Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng quản lý bệnh nhân nghiện CDTP nâng cao hiệu quả điều trị TS kevin p mulvey
Quản lý Bệnh nhân Nghiện CDTP: Nâng cao hiệu quả điều trị TS. Kevin P. Mulvey, Cố vấn Điều trị Lạm dụng chất gây nghiện Cục Quản lý Lạm dụng chất gây nghiện và Sức khỏe Tâm thần Trung tâm Điều trị Lạm dụng chất gây nghiện Khoa Các liệu pháp hóa dược PEFPAR Vietnam MulveyKP@state.gov Mục tiêu bài giảng 1. Mô tả bối cảnh về mức độ của vấn dề và tại sao Điều trị lạm dụng chất lại quan trọng đối với vấn đề HIV và cho Việt Nam 2. Hiệu quả dự phòng/ Hiệu quả điều trị có nghĩa là gì 3. Nhận biết rằng điều trị nghiện rượu và ma túy có thể giúp giảm lây nhiễm HIV 4. Thảo luận biện pháp cải thiện hiệu quả điều trị? 1. Mô tả bối cảnh về mức độ của vấn 1. Mô tả bối cảnh về mức độ của vấn đề và tại sao Điều trị lạm dụng chất lại quan trọng đối với HIV và cho Việt Nam HIV trong nhóm Tiêm chích ma túy Mathers et al. 2008 HIV trong nhóm TCMT Tỉ lệ (%) TCMT trong dân cư chung tuổi 15-64 Tỉ lệ (%) HIV trong nhóm TCMT Số người TCMT nhiễm HIV (1,000) UNODC 2013 HIV và TCMT • 1 trong 8 trường hợp nhiễm HIV tại Hoa Kỳ có liên quan tới TCMT • 1 trong 3 trường hợp nhiễm HIV ngoài châu Phi cận Sahara có liên quan tới châu Phi cận Sahara có liên quan tới TCMT. • Tỉ lệ nhiễm HIV trong nhóm TCMT cao hơn 22 lần so với tỉ lệ này trong dân cư chung. • Sử dụng BCS trong nhóm TCMT < MSM và Phụ nữ bán dâm CDC 2012; UNAIDS 2008; UNAIDS 2012 Bệnh nhân nhiễm HIV và Rối loạn sử dụng CGN • Thường ít khả năng: – Tham gia và duy trì trong chăm sóc HIV – Được điều trị ARV 1 – Được xét nghiệm tải lượng virus 2 – Tuân thủ điều trị ARV 3 – Tuân thủ điều trị ARV – Được sàng lọc lipid 4 • Nhiều nguy cơ: – Có các triệu chứng liên quan đến HIV 5 – Tỉ lệ nhập viện cao 6 – Chất lượng cuộc sống giảm sút 7 – Được chăm sóc kém hơn 8 – Tử vong 9 1 Anderson R, HSR 2000; 2 Laine C, JAIDS 2003; 3 Lawrence P, HIV Med 2007; 4 Korthuis JAIDS 2004; 5 Mathews WC Med; Care 2000; 6 Fleishman JA, Med Care 2005, 7 Korthuis AIDS Pt Care 2008; 8 Korthuis JAIDS 2012; 9 Wood CMAJ 2003 Tại sao cần quan tâm tới tình hình tại Việt Nam? Đại dịch HIV – TCMT tại Việt Nam Người TCMT (n=336,000) Người nhiễm HIV (n=248,245) MOH (2012) 2009 – 2010 IBBS Results; VAAC (2013) Annual report; Nguyen (2013) – Courtesy Dr. Todd Korthuis 26% người nhiễm HIV có TCMT (1-56% tại từng tỉnh) 62% báo cáo có tiền sử TCMT khi bắt đầu điều trị ARV Ước tính tỉ lệ lây nhiễm HIV tại Việt Nam tới 2015 20,000 25,000 30,000 nhiễm mới 0 5,000 10,000 15,000 IDU FSW Client Low Risk Female Low Risk Male Số nhiễm mới MOH (2012) EPP 2011 - 2015 PNBD KH Phụ nữ nguy cơ thấp Nam giới nguy cơ thấp TCMT [...]... ba c p độ hiệu quả: –Hệ thống –Chương trình –Cá nhân HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ • Hiệu quả về Hệ thống: Đo lường ở c p độ hệ thống để đánh giá hoạt động của các dịch vụ điều trị • Hiệu quả về Chương trình: Đo lường tại c p độ chương trình điều trị để đánh giá hoạt động của các dịch vụ điều trị • Hiệu quả về Cá nhân: Đo lường được sử dụng ở c p độ cá nhân và đo sự thay đổi trên cá nhân, trong hành... 0.25 0.53 0.13 HIỆU QUẢ C P ĐỘ CÁ NHÂN KHÁCH HÀNG VAAC, MOH 2009-2012 Nếu nghiện là một bệnh, chúng ta cần điều trị nghiện như là điều trị bệnh Nghiện là một bệnh mạn tính • Điều trị duy trì bằng Methadone – 15%-35% không tuân thủ sau 1 năm điều trị • Tiểu đường – 12% bỏ điều trị sau 1 lần khám – 33% bỏ điều trị sau mỗi 6 tháng – 40% tái phát trong giai đoạn 6-12 tháng • Cao huyết p – 25% không tuân... 2013 CDTP khác Khác/không theo dõi được Rượu Falkowski 2014 Người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý tại Việt Nam 2013 Thuốc phiện Thuốc kê đơn Khác MOLISA 2013 Tại sao cần ưu tiên người sử dụng ma túy? MSM không TCMT MSM TCMT Phụ nữ nguy cơ th p Người TCMT KH nam của PNBD PNBD TCMT PNBD không TCMT Kato et al 2013 2 Hiệu quả dự phòng/ điều trị có nghĩa là gì? HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ • Có ba c p độ hiệu. .. trên cá nhân, trong hành vi và hoạt động của bệnh nhân qua thời gian • HIỆU QUẢ VỀ HỆ THỐNG Mô hình phân tầng trong chăm sóc HIV: Hiệu quả về hệ thống Quay trở lại điều trị Duy trì trong điều trị Chẩn đoán HIV Chuyển gửi điều trị Được nhận ART Tuân thủ điều trị ART Hiệu quả điều trị www.medscape.org Người TCMT được xét nghiệm HIV trong 1 năm vừa qua: Hiệu quả về hệ thống • Hoa Kỳ 25-49% • Canada 75-100%... al PLoS One 2013; Cuong et al Scand J Infect Dis 2011 • HIỆU QUẢ VỀ CHƯƠNG TRÌNH Hiệu quả về Chương trình: Tác động của chương trình Trao đổi BKT VAAC, UNW, UNAIDS, PEMA 2010 Dự phòng HIV trong nhóm sử dụng ma túy: Hiệu quả về Chương trình Degenhardt et al 2010 Hiệu quả về Chương trình: Methadone thúc đẩy điều trị HIV Uhlmann et al 2010 Hiệu quả về Chương trình: Bỏ lỡ cơ hội? Wolff et al 2010 HIỆU QUẢ... Chương trình: Bỏ lỡ cơ hội? Wolff et al 2010 HIỆU QUẢ VỀ CHƯƠNG TRÌNH: Tuân thủ điều trị Nguyen et al (2013) Hướng tới người sử dụng ma túy • Giảm tỉ lệ nhiễm mới • Cứu nhiều người hơn • Giảm chi phí về lâu dài Kato et al JAIDS 2013 • HIỆU QUẢ VỀ CÁ NHÂN Hiệu quả c p độ cá nhân khách hàng Figure 18: Proportions of patients with drug use over time Combined drug use status 35 30 25 20 15 10 5 0 28.97... months 24 months HIỆU QUẢ C P ĐỘ CÁ NHÂN KHÁCH HÀNG VAAC, MOH 2009-2012 HIỆU QUẢ C P ĐỘ CÁ NHÂN KHÁCH HÀNG Table 11: Mental health status over time (from patient’s interview) Before (%) Difficulty concentrating or remembering Anxiety, severe tension Depression, hopelessnessof interest Severe loss Hallucinations, hearing things Difficulty controlling violent behavior Thoughts of suicide Attempted suicide... Rào cản về kinh tế? • Kỳ thị đối với người bệnh? • Ti p cận xét nghiệm? UNAIDS 2012 Mô hình phân tầng trong chăm sóc HIV: Việt Nam và Hoa Kỳ 79% 90% Biết mình infection Aware of bị nhiễm 29% Linked to HIV care Chuyển gửi tới điều trị HIV 71% 25% 35% Nhận điều trịART Receive ART Duy trì trong điều trịcare Retained in HIV ART 19% HaveGiảm tải lượng virus viral suppression Vietnam IDU U.S.A 14%* 24% 0% 20%... trị sau 1 lần khám – 33% bỏ điều trị sau mỗi 6 tháng – 40% tái phát trong giai đoạn 6-12 tháng • Cao huyết p – 25% không tuân thủ sau 1 năm điều trị – 45% không tuân thủ sau 3 năm điều trị • Tăng lipid máu – 70% không tuân thủ sau 2 năm điều trị Graber et al 1992; Perreault et al 2005; Jackevicius et al 2002; Sees et al 2000 ... bao cao su % 100 80 78 79 77 66 70 64 60 52 54 51 Total . Quản lý Bệnh nhân Nghiện CDTP: Nâng cao hiệu quả điều trị TS. Kevin P. Mulvey, Cố vấn Điều trị Lạm dụng chất gây nghiện Cục Quản lý Lạm dụng chất gây nghiện và Sức khỏe Tâm thần Trung tâm Điều. TCMT PNBD không TCMT PNBD TCMT KH nam của PNBD Phụ nữ nguy cơ th p 2 . Hiệu quả dự phòng / điều trị 2 . Hiệu quả dự phòng / điều trị có nghĩa là gì? HIỆU QUẢ DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ • Có ba c p. Nam 2. Hiệu quả dự phòng/ Hiệu quả điều trị có nghĩa là gì 3. Nhận biết rằng điều trị nghiện rượu và ma túy có thể gi p giảm lây nhiễm HIV 4. Thảo luận biện ph p cải thiện hiệu quả điều trị? 1. Mô tả bối cảnh về mức độ của vấn 1. Mô tả bối cảnh về mức độ của vấn đề