THƯƠNG TÍCH TRONG THƯƠNG TÍCH TRONG Y PHÁP Y PHÁP Ths. Nguyễn Văn Luân Ths. Nguyễn Văn Luân MỤC TIÊU MỤC TIÊU 1. 1. Nắm được các dạng thương tích do Nắm được các dạng thương tích do vật tày, vật sắc và nhọn. vật tày, vật sắc và nhọn. 2. 2. Ý nghĩa của thương tích trong y Ý nghĩa của thương tích trong y pháp. pháp. 3. 3. Nắm được thương tích do đạn tầm Nắm được thương tích do đạn tầm kề, tầm gần và tầm xa. kề, tầm gần và tầm xa. Thương tích là gì? Thương tích là gì? Định nghĩa: Định nghĩa: bao gồm mọi tổn thương bao gồm mọi tổn thương do các tác nhân bên ngoài tác động do các tác nhân bên ngoài tác động vào cơ thể và sự phản ứng của cơ thể vào cơ thể và sự phản ứng của cơ thể đối lại những tác động đó. Kết quả của đối lại những tác động đó. Kết quả của quá trình này để lại những dấu tích, di quá trình này để lại những dấu tích, di chứng có ý nghĩa như những chứng cứ chứng có ý nghĩa như những chứng cứ y học khách quan. y học khách quan. Thương tích do chấn thương Thương tích do chấn thương Thương tích phần mềm Thương tích phần mềm  Sây sát Sây sát  Bầm máu Bầm máu  Tụ máu Tụ máu  Vết thủng Vết thủng  Vết đứt Vết đứt  Vết chém hay băm chặt Vết chém hay băm chặt  Dập nát Dập nát Sây sát Sây sát  Tổn thương này có thể thấy ngoài da hay Tổn thương này có thể thấy ngoài da hay trong nội tạng dưới hình thức vết hoặc mảng trong nội tạng dưới hình thức vết hoặc mảng sây sát là tổn thương làm mất một phần biểu bì sây sát là tổn thương làm mất một phần biểu bì da, thanh mạc hoặc vỏ bao các phủ tạng. da, thanh mạc hoặc vỏ bao các phủ tạng.  Lúc đầu vết sây sát đỏ hồng rớm máu hoặc Lúc đầu vết sây sát đỏ hồng rớm máu hoặc không, có màu hơi sẫm có vảy máu khô che không, có màu hơi sẫm có vảy máu khô che phủ, nắn thấy cứng. Qua kính hiển vi thấy có phủ, nắn thấy cứng. Qua kính hiển vi thấy có đọng hồng cầu, phía trên phủ một lớp huyết đọng hồng cầu, phía trên phủ một lớp huyết tương (vảy). Từ 7 đến 12 ngày bong vảy, nếu tương (vảy). Từ 7 đến 12 ngày bong vảy, nếu không bị bội nhiễm, vết sây sát sẽ tự lành, không bị bội nhiễm, vết sây sát sẽ tự lành, không tạo thành sẹo. Đôi khi, có thể để lại vết không tạo thành sẹo. Đôi khi, có thể để lại vết sạm màu trên da do vết thương không được làm sạm màu trên da do vết thương không được làm sạch dị vật gây nên phản ứng đại thực bào ăn dị sạch dị vật gây nên phản ứng đại thực bào ăn dị vật. vật. Sây sát Sây sát Cơ chế sây sát Cơ chế sây sát Bầm máu Bầm máu Tổn thương này làm vỡ các mạch máu Tổn thương này làm vỡ các mạch máu nhỏ, thường gặp ở dưới da hay trong nhỏ, thường gặp ở dưới da hay trong các tạng. các tạng. [...]... thương n y gặp ở da, thanh mạc ống tiêu hóa, trong sọ, gan… đôi khi tổn thương n y g y chết nhanh chóng đặc biệt là ở trong sọ ( ở đ y không đề cập đến tụ máu nội sọ nội khoa và ngoại khoa vì phạm vi, mức độ quan trọng của vấn đề) Cơ chế g y bầm và tụ máu Vết thủng Tổn thương thủng là sự mất liên tục của tổ chức g y ra bởi nhiều loại hung khí khác nhau Đặc điểm của vết thương là một hình khe, hay... rộng khe khớp) Lún xương Thường gặp trong xương sọ: lún bản ngoài khi chỉ bản ngoài bị vỡ và lõm lún vào phần t y chưa tổn thương bản trong Nếu lún cả bản ngoài và bản trong sẽ g y đè ép vào màng cứng có ý nghĩa đặc biệt vì đặc điểm hình dạng, kích thước của vết lún như một dấu ấn giữ lại hình dạng của vật g y thương tích hoặc cho phép nhận định cơ chế g y thương tích Thủng xương Mô xương bị mất hẳn... kèm theo rạn xương, vỡ xương Gặp trong tổn thương do đạn bắn, mảnh nổ, hoặc hung khí có mũi nhọn G y xương - G y trực tiếp: xương bị g y ngay nơi bị tác động, trường hợp điển hình ở g y có hình chêm và đỉnh là chính điểm bị tác động - G y gián tiếp: vật tác động ở vị trí khác nhau nhưng do cơ chế truyền lực và cấu tạo giải phẫu của xương, cơ và hệ d y chằng nên điểm g y ở nơi khác, ở người già hoặc... khe, hay lỗ thủng kèm theo đường hầm có tụ máu Nếu thương tích ở bụng hoặc ở ngực, có thể kèm theo tổn thương nội tạng Đôi khi có lỗ vào và lỗ ra nếu vật g y thương tích tạo thành rãnh xuyên Defense Posture Scene illustrates mechanism for "defense wounds" Vết thương dao đâm vào đất Hai b c a v t th ng M tb Vết đứt cắt Vết đứt cũng là tổn thương mất tích chất liên tục của mô như vết thủng nhưng diện... tổn thương n y là: - Mép vết đứt thẳng gọn, đôi khi nham nhở do hung khí cùn - Thường không có tụ máu ở mép vết đứt, trừ khi lưỡi hung khí quá cùn - Vết thương há miệng Vết cắt Vết cắt chém đâm Puncture – penetrating injury due to an object with no blade Vết chém hay băm chặt Thương tích do vật diện rộng hoặc có trọng lượng lớn tác động với lực mạch vào cơ thể: như dao dựa, dao phay, búa, rìu Tổn thương. .. cơ thể: như dao dựa, dao phay, búa, rìu Tổn thương có đặc điểm: - Vết thương dài, diện rộng, đ y hẹp, độ sâu ít - Mép vết thương có vết xước da - Nếu vết thương sâu, thường th y phía trên đ y có những thớ cơ đứt dở dang hoặc có vết mẻ xương - Nếu vật có lưỡi cùn, thương tích vừa có hình dáng vật chém (đứt) vừa có hình dáng vật t y (tụ máu) Dập nát  Bao gồm vết rách, đứt kèm theo đụng dập phức tạp...Tím bầm Bầm Thay đổi màu của vết tím bầm thao thời gian của tổn thương: • xanh đen/tím (1-18 giờ) •xanh/nâu (~1 – 2 ng y) •Xanh lục (~ 2 - 3 ng y) •Vàng (~3 - 7 ng y) (Diễn tiến trên người sống) Tụ máu  Là thương tổn do dập vỡ các mạch máu cỡ vừa Do áp lực của vật cứng trên phần mềm làm vỡ mạch máu tràn vào mô, tạo ra cục tụ máu đông tại chỗ đó Nếu thương tích ở ngoài da hoặc dưới thành... lách Thương tích phần cứng Rạn xương  Lún xương  Thủng xương  G y xương  Trật khớp  Rạn xương Là vết nức của xương chưa g y g y rời hoàn toàn với nhiều hình ảnh: - Đường rạn đơn độc ngắn hoặc dài - Đường rạn có nhiều nhánh - Đường ranh hình sao có tâm điểm là nơi bị tác động trực tiếp - Đường rạn chặn, cắt đường rạn khác khi x y ra ở 2 thời điểm trước, sau - Đường rạn đi kèm đường vỡ xương hay đường... nhưng do cơ chế truyền lực và cấu tạo giải phẫu của xương, cơ và hệ d y chằng nên điểm g y ở nơi khác, ở người già hoặc người có bệnh lý của xương có g y xương cũ cũng tạo thành y u tố thuận lợi cho g y xương gián tiếp, hay gặp trong bẻ, vặn, chèn ép, hay ngã