Đang tải... (xem toàn văn)
Giáo trình quản lý và tổ chức y tế phần 2 – BS nguyễn miền
Biên soạn: BS CKI Nguyễn Miền Hiệu đính: BS CKII Mai Lượm Bài ĐẠI CƯƠNG VỀ QUẢN LÝ Y TẾ A MỤC TIÊU HỌC TẬP: Sau học xong này, học sinh có khả năng: Về kiến thức: 1.1 Trình bày đinh nghĩa nguyên tắc quản lý theo mục tiêu 1.2 Trình bày chức quy trình quản lý Về kỹ năng: 2.1 Vẽ giải thích chu trình quản lý 2.2 Áp dụng quản lý để nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc bảo vệ nâng cao sức khỏe Về thái độ: 3.1 Có thái độ học tập nghiêm túc, tích cực, chủ động xây dựng 3.2 Nghiêm túc, tơn trọng xác đắn việc nhận thức thực nguyên tắc qui trình quản lý lĩnh vực cơng tác B NỘI DUNG HỌC TẬP: Định nghĩa Ở góc độ khác quản lý định nghĩa sau: - Quản lý làm cho việc cần làm phải người làm - Quản lý sử dụng có hiệu (sử dụng tốt nhất) nguồn tài nguyên (nhân lực, vật lực, tài lực…) có tay để hồn thành nhiệm vụ - Quản lý làm cho tất người, phận hoạt động có hiệu (nhấn mạnh tới nhân lực – nguồn tài nguyên quý nhất) để đạt mục tiêu - Quản lý đưa định làm việc này, chưa làm việc kia, khơng làm việc đó, việc phải làm để đạt mức (làm bao nhiêu), việc phải làm đâu, làm, phải xong - Các định đưa lúc, chỗ - vào lúc cần thiết – định – định – - đâu Nguyên tắc quản lý 2.1 Quyết định Trong sở y tế, có nhiều cơng việc phải làm, người quản lý phải định: không làm việc “a”, chưa làm việ “b”, tập trung làm việc “c” làm bao nhiêu, làm, làm nguồn lực cụ thể nào, xong, sản phẩm cuối Tóm lại: định phải đúng, chổ, thời điểm… Do đó, cần phải đưa mục tiêu, tiêu 2.2 Sử dụng tốt nguồn lực Người quản lý giỏi sử dụng “nguồn lực” quan tốt, để có nhiều sản phẩm, “nhiều lãi” phục vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân phát triển quan Cần phải phân cơng /điều hành / phối hợp hài hòa thành viên với công việc, nguồn lực quan, cộng đồng để hoàn thành nhiệm vụ, mục tiêu, kế hoạch… Quản lý phải biết thay nguồn tài nguyên Khi nguồn tài nguyên sử dụng bị thiếu đắt, cần phải tìm nguồn tài nguyên thích hợp thay Kể nguồn tài nguyên quí người, cần lưu ý: đào tạo liên tục, thay vị trí cho thích hợp trẻ hóa… 2.3 Ủy quyền 47 Biên soạn: BS CKI Nguyễn Miền Hiệu đính: BS CKII Mai Lượm Quản lý phải biết đào tạo, bồi dưỡng, chia xẻ trách nhiệm quyền hạn ủy quyền cần thiết Người quản lý phải ý bồi dưỡng thành viên quyền, người kế cận, người thay Phải tin tưởng đồng nghiệp Khơng độc đốn, bao biện, phải biết chia sẻ trách nhiệm ủy quyền cần thiết Chức quy trình quản lý 3.1 Chức quản lý - Lập kế hoạch; - Thực kế hoạch; - Đánh giá kết thực 3.2 Qui trình 3.2.1 Lập kế hoạch: gồm bước: - Thu thập số, thông tin cần thiết để phát vấn đề sức khỏe cho cộng đồng; - Chọn ưu tiên: chọn vấn đề cần tập trung giải trước - Đề mục tiêu cụ thể; - Nêu giải pháp giải được; - Chọn giải pháp thích hợp; - Đề hoạt động cụ thể; - Thành lập đội nhóm cơng tác, phân công công việc; - Dự trù tiền; - Dự trù trang thiết bị; - Quỹ thời gian cần thiết để thực kế hoạch 3.2.2 Thực kế hoạch: - Tổ chức thực điều hành giám sát nguồn tài nguyên - Xử lý kịp thời thông tin thu thập được, giám sát, kiểm tra trình thực 3.2.3 Đánh giá: -Là đối chiếu kết làm so với mục tiêu: đạt, vượt, không đạt, nguyên nhân dẫn đến kết - Xem xét vấn đề nảy sinh trình thực - Ra định điều chỉnh; - Chuẩn bị kế hoạch tốt Sơ đồ quản lý: Mối liên quan chức Lập kế hoạch Thực kế hoạch Đánh giá kế hoạch C CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ: Phần 1: Câu hỏi điền khuyết Quản lý làm cho việc…(A)… phải …(B)…làm Ba nguyên tắc quản lý: 48 Biên soạn: BS CKI Nguyễn Miền Hiệu đính: BS CKII Mai Lượm A … B … C Ủy quyền Ba chức quản lý : A … B … C Đánh giá kết thực Đánh giá là: A Là đối chiếu kết làm so với mục tiêu B … C … D Chuẩn bị kế hoạch tốt Phần 2: Câu hỏi phân biệt sai Quản lý sử dụng có hiệu (sử dụng tốt nhất) nguồn tài nguyên (nhân lực, vật lực, tài lực…) có tay để hồn thành nhiệm vụ Quản lý phải biết thay nguồn tài nguyên Khi nguồn tài nguyên sử dụng bị thiếu đắt, cần phải tìm nguồn tài nguyên thích hợp thay Trừ nguồn tài nguyên quí người Quản lý phải biết đào tạo, bồi dưỡng, chia xẻ trách nhiệm quyền hạn ủy quyền cần thiết Phần 3: Câu hỏi chọn trả lời Quản lý là: A Làm cho tất người, phận hoạt động có hiệu B Đưa định làm việc này, chưa làm việc kia… C Đưa định lúc, chỗ D Các câu A, B, C Sử dụng tốt nguồn lực là: A Sử dụng tốt người B Sử dụng tốt trang thiết bị, sở vật chất C Sử dụng tốt nhân lực, vật lực, tài lực D Sử dụng tốt kinh phí 10 Bước kế hoạch A Thu thập số, thông tin cần thiết… B Chọn ưu tiên: chọn vấn đề cần tập trung giải trước C Đề mục tiêu cụ thể D Nêu giải pháp giải 49 Biên soạn: BS CKI Nguyễn Miền Hiệu đính: BS CKII Mai Lượm Bài LẬP KẾ HOẠCH Y TẾ A MỤC TIÊU HỌC TẬP: Sau học xong này, học sinh có khả năng: Về kiến thức: 1.1 Liệt kê bước lập kế hoạch y tế 1.2 Trình bày cách thu thập, ý nghĩa số y tế, để phân tích xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên 1.3 Trình bày đặt tính viết mục tiêu y tế Về kỹ năng: Viết kế hoạch hành động để đạt mục tiêu chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe cho nhân dân Về thái độ: 3.1 Có thái độ học tập nghiêm túc, tích cực, chủ động xây dựng 3.2 Có ý thức thận trọng, đắn, nghiêm túc tiến hành lập thực kế hoạch y tế Nhận thức tầm quan trọng lập kế hoạch y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu B NỘI DUNG HỌC TẬP: Tầm quan trọng lập kế hoạch y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu Trong công việc ngày, cán quản lý phải thường xuyên lập kế hoạch Kế hoạch xếp, bố trí làm việc tính tốn cân nhắc trước Lập kế hoạch xác định kế hoạch hoạt động, xác định phân bổ nguồn lực hiệu nhất, nhằm đạt mục tiêu đề Lập kế hoạch chức công cụ quản lý nhà quản lý Hiện nay, thực tế cán quản lý y tế làm kế hoạch phải tính tốn, cân nhắc để vừa thực tiêu kế hoạch giao, vừa phải đưa vào hoạt động nhằm giải vấn đề riêng cộng đồng Các bước lập kế hoạch Một bảng kế hoạch có khả thực thi phù hợp phải trả lời câu hỏi sau: - Hiện đâu? (phân tích tình hình thực tại) - Chúng ta muốn đến đâu? (xây dựng mục đích, mục tiêu) - Chúng ta đến cách nào? (chọn giải pháp) - Chúng ta có nguồn lực ? ( nhân lực, vật lực, tài lực) - Chúng ta đến ? Để trả lời cho câu hỏi trên, lập kế hoạch cho hoạt động y tế phải tiến hành qua bước sau: 2.1 Bước 1: phân tích tình hình Muốn xác định vấn đề sức khỏe cần can thiệp, phải tiến hành phân tích tình hình thực Muốn làm điều này, phải sử dụng thông tin số cần thiết cho việc phân tích, đánh giá 2.1.1 Cách thu thập thơng tin: có phương pháp -Nghiên cứu sổ sách thống kê báo cáo: trạm y tế, hay ủy ban xã hay y tế cấp -Quan sát trực tiếp: + Dùng bảng kiểm tra để quan sát vật, việc 50 Biên soạn: BS CKI Nguyễn Miền Hiệu đính: BS CKII Mai Lượm + Khám sàng lọc để phát người có nguy hay người bệnh tiềm tàng + Xét nghiệm -Vấn đáp với cộng đồng: có cách: + Phỏng vấn cá nhân hộ gia đình, cán y tế, cán quản lý + Gởi bảng câu hỏi in sẵn + Thảo luận với nhóm người 2.1.2 Những số cần thu thập: 2.1.2.1 Chỉ số dân số: - Dân số trung bình Dân số đầu năm + Dân số cuối năm hay dân số ngày 1.6 năm - Tỉ lệ tử vong thô loại tỉ lệ tử vong khác - Tỉ lệ sinh thô, tỉ lệ phát triển dân số tự nhiên 2.1.2.2 Chỉ số kinh tế, văn hóa, xã hội: - Phân bố nghề nghiệp xã - Số người đủ ăn, số người thiếu ăn - Thu nhập bình quân đầu người - Bình quân ruộng đất đầu người - Tỉ lệ gia đình có nghề phụ - Tỉ lệ người mù chữ - Tỉ lệ gia đình có phương tiện truyền thơng - Tỉ lệ gia đình cầu cúng có người ốm đau 2.1.2.3 Chỉ số sức khỏe bệnh tật vệ sinh môi trường: Chỉ số sức khỏe bệnh tật: - Mười nguyên nhân gây tử vong cao - 10 bệnh có tỉ lệ gây tử vong cao - Số trẻ >5 tuổi mắc loại bệnh bệnh tiêm chủng - Số trường hợp mắc bệnh phải báo cáo lên tuyến - Tỉ lệ trẻ em suy dinh dưỡng - Số trẻ sinh có cân nặng điểm : vấn đề chưa rõ Sau xác định vấn đề sức khỏe, phải đặt câu hỏi “Tại sao?” để tìm nguyên nhân vấn đề 2.2.2 Lựa chọn vấn đề sức khỏe ưu tiên Sau xác định vấn đề sức khỏe ta thấy cộng đồng tồn nhiều vấn đề sức khỏe Lúc ta phải chọn lựa ưu tiên khơng thể coi vấn đề như giải vấn đề lúc nên phải lựa chọn ưu tiên, ta dùng điểm tiêu chuẩn sau: T Điểm Tiêu chuẩn để xác định T VĐ1 VĐ2 VĐ3… Mức độ phổ biến VĐ (nhiều người mắc, nhiều người liên quan) Gây tác hại lớn (tử vong, tàn phế, tổn hại đến phát triển kinh tế - xã hội) Ảnh hưởng đến lớp người có khó khăn (nghèo, mù chữ, vùng hẻo lánh ) Đã có phương tiện, kỹ thuật giải Kinh phí chấp nhận Cộng đồng sẵn sàng tham gia giải Tổng cộng 52 Biên soạn: BS CKI Nguyễn Miền Hiệu đính: BS CKII Mai Lượm Cách cho điểm theo bảng tiêu chuẩn sau: Ảnh Mức độ Múc độ hưởng tới Điểm phổ biến gây tác hại người vấn đề nghèo Rất thấp Không Không Thấp Thấp Ít Trung bình Trung bình Tương đối Có kỹ thuật giải Khơng thể giải Khó khăn Có khả Chắc chắn Kinh phí Quan tâm cộng đồng Khơng Khơng Thấp Trung bình Cao Thấp Trung bình Cao Cao Nhiều Cao Cách nhận định kết quả: 15 – 18 điểm:ưu tiên 12 – 14 điểm:có thể ưu tiên Dưới 12 điểm: xem xét lại, không nên ưu tiên 2.2.3 Xác định nguyên nhân vấn đề sức khỏe Các nguyên nhân vấn đề, phân lọai dựa góc độ sau: - Từ phía nhà cung cấp dịch vụ y tế - Từ điều kiện kinh tế, văn hóa, xã hội (trong có chế độ trị) - Từ nguồn sử dụng dịch vụ y tế Nguyên nhân phân thành loại như: - Do thiếu nguồn nhân lực - Do thiếu tổ chức thực không hợp lý, yếu - Do cộng đồng không chấp nhận phản ứng Cách phân nguyên nhân làm nhóm: - Nguyên nhân trực tiếp - Nguyên nhân gián tiếp Trên thực tế, nguyên nhân thể phức tạp, có nguyên nhân gốc nhiều nguyên nhân, có nguyên nhân hậu chuỗi nguyên nhân khác 2.3 Bước 3: xác định mục tiêu 2.3.1 Định nghĩa mục tiêu Mục tiêu kết mong muốn đạt chương trình hoạt động Lý phải xác định mục tiêu: - Là sở cho việc xây dựng kế hoạch cụ thể - Là sở cho việc đánh giá hoạt động 2.3.2 Phương pháp viết/ xây dựng mục tiêu Mục tiêu phải ngắn gọn, rõ ràng phải đảm bảo đặt tính sau: - Đặc thù: không lẫn lộn vấn đề với vấn đề khác - Đo lường được: quan sát, theo dõi, đánh giá - Thích hợp, phù hợp; với vấn đề sức khỏe xác định, phù hợp với chiến lược, sách y tế giúp để giải vấn đề cộng đồng muốc giải - Có thể thực (khả thi): đạt mục tiêu với nguồn lực sẵn có vượt qua khó khăn, trở ngại - Khoảng thời gian: phải quy định rõ, để đạt điều mong muốn công việc nêu 2.4 Bước 4: lựa chọn giải pháp/ hoạt động 2.4.1 Chọn giải pháp 53 Biên soạn: BS CKI Nguyễn Miền Hiệu đính: BS CKII Mai Lượm Dựa vấn đề phân tích, để đề giải pháp thích hợp Có thể có nhiều giải pháp để giải nguyên nhân, cần phải chọn giải pháp thích hợp có khả thực thi 2.4.1.1 Giải pháp gì? Giải pháp đường cách nhằm để đạt mục tiêu cách thức để giải nguyên nhân gốc rễ vấn đề Giải pháp phương tiện, phương thức để đạt tới mục tiêu Ví dụ 1: Khi muốn từ nhà tới quan, ta xe đạp, xe máy hay tơ, chọn giải pháp phương tiện để sử dụng Ví dụ 2: Để đạt mục tiêu giảm tỷ lệ trẻ sơ sinh bị uốn ván rốn, nhiều giải pháp tiêm vaccin uốn ván cho bà mẹ mang thai, thực đỡ đẻ sạch, vận động đến đẻ trạm y tế xã 2.4.1.2 Tính chất giải pháp Các giải pháp chọn lựa để giải vấn đề sức khỏe phải: - Rất rõ ràng, cụ thể - Có hiệu - Có khả thực thi - Giải nguyên nhân gốc rễ vấn đề tồn - Giá thành rẻ - Phù hợp với điều kiện chỗ 2.4.1.3 Có tiêu chuẩn để lựa chọn giải pháp tối ưu - Có nhiều khả thực thi, nghĩa tính khả thi cao + Có đủ yếu tố: nhân lực, vật lực, tài chính, quản lý thời gian + Phù hợp với đường lối trị, sách kinh tế xã hội y tế - Chấp nhận được: khơng có trở ngại khó khăn, vượt qua mặt chủ quan (người tham gia thực hiện), khách quan (người sử dụng, cộng đồng…) - Có hiệu lực, hiệu cao: liên quan đầu vào hoạt động, dịch vụ tình trạng sức khỏe cải thiện - Thích hợp: số giải pháp coi thích hợp, biện pháp chuyên môn, kỹ thuật tổ chức áp dụng với điều kiện hồn cảnh nơi mà hoạt động triển khai - Duy trì (tính bền vững): giải pháp triển khai tiếp tục trì, khơng cịn hỗ trợ nguồn lực từ bên 2.4.2 Hoạt động Hoạt động việc làm, mô tả chi tiết giải pháp Ví dụ: ta chọn giải pháp “tiêm vaccin uốn ván cho bà mẹ mang thai” Các hoạt động để thực giải pháp là: - Lập danh sách bà mẹ họ mang thai - Vận động bà mẹ khám thai tiêm vaccin uốn ván - Tổ chức điểm tiêm vaccin uốn ván cho phụ nữ có thai - Dự trù đủ vaccin uốn ván… Khác với giải pháp, liệt kê đủ hoạt động, phải lập kế hoạch để hoạt động thực thi Một hoạt động đặt không thực không đảm bảo kỹ thuật, làm ảnh hưởng tới kết hoạt động tiếp sau 2.5 Bước 5: Lập kế hoạch hoạt động 2.5.1 Kế hoạch hành động gì? 54 Biên soạn: BS CKI Nguyễn Miền Hiệu đính: BS CKII Mai Lượm Kế hoạch hành động đảm bảo cho việc thực theo trình tự thời gian, đạt mục tiêu Kế hoạch hành động cần trả lời câu hỏi: - Ai? - Cái gì? - Khi nào? - Ở đâu? - Như nào? - Kết đạt được? 2.5.2 Viết kế hoạch hành động theo mục tiêu 2.5.2.1 Thời gian, địa điểm, người thực thi, người phối hợp, người giám sát Là yếu tố cần cân nhắc viết hoạt động 2.5.2.2 Nguồn kinh phí, vật tư mức kinh phí Tương ứng với hoạt động, cần nguồn kinh phí vật tư, thiết bị, thuốc men định Trong kế hoạch phải nêu đầy đủ mục Nhiều việc lập kế hoạch chi tiết phát thiếu hụt nguồn nhân lực mà phải điều chỉnh lại mục tiêu giải pháp kế hoạch 2.5.2.3 Kết dự kiến Đối với người thực hiện, kết dự kiến đích cần đạt cách cụ thể Đối với người quản lý, sở để theo dõi tiến độ thực đánh giá kết thúc kế hoạch Kết dự kiến nêu lên dạng số cụ thể hay tỷ lệ Cũng tên sản phẩm hồn thành Ví dụ: lập danh sách tất phụ nữ có thai từ tháng thứ hai thai kỳ Kết dự kiến nêu lên dạng số đánh giá Ví dụ: tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ đạt 90%, khơng cịn dịch sởi, bại liệt 80% bà mẹ có kiến thức dinh dưỡng Ví dụ bảng kế hoạch mẫu trình bày sau: - Tên vấn đề cần giải quyết: “hạ thấp tỷ lệ uốn ván xã miền núi” - Mục tiêu: “hạ tỷ lệ uốn ván xuống 50% xã miền núi vào cuối năm 2002” * Giải pháp 1: tiêm vaccin uốc ván cho thai phụ Tên Địa Người Người Người Nguồn Dự kiến Thời gian phối hoạt điểm thực giám lực kết Bắt Kết hợp động thực sát cần đầu thúc thiết Lập 01/01/2 31/12/ Tại Nhân Nữ hộ Trạm Không 95% danh 002 2002 cộng viên y sinh trưởng bà mẹ sách đồng tế thôn A B mang thai bà trạm đưa vào danh mẹ sách họ mang thai Vận 01/01/2 31/12/ Tại Nhân Nữ hộ Trạm Không 95% động 002 2002 cộng viên y sinh trưởng bà mẹ bà đồng tế thôn A B mang thai mẹ trạm đưa vào danh khám 55 Biên soạn: BS CKI Nguyễn Miền Hiệu đính: BS CKII Mai Lượm thai sách tiêm vaccin uốn ván ……… * Giải pháp 2: huấn luyện cho bà đỡ biết làm rốn vơ trùng Bài tập tình huống: Lập kế hoạch Số liệu thu thập từ xã Phú Hội – huyện Đức trọng – tỉnh Lâm Đồng năm 2002 sau: - Dân số trung bình năm 2002: 10.000 người - Số trẻ em tuổi: 2000 - Số trẻ em tuổi: 550 - Nữ 15 – 49 tuổi: 2500 - Nữ 15 – 49 tuổi có chồng: 1500 Trong đó: - Số chưa có con: 400 - Số có con: 500 - Số có trở lên: 400 - Số sinh sống năm: 300 - Số sinh thứ 3: 75 - Số cặp vợ chồng sử dụng biện pháp tránh thai 600 - Số hút điều hòa kinh nguyệt năm: 400 - Số trẻ chết tuổi: 20 có trường hợp uốn ván rốn, trường hợp lao - Tử vong mẹ nhiễm trùng hậu sản: - Số trẻ sinh cân nặng