Dự phòng đột quỵ cho bệnh nhân rung nhĩ cao tuổi: điểm cần lưu ý TS. BS. Phan Đình Phong Viện Tim mạch Việt Nam PP-XAR-VN-0449-1 Tỉ lệ mắc rung nhĩ theo tuổi Bệnh nhân rung nhĩ khơng bệnh van tim thường có tuổi cao nhiều bệnh lý đồng mắc… Tỷ lệ mắc % 12 11.1 Nữ 10 10.3 Nam 9.1 7.3 5.0 3.0 0.1 0.2 < 55 0.4 0.9 55-59 1.0 1.7 60-64 7.2 5.0 3.4 1.7 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥ 85 Tuổi (năm) Go AS et al JAMA 2001;285:2370-2375 Tuổi trung bình bệnh nhân rung nhĩ C.-E Chiang et al Asian strategy for stroke prevention Europace (2015) 17, ii31–ii39 www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2020) 00, - 126 www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2020) 00, - 126 Thang điểm CHA2DS2-VASc Như vậy, bệnh nhân 65 tuổi, CHA2DS2-VASc điểm (nam) điểm (nữ): có định chống đơng (từ IIa) www.escardio.org/guidelines European Heart Journal (2020) 00, - 126 Người cao tuổi thường có bệnh tim mạch đồng mắc nên điểm CHA2DS2-VASc cao Diane 77 years old Nguy đột quỵ rung nhĩ tăng lên với tuổi bn1 50–59 tuổi: 1.5% 70–79 tuổi: 9.9% 80–89 tuổi: 23.5%  Rung nhĩ  Tăng huyết áp  Đái tháo đường  Bệnh mạch vành  BMI thấp Đột quỵ người rung nhĩ: ↑ nguy tử vong ↑ nguy tàn phế So với đột quỵ không liên quan rung nhĩ2 Wolf PA et al Stroke 1991;22:983–988; McGrath ER et al Neurology 2013;81:825–832; ◄ Index Thực tế: bệnh nhân cao tuổi dự phịng 200 60‐69 70‐79 80‐89 Nguy cơ đột quỵ trên BN rung nhĩ   tăng nhanh ở người cao tuổi1 75 150 Unmet Need 100 50 Tuy nhiên, việc sử dụng kháng  đông lại giảm theo độ tuổi2 50 100 Percentage Event rate per 1000 patient years Age (years) 25 80‐89 70‐79 >89 Age (years) OAC: oral anticoagulants 1. Wolf et al. Arch Intern Med. 1987;147:1561‐64; 2. White et al. Am J Med. 1999;106:165‐71; 3. Kakkar et al. PLoS One 2013;8:e63479.  Lý do: trở ngại người cao tuổi  Hiệu chống đông nào?  Nguy chảy máu cao?  Nhiều bệnh đồng mắc, tương tác thuốc?  Tuân thủ kém? Tỉ lệ người ≥75 tuổi thử nghiệm pha III DOAC: 31-43% ROCKET AF1 (n=14,264) ARISTOTLE2 (n=18,201) ENGAGE AF3 (n=21,105) RE-LY4,5 (n=18,113) Mean CHADS2-Score 3.5 2.1 2.8 2.1 C CHF* 62% 35% 57% 32% H Hypertension 91% 87% 94% 79% A Age ≥75 years 43% 31% 40% 40% D Diabetes mellitus 40% 25% 36% 23% S2 Prior stroke or TIA# 55% 19% 28% 20% Moderate renal impairment Specific dose studied prospectively 21% 15% 19% 19%     * LVEF