Đặc điểm nhiễm khuẩn acinetobacter baumannii ở bệnh nhân viêm phổi thở máy tại khoa hồi sức cấp cứu bv chợ rẫy

34 4K 28
Đặc điểm nhiễm khuẩn acinetobacter baumannii ở bệnh nhân viêm phổi thở máy tại khoa hồi sức cấp cứu bv chợ rẫy

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN Acinetobacter baumannii Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ThS BS VŨ QUỲNH NGA Bệnh viện Chợ Rẫy NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Phương pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu – bàn luận Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ  VPBV: thường gặp, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong NKBV VPTM: 9-27% BN có đặt NKQ  Sự bùng nổ NKBV VK đa kháng A.baumannii : vấn đề sức khỏe đáng báo động thập niên gần  Tại Hoa Kỳ, tỉ lệ VPTM A.baumannii năm 1997 8,1%, năm 2005 51,25%  Tại khoa HSCC BVCR, tỉ lệ VPTM A.baumannii năm 2005 36,6%, năm 2010 61% Tại BV Bạch Mai 42% (2008), cao so với chủng vi khuẩn khác MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Nghiên cứu đặc điểm viêm phổi thở máy A.baumannii khoa HSCC BVCR MỤC TIÊU CỤ THỂ Xác định đặc điểm dịch tể, tỉ lệ mắc VPTM A.baumannii, tỉ lệ tử vong VPTM A.baumannii khoa HSCC BVCR Xác định đặc điểm LS, CLS VPTM A.baumannii khoa HSCC BVCR Xác định yếu tố dự đoán nhiễm A.baumannii yếu tố tiên lượng tử vong BN VPTM khoa HSCC BVCR Xác định tỉ lệ đề kháng kháng sinh A.baumannii khoa HSCC BVCR VIÊM PHỔI  Định nghĩa: tình trạng NK nhu mơ phổi tác nhân vi sinh vật gây ra, phương diện mô học đặc trưng tích tụ BC ĐNTT tiểu PQ, PN, mô kẽ  Phân loại: theo ATS 2005 • • • • Viêm phổi cộng đồng Viêm phổi bệnh viện Viêm phổi liên quan chăm sóc y tế Viêm phổi thở máy VIÊM PHỔI THỞ MÁY  Định nghĩa: viêm phổi xảy ≥ 48 sau đặt NKQ thở máy • VPTM khởi phát sớm: vòng ngày đầu thở máy • VPTM khởi phát muộn: từ ngày thứ thở máy TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VPBV THEO CDC - 1988 Triệu chứng lâm sàng: 1/3 TC: sốt >38oC, BC tăng hay giảm, RL tri giác + 2/6 TC: tính chất đàm, đàm tăng, khó thở tăng, ran phổi, giảm oxy máu, KMĐM xấu X quang ngực: 1/3: thâm nhiễm tiến triển, đông đặc, tạo hang Vi sinh: 1/5: cấy máu, cấy dịch MP, cấy đàm, ≥ 5% TB có VK nội bào nhuộm Gram đàm, mô học Cấy đàm định lượng (+):  Dịch hút khí quản mọc >105 khúm VK/µl dịch cấy  Dịch rửa phế quản mọc >104 khúm VK/µl dịch cấy  Chải đàm có bảo vệ mọc >103 khúm VK/µl dịch cấy ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Dân số chọn mẫu: Tất BN thở máy khoa HSCC BVCR ≥ 48 Tiêu chuẩn chọn mẫu: BN ∆ VPTM theo tiêu chuẩn CDC 1988 Tiêu chuẩn loại trừ: BN ∆ VPCĐ trước vào khoa HSCC BN ∆ VPBV khoa LS khác PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca (case series) Cỡ mẫu: Tất BN ∆ VPTM đủ tiêu chuẩn chọn mẫu điều trị khoa HSCC BVCR từ 01/01/2010 - 30/05/2011 APACHE II SOFA VPTM A.baumannii VPTM VK khác n = 59 n = 32 APACHE II 19,1 ± 8,2 18,9 ± 7,9 0,89 Điểm SOFA ngày chẩn đoán VPTM 6,4 ± 4,4 5,2 ± 3,3 0,12 p  Hữu Ngoan: APACHE II : 19,28 ± 16,13  Garnacho cs: khơng có khác biệt mức độ nặng bệnh  VPTM A.baumannii: APACHE II 20,1 ± 6,7 ; SOFA ± 4,1  VPTM VK khác: APACHE II 19,1 ± 7,3 ; SOFA ± 3,6 Những yếu tố dự đoán nhiễm A.baumannii bệnh nhân VPTM khoa HSCC BVCR VPTM A.baumannii n = 59 VPTM VK khác n = 32 p Thời gian nằm viện trước có chẩn đốn VPTM 8,81 ± 5,9 6,65 ± 2,8 0,021 Thời gian thở máy trước có chẩn đốn VPTM 7,1 ± 4,6 5,46 ± 2,3 0,026 Tình trạng nhiễm khuẩn trước (chống nhiễm khuẩn) 29 (49,1%) (18,8%) 0,012 Điều trị kháng sinh trước 57 (96,6%) 26 (81,3%) 0,013 Đặt nội khí quản lại 40 (67,8%) 14 (43,8%) 0,026 Yếu tố dự đoán nhiễm A.baumannii Những yếu tố độc lập dự đoán nhiễm A.baumannii bệnh nhân VPTM khoa HSCC BVCR Yếu tố độc lập dự đoán nhiễm OR 95% CI p Điều trị kháng sinh trước 6,57 1,05 – 69,3 0,013 Đặt nội khí quản lại 2,71 1,02 – 7,23 0,025 A.baumannii  Garnacho (2005): điều trị KS trước yếu tố độc lập dự đoán nhiễm A.baumannii  Torres (1995), Joseph (2009), P.Nhân (2007), B.Huy (2008), H.Trường (2005), H.Ngoan (2010): đặt NKQ lại yếu tố nguy nhiễm A.baumannii Những yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân VPTM khoa HSCC BVCR Yếu tố tiên lượng tử vong APACHE II Điểm SOFA ngày chẩn đoán VPTM Suy đa tạng Tình trạng nhiễm khuẩn trước Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn huyết nặng Choáng nhiễm khuẩn Tác nhân gây VPTM A.baumannii Vi khuẩn khác Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm Phù hợp Không phù hợp Sống n = 39 16,98 ± 7,7 4,8 ± 3,5 13 (25%) Chết n = 52 21,8 ± 7,9 7,5 ± 4,2 26 (66,7%) p 0,0045 0,0016

Ngày đăng: 05/06/2014, 00:07

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN Acinetobacter baumannii Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

  • NỘI DUNG

  • Slide Number 3

  • Slide Number 4

  • VIÊM PHỔI

  • VIÊM PHỔI THỞ MÁY

  • TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VPBV THEO CDC - 1988

  • Slide Number 8

  • ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

  • PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • Slide Number 11

  • KẾT QUẢ - BÀN LUẬN

  • Đặc điểm tuổi và giới tính

  • Tác nhân gây bệnh

  • Tỉ lệ mắc A.baumannii ở bệnh nhân VPTM

  • Slide Number 16

  • Tình trạng bệnh nhân khi ra khỏi khoa HSCC

  • Đặc điểm lâm sàng

  • Đặc điểm cận lâm sàng

  • APACHE II và SOFA

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan