Đang tải... (xem toàn văn)
tổng hợp câu hỏi lâm sàng tốt nghiệp y đa khoa năm 2023 các trường y khoa trên cả nước, hệ nội. tổng hợp câu hỏi lâm sàng tốt nghiệp y đa khoa năm 2023 các trường y khoa trên cả nước, hệ nội. tổng hợp câu hỏi lâm sàng tốt nghiệp y đa khoa năm 2023 các trường y khoa trên cả nước, hệ nội. tổng hợp câu hỏi lâm sàng tốt nghiệp y đa khoa năm 2023 các trường y khoa trên cả nước, hệ nội.
Câu hỏi LS tốt nghiệp ĐKTƯ 2023 Tui chẩn đoán khác điều trị khác chẩn đoán bv-> Thầy hỏi: CĐ CCĐ Nitrate; Tiêu chuẩn ECG NMCT(Khác sách nha sách thầy hk chịu dành cho chun gia), Các bệnh lý gây đau ngực cấp + khó thở; CĐ sử dụng Insulin /ĐTĐ typ 14/6 ( huyết học C603): Beta thalassemia thể phụ thuộc truyền máu biến chứng ứ sắt + ĐTĐ khác Tiếp cận BN thiếu máu HC nhỏ nhược sắc, cường lách gì, lựa chọn loại thuốc thải sắt, điều trị ĐTĐ BN này? Tim mạch: dtn k ổn định/THA độ VNHA 2022 A Nhân: Enoxaparin chế, dùng chung với chống kết tập tiểu cầu Apirin nhóm Cơ Diệu Hiền: trường hợp hcvc k có đau thắt ngực? Tiêu chuẩn chẩn đốn hcvc, ngồi ls cls cịn để phân bi ệt với dtn k ổn định Nội tiết: ĐTĐ/THA/Cường giáp/Rung nhĩ/ sỏi niệu quản T đoạn 1/3 Thầy truyền: GHI CHẨN ĐỐN ĐẦY ĐỦ làm để tìm ngnhan cường giáp Đánh giá nguy huyết khối rung nhĩ cho bệnh nhân Cơ Th: sỏi thận điều trin ntn? kế hoạch tái khám sau viện Có bệnh mạn tính k lây cần phải kiểm sốt, mục đích kiểm sốt bệnh này? 14/6: (Huyết học C601) - Hemophilia A Cd: Xuất huyết khớp gối (P)/Hemophilia A mức độ nặng (1) Tiêu chuẩn chẩn đoán dựa vào đâu (2) Tiếp cận BN có HC xuất huyết aPTT kéo dài e nghĩ bênnh lý H ướng điều trị y lệnh cụ thể (3) Viêm mô tế bào tiếp cận từ Ls đến CLS —> Bàn a Nhân-cô Hiền tui thi case Trần Văn Thống 58 tuổi Lý vv nơn máu Chẩn đốn xhth mức độ nhẹ nghĩ viêm loét dày tá tràng/ viêm gan siêu vi B Thầy Nhân: cách khám gan to có pb vs vỡ giãn tm thực quản ko ( khơng ko có hc tăng áp cửa ) điều trị F2c-F3, có dùng đường truyền ko hay đường uống, thuốc gì, liều ca xơ gan ko, để chẩn đoán xơ gan chẩn đoán( đo độ phản hồi gan) phân độ ? phân độ blatchford, rockal, forret ? nguyên tắc dtri xhth ban đầu ( bồi hoàn thể tích) mục tiêu nâng huyết áp lên bao nhiu ( nhỏ Ha bình thường 10-20mmHg ) lâm sàng xhth mức độ nặng ? ( kể DHST, tri giác, …) Chị Diễm: nguyên nhân làm PT% giảm test vitamin K ? liều? phương pháp Dic gì? Trương Văn Mai 60t- phịng 607 Chẩn đốn : xơ gan Hỏi phân độ child-Pugh Khi điều trị viêm gan B Tiêu chuẩn viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát Tiêu chuẩn hội chứng gan- thận Bàn cô thùy sst TRẦN THỊ THANH 68t nội trợ Lí vào viện :đau ngực + ngưng thở ( bóp bóng chuyển viên) Chẩn đốn tham khảo Cơn đau thắt ngực ko ổn định shh cấp mức độ nguy kịch viêm phổi bv biến chứng tdmp THA đô nyha nguy tim mạch cao + dtđ t2 Đọc x quang Tại nghĩ vp bv Tác nhân vpbv kể + ks e dùng + phổ tác dụng + time tác dụng Bệnh hôn mê dùng đường uống? Tiêu chuẩn cđ là? Kể tên bệnh có đau ngực đe dọa tính mạng ( thun tắc phổi, nmct c ấp, tràn khí màng phổi, thủng dd thực quản ) Chống đơng có loại Heparin loại LÊ THÀNH TRUNG 60t ICU G21 Bàn 6: Thuỳ Vv khó thở Cđht: viêm phổi cộng đồng mức độ nặng theo CRB65 biến chứng suy hô hấp nặng (lúc NV qSOFA 2đ, HATT 90 nên TD sốc NT, SOFA kết luận xài phải cẩn thận cho bệnh nhân) Bệnh nhân Võ Hoa 69 tuổi, chẩn đoán : Bạch cầu mạn dòng tủy Câu hỏi Biện luận chẩn đoán Biến chứng sợ Thuốc xử trí bạch Tuyến xử trí ? Nội tiết:Trần Thị Thu Hương, p412 Cđ: NT bàn chân P mức độ trung bình có ytnc nk MRSA + Hc Cushing thu ốc/ ĐTĐ type chưa ghi nhận biến chứng thần kinh + có biến chứng xơ vữa hệ mạch máu chi dưới, thiếu máu mạn mđ trung bình **Thầy Truyền: 1) cđ phân biệt Đtđ type v gì? Đtđ thứ phát hc cushing thuốc 2) thiếu đường huyết vào viện? (Phiếu cls hk có) phải có Dùng HbA1C bn thiếu máu dễ sai số 3) khám biến chứng thần kinh: Cơ năng: tê kiểu mang găng mang vớ Thực thể: cg nhiệt, đau(phết bơng gịn lên), tư khớp 4) Hc cushing có nhiễm trùng vào viện lưu ý gì? Suy thượng thận cấp có buồn nơn, nôn, chán ăn Cơ chế stt cấp thuốc: glucorticoid ngoại sinh -> tuyến yên giảm acth -> v ỏ thượng thận teo -> giảm tiết cortisol 5) yếu tố quan trọng để lành vết loét? Ks đường huyết, Gbk nvdktw Cđ Vp bệnh viện + sỏi ống mật chủ bc shock NT Thầy Phong: sỏi đường mật khảo sát thêm Để k giải hết có hết shock Nt k? Shock NT e đề nghị thêm j,? S k đo HA ĐMXL ca Siêu âm dãn ĐM thông số s Đặt catheter đâu đo cvp Cô Thùy: hỏi điều trị, chọn cipro, liều s? Đọc XQ KMDM XQ phải đọc đầy đủ thông tin Tại s shock NT mà HA bt (tại tui cđ ahock) shock NT với lừ đừ vp suy hô hấp shock NT gây Ngưng vận mạch ch ưa, s s k Cơn đau thắt ngực ko ổn định ccs4 Thầy Phong: bắt đọc ECG, phân độ ccs gì, nước nào? Thuốc tứ trụ suy tim? Kháng đơng xài thuốc gì? Liều sao? Yếu tố thúc đẩy suy tim? Phân loại suy tim? Cô Thùy:cơ chế isosobide mononitrat bệnh hcvc? Cơ chế statin? Cơ chế ức chế beta suy tim? CXK: Dương Văn Em (54T) Vào viện sưng đâu khớp gối bên Cđ: VK gút cấp thứ phát thuốc kháng lao + THK bên + tràn dịch khớp gối + THCSTL + nhiễm trùng tiểu ( ls ko có triệu chứng mà XN có NTT) [ thầy Nhân hỏi s uống thuốc kháng lao 2th mà khởi phát gút cấp kì z.] Cách khám tràn dịch khớp gối Sao phân biệt tràn dịch phản ứng viêm thối hóa khớp gối, hay tràn dịch phản ứng, hay tràn dịch lao khớp Đọc XQ CSTL đưa kết luận Nghĩ nguyên nhân NTT case Sài Allopurinol ý Bà 74 tuổi 408 NMCt st ko chênh lênh, chế st chênh,st ko chênh, c chế tiêu sợi huyết, ECG gì, bệnh nhân có can thiệp mạch vành ko sao, ch ỉ định, nguy bệnh nặng case bệnh gì, :) thùy m ục tiêu kiểm sốt đg huyết nội viện ngoại viện, cho thuốc uống gì? Tại ? Suy tim xài nhóm Huỳnh Văn Đắng 62 tuổi phòng 505 cxk LDVV: sưng đau khớp cổ chân Chẩn đoán tham khảo nha mb: Đợt cấp viêm khớp gút mạn nguyên phát theo ACR/EULAR 2015 biến chứng vỡ hạt tophy (khơng có nhiễm trùng chỗ chảy dịch hạt tophy vỡ khô với k có HC nhiễm trùng)/ THA độ theo VNHA 2022 nguy cao + cushing thuốc Cô Diễm: cách khám hạt tophy, chất tính chất tophy; điều trị có meloxicam với colchicin nên chị hỏi lại điều trị thuốc này, xài hong? BN có nguy tim mạch cao nè, xài meloxicam có lợi hong? Tại k xài Corticoid? Mục tiêu điều trị acid uric? Cách sử dụng Colchicin (mình đọc sách mà chị kêu biết cách sd hong) Đọc Xquang, Xquang anh in giấy A4 nên hong rõ Thầy Nhân hỏi có xài thuốc thải acid uric hong? Cách sử dụng? Tại l ại bắt đầu allopurinol liều thấp, cách tăng liều (chị Diễm nói để theo dõi tác dụng phụ); khác allopurinol với Febuxostat Lê văn ê 72 tuổi p521 Đợt cấp copd mức độ tb nghĩ yếu tố thúc đẩy nhiễm trùng/ copd nhóm c Ts: copd cđ cách #1 năm , đợt cấp năm, hút thuốc 25 gói/ năm Khám : khoang ls giãn, rale ngáy, rít Nội thận đktw (Thầy Như Nghĩa - Thầy Phương) Chẩn đoán ban đầu: suy thận cấp thận nghĩ lupus ban đỏ hệ thống/ tăng huyết áp độ theo jnc6 Chẩn đoán thầy sửa: Hội chứng thận hư thứ phát nghĩ lupus ban đỏ hệ thống ( ca có tiểu đạm 3g/l ) Các giai đoạn suy thận cấp Ca giai đoạn Xài lợi tiểu ca lâu dài khơng Tiêu chuẩn chẩn đốn lupus ban đỏ Bvđktw có làm xét nghiệm chẩn đoán ko Điều trị hội chứng thận hư Bệnh thuộc hội chứng bệnh học nào, thận viêm hay thận hư (thận hư), chẩn đoán lâm sàng thể bệnh Bệnh nhân sử dụng HCQ với medrol 16 điều trị cần lưu ý đ ợt bệnh (giảm liều độ lọc cầu thận giảm hay không) giảm liều suy thận diễn tiến Ca có thiếu máu hồng cầu nhỏ nên thầy nói phải nhận định thiếu máu thiếu sắt kèm theo tình trạng thiếu máu mạn thận Chẩn đốn bệnh thận mạn có chiến lược điều trị khác với đợt cấp Còn nhiều mà hồi chết não nên quên hết r =]] Nói chung thầy đặt nặng chế bệnh học thận, tổn thương thận mặt vi cấu trúc nhiều nên người tập trung học kỹ @Bâng Bâng tui thi ca mà bàn Cô Thuỳ với Bác Diệu Bác Diệu cho thi chiều mà bác bên hơ hấp nên Thuỳ ưu tiên có hơ h ấp cho bác hỏi, Thuỳ nói với Bác ko coi khám kĩ đặt câu hỏi kĩ (là tui đọc xquang, có bạn đọc khí máu, cịn để Thuỳ hỏi cách khám xuất huyết não, khám vận động bệnh nhân hôn mê, ) Bác Diệu hỏi cứu á, hỏi tiêu chuẩn, mức độ vậy, cịn nhắc Câu cô Thuỳ -nguyên nhân hạ kali máu/ ca này, phân độ, điều trị -thiếu máu nghĩ nguyên nhân gì? Có xử trí khơng -điều trị bệnh thận mạn? -tiêu chuẩn xuất viện, xuất viện cần dặn dị để bệnh nhân hiểu? -hạ đường ca lại chọn loại insulin đó, ưu khuyết điểm so với ca khác, định xài insulin tạm thời -rồi hạ áp xài mà ko dùng thuốc khác Thơm 33t, Bthalassemia Các nguyên nhân gây thiếu sắt Chỉ định cắt lách Chẩn đoán đái tháo đường @Un Nguyễn Cách khám lasegue, valex Cịn nghiệm pháp để biết chèn ép tủy k Các ngun nhân thối hóa, lx, cls cđ Sd giảm đau bn Tại s xài glucosamine sulfate, thuốc khác k Ưu nhược điểm amlodipin Thầy truyền : CĐ : ĐTĐ II biến chứng TMCBCT+ theo dõi tổn thương võng mạc + THA độ nguy cao theo VNHA phân biệt ĐTĐ type &2 ; đặt mục tiêu HbA1c < BN ; sử dụng SGLT2i metformin ca ; sử dụng thuốc có đủ để hạ hba1c từ 10-> % hay ko Tiêu chí để phân loại BN nguy cao/ cao Mục tiêu LDL ca Thầy Truyền: CĐ rung nhĩ đáp ứng thất nhanh nghĩ cường giáp chưa nghi nhận biến chứng? THA độ theo VNHA 2022 Hỏi chẩn đốn cường giáp, nhìn cận lâm sàng em cịn chẩn đốn thêm khơng, sử dụng bisoprolol kiểm soát nhịp cho bệnh nhân này, sử dụng kháng đơng theo dõi sau ntn, sử dụng thiamazol theo dõi sau ntn, điều trị ngưng? cường giáp có tái phát không, tỉ lệ tái phát phần trăm V.T.Hoa, 69t, C601 Cđ: Bạch cầu mạn dòng tủy gđ mạn/ ĐTĐ týp2 A Nhân: +tại cđ gđ mạn +ngồi gđ mạn cịn gđ + nêu đặc trưng bật gđ (gđ mạn tăng Neu, gđ tiến triển tăng baso, gđ chuyển cấp blast > 20%) + đột biến NST j đặc trưng cho bệnh này, mơ tả (chuyển đoạn nhánh dài NST số 22) + Bn vô bạch cầu >200k sợ bị + Điều trị bạch cầu mạn xài thuốc j (hydrine), liều sao, ngưng thuốc,ngồi xài 😥 + Bn vào viện Bạch cầu q cao, xử trí (lọc bạch cầu) + có khúc tăng kali, acid uric t quên r Bác Hiền: +Thuốc viên đầu tay điều trị ĐTĐ gì? (Metformine) +Tại s bệnh nhân lại chọn SGLT2i (này t làm khùng làm điên nên bác hỏi) + Mô tả đg máu vịng tuần hồn, sợ tắc chỗ 😥 @Un Nguyễn đọc kĩ khám chi , nhìn xquang đọc tổn thương cột sống, nguyên nhân gây thoái hoá khớp háng, bệnh nhân dùng thuốc điều tr ị lỗng xương, sao, phải xem bệnh nhân để định có đổi thuốc khác hay khơng? Bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục có sử dụng thuốc nsaid đc k? Cox hay cox 2? Nhớ nhiu 😂😂 Bàn thi Anh Nhân - Cơ Hiền chiều thứ : BN : Lương Thị Lệ 58 tuổi phịng C605 Chẩn đốn : Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch nguyên phát biến chứng xuất huyết tiêu hóa mức độ nặng/ Thiếu máu cục tim, ĐTĐ típ 2, Tăng huyết áp độ , nguy C theo JNC VI -Ca vào viện tiêu phân đen, bệnh sử ko có xuất huyết da diễn tiến bệnh phịng có truyền máu truyền tiểu cầu, khám có bầm n tiêm chích - Đầu tiên Thầy Cơ u cầu đọc tóm tắt BA, Cđsb, cđpb, đề nghị cls, kết luận cls có bất thường => Cđ sau + điều trị Câu hỏi : Những thuốc điều trị em cho bệnh án có vai trị ều trị bệnh trên, điều trị đủ chưa BN THA có XHTH em điều trị ntn cụ thể thuốc mức HA mục tiêu Đọc ECG, kết luận Đánh giá mức độ đau thiếu máu cục tim dựa vào tiêu chu ẩn ( CCS ) Phân biệt thiếu máu cấp thiếu máu mạn lâm sàng cls Tiểu cầu BN 33.000 BN có XHTH xử trí em Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu cục tim : từ lâm sàng đến cls Mức tiểu cầu cần đạt bn để làm thủ thuật bn Giả sử HA BN 180 mmHg sử dụng thuốc HA ntn, kết hợp thuốc hay sử dụng đơn độc 10 Dựa vào dấu hiệu lâm sàng ban đầu để kết luận máu cấp mức độ nặng NGUYỄN VĂN BỰ 67 tuổi khoa ICU Viêm phổi cộng đồng mức độ nặng CURB65 3đ biến chứng nhiễm trùng huyết + nhiễm trùng bàn chân trái nghĩ tụ c ầu biến chứng hoại tử chi ngón 4-5 Cơ hỏi: biện luận chẩn đốn, kỹ đọc khí máu, đọc XQ ngực, nhiễm trùng bàn chân gây viêm phổi không Khám động mạch chi khám Tại chân nhiễm trùng nghĩ tụ cầu Men gan tăng sao, tiêu chuẩn chẩn đoán suy hô hấp cấp mức độ nặng? Bn làm nghề đốt lị tiếp xúc khói bụi chẩn đốn phân biệt bệnh bụi phổi/viêm phổi nhiễm trùng Các câu Thầy Cô hỏi bạn chung bàn : Giả sử lâm sàng có gợi ý BV em có cls NT proBNP siêu âm tim dựa vào có kết luận BN suy tim không, kể nguyên nhân khác gây tăng pro BNP mà ko phải suy tim ( lâm sàng gợi ý cls có chẩn đoán ) Giả sử BN có KQ XN đường huyết đói 130 mg/dl khơng có triệu chứng lâm sàng, cho kết HbA1c bình thường, tư vấn BN ? ( XN ĐH đói lần ) Giữa NMCT cấp có ST chênh lênh (a) khơng ST chênh lênh (b) tiên l ượng tiên lượng xa nặng ( Tiên lượng : ( a ) nặng (b) Tiên lượng xa : tiên lượng nặng ) Vai trò ức chế beta điều trị HCVC ( cải thiện tỉ lệ sống còn, giảm đau ngực ) Các cls chẩn đoán suy tim cls hỗ trợ BN tăng BC cầu cấp cứu sợ biến chứng gây tử vong cho BN Sử dụng Hydroxyurea gây biến chứng ( HC ly giải u ( ly giải tế bào )=> tăng kali máu gây bc ngưng tim; tăng acid uric gây tổn thương thận cấp ) Bàn thầy Thủy thầy Phước, BN Nguyễn Thị Ba 98t, LDVV: đau hạ sườn P, chẩn đoán bạn tham khảo: sỏi túi mật/THA + Cushing (hình buổi sáng bệnh nhân khai khác bệnh sử nên chẩn đốn Cơn đau thắt ngực khơng ổn định) Câu hỏi: vị trí nghe động mạch thận, vị trí khám dấu giật dây chng, biến chứng tăng huyết áp, đọc điện tim Bàn Cô Diệu Hiền - Thầy Hồi Nhân BN CHÂU NGỌC HÀ 74t vào viện đau ngực CĐSB: Đau thắt ngực ổn định CCS3/Suy tim toàn NYHA - gđ C THA/ ĐTĐ2, THA giai đoạn theo JNC VI nguy C CĐPB: Đợt cấp suy tim mạn NYHA - gđ C THA yếu tố thúc đẩy nhồi máu tim cấp/ ĐTĐ2, THA giai đoạn theo JNC VI nguy C CĐXĐ: Đợt cấp suy tim mạn NYHA 3-gđ C THA yếu tố thúc đẩy nhồi máu tim cấp không ST chênh lên/ĐTĐ2, THA giai đoạn theo JNC VI nguy C + TD BTM gđ 3a theo KDIGO 2012 Câu hỏi: 1) LDL-c mục tiêu bệnh nhân khơng có LDL-c lấy làm mục tiêu? (LDL-c < 70 nguy cao) 2) Ức chế Beta có tác dụng HCVC? 3) BN khơng đau ngực khỏi sd Imidu không? Tác dụng Imidu HCVC? 4) Vai trò Statin HCVC? Cơ chế? 5) HCVC/ HCVM có khơng kèm ĐTĐ2 tiên lượng xấu hơn? Tại sao? 6) Tiên lượng NMCT ST chênh không chênh, xấu lúc ban đầu lâu dài? 7) Dùng thang điểm tiên lượng NMCT cấp không ST chênh lên? Nêu thành phần thang điểm đó? (GRACE) 8) Mục tiêu HbA1c bệnh nhân cao dễ dẫn đến gì? 9) BN suy tim có kèm thiếu máu phải truyền KHC cần ý gì? Mục tiêu Hb so với người bình thường? 10) Ngồi điều trị thuốc HCVC, phương pháp khơng? Trên bệnh nhân thời gian vàng PCI cho phép bao nhiêu? Bàn thi Anh Nhân - Cô Hiền chiều thứ : BN: NGUYỄN THỊ TẤN, 78t, C405 chẩn đoán: THA khẩn cấp chưa ghi nhận biến chứng/THA giai đoạn (VNHA 2022) + DTD - chẩn đoán phù hợp chưa? điều trị tuyến trước Amlodipin với Metformin có phù hợp với THA có ĐTD chưa? chưa theo em đổi lại thành thuốc gì? - THA có ĐTD ưu tiên chọn thuốc THA nào? để làm - thuốc điều trị, thuốc có ảnh hưởng đến huyết học, ảnh hưởng Bệnh nhân NGUYỄN VĂN LÙNG 59 tuổi Chẩn đoán: đợt cấp gút mạn+ thối hóa cột sống cổ c5+ đứt gân bán phần gai/ tăng huyết áp độ theo VNHA+ thối hóa khớp gối T Câu hỏi Chị Diễm: Cách khám tophi Vị trí hạt tophi vị trí Đọc xquang cột sống cổ Có dùng allopurinol hơng( có cập nhất dùng luôn) A nhân: bệnh huyết học gây gút ( bạch cầu mạn dòng tủy) Lưu thị lệ 58t Cđ: xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát biến chứng xuất huyết tiêu hóa n ặng A nhân: Nguyên nhân gây máu cấp Chỉ điểm xuất huyết giảm tiểu cầu bn Ý hỏi ls Chỉ điểm để nhận biết bệnh nhân máu cấp Tại phân độ nặng cho xuất huyết tiêu hóa( dấu hiệu sinh tồn, tri giác, spo2) Phân tích cơng thức máu bệnh nhân Điểm hk phù hợp vs thiếu máu thiếu sắt bệnh nhân Bệnh nhân có ferritin 738 phù hợp vs thiếu máu thi ếu sắt hơng Bệnh phù hợp vs bệnh nhân 58 tuổi tiêu phân đen bị thiếu máu thiếu sắt( ung thư tiêu hóa) đề nghị sắt cho bệnh nhân Nguyên nhân gây thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc Chị diễm: Tại chản đốn đtđ típ 2 Có điều trị đái tháo đường cho bn hông Dùng loại Dùng insulin gì.liều insulin Mục tiêu điều trị hba1c nhiêu Võ văn trọn 62t icu Bàn anh nhân cô diệu Cđ: sốc nhiễm trùng viêm mô tế bào, nhiễm trùng bàn chân trái mức độ theo wegner/ ddtdd2, suy thận cấp, suy gan cấp, tăng huyết áp độ theo vnha, hội chứng cushing, vẩy nến ( bn có shh mà tui não k cđ))) Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng sốc nhiễm trùng Tiêu chuẩn đoán sốc Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm trùng Nguyên nhân choáng nhiễm trùng Sd kháng sinh cho bn có nhiễm trùng bàn chân đtđ Nguyên tắc xử trí chống Tui vơ tri hết nhớ câu hỏi rơi:))) Trần thị tám 58t Cđ: vị l3-4-5 bc chèn ép rễ/ đtđ típ Chị diễm Cách khám cột sống( nhìn gù vẹo biến dạng, có cứng k Sờ gai xương có điểm đau khơng, liên tục không, ấn điểm đau, ấn cạnh sống) nghiệm pháp - Khuyến cáo điều trị bệnh nhân nào, cập nhật có - Bệnh nhân hở van sau viện điều trị lâu dài nào, cần làm để bệnh nhân khơng nhập viện - Các nhóm thuốc điều trị suy tim gồm nhóm (tứ trụ suy tim) - Lợi tiểu bệnh nhân sài lợi tiểu ? Tại dùng lợi tiểu ? Có dùng furosemid hơng ? - Những Yếu tố thúc đẩy đợt cấp suy tim ? Mình thi case này, bàn thầy Phổ - Ngọc - pb đau gout thối hóa khớp - chế - học cập nhật phác đồ điều trị gout nha, thầy xoáy nhiều vào H ọc theo sách bị sai - cô Ngọc hỏi điểm thêm giải thích CLS, thức ăn giàu purin Bàn Diệu- a Nhân Lưu Vĩnh Bình 68t phịng 502 Chẩn đốn VP hít biến chứng suy hơ hấp cấp mức độ trung bình/ rối loạn ý thức sau phẫu thuật tụ máu dmc bên (T) ( GCS 9đ) Kĩ đọc X quang Tại chuẩn đốn vp hít? Shh mức độ tb ? Đề nghị cls ? Đọc kq cls Cách Tiếp cận bn suy hh ls? Tác nhân vp hít? Có cần phối hợp ks ca k ? Liều dùng Thời gian ceftriaxon bắt đầu có tác dụng ( t xài ceftriaxon nên a hỏi) Bàn thầy Phổ với cô Ngọc * XHTH mức độ nhẹ nghĩ VTMTQ/ xơ gan bù, ĐTĐ2 - phân biết XHTH với XHTH - giải phẫu hệ tiêu hố - góc treitz viết 🥹 - sử dụng sandostatin theo dõi gì, liều, chế - sử dụng propanolol để làm gì, chế, theo dõi gì, - bảng phân độ childpugh tiêu chí gì, child A bù hay cịn bù, b ệnh nhân lâm sàng xơ gan bù mà đánh child A có hợp lý khơng Cịn câu mà t lúc t não ko nhớ 🥹 @Diễm Thúy bàn thầy truyền/thầy phước Thầy hỏi chẩn đoán sốc sofa qsofa , phân biệt suy thượng thận cấp ,1 h đầu sốc cần làm , xài hydrocor, ks đường huyết sao, đtri toan chuyên hóa , tổn thương thận c ấp Bàn thầy Thủy chị Chi Cđsb: tăng HA khẩn cấp/ tăng HA độ theo JNC7 Câu hỏi: bác sĩ phải đo HA ( xem lại thầy dạy meet thầy có nói mà tui ko có nhớ) Kể tên biến chứng tăng HA cận lâm sàng để phát hiện, nguyên nhân gây Tăng HA thứ phát Cách khám ĐM thận trái phải( Thận Phải thấp thận Trái) phân biệt âm thổi ĐM thận âm thổi ĐM chủ bụng( âm thổi ĐM thận lan sau lưng, âm thổi ĐM chủ bụng lan xuống dưới) Kể tên nguyên nhân gây phù phổi cấp huyết động( suy tim T, NMCT, hẹp van lá) Chị Chi: phân biệt tăng HA khẩn cấp với cấp cứu, cách khám BN tăng HA cấp cứu có biến chứng quan( tim, thận, não, mm, mắt) Thoát vị đĩa đệm L4-5 biến chứng chèn ép rễ TK + THCSTL L3-5 /THA độ VNHA 2022: Thầy Phổ: - Khám để chẩn đoán hội chứng chèn ép thần kinh cstl? - Chẩn đốn xđ vị đĩa đệm, ngồi MRI cịn XN cđ? - Chụp XQ thẳng/nghiêng có khác nhau? - Khi điều trị nội, điều trị ngoại bệnh chèn ép TK cstl? Cô Ngọc: - Yếu tố dẫn đến tình trạng vị nặng thêm? - Tại sd vilanta? Liều? Cơ chế? Thầy Phổ, cô Ngọc Phùng Võ Phong 32T p609 Cđ: VTC mức độ nhẹ tăng triglycerid (thầy sửa lại: rươu) 1. Pb VTC loét ddtt 2. Cls có gtri CĐ VTC 3. Các ytnc tiên lượng VTC( ls, cls, thang điểm) 4. Tiêu chuẩn CĐ VTC 5. Các nn gây VTC 6. Các nn gây tăng amylase Nhiễm toan ceton đái tháo đường típ yếu tố thúc đẩy ngưng insulin Thầy truyền: Tiêu chuẩn chẩn đoán toan ceton case Bệnh nhân vào viện đường huyết 42mmol mà bệnh nhân đtđ típ phải loại trừ toan ceton dh từ 200-300 Khi bệnh nhân viện cần dặn dị bệnh nhân Thầy phước : Toane cetoan điều trị ? Bù dịch , rl điện giả, bicar , insulin bù d ịch dịch ? Liều Case có định bù bicar khơng Kali máu case có bù khơng K máu bệnh nhân nghĩ có cần điều trị không theo dõi Truyền insulin kali thấp truyền trước hay bù kali trước Huỳnh Thị Thêu 75t Mai bn xv Bàn Anh Nhân cô Trân Cô Trân: chẩn đoán bệnh nhân viêm phổi nhờ chứng nào? Bệnh nhân nhập viện đánh giá lại? Có xài ks cho tất bn viêm phổi k? Làm cls để đánh giá bn trước xv? Bn khạc đàm k đc làm cls đ ể làm ksd? Cách tiếp cận ca viêm phổi nhập viện? Bệnh nhân có nguy c nhiễm MRSA k? Ytnc bn e có nhiễm P.aeruginosa? Ks đánh đc nó? Cách h liều ks bn này? Bn e hạ đc chưa? Đọc xquang chứng VP h ết nhớ Anh Nhân: bn thiếu máu thiếu fe cho cls gì? Nguyên nhân gây thiếu máu bn này? Tác nhân gây thiếu máu bn mà có? Bệnh nhân b ệnh thận đưa cls chứng minh thiếu máu thận hay thiếu fe? h ết nhớ r @Lâm Chí Hùng thầy Phổ chị Ngọc: cách khám bụng, nêu phân độ xuất huyết(đọc hết bảng), cls quan trọng để cđ gì, siêu âm có giá tr ị ch ẩn đốn hay k( không), hb=4.9 mà em cđ mức độ tb(do ca xhth tuần r nên thiếu máu mạn nên lần vào viện máu cấp cđ theo lần mức độ tb), fibroscan F4 gì, cđ xơ gan đc chưa, FIIc FIII gì,esomeprazol dùng ntn, liều nhiêu, cách uống Bàn Thầy Đức Nhân - Chị Diệu Khoa Hô hấp BN: Trần Văn Trâm 83T P503 Chẩn đoán: VPBV mức độ nặng CURB65 có yếu tố nhiễm khuẩn đặc biệt biến chứng suy hô hấp cấp mức độ nặng + biến chứng tràn dịch màng phổi trung bình + Thiếu máu mức độ trung bình/ Tăng huyết áp độ theo (VNHA 2022) + Suy thận mạn giai đoạn Kỹ năng: quy trình đặt sonde dày Thuốc điều trị huyết áp tốt cho thận theo thứ tự BN suy thận gd thiếu máu mức độ trung bình có phù hợp khơng BN tiêu phân đen làm để biết xuất huyết tiêu hóa ( khám h ậu môn, đặt sonde dày) BN suy thận + lơ mơ + XHTH có nghĩ đến hội chứng ure máu cao không? Biểu hội chứng ure máu cao? Bạch Kim Thuỷ 65 tuổi CXK giường ….BN NÀY LÀ BỆNH CỦA THẦY KHÁM LUÔN Khám kĩ THCSTL nguyên phát giai đoạn theo Kellgren & Lawrence + TVDD L3/4 bi ến chứng chèn ép rễ tk+ Lỗng xương (do có gãy xương+ sd corti kéo dài)+hạ Kali máu mức độ nhẹ/THA+viem gan sieu vi B+hc cushing thuốc Điều trị: giảm đau ultracet+eprison+gabapentin+amlo+atenol(do có nhịp nhanh nhĩ đa ổ+NTTT) Mời ngoại khoa sau ngày nhập viện bn ko giảm đau Thầy Phổ: - khám schober, cách truyền acid zoledronic, thuốc điều trị loãng xương, điều trị hạ kali máu theo mức độ, hinhf ảnh thoát vị xquang, - bacs Ngọc: thời gian để chản đoán viêm gan B mạn bao lâu? Các xn theo dõi viêm gan B? x-quang nghĩ thối hố (ca ko xq, có mri)? Cịn mà ko load hết ời Bàn thầy Hồi Nhân c Hồng Trân LƯƠNG HOÀNG CỦA 21t LDVV: sưng đau đùi, gối P Chẩn đoán: Xuất huyết mặt trước đùi P nghĩ Hemophilla A + Hạ Kali mức độ nhẹ (t khơng tìm ngun nhân nên không ghi) C Trân: Nguyên nhân sưng đau đùi P gặp bệnh nhân? Bạch c ầu tăng nghĩ gì? Nguyên nhân nhiễm trùng thường gặp? Nguyên nhân hạ Kali máu? Tại chưa cho bệnh nhân xuất viện? Dự phòng nhiễm trùng bệnh nhân phương pháp gì? A Nhân: Tại nghĩ Hemophillia bệnh nhân (lâm sàng, cận lâm sàng), đặc điểm xuất huyết yếu tố đông máu (tự nhiên/va chạm, vị trí, hình dạng xuất huyết, băng ép cầm máu) ? Nguyên nhân không đáp ứng truyền yếu tố VIII? (Bệnh nhân thiếu máu trung bình Hb 7.8 không tương xứng với ổ xuất huyết) Nguyên nhân thiếu máu ca này? … (A hỏi nhiều lắm, ý nhỏ nhỏ t không nhớ) Thi thầy Thủy + chị Chi LẠI VĂN NĂM 75y nữ p409 V/v: Đau ngực Chẩn đoán: NMCT cấp ST chênh lên Killip I chưa b/c + hạ Kali máu nh ẹ + Giảm Albumin máu nhẹ /Tăng HA Thầy Thủy hỏi: - Đọc ecg bệnh (D3 chênh lên, V3 bất thường) - điều trị nmct thành ý thận trọng tới thuốc j - ST chênh lên gặp bệnh NMCT - Điều trị nmct cấp gồm thuốc - Liều Heparin ngày đầu trì nào? Chị Chi hỏi: - tiêu chuẩn chẩn đoán nmct - biến chứng nmct - hết nhớ @Diễm Thúy @Trần Bảo Ngọc Tui thi bệnh nè đọc khí máu Tiêu chuẩn chẩn đoán sốc NT Imipenem liều, sd sao? Đọc Quang Đánh giá bù dịch bệnh nhân đủ? ( CVp, HA,…) Dinh dưỡng tích cực sao? Này t ghi nên bị hỏi Các chế phẩm ls e biết? Kể tên? Xử trí lúc vơ viện viêm mơ tb em làm gì? Tại sd insulin? Chỉ định sd insulin? Ran nổ? Ran ẩm? Cơ chế? Bàn thầy thủy+ chị Chi Mai Văn khuynh 75t Xuất huyết tiêu hóa mđ nhẹ nghĩ loét đại tràng + hạ natri máu mđ nhẹ + hạ kali máu mđ nhẹ+ ngoại tâm thu nhĩ/THA độ + tăng sinh tiền liệt tuyến Đọc điên tâm đồ Rối loạn nhịp hạ kali Hạ kali chết nhanh k Lý nhập việnh hạ kali Thuốc điều trị đặc hiệu, dùng sao, thời gian, tên thuốc Biến chứng bệnh Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa duới Cđ phân biệt viêm đại tràng xuất huyết với Mđ viêm lt đại tràng Có thuốc khác 5asa k, định Phác đồ hội nghị khoa học GÚT đợt r a Long báo cáo Mn xem li ều colchicin nha ! Bàn Thầy Thuỷ + chị Chi Chẩn đoán: Rung nhĩ đáp ứng thất nhanh nghĩ hở van + TD lao phổi / Viêm gan siêu vi B mạn 1/ Tiêu chẩn rung nhĩ ECG 2/ Có trường hợp rung nhĩ mà RR k( xem thể c rung nhĩ có loại có RR nhau, dùng liều thuốc) 3/ Các nguyên nhân thường gặp gây rung nhĩ (Hẹp nhiều hở van lá) 4/ Khi dùng kháng đông Vitamin K, Noac (noac mắc hơn, kg cần chỉnh liều INR) 5/ Trước dùng kháng đơng làm gì? 6/ Theo dõi viêm gan B sao? Khi điều trị viêm gan B, sợ biến chứng viêm gan siêu vi (xơ gan, ung thư gan) 7/ xét nghiệm chẩn đoán ung thư gan (AFB) Bàn thầy Phổ+anh Nhân Chẩn đoán: Thiếu máu mức độ trung bình thiếu sắt nghĩ XHTH viêm loét dày/ Tăng huyết độ yếu tố nguy tim mạch trung bình theo VNHA 2022+ Hạ Kali máu mức độ nhẹ+ GERD Các nguyên nhân gây thiếu Fe bệnh nhân Bù Fe sao, Ferritin đạt ngưng ln khơng Chẩn đoán Thalassemie Thầy Phổ THA độ nên phối hợp thuốc Ghi tên thuốc, hàm lượng, biệt dược Lo cười vô tri nên hông nhớ hết câu 🥲 ICU G28: NMCT Cấp (có tái thơng r ồi) + Suy tim + ĐTĐ + THA C ận lâm sàng không đủ Nhớ xin a thêm Tui chẩn đoán khác điều trị khác chẩn đoán bv-> Th ầy h ỏi: CĐ CCĐ Nitrate; Tiêu chuẩn ECG NMCT(Khác sách nha sách th ầy hk ch ịu t ại dành cho chun gia), Các bệnh lý gây đau ng ực c ấp + khó th ở; CĐ s d ụng Insulin /ĐTĐ typ Thủy Phước 14/6 ( huyết học C603): Beta thalassemia th ể ph ụ thu ộc truy ền máu bi ến chứng ứ sắt + ĐTĐ khác Tiếp c ận BN thi ếu máu HC nh ỏ nh ược s ắc, c ường lách gì, lựa chọn loại thu ốc th ải s ắt, ều tr ị ĐTĐ BN này? Tim mạch: dtn k ổn định/THA đ ộ VNHA 2022 A Nhân: Enoxaparin c chế, dùng chung với chống k ết t ập ti ểu c ầu Apirin nhóm Cơ Diệu Hiền: trường hợp hcvc k có đau th ng ực? Tiêu chu ẩn ch ẩn đoán hcvc, ngồi ls cls cịn đ ể phân bi ệt v ới c ơn dtn k ổn đ ịnh Nội tiết: ĐTĐ/THA/Cường giáp/Rung nhĩ/ sỏi ni ệu qu ản T đo ạn 1/3 Th ầy truyền: GHI CHẨN ĐỐN ĐẦY Đ Ủ làm đ ể tìm ngnhan c ường giáp Đánh giá nguy huyết khối rung nhĩ cho b ệnh nhân Cơ Thuý: s ỏi th ận ều trin ntn? kế hoạch tái khám sau vi ện Có nh ững b ệnh m ạn tính k lây c ần phải kiểm sốt, mục đích ki ểm sốt nh ững b ệnh này? 14/6: (Huyết học C601) - Hemophilia A Cd: Xu ất huy ết kh ớp g ối (P)/Hemophilia A mức độ nặng (1) Tiêu chuẩn chẩn đoán dựa vào đâu (2) Tiếp cận BN có HC xuất huy ết aPTT kéo dài e nghĩ bênnh lý H ướng điều trị y lệnh cụ thể (3) Viêm mô tế bào tiếp cận từ Ls đ ến CLS —> Bàn a Nhân-cô Hiền tui thi case Trần Văn Thống 58 tu ổi Lý vv nôn máu Ch ẩn đoán xhth mức độ nhẹ nghĩ viêm loét d dày tá tràng/ viêm gan siêu vi B Thầy Nhân: cách khám gan to