Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG ĐẶC ĐIỂM NUÔI DƢỠNG – DINH DƢỠNG CỦA TRẺ NHẸ CÂN NON THÁNG NHẬP KHU CÁCH LY VÀ KHẢ NĂNG MẸ CHO CON SỮA TRONG CHƢƠNG TRÌNH HỖ TRỢ NI CON BẰNG SỮA MẸ TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Mã số: 201631189 Chủ nhiệm đề tài: TS.BS.Phạm Diệp Thùy Dƣơng TS.BS.Bùi Quang Vinh Tp Hồ Chí Minh, 10/2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG ĐẶC ĐIỂM NUÔI DƢỠNG – DINH DƢỠNG CỦA TRẺ NHẸ CÂN NON THÁNG NHẬP KHU CÁCH LY VÀ KHẢ NĂNG MẸ CHO CON SỮA TRONG CHƢƠNG TRÌNH HỖ TRỢ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Mã số: 201631189 Chủ nhiệm đề tài Ts.Bs.Phạm Diệp Thùy Dƣơng Ts.Bs.Bùi Quang Vinh Tp Hồ Chí Minh, 10/2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM THÀNH VIÊN THAM GIA NGHIÊN CỨU: Chủ nhiệm đề tài: TS.BS.Phạm Diệp Thùy Dƣơng TS.BS.Bùi Quang Vinh Cộng tác viên: Bác sĩ Nguyễn Duy Tân ĐƠN VỊ PHỐI HỢP: Khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1- TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Trẻ non tháng nhẹ cân 1.2 Lợi ích sữa mẹ trẻ non tháng hay nhẹ cân 13 1.3 Chƣơng trình nâng đỡ ni sữa mẹ thành cơng 14 1.4 Lƣu trữ sữa mẹ 15 CHƢƠNG - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 18 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 21 2.4 Thu thập phân tích liệu 31 2.5 Vấn đề y đức 32 2.6 Điểm yếu nghiên cứu 32 CHƢƠNG 3- KẾT QUẢ 34 3.1 Đặc điểm dịch tễ mẹ đặc điểm dịch tễ, bệnh lý, dinh dƣỡng trẻ 34 3.2 Đặc điểm nuôi dƣỡng trẻ 40 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 3.4 So sánh giai đoạn đặc điểm dịch tễ mẹ, đặc điểm dịch tễ, bệnh lý, dinh dƣỡng, nuôi dƣỡng 43 3.5 So sánh đặc điểm nuôi dƣỡng dinh dƣỡng nhóm nhẹ cân nhẹ cân vừa 52 CHƢƠNG - BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm dịch tễ mẹ đặc điểm dịch tễ, bệnh lý, dinh dƣỡng trẻ 57 4.2 Đặc điểm nuôi dƣỡng chung 62 4.3 Đặc điểm khả mẹ cho sữa 64 4.4 So sánh đặc điểm dịch tễ mẹ, đặc điểm dịch tễ , bệnh lý, dinh dƣỡng, nuôi dƣỡng trẻ giai đoạn 66 4.5 So sánh đặc điểm ni dƣỡng dinh dƣỡng nhóm nhẹ cân nhẹ cân vừa 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CNLS Cân nặng lúc sinh CN Cân nặng cs Cộng VRHT Viêm ruột hoại tử SS Sơ sinh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH AGA Appropriate for gestational age Cân nặng phù hợp tuổi thai BMI Body mass index Chỉ số khối thể CMV Cytomegalovirus HA Height age Chiều dài theo tuổi HC Head circumference Vòng đầu HIV Human immunodeficiency virus Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải ngƣời LGA Large for gestational age Lớn cân so với tuổi thai SGA Small for gestational age Nhẹ cân so với tuổi thai UNICEF United Nations Children’s Fund Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc WA Weight age Cân nặng theo tuổi WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế Giới Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Bảng 1.1 Nhu cầu lƣợng trung bình trẻ non Trang tháng Bảng 1.2 Nhu cầu dịch trẻ non tháng Bảng 1.3 Nhu cầu chất điện giải trẻ non tháng Bảng 1.4 Hƣớng dẫn tăng sữa trẻ non tháng 11 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ thai kỳ mẹ 34 Bảng 3.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh lý trẻ 35 Bảng 3.3 Đặc điểm dinh dƣỡng trẻ 38 Bảng 3.4 Tốc độ phát triển trẻ 39 Bảng 3.5 Đặc điểm nuôi dƣỡng trẻ 40 Bảng 3.6 Khả mẹ cho sữa 42 Bảng 3.7 So sánh đặc điểm dịch tễ mẹ, đặc điểm 43 dịch tễ, bệnh lý, nuôi dƣỡng, dinh dƣỡng giai đoạn Bảng 3.8 Đặc điểm ni dƣỡng nhóm nhẹ cân 53 nhẹ cân vừa Bảng 3.9 Đặc điểm dinh dƣỡng nhóm nhẹ cân nhẹ cân vừa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 54 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH Biểu đồ, hình Tên biểu đồ, hình Trang Hình 1.1 Cách đo chiều dài 11 Hình 1.2 Cách đo vịng đầu 12 Hình 1.3 Sinh lý tiết sữa 14 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƢỜNG Thông tin chung: - Tên đề tài: Đặc điểm nuôi dƣỡng – dinh dƣỡng trẻ nhẹ cân non tháng nhập khu cách ly khả mẹ cho sữa chƣơng trình hỗ trợ ni sữa mẹ khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng - Mã số: 201631189 - Chủ nhiệm đề tài: TS.BS.Phạm Diệp Thùy Dƣơng Điện thoại: 0908143227 Email: thuyduongpd@gmail.com TS.BS.Bùi Quang Vinh Email: buiquangv@yahoo.com - Đơn vị quản lý chuyên môn (Khoa, Tổ môn): khoa Y, môn Nhi - Thời gian thực hiện: 8/2016-4/2017 Mục tiêu: Xác định đặc điểm nuôi dƣỡng dinh dƣỡng trẻ non tháng hay nhẹ cân nhịn ăn qua đƣờng tiêu hóa lúc vào khu cách ly khả bà mẹ cho sữa khu cách ly khoa Sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 8/2016 đến tháng 4/2017, chƣơng trình “Hỗ trợ ni sữa mẹ” Nội dung chính: Khảo sát đặc điểm nuôi dƣỡng dinh dƣỡng trẻ non tháng hay nhẹ cân nhịn ăn qua đƣờng tiêu hóa lúc vào khu cách ly khả bà mẹ cho sữa khu cách ly khoa Sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 8/2016 đến tháng 4/2017, chƣơng trình “Hỗ trợ ni sữa mẹ” Kết đạt đƣợc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 25 Đặc điểm dinh dƣỡng Tuổi thai lúc sinh Định lƣợng Tính tuần dựa vào ngày đầu kinh cuối, siêu âm tháng đầu thang điểm New Ballard score Định tính giá trị Non muộn 34 tuần 0/7 – 36 tuần 6/7 Non vừa 32 tuần 0/7 – 33 tuần 6/7 Rất non 28 tuần 0/7 – 31 tuần 6/7 Cực non 90th Cân xứng so với tuổi thai cân nặng từ 10th đến 90th Nhẹ cân so với tuổi thai cân nặng < 10th Chỉ số vòng đầu lúc nhập Định lƣợng Theo biểu đồ tăng trƣởng Fenton 2013 – Tính peditool, viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 26 http//peditools.org/fenton2013/ Chỉ số chiều dài lúc nhập Định lƣợng Theo biểu đồ tăng trƣởng Fenton 2013 – Tính peditool, viện http//peditools.org/fenton2013/ Bách phân vị cân nặng so loại với tuổi thai lúc rời khu Định lƣợng Theo biểu đồ tăng trƣởng Fenton 2013 – Tính peditool, cách ly http//peditools.org/fenton2013/ Định tính Lớn so với tuổi thai Cân nặng giá trị >90th Cân xứng so với tuổi thai cân nặng từ 10th đến 90th Nhẹ cân so với tuổi thai cân nặng < 10th Chỉ số vòng đầu lúc rời Định lƣợng Theo biểu đồ tăng trƣởng Fenton 2013 – Tính peditool, khu cách ly http//peditools.org/fenton2013/ Chỉ số chiều dài lúc rời Định lƣợng Theo biểu đồ tăng trƣởng Fenton 2013 – Tính peditool, khu cách ly http//peditools.org/fenton2013/ Chậm tăng trƣởng tử Định tính giá trị cung lúc rời cách ly Cân nặng theo tuổi < 10th Chiều dài theo tuổi < 10th Vòng đầu theo tuổi < 10th Bách phân vị cân nặng so loại Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 27 với tuổi thai lúc xuất viện Định lƣợng Theo biểu đồ tăng trƣởng Fenton 2013 – Tính peditool, http//peditools.org/fenton2013/ Định tính Lớn so với tuổi thai Cân nặng >90th giá trị Cân xứng so với tuổi thai cân nặng từ 10th đến 90th Nhẹ cân so với tuổi thai cân nặng < 10th Chỉ số vòng đầu lúc xuất Định lƣợng Theo biểu đồ tăng trƣởng Fenton 2013 – Tính peditool, viện http//peditools.org/fenton2013/ Chỉ số chiều dài lúc xuất Định lƣợng Theo biểu đồ tăng trƣởng Fenton 2013 – Tính peditool, viện http//peditools.org/fenton2013/ Chậm tăng trƣởng ngồi tử Định tính giá trị cung lúc xuất viện Cân nặng theo tuổi < 10th Chiều dài theo tuổi < 10th Vòng đầu theo tuổi < 10th Tốc độ N1N14 tăng cân từ Định lƣợng V= (CN lúc N14 - CN lúc N1)/14 (g/ngày) Tốc độ tăng cân lúc nằm Định lƣợng V= (CN lúc rời khu cách ly - CN lúc vào)/ngày nằm cách ly (g/ngày) khu cách ly Tốc độ tăng cân thời Định lƣợng V=( CN lúc - CN lúc vào)/ ngày nằm viện (g/ngày) gian nằm khoa sơ sinh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 28 Tốc độ phát triển vòng đầu Định lƣợng V=( vòng đầu xuất viện-vòng đầu vào)/số tuần nằm viện (cm/tuần) Tốc độ phát triển chiều dài Định lƣợng V= (chiều dài xuất viện-chiều dài vào viện)/ số tuần nằm viện (cm/tuần) Khả mẹ cho sữa lúc xuất viện Có sữa mẹ Định tính Có/khơng giá trị Dụng cụ vắt sữa mẹ Định tính Bằng tay/ máy giá trị Lƣợng sữa ni trẻ lúc xuất Định tính giá trị viện Khơng có/ thiếu/ đủ/ dƣ Định nghĩa biến số Viêm phổi [1] Lâm sàng Dấu hiệu nhiễm trùng: bú kém, bỏ bú, ọc sữa, chƣớng bụng, sốt hạ thân nhiệt, giảm phản xạ, lừ đừ Dấu hiệu hơ hấp: ho, khị khè, ran phổi, khó thở, nhịp thở nhanh > 60 lần/phút, co lõm ngực, thở rên, ngƣng thở > 20 giây, tím Xquang ngực: hình ảnh tổn thƣơng phổi gồm thâm nhiễm nhu mô phổi, hình ảnh lƣới hạt, phế quản đồ, mờ tồn thùy hay phân thùy Chẩn đoán xác định: lâm sàng xquang Nhiễm trùng huyết [29] Biểu lâm sàng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 29 Thân nhiệt không ổn định Lừ đừ, thay đổi tri giác, bỏ bú, bú Huyết động không ổn định Nhịp tim nhanh >180l/p, hay chậm< 100 l/p Nhịp thở nhanh >60l/p, kèm thở rên giảm nồng độ oxy máu Rối loạn đƣờng huyết (glucose máu> 10mmol/l) Giảm tưới máu mô Thời gian đổ đầy mao mạch > 3s Lactate máu > 3mmo/l Yếu tố viêm Bạch cầu > 34.000/mm3 < 5000/mm3 Band Neutrophil > 10%, bạch cầu non/ Neutrophil > 0,2 Tiểu cầu giảm < 100.000/mm3 CRP > 10 mg/l Procalcitonin > 8,1 mg/dl Chẩn đoán Chẩn đốn xác định: cấy máu dƣơng tính PCR dƣơng tính trẻ có biểu nhiễm trùng Chẩn đốn có thể: biểu lâm sàng nhiễm trùng có kết xét nghiệm bất thƣờng kết cấy máu âm tính Nghi ngờ nhiễm trùng huyết: biểu lâm sàng nhiễm trùng cộng với tăng CRP IL-6/IL-8 kết cấy máu âm tính Viêm màng não [35]; [59] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 30 Lâm sàng: triệu chứng không đặc hiệu trẻ sốt hạ thân nhiệt, đừ, kích thích, bú kém, ọc sữa, tiêu chảy, suy hơ hấp, co giật, thóp phồng Xét nghiệm dịch não tủy: lâm sàng nghi ngờ trẻ viêm màng não Kết cấy dịch não tủy dƣơng tính giúp chẩn đốn xác định Gợi ý chẩn đoán viêm màng não tế bào dịch não tủy > 20/mm3 Bệnh màng [10] Lâm sàng: trẻ non tháng khởi phát suy hô hấp sớm sau sinh, kèm theo nhịp tim nhanh, co kéo có hơ hấp, phập phồng cách mũi, rên rĩ, tím Hình ảnh Xquang: đặc trƣng thể tích phổi nhỏ, hình ảnh lƣới hạt, phế quản đồ Loạn sản phổi [56] Chẩn đốn: trẻ non < 32 tuần cịn lệ thuộc oxy tới 28 ngày tuổi sau sinh, tới 36 tuần tuổi thai hiệu chỉnh, hay trẻ > 32 tuần lệ thuộc oxy tới 28 ngày tuổi sau sinh Cơn khó thở nhanh thống qua: Triệu chứng thƣờng xảy đầu sau sinh [28] Thở nhanh, kết hợp co kéo hô hấp, thở rên, phập phồng cánh mũi, giảm độ bảo hịa oxy máu tím thƣờng gặp, thƣờng đáp ứng tốt với cung cấp oxy, cần thơng khí học Xquang ngực cịn ứ dịch giống nhƣ phổi thai nhi, ứ dịch khoảng kẻ Các triệu chứng hình ảnh xquang thƣờng tự giới hạn 12-24 sau sinh, trƣờng hợp nặng kéo dài 72 h sau sinh Viêm ruột hoại tử [58] Lâm sàng: gồm biểu toàn thân biểu bụng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 31 Biểu tồn thân: suy hơ hấp, ngƣng thở và/hoặc nhịp tim chậm, lừ đừ, nhiệt độ khơng ổn định, kích thích, ăn kém, hạ huyết áp (shock), giảm tƣới máu ngoại biên, xuất huyết tạng Biểu bụng: bụng chƣớng sờ đau, ứ dịch dày, nôn (mật, máu hai), dấu hiệu tắc ruột (giảm nhu động ruột), tiêu máu, hồng ban thành bụng, sờ thấy khối mass bụng Cận lâm sàng: Xquang, xét nghiêm máu, xét nghiệm tìm máu phân Vàng da cần can thiệp [25] Trẻ < 1000g, bắt đầu chiếu đèn 24h sau sinh, thay máu đƣợc xem xét ngƣỡng billirubin từ 10-12 mg/dl Trẻ từ 1000g đến 1500g, chiếu đèn ngƣỡng billirubin từ 7-9 mg/dl, thay máu đƣợc xem xét ngƣỡng billirubin từ 12-15 mg/dl Trẻ từ 1500-2000g, chiếu đèn ngƣỡng billirubin từ 10-12 mg/dl, thay máu đƣợc xem xét ngƣỡng billirubin từ 15-18 mg/dl Trẻ từ 2000-2500g, chiếu đèn billirubin 13-15 mg/dl, thay máu đƣợc xem xét ngƣỡng billirubin từ 18-20 mg/dl Xuất huyết não: dựa hình ảnh siêu âm não [70] Chậm tăng trƣởng ngồi tử cung: Khi bách phân vị cân năng, chiều dài, vòng đầu < 10th [12] 2.4 Thu thập phân tích liệu Dữ liệu đƣợc ghi nhận vào bảng thu thập liệu Cân chuẩn: cân điện tử, sai số ± 0,2g Thƣớc đo chiều dài: bảng thƣớc gổ có vạch chia cm, xác 1mm, với bảng đầu cố định, bảng chân di chuyển đƣợc Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 32 Vòng đầu đƣợc đo thƣớc dây, xác tới 1mm Chỉ số Zscore, percentile đƣợc tính cơng cụ http//peditools.org/fenton2013/ dựa theo biểu đồ Fenton Số liệu đƣợc nhập xử lý phần mềm STATA:  Tính tần số (%) biến định danh  Tính trung bình (TB) ± độ lệch chuẩn (ĐLC) (Min - Max) biến định lƣợng  Sử dụng phép kiểm t-test so sánh trung bình, Chi-square so sánh tỷ lệ 2.5 Vấn đề y đức: Nghiên cứu chúng tơi khơng vi pham y đức vì: Lợi ích sữa mẹ trẻ non tháng hay nhẹ cân đƣợc chứng minh Do đó, việc tuyên truyền lợi ích sữa mẹ thành lập tủ lƣu trữ sữa mẹ không vi phạm y đức Các bà mẹ có tham gia nghiên cứu có ký tờ Đồng thuận Các bà mẹ đƣợc cung cấp thông tin miễn phí Các thơng tin thu thập đƣợc hồn toàn đƣợc bảo mật 2.6 Điểm yếu nghiên cứu Nuôi sữa mẹ phƣơng pháp tự nhiên tốt cho trẻ non tháng đƣợc chứng minh Do đó, chúng tơi thu nhận vào nghiên cứu tất trẻ non tháng hay nhẹ cân phải nhịn ăn qua đƣờng tiêu hóa lúc vào khu cách ly mà bà mẹ đồng ý tham gia vào chƣơng trình vắt sữa mẹ sử dụng tủ lƣu trữ sữa mẹ khoa cho Vì thế, nghiên cứu khơng có nhóm chứng chúng tơi thực nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Nhƣ vậy, chúng tơi Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 33 khác biệt nhóm can thiệp nhóm khơng can thiệp Chúng tơi so sánh khác biệt giai đoạn có bác sĩ tƣ vấn thêm (giai đoạn 2) so với giai đoạn có chƣơng trình bệnh viện đơn Khác biệt nhiều yếu tố khác tƣ vấn bác sĩ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 34 CHƢƠNG 3- KẾT QUẢ Nghiên cứu thực 97 trẻ non tháng nhẹ cân nhập khoa Sơ Sinh bệnh viện Nhi Đồng thời gian từ 8/2016 đến 5/2017 bao gồm giai đoạn; chúng tơi tiến hành tác động tích cực lên chƣơng trình Hỗ trợ nuôi sữa mẹ giai đoạn (12/2016-4/2016) so với giai đoạn (8/201612/2016) Kết cho thấy 3.1 Đặc điểm dịch tễ mẹ đặc điểm dịch tễ, bệnh lý, dinh dƣỡng trẻ Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ thai kỳ mẹ (N=97) Đặc tính Tuổi mẹ 35 tuổi 11(11,3) Học vấn Cấp 1-2 Cấp 26(26,8) 53(54,6) TC/CĐ/ĐH 18(18,6) Thu nhập < tr 1(1) 5-10tr >10tr 46(47,4) 50(51,6) Số con 45(46,9) ≥3 37(38,5) 14(14,6) BMI mẹ trƣớc sinh 21,1 ± 1,4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 35 Gầy (BMI