Bệnh Tuyến Giáp Bệnh Tuyến Giáp TS Lê văn Quang TS Lê văn Quang Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 05/23/14 tuyengiap Y LT 2 MỤC TIÊU MỤC TIÊU  Nắm được kiến thức cơ bản về tuyến giáp và các bệnh tuyến giáp  Nhận biết được một số dấu hiệu có bệnh tuyến giáp và ý nghóa các phương tiện chẩn đoán  Trình bày được chỉ đònh của một số phương pháp điều trò bệnh tuyến giáp 05/23/14 tuyengiap Y LT 3 TUYEÁN GIAÙP TUYEÁN GIAÙP 05/23/14 tuyengiap Y LT 4 TUYẾN GIÁP LÀ GÌ ? TUYẾN GIÁP LÀ GÌ ?  N N ằm ngay dưới da cổ, ôm sát ằm ngay dưới da cổ, ôm sát mặt trước khí quản và di mặt trước khí quản và di chuyển theo khí quản khi nuốt chuyển theo khí quản khi nuốt   dễ nhận biết khi to lên dễ nhận biết khi to lên hoặc có bướu hoặc có bướu . . T T uyến nội tiết lớn nhất trong cơ thể uyến nội tiết lớn nhất trong cơ thể 05/23/14 tuyengiap Y LT 5 Chi phối nhiều cơ quan .!.! Chi phối nhiều cơ quan .!.!  Tuyến giáp cung cấp Tuyến giáp cung cấp các chất hormôn các chất hormôn (nội (nội tiết tố) tiết tố) rất quan trọng rất quan trọng cho sự phát triển và cho sự phát triển và hoạt động của hầu hoạt động của hầu hết các cơ quan, bộ hết các cơ quan, bộ phận trong cơ thể. phận trong cơ thể. 05/23/14 tuyengiap Y LT 6 Tuyến giáp là Tuyến giáp là m m gì ? gì ?  Hormôn của tuyến giáp tham dự vào hoạt động Hormôn của tuyến giáp tham dự vào hoạt động của các cơ quan quan trọng của các cơ quan quan trọng : : Tâm thần kinh, Tâm thần kinh, Tim mạch, Hô hấp, Tiêu hoá, Bài tiết, Vận động Tim mạch, Hô hấp, Tiêu hoá, Bài tiết, Vận động v.v… v.v…   bệnh lý tuyến giáp có biểu hiện tại nhiều cơ bệnh lý tuyến giáp có biểu hiện tại nhiều cơ quan quan  Iod là chất rất cần thiết Iod là chất rất cần thiết để để sản xuất hormôn sản xuất hormôn tuyến giáp tuyến giáp  Iod tự nhiên có nhiều trong rong, tảo biển và Iod tự nhiên có nhiều trong rong, tảo biển và một số loài sinh vật biển một số loài sinh vật biển 05/23/14 tuyengiap Y LT 7 CÓ MẤY LOẠI BỆNH TUYẾN GIÁP ? CÓ MẤY LOẠI BỆNH TUYẾN GIÁP ? NGUYÊN NHÂN LÀ GÌ ? NGUYÊN NHÂN LÀ GÌ ? Có 3 nhóm bệnh chính Có 3 nhóm bệnh chính  Bệnh do Bệnh do thay đổi hoạt động thay đổi hoạt động sản xuất sản xuất hormôn của tuyến hormôn của tuyến giáp giáp  Bệnh viêm tuyến giáp: Bệnh viêm tuyến giáp: tuyến giáp bò viêm (sưng) lên, do tuyến giáp bò viêm (sưng) lên, do nhiều nguyên nhân nhiều nguyên nhân  Các bướu tuyến giáp Các bướu tuyến giáp 05/23/14 tuyengiap Y LT 8 Bệnh do thay đổi hoạt động sản xuất hormôn của tuyến giáp  Bình giáp Bình giáp : : hoạt động bình thường hoạt động bình thường  Cường giáp : Cường giáp : tăng hoạt động tăng hoạt động - - sản xuất quá dư. sản xuất quá dư.  Tất cả các cơ quan đều tăng hoạt động Tất cả các cơ quan đều tăng hoạt động  Cung cấp dư thừa muối Iod lâu ngày Cung cấp dư thừa muối Iod lâu ngày  Nhược giáp : Nhược giáp : giảm hoạt độn giảm hoạt độn g – thiếu hut hormon g – thiếu hut hormon  C C ác cơ quan trong cơ thể giảm hoạt động. ác cơ quan trong cơ thể giảm hoạt động.  T T hiếu Iod kéo dài có thể đưa đến tình trạng này. hiếu Iod kéo dài có thể đưa đến tình trạng này. 05/23/14 tuyengiap Y LT 9 BỆNH VIÊM TUYẾN GIÁP BỆNH VIÊM TUYẾN GIÁP do nhiều nguyên nhân do nhiều nguyên nhân  Viêm giáp nhiễm trùng : Viêm giáp nhiễm trùng : do vi khuẩn gây do vi khuẩn gây bệnh. Vi khuẩn có thể là vi khuẩn sinh mủ, vi bệnh. Vi khuẩn có thể là vi khuẩn sinh mủ, vi khuẩn lao khuẩn lao  Viêm giáp vô khuẩn : Viêm giáp vô khuẩn : thường do bất thường thường do bất thường về hệ miễn dòch của người bệnh, có nhiều về hệ miễn dòch của người bệnh, có nhiều loại loại 05/23/14 tuyengiap Y LT 10 CÁC BƯỚU TUYẾN GIÁP  B B ướu giáp đơn thuần ướu giáp đơn thuần ( ( phình giáp phình giáp ) )  Tuyến giáp to toàn bộ Tuyến giáp to toàn bộ  K K hông phải là “bướu” thực sự hông phải là “bướu” thực sự  Hoạt động : Hoạt động : bình giáp bình giáp - - cường giáp cường giáp - - nhược giáp nhược giáp  B B ướu nhân ướu nhân tuyến giáp tuyến giáp  K K hu trú tại một hoặc nhiều vùng hu trú tại một hoặc nhiều vùng  Hầu hết các bướu nhân này là lành tính Hầu hết các bướu nhân này là lành tính . Một số nhỏ có . Một số nhỏ có thể là ung thư tuyến giáp (5 – 10%) thể là ung thư tuyến giáp (5 – 10%) [...]...Phân loại bệnh tuyến giáp Chức năng Mật độ Nhược giáp Cấu trúc Lan toả Nang Bình giáp 05/23/14 Viêm giáp Nang giáp Đơn nhân Nhu mô Cường giáp GPBL Phình giáp Tổn thương túi tuyến Đa nhân tuyengiap Y LT Ung thư 11 BỆNH CÓ DẤU HIỆU GÌ ? Các Bướu tuyến giáp  khám bệnh tổng quát phát hiện tình cờ ra “cục bướu” bướu to : vướng, nuốt nghẹn,... XÁC ĐỊNH BỆNH ? XẠ HÌNH TUYẾN GIÁP Dùng chất Iod đồng vò phóng xạ Xác đònh: thể tích tuyến giáp các bướu tuyến giáp các hạch, các vò trí di căn do ung thư … An toàn : chất Iod phóng xạ hiện dùng có thời gian thải nhanh, chỉ cần cách ly 8 giờ Không dùng cho bệnh nhân có thai, cho con bú vì có thể gây nhiễm phóng xạ cho trẻ nhỏ 05/23/14 tuyengiap Y LT 23 Xạ hình tuyến giáp  Tầm soát tuyến giáp lạc chỗ... THUẬT cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tuyến giáp • Chỉ đònh tuyệt đối Ung thư tuyến giáp • Các trường hợp khác:  điều trò bằng thuốc không hiệu quả  bệnh nhân không thể tiếp tục dùng thuốc • PTV quen việc tỉ lệ tai biến thấp Chảy máu Cơn bão giáp Nhược giáp Khàn tiếng 05/23/14 Tétanie tuyengiap Y LT 29 PHÓNG XẠ dùng Iod 131  dùng Iod đồng vò phóng xạ tiêu huỷ tuyến giáp còn gọi là “phẫu thuật không... động của tuyến giáp Rất cần thiết 05/23/14 tuyengiap Y LT 19 Siêu âm   Nhẹ nhàng Chính xác 05/23/14 tuyengiap Y LT 20 LÀM SAO XÁC ĐỊNH BỆNH ? Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ - FNA Xét nghiệm tương đối đơn giản, Có thể được thực hiện nhiều lần để theo dõi các bướu giáp dạng nhân Độ chính xác khá cao >90% Không cần làm: tuyến giáp to lan toả, không nhân 05/23/14 tuyengiap Y LT 21 Dụng cụ lấy bệnh phẩm... BƯỚU CỔ 05/23/14 tuyengiap Y LT 13 BỆNH CÓ DẤU HIỆU GÌ ? Cường giáp • “bướu cổ – lồi mắt”, bướu độc tuyến giáp, bướu mạch, Basedow…  ăn nhiều, gầy nhanh, nóng giận, chảy mồ hôi,  hồi hộp - tim đập mạnh - nhanh, nhòp tim thường > 90 lần/ phút,  cổ to hoặc không to 05/23/14 tuyengiap Y LT 14 Hừm.m.m… Mắt lộ 05/23/14 tuyengiap Y LT 15 BỆNH CÓ DẤU HIỆU GÌ ? Nhược giáp • bệnh “đần độn”, phù niêm  Người... phương pháp điều trò Bao giờ cũng khởi đầu bằng điều trò nội khoa Ung thư tuyến giáp : thuốc chỉ để điều trò hỗ trợ  NỘI KHOA  PHẪU THUẬT  PHÓNG XẠ 05/23/14 dùng thuốc cắt bớt, cắt bướu tiêu huỷ tuyến giáp tuyengiap Y LT 27 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA  Thường phải dùng thuốc lâu ngày - liên tục để đạt hiệu quả cao nhất  Một số bệnh tuyến giáp cần được tuân thủ nghiêm ngặt việc dùng thuốc -  KHÔNG ĐƯC TỰ Ý... dùng an toàn (thải nhanh) Không dùng cho bệnh nhân có thai, cho con bú XN MIỄN DỊCH KHÁC Tuỳ theo loại bệnh tuyến giáp và diễn tiến, còn nhiều loại xét nghiệm chuyên sâu khác Cần có chỉ đònh của BS điều trò 05/23/14 tuyengiap Y LT 18 LÀM SAO XÁC ĐỊNH BỆNH ? SIÊU ÂM : an toàn Theo dõi bướu lớn dần Thấy được : số lượng, vò trí, tính chất bướu giáp gợi ý bản chất bệnh Xét nghiệm máu : TSH, FT4, FT3 BN... trẻ, phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú  Di chứng  Nhược giáp : vónh viễn  Nhiễm phóng xạ 05/23/14 tuyengiap Y LT 30 THEO DÕI – PHÒNG BỆNH Theo dõi khác nhau tuỳ loại bệnh Liên tục – Đònh kỳ – BS chuyên khoa • Bướu tuyến giáp mỗi 6 tháng  siêu âm,  xét nghiệm chọc hút tế bào, phẫu thuật • Phòng ngừa  Nhược giáp cung cấp bổ sung Iod  Cường giáp cấm sử dụng Iod 05/23/14 tuyengiap Y LT 31 Các pp phẫu... 05/23/14 tuyengiap Y LT 31 Các pp phẫu thuật  Bóc nhân  Cắt gần trọn 1 thuỳ  Cắt gần trọn 2 thuỳ  Cắt toàn bộ tuyến giáp  Cắt toàn bộ tuyến giáp – nạo hạch cổ 05/23/14 tuyengiap Y LT 32 SĂN SÓC SAU MỔ 05/23/14 tuyengiap Y LT 33 Các vấn đề  Cơn bão giáp • trong 48 giờ sau mổ cường giáp , • lưu ý mạch >100l/ph, sốt cao, lơ mơ  Chảy máu • Trong sâu • Dưới da  khó thở mất đẹp Dẫn lưu 05/23/14 24... hình tuyến giáp  Tầm soát tuyến giáp lạc chỗ  Tìm di căn ung thư 05/23/14 tuyengiap Y LT 24 LÀM SAO XÁC ĐỊNH BỆNH ? •CÁC XN CHẨN ĐOÁN CHUYÊN BIỆT KHÁC Tuỳ theo loại bệnh tuyến giáp và diễn tiến, còn nhiều loại xét nghiệm chuyên sâu khác, Thyroglobulin Anti-Microsom Trab chỉ thò ung thư viêm giáp miễn dòch Basedow tự miễn cần chỉ đònh của BS chuyên khoa 05/23/14 tuyengiap Y LT 25 GPBL là quyết đònh . sản xuất sản xuất hormôn của tuyến hormôn của tuyến giáp giáp  Bệnh viêm tuyến giáp: Bệnh viêm tuyến giáp: tuyến giáp bò viêm (sưng) lên, do tuyến giáp bò viêm (sưng) lên, do nhiều. người bệnh, có nhiều loại loại 05/23/14 tuyengiap Y LT 10 CÁC BƯỚU TUYẾN GIÁP  B B ướu giáp đơn thuần ướu giáp đơn thuần ( ( phình giáp phình giáp ) )  Tuyến giáp to toàn bộ Tuyến giáp. tuyến giáp và các bệnh tuyến giáp  Nhận biết được một số dấu hiệu có bệnh tuyến giáp và ý nghóa các phương tiện chẩn đoán  Trình bày được chỉ đònh của một số phương pháp điều trò bệnh tuyến