Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh mạch vành
CHẨN ĐOÁN BỆNH MẠCH VÀNH ( Coronay Artery Disease ) Phan Tấn Quang GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH Gồm 2 động mạch chính: - Động mạch vành trái: gồm 2 nhánh : + Đm trước xuống trái + Đm mũ GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH - Động mạch vành phải:Xuất phát từ xoang vành, cho các nhánh: + Nhánh xoang nhĩ + Nhánh sau bên + Nhánh sau dưới Bệnh mạch vành (CAD) - Tình trạng hẹp ĐM vành của Tim - Phần lớn CAD là do xơ vữa động mạch (atherosclerosis). - Cơ tim không đủ Oxy vì tưới máu giảm do hẹp các ĐM này (bệnh cơ tim thiếu máu) hoặc thiếu toàn bộ sự cung cấp Oxy đến cơ tim (nhồi máu cơ tim ) Quá trình diễn tiến xơ vữa động mạch Quá trình diễn tiến xơ vữa động mạch Foam Foam Cells Cells Fatty Fatty Streak Streak Intermediate Intermediate Lesion Lesion Atheroma Atheroma Fibrous Fibrous Plaque Plaque Complicated Complicated Lesion/ Lesion/ Rupture Rupture Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104). Thập niên thứ nhất Thập niênthứ hai Từ thập niên thứ tư Rối loạn chức năng nội mạc mạch máu Rối loạn chức năng nội mạc mạch máu Mảng Xơ Vữa Trong Động Mạch Vành Những người nào dễ bị bệnh mạch vành - Nam giới > 45, nữ giới > 55 tuổi - Huyết áp cao hoặc tiểu đường. - Béo phì, hội chứng chuyển hóa. - Hút thuốc lá. - Gia đình có người bệnh mạch vành sớm hoặc đột tử ( đàn ông < 55, đàn bà < 65 tuổi). - Cholesterol máu cao (hight LDL, low HDL), CRP máu cao, triglycerid máu cao. - Chiếu xạ vùng ngực trong điều trị một số bệnh ung thư . Emedical.com (truy cập 5/10/2009) Lâm Sàng CƠN ĐAU THẮT NGỰC ĐIỂN HÌNH • Vị trí và hướng lan: sau xương ức, lan xuống mặt trong cánh tay trái, cũng có khi lan lên vai, ra sau lưng, lên xương hàm, răng, cổ • Hoàn cảnh xuất hiện: khởi phát sau gắng sức hay lạnh • Tính chất: đau mơ hồ như bị chẹn, bị đè ép ở ngực • Thời gian: ngắn, kéo dài không quá vài phút • Giảm khi nghỉ ngơi hoặc dùng thuốc giãn vành Đánh giá mức độ ĐTN theo CCS (Canadian Cardiovascular Society ) Circulation 1976; 54:522-523 Độ Đặc điểm Chú thích I Những hoạt động thể lực bình thường không gây đau thắt ngực Đau thắt ngực chỉ xuất hiện khi hoạt động thể lực rất mạnh II Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực thông thường Đau thắt ngực xuất hiện khi leo cao >1 tầng gác thông thường bằng cầu thang hoặc đi bộ dài hơn 2 dãy nhà III Hạn chế đáng kể hoạt động thể lực thông thường Đau thắt ngực khi đi bộ dài từ 1-2 dãy nhà hoặc leo cao 1 tầng gác IV Các hoạt động thể lực thông thường đều gây đau thắt ngực Đau thắt ngực khi làm việc nhẹ, khi gắng sức nhẹ [...]... động mạch đùi, động mạch chậu và động mạch chủ bị vữa xơ hay ngoằn ngoèo + Phải dùng nhiều catheter (1 catheter cho động mạch vành trái, 1 catheter cho động mạch vành phải và 1 catheter cho chụp buồng thất) nên dễ gây thương tổn động mạch Phương pháp chụp động mạch vành + Phương pháp chụp động mạch vành đi từ động mạch cánh tay hoặc động mạch quay: - Nơi chọc kim là ở động mạch cánh tay hoặc động mạch. .. cắt, những bệnh nhân đau ngực khi nghi ngờ bệnh mạch vành có thể xác định bệnh nhanh chóng trong vòng 1- 2 giờ với phương pháp chẩn đoán này MSCT 64 lát cắt cho hình ảnh rõ nét hệ thống động mạch vành và có thể gợi ý bệnh nhân nào cần can thiệp mạch vành MSCT 64 lát cắt có nhiều tính năng nổi bật: - Đánh giá gần như hoàn chỉnh về hệ thống động mạch vành, phát hiện vôi hóa và hẹp động mạch vành để có... nối động mạch vành sau phẫu thuật một thời gian - Kiểm tra Stent sau khi đặt một thời gian - Khảo sát động mạch chủ, động mạch cảnh, động mạch não, động mạch thận, các mạch máu quan trọng khác - Phát hiện dị dạng bẩm sinh về mạch máu Động mạch vành tạo hình từ MSCT 64 Cầu nối mạch vành MSCT 64: Hình ảnh tái tạo 3 chiều ghi nhận mảng xơ vữa mềm tại đoạn gần nhánh liên thất trước động mạch vành trái,... chưa rõ nguyên nhân - Đánh giá kết quả nong, tạo hình động mạch vành hoặc kết quả phẫu thuật động mạch vành tim Phương pháp chụp động mạch vành : + Phương pháp Judkin: ( kỹ thuật Seldinger) - Thường đi từ động mạch đùi dưới cung đùi khoảng 2cm - Ống thông đi vào động mạch vành trái, rồi động mạch vành phải và bơm thuốc cản quang để chụp động mạch vành (có quay video để xem lại sau khi chụp) - Đây là kỹ... lòng mạch Bệnh nhân được chuyển chụp động mạch vành qua ống thông và điều trị nội mạch MSCT 64 với lượng thuốc cản quang không đáng kể là một phương pháp không xâm lấn nhưng mang lại những hình ảnh chất lượng không kém gì chụp mạch vành, đồng thời còn đánh giá mức độ vôi hóa của hệ động mạch vành với điểm số cụ thể và chi tiết ở mỗi nhánh động mạch vành MSCT 64 cho hình ảnh không kém gì so với chụp mạch. .. mạch máu, sự canxi hóa mạch máu - Có thể can thiệp Chỉ định chụp động mạch vành - Bệnh nhân bị bệnh động mạch vành: Đau thắt ngực(CSS 4 , kèm ĐTĐ, cao tuổi, rối loạn chức năng thất trái EF < 35%, siêu âm stress có rối loạn vận động nhiều vùng hay lan rộng, vùng giảm tưới máu lớn trên xạ đồ ) Nhồi máu cơ tim cũ hoặc cấp tính Nghi ngờ co thắt động mạch vành - Các bệnh nhân có bệnh van tim hoặc suy... mạch cánh tay hoặc động mạch quay rồi chỉnh catheter lên động mạch vành phải, động mạch vành trái và vào thất trái -Phương pháp này khó làm hơn phương pháp Judkin nhưng được dùng khi động mạch đùi, động mạch chậu, động mạch chủ bụng bị vữa xơ -Chỉ cần dùng một catheter nên rẻ tiền hơn, ít bị tổn thương động mạch hơn Biến chứng chụp động mạch vành - Tử vong, rung thất, blốc nhĩ-thất các mức độ khác nhau... bình thường không loại trừ chẩn đoán bệnh mạch vành 1 Điện Tâm Đồ Gắng Sức Bệnh nhân đạp xe hay chạy trên thảm có điều chỉnh tốc độ Chỉ định: - Chẩn đoán cơn đau thắt ngực - Bilan người trẻ có nhiều nguy cơ - Đánh giá hiệu quả điều trị TMCT - Đánh giá kết quả phẫu thuật mạch vành hay sau nong vành - Đánh giá chức năng của suy tim còn bù Nguy cơ cao bị bệnh mạch vành( chẩn đoán cơn đau thắt ngực): -... động mạch vành bị tổn thương - Siêu âm tim gắng sức có độ nhạy > 90% với hình ảnh rối loạn vận động thành tim 3 Chụp Động Mạch Vành (Coronary Angiography) Bơm chất cản quang vào động mạch vành thông qua một catheter luồn vào Đm đùi lên Đm chủ rôì hướng về phía Đm vành Có thể vào Đm cánh tay Mục Đích: - Xác định có hẹp - Xác định vị trí hẹp - Xác định mức độ hẹp - Tình trạng tưới máu, phân bố mạch máu,... thắt vành - Có thể xảy ra trên mạch vành bình thường - Xảy ra khi nghỉ ngơi - Lâm sàng giống cơn ĐTN điển hình nhưng trầm trọng hơn - ST chênh lên rất cao trên ECG CÁC THỂ LÂM SÀNG 4 Thiếu máu cục bộ cơ tim yên lặng - Có bệnh mạch vành nhưng không triệu chứng - Phát hiện bởi ECG Holter hay gắng sức với biến đổi ST – T CÁC THỂ LÂM SÀNG 5 Nhồi máu cơ tim - Xảy ra khi tắc một hay nhiều nhánh của động mạch . Intermediate Intermediate Lesion Lesion Atheroma Atheroma Fibrous Fibrous Plaque Plaque Complicated Complicated Lesion/ Lesion/ Rupture Rupture Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl. máu cao, triglycerid máu cao. - Chiếu xạ vùng ngực trong điều trị một số bệnh ung thư . Emedical .com (truy cập 5/10/2009) Lâm Sàng CƠN ĐAU THẮT NGỰC ĐIỂN HÌNH • Vị trí và hướng lan: sau xương