Đang tải... (xem toàn văn)
Lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân hội chứng chuyển hóa
LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP ƠÛ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓATS BS VÕ THÀNH NHÂNĐại Học Y Dược – BV Chợ RẫyTp Hồ Chí Minh HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ:ĐỊNH NGHĨA TỔNG QUANHỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ:ĐỊNH NGHĨA TỔNG QUANHội chứng chuyển hoá là một chuỗi các rối loạn lâmsàng và sinh hoá liên quan với nhau bao gồm:- Béo phì bất thường.- Tăng Triglyceride và HDL-C thấp ( xơ vữa do rốiloạn lipid máu)- Tăng huyết áp- Đề kháng insulin, có hay không có rối loạn dung nạp glucose.- Tăng đông và viêm ( gia tăng CRP, fibrinogen, vàcác yếu tố đông máu khác)Grundy SM, et al. Circulation 2004:109:433-438 ĐỊNH NGHĨỊNH NGHĨANATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM (NCEP)NATIONAL CHOLESTEROL EDUCATION PROGRAM (NCEP)ADULT TREATMENT PANEL III (ATP III) GUIDELINESADULT TREATMENT PANEL III (ATP III) GUIDELINES3 TRONG CÁC YẾU TỐ SAU ĐÂY:Yếu tố nguy cơ Mức xác đònh Béo phì phần bụng:(vòng bụng) Nam >102 cm (Châu Á > 90 cm)Nữ > 88 cm (Châu Á > 80 cm) Triglycerides ≥ 150 mg/dl HDL – Cholesterol : Nam < 40 mg /dlNữ < 50mg / dl Huyết áp ≥ 130 / ≥ 85mmHg Đường huyết lúc đói ≥ 110 mg/dl ĐỊNH NGHĨA CỦA TRƯỜNG PHÁI NỘI TIẾT MỸ (ACE)ĐỊNH NGHĨA CỦA TRƯỜNG PHÁI NỘI TIẾT MỸ (ACE)1.Rối loạn đường huyết lúc đói (110-125mg/dl) và/hoặc Rối loạn dung nạp đường (Đường huyết 120 phútsau nghiệm pháp 140-200mg/dl)2. Triglyceride>150mg/dl3. HDL -C <40mg/dl ở nam; <50mg/dl ở nữ4. Huyết áp > 130/85mg HgEinhorn D & CS. Endoa Pract 2003; 9 = 37-52 ĐỊNH NGHĨA CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚIĐỊNH NGHĨA CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI° Cường Insuline máu, đề kháng insuline (tứ phân vò caonhất trong chỉ số HOMAIR*) hoặc đường huyết lúcđói ≥ 110mg/dl° Và ít nhất 2 trong các tiêu chuẩn sau:1. THA (>160/100mmHg) hoặc đang dùng thuốc hạ áp2. RLLM (Triglyceride ≥ 150mg/dl và/hoặc HDL-C<35 mg/dl ở nam, <39mg/dl ở nữ)3. Béo phì (BMI ≥ 30kg/m2và/hoặc tỉ số vòng eo/mông>0.90 ở nam, >0.85 ở nữ4. Miroalbuminuria (UAE ≥ 20µg/phút)*HOMAIR = Homeostatis Model Assesment Insulin ResistanceLaarfonen DE. Am J Epidemiol 2002; 156 = 1070-7 ĐỊNH NGHĨA CẢI TIẾN CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚIĐỊNH NGHĨA CẢI TIẾN CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI° Cường insulin máu (Tứ phân vò cao ở dân số khôngĐTĐ) hoặc đường huyết lúc đói > 110mg/dl° Và ít nhất 2 trong các tiêu chuẩn sau:1. THA (HA ≥ 140/90mmHg hoặc đang dùng thuốc)2. RLLM (triglyceride ≥ 150mg/dl hoặc HDL-C <35 ởnam, ≤ 45mg/dl ở nữ)3. Béo bụng (tỉ số vòng eo/mông >0.90 hoặc BMI ≥30kg/m2hoặc vòng eo >102 ở nam, >99cm ở nữ) Coronary Heart Disease MortalityCoronary Heart Disease Mortality02468 10 121020Unadjusted Kaplan-Meier Curve0515RR (95% CI), 3.77 (1.74-8.17)Follow-up, YCumulative Hazard (%)292100No. at RiskMetabolic Syndrome02468101205101520RR (95% CI), 3.55 (1.96-6.43)Follow-up, Y86628885227983423429210002468 10 1205101520RR (95% CI), 2.43 (1.64-3.61)Follow-up, Y866288852279834234292100Cardiovascular Disease MortalityAll Cause Mortality834234YesNo866288852279YesMetabolic Syndrome:NoLakka H-M, et al. JAMA. 2002;288:2709-2716. Những Thành Tố Của HCCH theo NCEP giúp tiên đoán Bệnh Mạch Vành: NHANESTiênTiênđoánđoántầntầnxuấtxuấtbệnhbệnhmạchmạchvànhvànhbằngbằngphépphépkiểmkiểmhồihồiqui qui logistic logistic đabiếnbiếnYếu tố OddsRatioGiới hạn dưới95%Giới hạn trên95%0.85 1.511.772.582.56Giảm đường huyết lúc đói 0.96 0.60 1.542.251.68Triglycerides 1.12 0.71HDL cholesterol*1.74 1.18Huyết áp*1.87 1.371.070.54Vòng eo 1.13Đái tháo đường*1.550.94Hội chứng chuyển hóa**CácyếutốcóýnghóadựđoántầnxuấtbệnhtimmạchDiabetes, Vol. 52, 2003; 1210-1214. ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁPĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP° MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ: 130/80mmHg*Phương tiện: ACEI hoặc ARB+ Bệnh nhân HCCH dễ bò albumin niệu vi lượngdù không bò ĐTĐ+ Làm chậm xuất hiện ĐTĐ týp II*JNC 7, JAMA 2003;289:2560-72ADA Diabetes Cre 2004;27(Suppl 1) = S15 – S35Yusuf S JAMA 2001;286:1882-85 (slide 14-17-18-20-32-46-47-51) Tác dụng Ramipril trên bn ĐTĐ (NC HOPE)•P<0.05; P<0.01 so với PlaceboGiảm nguy cơ hướng đối•Lancet 2000;355: 253-90%5%10%15%20%25%30%35%40%NMCTKhôngtử vongĐột qụyTử vongtim mạchTử vongchungTiến triểnthành ĐTĐ type II [...]... tuổi - Albumin Niệu (UAE) > 30mg/day - Nồng độ creatinine huyết tương ≤ 2.0mg/dL ●Phương pháp - Nghiên cứu mù đôi, ngẫu nhiên, đối chứng giả dược - Bệnh nhân được sử dụng ngẩu nhiên captopril 12.5mg x 3/ngày, imidapril 5mg/ngày hoặc placebo, - Thời gian theo dõi trung bình là 1,5 năm Với những bệnh nhân THA, huyết áp được kiểm sóat bằng thuốc hạ áp khác nhóm ACEi vàARBs Katayama S et al Diabetes Research... quả hạ áp (%) 75 70 Imidapril Imidapril Temocapril C 60 55 Perindopril Lisinopril Enalapril B A 65 Trandolapril Cilazapril Quinapril Ramipril 50 0 2 4 6 8 10 Tỷ lệ ho (%) M Sasaguri et al: Biomedicine & Therapeutics 30 : 923 (1996) KẾT LUẬN • Điều trò HCCH: • - Chỉnh xơ vữa do rối loạn lipid máu * - Tăng triglycerides - Giảm HDL-C - Phầân tử LDL nhỏ nặng • - Điều trò tăng huyết áp: Lựa chọn thuốc có...Lợi Ích Việc Điều Trò Hội Chứng Chuyển Hoá: Nghiên Cứu Phòng Ngừa ĐTĐ 25% 20% Sau 4 năn, nguy cơ ĐTĐ giảm 58% (phân tíc hồi quy Cox) 15% 10% 5% 0% Nhóm can thiệp ĐTĐ (%) Tuomilehto J, et al N Engl J Med 2001;344:1343-1350 Nhóm chứng JAPAN-IDDM Japanese trial of ACE inhibitors on renal protection against nephropathy in IDDMs ●Đối tượng - 79 bệnh nhân ĐTĐtype 1 từ 20 - 50 tuổi - Albumin... Change in Serum Creatinine Level final - basal THAY ĐỔI MỨC CREATININE HUYẾT TƯƠNG mg/dL 0.20 mean±SD Analysis of variance 0.147 0.130 0.15 0.10 0.051 0.05 n=26 0 placebo n=25 n=25 imidapril captopril LỰA CHỌN THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN - Số lần uống trong ngày Dược động học Đặc tính vật lý Tác dụng phụ LIỀU LƯNG VÀ SỐ LẦN DÙNG TRONG NGÀY Thuốc Captoril Benazepril Peindopril Quinapril Ramipril Lisinopril... 5-40 5-40 1-4 5-10 Số lần uống/ngày 2-3 1-2 1 1-2 1-2 1 1-2 1 1 CHỈ SỐ ĐÁY-ĐỈNH SUY TỪ MÁY THEO DÕI HUYẾT ÁP 24GIỜ THUỐC Captopril Benazepril Perindopril Quinapril Ramipril Lisinopril Enalapril Trandolapril Imidapril CHỈ SỐ ĐÁY – ĐỈNH (%) 0-40 10-40 30 30-40 40-50 40-70 50-80 80-100 64-85 HIỆU QUẢ HẠ ÁP VÀ TẦN XUẤT HO TRONG NHÓM UCMC Compiled from 10 Japanese DBTs for ACE-Is with Enalapril as a Control... • - Chỉnh xơ vữa do rối loạn lipid máu * - Tăng triglycerides - Giảm HDL-C - Phầân tử LDL nhỏ nặng • - Điều trò tăng huyết áp: Lựa chọn thuốc có tác dụng bên trên tác dụng hạ áp và ít tác dụng phụ nhất • Aspirin cho tình trạng tăng đông * Chỉ giảm LDL-C không mang lại lợi ích toàn bộ NCEP ATP III Circulation 2002;106:3143-3421 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA QUÝ VỊ . LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP ƠÛ BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓATS BS VÕ THÀNH NHÂNĐại Học Y Dược – BV Chợ RẫyTp Hồ Chí Minh HỘI CHỨNG CHUYỂN. chứng chuyển hóa* *CácyếutốcóýnghóadựđoántầnxuấtbệnhtimmạchDiabetes, Vol. 52, 2003; 1210-1214. ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP IỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ: