiệu VP trước đó. – VAP sớm: xuất hiện sau TKNT ≤ 5 ngày – VAP muộn: xuất hiện sau TKNT > 5 ngày Đặc điểm chung VAP năm 2003-2004 • Tần xuất VAP: 41,5/ 1000 ngày ĐT • Tỷ lệ VAP/ NKBV: 65,9% • Tỷ lệ dùng KS trước TKNT: 42,6% • Đa số VAP xuất hiện sau TKNT: 6 ngày • Tỷ lệ dùng ≥ 2 KS: 93,4% ThS. Giang Thục Anh và cộng sự (2004): Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa Điều trị tích cực – BV Bạch Mai 2003-2004 CÁC TÁC NHÂN GÂY VAP (2003-2004) Tác nhân N Tỷ lệ % Vi khuẩn gram âm 157 87,2 Acinetobacter baumannii 78 43,3 Pseudomonas aeruginosa 37 20,6 Klebsiella pneumoniae 24 13,3 Escherichia coli 5 2,8 Alcaligenes spp 2 1,1 Burkhoderia cepacia 2 1,1 Enterobacter cloacae 2 1,1 Các VK gram âm khác 5 2,8 Vi khuẩn gram dương 18 10 Staphylococcus aureus 13 12,7 Streptococcus spp 1 0,6 Nấm (Candida: 4; Aspegillus: 1) 5 2,8 Nhiều tác nhân 38 21,2 Acinetobacter từ vị trí thứ 2 năm 2002 (26,6%; đứng sau Pseudomonas) đã vươn lên vị trí thứ nhất năm 2003 Liên quan giữa VK và thời gian xuất hiện VAP 9.5 73.8 9.4 84.8 Tụ cầu kháng methicillin VK gram âm đa kháng VAP sớm VAP muộn Kết quả KSĐ của Acinetobacter baumannii (2003-2004) Kháng sinh Số chủng Trung gian (n,%) Kháng (n,%) Nhạy (n,%) Ceftazidime 89 5 (5,6) 81 (91) 3 (3,4) Ceftriaxone 88 5 (5,7) 82 (93,2) 1 (1,1) Cefepime 88 10 (11,4) 74 (84,1) 4 (4,5) Imipenem 90 1 (1,1) 4 (4,4) 85 (94,5) Aztreonam 59 2 (3,4) 55 (93,2) 2 (3,4) Mezclocillin 90 1 (1,1) 88 (97,8) 1 (1,1) Piperacillin/Tazo 86 1 (1,2) 84 (97,6) 1 (1,2) Gentamycin 90 3 (3,4) 82 (91,1) 5 (5,5) Tobramycin 90 8 (8,9) 65 (72,2) 17 (18,9) Neltimycin 90 13 (14,4) 23 (25,6) 54 (60) Amikacin 90 9 (10) 65 (72,2) 16 (17,8) Ciprofloxacin 89 5 (5,6) 76 (85,4) 8 (9,0) Fosmicin 87 45 (51,7) 33 (37,9) 9 (10,4) Năm 2002: tỷ lệ Acinetobacter còn nhạy cảm Tazocin là 77,8%; đến năm 2003: tỷ lệ nhạy cảm còn: 1,2% Kết quả KSĐ của Pseudomonas aeruginosa (2003-2004) Kháng sinh Số chủng Trung gian (n,%) Kháng (n,%) Nhạy (n,%) Ceftazidime 44 8 (18,2) 27 (61,3) 9 (20,5) Ceftriaxone 45 6 (13,4) 38 (84,4) 1 (2,2) Cefepime 44 6 (13,6) 27 (61,3) 11 (25,1) Imipenem 45 2 (4,4) 3 (6,7) 40 (88,9) Aztreonam 34 6 (17,7) 15 (44,1) 13 (38,2) Mezclocillin 44 4 (9,1) 28 (63,6) 12 (27,3) Piperacillin 45 3 (6,7) 20 (44,4) 22 (48,9) Gentamycin 44 4 (9,1) 39 (88,6) 1 (2,3) Tobramycin 45 0 34 (75,6) 11 (24,4) Neltimycin 44 3 (6,8) 30 (68,2) 11 (25,0) Amikacin 45 8 (17,8) 21 (46,7) 16 (35,5) Ciprofloxacin 44 6 (13,7) 24 (54,5) 14 (31,8) Fosmicin 42 7 (16,7) 15 (35,7) 20 (47,6) Tỷ lệ nhạy cảm của Pseudomonas với ceftazidime giảm từ 32,1% (năm 2002) xuống còn 20,5% (năm 2003). Kết quả KSĐ của Klebsiella pneumoniae (2003-2004) Kháng sinh Số chủng Trung gian (n,%) Kháng (n,%) Nhạy (n,%) Ampicillin 36 0 36 (100) 0 Amox/ A. clav 36 10 (27,8) 24 (66,6) 2 (5,6) Ampi/ sulbactam 36 1 (2,8) 34 (94,4) 1 (2,8) Cephalothin 36 0 36 (100) 0 Cefuroxime 36 0 36 (100) 0 Ceftazidime 35 5 (14,3) 23 (65,7) 7 (20) Ceftriaxone 36 5 (13,9) 31 (86,1) 0 Cefepime 36 12 (33,3) 15 (41,7) 9 (25) Imipenem 36 0 0 36 (100) Aztreonam 23 8 (34,8) 13 (56,5) 2 (8,7) Kết quả KSĐ của Klebsiella pneumoniae (2003-2004) Kháng sinh Số chủng Trung gian (n,%) Kháng (n,%) Nhạy (n,%) Ticarcilin/ A. clav 33 14 (42,4) 19 (57,6) 0 Piperacillin/ Tazo 34 15 (44,1) 9 (26,5) 10 (29,4) Gentamycin 36 0 34 (94,4) 2 (5,6) Tobramycin 36 0 2 (5,6) 34 (94,6) Neltimycin 35 1 (2,9) 30 (85,7) 4 (11,4) Amikacin 35 1 (2,9) 28 (71,7) 6 (25,4) Ciprofloxacin 33 5 (15,1) 21 (63,6) 7 (21,3) Levofloxacin 34 4 (11,8) 22 (64,7) 8 (23,5) ThS. Giang Thục Anh và cộng sự (2004): Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa Điều trị tích cực – BV Bạch Mai 2003-2004 [...]... Thư và cộng sự (2009): Căn nguyên và đặc tính kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện tại BV Bạch Mai Nghiên cứu về VPBV năm 2011 • 208 Bệnh nhân thở máy xâm nhập từ 48h trong thời gian từ tháng 02 năm 2011 đến tháng 10 năm 2011 được chọn làm nghiên cứu ThS Nguyễn Ngọc Quang và cộng sự (2011): Nghiên cứu tình hình và hiệu quả điều trị của Viêm phổi liên quan đến thở máy Tình hình. .. vong ở nhóm mắc và không mắc nhiễm khuẩn phổi bệnh viện Người bệnh Số lượng Số NB tử Tỷ lệ (%) tử vong vong Có NKPBV 90 50 55,6 Không NKPBV 387 116 30,0 OR CI 95% p 2,9 1,8 - 4,7 < 0,01 TS Trương Anh Thư và cộng sự (2009): Căn nguyên và đặc tính kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện tại BV Bạch Mai Chi phí điều trị ở nhóm mắc và không mắc nhiễm khuẩn phổi bệnh viện Số NB (n =... Kháng Vi khuẩn học HAP tại TT Hô Hấp – Bệnh viện Bạch Mai Tình hình chung • 32 bệnh nhân Tuổi TB: 66,3 ± 10.9 • Nam: 87,5%; Nữ: 12,5% Thời gian xuất hiện HAP 18.80% VPBV sớm* VPBV muộn** 81.20% ThS Lã Quý Hương và cộng sự (2012): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân viêm phổi bệnh viện tại Trung tâm Hô hấp – BV Bạch Mai Các yếu tố nguy cơ HAP 100.00% 90.00%... NKPBV và ngày nằm viện Yếu tố nguy cơ Tuổi < 30 30-59 ≥ 60 Giới Nam Nữ NKPBV Điểm APACHE ≥ 13 Nơi chuyển đến Bệnh khi nhập viện Ung thư Đái tháo đường Hô hấp mạn tính Tim mạch Hệ số tương quan p > 0,05 > 0,05 0,4 < 0,01 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 TS Trương Anh Thư và cộng sự (2009): Căn nguyên và đặc tính kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện tại BV Bạch Mai Tỷ... ,các bệnh viện 17.10% thần kinh, 4.80% hô hấp, 9.60% tim mạch, 9.20% Tỉ lệ bệnh nhân được đặt NKQ từ trước khi vào khoa HSTC là: 68,2 % Thời gian thở máy trung bình trước khi vào khoa HSTC là: 3,3 ± 5,33 Dài nhất là 30 ngày, thấp nhất 1 ngày Tỷ lệ mắc VPTM (115/208BN) Không mắc VPTM 44.7% Mắc VPTM 55.3% ThS Nguyễn Ngọc Quang và cộng sự (2011): Nghiên cứu tình hình và hiệu quả điều trị của Viêm phổi. .. khuẩn bệnh viện năm 2009 12 (9,0%) 5 (3,8%) A.baumanii 7 (5,3%) 60 (45,1%) Candida.spp P.aeruginosa 23 (17,4%) 26 (19,5%) K.pneumonia Burkholderia cepacia Kh¸c Phân bố tác nhân gây NKPBV (n = 133) Trương Anh Thư, Nguyễn Việt Hùng, Nguyễn Gia Bình, Hồ Thị Minh Lý Tình hình kháng thuốc của Acinetobacter năm 2009 tại BV Bạch Mai Số (%) chủng Số (%) chủng ở mức trung Tên kháng sinh Số chủng đề kháng gian... Kháng sinh Số chủng Kháng (n,%) Nhạy (n,%) Oxacillin 17 17 (100) 0 Vancomycin 18 1 (5,6) 17 (94,4) Clindamycin 17 13 (76,5) 3 (17,6) Ciprofloxacin 18 16 (88,9) 1 (5,5) Levofloxacin 18 14 (77,8) 2 (11,1) Chloramphenicol 18 1 (5,5) 16 (88,9) ThS Giang Thục Anh và cộng sự (2004): Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện tại khoa Điều trị tích cực – BV Bạch Mai 2003-2004 Nhiễm khuẩn bệnh. .. albicans(nhiễm cùng 1 với các VK khác) 13 13 A.baumanii và P,aeruginose 6 6 A.baumanii và K,pneumoniae 2 2 K,pneumoniae và P,aeruginose 2 2 E, Coli và A,baumanii 1 1 E, Coli và Klebsiella 1 1 Tác nhân là một loại Staphylococcus vi khuẩn Tác nhân gây bệnh là 2 loại vi khuẩn Tổng 100 100% Vi khuẩn của VPTM ngày 3-4 (sớm) và từ ngày 5(muộn) sau thở máy 70 4 4 60 50 40 53 30 3 20 13 10 6 0 Mắc 3-4 ngày TM... gian Kháng 30% 20% 10% 0% er o pe n E rt em ap en P ip em er Imi +T p e az n e C m ef o ba o + ct A S ug u l am +A ba C cta la m vu l A an i m c ik To a br cin am G en yci C hl ta n o ra my m c ph in A e + S ni c u lb o l a V an cta co m m y Fo cin sm yc in M Mức độ kháng kháng sinh của K.pneumoniae 100% 90% 80% 70% 60% Nhạy 50% 40% Trung gian 30% 20% 10% 0% Kháng Vi khuẩn học HAP tại TT Hô Hấp – Bệnh. .. ox n az ol M Tình trạng đề kháng KS của A baumanii 100% 90% 80% 70% 60% Nhạy 50% Trung gian 40% 30% 20% 10% 0% Kháng is tin er on em Im ip en Pi Pi pe em pe r r+ Ta aci lli n Ce zob ac fo Ti ta +S ca m r + ul b ac A ta Cl m av un al at Ti ca rc y Am lin ik G en acin ta m y To br cin am yc Ce in f Az epi tre m Ce ona m fta zi Ci pr dim of e lo xa Le c vo f lo in xa ci n M Co l Mức độ kháng kháng sinh . TÌNH HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN VÀ VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI TS. Nguyễn Thanh Hồi Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Bài trình bày. đặc tính kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện tại BV. Bạch Mai • ThS. Nguyễn Ngọc Quang và cộng sự (2011): Nghiên cứu tình hình và hiệu quả điều trị của Viêm phổi liên. Thư và cộng sự (2009): Căn nguyên và đặc tính kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện tại BV. Bạch Mai Chi phí điều trị ở nhóm mắc và không mắc nhiễm khuẩn phổi bệnh viện Số