Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng nội khoa cơ sở HVQY-Tập 2 Hô hấp
1 giới thiệu Học viện Quân y đo tạo các bậc trung học, đại học v sau đại học, trong đó trọng tâm của nh trờng l đo tạo bậc đại học. Triệu chứng học lâm sng l kiến thức cơ sở y học rất quan trọng trong quá trình đo tạo bác sỹ, l nền móng cho quá trình học các môn lâm sng cũng nh lm việc sau ny. Sáu bộ môn nội: Tiêu hoá (AM1); Tim-Thận-Khớp-Nội tiết-Chuyển hoá (AM2); Lao v bệnh phổi (AM3); Thần kinh (AM4); Truyền nhiễm (AM5); Bệnh máu v cơ quan tạo máu (AM7) cùng viết quyển sách Nội khoa cơ sở l giáo trình giảng dạy của nh trờng. Học viện Quân y đánh giá cao sự cố gắng, tích cực, khắc phục khó khăn của các tác giả l những thầy giáo, cô giáo đã tham gia viết quyển sách ny. Chúng tôi trân trọng giới thiệu với bạn đọc. H Nội- Ngy 10 tháng 3 năm 2004 Giám đốc Học viện Quân y Thiếu tớng, GS.TS. Phạm Gia Khánh 2 Lời mở đầu Sách Nội khoa cơ sở do tập thể giáo viên của 6 bộ môn nội-Học viện Quân y tham gia viết v đã đợc các bộ môn thông qua. Đây l giáo trình giảng dạy bậc đại học, thể hiện những kiến thức cơ bản v cập nhật về triệu chứng, hội chứng lâm sng. Nội dung đợc trình by trong 9 chơng, chia lm 2 tập: Tập 1 (5 chơng): Triệu chứng học đại cơng Tim-Thận-Khớp-Nội tiết- Chuyển hoá. Tập 2 (4 chơng): Triệu chứng học cơ quan hô hấp, tiêu hoá, máu v cơ quan tạo máu, thần kinh. Trong mỗi chơng đợc trình by về: phơng pháp khám bệnh, triệu chứng cơ năng, triệu chứng thực thể, các phơng pháp xét nghiệm v một số hội chứng thờng gặp trong lâm sng nội khoa. Mặc dù đã có nhiều cố gắng, nhng không thể tránh đợc thiếu sót, chúng tôi mong nhận đợc những ý kiến đóng góp để sách đợc hon chỉnh hơn. Chúng tôi cảm ơn ban Giám đốc Học viện Quân y, Bệnh viện 103, phòng Khoa học-Công nghệ-Môi trờng, phòng Thông tin khoa học, xởng in v các cơ quan đã tận tình chỉ đạo, giúp đỡ các tác giả để quyển sách ny kịp thời đến với bạn đọc. H Nội- Ngy 10 tháng 3 năm 2004 Chủ biên GS. TS. Nguyễn Phú Kháng 3 Ch−¬ng 6 triÖu chøng häc HÖ h« hÊp 4 Phơng pháp Khám bệnh hô hấp Khám lâm sng cơ quan hô hấp l phơng pháp đánh giá sự hoạt động của cơ quan hô hấp, để phát hiện tình trạng bệnh hô hấp, để có hớng lm các xét nghiệm cận lâm sng, giúp cho chẩn đoán v tiên lợng đợc chính xác. 1. T thế ngời bệnh. Tốt nhất l t thế ngồi, cũng có thể khám ở t thế đứng hoặc nằm. Ngời bệnh cởi áo, để lộ rõ nửa trên của cơ thể, đồng thời phải ở t thế nghỉ ngơi, không co cứng các cơ thnh ngực. Nhắc ngời bệnh thở đều bằng mũi, không thở bằng miệng. Nếu khám vùng trớc ngực v lng thì hai tay của bệnh nhân để buông thõng, khám vùng nách v mạn sờn, hai tay có thể ôm lên gáy. Nếu ngời bệnh không ngồi đợc thì có thể khám ở t thế nằm ngửa v nằm nghiêng. Hình 6.1: Các mức độ của ngón tay dùi trống Hình 6.2 : Ngón dùi trống 2. Khám ton thân. Khi khám cơ quan hô hấp bao giờ cũng phải kết hợp với khám ton thân. Vì các bệnh lý của cơ quan hô hấp thờng có liên quan v biểu lộ ở to n thân (vẻ mặt, môi, mũi, mắt ). + Da v niêm mạc tím tái thờng gặp trong bệnh phổi v tim có thiếu oxy. Phù v tím có thể gặp trong bệnh tâm phế mạn. Khó thở, môi hồng v phải chúm môi để thở gặp trong bệnh khí phế thũng đa tuyến nang. Tuần hon bng hệ ở ngực gặp trong u trung thất. + Ngón tay v ngón chân giống hình dùi trống ở các mức độ khác nhau thờng gặp trong các bệnh nung mủ mạn tính nh: áp xe phổi, mủ mng phổi, hoặc bệnh tim bẩm sinh, hội chứng Pierre Maric + Hạch thợng đòn cũng có thể l hạch của ung th phổi. Hạch hai bên cổ có thể l hạch lao. 3- Phân khu lồng ngực. 3.1. Phía trớc: + Thnh ngực phía trớc đợc giới hạn bởi 3 đờng: - Đờng giữa ức: đi chính giữa xơng ức. 5 - Đờng cạnh ức: đi từ khớp ức đòn, dọc bờ ngoi xơng ức. - Đờng giữa đòn: đi thẳng từ điểm giữa xơng đòn xuống. + Phần trớc trên của ngực có: - Hõm ức, hố trên đòn, hố dới đòn. Đây l nơi phát hiện sự rút lõm khi khó thở. - Các khoang liên sờn, đếm thứ tự từ trên xuống. Từ khớp ức sờn I lần tìm ra xơng sờn I. Dới xơng sờn I l khoảng liên sờn I. Từ đó tìm ra các khoảng liên sờn khác. Hình 6.3: Các đờng giới hạn trên thnh ngực 3.2. Phía sau: + Thnh ngực phía sau đợc giới hạn bởi 3 đờng: - Đờng giữa cột sống. - Đờng bên dọc bờ trong 2 xơng bả vai. - Đờng ngang qua gai xơng bả vai v đờng liên mỏm xơng bả vai. + Các đờng ny chia lng ra 3 vùng: - Vùng trên gai (trên vai): tơng ứng với đỉnh phổi. - Vùng liên bả cột sống: tơng ứng với rốn phổi. - Vùng dới vai: tơng ứng với đáy phổi. Hình 6. 4: Các đờng giới hạn trên thnh ngực phía sau. 3.3. Phía bên: Có 3 đờng giới hạn trên thnh ngực bên: + Đờng nách trớc: chạy ở bờ trớc hố nách trùng với bờ ngoi cơ ngực to. + Đờng nách giữa: chạy từ đỉnh hố nách xuống. 6 + Đờng nách sau: chạy dọc bờ sau hố nách trùng với bờ ngoi cơ lng to. Hình 6.5: Các đờng giới hạn trên thnh ngực phía bên. 4. Đối chiếu của phổi lên thnh ngực. 4.1. Đáy phổi: + Bên trái: giới hạn bởi một đờng đi từ sụn sờn VI, dọc bờ trên xơng sờn VII đi xuống, cắt xơng sờn VIII ở đờng nách giữa, cắt xơng sờn IX ở đờng nách sau, cắt xơng sờn XI khi tới cột sống. + Bên phải: giới hạn của đáy phổi cũng theo con đờng tơng tự, nhng vì có gan nên phía sau đáy phổi chỉ xuống đến xơng sờn X. Hình 6.6: Hình chiếu của các thùy v phân thùy phổi lên thnh ngực. 4.2. Mng phổi: + Mng phổi lá tạng bọc sát lấy phổi. + Mng phổi lá thnh bọc sát phía trong của thnh ngực; 2 lá mng phổi gấp lại 7 tạo nên các túi cùng ở vùng đáy phổi. Túi cùng lớn nhất ở đờng nách sau; sâu từ 2- 5cm. + Bờ trên gan tơng ứng với liên sờn V đờng giữa đòn phải. Vùng vang trống Traube tơng ứng từ liên sờn VII trở xuống ở bên trái. + Rãnh liên thùy lớn ở bên trái, tơng ứng với đốt sống thắt lng IV-V, chạy chếch xuống phía trớc v chia phổi trái ra thnh 2 thùy: thùy trên chủ yếu nằm ở vùng trên phía trớc ngực; thùy dới nằm chủ yếu phía sau. Bên phải: rãnh liên thùy lớn xuất phát từ mức ngang đốt sống lng D III , D IV đi chếch xuống v ra phía trớc. Rãnh liên thùy bé tơng ứng với liên sờn III phía trớc chia phổi phải ra lm 3 thùy: thùy trên nằm phía trớc v trên của lồng ngực; thùy giữa từ xơng sờn IV đến xơng sờn VI v thùy dới nằm chủ yếu ở phía sau dới. 5. Các thao tác khám cơ quan hô hấp. 5.1. Nhìn: Thao tác khám bằng mắt, có thể kết hợp trong khi khám ton thân. Bảo bệnh nhân hít thở bình thờng, rồi hít thở sâu, để quan sát. Thứ tự nh sau: + Quan sát hình dáng lồng ngực: Chú ý về sự cân xứng giữa hai bên lồng ngực. Cột sống thẳng, không gù, không vẹo. Đờng kính ngang của lồng ngực bình thờng lớn hơn đờng kính trớc sau (tỉ lệ: 1/2). Lồng ngực biến dạng, gặp trong: - Lng gù bẩm sinh. - Lồng ngực hình ngực g v ngực lõm hình phễu gặp trong trẻ em còi xơng. - Lồng ngực hình thùng gặp trong khí phế thũng đa tuyến nang: tăng đờng kính trớc sau, phần trên của lồng ngực giãn rộng bằng phần dới. - Lồng ngực giãn một bên: trong trn dịch hoặc trn khí mng phổi. - Xẹp hoặc lép một bên lồng ngực trong dầy dính mng phổi, xơ phổi hoặc xẹp phổi. - Phù áo khoác: từ phần ngực trở lên, cổ v hai tay bị phù, giống nh khoác áo (gặp trong u trung thất chèn ép tĩnh mạch chủ trên, thờng kèm theo tuần hon bng hệ ngực). + Quan sát các phần khác: Khí quản, cơ ức-đòn-chũm, hố trên đòn, hố trên ức, các khoang liên sờn , các nhóm cơ thnh ngực, tình trạng da của thnh ngực (sẹo, lỗ dò, sẹo mổ, phù nề ). Các trờng hợp bệnh lý: - Khí quản bị lệch vẹo: có thể do bị co kéo hoặc do bị chèn đẩy. - Cơ ức-đòn-chũm teo ở bên no, có thể có tổn thơng mạn tính ở phổi bên ấy. - Vùng liên sống-bả bên no hẹp, các khoảng liên s ờn hẹp l bên ấy lồng ngực bị co kéo. - Vồng cao ở thnh ngực có thể do u ở thnh ngực hoặc mủ mng phổi rò ra da, hoặc phù nề tổ chức dới da do viêm mủ mng phổi. - Khi khó thở có thể thấy rút lõm ở hố trên ức, các hố trên đòn v các khoảng liên sờn. + Tần số thở, nhịp thở, kiểu thở: - Bình thờng tần số thở l 16-20 lần/1phút . - Nhịp thở (hay biên độ thở) bình thờng l đều đặn giữa 2 thì hít vo v thở ra. Nếu thì thở no kéo di l khó thở thì đó. - Quan sát kiểu thở: bình thờng nam giới thở kiểu bụng (kiểu honh), nữ giới thở kiểu ngực. Nếu khám thấy có sự thay đổi tần số thở, nhịp thở v kiểu thở trên lâm 8 sng gọi l khó thở. + Quan sát cử động thở: Bình thờng ton bộ lồng ngực cử động theo nhịp thở, nếu thấy lồng ngực bên no giảm cử động thở l gợi ý bên ấy bị tổn thơng. Lồng ngực bị cố định ở thì thở ra, gặp trong hen phế quản; hạn chế cử động thở gặp trong khí phế thũng. 5.2 . Thao tác sờ: Dùng đầu ngón tay trỏ đặt vo hai bên khí quản, cạch khớp ức-đòn hai bên, để tìm sự di lệch của khí quản. Có thể kết hợp với sờ mỏm tim, để đánh giá sự di lệch của trung thất. Nếu thấy di lệch khí quản, có nghĩa l di lệch trung thất trên. Nếu chỉ thấy thay đổi vị trí của mỏm tim, có thể l di lệch cả trung thất dới. Dùng bn tay áp sát vo thnh ngực, lần lợt thăm dò khung xơng, trơng lực các cơ, các khoang liên sờn. Đồng thời tìm các điểm đau khu trú, ấn tìm các u cục trên thnh ngực v sự lép bép của trn khí dới da. + Đánh giá độ giãn lồng ngực : - Với thùy trên: đặt hai bn tay sát ở vùng dới đòn hai bên, sao cho hai ngón cái chạm vo nhau ở thì thở ra. Bảo bệnh nhân hít vo cố. Nhìn hai ngón cái di dộng xa nhau ra, ngời ta biết đợc độ giãn của lồng ngực. - Đo độ giãn ở thùy dới: đặt hai bn tay ở thnh ngực phía sau hai bên bảo bệnh nhân thở ra, sao cho hai ngón cái chạm vo nhau ở hai bên cột sống, rồi bảo bệnh nhân hít vo cố, đo khoảng cách giữa 2 ngón cái khi bị đẩy giãn ra. Bình thờng độ giãn lồng ngực khoảng 3-5 cm. Hình 6.7: Đo độ giãn lồng ngực phía trớc v phía sau. + Sờ rung thanh: dùng một hoặc hai bn tay đặt sát trên th nh ngực (sờ rung thanh phía trớc ngực thì dùng một bn tay) rồi bảo bệnh nhân đếm 1-2-3 (đếm chậm v to) sẽ thấy cảm giác rung ở lòng bn tay, đó l rung thanh của phổi. Phải đếm mẫu cho bệnh nhân bắt chớc. - Chú ý tìm rung thanh đối xứng v so sánh giữa hai bên phổi ở phía trớc, phía bên v phía sau của lồng ngực. 9 Hình 6.8: Dấu hiệu lắc Hippocrat V dấu hiệu lắc Chauffard - Các trờng hợp thay đổi bệnh lý: . Rung thanh giảm: trong trn dịch mng phổi, dầy dính mng phổi, trn khí mng phổi, xẹp phổi . Rung thanh tăng: trong hội chứng đông đặc phổi. . Khi có trn dịch + trn khí mng phổi phối hợp, nên tìm dấu hiệu lắc Hippocrat (cho bệnh nhân ngồi, đặt ống nghe trên thnh ngực, giữa vùng gõ đục v gõ vang; rồi dùng bn tay kia cầm lấy vai bệnh nhân v lắc ở bên phổi bị bệnh, sẽ nghe thấy tiếng óc ách của dịch v khí va trộn vo nhau). Dấu hiệu lắc Chauffard (nguyên lý cũng nh vậy, nhng cho bệnh nhân nằm nghiêng về bên lnh). Khi lắc sẽ nghe tiếng óc ách rõ hơn, vì dịch v khí đợc va trộn với nhau ở diện tiếp xúc lớn hơn. 5.3. Gõ phổi: Nhằm đánh giá độ vang của phổi để biết những thay đổi của nó trong các trờng hợp bệnh lý. + Có 2 cách gõ: - Cách gõ trực tiếp: l dùng các đầu ngón tay cong lại v sát vo nhau, rồi gõ trên thnh ngực bệnh nhân. Nh vậy sẽ biết khái quát độ trong hoặc đục của lồng ngực. - Gõ gián tiếp: dùng một tay áp chặt vo thnh ngực, các ngón tay cách đều nhau, nằm dọc trên các khoảng liên sờn (riêng ngón giữa ấn mạnh hơn lên thnh ngực). ở những vùng ngực thấy rõ đợc các khoảng liên sờn, thì ngón giữa phải đặt dọc theo các khoảng liên sờn đó. Rồi dùng ngón tay giữa của bn tay kia gõ thẳng góc lên đốt II của ngón tay ny, gõ bằng trọng lực của bn tay. Đồng thời phải gõ đều tay v so sánh đối xứng hai bên phổi. + Kết quả: - Tiếng gõ trong: gặp ở phổi ngời bình thờng. - Tiếng gõ đục: ở phổi bị đông đặc, hoặc trn dịch mng phổi, hoặc u phổi nằm sát thnh ngực. - Tiếng gõ vang: vang nhẹ v trầm gặp trong khí phế thũng, hen phế quản thì gõ vang trong; vang trống gặp trong trn khí mng phổi hoặc hang lớn nằm sát thnh ngực. 10 - Trong trn dịch mng phổi ít v trung bình hoặc trn dịch + trn khí mng phổi khu trú, hay u phổi nằm sát thnh ngực, cần gõ tìm giới hạn của vùng đục hoặc vang để phát hiện các tổn thơng. Dùng tay gõ từ vùng tổn thơng ra xung quanh, hoặc gõ từ vùng lnh vo vùng tổn thơng, theo chiều thẳng đứng v ngang sẽ tìm đợc giới hạn của tổn thơng (đục hoặc vang). 5.4. Nghe phổi: L phơng pháp cho ta nhiều ti liệu nhất khi khám thực thể cơ quan hô hấp. Có nhiều tổn thơng phổi m chỉ có nghe phổi mới phát hiện đợc. + Dùng ống nghe đặt sát lên thnh ngực v nghe tất cả những vùng phổi, nghe đối xứng hai bên lồng ngực. ở những ngời bệnh gầy yếu, thnh ngực lộ rõ xơng sờn v các khoang gian sờn lõm vo. Nếu đặt mng ống nghe vo đó sẽ bị kênh, không nghe đợc. Cần phải day ống nghe chệch đi, sao cho phần da của bệnh nhân bịt kín mng ống nghe thì sẽ nghe đợc. Khi nghe cần chú ý: - Tính chất của tiếng thở thanh-khí-phế quản v tiếng rì ro phế nang ở hai thì hô hấp. - Phát hiện tiếng bất thờng: tiếng ran, tiếng thổi, tiếng cọ. - Sự thay đổi của các tiếng ny sau khi ho, khi nói v hít sâu. + Khám thùy giữa phải, thì nghe phổi ở vùng dới vú phải. Đây l điều quan trọng nhằm phát hiện viêm phổi thùy giữa hoặc tổn thơng thùy giữa. triệu chứng cơ năng bệnh hô hấp Triệu chứng cơ năng l những triệu chứng do bệnh nhân tự cảm thấy khi mắc các bệnh hô hấp. Các triệu chứng chính l: đau ngực, ho, khó thở, khạc đờm v ho ra máu. Đây l những triệu chứng có ý nghĩa quan trọng, giúp cho thầy thuốc phân tích chẩn đoán bệnh. 1. Đau ngực. Đau ngực thờng do tổn thơng thnh ngực (cơ, xơng, khớp), mng phổi, tim v mng ngoi tim, thực quản v cây khí-phế quản. Khi có tổn thơng nhu mô phổi m xuất hiện đau ngực l do mng phổi phản ứng với các tổn thơng ny. Phổi không có các nhánh thần kinh cảm giác đau 1.1. Biểu hiện lâm sng: Khi hỏi bệnh nhân cần chú ý hỏi những đặc điểm sau: + Tính chất đau: - Đau đột ngột dữ dội hoặc đau chói, không có tính chất báo trớc v mức độ đau ngay lập tức ở mức tối đa: thờng gặp trong trn khí mng phổi hoặc đau tim - Đau từ từ, âm ỉ v tăng dần lên: thờng gặp trong trn dịch mng phổi, ung th phế quản, viêm phổi, áp xe phổi. - Đau thắt ngực: thờng gặp trong suy mạch vnh; đau nh dao đâm trong trn khí mng phổi; đau tức nh đè ép trong trn dịch mng phổi. - Đau tăng khi thay đổi t thế: thờng gặp trong trn dịch mng phổi; đau tăng khi hít sâu v ho thờng gặp trong viêm phổi, trn dịch mng phổi, trn khí mng [...]... hít vo v thở ra, sự phối hợp v tham gia của các cơ hô hấp Vì vậy để mô tả khó thở một cách đầy đủ cần kết hợp với thăm khám bệnh 5 .2 Các biểu hiện của khó thở : 5 .2. 1 Cách đánh giá triệu chứng khó thở: + Theo tần số: bình thờng tần số thở của 2 thì hô hấp l 16 -20 lần/phút - Khó thở nhanh: khi tần số thở > 20 lần/phút - Khó thở chậm: khi tần số thở 12 lần/phút + Theo biên độ: bình thờng biên độ thở... ôxy cho cơ thể hay không Phơng pháp đo thông khí phổi đợc đánh giá bằng hô hấp kế không đánh giá đợc chức năng thông khí ở từng vùng phổi riêng biệt Vì FEV1 tối thiểu phải đạt đợc 0,8 lít mới có thể mổ đợc nên phải dự kiến trớc thông số ny sau phẫu thuật đảm bảo đợc nhu cầu cung cấp ôxy cho cơ thể Phơng pháp ghi xạ hình phổi sau tiêm tĩnh mạch technesium-99m gắn với albumin cho phép xác định thông khí... khuếch đại lên, khi nghe thấy rất đanh, có âm sắc kim khí 23 Hình 6. 12: Mô tả cơ chế hình thnh tiếng thổi bình kim khí 2 Các tiếng ran L những tạp âm bệnh lý sinh ra khi có luồng không khí đi qua phế quản, phế nang có dịch tiết hoặc bị hẹp lại Các tiếng ran có thể thay đổi theo các thì hô hấp hoặc sau khi ho 2. 1 Ran rít, ran ngáy (còn gọi l loại ran khô): L tiếng ran xuất hiện khi luồng khí đi qua chỗ phế... hoá 3 Tiếng cọ mng phổi + Đó l tiếng phát ra khi 2 lá mng phổi bị viêm hoặc bị xơ hoá cọ sát vo nhau + Đặc điểm: nghe khô, thô ráp v ở nông, cảm giác gần tai Cờng độ v âm sắc rất thay đổi, có khi nghe nh tiếng kỳ tay vo lng hoặc nh tiếng cọ của 2 miếng lụa Có khi thô ráp nh tiếng cọ của 2 tấm da mới cọ vo nhau Tiếng cọ mng phổi nghe thấy ở cả 2 thì hô hấp, ở thì hít vo thờng rõ hơn; nghe rõ khi ấn thật... thờng đau dai dẳng, tăng khi cử động hô hấp - Tổn thơng sụn sờn (hội chứng Tietze): đau vùng khớp ức-sờn - Tổn thơng cơ, đau cơ, viêm cơ của thnh ngực: đau khi vận động co cơ - Tổn thơng thần kinh liên sờn: đau lan dọc theo xơng sờn ở 1 /2 lồng ngực + Đau ngực do các nguyên nhân khác: Các bệnh lý không thuộc phổi v mng phổi nhng gây đau ngực - Đau do bệnh mạch vnh: cơn đau thắt ngực sau xơng ức v vùng... yếu tố môi trờng: Thay đổi thời tiết, tiếp xúc nghề nghiệp Khó thở khi nằm ngửa, nằm nghiêng hoặc nằm đầu thấp Khó thở khi thay đổi từ t thế nằm sang t thế đứng - Khó thở kèm theo các triệu chứng: Tím tái: l dấu hiệu của thiếu ôxy, tăng CO2, suy hô hấp cấp hoặc mạn co kéo các cơ hô hấp phụ (cơ gian sờn, hõm ức, hố trên đòn, phập phồng cánh mũi ) l biểu hiện của mức độ khó thở nặng Khó thở kịch phát... phải 0,75 -2, 25 cm ở 80% trờng hợp, < 0,75 cm l 11%, 2, 25-3 cm l 6%, 3% l ngang nhau Không thấy rốn phổi phải cao hơn trái ở ngời bình thờng Rốn phổi thờng nhìn rõ ở ngoi trung thất, ít khi bị cung giữa trái hoặc bờ phải trung thất che lấp Đậm độ rốn phổi 2 bên bằng nhau + Mạch máu phổi: Mạng lới mạch máu phân bố đều 2 phế trờng, nhỏ dần khi ra ngoại vi phổi v biến mất khi cách bờ ngoi phổi từ 1 -2 cm Số... ngang mức gian sờn V trớc, cao hơn vòm honh trái 2 cm 9% vòm honh trái ngang vòm honh phải Dới vòm honh trái l túi hơi dạ dy Khoảng cách từ vòm honh đến túi hơi dạ dy thờng < 1 cm, nếu > 1,5 cm: có thể l trn dịch mng phổi 88% bề dy cơ honh trái < 1 cm, 11 % = 1 - 2 cm + Rãnh liên thùy: rãnh nhỏ bên phải nhìn thấy ở 44% (ngắn hơn 1 /2: 22 %, >1 /2: 15%, thấp hơn: 3%) Rãnh giữa phân thùy 6 v phân thùy nền... - Âm độ: cao v thô - Âm sắc: nghe nh thổi qua một cái ống nhỏ - Tiếng thổi ống nghe thấy cả hai thì, song mạnh hơn ở thì hít vo nhng khu trú chỉ một vùng v thờng kèm theo tiếng ran nổ + Điều kiện để nghe đợc tiếng thổi ống: - Phải có vùng phổi đông đặc rộng ở gần thnh ngực - Phế quản nằm trong vùng đông đặc phải lu thông v không quá nhỏ - Lu lợng hô hấp đủ lớn 21 Hình 6.10: Mô tả cơ chế hình thnh... gặp trong hen phế quản, ho kèm theo cơn khó thở, nhng cũng có khi hen phế quản chỉ biểu hiện bằng cơn ho khan, về gần sáng - Ho dẫn đến rối loạn ý thức: thờng khởi phát đột ngột, có một hoặc nhiều cơn ho gây u ám ý thức tạm thời hoặc ngất (cough syncope), còn gọi l cơn đột quị thanh quản (ictus laryngee) gặp trong suy hô hấp nặng, rối loạn vận động khí phế quản không điển hình - Ho trong bệnh tim: . hay ho húng hắng có thể giúp ích cho chẩn đoán. + Âm thanh: 13 - Ho khn ho c ông ổng trong viêm thanh quản (ngời ta mô tả ho ông ổng nh chó sủa). - Ho giọng đôi: tiếng ho lúc. nguyên nhân sau: . Ho đột ngột dữ dội có thể l triệu chứng của trn khí mng phổi ho c hen phế quản thể ho. . Ho g: ho thnh cơn, rũ rợi, gây nôn mửa, ho khạc đờm chảy thnh dây, ho thờng về đêm - Ho dai dẳng có khạc đờm trong viêm phế quản mạn, giãn phế quản. + Hon cảnh v thời gian xuất hiện ho: - Ho xuất hiện tự phát không rõ lý do, có thể do u, do viêm dị ứng ho c do lạnh - Ho