Đang tải... (xem toàn văn)
xuất huyết tiêu hóa
1 CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ Võ Thị Mỹ Dung 2 MỤC TIÊU 1. Phân biệt XHTH trên - dưới 2. Phân biệt ói ra máu - ho ra máu 3. Trình bày 3 mức độ XHTH 4. Kể các nguyên nhân gây XHTH 5. Nhận định các yếu tố nguy cơ 3 DÀN BÀI I. Đại cương II. Triệu chứng lâm sàng III. Cận lâm sàng IV. Chẩn đoán xác định V. Chẩn đoán phân biệt VI. Chẩn đoán nguyên nhân VII. Phòng ngừa 4 Đ I CẠ NGƯƠ Tổn thương đường tiêu hoá Tổn thương ngoài đường TH XHTH trên: TQ – góc Treitz XHTH dưới: từ góc Treitz – HM Mỹ: 350.000 XHTH trên → viện 70%: Loét dạ dày tá tràng † 5-10% Giới: ♂ > ♀ Tuổi: người lớn > trẻ em 5 TRI U CH NG LÂM SÀNG Ệ Ứ A. CÁC HÌNH THỨC XHTH 1. Nôn ra máu (Hematemesis) · XHTH trên · Máu + HCl, pepsin → hematine 6 TRI U CH NG LÂM SÀNG Ệ Ứ A. CÁC HÌNH THỨC XHTH 1. Nôn ra máu (Hematemesis) · XHTH trên · Máu + HCl, pepsin → hematine 2. Tiêu phân đen (Melena) · XHTH trên (+++) – dưới (+) · ∆ ≠ bismuth, sắt, than hoạt, bón 7 TRI U CH NG LÂM SÀNG Ệ Ứ A. CÁC HÌNH THỨC XHTH 1. Nôn ra máu (Hematemesis) · XHTH trên · Máu + HCl, pepsin → hematine 2. Tiêu phân đen (Melena) · XHTH trên (+++) – dưới (+) · ∆ ≠ bismuth, sắt, than hoạt, bón 3. Tiêu máu đỏ (Hematochezia) · XHTH dưới (+++) – trên (+) · ∆ ≠ rifamycine 8 TRI U CH NG LÂM SÀNGỆ Ứ B. CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG KHÁC 1. Đau TV, đau bụng, sôi ruột 2. Hoa mắt, ù tai, chóng mặt, khát 9 TRI U CH NG LÂM SÀNGỆ Ứ C. KHÁM TH C THỰ Ể 1. Triệu chứng thiếu máu cấp · Da niêm · Mạch · Huyết áp · Tình trạng tri giác 2. Triệu chứng của bệnh căn nguyên · Bệnh gan · Đề kháng thành bụng 10 KHÁM TH C THỰ Ể 3. Phát hiện sốc · Nghiệm pháp thay đổi HA (Tilt test) [...]... độ xuất huyết trung bình Máu mất 1–2 L Huyết áp giới hạn dưới bình thường Hạ áp tư thế có thể Mạch nhanh vừa phải Da đổ mồ hôi Nhịp thở bình thường – giảm nhẹ Nước tiểu giảm Tri giác lo âu Initial Management of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding: From Initial Evaluation up to Gastrointestinal Endoscopy – Cappell MS, Friedel D - Med Clin N Am 92 (2008) 491–509 ∆ mức độ xuất huyết nặng Máu mất Huyết. .. ĐOÁN XÁC ĐỊNH 1 ∆ (+) vị trí XH · XHTH trên · XHTH dưới 2 ∆ mức độ xuất huyết · Độ I: nhẹ · Độ II: trung bình · Độ III: nặng 13 Initial Management of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding: From Initial Evaluation up to Gastrointestinal Endoscopy – Cappell MS, Friedel D - Med Clin N Am 92 (2008) 491–509 ∆ mức độ xuất huyết nhẹ Máu mất