Kh¸m bÖnh nh©n khã thë B m«n HSCCộ Mục tiêu bài giảng Trình bày đ ợc định nghĩa khó thở. Trình bày đ ợc các biểu hiện của khó thở. Trình bày đ ợc các nguyên nhân gây khó thở. Trình bày đ ợc phân chia mức độ khó thở. Đại c ơng Định nghĩa: Khó thở là cảm giác chủ quan khó chịu của ng ời bệnh do nhu cầu trao đổi khí của cơ thể không đ ợc đáp ứng đầy đủ. Khó thở là triệu chứng th ờng gặp, tiến triển cấp hoặc mạn tính mà bệnh nhân có thể cảm thấy và biểu thị một cách chủ quan hoặc không Khám bệnh nhân khó thở 1. Hỏi bệnh Hỏi tiền sử bản thân, gia đình, nghề nghiệp Khó thở xuất hiện đột ngột hay từ từ Đặc điểm tiến triển: Liên tục, ngắt quãng hay từng cơn, liên quan đến nhịp ngày đêm hay theo mùa Hoàn cảnh xuất hiện: Lúc nghỉ ngơi hay khi gắng sức, mức độ gắng sức làm xuất hiện khó thở Diễn biến khó thở: Cấp, mạn hay tái phát nhiều lần Khó thở thay đổi theo vị trí cơ thể: Khó thở khi nằm, khi thay đổi từ t thế nằm sang t thế ngồi hoặc đứng Biến đổi theo các yếu tố môi tr ờng: Khí hậu, nơi ở, nơi làm việc Khó thở lúc hít vào hay thở ra hay khó thở liên tục Các dấu hiệu cơ năng đi kèm: đau ngực, ho, khạc đờm, đánh trống ngực, tiếng rít, tiếng ngáy lúc ngủ Khám bệnh nhân khó thở 2. Toàn thân: Sốt, mệt mỏi, thay đổi cân nặng. Có thể có biểu hiện rối loạn ý thức tâm thần Khám bệnh nhân khó thở 3. Khám thực thể: Khám tỉ mỉ, toàn diện và có hệ thống Khám hô hấp: 3.1 Nhìn: Biến dạng lồng ngực: Lồng ngực hình thùng Lồng ngực không đối xứng do bị co kéo: Nửa lồng ngực bị lép lại, khoang liên s ờn hẹp lại. Lồng ngực không đối xứng do một nửa lồng ngực bị phình ra, x ơng s ờn nằm ngang, khoang liên s ờn giãn rộng. Biến dạng lồng ngực: Gù vẹo cột sống, lồng ngực hình phễu Khám bệnh nhân khó thở 3.2 Tần số thở: Bình th ờng tần số thở 12 16 lần/ phút Tần số tăng: Khó thở nhanh Hoặc giảm: Khó thở chậm 3.3. Co kéo cơ hô hấp: Co kéo hố th ợng đòn, hố trên mỏm x ơng ức, khoang liên s ờn 3.4. Rối loạn nhịp thở: Khó thở kiểu Kussmaul Khó thở kiểu Cheynes-stokes: thở nhanh, c ờng độ thở tăng dần, sau đó c ờng độ thở giảm dần rồi nghỉ Khám bệnh nhân khó thở 3.5. Các dấu hiệu nặng Sử dụng cơ hô hấp phụ: Co kéo hõm ức, hố th ợng đòn, khe liên s ờn Cánh mũi phập phồng, tím Các dấu hiệu suy tuần hoàn Các rối loạn ý thức tâm thần Khám bệnh nhân khó thở 3.6. sờ, gõ, nghe: Phát hiện các hội chứng, các triệu chứng bất th ờng ở phổi 3.7. Tim mạch: Các tiếng bệnh lý, mạch, huyết áp, suy tim phải 3.8. Cơ địa: Dị ứng, bệnh toàn thân (ĐTĐ, suy thận ) Khám bệnh nhân khó thở [...]... tim Phân loại mức độ khó thở Theo Hội tim mạch New york (1997) Độ 1: Không hạn chế chút nào hoạt động thể lực Độ 2: Khó thở khi làm việc gắng sức nặng ở cuộc sống hàng ngày Độ 3: Khó thở khi gắng sức hơi nhẹ, hạn chế nhiều hoạt động thể lực Độ 4: Khó thở khi gắng sức nhẹ và/hoặc khó thở khi nghỉ Giá trị triệu chứng và hớng chẩn đoán 1 Khó thở vào Các dấu hiệu đi kèm: Nhịp thở bình thờng hoặc chậm,... hõm ức, tiếng thở rít khí quản, thở khò khè, tiếng nói thay đổi Căn nguyên: Phù Quincke, dị vật, viêm sụn nắp thanh quản, u thanh quản, chèn ép khí quản Giá trị triệu chứng và hớng chẩn đoán 2 Khó thở ra Gặp trong hen phế quản 3 Khó thở hai thì, khó thở nhanh Phù phổi cấp: Đờm có bọt hồng Viêm phổi: Bệnh nhân có hội chứng nhiễm khuẩn Giá trị triệu chứng và hớng chẩn đoán 4 Khó thở liên tục Suy... nhiễm trùng, nhiễm độc, ung th, viêm Nguyên nhân khó thở - Các tổn thơng mạch máu phổi: Tắc động mạch phổi cấp Tắc động mạch tái diễn Nguyên nhân khó thở - Bệnh lý màng phổi: Tràn khí màng phổi Tràn dịch màng phổi Dày dính màng phổi - Lồng ngực Chấn thơng, di chứng phẫu thuật, dị dạng cột sống bẩm sinh hoặc mắc phải Nguyên nhân khó thở 2 Các nguyên nhân tim mạch - tuần hoàn - Suy tim - Viêm... tuần hoàn - Suy tim - Viêm màng ngoài tim - Thiếu máu cấp hoặc mãn Nguyên nhân khó thở 3 Các nguyên nhân thần kinh, tâm thần: - Liệt cấp tính các cơ hô hấp: bại liệt, ngộ độc - Các bệnh thoái hoá thần kinh cơ - Tổn thơng các trung tâm hô hấp - Khó thở do nguyên nhân tâm thần: Sau khi loại trừ các nguyên nhân khác 4 Các nguyên nhân khác - Suy thận ure máu cao - Nhiễm acid máu (ĐTĐ) Xin trân trọng cảm... 4 Khó thở liên tục Suy hô hấp do bất kỳ nguyên nhân gì Suy tim Tắc mạch phổi Thiếu máu Nguyên nhân khó thở 1 Các bệnh lý đờng hô hấp - Đờng hô hấp trên Họng: viêm họng do bạch hầu, sng amydan, khối u ở họng Thanh quản: viêm thanh quản do bạch hầu, u thanh quản Khí quản: U khí quản, do chèn ép từ ngoài vào, do hẹp, nhuyễn sụn Nguyên nhân khó thở - Đờng hô hấp dới: Viêm phế quản cấp, mạn Hen . 3.4. Rối loạn nhịp thở: Khó thở kiểu Kussmaul Khó thở kiểu Cheynes-stokes: thở nhanh, c ờng độ thở tăng dần, sau đó c ờng độ thở giảm dần rồi nghỉ Khám bệnh nhân khó thở 3.5. Các dấu. định nghĩa khó thở. Trình bày đ ợc các biểu hiện của khó thở. Trình bày đ ợc các nguyên nhân gây khó thở. Trình bày đ ợc phân chia mức độ khó thở. Đại c ơng Định nghĩa: Khó thở là cảm. cột sống, lồng ngực hình phễu Khám bệnh nhân khó thở 3.2 Tần số thở: Bình th ờng tần số thở 12 16 lần/ phút Tần số tăng: Khó thở nhanh Hoặc giảm: Khó thở chậm 3.3. Co kéo cơ hô hấp: