Đang tải... (xem toàn văn)
BÀI GIẢNG CKI SỬ DỤNG KS NGƯỜI LỚN TUỔI
05/09/14 1 SỬ DỤNG KHÁNG SINH Ở NGƯỜI CÓ TUỔI TS.BS. LÊ THỊ KIM NHUNG 05/09/14 2 LỊCH SỬ THUỐC DIỆT KHUẨN 1936: Sulfonamide Thập niên 40: Penicillin, Streptomycin Thập niên 50: Thời kỳ hoàng kim 1970-1980: ĐT. quá mức, không phù hợp Thập niên 80: Fluoroquinolones mới Từ thập niên 90: Vi khuẩn kháng KS lan rộng 05/09/14 3 DƯC ĐỘNG HỌC DƯC LỰC HỌC • Hấp thu • Phân bố • Chuyển hóa • Thải trừ • MIC 90 • EC 50 • C max/MIC • T/MIC • PAE • STB • AUC/MIC 05/09/14 4 Yếu tố di truyền • Chromosom • Plasmid • Transposon Enzymes thủy phân, bất hoạt KS Thay đổi tính thấm của màng VK Thay đổi Protein Thay đổi Ribosom Thay đổi bơm KS của màng VK Thay đổi tiền chất tế bào đích Cơ chế đề kháng 05/09/14 5 KHÔNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ GIA T NG S KHÁNG KS.Ă Ự T NG CHI PHÍ I U TR .Ă Đ Ề Ị T NG T L TH T B I & T VONG.Ă Ỉ Ệ Ấ Ạ Ử 05/09/14 6 SỬ DỤNG KHÁNG SINH KHÔNG HP LÝ Không có bằng chứng về VK & độ nhạy của KS trên invitro. Kháng sinh đơn trò ngược với kết hợp KS. Liều lượng và khoảng cách liều. Độ thấm của KS vào mô. Thời gian điều trò. Độc tính của thuốc. Sử dụng lại kháng sinh vừa mới sử dụng. Yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến kháng thuốc. 05/09/14 7 LÀM THẾ NÀO ĐỂ SỬ DỤNG KHÁNG SINH CÓ HIỆU QUẢ ? TOÀN C U: Ầ • GUIDELINES • “XU NG THANG”,“NG N NGÀY”,“XOAY Ố Ắ VÒNG”… • S N XU T KS M I < < < GIA T NG S KKS.Ả Ấ Ớ Ă Ự VI T NAM:Ệ • NHI U L P T P HU N WHO & B Y T .Ề Ớ Ậ Ấ Ộ Ế • GIÁM SÁT KKS QU C GIA,…Ố 05/09/14 8 NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KS 1. N i nhi m khu n.ơ ễ ẩ 2. D oán VK gây b nh.ự đ ệ 3. Thông tin ng i b nh.ườ ệ 4. Thông tin v KS.ề 05/09/14 9 Xaùc ñònh nôi nhieãm khuaån VÒ TRÍ OÅ NHIEÃM: NHI M TRÙNG HÔ H P ?Ễ Ấ NHI M TRÙNG Ễ TI T NI U ?Ế Ệ NHI M TRÙNG Ễ DA, MÔ M M ?Ề NHI M TRÙNG Ễ TH N KINH ?Ầ NHI M TRÙNG HUY T ?Ễ Ế VIÊM N I TÂM M C ?Ộ Ạ …… 05/09/14 10 Dự đoán vi khuẩn gây bệnh D ỐN VK GÂY B NHỰ Đ Ệ • D A VÀO TH NG KÊ NC TR C, Y U Ự Ố ƯỚ Ế T NGUY C .Ố Ơ • BI T C TÍNH KKS.Ế ĐƯỢ • D ỐN ÚNG: KS KINH NGHI M Ự Đ Đ Ệ PHÙ H P.Ợ • C N PH I L Y B NH PH M TR C CHO KS Ầ Ả Ấ Ệ Ẩ ƯỚ → “XU NG THANG T” &Ố Đ NC T NG K T D ỐN Ổ Ế Ự Đ L N SAUẦ [...]... TÁC NHÂN GÂY VMN MỦ TUỔI < 3 THÁNG 3 THÁNG - 18 TUỔI 18 - 50 tuổi > 50 tuổi Suy giảm MD Chấn thương đầu, Pt.Tk… 05/09/14 VI KHUẨN S.agalactiae, E.coli, L.monocytogenes N.meningitidis, S.pneu, H.influenzae S.Suis N.meningitidis, S.pneumoniae, S.Suis S.pneu, TK Gr(-), S.Suis, L.monocytogenes, TK Gr(-) Staphylococci, TK Gr(-), S.pneu 16 Thông tin về người bệnh KHÁNG SINH TRÊN NGƯỜI LỚN TUỔI Chức năng hệ... Đáp ứng kém với KS Nhiều phản ứng bất lợi 05/09/14 17 Thông tin về kháng sinh THƠNG TIN VỀ KHÁNG SINH • Phổ kháng khuẩn • Diệt khuẩn hay kìm khuẩn • Khả năng thấm vào mơ • • Tiềm ẩn các bất lợi Giá cả, chương trình quản lý KS của CQ chức năng • KS này còn hiệu lực tại đơn vị ? 05/09/14 18 Thông tin về kháng sinh 1 2 3 4 5 6 7 8 PHỔ KHÁNG KHUẨN TỰ NHIÊN CỦA KHÁNG SINH THƯỜNG SỬ DỤNG PENICILLINS AMINOPENICILLINS... Helycobacter pylori 05/09/14 29 Thông tin về kháng sinh CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG 1 KS diệt khuẩn: Tác động vào vách (Betalactam, Cephalosporin, AMG, Van.) 2 KS kìm khuẩn: Tác động vào tổng hợp Protein ( Macrolide, FQ) 3 KS phụ thuộc nồng độ: (FQ, AMG, Imi: có PAE ) 4 KS phụ thuộc thời gian: (Beta, Cef ) 05/09/14 30 Thông tin về kháng sinh MỨC ĐỘ KS THẤM VÀO MƠ • AMG: Thấm vào mủ, đàm, dịch tiết hơ hấp kém • FQ: Thấm... BẤT LỢI CỦA KS Dò ứng Độc tính Rối loạn hệ vi khuẩn bình thường Gia tăng kháng kháng sinh 05/09/14 32 Thông tin về kháng sinh ĐỘC TÍNH CỦA KHÁNG SINH • FQ: sụn thai nhi • AMG: Ốc tai, Thận (Gen = Ami > Tobra > Netro) đặc biệt người lớn tuổi • • • • IMI, FQ: Động kinh Tetra: Răng Chlo: Vàng da nhân Cephalosporines 05/09/14 33 Thông tin về kháng sinh GIÁ CẢ & CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KS • Giá thuốc:... Cephalosporines 05/09/14 33 Thông tin về kháng sinh GIÁ CẢ & CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ KS • Giá thuốc: + Cùng loại KS (Biệt dược khác nhau) + Cùng phổ tác dụng (Nhóm KS khác nhau) 2 Chương trình quản lý KS: + Của cả nước (Bộ Y tế) + Của từng đơn vò (Bệnh viện, Khoa) 05/09/14 34 Thông tin về kháng sinh HIỆN NAY KS NÀY CỊN HIỆU LỰC ? • DỰA VÀO CÁC NGHIÊN CỨU THỐNG KÊ CỦA ASTS (Bộ Y tế & SIDA) • TỪNG BỆNH VIỆN, KHOA... Listeria monocytogenes, Streptococcus và Enterococcus là đề kháng nhưng nhạy cảm khi phối hợp với một ß-Lactam Tất cả Gr(-) hiếu khí, nhưng có thể đề kháng • Phải luôn dùng phối hợp • Chú ý thời gian sử dụng : Độc tai, Thận 05/09/14 27 Thông tin về kháng sinh PHỔ KHÁNG KHUẨN Tự nhiên của Glycopeptides (Vancomicine, Teicoplenin) Gr(+) hiếu khí: MSSA, MRSA, Staphylococcus coagulase (-) , Streptococcus... VIÊM PHỔI • - VP CỘNG ĐỒNG: VK: S.PNEUMONIAE, H.INFLUEZAE, S.AUREUS, TK GR(-) C.PNEUMONIAE, M.PNEUMONIAE, L.PNEUMOPHILA VIRUT: CÚM A H5N1, CORONAVIRUS (SARS) • VP BỆNH VIỆN: - KP SỚM . Ắ VÒNG”… • S N XU T KS M I < < < GIA T NG S KKS.Ả Ấ Ớ Ă Ự VI T NAM:Ệ • NHI U L P T P HU N WHO & B Y T .Ề Ớ Ậ Ấ Ộ Ế • GIÁM SÁT KKS QU C GIA,…Ố 05/09/14 8 NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KS 1. N i nhi. TUỔI N.meningitidis, S.pneu, H.influenzae S.Suis. 18 - 50 tuổi N.meningitidis, S.pneumoniae, S.Suis. > 50 tuổi S.pneu, TK Gr(-), S.Suis, Suy giảm MD L.monocytogenes, TK Gr(-). Chấn thương. NC TR C, Y U Ự Ố ƯỚ Ế T NGUY C .Ố Ơ • BI T C TÍNH KKS.Ế ĐƯỢ • D ỐN ÚNG: KS KINH NGHI M Ự Đ Đ Ệ PHÙ H P.Ợ • C N PH I L Y B NH PH M TR C CHO KS Ầ Ả Ấ Ệ Ẩ ƯỚ → “XU NG THANG T” &Ố Đ NC T NG