SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƯƠNG CHỨC NĂNG HỆ TIÊU HOÁ BS Trịnh Thị Hồng Của PRETEST Câu1: Yếu tố có tác dụng bảo vệ niêm mạc dày tá tràng a HCl b Cytotoxin c Prostaglandin d Catalase Câu 2: Cơ chế bệnh sinh loét dày tá tràng xảy a Tăng yếu tố công b Giảm yếu tố bảo vệ c Tăng yếu tố công giảm yếu tố bảo vệ d Tất Câu 3: Cơ chế bệnh sinh Helicobacter Pylori, chọn câu sai a Gây bẫy ion trực tiếp b Hoạt hóa tế bào Mastocytes c Giảm vi tuần hoàn d Tiết men Urease, Cytotoxin, Catalase… Câu 4: Thuốc kháng viêm Non Steroid có tác dụng a Tăng sinh tái tạo tế bào b Gây tăng tiết HCL c Tăng tiết chất nhầy d Tăng tiết bicarbonate Câu 5: Tiêu chảy theo chế thẩm thấu a Độc tố vi trùng b Sự chất lịng ruột có hoạt tính thẩm thấu cao độ hấp thu c Tăng nhu động ruột d Tăng tiết chất nhầy Câu 6: Độc tố gây tiêu chảy theo chế tiêu chảy tiết dịch a Enterotoxin b Cytotoxin c Mastotoxin d Ureasetoxin MỤC TIÊU Sau học xong này, sinh viên có khả Trình bày 02 rối loạn chức co bóp dày Giải thích chế bệnh sinh loét dày tá tràng Kể 06 tác nhân ảnh hưởng đến bệnh lý dày tá tràng Trình bày chế bệnh sinh tiêu chảy Trình bày chế bệnh sinh tắc ruột Kể nhóm nguyên nhân gây hấp thu ĐẠI CƯƠNG - Giải phẫu: miệng, thực quản, dày, ruột - Cấu trúc: niêm mạc, niêm, cơ, mạc - Sinh lý: gồm chức co bóp, tiết dịch, hấp thu, tiết - Rối loạn chức tiêu hố xảy đoạn ống tiêu hoá Nhưng quan trọng phổ biến rối loạn dày ruột DẠ DÀY • Dạ dày có chức :co bóp, tiết dịch • Thay đổi thể tích nhờ trương lực nhu động • Có trạng thái rối loạn chức co bóp: tăng giảm co bóp dày RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CO BÓP CỦA DẠ DÀY TĂNG CO BÓP Ngun nhân: Thức ăn có tính chất kích thích Viêm dày Tắc môn vị giai đoạn đầu Mất cân thần kinh thực vật Hậu quả: tăng trương lực, tăng nhu động → sinh triệu chứng ợ hơi, đau tức, nóng rát vùng thượng vị GIẢM CO BĨP Nguyên nhân: Tắc môn vị ( giai đoạn sau) Mất cân thần kinh thực vật Hậu quả: trương lực nhu động giảm → đáy dày sa xuống, lưu thông thức ăn bị chậm lại Triệu chứng: đầy bụng, khó tiêu Nhắc lại sinh lý tiết dịch • • Ngoại tiết: HCl, Pepsinogen, chất nhầy Nội tiết: Histamin,Somatostatin, Gastrin Histamin (TB ECL) Gastrin (TB G) ↓(+) HCl viền) (TB thành hay TB ↑(-) Somatostatin (TB D) CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA THUỐC KHÁNG VIÊM NGUYÊN NHÂN - Gây độc trực tiếp (bẫy ion) - Gián tiếp + Ảnh hưởng lên nội mạc: ứ trệ dẫn đến thiếu máu cục NGUYÊN NHÂN + Ảnh hưởng lên biểu mô TRỢT Tăng tiết HCl Giảm tiết chất nhầy Giảm tiết bicarbonate Giảm tiết phospholipids hoạt động bề mặt Giảm tăng sinh tế bào Ổ LOÉT LÀNH RỐI LOẠN TIÊU HĨA TẠI RUỘT Hội chứng tiêu chảy • Định nghĩa: Tiêu chảy tiêu phân lỏng nhiều lần ngày phân có nhiều nước • Nhắc lại sinh lý : hấp thu nhiều tiết có rối loạn dẫn đến tăng khối lượng dịch lòng ruột → tiêu chảy CƠ CHẾ TIÊU CHẢY • Tiêu chảy thẩm thấu: Do diện lịng ruột chất tan có hoạt tính thẩm thấu hấp thu kém→ tăng áp suất thẩm thấu→ kéo nước Na, Cl vào lòng ruột (Thiếu men Lactase, thuốc nhuận trường…) • Tiêu chảy tiết dịch: Do tiết nước muối vào lịng ruột khơng bình thường ( hấp thu Na+ nhung mao ruột bị rối loạn tiết Cl - vùng hẻm tuyến tiếp tục hay tăng lên) thường Enterotoxin vi trùng • Tiêu chảy tăng nhu động ruột: Làm giảm thời gian tiếp xúc tế bào niêm mạc dịch ruột (hội chứng đại tràng kích thích…) • Tiêu chảy tổn thương niêm mạc ruột: Sự hấp thu chất giảm tế bào niêm mạc ruột bị tổn thương HẬU QUẢ TIÊU CHẢY Tổn thương thực thể Rối loạn tiết dịch Rối loạn co bóp TIÊU CHẢY Mãn Cấp Mất muối ↓ ↓ Giảm hấp thu Mất nước→Máu cô→ RLCH→Nhiễm toan ↓ ↓ ↑ Thiếu vitamin khối lượng tuần hồn giảm →Thốt huyết tương←Dãn mạch đạm, Fe, Ca ↓ ↓ Giảm HA Suy dinh dưỡng ↓ Thiếu máu Trụy tim mạch Nhiễm độc thần kinh HỘI CHỨNG TẮC RUỘT - Định nghĩa: Là tình trạng bệnh lý xảy đoạn ruột bị tắc, không lưu thông - Nguyên nhân: + Nguyên nhân học: thắt ruột, dính ruột,u chén ép… + Nguyên nhân năng: Do rối loạn cân thần kinh thực vật (liệt dây TK X sau phẫu thuật…) Cơ chế bệnh sinh tắc ruột học • • • • • Thay đổi nhu động ruột Thay đổi dịch ruột ruột Thay đổi tạp khuẩn ruột Thay đổi lưu lượng máu Các rối loạn chuyển hóa ảnh hưởng tồn thân: nước điện giải → sốc giảm thể tích Cơ chế bệnh sinh liệt ruột Thường xảy sau phẫu thuật vùng bụng, mức độ liệt tùy theo va chạm vào ruột thời gian mổ , chế chưa rõ có lẽ kích thích phản xạ ức chế nhu động ruột HỘI CHỨNG KÉM HẤP THU - Đại cương: Hấp thu chức quan trọng ruột Các điều kiện để hấp thu tốt + Thức ăn phải chuyển thành dạng hấp thu ( Tiết dịch, co bóp) + Niêm mạc hấp thu phải tồn vẹn, đủ rộng cấp máu đầy đủ + Tình trạng toàn thân đảm bảo NGUYÊN NHÂN KÉM HẤP THU ỐNG TIấU HểA ÔD dy ÔGan mt ÔTy RUT ãNhim khun,c •Giảm diện hấp thu •Thiếu men bẩm sinh •Rối loạn tuần hồn ruột NGỒI ỐNG TIÊU HĨA Các bệnh nội tiết TRIỆU CHỨNG CƠ CHẾ Tiêu chảy Sụt cân Yếu cơ, phù Chướng bụng, sôi bụng Dị cảm, co giật Đau xương Vọp bẻ, yếu Xuất huyết da, tiêu máu Tăng sừng hoá, quáng gà 10 Viêm lưỡi, viêm môi miệng 11 Thiếu máu Tăng tiết dịch giảm hấp thu nước, chất điện giải Kém hấp thu mỡ, protein carbohydrate Kém hấp thu protein Sự lên men carbohydrates vi khuẩn đường ruột Giảm hấp thu vitamin D calcium Giảm hấp thu calcium Mất nhiều Kali Kém hấp thu Vitamin K Kém hấp thu Vitamin A 10 Kém hấp thu Vitamin B12, folic acid, sắt 11 Thiếu Vitamin B12, folic acid, sắt