Đang tải... (xem toàn văn)
Đặt máy tạo nhịp qua đường tĩnh mạch ở trẻ em
ĐẶT MÁY TẠO NHỊP ĐẶT MÁY TẠO NHỊP QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH ƠÛ TRẺ EMƠÛ TRẺ EMBS ĐỖ NGUYÊN TÍNBS ĐỖ NGUYÊN TÍNTS VŨ MINH PHÚCTS VŨ MINH PHÚCPSG.TS HOÀNG TRỌNG KIMPSG.TS HOÀNG TRỌNG KIMBộBộMônMônNhiNhi--TRƯỜNG ĐHYD TPHCMTRƯỜNG ĐHYD TPHCM ¾¾RLN RLN chậmchậmởởtrẻtrẻemem: hay : hay gặpgặp, , gâygâyRLHĐ RLHĐ vàvàtửtửvongvong¾¾Do Do bẩmbẩmsinhsinhhoặchoặcviêmviêmcơcơtimtim. Block AV . Block AV vàvàSSS SSS ¾¾ĐặtĐặtmáymáytạotạonhòpnhòpởởtrẻtrẻememlàlàmộtmộtthủthủthuậtthuậtrấtrấtcầncầnthiếtthiếtđểđểcấpcấpcứucứukòpkòpthờithờicáccácRLN RLN chậmchậm, , ¾¾Do Do trẻtrẻememcócónhữngnhữngđặcđặctrưngtrưngriêngriêngvềvề::GiảiGiảiphẫuphẫucơcơthểthể: : cơcơthểthểtrẻtrẻnhỏnhỏvàvàcòncònphátpháttriểntriển SinhSinhlýlýtimtim: : mứcmứcđộđộnhạynhạycảmcảmcủacủacơcơtimtimthaythaổiđổi ĐặcĐặcđiểmđiểmbệnhbệnhlýlýkháckhácvớivớingườingườilớnlớn))ĐặtĐặtmáymáytạotạonhòpnhòpởởtrẻtrẻememcócónhữngnhữngđặcđặctrưngtrưngriêngriêngvềvềkỹkỹthuậtthuật, , hiệuhiệuquảquảvàvàbiếnbiếnchứngchứng ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: ĐánhĐánhgiágiácáccácđặcđặcđiểmđiểmtrongtrongđặtđặtmáymáytạotạonhòpnhòpqua qua đườngđườngTM TM ởởtrẻtrẻememtạitạiBệnhBệnhviệnviệnNhiNhiĐồngĐồngI I từtừ10/2002 10/2002 đếnđến4/20054/2005 MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT:MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT:1.1.KhảoKhảosátsátcáccácđặcđặcđiểmđiểmLS LS cáccáctrườngtrườnghợphợpđặtđặtmáymáytạotạonhòpnhòptạmtạmthờithờivàvàvónhvónhviễnviễnởởtrẻtrẻemem 2.2.ĐánhĐánhgiágiácáccácđặcđặcđiểmđiểmvềvềkỹkỹthuậtthuậtđặtđặtmáymáytạotạonhòpnhòptạmtạmthờithờivàvàvónhvónhviễnviễnởởtrẻtrẻemem 3.3.GhiGhinhậnnhậncáccácbiếnbiếnchứngchứngtrongtrongđặtđặtmáymáytạotạonhòpnhòptạmtạmthờithờivàvàvónhvónhviễnviễnởởtrẻtrẻemem 4.4.ĐánhĐánhgiágiáhiệuhiệuquảquảcủacủặtđặtmáymáytạotạonhòpnhòptạmtạmthờithờivàvàvónhvónhviễnviễnởởtrẻtrẻemem MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUMỤC TIÊU NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: TiềnTiềncứucứu, , mômôtảtảĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU: ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU: ChọnChọntấttấtcảcảbệnhbệnhnhânnhânđượcđượcđặtđặtmáymáytạotạonhòpnhòptạmtạmthờithờivàvàvónhvónhviễnviễntừtừ10/2002 10/2002 đếnđến4/20054/2005, , tạitạiBệnhBệnhViệnViệnNhiNhiĐồngĐồngI I kểkểcảcảcáccácbệnhbệnhnhânnhântửtửvongvongvàvàkhôngkhôngtửtửvongvong PHƯƠNG PHÁP VÀ PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨỐI TƯNG NGHIÊN CỨU TừTừ10/2002 10/2002 đếnđến4/20054/2005chúngchúngtôitôiđặtđặtmáymáytạotạonhòpnhòpqua qua đườngđườngtónhtónhmạchmạchthànhthànhcôngcôngchocho28 BN 28 BN trongtrongđóđó: : ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜIĐẶT MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜI: : 22 BN 22 BN vớivới27 27 lầnlầnđặtđặt5 ca 5 ca phảiphảiđặtđặtlạilạilầnlần2 2 trongtrongđóđó2 ca 2 ca bòbòsútsútdâydâiệnđiệncựccực, , 1 ca 1 ca bòbònhiễmnhiễmtrùngtrùngvàvà2 ca 2 ca phảiphảiđặtđặtlạilạisausaukhikhiđãđãrútrútdâydâiệnđiệncựccựcdo do BN BN bòbòblock AV block AV trởtrởlạilại TuổiTuổiđặtđặtmáymáy: : nhỏnhỏnhấtnhất3 3 thángthángtuổituổi, , lớnlớnnhấtnhấtlàlà13 13 tuổituổi. . KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUKẾT QUẢ NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUKẾT QUẢ NGHIÊN CỨẶT MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN: ĐẶT MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄN: ¾¾15 BN 15 BN vớivới20 20 lầnlầnđặt đặt ¾¾5 ca 5 ca phảiphảiđặtđặtlạilạilầnlần2 2 trongtrongđóđócó có 3 ca 3 ca đặtđặtlạilạido do bòbòsútsútdâydâiệnđiệncựccực, , 1 ca 1 ca khôngkhôngdẫndẫntốttốtvà và 1 ca do 1 ca do nhiễmnhiễmtrùngtrùng. . ¾¾CóCó9 ca 9 ca đặtđặtmáymáytạotạonhòpnhòptạmtạmthờithờisausaóđóchuyểnchuyểnsang sang đặtđặtmáymáyvónhvónhviễnviễndo do khôngkhôngphụcphụchồihồisausau11--2 2 tuầntuần ¾¾TuổiTuổi: : nhỏnhỏnhấtnhấtlàlà3 3 tuổituổi, , lớnlớnnhấtnhấtlàlà13 13 tuổituổi KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN¾¾TuổiTuổicàngcàngnhỏnhỏcàngcàngkhókhóthựcthựchiệnhiệntạotạonhòpnhòpqua qua đườngđườngTM. TM. ¾¾ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜIĐẶT MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜIqua qua đườngđườngTM: TM: TrẻTrẻnhỏnhỏnhấtnhấtlàlà3 3 thángthángtuổituổivàvà1 1 trẻtrẻ5 5 thángthángtuổituổi. . ThủThủthuậtthuậtthànhthànhcôngcông, , nhưngnhưngcảcả2 BN 2 BN đềềubòbòtửtửvongvong ¾¾ĐẶT MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄNĐẶT MÁY TẠO NHỊP VĨNH VIỄNqua qua đườngđườngTM:TM:TrẻTrẻnhỏnhỏnhấtnhấtlàlà3 3 tuổituổi, , nặngnặng14kg. 14kg. VìVìcơcơthểthểcủacủatrẻtrẻcòncònphátpháttriểntriển, , nênnênđểđểdâydâiệnđiệncựccựcchùnchùnnhiềunhiềuhơnhơn, , dễdễbòbòsútsútdâydâiệnđiệncựccực. . LồngLồngngựcngựctrẻtrẻcòncònnhỏnhỏnênnênviệcviệccấycấymáymáytạotạonhòpnhòpdễdễgâygâycăngcăngdada, , chậmchậmlànhlànhvếtvếtthươngthươngvàvàcócónguynguycơcơxuấtxuấthuyếthuyết KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬNCHCHỈỈĐỊĐỊNHNH Máy tạm thời Máy vónh viễn (22 ca) (15 ca)Block AVBlock AV 18 (81.9%) 12 (80%)SuySuynunúùttxoangxoang 3 (13.6%) 2 (13.3%)QT QT dadàøii1 (4.5%)1 (6.7%) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬNCHỈ ĐỊNH CHỈ ĐỊNH Đasốsốchỉchỉđònhđònhđặtđặtmáymáytạotạonhòpnhòptạmtạmthờithờivàvàvónhvónhviễnviễncủacủachúngchúngtôitôilàlàblock AV block AV độđộ3: 3: TạmTạmthời thời 81.9%, 81.9%, VónhVónhviễnviễn80%.80%.TấtTấtcảcảcáccáctrườngtrườnghợphợpđặtđặtmáymáytạotạonhòpnhòptạmtạmthờithờicủacủachúngchúngtôitôiđềềucócóbiểubiểuhiệnhiệnrốirốiloạnloạnhuyếthuyếtđộngđộng, , ngấtngất, , rốirốiloạnloạntri tri giácgiác, , sốcsốctimtim, , nhòpnhòpchậmchậmkhôngkhôngthíchthíchhợphợpcócótriệutriệuchứngchứng(Class I (Class I theotheoAHA/ACC).AHA/ACC). KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬNCHỈ ĐỊNH CHỈ ĐỊNH TrongTrongđặtđặtmáymáyvónhvónhviễnviễncó có ¾¾6/15 ca 6/15 ca bòbòblock AV block AV khôngkhôngphụcphụchồihồisausaặtđặtmáymáytạmtạmthờithời+ + cócóbiểubiểuhiệnhiệnsuysuytimtim(Class I, MĐCC C) (Class I, MĐCC C) ¾¾6/15 ca 6/15 ca bòbòblock block nhónhóthấtthấtđộđộ3 3 bẩmbẩmsinhsinhcócóQRS QRS dãndãnhoặchoặccócórốirốiloạnloạnchứcchứcnăngnăngthấtthất(Class I, MĐCC C)(Class I, MĐCC C)¾¾2/15 ca RL 2/15 ca RL chứcchứcnăngnăngnútnútxoangxoangcócótriệutriệuchứngchứngdo do nhòpnhòpchậmchậmkhôngkhôngthíchthíchhợphợp(Class I, MĐCC B)(Class I, MĐCC B)¾¾1 ca 1 ca cócóhộihộichứngchứngQT QT kéokéodàidàigâygâyxoắnxoắnđỉnhđỉnhdo do nhòpnhòpchậmchậm(Class I, MĐCC C).(Class I, MĐCC C). [...]... phải đặt lại Chang CC : ghi nhận các thông số kích thích và nhận cảm ở trẻ em tương tự người lớn Ten Cate FU et al: ngưỡng kích thích buồng thất ở trẻ em 0.64 ± 0.24 và ngưỡng nhận cảm là 9.1 ± 5.2 mV Bostan OM et al: độ nhận cảm khi đặt buồng nhó ở trẻ em là 3.1 +/- 1.3 mV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN CÁC BIẾN CHỨNG TRONG ĐẶT MÁY TẠO NHỊP Các biến chứng ng Máy tạm thời Máy vónh viễn (27 lần đặt) ... tạo nhòp trẻ em ở Châu u: trên 692 BN với 871 máy tạo nhòp và 944 dây điện cực: Do phẫu thuật tim: 42% block AV, 20% suy nút xoang, Không do phẫu thuật: 35% block AV bẩm sinh, 3% SSS Costa R et al: 99 trẻ < 13 tuổi được đặt máy tạo nhòp 88% bò block AV (34% bò bẩm sinh, 54% sau phẫu thuật) Chang CC et al: trong10 ca đặt máy ở trẻ em: 5 ca bò block AV, 2 ca bò SSS, 1 ca bò SSS+ block AV, Như vậy ở trẻ. .. ca ở trẻ em bò sút dây điện cực Lang và CS: dùng điện cực có bóng ở đầu đặt tại giường cho 111 BN: giảm tỷ lệ sút dây điện cực (13.4% so với 32%) Do không có hướng dẫn của Xquang, trẻ không hợp tác, hiếu động, điện cực không có bóng ở đầu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN RỐI LOẠN NHỊP: 2 dạng: nhòp nhanh thất và vô tâm thu, là nguyên nhân có thể gây tử vong cho bệnh nhân trong lúc đặt máy Trong đặt máy. .. Trong đặt máy tạo nhòp vónh viễn có 30% (6/20ca) có rối loạn nhòp trong lúc đặt với biểu hiện ngừng tim, VT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN NHIỄM TRÙNG: Weinstein: nhiễm trùng tại chỗ trong đặt máy tạo nhòp tạm thời qua đường TM là khoảng 1% Trong đặt máy tạo nhòp tạm thời của chúng tôi có 6/27 lần (22.2%) bò nhiễm trùng tại chỗ Tỷ lệ nhiễm trùng của chúng tôi cao hơn các tác giả Đa số trường hợp đặt. .. phải, 11% bên trái do thất bại với chích TM 1 Trẻ nhỏ dùng TM dưới đòn phải (5 tháng tuổi) Tạo nhòp vónh viễn: TM dưới đòn P: 85%, T: 10% (2/12 ca) Trẻ em khó bộc lộ TM đầu, chỉ có 1 ca dùng TM này KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Các đặc điểm kỹ thuật đặt máy Máy tạm thời Máy vónh viễn (27 lần đặt) (20 lần đặt) Hướng dẫn Không có Xquang ng ng 24 (88.8%) 0 Kiểu đặt 27 (100%) 6 (30%) VVIR 0 13 (65%) AAI... cảm trong đặt máy tạo nhòp ở trẻ em tương tự như người lớn KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết quả cho thấy cải thiện huyết động và cứu sống BN Cần lưu ý các trường hợp rối loạn huyết động kéo dài, loạn nhòp phức tạp, tỷ lệ tử vong vẫn còn cao Cần có nghiên cứu với số bệnh nhân lớn hơn và trong thời gian lâu hơn để đánh giá đầy đủ kết quả lâu dài và các biến chứng của máy tạo nhòp ở trẻ em khi cơ thể trẻ phát... trẻ em không hợp tác tốt trong lúc tiến hành thủ thuật, nên cần phải áp dụng các phương pháp vô cảm Đặt máy tạo nhòp tạm thời: 92.6% tê tại chổ để có thể thực hiện thủ thuật ngay 2/27 ca (7.4%) mê TM Tạo nhòp vónh viễn: 70% mê nội khí quản Đối với trẻ nhỏ đều phải gây mê NKQ ngay từ đầu Trẻ không hợp tác dễ XH và gây tụ máu trong túi máy KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN CÁC ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT ĐẶT MÁY ĐƯỜNG... ĐẶT MÁY ĐƯỜNG VÀO NG Máy tạm thời Máy vónh viễn (27 lần đặt) (20 lần đặt) TM cảnh trong phải nh 23 (85 %) 0 TM cảnh trong trái nh 3 (11%) 0 TM dưới đòn phải 1 (4%) 17 (85%) TM dưới đòn trái 0 2 (10%) TM đầu 0 1 (5%) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN ĐƯỜNG VÀO Lựa chọn đường vào: tuỳ cơ thể BN, tuổi và kiểu đặt máy Tạo nhòp tạm thời: dùng điện cực không có bóng ở đầu Đa số thực hiện ở TM cảnh trong 96%,... 20.4%) Theo Austin JL: 6% loạn nhòp thất trong lúc đặt máy Theo Lumia & Rios: VT 12/142 ca (8.4%) trong đó có 9/142 (6.3%) ca bò rung thất KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN RỐI LOẠN NHỊP: Tỷ lệ loạn nhòp của chúng tôi khi đặt máy tạo nhòp tạm thời qua đường tónh mạch cao hơn Điều này có thể do Dùng dây điện cực thường không có bóng ở đầu Không có hướng dẫn của Xquang BN của chúng tôi bò viêm cơ tim với nhiều... Xquang nh hưởng đến các thao tác và thành công của thủ thuật Tỷ lệ đặt cấp cứu thành công của chúng tôi 24/27ca (88.8%) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN CÁC ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT ĐẶT MÁY PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM Máy tạm thời Máy vónh viễn (27 lần đặt) Tê tại chổ Mê tónh mạch ch Mê nội khí quản (20 lần đặt) 25 (92.6%) 3 (15%) 2 (7.4%) 3 (15%) 0 14 (70%) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM: Đa số trẻ . ĐẶT MÁY TẠO NHỊP ĐẶT MÁY TẠO NHỊP QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH ƠÛ TRẺ EM Û TRẺ EMBS ĐỖ NGUYÊN TÍNBS ĐỖ NGUYÊN. LUẬN¾¾TuổiTuổicàngcàngnhỏnhỏcàngcàngkhókhóthựcthựchiệnhiệntạotạonhòpnhòpqua qua đường ườngTM. TM. ¾¾ĐẶT MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜIĐẶT MÁY TẠO NHỊP TẠM THỜIqua qua đường ườngTM: TM: TrẻTrẻnhỏnhỏnhấtnhấtlàlà3