DỰ PHÒNG CẮT CỤT CHI Ở BỆNH NHÂN TIỂU ĐƯỜNG Ts Bs Trần Bình Dương Phó khoa CTCH - BVCR MỞ ĐẦU 30 giây lại có BN tiểu đường chi giới Cắt cụt chi can thiệp nghiêm trọng BN tiểu đường hậu nhiều yếu tố: ✓ Nhiễm trùng ✓ Thiếu máu ni bệnh lí mạch máu ✓ Tổn thương thần kinh ĐTĐ HẬU QUẢ CỦA ĐOẠN CHI ➢ Gia tăng nguy tử vong (11- 41% / năm đầu, 39 - 68% năm) ➢ Tàn tật ➢ Di chuyển cần lượng nhiều ➢ Vấn đề tâm lí ➢ Nguy đoạn chi chân cịn lại (6 - 30% - năm) → dự phòng quan trọng VẬY LÀM SAO ĐỂ DỰ PHỊNG? Chẩn đốn sớm thương tổn nhẹ bàn chân điều trị sớm để không tiến triển tới tổn thương mức độ nặng → Mục tiêu cuối chống loét, nhiễm trùng, chống cắt cụt chi ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ Cấu trúc bàn chân Tổn thương da Đánh giá máu nuôi chi Bệnh lí thần kinh tiểu đường ĐÁNH GIÁ CẤU TRÚC BÀN CHÂN TỔN THƯƠNG DA CÁC NHĨM NGUY CƠ •NGUY CƠ THẤP •NHĨM GIA TĂNG NGUY CƠ •NHĨM NGUY CƠ CAO •NHĨM LT BÀN CHÂN NHĨM NGUY CƠ THẤP ▪Khơng có biểu bệnh lí thần kinh TĐ ▪ Tưới máu chi bình thường:Mạch mu chân chày bắt rõ ▪Không biến dạng bàn chân→ 99,6% khơng bị lt vịng năm( xác xuất 1/500) ▪Nhóm chiếm 60-65% BN ĐTĐ Kiểm tra bàn chân định kì hàng năm/BSBCTĐ NHĨM GIA TĂNG NGUY CƠ • BN có bệnh lí thần kinh BCTĐ • Giảm tưới máu ni • Khơng có lt ❖ Chiếm 25-30% bệnh nhân ❖ 3-7% bị loét bàn chân ➢ Kiểm tra định kì bàn chân tháng/ bs BCTĐ ➢ Khám xuất vết loét bàn chân 10 CAN THIỆP: NHÓM GIA TĂNG NGUY CƠ ➢ Khám bàn chân định kì tháng ➢ Khuyến cáo đo áp lực đồ bàn chân, đóng giày theo áp lực đồ 18 CAN THIỆP NHÓM NGUY CƠ CAO ➢ Phải BSBCTĐ chăm sóc thường xuyên ➢ Nhất tổn thương da, móng ➢ Đóng giày theo áp lực đồ 19 CAN THIỆP KHI CÓ LOÉT Cần can thiệp đa mô thức ➢ Bs nội tiết ➢ Bs chỉnh hình ➢ Bs mạch máu ➢ Bs CĐHA ➢ Chuyên gia vi sinh ➢ Dược sĩ lâm sàng… 20 CAN THIỆP NHÓM LOÉT BÀN CHÂN CẮT LỌC VẾT LT KHƠNG CHỊU LỰC VÙNG LT CHĂM SĨC VẾT LOÉT CUNG CẤP ĐỦ ĐỘ ẨM ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TƯỚI MÁU KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT 21 CẮT LỌC ✓ Loại bỏ hết mô chết(da, xương, gân) ✓ Lấy bỏ cục chai xung quanh Nhằm: ✓ Tạo mơ hạt ✓ Tái thượng bì hóa ✓ Giảm áp lực lên vùng lòng bàn chân tạo chai 22 KHƠNG CHỊU LỰC VẾT LT 23 CHĂM SĨC DFU - CÁC LOẠI GẠC 24 VẬT LIỆU SINH HỌC CHE PHỦ ▪Graftskin ▪Dermagraft ▪Hyalograft 3D and Laserskin Autograft … 25 ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ▪ Khởi động kháng sinh sớm ▪ Nhiễm trùng nhẹ, vừa→ cầu trùng Gr(+) ▪ Nặng phối hợp Gr(-) phổ rộng 26 ĐÁNH GIÁ MẠCH MÁU NI CHI 40% BNTĐ có bệnh lí mạch máu ngoại biên ❑Bắt mạch ❑Đánh giá số ABI ❑SpO2 ❑Bấm móng ❑Siêu âm ❑CTA ❑Hẹp nặng→ can thiệp 27 VAC Được khuyến cáo Có nhiều lơi điểm: ➢Dẫn lưu tốt ➢Kích thích mơ hạt ➢Kín, hạn chế bội nhiễm ➢Hạn chế việc chăm sóc thay băng, bn khơng đau Chống định: nhiễm trùng kỵ khí 28 CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA VAC 29 30 ĐOẠN CHI Khi bảo tồn chi: giải pháp cuối 80% NT lan rộng, 50% bệnh nhân chết vòng năm sau đoạn chi Có nhiều yếu tố ảnh hưởng: tuổi, thời gian bệnh→bệnh lí mạch máu, thần kinh, kiểm soát đường huyết Cắt cụt mức nào? Dự phòng cắt cao hơn? → cần theo dõi đánh giá kịp thời để can thiệp sớm 31 CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA CÁC THẦY CÔ 32 VÀ CÁC BẠN