Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng các chất gây nghiện và HIV những thách thức và chiến lược đối phó BS nora d volkow
CácCác chấtchất gâygây nghiệnnghiện NhữngNhững tháchthách thứcthức vàvà Bác Giám đốc Viện Nghiên Cứu nghiệnnghiện vàvà HIV:HIV: vàvà ChiếnChiến lượclược đốiđối phóphó Bác sĩ Nora D. Volkow Cứu Lạm Dụng Chất Gây Nghiện Quốc Gia 2010: Tình hình nhiễm 33.3 triệu người [31.4- 35.3 No data <0.1% 0.1%- <0.5% Source: UNAIDS nhiễm HIV trên thế giới 35.3 triệu] nhiễm HIV, 2009 <0.5% 0.5%-<1.0% 1.0%-<5.0% 5.0%-<15.0% 15.0%-28.0% Injecting drug use is also an increasing concern in East and South- East Asia, with an estimated 3.9 3,043,500- 4,913,000) drug users injecting mostly and, to a lesser extent, methamphetamine, while an estimated 661,000 (range: 313,333- 1,251,500) injecting drug users are living with HIV, according to the Reference Group to the United Nations on HIV and Injecting Drug Tỉ lệ nhiễm HIV ở người trưởng thành chính Group to the United Nations on HIV and Injecting Drug Use. Tỉ lệ nhiễm HIV trong nhóm mại dâm Tỉ lệ nhiễm HIV trong nhóm MSM Tỉ lệ nhiễm HIV trong nhóm TCMT Tỉ lệ nhiễm HIV (15-49) trong dân cư chung Injecting drug use is also an increasing concern in East and East Asia, with an estimated 3.9 triệu (range: 4,913,000) drug users injecting mostly opioids and, to a lesser extent, methamphetamine, while an estimated 1,251,500) injecting drug users are living with HIV, according to the Reference Group to the United Nations on HIV and Injecting Drug thành và các nhóm nguy cơ Group to the United Nations on HIV and Injecting Drug Nguồn: Báo cáo toàn cầu 2012 của UNAIDS Số người được chẩn đoán mắc người trưởng thành và thiếu đường lây nhiễm Số liệu tích lũy hết năm 18.7% 1.6% 7.1% http://www.statehealthfacts.org/comparetable.jsp?ind=845&cat=11 7.1% 25.2% mắc AIDS trong thiếu niên, theo nhiễm , năm 2010 Tổng số tích lũy các trường hợp nhiễm AIDS trên người TCMT và MSM có TCMT từ đầu đại dịch là 32.6% 47.4% http://www.statehealthfacts.org/comparetable.jsp?ind=845&cat=11 MSM TCMT MSM TCMT Tình dục khác giới Khác [...]... Uhlmann S et al., Addiction 2010; 105(5):907-913 Palepu A et al., Drug and Alcohol Dependence 2006; 84: 188-194 Điều trị lạm d ng chất là một biện pháp d phòng HIV • Điều trị thay thế CDTP theo đường uống (OST) và naltrexone làm giảm hành vi sử d ng ma túy nguy cơ, ít tác d ng hơn đối với hành vi tình d c nguy cơ (Gowing, L et al., Cochrane Database Sys Rev 2008, 2; Metzger et al JAIDS 2010 55 supp... theo d i d i theo d i Coviello DV et al., Substance Abuse 2012; 33:48 33:48-59 Trong số 22.1 triệu người Mỹ từ 12 tuổi trở lên có lệ thuộc chất gây nghiện hoặc rượu chỉ có 19% được điều trị lạm d ng chất 13,688 cơ sở điều trị lạm d ng chất, chỉ có 1,132 (8%) điều trị thay thế CDTP bằng đường uống (OST) D ới 12% bệnh nhân lệ thuộc CDTP được điều trị OST Ít lồng ghép giữa điều trị HIV và điều trị lạm d ng... Thuốc không d a trên nguyên tắc thay thế CDTP Vắc-xin và các liệu pháp miễn d ch khác 2 TÌM KIẾM, XÉT NGHIỆM, ĐIỀU TRỊ VÀ DUY TRÌ (STTR) Các chương trình điều trị lạm d ng chất Cơ sở y tế (vd: phòng khám bệnh STD) Hệ thống tư pháp hình sự Các nước nơi TCMT là yếu tố lớn nhất gây lây lan HIV Khan UCSF Samet – Boston Medical Center Gwadz – New York University Cunningham – Albert Einstein El-Sadr Columbia... tính (%) Tỉ lệ d ơng tính với HIV 18 tháng sau khi bệnh nhân nhận điều trị 25 Không điều trị Điều trị ngắn hạn Điều trị liên tục 20 15 10 5 0 Tình hình điều trị Metzger, et al (1993) Acquired Immune Deficiency Syndromes, 6, 1049 1049-1056 Chiến lược đều trị đồng vận toàn phần và bán phần so sánh với điều trị đối vận trong nghiện CDTP Đối vận Không tác d ng Tác d ng Chất đối vận có hình d ng gần giống... nguy cơ nhiễm HIV (MacArthur, G.J et al làm BMJ, Oct 3;345:e5945) • Nghiên cứu của WHO và đối tác cho thấy OST có hiệu quả ở các nước thu nhập thấp và trung bình như ở các nước thu nhập cao trong việc giảm sử d ng ma túy và nguy cơ lây nhiễm HIV qua tiêm chích (Lawrinson et al Addiction 2008, 103: Lawrinson 1484-1492) Thuốc điều trị rối loạn lạm d ng chất có hiệu quả trong D PHÒNG HIV Tỉ lệ d ơng tính... et al., Addiction 2010; 105(5):907-913 Tuân thủ điều trị ARV và Hiệu quả điều trị HIV trên người TCMT đồng nhiễm HIV/ HCV: Vai trò của Methadone Adjusted Odds Ratio Điều trị duy trì bằng Methadone tang khả năng bắt đầu điều trị ARV trên người TCMT 1.8 1.6 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 1.58 1.52 1.34 0.24 Sau khi sử d ng >=95% tuân thủ Giảm RNA HIV- Đáp ứng trên tế Heroin hàng điều trị 1 bào CD4 tuần Uhlmann... Bệnh nhân được điều trị thay thế CDTP đường uống chiếm d ới 12% trong tổng số người lệ thuộc CDTP Phần trăm • Năm 2010, 2.2 triệu người lệ thuộc CDTP • Trong số 13,688 các cơ sở điều 2010 National Survey Drug Use and Health, SAMHSA, 2011 Fiellin DA et al., JAIDS 2011; 56(Suppl 1) S33-S38 Thách thức toàn cầu đối với điều trị TCMT Nhiều nước ngần ngại sử d ng OST và điều trị ARV cho bệnh nhân TCMT... lạm d ng chất 2 Điều trị vấn đề lạm d ng chất trên bệnh nhân HIV Để DUY TRÌ điều trị ARV, cần điều trị lạm d ng chất Tình trạng vô gia cư và điều trị ARV Tuân thủ điều trị ARV Mô hình hồi quy đa biến logic sử d ng GEE của các nhân tố có liên quan với tỉ lệ 95% tuân thủ điều trị ARV Palepu A et al., J Urban Health 2011; 88(3): 545 545-555 Điều trị duy trì bằng Methadone làm tăng hiệu quả điều trị HIV. .. nhưng không giống đến mức có thể gây tác động Chất đồng vận có điểm tác d ng cùng hình d ng với phối Chất đối vận chiếm chỗ của thụ cảm thể và ngăn phối tử nội tử nội sinh, do đó liên kết với sinh liên kết với thụ cảm thể thụ cảm thể và tạo ra tác động tương tự Tác d ng của CDTP Đồng vận Đồng vận toàn phần (Methadone) Đồng vận bán phần (Buprenorphine) Đối vận (Naloxone) Log Dose Liên kết đặc hiệu [18F]cyclofoxy... Chtenguelov, Victor- India (2005) • Desai, Nimesh G.- India (2008) • Dvoriak, Sergii- Ukraine (2006) • Isralowitz, Richard- Israel (2005) • Kader, Rehana- South Africa (2008) • Kasirye, R.- Uganda (2003) • Khin, Thanda- Burma (2010) • Malta, Monica- Brazil (2005) • Nurhidayat, Adhi- Indonesia (2008) • Otiashvili, David- Georgia (2011) • Piralishvili, Gvantsa- Georgia (2009) • Poudyal Chhetri, Meen- Nepal . CácCác chấtchất gâygây nghiệnnghiện NhữngNhững tháchthách thứcthức v và Bác Giám đốc Viện Nghiên Cứu nghiệnnghiện v và HIV: HIV: v và ChiếnChiến lượclược đối ối ph phó Bác sĩ Nora D. Volkow Cứu Lạm. lạm 2. Điều trị vấn đề lạm d ng chất 2. Điều trị vấn đề lạm d ng chất Để DUY TRÌ điều trị ARV, cần điều thách thức chính TÌM KIẾM, XÉT NGHIỆM, ĐIỀU TRỊ VÀ DUY TRÌ d ng chất chất trên bệnh nhân HIV chất trên bệnh nhân HIV điều trị lạm d ng chất Tình trạng. 105(5):907-913. Điều trị duy trì bằng Methadone tang khả năng bắt đầu điều trị ARV trên người TCMT Tuân trị Adjusted Odds Ratio Điều trị duy trì bằng Methadone quả điều trị HIV trên Adjusted Odds Ratio Palepu Uhlmann