Đang tải... (xem toàn văn)
Bài thuyết trình: Thuốc lợi tiểu thuốc chẹn Beta
LOGO TIỂU NHÓM 1 – NHÓM I – SÁNG THỨ 2 THUỐC LỢI TIỂU – THUỐC CHẸN BETA LOGO Các nhóm thuốc lợi tiểu.2 Bệnh lý. 1 NỘI DUNG Các nhóm thuốc chẹn beta. 3 LOGO 1. ĐẠI CƯƠNG BỆNH LÝ ĐỊNH NGHĨA: Tăng HA là sự gia tăng dai dẳng HA ĐM. TĂNG HA ĐM KÉO DÀI TỔN THƯƠNG MẠCH SUY THẬN B. MẠCH VÀNH SUY TIM ĐỘT QUỴ LOGO LOGO Thuốc lợi tiểu bổ sung K. 2.5 Thuốc lợi tiểu thiazid. 2.4 2.1 2.2 Thuốc ức chế CA. Thuốc lợi tiểu thẩm thấu. 2.3 Thuốc lợi tiểu quai. 2. CÁC NHÓM THUỐC. LOGO TƯƠNG TÁC CƠ CHẾ DƯỢC ĐỘNG CHỈ ĐỊNH TDP NHÓM THUỐC LOGO 2.1. NHÓM ỨC CHẾ CARBONIC ANHYDRASE (CA). CƠ CHẾ: Na + -H + -A: tái hấp thu Na + , đào thải H + . CA inhibitor: CA/màng và CA bào tương. A LOGO DƯỢC ĐỘNG: DRUG STRUCTURE RELATIVE POTENCY ORAL AVAILABILITY t 1/2 (HOURS) ROUTE OF ELIMINATION Acetazolamide ( DIAMOX ) 1 ~100% 6-9 R Dichlorphenamide ( DARAMIDE ) 30 ID ID ID Methazolamide ( GLAUCTABS ) >1; <10 ~100% ~14 ~25%, ~75% M R: renal excretion of intact drug; M: metabolism; ID: insufficient data. LOGO TÁC DỤNG - CHỈ ĐỊNH: Glaucom. Phù do suy tim sung huyết, do thuốc. Động kinh: acetazolamid (ngắn hạn). Hội chứng “độ cao” cấp: acetazolamid dùng dự phòng và cải thiện. Liệt theo chu kỳ do tăng hay giảm K + : acetazolamid. Ngừa và điều chỉnh nhiễm kiềm trong mổ tim hở. LOGO TÁC DỤNG PHỤ - CCĐ: Nhiễm acid chuyển hóa. Kiềm hóa nước tiểu gây tăng nguy cơ bệnh gan- não, sỏi thận, co thắt niệu đạo. Gây suy tủy. CCĐ: Mất Na+ hay K+ rõ rệt. Bệnh Addison, suy thượng thận. Xơ gan, suy gan, thận rõ rệt. COPD nặng. [...]... Na+, mất V Mẫn cảm với sulfamid Vô niệu không đáp ứng liều thử LOGO TƯƠNG TÁC THUỐC: • Aminoglycosid: tăng độc tinh trên tai • Thuốc chống đông: tăng hoạt tín • Glycosid tim, thuốc trị loạn nhịp: tăng nguy cơ loạn nhịp • Li, propanolol: tăng C • Sulfonylure: tăng hoạt tính • NSAIDs, probenecid: giảm đáp ứng lợi tiểu • Salicylat: tăng độc tính • Amphotericine B: tăng độc tính trên thận, mất CB...LOGO TƯƠNG TÁC THUỐC: • Acetazolamid: thận trọng khi dùng kèm phenytoin (tăng C/huyết tương) và primidone (giảm C/huyết tương) • Nhóm thuốc: theo dõi khi dùng kèm Li, tránh dùng chung thuốc khi dùng aspirin liều cao, tránh dùng kèm khi dùng thuốc ức chế CA tại chỗ LOGO DẠNG BC – LIỀU DÙNG: Glaucoma Drug Usual Oral Dosage Acetazolamide... gan, suy thận mạn, viêm cầu thận cấp TĂNG HUYẾT ÁP: thuốc lựa chọn đầu tiên/ không phức tạp và THA ở trẻ em Dự phòng sỏi calci/thận Giải độc Halogen LOGO TÁC DỤNG PHỤ - CCĐ: Hạ K+ huyết Tăng acid uric huyết Hạ HA Hạ Na+ huyết Hạ Ca2+ huyết Tăng glucose/TĐ, cholesterol, nitơ huyết/thận LOGO TƯƠNG TÁC THUỐC: NSAIDs: giảm lợi tiểu Lithium: tăng độc tính Lithium Corticoids: hạ... trị glaucom, bứu não, phù não Ngộ độc thuốc: aspirin, barbiturat, bromid, imipramin LOGO TÁC DỤNG PHỤ - CCĐ: Tăng thể tích ngoại bào gây giảm Na+ huyết → tăng biếng chứng trên BN suy tim, sung huyết phổi → phù phổi Mất nước, tăng Na+ và K+ CCĐ: Vô niệu, phù phổi, mất nước, xuất huyết nội sọ LOGO TƯƠNG TÁC THUỐC: • Mannitol: tăng đào thải Li qua đường tiểu, làm giảm hiệu quả trị liệu • Isosorbide:... giảm huyết áp), dihydroergotamine (nguy cơ đau thắt ngực), nhóm thuốc hạ huyết áp khác (giảm huyết áp thế đứng) LOGO DẠNG BC – LIỀU DÙNG: Suy thận cấp, thiểu niệu: Mannitol: test 12,5g IV 3-5’ → 3050ml nước tiểu/ giờ x 2-3h, có thể lập lại liều test l2 → Mannitol: 50-100g (dd 15%-20%): IV 90’-vài giờ Giảm áp lực nội sọ, nhãn cầu: THUỐC LIỀU CÁCH PHA CÁCH DÙNG Mannitol 1,5-2g/kg Dd 15%-20%-25% IV... Quinin: tăng độc tính D, Q LOGO DẠNG BC – LIỀU DÙNG: Hydroclorothiazid Indapamid Metolazone Chlorothiazid PO 12,5 – 25 mg/ngày PO 2,5-10 mg/ngày PO 2,5-10 mg/ngày PO, IV 0,5-2 g/ngày LOGO 2.5 NHÓM THUỐC LỢI TiỂU DỰ TRỮ K: LOGO DRUG DƯỢC ĐỘNG: STRUCTURE RELATIVE POTENCY ORAL AVAILABILITY t1/2 (HOURS) ROUTE OF ELIMINATION Amiloride (DYRENIUM) 1 15–25% ~21 R Triamterene (MIDAMOR) 0.1 ~50% ~4 M R: renal... Spironolactone (ALDACTONE) ~65% ~1.6 M Eplerenone (INSPRA) ID ~5 M LOGO CHỈ ĐỊNH: Chẹn kênh Na+: - Tăng HA, phù - HC Liddle Kháng Aldosteron - Tăng HA, phù - Xơ gan cổ trướng - Hỗ trợ đ/t suy tim LOGO TÁC DỤNG PHỤ - CCĐ: Tăng K+ huyết Tiêu chảy Thận trọng trong BN suy thận, PNCT, trẻ em, gan, tiểu đường, Gout LOGO TƯƠNG TÁC THUỐC: • Angiotensin hay ACE inhibitor : tăng K+ huyết • Ketoconazol, itraconazol:... CÁCH DÙNG Mannitol 1,5-2g/kg Dd 15%-20%-25% IV 30’-60’ Ure 1-1,5g/kg Dd 30%/dextrose 5-10% IV 1-2,5h Glycerol 1-1,5g/kg Dd 50% PO với đá, 15-30’ Isosorbide 1,5-2g/kg Dd 45% PO/đá, 15-30’ LOGO 2.3 NHÓM LỢI TIỂU QUAI: CƠ CHẾ: Ức chế Na+-K+-2Cl-S Hiệu quả cao (highcelling) o Ức chế tái hấp thu Na+: 25% o Nephron sau nhánh không có khả năng “cứu nguy” LOGO DRUG DƯỢC ĐỘNG: STRUCTURE RELATIVE POTENCY ORAL... 250 - 275mg/ngày, cách ngày • HC “độ cao” cấp: o Dự phòng: 500mg SR, cách ngày o Điều trị: 250mg, 8g sau: 250mg • Động kinh: 8-30mg/kg/ngày/2 (PO, IV) • Liệt theo chu kỳ: 250mg BID, TID LOGO 2.2 NHÓM LỢI TIỂU THẨM THẤU: CƠ CHẾ: Tăng áp suất thẩm thấu/huyết tương và dịch trong ống thận → lấy nước nội bào, tăng thể tích ngoại bào → tăng lưu lượng máu thận, đào thải Na+ và ure LOGO DRUG DƯỢC ĐỘNG: STRUCTURE... giải LOGO DẠNG BC – LIỀU DÙNG: Drug Bumetanide Total Daily Oral Dose1 0.5-2 mg Ethacrynic acid 50-200 mg Furosemide 20-80 mg Torsemide 5-20 mg 1As single dose or in two divided doses LOGO 2.4 NHÓM LỢI TIỂU THIAZID: CƠ CHẾ: -Ức chế Na+-Cl S (ENCC1), - Vị trí gắn Thiazid thay đổi bởi Na+, Cl- -ENCC1 điều hòa bởi aldosteron -Đột biến ENCC1 nhiễm kiềm hạ K+ LOGO DRUG DƯỢC ĐỘNG: STRUCTURE RELATIVE POTENCY . TIM ĐỘT QUỴ LOGO LOGO Thuốc lợi tiểu bổ sung K. 2.5 Thuốc lợi tiểu thiazid. 2.4 2.1 2.2 Thuốc ức chế CA. Thuốc lợi tiểu thẩm thấu. 2.3 Thuốc lợi tiểu quai. 2. CÁC NHÓM THUỐC. LOGO TƯƠNG TÁC CƠ. LOGO TIỂU NHÓM 1 – NHÓM I – SÁNG THỨ 2 THUỐC LỢI TIỂU – THUỐC CHẸN BETA LOGO Các nhóm thuốc lợi tiểu. 2 Bệnh lý. 1 NỘI DUNG Các nhóm thuốc chẹn beta. 3 LOGO 1. ĐẠI CƯƠNG BỆNH. Mannitol: 5 0-1 00g (dd 15 %-2 0%): IV 90’-vài giờ. Giảm áp lực nội sọ, nhãn cầu: THUỐC LIỀU CÁCH PHA CÁCH DÙNG Mannitol 1, 5-2 g/kg Dd 15 %-2 0 %-2 5% IV 30 -6 0’ Ure 1-1 ,5g/kg Dd 30%/dextrose 5-1 0% IV 1-2 ,5h Glycerol