BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐINH THỊ THÚY NH THỊ THÚY H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỰC HÀNH XỬ TRÍ SỐT CHO TRẺ DƯỚI TUỔI CỦA CÁC BÀ MẸ TẠI BỆNH VIỆN 331 THÀNH PHỐ U PLEIKU, TỈNH GIA LAI NĂM 2022 H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐI ĐINH THỊ THÚY Ị THÚY H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỰC HÀNH XỬ TRÍ SỐT CHO TRẺ DƯỚI TUỔI CỦA CÁC BÀ MẸ TẠI BỆNH VIỆN 331 THÀNH PHỐ U PLEIKU, TỈNH GIA LAI NĂM 2022 H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG CAO SẠ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG CAO SẠ HÀ NỘI, 2022 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CBYT Cán y tế CSYT Cơ sở y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe GSV Giám sát viên HSCC Hồi sức cấp cứu KCB Khám chữa bệnh NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông UBND Ủy ban nhân dân H U H P ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm, định nghĩa nội dung liên quan đến sốt H P 1.2 Sốt bối cảnh đại dịch COVID-19 1.3 Tổng quan tài liệu xử trí sốt trẻ .9 1.4 Một số nghiên cứu thực trạng kiến thức thực hành xử trí sốt trẻ bà mẹ có tuổi .13 1.6 Địa bàn nghiên cứu 22 U 1.7 Khung lý thuyết .24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 H 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu 26 2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.7 Biến số nghiên cứu 29 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 30 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .33 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành xử trí sốt bà mẹ 42 iii Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Thực trạng xử trí sốt bà mẹ có tuổi .53 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến xử trí sốt bà mẹ có tuổi 63 4.3 Hạn chế nghiên cứu 69 KẾT LUẬN .70 KHUYẾN NGHỊ .71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 PHỤ LỤC Bản thông tin dành cho đối tượng tham gia nghiên cứu .77 PHỤ LỤC Phiếu thu thập thông tin thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến xử trí sốt bà mẹ có tuổi 78 H P PHỤ LỤC Bảng chấm điểm kiến thức, thực hành xử trí sốt bà mẹ 86 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 92 (Đối tượng: Bác sĩ trưởng khoa Nội - Nhi - Nhiễm khoa Khám bệnh - HSCC) 92 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 94 (Đối tượng: Bác sĩ điều trị khoa Nội - Nhi - Nhiễm khoa Khám bệnh - HSCC) 94 U PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 96 (Đối tượng: Điều dưỡng trưởng khoa Nội - Nhi - Nhiễm khoa Khám bệnh HSCC) .96 H PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM .98 (Đối tượng: Điều dưỡng khoa Nội - Nhi - Nhiễm khoa Khám bệnh - HSCC) .98 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM .100 (Đối tượng: Các bà mẹ thực hành xử trí sốt đạt khoa Nội - Nhi - Nhiễm) 100 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM .102 (Đối tượng: Các bà mẹ thực hành xử trí sốt chưa đạt khoa Nội - Nhi - Nhiễm) 102 PHỤ LỤC 10 Biến số nghiên cứu 104 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đối tượng tham gia PVS 26 Bảng 3.2 Đặc điểm trẻ .34 Bảng 3.3 Kiến thức bà mẹ sốt trẻ 35 Bảng 3.4 Kiến thức bà mẹ dấu hiệu nước, xử trí nước 36 Bảng 3.5 Kiến thức bà mẹ xử trí co giật nhà 36 Bảng 3.6 Thực hành nhận biết trẻ sốt .38 Bảng 3.7 Thực hành xử trí trẻ sốt 38 H P Bảng 3.8 Thực hành dùng thuốc trẻ sốt 39 Bảng 3.9 Thực hành chăm sóc dinh dưỡng, xử trí nước, xử trí co giật 40 Bảng 3.10 Mối liên quan yếu tố cá nhân với thực hành xử trí sốt 42 Bảng 3.11 Mối liên quan yếu tố gia đình với thực hành xử trí sốt 44 U Bảng 3.12 Mơ hình hồi quy logistic đa biến phân tích mối liên quan .45 H v DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Khung lý thuyết nghiên cứu……………………………………………24 Biểu đồ 3.1 Kiến thức chung xử trí sốt bà mẹ……… ………………37 Biểu đồ 3.2 Thực hành chung xử trí sốt bà mẹ……………….………41 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh viện 331 nằm vùng có nhiều người đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống (thành phố Pleiku, Gia Lai) Tại địa phương này, việc nuôi dạy bà mẹ phụ thuộc nhiều phong tục tập quán, quan niệm truyền thống điều kiện - xã hội Trong năm gần đây, số lượng trẻ em đến khám điều trị ngày tăng, có gần 60% trẻ em có triệu chứng sốt Từ lý trên, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành xử trí sốt cho trẻ tuổi bà mẹ bệnh viện 331 thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai năm 2022”; với mục tiêu nghiên cứu: (1) Mơ tả thực trạng xử trí sốt cho trẻ tuổi Bệnh viện 331 thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai H P năm 2022 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành xử trí sốt cho trẻ tuổi bà mẹ Bệnh viện 331 thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai năm 2022 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Nghiên cứu tiến hành vấn 210 bà mẹ để thu thập thông tin thực trạng U xử trí sốt; đồng thời thực 06 vấn sâu 03 buổi thảo luận nhóm đối tượng đại diện trưởng khoa lâm sàng, bác sĩ, điều dưỡng trưởng bà mẹ có tuổi bị sốt Thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2022 đến tháng 9/2022 H Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức chung xử trí sốt đạt 42,9%; thực hành xử trí sốt đạt 39,1% Một số yếu tố ảnh hưởng: trình độ học vấn từ trung cấp trở lên có khả thực hành xử trí trẻ sốt đạt cao gấp 6,7 lần so với bà mẹ trình độ học vấn từ THPT trở xuống Bà mẹ có kiến thức xử trí sốt khả thực hành xử trí sốt cao gấp 21,2 lần bà mẹ kiến thức không đạt Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực: công tác truyền thông, tư vấn chung chung chưa cụ thể; tồn phong tục tập quán lạc hậu (cúng bái đau ốm) Tăng cường truyền thông, tư vấn cho bà mẹ đưa đến khám điều trị, nội dung truyền thông chi tiết, dễ hiểu trọng bà mẹ trình độ học vấn thấp, bà mẹ dân tộc thiểu số, sống nông thôn, miền núi; bà mẹ nghề nghiệp làm nông; bà mẹ thuộc hộ nghèo/cận nghèo ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt triệu chứng thường gặp trẻ em Nhiệt độ bình thường thể trẻ em khoảng 36,5-37,5 độ C Khi bị sốt, nhiệt độ thể trẻ tăng lên 38 độ C Sốt bệnh xuất đơn lẻ mà phần phản ứng tự nhiên thể bị nhiễm virus vi khuẩn (1) Ở trẻ em, thân nhiệt thường đo trực tràng coi tăng nhiệt độ ≥38oC (hoặc 37,5oC đo nách) (2) Sốt phản ứng thể, có tác dụng làm tăng phản ứng hóa học để bảo vệ thể cần thiết sốt cao, kéo dài lại gây nhiều hậu xấu thể nước điện giải, thiếu chất dinh dưỡng tăng chuyển H P hóa, giảm hấp thu, ăn Trẻ sốt kéo dài dẫn đến nguy suy dinh dưỡng, chậm phát triển thể chất Ngoài ra, trẻ tuổi bị sốt cao có nguy bị co giật để lại di chứng nặng nề khơng xử trí kịp thời, co giật kéo dài dẫn đến thiếu oxi não làm tổn thương tế bào thần kinh, chí mê, tử vong làm tăng nguy co giật cho lần sau trẻ sốt Vì vậy, để kiểm soát tốt thân U nhiệt cho trẻ kiến thức, thực hành cách xử trí sốt quan trọng (3) Nhiều nghiên cứu cho thấy tần suất gặp trẻ bị sốt cao: Nghiên cứu phòng khám Hà Lan cho thấy ngày có khoảng 31,1% cha mẹ gọi tới H tư vấn sốt cho em họ (4) Khơng có vậy, trẻ nhập viện với lý sốt chiếm tỷ lệ cao, nghiên cứu khoa Nhi Bệnh viện quân y 103 có 73,7% trẻ nhập viện sốt (5) Bình thường, trẻ bị sốt, người chăm sóc có khả tiến hành hạ sốt cho trẻ nhiều hình thức trước đưa tới bệnh viện Thời gian trẻ xử trí sốt đa dạng, có nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trẻ có triệu chứng sốt từ đến ngày đưa tới bệnh viện 40% (6) Kiến thức, phương án xử trí thái độ người mẹ vô quan trọng đứng trước trường hợp trẻ bị sốt Đây triệu chứng xảy tương đối bất ngờ thường bà mẹ người phát sớm Do đó, bà mẹ có đủ khả giúp xử trí cách giảm hệ không tốt tới sức khỏe con; mặt khác, bà mẹ khơng đủ khả năng, xử trí khơng tốt xảy hậu không lường trước (7) Không Việt Nam, nhiều nghiên cứu quốc gia khác giới cho thấy kiến thức thực hành bà mẹ việc xử trí tình sốt trẻ nhiều điểm chưa tốt (6), (8), (9) Bệnh viện 331 bệnh viện hạng III nằm thành phố Pleiku, Gia Lai Đặc điểm bệnh viện nằm vùng có nhiều người đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống phương pháp ni dạy bà mẹ phụ thuộc nhiều phong tục tập quán, quan niệm truyền thống, điều kiện xã hội kinh tế Trong năm 2020, trẻ em tuổi đến khám nhập viện 3.037 trẻ, số trẻ có biểu sốt tương đối cao 1.756 trẻ, chiếm khoảng 57,8%, trẻ sốt cao H P co giật chiếm khoảng 21% tổng số trẻ em nhập viện Trong tháng đầu năm 2021, tổng số trẻ em tuổi đến khám điều trị 1530 trẻ, số trẻ có biểu sốt 643 trẻ chiếm 42,03% (10), (11) Trong bối cảnh đại dịch COVID-19 bùng phát kéo dài, với tỷ lệ có 63% bệnh nhi nhiễm COVID-19 có triệu chứng ban đầu sốt (12), việc bà mẹ phải U có kiến thức thực hành xử trí sốt trẻ quan trọng Do vậy, thực trạng kiến thức thực hành xử trí sốt trẻ bà mẹ có tuổi giai đoạn nào? Các yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hành bà mẹ? Đó H lý để thực nghiên cứu đề tài “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành xử trí sốt cho trẻ tuổi bà mẹ bệnh viện 331 thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai năm 2022” 104 PHỤ LỤC 10 Biến số nghiên cứu Tên biến TT I Định nghĩa biến PP thu thập Các biến số đặc điểm mẹ Tính theo năm dương lịch đến Tuổi Dân tộc Nghề nghiệp Học vấn Địa dư Nơi ĐTNC Số Số mà ĐTNC sinh Tình trạng nhân Phân loại Là dân tộc ĐTNC Công việc tạo thu nhập đối tượng Lớp học cao đối tượng U học qua Rời rạc H P thời điểm điều tra H Là tình trạng hôn nhân bà mẹ Kinh nghiệm ĐTNC có kinh nghiệm thân chăm sóc trẻ sốt trước chưa Phát vấn Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn Thứ bậc Phát vấn Danh mục Phát vấn Rời rạc Phát vấn Danh mục Phát vấn Nhị phân Phát vấn Gồm giá trị: Kinh tế gia đình Nghèo Cận nghèo Danh mục Phát vấn Trung bình trở lên II Đặc điểm Tuổi Tính theo năm dương lịch đến thời điểm điều tra Rời rạc Phát vấn 105 Tên biến TT Giới Thứ tự Định nghĩa biến Trẻ khám nam hay nữ Trẻ thứ gia đình Lý đưa trẻ Là lý khiến mẹ trẻ đưa khám khám Dấu hiệu khác Là dấu hiệu khác sốt sốt mà trẻ gặp phải Nhiệt độ trẻ bị sốt Là nhiệt độ trẻ bị sốt lần Tiền sử sốt Số lần sốt trước Số ngày bị sốt III ngày Kiến thức chăm sóc trẻ sốt Khái niệm sốt Nguyên nhân sốt U Hiểu biết ĐTNC sốt trẻ Là hiểu biết bà mẹ H nguyên nhân gây sốt Hậu sốt cao Hiểu biết ĐTNC hậu sốt cao Dấu hiệu nước Hiểu biết bà mẹ dấu hiệu nước Các biện pháp bù Các cách bù nước cho trẻ nước cho trẻ nước mà bà mẹ biết Bổ sung nước điện Là hiểu biết bà mẹ việc giải, dinh dưỡng bổ sung nước điện giải, dinh trẻ sốt dưỡng trẻ sốt Hậu dùng Hiểu biết ĐTNC việc PP thu thập Nhị phân Phát vấn Rời rạc Phát vấn Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn Rời rạc Phát vấn Rời rạc Phát vấn Danh mục Phát vấn H P Trẻ sốt nhà Kiến thức chung sốt Phân loại Danh mục Phát vấn Nhị phân Phát vấn Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn 106 Tên biến TT Định nghĩa biến Phân loại PP thu thập thuốc hạ sốt liều dùng thuốc hạ sốt liều IV Xử trí co giật co giật sốt Nhận biết sốt Vị trí đo nhiệt độ Cách bà mẹ nhận biết sốt Vị trí bà mẹ đo nhiệt độ người trẻ Biện pháp xử trí Những hành động bà mẹ làm trẻ bị sốt nhà Vị trí ĐTNC chườm cho Vị trí chườm Cách chườm Mô tả hành vi chườm Thời điểm dùng Ở nhiệt độ mẹ cho trẻ thuốc hạ sốt dùng thuốc Cách đưa thuốc hạ Là việc đưa thuốc vào thể trẻ sốt vào thể trẻ trẻ bị sốt nhà Liều dùng thuốc hạ Cách bà mẹ hướng dẫn để sốt tình liều thuốc hạ sốt cho trẻ 10 11 12 13 sốt U H Thời gian lần Thời gian lần cho trẻ dùng thuốc hạ sốt uống thuốc hạ sốt Dinh dưỡng cho trẻ Cách bà mẹ cho trẻ ăn uống khi sốt sốt CSYT tiếp cận ban CSYT mà ĐTNC đưa đầu trẻ đến khám Xử trí trẻ có dấu Là cách xử trí trẻ có dấu hiệu nước Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn H P biết sốt Danh mục Phát vấn Thực hành chăm sóc trẻ sốt Hiểu biết ĐTNC xử trí hiệu nước Hành động trẻ bị Những hành động ĐTNC làm Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn Rời rạc Phát vấn Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn Danh mục Phát vấn 107 TT Tên biến co giật Định nghĩa biến Phân loại thấy trẻ co giật H P H U PP thu thập 108 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Đinh Thị Thúy Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành xử trí sốt cho trẻ tuổi bà mẹ bệnh viện 331 thành phố Pleiku, tỉnh Gia Lai năm 2022 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Học viên chỉnh sửa Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Học viên chỉnh sửa Phù hợp Học viên khơng phải chỉnh sửa Tóm tắt Viết lại cho cân đối, lược bớt phần giới thiệu bỏ mục tiêu nghiên cứu Bỏ tiêu đề kết khuyến nghị Đặt vấn đề Phù hợp Phù hợp U H Mục tiêu nghiên cứu Học viên tiếp thu chỉnh sửa bỏ bớt nội dung giới thiệu phần đầu, bỏ tiêu đề kết quả, khuyến nghị Viết tóm tắt ngắn gọn trang vi Học viên chỉnh sửa Học viên chỉnh sửa Tổng quan tài liệu Phù hợp Khung lý thuyết/cây vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu Học viên chỉnh sửa Học viên chỉnh sửa - Bổ sung cách thu thập thơng tin đối - Trong q trình thu thập số liệu bà mẹ với người dân tộc thiểu số dân tộc thiểu số biết tiếng Kinh nên tiếng Kinh không cần đến phiên dịch học viên xin phép khơng bổ sung nội dung vào phần - Từ chối không tham gia nghiên cứu phương pháp thu hập số liệu tiêu chuẩn loại trừ - Học viên tiếp thu chỉnh sửa tiêu chuẩn 109 loại trừ trang 25 Kết nghiên cứu - Thống cụm từ tần số số lượng bảng - Rà soát lại biến số bảng thống với phân tích mối liên quan - Học viên tiếp thu thống cụm từ “Tần số” bảng phần kết nghiên cứu - Học viên tiếp thu rà soát chỉnh sửa biến số phần thực trạng thống với phân tích mối liên quan Bàn luận Đầy đủ rõ ràng Học viên chỉnh sửa Kết luận khuyến nghị 10 Phù hợp Học viên chỉnh sửa 12 Tài liệu tham khảo Học viên chỉnh sửa 13 Công cụ nghiên cứu Học viên chỉnh sửa 14 Các góp ý khác H P Thống cụm từ “xử trí” Học viên tiếp thu rà sốt chỉnh sửa thống toàn luận văn cụm từ “xử trí” tồn luận văn Lưu ý: • • • • U Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng H Ngày 14 tháng 10 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Đinh Thị Thúy 110 Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hoàng Cao Sạ Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H P ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày 09 H U tháng 11 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U 116 H P H U 117 H P H U 118 H P H U