BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ QUY STRESS, LO ÂU, TRẦM CẢM CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ H P VÀ CÁCH ỨNG PHÓTẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN HẢI CHÂU VÀ HUYỆN HÒA VANG THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG NĂM 2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 87208 02 H HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ QUY STRESS, LO ÂU, TRẦM CẢM CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ H P VÀ CÁCH ỨNG PHÓTẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN HẢI CHÂU VÀ HUYỆN HÒA VANG THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG NĂM 2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 87208 02 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN THANH HƯƠNG HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực Luận văn, nhận hướng dẫn giúp đỡ tận tình Thầy, Cơ giáo, đồng nghiệp Sở Y tế thành phố Đà Nẵng, Trung tâm Y tế quận Hải Châu, Trung tâm Y tế huyện Hịa Vang gia đình, bè bạn Đến Luận văn hồn thành Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, trước hết, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Cô hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thanh Hương, người Cô ln theo sát, tận tình bảo, định hướng, hướng dẫn tơi hồn thành Luận văn Trong suốt q trình thực nghiên cứu, có giai đoạn tơi gặp phải nhiều khó khăn nhiệt tình trợ giúp quý báu H P Cơ đưa nghiên cứu đến đích Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, xây dựng móng cho tơi hồn thành chương trình học tập thực Đề tài nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn Trung tâm Y tế quận Hải Châu, Trung tâm Y tế huyện U Hòa Vang tạo điều kiện cho phép tiến hành nghiên cứu Tôi dành biết ơn sâu sắc Ban Lãnh đạo Trung tâm Y tế quận Hải Châu, Trung tâm Y tế huyện Hòa Vang tạo điều kiện tiếp xúc với H đội ngũ nhân viên y tế nhằm lấy số liệu thiết yếu phục vụ cho nghiên cứu, đặc biệt cá nhân cho phép tiến hành phịng vấn riêng Tơi biết ơn 250 nhân viên y tế, dù công việc bận rộn nhiệt tình trả lời câu hỏi vấn, đặc biệt người tham gia trực tiếp vào buổi thảo luận nhóm nhóm nghiên cứu tiến hành Khơng có q vị, cơng trình khơng thể có tảng để bắt đầu Xin cảm ơn đến người bạn đồng hành trợ giúp tơi q trình thu thập số liệu phục vụ cho nghiên cứu Sự trẻ trung, nhiệt tình, động bạn giúp tơi hồn thành cơng việc cách trôi chảy tiếp cho nguồn lượng quý báu ii Cuối cùng, xin dành lời tri ân cho gia đình người thân bên, liên tục động viên âm thầm tạo điều kiện thuận lợi đời sống hàng ngày giúp tơi hồn thành Luận văn suốt quãng thời gian vừa qua Hà Nội, tháng 10 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Quy H P H U iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC iii Danh mục chữ viết tắt v Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ vii Tóm tắt nghiên cứu viii Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu H P Chương Tổng quan tài liệu .4 1.1 Một số khái niệm .4 1.2 Giới thiệu số thang đo stress, lo âu, trầm cảm cách ứng phó với stress, lo âu, trầm cảm sử dụng nghiên cứu 1.3 Thực trạng stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế 10 1.4 Phân tích cách ứng phó với stress, lo âu, trầm cảm NVYT CSYT 15 U 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 19 1.6 Khung lý thyết .21 H Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu .22 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 2.6 Phương pháp thu thập số liệu .25 2.7 Biến số nghiên cứu 27 2.8 Thước đo tiêu chuẩn đánh giá 29 2.9 Phương pháp phân tích số liệu .31 2.10 Đạo đức nghiên cứu .31 Chương Kết nghiên cứu 33 iv 3.1 Thông tin chung nhân viên y tế tham gia nghiên cứu .33 3.2 Thực trạng stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế tham gia nghiên cứu 35 3.3 Cách ứng phó với stress, lo âu, trầm cảm 42 Chương Bàn luận 53 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 53 4.2 Thực trạng stress, lo âu, trầm cảm đối tượng nghiên cứu .53 4.3 Cách ứng phó với stress, lo âu, trầm cảm 56 Kết luận .64 Khuyến nghị 66 Đối với nhân viên y tế 66 H P Đối với sở y tế 66 Tài liệu tham khảo .67 Phụ lục .76 H U v DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT CSYT : Cơ sở y tế NVYT : Nhân viên y tế PPE : Thiết bị bảo hộ SD : Độ lệch chuẩn SKTT : Sức khỏe tâm thần TTYT : Trung tâm Y tế H P H U vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 thông tin chung nhân viên y tế nghiên cứu ttyt huyện hòa vang quận hải châu thành phố đà nẵng 33 Bảng 3.2 thơng tin trình độ chun mơn, phận làm việc, số năm làm việc nhân viên y tế .34 Bảng 3.3 tỷ lệ có dấu hiệu stress, lo âu, trầm cảm theo số đặc điểm đối tượng nghiên cứu .38 Bảng 3.4 tỷ lệ có dấu hiệu stress, lo âu, trầm cảm theo đặc điểm việc làm nhân viên y tế .40 H P Bảng 3.5 mức độ ứng phó tập trung vào vấn đề nhân viên y tế với stress, lo âu, trầm cảm 42 Bảng 3.6 mức độ ứng phó tập trung vào cảm xúc nhân viên y tế với stress, lo âu, trầm cảm 43 Bảng 3.7 ứng phó né tránh nhân viên y tế với stress, lo âu, trầm cảm 44 bảng 3.8 chiến lược ứng phó đối tượng nghiên cứu với stress, lo âu, trầm U cảm 45 Bảng 3.9 mô tả phong cách ứng phó nhân viên y tế vấn đề stress, lo âu, H trầm cảm 45 Bảng 3.10 mối liên quan chiến lược ứng phó với dấu hiệu stress, lo âu, trầm trảm 46 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ có dấu hiệu stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế 35 Biểu đồ 3.2 Số lượng vấn đề SKTT nhân viên y tế 36 Biểu đồ 3.3 Dấu hiệu stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế theo mức độ 36 H P H U viii TÓM_TẮT_NGHIÊN_CỨU Vấn đề sức khỏe tâm thần (SKTT) vấn đề xã hội ngày quan tâm có SKTT nhân viên y tế (NVYT) Đại dịch COVID-19 bùng phát, với áp lực công việc chăm sóc sức khỏe lớn khiến cho việc cần quan tâm nghiên cứu SKTT NVYT cách ứng phó trở nên cấp thiết… Nghiên cứu nhằm mô tả thực trạng stress, lo âu, trầm cảm NVYT cách ứng phó NVYT, Trung tâm Y tế (TTYT) quận Hải Châu huyện Hòa Vang thành phố Đà Nẵng Nghiên cứu áp dụng thiết kế cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng H P định tính Số liệu định lượng thu thập qua vấn 250 NVYT (lựa chọn ngẫu nhiên) công cụ DASS-21 để đo lường stress, lo âu, trầm cảm thang đo Brief-COPE để đo lường cách ứng phó NVYT Số liệu định tính thu thập qua 04 thảo luận nhóm (TLN) gồm nhóm Lãnh đạo khoa/phịng, nhóm bác sỹ, nhóm điều dưỡng/kỹ thuật viên nhóm U nhân viên; 02 vấn sâu (PVS) với Giám đốc Trưởng phịng Tổ chức hành đơn vị để tìm hiểu cách ứng phó với stress, lo âu, trầm cảm NVYT CSYT Số liệu phân tích thống kê mơ tả theo chủ đề H Kết cho thấy tỷ lệ NVYT có dấu hiệu lo âu, stress trầm cảm cao, 46,8%, 41,2% 33,2%, đặc biệt có tới 26,0% NVYT có ba dấu hiệu Trong nhóm chiến lược ứng phó với stress, lo âu, trầm cảm, chiến lược NVYT vận dụng nhiều ứng phó tập trung vào vấn đề (điểm trung bình: 2,5 điểm), thấp ứng phó né tránh (điểm trung bình: 1,7 điểm) Trong 14 phong cách ứng phó ứng phó tích cực áp dụng nhiều (điểm trung bình: 5,7 điểm); hỗ trợ cảm xúc (điểm trung bình: 5,3 điểm) lập kế hoạch (điểm trung bình: 5,2 điểm) Hai phong cách ứng phó NVYT áp dụng hành vi buông bỏ (điểm trung bình: 2,8 điểm) sử dụng chất kích thích (điểm trung bình: 2,6 điểm) Kết định tính cho thấy 90 + 01 nhóm nhân viên (10 người đơn vị người) làm việc khoa khác Trung tâm Y tế quận Hải Châu huyện Hòa Vang thành phố Đà Nẵng (Khoa kiểm soát bệnh tật - HIV, Khoa Y tế công cộng - Dinh dưỡng, Phịng Tổ chức hành chính, Phịng Kế hoạch tổng hợp, Phịng Tài Kế tốn): khoa/phịng chọn 01 nhân viên có cấp khác có độ tuổi khác III Cơng cụ hỗ trợ thảo luận nhóm - Máy ghi âm - Giấy, bút IV Câu hỏi thảo luận nhóm Hiện anh/chị phân cơng cơng việc khoa/phịng? Cơng H P việc anh/chị có phù hợp hay khơng? Trong q trình làm việc anh/chị thấy có khó khăn, thuận lợi gì? (Phần cần gợi ý đối tượng nghiên cứu không tự trả lời: Những khó khăn thuận lợi như: Cở sở vật chất, trang thiết bị, đồng nghiệp, người quản lý, quy trình làm việc, hội đào tạo nâng cao kiến thức kỹ năng, rào cản số U sách, quy chế…) Anh/chị có cảm thấy cống hiến, cố gắng, nỗ lực công việc anh/chị Lãnh đạo đơn vị ghi nhận đánh giá cao khơng? H Ví dụ cụ thể? Thu nhập anh/chị đơn vị có đảm bảo hay khơng? Anh/chị có làm thêm để tăng thu nhập? Việc tạo điều kiện học tập nâng cao trình độ cho anh/chị nào? Cơ hội đào tạo có cơng với anh/chị người? Anh/chị đánh gia mức độ chủ động cơng việc hàng ngày? Anh/chị có tham gia góp ý định quan trọng Trung tâm?Xin cho ví dụ cụ thể? Anh/chị có cấp giúp đỡ, chia sẻ gặp khó khăn cơng việc sống không? 91 Anh/chị thấy mơi trường làm việc nào? Anh/chị đánh đồng nghiệp (về trình độ chun mơn, tinh thần giúp đỡ, chia sẻ…)? Anh/chị đánh giá việc trao đổi thông tin nội đơn vị, khoa/phòng nào? 10 Anh/chị đánh giá chung động lực làm việc cán công tác Trung tâm? 11 Trong thời gian dịch COVID-19 diễn biến phức tạp Đà Nẵng, Lãnh đạo đơn vi có hỗ trợ cụ thể anh/chị? (Phần cần gợi ý đối tượng nghiên cứu không tự trả lời: Những hỗ trợ như: Cung cấp đầy đủ bảo hộ lao động; xây dựng quy trình tập huấnvề kiểm soát nhiễm H P khuẩn; đảm bảo tiêm đầy đủ vắc xin phịng COVID-19, kinh phí cho đối tượng phục vụ phòng, chống dịch đảm bảo đầy đủ, kịp thời; xây dựng phương án luân chuyển cakip phù hợp, đảm bảo việc tiêm vắc xin cho người nhà nhân viên y tế… ) 12 Anh/chị có đề xuất với Lãnh đạo Trung tâm nhằm nâng cao động lực U làm việc cho đội ngũ nhân viên y tế nói chung Trân trọng cảm ơn anh/chị H 92 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU I Địa điểm, thời gian - Địa điểm: Tại phòng làm việc Giám đốc Trưởng phịng Tổ chức hành Trung tâm Y tế quận Hải Châu huyện Hòa Vang thành phố Đà Nẵng - Thời gian vấn sâu: Từ 15 - 30 phút II Đối tượng - Giám đốc Trung tâm Y tế quận Hải Châu huyện Hòa Vang thành phố Đà Nẵng - Trưởng phịng Tổ chức hành Trung tâm Y tế quận Hải Châu huyện Hòa Vang thành phố Đà Nẵng H P III Công cụ vấn -Máy ghi âm -Giấy, bút IV Câu hỏi vấn Trong thời gian gần đây, đơn vị có ghi nhận tình trạng stress, lo âu, trầm cảm U nhân viên y tế không? Theo ông/bà đối tượng, vị trí dễ dẫn đến tình trạng stress, lo âu, trầm cảm? Công tác thông tin, truyền thông đơn vị nào? Ơng/bà cho ví dụ H cụ thể khơng? Ơng/bà có xây dựng kế hoạch cụ thể để thông tin, truyền thông tới nhân viên hay khơng? Đặc biệt giai đoạn dịch COVID-19 bùng phát thơng có cập nhật đầy đủ, kịp thời, xác tới NVYT hay khơng? Đơn vị làm để đảm bảo an toàn cho nhân viên y tế? Gợi ý: đào tạo, hướng dẫn, nắm vững, thực hành bước nhỏ quy trình phịng ngừa, kiểm sốt nhiễm khuẩn Nhân viên y tế cung cấp đầy đủ công cụ, thiết bị làm việc Đảm bảo sở vật chất Ông/ bà cho biết đơn vị tổ chức thời gian làm việc nhân viên y tế nào? Theo ông/ bà hợp lý chưa? Làm để khắc phục? Gợi ý: Bố trí nhân lực đầy đủ Bố trí chế độ lao động phù hợp: thời gian làm việc, nghỉ ngơi hợp lý, lao động ca kíp… Ơng/ bà cho biết làm để thúc đẩy nội lực thân nhân viên y tế? 93 Ngồi biện pháp nêu trên, đơn vị cịn làm để ứng phó với stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế? Ơng/ bà có đề xuất để ứng phó với stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế? H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý LUẬN VĂN Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ QUY Tên đề tài: Stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế cách ứng phó Trung tâm Y tế quận Hải Châu huyện Hòa Vang thành phố Đà Nẵng năm 2022 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên H P (Liệt kê nội dung (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần góp ý theo thứ tự nào, trang Nếu khơng chỉnh phần đề sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) cương/luận văn/luận án/chun đề) Định hướng chuyên Đúng mã số chuyên ngành Thạc sĩ Quản lý ngành luận Bệnh viện văn/luận án: Tên đề tài luận Không yêu cầu chỉnh sửa văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt Đặt vấn đề H U Không yêu cầu chỉnh sửa Cần tập trung thẳng Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng, vào stress, lo âu học viên điều chỉnh (trang 1) trầm cảm thay nhân viên y tế Mục tiêu nghiên cứu Không yêu cầu chỉnh sửa Tổng quan tài liệu Không yêu cầu chỉnh sửa Khung lý thuyết/cây Không yêu cầu chỉnh sửa vấn đề Đối tượng phương Không yêu cầu chỉnh sửa 101 pháp nghiên cứu Kết nghiên cứu 9.1 Kết mục tiêu nên Học viên xin cảm ơn ý kiến thầy/cô hội bổ sung thêm kết đồng Tuy nhiên, với mục tiêu học viên sử dụng thang đo DASS-21 để đo lường, số liệu định tính định tính học viên ưu tiên thu thập để phục vụ mục tiêu “chiến lược ứng phó sở y tế” thời gian PVS TLN với đối tượng có hạn Vì học viên xin nhận phần hạn chế nghiên cứu bổ sung ý chương bàn luận Mục 4.4.2 Hạn chế nghiên cứu (Trang 63) H P 9.2 Có thể đưa thêm kết stress, lo âu, trầm cảm theo nhóm NVYT để giúp việc can thiệp cụ thể Học viên xin cảm ơn ý kiến thầy/cô hội đồng, kết stress, lo âu, trầm cảm theo nhóm NVYT học viên thể bảng 3.4 Tỷ lệ có dấu hiệu stress, lo âu, trầm cảm theo đặc điểm việc làm NVYT (Trang 40) 9.3 Bổ sung thêm phân tích trước, sau COVID-19 có ảnh hưởng tới việc ứng phó với stress, lo âu, trầm cảm Học viên xin cảm ơn ý kiến thầy/cô hội đồng, nhiên mục tiêu công cụ nghiên cứu học viên không thiết kế để thu thập thông tin nên học viên khơng có chứng để phân tích thêm theo hướng Học viên xin ghi nhận đưa vào hạn chế nghiên cứu (Trang 63) 9.4 Kết cần phiên giải chi tiết cho số liệu ví dụ cách ứng phó với biểu stress, lo âu trầm cảm Học viên xin tiếp thu ý kiến thầy/cô hội đồng, nội dung học viên chỉnh sửa vào nhận xét bảng số liệu phần kết 9.5 Phần ứng phó cần thêm yếu tố tiêu cực làm tăng stress, lo âu trầm cảm - Học viên xin cảm ơn ý kiến thầy/cơ hội đồng xin phép giải trình sau: ứng phó CSYT dù hay nhiều theo kết NC có ảnh hưởng tích cực tới tình trạng stress, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế Vấn đề Ứng phó cách cố gắng xếp khối lượng thời gian, Ứng phó cách đầu tư đầy đủ trang thiết bị y tế cịn thiếu hụt, Ứng phó cách đưa sách thu hút, trì, U H 102 Ứng phó cách áp dụng hệ thống thơng tin cơng nghệ chưa hồn tồn thực có hiệu Trong đại dịch COVID-19 diễn biến phức tạp việc xếp khối lượng công việc thời gian giải công việc chưa thể hợp lý cho hầu hết vị trí làm việc khối lượng cơng việc q lớn cấp bách, việc thiếu hụt nhân lực CSYT đặc biệt TTYT huyện Hòa Vang nguyên nhân gây tải công việc Nội dung học viên trình bày đoạn cuối Mục 3.3.2 Ứng phó sở y tế (Trang 52) 9.7 Phần định tính viết nên Học viên xin cảm ơn ý kiến thầy/cô hội làm rõ tiêu cực đồng, vấn đề học viên có nêu phần tích cực ví dụ Ứng phó 3.3.2 Ứng phó sở y tế (Trang 47 - 52) cách cố gắng bố trí công việc “phù hợp” với chuyên môn cần đưa tích cực tiêu cực (hoặc điểm làm chưa làm được) Hiện viết lý thuyết H P U 10 Bàn luận 10.1 Bàn luận thêm ứng Học viên xin tiếp thu ý kiến thầy/cơ Hội phó mà cá nhân sở đồng bổ sung vào đoạn cuối Mục y tế làm chưa làm 4.3.2 Ứng phó sở y tế (Trang 62) để đưa khuyến nghị tốt tăng giá trị thực tiễn luận văn 11 Kết luận 12 Khuyến nghị 12.1 Phần ứng phó điểm Học viên xin tiếp thu ý kiến thầy/cô Hội Đề tài Và đồng, học viên chỉnh sửa phần Khuyến khuyến nghị cần tập nghị (Trang 66) trung vào việc ứng phó (vì có 19 người trầm cảm nặng H Không yêu cầu chỉnh sửa 103 nặng) 12.2 Khuyến nghị nên Học viên xin tiếp thu ý kiến thầy/cô Hội tập trung vào tiếp tục đồng, học viên chỉnh sửa phần Khuyến sử dụng DASS đưa nghị (Trang 66) chiến lược ứng phó tập trung vào vấn đề kết 12.3 Kết nối mục tiêu Học viên xin tiếp thu ý kiến thầy/cô Hội mắc stress đồng, học viên chỉnh sửa phần Khuyến có cách ứng phó thực nghị (Trang 66) tế SYT/TTYT làm đưa vào 13 Tài liệu tham khảo 13.1 Xem lại trích dẫn tài Học viên xin tiếp thu ý kiến thầy/cô Hội liệu tham khảo đồng, học viên chỉnh sửa lại trích dẫn tài liệu tham khảo 14 Cơng cụ nghiên cứu 15 Các góp ý khác 15.1 Nhiều từ tiếng Anh Học viên xin tiếp thu ý kiến thầy/cô Hội viết tắt cần viết rõ đồng, học viên chỉnh sửa lại từ tiếng Anh viết tắt H P H U Không yêu cầu chỉnh sửa Ngày 14 tháng 11 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Quy 104 Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thanh Hương Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 21 tháng 11 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P GS.TS Bùi Thị Thu Hà H U