kết quả điều trị ung th kết quả điều trị ung th đờng mật ngoài gan đờng mật ngoài gan TS Nguyễn Tiến Quyết, ThS Trần Đình Thơ TS Nguyễn Tiến Quyết, ThS Trần Đình Thơ ThS Nguyễn Quang Nghĩa, TS Trần Bảo Long ThS Nguyễn Quang Nghĩa, TS Trần Bảo Long TS Đoàn Thanh Tùng TS Đoàn Thanh Tùng đặt vấn đề đặt vấn đề Ung th đờng mật ngoài gan là ung th hay gặp trên thế giới Ung th đờng mật ngoài gan là ung th hay gặp trên thế giới đặc biệt ở các nớc Châu đặc biệt ở các nớc Châu á. á. Đứng thứ t trong ung th các cơ quan trong ổ bụng Đứng thứ t trong ung th các cơ quan trong ổ bụng Chẩn đoán sớm thờng khó khăn Chẩn đoán sớm thờng khó khăn Kết quả điều trị phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn bệnh Kết quả điều trị phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn bệnh - Giai đoạn T1: Điều trị triệt căn có kết quả tốt - Giai đoạn T1: Điều trị triệt căn có kết quả tốt - Giai đoạn T3: Dù cắt bỏ đợc khối u song kết quả điều trị rất - Giai đoạn T3: Dù cắt bỏ đợc khối u song kết quả điều trị rất kém. Tỉ lệ sống sau 5 năm 15 20 % kém. Tỉ lệ sống sau 5 năm 15 20 % đặt vấn đề đặt vấn đề Mục đích nghiên cứu Mục đích nghiên cứu : : 1. 1. Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng của ung th đờng mật Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng của ung th đờng mật ngoài gan. ngoài gan. 2. 2. Đánh giá kết quả điều trị ngoại khoa qua đó rút ra những Đánh giá kết quả điều trị ngoại khoa qua đó rút ra những nhận xét cho chẩn đoán sớm và điều trị loại bệnh lý này nhận xét cho chẩn đoán sớm và điều trị loại bệnh lý này đối tợng - phơng pháp nghiên cứu đối tợng - phơng pháp nghiên cứu Đối t%ợng nghiên cứu Đối t%ợng nghiên cứu : : Các trờng hợp đợc chẩn đoán tại khoa PT Gan Mật bệnh Các trờng hợp đợc chẩn đoán tại khoa PT Gan Mật bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2001 5/2005 là ung th đờng mật viện Việt Đức từ tháng 1/2001 5/2005 là ung th đờng mật với vị trí khối u đợc mô tả trên siêu âm và CT từ ngã từ ngã 3 với vị trí khối u đợc mô tả trên siêu âm và CT từ ngã từ ngã 3 đờng mật đến chỗ đổ của OMC vào bóng vater (loại trừ các đờng mật đến chỗ đổ của OMC vào bóng vater (loại trừ các trờng hợp u bóng vater) trờng hợp u bóng vater) Ph%ơng pháp nghiên cứu Ph%ơng pháp nghiên cứu : Hồi cứu mô tả : Hồi cứu mô tả kÕt qu¶ kÕt qu¶ Tæng sè Tæng sè : 200 bÖnh nh©n. Nam 120 – N÷ 80 : 200 bÖnh nh©n. Nam 120 – N÷ 80 Tuæi trung b×nh Tuæi trung b×nh 58.82 (Cao nhÊt 89, thÊp nhÊt 16) 58.82 (Cao nhÊt 89, thÊp nhÊt 16) TiÒn sö TiÒn sö : : - TiÒn sö mæ sái mËt 31 BN (15.5%) - TiÒn sö mæ sái mËt 31 BN (15.5%) - TiÒn sö cã viªm gan 7 BN (3.5%) - TiÒn sö cã viªm gan 7 BN (3.5%) kết quả kết quả Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng TT TT Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Tần suất Tần suất Tỷ lệ % Tỷ lệ % 1 1 Đau vùng gan Đau vùng gan 62 62 31 31 2 2 Vàng da Vàng da 187 187 93.5 93.5 3 3 Sốt Sốt 78 78 39 39 4 4 Gầy sút Gầy sút 80 80 40 40 5 5 Ngứa Ngứa 67 67 33.5 33.5 kết quả kết quả Bảng 2: Kết quả siêu âm tr%ớc mổ Bảng 2: Kết quả siêu âm tr%ớc mổ TT TT Dấu hiệu trên SA Dấu hiệu trên SA Tần suất Tần suất Tỷ lệ % Tỷ lệ % 1 1 Giãn đờng mật Giãn đờng mật 65 65 36.52 36.52 2 2 Thấy u đờng mật Thấy u đờng mật U ở 1/3 trên U ở 1/3 trên U ở 1/3 giữa U ở 1/3 giữa U ở 1/3 dới U ở 1/3 dới 110 110 61.79 61.79 74/110 74/110 67.27 67.27 10/110 10/110 9.09 9.09 26/110 26/110 23.64 23.64 kÕt qu¶ kÕt qu¶ B¶ng 3: KÕt qu¶ chôp CT cña 100 BN B¶ng 3: KÕt qu¶ chôp CT cña 100 BN DÊu hiÖu trªn CT DÊu hiÖu trªn CT TÇn suÊt TÇn suÊt Tû lÖ % Tû lÖ % ThÊy u ThÊy u  U ë 1/3 trªn U ë 1/3 trªn  U ë 1/3 gi÷a U ë 1/3 gi÷a  U ë 1/3 díi U ë 1/3 díi 72 72 72 72 54 54 75 75 5 5 6.59 6.59 13 13 18.05 18.05 Chôp MRI: 4 BN (2%) Billirubin mµu > 40mmol/l: 191 BN (95.5% [...]... tốt Đến bệnh viện khám muộn Kuwayti K, Okuda K, Sako K (6-12) Đã di căn xa nguyên nhân Tắc nghẽn đường mật Chít hẹp đường mật Sỏi mật Sán lá gan Broome U, Olsson R (305bn - 8%) Hewit PM 15-20% nang ung thư Chu KM 10% sỏi mật ung thư Pitt HA (sán lá gan thay đổi gen) Watanapa P TháI lan 87/100.000 dân Vị trí: Pitt HA ở ngã ba, Broome U, Olsson R chẩn đoán Lâm sàng Siêu âm CT IMR Dấu hiệu... Các kỹ thuật xử trí TT Các kỹ thuật Tần suất Tỷ lệ % 1 Thăm dò sinh thiết 11 9.83 2 Dẫn lưu đường mật ra ngoài 26 21.33 3 Nối mật ruột 59 45.88 4 Cắt u đường mật, nối mật ruột 14 11.47 5 Cắt một phần gan, nối mật ruột 6 4.10 6 DPC 9 7.39 kết quả Bảng 6: Các phương pháp điều trị với BN không còn CĐ mổ TT Các phương pháp điều trị Tần suất Tỷ lệ % 1 Đặt Stent qua nội soi tá tràng 11 14.10 2 Dẫn lưu qua . Tùng TS Đoàn Thanh Tùng đặt vấn đề đặt vấn đề Ung th đờng mật ngoài gan là ung th hay gặp trên thế giới Ung th đờng mật ngoài gan là ung th hay gặp trên thế giới đặc biệt ở các nớc Châu. kết quả điều trị ung th kết quả điều trị ung th đờng mật ngoài gan đờng mật ngoài gan TS Nguyễn Tiến Quyết, ThS Trần Đình Thơ TS Nguyễn Tiến Quyết,. cứu : : 1. 1. Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng của ung th đờng mật Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng của ung th đờng mật ngoài gan. ngoài gan. 2. 2. Đánh giá kết quả điều trị ngoại khoa qua