Đang tải... (xem toàn văn)
Điều trị Carciôm buồng trứng
ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ CARCINÔM BUỒNG TRỨNG CARCINÔM BUỒNG TRỨNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN : PGS NGUYỄN CHẤN HÙNG NGƯỜI THỰC HIỆN : BS NGUYỄN MINH HÙNG LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II ª Ghi nhận ung thư quần thể ung thư buồng trứng - BVUB (1997): hàng thứ 4; 5% tổng số ung thư nữ - BV K (2001): 3,7/100 000; 3% tổng số ung thư ª Hiệp Hội Ung Thư Hoa Kỳ (2000) : 23.100 ca mới ª Bệnh nhân khám thường ở giai đoạn trễ (III, IV). ª Điều trò : Phẫu thuật được lựa chọn đầu tiên, xạ trò có vai trò bổ túc, hóa trò giúp tăng tỉ lệ sống còn. ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU TỔNG QUÁT ª Đánh giá thực trạng điều trò carcinôm buồng trứng tại BVUB TPHCM MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Khảo sát ª Một số yếu tố dòch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ª Các phương pháp điều trò ª Thời gian sống còn ª Các yếu tố tương quan với tái phát MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU BỆNH BƯỚU BIỂU MÔ BƯỚU MẦM BÀO CÁC BƯỚU DÂY SINH DỤC CÁC BƯỚU KHÔNG XẾP LOẠI BƯỚU DI CĂN 90% 6% 3% 1% Bướu biểu mô Bướu mầm bào Bướu dây sinh dục Không xếp loại TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tổ chức Y tế Thế giới. Bướu dòch trong Bướu nang tuyến dòch trong Bướu dòch trong giáp biên Carcinôm nang tuyến dòch trong Bướu dòch nhầy Bướu nang tuyến nhầy Bướu dòch nhầy giáp biên Carcinôm nang tuyến dòch nhầy BƯỚU BIỂU MÔ Vi thể carcinôm nang tuyến dòch trong Vi thể carcinôm nang tuyến dòch nhầy GIẢI PHẪU BỆNH TỔNG QUAN TÀI LIỆU (Hình mượn từ Young The Ovary in Sternberg Diagnosic Surgical Pathology 1999) Carcinôm dạng nội mạc tử cung Carcinôm tế bào sáng Carcinôm không biệt hóa LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG ª Bụng lớn, khối u bụng ª Siêu âm : chẩn đoán cơ quan, tính chất, gợi ý lành ác ª Dấu hiệu sinh học : CA 125 giúp chẩn đoán, theo dõi CHẨN ĐOÁN VÀ XẾP GIAI ĐOẠN ª Chẩn đoán xác đònh : giải phẫu bệnh lý ª Phẫu thuật chẩn đoán giai đoạn TỔNG QUAN TÀI LIỆU CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯNG ª Tuổi, KPS (Karnofsky Performance Status) ª Giai đoạn, loại mô học, grad ª Kích thước bướu còn lại sau mổ ª Đa mô thức (phẫu trò, hóa trò, xạ trò) ª Phẫu trò : lựa chọn đầu tiên ª Hóa trò : giúp tăng tỉ lệ sống còn, giảm tái phát. ª Xạ trò : vai trò hạn chế ĐIỀU TRỊ TỔNG QUAN TÀI LIỆU KẾT QUẢ SỐNG CÒN THEO GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG 72.0 62.5 57.4 52.5 37.5 37.5 10.8 0 0 4.6 0 0 0 20 40 60 80 Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV a b c TỔNG QUAN TÀI LIỆU FIGO 1998 ĐỐI TƯNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯNG BN carcinôm buồng trứng được điều trò tại Bệnh Viện Ung Bướu từ 1/2001 đến 12/2002. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU : Hồi cứu mô tả Kiểm đònh tương quan giữa các biến số với độ tin cậy 95% Khảo sát thời gian sống còn toàn bộ bằng phương pháp Kaplan-Meier Kết quả sẽ được phân tích, so sánh và bàn luận với nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước ª Loạt NC này : tuổi trung bình : 49,1t ª P.T.P.Chi (2002) : tuổi trung bình : 47,8t ª T.C.Thuận (2004): tuổi trung bình : 51,2t KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU Khoảng tuổi Số trường hợp % 14-19 3 1,4 20-29 14 6,5 30-39 33 15,4 40-49 66 30,8 50-59 49 22,9 60-69 33 14,9 70-85 16 7,5 Tổng cộng 214 100,0 [...]... lượng KPS < 70 : Hạn chế các vũ khí điều trò mạnh tay KẾT QUẢ & BÀN LUẬN CẬN LÂM SÀNG CA 125/HUYẾT THANH TRƯỚC ĐIỀU TRỊ 196/214 trường hợp, 91,6% CA 125 (UI/ml) Số trường hợp % < 35 49 25,0 ≥ 35 147 75,0 Tổng cộng 196 100,0 Berek : >60% CA125/huyết thanh gia tăng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN CẬN LÂM SÀNG Siêu âm chẩn đoán Số trường hợp % Ung thư buồng trứng 131 61,2 Bướu buồng trứng 31 14,5 Bướu vùng chậu 13 P.T.P.Chi... bướu còn lại < 1 cm gồm : không còn bướu (80 ca), còn bướu (26 ca) KẾT QUẢ & BÀN LUẬN HÓA TRỊ SAU MỔ 29.0% 71.0% có hóa trò không hóa trò 152 ca có hoá trò : gây đáp ứng(106 ca), hỗ trợ (46 ca) 62 ca không hoá trò : bỏ điều trò (33 ca), không có chỉ đònh (29 ca) KẾT QUẢ & BÀN LUẬN ĐÁP ỨNG THEO PHÁC ĐỒ HÓA TRỊ Phác đồ Không đổi Tiến triển Tổng cộng Hoàn toàn Một phần 26 37 25 9 26,8% 1 38,1 3 25,8%... nghóa thống kê, p= 0,001 TỶ LỆ SỐNG CÒN TOÀN BỘ THEO CHỈ SỐ KPS Chỉ số KPS ảnh hưởng đến thời gian sống còn toàn bộ Sự khác biệt có ý nghóa thống kê, p= 0,001 TỶ LỆ SỐNG CÒN TOÀN BỘ THEO MÔ THỨC ĐIỀU TRỊ Điều trò đa mô thức ảnh hưởng lên thời gian sống còn Phẫu tận gốc+hoá trò tốt hơn phẫu thuật đơn thuần hoặc tạm bợ Sự khác biệt có ý nghóa thống kê, p= 0,008 ... THAI 4/22 trường hợp, 1,9% YẾU TỐ SINH SẢN Độc thân: 44 tr.hợp, 20,6%; có gia đình: 170 tr.hợp, 79,4% Wu (1998) : không sinh con tăng tỉ lệ UTBT TIỀN CĂN GIA ĐÌNH 7 trường hợp, 3,3% (vú: 2, buồng trứng: 3, đại tràng, tử cung: 2) KẾT QUẢ & BÀN LUẬN LÂM SÀNG Số ca % Đau bụng 110 51,4 Bụng lớn 80 37,4 U bụng 5 2,3 Xuất huyết âm đạo 3 1,4 Tiêu bón 1 0,5 Hạch bẹn 1 0,5 Phù 1 0,5 Phát hiện tình cờ... thuật tận gốc + hóa trò (n=57) Phẫu thuật khác + hóa trò (n=95) Phẫu thuật tận gốc (n=23) 38,0 ± 5,1 95,2 ± 3,3 30,6 ± 2,7 56,2 ± 12,3 - - Phẫu thuật khác (n=39) 21,7 ± 3,6 55,0 ± 17,0 P 0,001 Phương thức điều trò 0,008 TỶ LỆ SỐNG CÒN TOÀN BỘ THEO GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG Thời gian sống còn toàn bộ trung bình GĐ I-II # 39 tháng Thời gian sống còn toàn bộ trung bình GĐ III-IV # 18tháng TỶ LỆ SỐNG CÒN TOÀN... TỐ Yếu tố khảo sát Tái phát % < 35 (37 ca) 1 2,7 ≥ 35 (58 ca) 10 17,2 I (63 ca) 4 6,3 II (19 ca) 3 15,8 III (12 ca) 4 33,3 IV (1ca) 0 0 G1 (40 ca) 1 2,5 G2 (32 ca) 5 15,6 G3 (23 ca) 5 21,7 CA 125 sau điều trò (UI/ml) P 0,6 Giai đoạn 0,1 Grad mô học 0,1 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN KHẢO SÁT TÁI PHÁT THEO CÁC YẾU TỐ Yếu tố khảo sát Tái phát % P Có (65 ca) 6 9,2 0,3 Không (30 ca) 5 16,7 < 1 cm (82 ca) 8 9,7 ≥ 1 . ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ CARCINÔM BUỒNG TRỨNG CARCINÔM BUỒNG TRỨNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN : PGS NGUYỄN CHẤN HÙNG NGƯỜI. trạng điều trò carcinôm buồng trứng tại BVUB TPHCM MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Khảo sát ª Một số yếu tố dòch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ª Các phương pháp điều