Chẩn đoán và điều trò Chẩn đoán và điều trò TẮC ĐỘNG MẠCH TẮC ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN MẠN TÍNH NGOẠI BIÊN MẠN TÍNH TS. Đỗ Kim Quế TS. Đỗ Kim Quế Khoa Ngoại - Bệnh viện Thống Nhất Khoa Ngoại - Bệnh viện Thống Nhất Mở đầu Mở đầu TĐMNBMT là một bệnh lý khá TĐMNBMT là một bệnh lý khá thường gặp. thường gặp. Chỉ đònh và phương pháp điều trò đã Chỉ đònh và phương pháp điều trò đã có sự thống nhất. có sự thống nhất. Kết quả điều trò tùy thuộc mức độ Kết quả điều trò tùy thuộc mức độ tổn thương, phương pháp điều trò và tổn thương, phương pháp điều trò và phòng ngừa tái phát. phòng ngừa tái phát. Mở đầu Mở đầu Hầu hết BN khám bệnh vì đau cách Hầu hết BN khám bệnh vì đau cách hồi, đau lúc nghỉ hoặc loét và hoại tử hồi, đau lúc nghỉ hoặc loét và hoại tử do thiếu máu. do thiếu máu. TĐMNBMT có thể hoàn toàn không có TĐMNBMT có thể hoàn toàn không có triệu chứng lâm sàng. triệu chứng lâm sàng. 10% những trường hợp tắc động mạch 10% những trường hợp tắc động mạch mạn tính rõ ràng nhưng không có mạn tính rõ ràng nhưng không có đau cách hồi. đau cách hồi. Mở đầu Mở đầu Các biểu hiện lâm sàng thường rất rõ ràng Các biểu hiện lâm sàng thường rất rõ ràng và chẩn đoán có thể được xác đònh dựa và và chẩn đoán có thể được xác đònh dựa và bệnh sử và khám lâm sàng. bệnh sử và khám lâm sàng. Một số ít trường hợp lâm sàng không rõ rệt Một số ít trường hợp lâm sàng không rõ rệt cần phải dựa vào các xéùt nghiệm không cần phải dựa vào các xéùt nghiệm không xâm lấn. xâm lấn. Khám Ls cần được thực hiện một cách tỉ mỉ Khám Ls cần được thực hiện một cách tỉ mỉ trước khi tiến hành các đánh giá xâm lấn trước khi tiến hành các đánh giá xâm lấn cũng như chọn lựa PP điều trò. cũng như chọn lựa PP điều trò. Bệnh sử Bệnh sử 70 % các trường hợp TĐMNBMT tới 70 % các trường hợp TĐMNBMT tới khám với biểu hiện đau cách hồi. khám với biểu hiện đau cách hồi. 25-30% khám với chi bò đe dọa hoại 25-30% khám với chi bò đe dọa hoại tử hoặc loét hay đau liên tục. tử hoặc loét hay đau liên tục. Bệnh TĐMNBMT hay gặp ở BN lớn Bệnh TĐMNBMT hay gặp ở BN lớn tuổi. 3% < 60 và 20% >75. tuổi. 3% < 60 và 20% >75. VN tỉ lệ BN < 40 tuổi khá cao 38 – 68% VN tỉ lệ BN < 40 tuổi khá cao 38 – 68% Bệnh sử Bệnh sử Ở BN < 40 trên 50% có tổn thương đm Ở BN < 40 trên 50% có tổn thương đm chủ chậu trong khi ở BN > 40 thường chủ chậu trong khi ở BN > 40 thường bò tổn thương ở đm đùi khoeo. bò tổn thương ở đm đùi khoeo. 20% các trường hợp đau cách hồi có 20% các trường hợp đau cách hồi có tổn thương nhiều đoạn. tổn thương nhiều đoạn. VN tỉ lệ tổn thương đm khoeo chày VN tỉ lệ tổn thương đm khoeo chày chiếm 40% các trường hợp. chiếm 40% các trường hợp. Bệnh sử Bệnh sử Với điều trò nội khoa cho BN có đau Với điều trò nội khoa cho BN có đau cách hồi: cách hồi: – 25% các TH tiến triển nặng thêm. 25% các TH tiến triển nặng thêm. – 60% các TH diễn tiến ổn đònh. 60% các TH diễn tiến ổn đònh. – 15% có cải thiện triệu chứng. 15% có cải thiện triệu chứng. Tỉ lệ đoạn chi sau 10 năm 5 - 6%, Tỉ lệ đoạn chi sau 10 năm 5 - 6%, – BN tiểu đường và nghiện thuốc là 20%. BN tiểu đường và nghiện thuốc là 20%. Triệu chứng: Đau cách hồi Triệu chứng: Đau cách hồi Đau cơ sau khi làm thể lực và giảm Đau cơ sau khi làm thể lực và giảm khi nghỉ ngơi. khi nghỉ ngơi. Đau xuất hiện trở lại khi làm thể lực Đau xuất hiện trở lại khi làm thể lực tương tự, giảm ngay không cần thay tương tự, giảm ngay không cần thay đổi tư thế. đổi tư thế. Đau có thể xuất hiện sớm hơn nếu Đau có thể xuất hiện sớm hơn nếu làm việc với cường độ cao hơn. làm việc với cường độ cao hơn. Đau cách hồi Đau cách hồi Vò trí đau: Vò trí đau: – Đau cẳng chân trong tắc đm đùi nông Đau cẳng chân trong tắc đm đùi nông – Đau mông và đùi trong tắc đm chủ chậu Đau mông và đùi trong tắc đm chủ chậu – Đau bàn chân trong Bệnh Buerger. Đau bàn chân trong Bệnh Buerger. – Đau cánh tay trong tắc đm dưới đòn Đau cánh tay trong tắc đm dưới đòn – Đau cẳng tay trong tắc đm nách cánh Đau cẳng tay trong tắc đm nách cánh tay tay Một số BN có tê, mỏi, hoặc nặng chân, Một số BN có tê, mỏi, hoặc nặng chân, số ít có chuột rút. số ít có chuột rút. Đau cách hồi Đau cách hồi Đau cách hồi: Đau cách hồi: – Đau cơ sau khi làm thể lực và giảm khi Đau cơ sau khi làm thể lực và giảm khi nghỉ ngơi. nghỉ ngơi. – Đau xuất hiện trở lại khi làm thể lực Đau xuất hiện trở lại khi làm thể lực tương tự, giảm ngay không cần thay đổi tương tự, giảm ngay không cần thay đổi tư thế. tư thế. – Đau có thể xuất hiện sớm hơn nếu làm Đau có thể xuất hiện sớm hơn nếu làm việxc với cường độ cao hơn. việxc với cường độ cao hơn.