HÌNH ẢNH MRI UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BS BÙI KHẮC VŨ KHOA CĐHA - BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ∗ Một trong các K thường gặp nhất / CĐHA phụ khoa ∗ Tần suất: 10-90 / 100.000 phụ nữ ∗ Đứng hàng thứ 2 / K phụ nữ ∗ Liên quan đến nhiễm trùng (HPV) MỞ ĐẦU ∗ CTC có 2 phần: ∗ Cổ ngoài: ∗ Phần nằm trong âm đạo ∗ Biểu mô vảy (squamous epithelium) ∗ Tế bào vảy (squamous cells) phủ bề mặt ∗ Cổ trong: ∗ Phần trên âm đạo ∗ Biểu mô tuyến (glandular epithelium) ∗ Tế bào trụ (columnar cells) phủ biểu mô tuyến Vùng chuyển tiếp giữa 2 loại tế bào = SCJ (squamocolumnar junction) Carcinoma cổ tử cung phần lớn xuất phát từ vị trí này (SCJ) GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH SCJ ∗ Phụ nữ trẻ: SCJ định vị ở bên ngoài  u phát triển hướng ra ngoài ∗ Phụ nữ lớn tuổi: SCJ định vị bên trong kênh CTC  u phát triển vào trong kênh ∗ Carcinoma cổ tử cung: ∗ 90% squamous cell carcinoma ∗ 5-10% adenocarcinoma ∗ Ung thư khác: adenoma malignum, carcinoid tumor, melanoma, lymphoma… GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH ∗ Các dây chằng tử cung: nối tử cung với các thành chậu hông ∗ Dây chằng rộng: ∗ Bám từ bờ bên TC và vòi TC tới thành bên chậu hông ∗ Bờ dưới gọi là đáy dây chằng rộng ∗ Dây chằng ngang cổ tử cung (dây chằng Mackenrodt): ∗ Bám từ bờ bên CTC ngay trên phần bên vòm âm đạo  thành bên chậu hông ∗ Dưới đáy dây chằng rộng ∗ Dây chằng tử cung – cùng: ∗ Mặt sau bên CTC  ra sau ở 2 bên trực tràng  bám mặt trước xương cùng. GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH [...]... ∗ III: ung thư lan tới 1/3 dưới âm đạo / vách chậu / thận ứ nước ∗ ∗ IIIA: lan tới 1/3 dưới âm đạo MRI: tương tự IIA, nhưng ở 1/3 dưới âm đạo FIGO IIIB ∗ III: ung thư lan tới ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ 1/3 dưới âm đạo Vách chậu Thận ứ nước IIIB: lan tới ∗ ∗ Vách chậu Thận ứ nước MRI: tương tự IIB, kèm tổn thư ng toàn bộ dây chằng ngang cổ tử cung (Mackenrodt) hoặc ứ nước niệu quản – thận FIGO IVA ∗ IVA: ung thư xâm... rộng ≤ 7 mm ộng g r thư ng khu trú ở CTC chưa lan đến các túi cùng ∗ cun tổn T1b: tử ∗ T1b1 ≤ 4 cm t Cắ ∗ T1b2 > 4 cm ∗ IA2 IB IB1 IB2 T2: ung thư vượt quá CTC nhưng chưa xâm lấn vách chậu và chưa tới 1/3 dưới âm đạo ∗ ∗ T2a: chưa xâm lấn đáy dây chằng rộng T4: ung thư xâm lấn bàng quang / trực tràng / lan ra ngoài khung chậu II IIA T2b: xâm lấn đáy dây chằng rộng , t rị ạT3: ung thư lan tới 1/3 dưới... kính lớn nhất / axial, sagittal Theo chiều cao lan lên đến eo tử cung: đánh giá được trên MRI, không đánh giá được trên lâm sàng Kích thư c giới hạn = 4cm T1 ∗ T4 T3 T2 Classification TNM : ∗ T – U nguyên phát: ∗ ch ó ét ho p ∗ Tis: ung thư tại chỗ ∗ K Stades FIGO T0: không có bằng chứng u nguyên phát T1: khu trú tại CTC ∗ 0 I T1a: ung thư xâm lấn tiền lâm sàng (vi xâm lấn / GPB) IA ∗ T1a1: xâm nhập... của mô đệm FIGO IIA ∗ II: ung thư vượt quá CTC nhưng chưa xâm lấn vách chậu và chưa tới 1/3 dưới âm đạo ∗ ∗ IIA: chưa xâm lấn đáy dây chằng rộng MRI: ∗ ∗ Gián đoạn từng phần của thành âm đạo tín hiệu thấp Chưa lan xuống 1/3 dưới âm đạo FIGO IIB ∗ II: ung thư vượt quá CTC nhưng chưa xâm lấn vách chậu và chưa tới 1/3 dưới âm đạo ∗ IIB: xâm lấn đáy dây chằng rộng ∗ MRI: lồi hình tam giác của u qua chỗ.. .MRI KỸ THUẬT Bơm gel siêu âm vào âm đạo MRI TÍN HIỆU ∗ ∗ ∗ T1W: đồng tín hiệu / niêm mạc T2W: tín hiệu cao / cơ, không đồng nhất (+/-) Gadolinium (+): ∗ ∗ Sau tiêm, tín hiệu thấp / cơ Sau 2 phút, tín hiệu cao / cơ MRI TÍN HIỆU T2W GADO (+) MRI DẠNG VÀ KÍCH THƯỚC ∗ Dạng: ∗ ∗ ∗ Mass lồi ra ngoài (phụ nữ trẻ) Dạng thâm nhiễm hoặc ở cổ trong (phụ nữ có tuổi) Kích thư c: ∗ ∗ ∗ Đo đường... trực tràng / lan ra ngoài khung chậu ∗ MRI: gián đoạn hoặc dày khu trú thành bàng quang, trực tràng tín hiệu thấp FIGO IVB ∗ IVB: ∗ ∗ Di căn xa Hạch cạnh ĐMCB Hạch bẹn ∗ Vai trò CT Scan! MRI SAU PHẪU THUẬT ∗ Khoét chóp: ∗ ∗ Điều trị triệt để / carcinoma tại chỗ, vi xâm lấn Phương pháp chẩn đoán / nghi ngờ carcinoma xâm lấn Sau khoét chóp  CTC nhỏ hơn bình thư ng ∗ Cắt tử cung triệt để ngã bụng: điều... trú tại CTC ∗ IA: ung thư vi xâm lấn ∗ ∗ IA1: xâm nhập dưới lớp màng đáy ≤ 3 mm, rộng ≤ 7 mm IA2: xâm nhập dưới lớp màng đáy 3-5 mm, rộng ≤ 7 mm MRI: ∗ ∗ Vai trò giới hạn Nguy cơ âm tính giả FIGO IB ∗ I: khu trú tại CTC ∗ IB: chưa lan đến các túi cùng ∗ ∗ ∗ ∗ IB1 4cm Dấu hiệu khẳng định / MRI: u được bao quanh hoàn toàn bỡi viền tín hiệu thấp của mô đệm Dấu hiệu gợi ý / MRI: bờ u rõ nét, . HÌNH ẢNH MRI UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BS BÙI KHẮC VŨ KHOA CĐHA - BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ∗ Một trong các K thư ng gặp nhất / CĐHA phụ khoa ∗ Tần suất: 10-90. kênh ∗ Carcinoma cổ tử cung: ∗ 90% squamous cell carcinoma ∗ 5-10% adenocarcinoma ∗ Ung thư khác: adenoma malignum, carcinoid tumor, melanoma, lymphoma… GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH ∗ Các dây chằng tử cung: . mạch tử cung hạch đáy dây chằng rộng, chậu trong, chậu ngoài và bịt ∗ Dọc dây chằng tử cung cùng trước xương cùng ∗ Dẫn lưu về chuỗi hạch chậu chung, ĐMCB ∗ Hạch bẹn: khi có tổn thư ng