Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Nhờ thay đổi có tính chiến lược đường lối xây dựng kinh tế - xã hội Đảng Chính phủ ta, Thành phố Quy Nhơn bước vào thời kỳ đổi tồn diện, hoạt động chuyển từ tình trạng chậm phát triển sang nhịp điệu sinh động bước đầu đạt nhiều hiệu kinh tế đáng khích lệ Cùng với phát triển kinh tế - xã hội q trình cải tạo, nâng cấp thị có, mở rộng khu đô thị mới, quy hoạch xây dựng khu công nghiệp tập trung Hiện thành phố Quy Nhơn công nhận thành phố loại I nước Cũng thành phố khác nước, quy mô đô thị thành phố Quy Nhơn mở rộng nhanh chóng, dân số thị ngày gia tăng Thành phố Quy Nhơn không ngừng phát triển kinh tế - xã hội mà lĩnh vực dịch vụ Quy Nhơn thành phố trung tâm hành kinh tế tỉnh, thu hút nhiều nhà đầu tư Chính điểm mạnh kéo theo ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, mà đặc biệt CTR y tế không quản lý chặt chẽ làm ảnh hưởng đến môi trường nghiêm trọng Hiện ngành y tế bệnh viện với quy mô khác tập trung chủ yếu khu đô thị với quy mô giường bệnh lớn Khối y tế tư nhân từ phòng khám đến bệnh viện tư nhân hoạt động, ngồi nhiều cơng ty, xí nghiệp dược q trình sản xuất thải nhiều chất độc hại Lượng chất thải y tế ngày tăng dần gia tăng dân số, mức sống, nâng cao khám chữa bệnh Tuy nhiên, công tác quản lý chất thải hầu hết bệnh viện chưa thực triệt để từ khâu thu gom, phân loại, vận chuyển xử lý Sự phân công trách nhiệm chưa cụ thể, thiếu nhân viên đào tạo quản lý chất thải y tế, thiếu phương tiện vận chuyển, thu gom, sử dụng phương pháp đốt/chôn lấp đơn giản… Vì chất thải y tế nguy hại phát sinh từ hoạt động bệnh viện gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng gây ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe cộng đồng xã hội SVTH: Đồng Thị Phiên Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến Nhận thức cộng đồng nói chung nhân viên y tế nói riêng nguy tiềm ẩn chất thải bệnh viện cịn kém, dịng chất thải bệnh viện hồ lẫn vào dịng chất thải khác, đặc biệt dòng chất thải sinh hoạt Đây điều nguy hiểm cho sức khỏe cộng đồng Việc quản lý chất thải rắn bệnh viện thành phố Quy Nhơn nằm bối cảnh chung, việc cải thiện điều kiện quản lý chất thải bệnh viện thành phố Quy Nhơn nhằm chủ động phòng bệnh bảo vệ môi trường vấn đề cấp bách Trước trạng thực tế trên, trạng quản lý CTR y tế địa bàn thành phố Quy Nhơn vấn đề nan giải, gây khó khăn cho cơng tác thu gom, vận chuyển xử lý Ngồi cịn làm tốn kinh phí gây nhiễm mơi trường Chính lý trên, nhằm góp phần làm cho cơng tác quản lý, thu gom vận chuyển, xử lý CTR y tế đạt hiệu Chính mà đề tài “Đánh giá trạng đề xuất biện pháp quản lý chất thải rắn y tế thành phố Quy Nhơn, tỉnh Bình Định” thực với mục tiêu tìm hiểu cơng tác quản lý CTR y tế để từ đưa giải pháp tối ưu nhằm giải vấn đề nan giải thành phố Quy Nhơn Mục đích nghiên cứu Thông qua số liệu thu thập thông tin hệ thống thu gom, vận chuyển CTRYT địa bàn thành phố Quy Nhơn nhằm tìm hiểu rõ cách quản lý CTRYT - Đánh giá trạng hệ thống quản lý CTRYT địa bàn thành phố Quy Nhơn (nguồn, thu gom, vận chuyển, xử lý,…) - Dự báo tốc độ phát sinh CTRYT năm tới (tính đến năm 2020) - Đề xuất giải pháp quản lý tối ưu để dạt hiệu công tác quản lý CTRYT địa bàn TP Quy Nhơn Nội dung nghiên cứu Để đạt mục tiêu cần nghiên cứu, nội dung luận văn tập trung chủ yếu vào vấn đề trọng tâm đề tài : SVTH: Đồng Thị Phiên Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến - Tổng quan CTRYT & hệ thống phương pháp quản lý CTR y tế - Tổng quan thành phố Quy Nhơn phục vụ cho trình làm luận văn - Đánh giá trạng quản lý CTRYT thành phố Quy Nhơn - Đề xuất biện pháp để cải thiện tình hình quản lý chất thải rắn y tế cho tương lai thành phố Phương pháp nghiên cứu 4.1 Phương pháp luận Thu thập số liệu thống kê lượng CRT y tế phát sinh nguồn phát sinh, công tác thu gom, vận chuyển xử lý,…trên địa bàn thành phố Quy Nhơn Mà điều đáng quan tâm CTR y tế không quản lý tốt lây lan, truyền nhiễm bệnh nguy hiểm cho người xung quanh tiếp xúc Đưa dự báo phát sinh lượng CTR y tế tương lai (tính đến 2020) ảnh hưởng CTR y tế đến sức khoẻ cộng động môi trường Việc lưu trữ, thu gom, vận chuyển xử lý chưa đạt hiệu Do đó, làm ảnh hưởng đến vẻ mỹ quan thành phố gây nhiễm mơi trường nghiêm trọng Từ đề xuất biện pháp quản lý CTR y tế địa bàn thành phố Quy Nhơn cho phù hợp với tình hình Nhằm đạt hiệu cao công tác thu gom, vận chuyển CTR y tế trước hết cần đưa sơ đồ hố cụ thể cách quản lý CTR y tế cho thành phố Quy Nhơn 4.2 Phương pháp nghiên cứu cụ thể 4.2.1 Tham khảo tài liệu Sưu tầm thu thập liệu thông qua tài liệu nghiên cứu Đây bước khơng thể thiếu q trình làm nghiên cứu Số liệu thu thập công bố rộng rãi có liên quan đến CTRYT Tìm hiểu luận văn mẫu, nghiên cứu khoa học cấp quốc gia có liên quan cơng nhận thơng qua phương tiện như: báo chí, internet,… SVTH: Đồng Thị Phiên Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến Tham khảo giảng có nội dung liên quan giáo viên trường để luận văn hoàn chỉnh 4.2.2 Điều tra thực địa Việc điều tra thực địa quan trọng trình nghiên cứu, tận mắt quan sát trạng CTRYT tồn khu vực Từ đưa nhận xét xác cơng tác quản lý CTRYT thành phố Quy Nhơn Công tác thực thông qua chuyến khảo sát thực tế bệnh viện, phòng khám trung tâm y tế để hiểu rõ tình hình thu gom, lưu trữ CTR y tế địa bàn thành phố Quy Nhơn Phát phiếu thăm dò cho đối tượng như: cán chuyên môn, nhân viên vệ sinh bệnh viện, nhân viên thu gom, người dân,…để đưa ý kiến cá nhân mà đưa ý kiến chung Thu thập số liệu lượng CRT y tế phát sinh quan quản lý Thời gian nghiên cứu Thời gian nghiên cứu luận văn 12 tuần Luận văn tính ngày 01 tháng 11 năm 2010 đến 23 tháng 01 năm 2011 Đối tượng phạm vi nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu luận văn chủ yếu: - Chất thải rắn y tế từ bệnh viện - Chất thải rắn y tế trung tâm y tế - Chất thải rắn y tế từ nhà máy, xí nghiệp sản xuất dược phẩm - Chất thải rắn y tế từ phòng khám tư nhân - Chất thải rắn y tế từ hộ gia đình nhà thuốc tây Phạm vi nghiên cứu: thời gian có hạn nên phạm vi nghiên cứu tập trung chủ yếu vào chất thải rắn y tế phạm vi nghiên cứu địa bàn khu vực thành phố Quy Nhơn Y nghĩa khoa học, kinh tế xã hội đề tài - Y nghĩa khoa học SVTH: Đồng Thị Phiên Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến Đề tài sở liệu đầy đủ chất thải rắn y tế thành phố Quy Nhơn giúp tham mưu cho nhà quản lý việc quản lý quy hoạch CTR y tế Xây dựng biểu đồ CTR y tế phát sinh bệnh viện phịng khám tư nhân góp phần đơn giản hóa cơng tác thu gom, vận chuyển xử lý Đề xuất giải pháp phù hợp nhằm giải vấn đề CTR y tế thành phố thời gian tới - Y nghĩa kinh tế Cung cấp giải pháp quản lý chất thải rắn y tế cách kinh tế hợp lý Đề xuất biện pháp quản lý CTR y tế phương pháp xử lý hiệu làm giảm chi phí mà nhà nước đầu tư Áp dụng biện pháp giảm thiểu CTR y tế thực tái sử dụng, tái chế lĩnh vực y tế - Y nghĩa xã hội Giúp tạo môi trường sạch, giảm tác động chất thải rắn y tế, cải thiện chất lượng sống cho người dân Giảm tới mức thấp ảnh hưởng chất thải y tế đến môi trường sức khoẻ người CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ & HỆ THỐNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ SVTH: Đồng Thị Phiên Đồ án tốt nghiệp 1.1 GVHD: ThS Vũ Hải Yến Khái niệm chất thải rắn y tế Chất thải rắn toàn loại vật chất người loại bỏ hoạt động kinh tế xã hội (bao gồm hoạt động sản xuất, hoạt động sống trì tồn cộng đồng ) Trong quan trọng loại chất thải sinh từ hoạt động sản xuất hoạt động sống Chất thải rắn y tế bao gồm lượng lớn chất thải nói chung lượng nhỏ chất thải có tính nguy hại cao Chất thải y tế tạo nên mối nguy cho sức khoẻ người Chất thải rắn y tế bao gồm tất loại chất thải có chứa vật chất thể sống người động vật, phát sinh từ lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân, giải phẫu, nghiên cứu, phương tiện chuyên chở y tế từ công việc khám nghiệm, xử lý tử thi, giải phẫu học, bệnh lý học, công việc khám chữa bệnh miệng khám chữa bệnh thú y Mặc khác CTR y tế bao gồm: - Các vật sắc nhọn: khái niệm vật sắc nhọn bao gồm vật dụng, đối tượng, thiết bị có đầu nhọn có phận lồi có có khả cắt đứt xuyên qua vào da Các vật bao gồm kim tiêm da, dao mổ, ống thuốc tiêm vỡ lọ thuỷ tinh - Các dược liệu: khái niệm dược chất bao gồm loại dược liệu, thuốc tân dược sử dụng việc phòng tránh, chuẩn đốn, chăm sóc chữa bệnh, đau ốm, thương tích khuyết tật người động vật - Các độc chất tế bào: độc chất tế bào bao gồm dược chất, thuốc chữa bệnh bảng độc có khả gây ung thư, làm ngưng trệ tế bào, đầu độc tế bào, gây biến dị… Chúng sử dụng việc điều trị ung thư có khả gây tổn thương cho da mô tế bào tiếp xúc với chúng Chất thải thuộc loại bao gồm dụng cụ dùng để chứa đựng xử lý độc chất tế bào chẳng hạn vật sắc nhọn, SVTH: Đồng Thị Phiên Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến bơm tiêm, dụng cụ, tiêm truyền tĩnh mạch, ống thuốc tiêm, chai lọ nhỏ đựng thuốc, găng tay băng gạc Ngồi ra, lĩnh vực y tế cịn phát sinh ô nhiễm khác: - Chất thải rắn y tế phát sinh từ lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân, giải phẫu, nghiên cứu, phương tiện chuyên chở y tế từ công việc khám nghiệm, xử lý tử thi, giải phẫu học, bệnh lý học khám chữa bệnh thú y - Nước thải bệnh viện bao gồm nước thải sinh hoạt cán công nhân viên làm việc bệnh viện, bệnh nhân thân nhân bệnh nhân - Mơi trường khơng khí phịng xét nghiệm, kho hóa chất, dược phẩm, khí phóng xạ mơi trường lò đốt chất thải rắn y tế 1.2 Thành phần tính chất chất thải rắn y tế 1.2.1 Thành phần Chất thải rắn y tế bao gồm: - Kim tiêm; - Bơm tiêm kèm kim tiêm - Thiết bị giải phẫu; - Bông băng vệ sinh; - Mô tế bào người động vật; - Xương; - Nội tạng; - Bào thai phận xủa thể; - Bình, túi ống dẫn chứa chất lỏng từ thể; - Tất vật dụng vật chất khác bị loại bỏ khuôn khổ trình thăm khám điều trị chuyên khoa, thực tế nghiên cứu miệng thú y, có nguy tiềm tàng sức khỏe người tiếp xúc với chúng SVTH: Đồng Thị Phiên Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến Bảng 1.1: Thành phần chất thải rắn bệnh viện Việt Nam thống kê Thành phần Giấy loại Kim loại, vỏ hộp Thủy tinh, ống kiêm, chai lọ thuốc,bơm kim tiêm nhựa Bơng băng, bột bó gãy xương Chai, túi nhựa loại Bệnh phẩm Rác hữu Đất đá loại vật rắn khác Lượng 3% 0.7% 3.2% 8.8% 10.1% 0.6% 52.57% 21.03% (Nguồn: Theo số kết điều tra dự án hợp tác Bộ y tế WHO, năm 2002) 1.2.2 Phân loại chất thải rắn y tế Theo nguồn phát sinh chất thải y tế sở y tế phân thành loại sau: - Chất thải lâm sàng; - Chất thải phóng xạ; - Chất thải hóa học; - Các bình chứa khí có áp suất; - Chất thải sinh hoạt; Chất thải lâm sàng: gồm có nhóm: - Nhóm A chất thải nhiễm khuẩn, chất thải thuộc nhóm chứa mầm bệnh với số lượng mật độ để gây bệnh cho thể vật chủ nhạy cảm chất thải loại bị nhiễm khuẩn loại vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm  Chất thải nhóm A bao gồm vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, chất tiết người bệnh băng, gạc, găng tay, bột bó gãy xương hở, đồ vải, túi hậu môn nhân tạo, dây truyền máu, ống thông, dây túi đựng dịch dẫn lưu … SVTH: Đồng Thị Phiên Đồ án tốt nghiệp - GVHD: ThS Vũ Hải Yến Nhóm B vật sắc nhọn, bao gồm: Bơm tiêm, kim tiêm, lưỡi cán dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh tủy tinh vỡ vật liệu gây vết cắt chọc thủng, cho dù chúng bị nhiễm khuẩn khơng nhiễm khuẩn - Nhóm C chất thải có nguy lây nhiễm cao phát sinh từ phòng xét nghiệm, bao gồm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau sinh thiết/xét nghiệm/ni cấy, túi đựng máu… - Nhóm D chất thải dược phẩm bao gồm: Dược phẩm hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị đổ, dược phẩm khơng cịn nhu cầu sử dụng Chú ý vỏ thuốc, vỉ thuốc khơng cịn thuốc, chai nhựa thủy tinh đựng dịch truyền huyết chất thải sinh hoạt  Thuốc gây độc cho tế bào, thuốc gây suy giảm miễn dịch chủ yếu dùng chuyên khoa ung bướu Chúng thuốc ung thư thuốc hóa trị liệu ung thư Thuốc có khả phá hủy ngừng tăng trưởng tế bào, thuốc đóng vai trị quan trọng việc điều trị bệnh ung thư song thuốc gây suy giảm miễn dịch việc ghép phủ tạng điều trị bệnh có liên quan tới miễn dịch Thuốc thơng thường sử dụng đường tiêm, đường truyền đường uống dạng viên nén, viên nang thuốc nước uống Các chất gây độc cho tế bào bao gồm:  Các vật liệu bị ô nhiễm trình chuẩn bị dùng thuốc cho người bệnh bơm tiêm, kim tiêm, gạc, lọ thuốc, hộp đóng gói…  Các thuốc qua hạn, dung dịch thừa lại, độc chất tế bào từ buồng bệnh đưa  Nước tiểu, phân, chất nơn gây nguy hại chứa thuốc gây độc tế bào sản phẩm chuyển hóa chúng Các chất thải người bệnh diều trị thuốc gây độc tế bào cần xem chất SVTH: Đồng Thị Phiên Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến gây độc vịng 48 đơi hàng tuần sau dùng thuốc  Tại bệnh viện chuyên khoa ung thư, chất thải gây độc tế bào chiếm tới 1% tồn chât thải bệnh viện - Nhóm E mơ quan người – động vật, bao gồm: tất mô quan thể (dù nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn ); quan, chân tay, bào thai, xác xúc vật thí nghiệm Chất thải phóng xạ - Tại sở y tế, chất thải phóng xạ phát sinh từ hoạt động chuẩn đốn, hóa trị liệu nghiên cứu Chất thải phóng xạ bao gồm: chất thải rắn, lỏng, khí - Chất thải phóng xạ rắn bao gồm: vật liệu sử dụng xét nghiệm, chuẩn đoán, điều trị, ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ, giáy thấm, gạc sát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ… - Chất thải phóng xạ lỏng bao gồm: dung dịch có chứa nhân phóng xạ phát sinh trình chuẩn đốn, điều trị nước tiểu người bệnh, chất tiết, nước súc rửa dụng cụ có chứa phóng xạ… - Chất thải phóng xạ khí bao gồm: chất khí dùng lâm sàng 133 Xe, khí từ kho chứa chát phóng xạ… Bảng 1.2: Các hạt nhân phóng xạ sử dụng cở sở y tế Hạt nhân nguyên tử 3H 14C 32P 51Cr 57Co 59Fe 67Ga 75Se 99mTc 123I 125I Các hạt phóng xạ Hạt beta Hạt beta Hạt beta Tia gamma Hạt beta Hạt beta Tia gamma Tia gamma Tia gamma Tia gamma Tia gamma SVTH: Đồng Thị Phiên Thời gian bán phân rã 12,3 năm 5730 năm 14,3 ngày 27,8 ngày 270 ngày 45,5 ngày 72 120 ngày 13 60 ngày 10 Ứng dụng Nghiên cứu Nghiên cứu Trị liệu Chuẩn đoán in viro Chuẩn đoán in viro Chuẩn đoán in viro Chuẩn đốn hình ảnh Chuẩn đốn hình ảnh Chuẩn đốn hình ảnh Chuẩn đốn hình ảnh Chuẩn đốn hình ảnh Khuyến khích nghiên cứu tận dụng cách tân để tạo lợi ích cho hàng hoá, vật liệu sau chúng qua sử dụng lần đầu  Việc tái sử dụng tái chế chất thải bệnh viện: Một số vật liệu tái sinh, tái chế từ rác thải bệnh viện; Sách, báo, tạp chí, giấy gói hàng, bìa catton, vật liệu giấy khác, vải vụn, … không bị nhiễm khuẩn; Chai nhựa sản phẩm nhựa, bao nilon không bị nhiễm khuẩn; Chai lọ thuỷ tinh dùng sinh hoạt cán nhân viên y tế, người nhà bệnh nhân, học sinh thực tập khách vãng lai; Các sản phẩm nhôm, đồng,… không bị nhiễm khuẩn; Gỗ thu hồi từ việc dỡ bỏ, sữa chữa nhà cửa, tủ, bàn, ghế,… Thức ăn thừa, rau, trái cây, cành cây, cây,… chất hữu khác làm phân compost; Đất, đá, bê tông,… thu hồi sau xây dựng  Phương pháp để tăng mức độ tái sử dụng, tái chế: Thực phân loại nguồn, tổ chức thu hồi kết hợp với thơng tin thị trường; Khuyến khích nghiên cứu tận dụng cách tân để tạo loại ích cho hàng hoá, vật liệu sau qua sử dụng lần đầu; Chính sách cơng nghệ xử lý vật liệu tái sinh; Thu hồi xuất loại nguyên liệu tái sinh qua kiểm sốt đảm bảo chúng khơng độc hại; Đánh dấu vật liệu tái sinh; Cơng nghệ làm phân compost, ủ giun… 4.2.3.13 Mã hóa màu sắc thùng đựng chất thải SVTH: Đồng Thị Phiên 77 Tiến hành mã hóa màu sắc túi thùng đựng chất thải cho sở y tế vùng sâu vùng xa theo quy định chung Quy chế quản lý chất thải y tế gồm có: Túi đựng chất thải Thùng/ Hộp chứa chất vật sắc nhọn Các thùng đựng chất thải 4.2.3.14 Phân loại vận chuyển túi thùng đựng chất thải Trách nhiệm điều dưỡng viên nhân viên khoa phân loại chất thải nguồn thải tất chất thải lâm sàng đựng túi nilon mầu vàng Đồng thời phải buộc kín túi chất thải chứa đến mức 2/3 Việc phân loại thực thời điểm phát sinh chất thải tiêu hủy Chất thải lâm sàng chất thải sinh hoạt phát sinh bệnh viện sở y tế không trộn lẫn với Nếu không may bị trộn lẫn với hỗn hợp chất thải phải xử lý chất thải lâm sàng Khi túi đựng chất thải đạt quy định (2/3 túi) cần phải buộc hàn kín lại Nhân viên vận chuyển chất thải thường có nguy bị tổn thương cao cần phải nắm vấn đề sau: Trước tiên phải kiểm tra túi thùng đựng chất thải buộc kín chưa Các túi đựng chất thải nhấc lên phần cổ túi đựng chất thải lên Cần hạn chế tối đa vận chuyển tay nguy gây tổn thương cao Không kẹp túi vào thể không vận chuyển nhiều túi lúc Kiểm tra đảm bảo thùng đựng chất thải không bị vỡ sau vận chuyển Thực quy trình vệ sinh khử khuẩn thích hợp khơng may làm đổ chất thải SVTH: Đồng Thị Phiên 78 Để hạn chế việc vận chuyển chất thải qua khu vực chăm sóc người bệnh khu vực khác, cần thiết kế đường vận chuyển khoa, phòng nơi lưu giữ chất thải tập trung toàn bệnh viện 4.2.3.15 Nơi lưu giữ chất thải bệnh viện Nơi lưu giữ chất thải bệnh viện phải có đủ điều kiện sau: - Cách xa nơi chuẩn bị đồ ăn, nhà kho, nơi công cộng - Hạn chế đường vận chuyển trời từ nơi thu gom ban đầu - Có đường để xe chuyên chở chất thải từ bên đến - Nơi lưu giữ chất thải y tế nguy hại riêng biệt với chất thải sinh hoạt - Có mái che, có hàng rào bảo vệ có cửa có khóa, tường ốp gạch men kính - Khơng để xúc vật, lồi gặm nhấm, trùng xâm nhập tự - Điện tích đủ rộng để lưu giữ chất thải thời gian cho phép - Có phương tiện rửa tay rửa dụng cụ - Có dụng cụ bảo hộ cho nhân viên - Có dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh - Có hệ thống cống nước - Nên dốc, dễ thoát nước vào ống, khơng thấm nước - Thơng khí tốt - Có điện chiếu sáng Về diện tích lưu giữ chất thải tùy theo mức độ phát sinh chất thải đơn vị mà xây dựng nơi lưu giữ chất thải cho phù hợp Theo nghiên cứu Bội y tế tính tốn Vụ điều trị, diện tích tối thiểu khu lưu giữ chất thải y tế – 1.4 m 2/100 giường bệnh khu lưu giữ chất chất thải sinh hoạt 4.0 – 5.0 m2/100 giường bệnh 4.2.4 Giải pháp quản lý chất thải rắn y tế ngồi sở khám chữa bệnh SVTH: Đồng Thị Phieân 79 Thu gom vận chuyển đến nơi xử lý, để đảm bảo cho rác thải không lưu giữ lâu ta thực thu gom theo nguyên tắc chia thành khu vực khác rác thải thu gom theo vùng: Vùng I cách nơi xử lý cuối 20Km: công tác thu gom thực hai ngày lần cho Vùng II cách nơi xử lý cuối 40Km: công tác thu gom thực ba ngày lần cho vùng Vùng III cách nơi xử lý cuối 40 - 50Km: công tác thu gom thực bốn ngày lần cho vùng Hình 4.3: Các vùng thu gom rác Mỗi vùng phải có nhân viên thực công tác thu gom, vận chuyển đến nơi xử lý chất thải Người thu gom lái xe người lao động chân tay phải biết huấn luyện đặc tính nguy chất thải mà họ vận chuyển SVTH: Đồng Thị Phiên 80 Các nhân viên phải cung cấp mang quần áo, giầy bảo hộ theo quy định phải tiêm văcxin phòng ngừa Việc thu gom chất thải lò đốt tập trung thành phố khó khăn Dựa vào tình hình nay, cách đánh giá mơ hình xử lý chất thải nêu lượng rác thải dự báo tương lai lượng CRTYT cần xử lý vượt q cơng suất xử lý lị đốt Phương án trang bị lị đốt cơng suất nhỏ cho bệnh viện này: trang bị sở lị đốt cơng suất nhỏ cho sở khám chữa bệnh Hình thành nên cụm bệnh viện khu vực chưa có lị đốt thành lập lò đốt tập trung cho cở sở khám chữa bệnh chưa đăng ký với CTMTĐT Tiến hành thu gom rác thải bệnh viện ngày tuần sau đem khu xử lý tập trung Việc đầu tư lò đốt nhỏ sở khám chữa bệnh nhỏ cải thiện tình hình quản lý nay, vừa trợ giúp cho lò đốt rác y tế tập trung thành phố có nguy bị q tải Ngồi ra, lị đốt tập trung gặp cố khơng bị gián đoạn cho việc đốt chất thải sở 4.2.5 Đề xuất mơ hình xử lý cho tình hình thành phố: Hiện hệ thống sở khám chữa bệnh tỉnh nằm cách xa theo điều tra bệnh viện cách xa trung tâm thành phố vào khoảng 150Km việc thu gon chất thải lò đốt rác tập trung tỉnh khó khăn Dựa vào tình hình nay, cách đánh giá mơ hình xử lý chất thải nêu lượng rác thải dự báo tương lai lượng CRTYT cần xử lý vượt q cơng suất xử lý lị đốt Vì ta lựa chọn phương pháp thiêu đốt để cải thiện tình hình xử lý chất thải y tế cho bệnh viện không đăng ký xử lý với cơng ty MTĐT cịn sở y tế vùng sâu vùng xa thực xử lý chất thải y tế theo hố chôn lấp chất thải y tế Có phương án đưa ra: SVTH: Đồng Thị Phiên 81 Phương án 1: Trang bị lị đốt cơng suất nhỏ cho bệnh viện chưa có lị đốt: trang bị sở lị đốt cơng suất nhỏ cho sở khám chữa bệnh Lượng rác y tế độc hại sở khám chữa bệnh không đựơc thu gom xử lý 46000Kg/năm Ước lượng chi phí cho phương án: - Chi phí mua lị: 4*270.000.000 = 1.080.000.000đ - Chi phí nhiên liệu: 0.5*150*365*14000 = 383.250.000đ Chi phí điện: Giả sử ngày chạy 2/3 cơng suất, thời gian cịn lại để bảo trì lị : 4*18*1*365*1500 =39.565.000đ - Chi phí nước: 4*1.5*18*365*4000 =157.680.000đ - Chi phí hóa chất: 0.0125*150*365*15000 = 10.265.625đ - Chi phí vận hành: - Nhân công: = 4*1500000*12 = 72.000.000đ - Tổng chi phí: 1.742.760.625đ Chi phí xử lý cho 1kg CTRYT năm: 1.742.760.625/5*46000 = 7.577đ Phương án 2: Thành lập lò đốt tập trung cho cở sở khám chữa bệnh chưa đựoc đăng ký với CTMTĐT Đem chất thải từ bệnh viện xử lý lò đốt tập trung Tiến hành thu gom rác thải bệnh viện trong tuần sau đem khu xử lý tập trung - Lượng rác thải cần xử lý là: 46000Kg/năm - Ước lượng chi phí cho phương án: - Chi phí mua lị: 800.000.000đ - Chi phí nhiên liệu: 0.3*150*365*14000 = 229.950.000đ Chi phí điện: Giả sử lị chạy 2/3 cơng suất ngày, thời gian cịn lại để bảo trì: = 18*3*365*1500 = 27.565.000đ - Chi phí chi phí nước: 1,5*18*365*4000 = 37.420.000đ - Chi phí hóa chất : 0.0125*150*365*1500 = 10.265.625đ SVTH: Đồng Thị Phiên 82 - Chi phí nhân cơng, thu gom, vận chuyển: - Nhân công :2*1500000*12 = 36.000.000đ - Vận chuyển: 8*8600*365 = 25.112.000đ - Mua xe: 100.000.000đ - Tổng chi phí xử lý 1.266.312.625đ Chi phí phải trả cho 1Kg CTRYT năm : 1.266.312.625/5*46000 = 5.505đ Bảng 4.1: So sánh phương án Tiêu chí so sánh Về kinh tế Phương án Chi phí đầu tư cao Về mơi trường Về quản lý, giám sát Xã hội Về nhân lực Về xử lý Gây nhiễm nhiều khu vực Khó quản lý giám sát Khó chấp nhận Cần nhiều nhân lực Xử lý khơng đồng Phương án Chi phí đầu tư thấp phương án Gây ô nhiễm khu vực Dễ quản lý giám sát Dễ chấp nhận Cần nhân lực Xử lý đồng Dựa vào tiêu chí ta chọn phương án thành lập lo đốt rác y tế tập trung cho cụm bệnh viện khu vực chưa có lị đốt, việc hình thành thêm cụm xử lý vừa cải thiện tình hình quản lý vừa trợ giúp cho lò đốt rác y tế tập trung tồn tỉnh có nguy bị q tải Có hai cụm xử lý chất thải y tế tập trung bảo thực bảo dưỡng lị đốt khơng làm gián đoạn q trình xử lý tồn tỉnh Vì cơng nhân vận hành lị đốt cần phải có kỹ thuật cao q trình xử lý rác thải nên phương án đòi hỏi nhiều nhân viên nên ưu điểm phương án đòi hỏi nhân cơng vận hành lị đốt nên đào tạo kỹ lưỡng có lợi kinh tế 4.2.6 Giải pháp nguồn tài Nguồn kinh phí thực hoạt động quản lý CTRYT bảo vệ mơi trường tiềm kiếm từ nguồn sau: Nguồn ngân sách thành phố SVTH: Đồng Thị Phiên 83 Tiền vận động đóng góp tổ chức, quan, đơn vị, doanh nghiệp,cơng ty, xí nghiệp liên doanh đóng địa bàn địa phương thực phong trào quỹ qun góp cơng cộng Viện trợ nước cho dự án phát triển cộng động dự án môi trường… Tiến hành thu phí hợp lý để tái đầu tư chi phí vận hành, thu gom, xử lý rác thải Tiền phạt hành hành vi vi phạm quy định giữ gìn vệ sinh, bảo vệ mơi trường sử dụng vào việc tổ chức triển khai thực phong trào, theo hướng dẫn sở Tài Xã hội hóa cơng tác quản lý chất thải rắn y tế: với mơ hình quản lý chất thải rắn hợp lý huy động nguồn vốn đầu tư xã hội cho công tác bảo vệ môi truờng bước giải khó khăn kinh phí tài trợ Bên cạnh đó, xã hội hóa cơng tác quản lý chất hải rắn thể rõ vai trò hợp tác nhân dân Nhà nước công bảo vệ môi trường 4.2.7 Giải pháp nâng cao nhận thức cộng đồng Để cải thiện tình hình quản lý CTRYT bảo vệ mơi trường cần có hợp tác nhiều đối tượng có liên quan bao gồm quan tổ chức nhà nước, tổ chức tư nhân, nhà quản lý Cần kết hợp tốt quản lý Nhà nước với việc xã hội hóa bảo vệ môi trường tạo điều kiện để vấn đề môi trường giải tốt với tham gia người dân có liên quan cấp độ thích hợp, nhằm phát huy quyền làm chủ nâng cao trách nhiệm cộng đồng bảo vệ môi trường việc phát huy cộng đồng dân cư tham gia quản lý chất thải rắn cần thiết gắn kết quyền lợi hưởng với trách nhiệm nghĩa vụ họ môi trường sống, đồng thời giúp Nhà Nước nâng cao hiệu lực quản lý hiệu kinh tế vấn đề quản lý CTRYT nói riêng bảo vệ mơi trường nói chung Vai trị cộng đồng quan trọng, đảm bảo tính bền vững hiệu việc quản lý SVTH: Đồng Thị Phiên 84 Xây dựng mạng lưới phổ biến, nâng cao đổi nhận thức môi trường với tham gia đồn thể, tổ chức phi phủ, tun truyền viên mơi trường thí điểm, chương trình cung cấp thông tin môi trường cho cộng đồng, ví dụ hình thức phổ biến nội quy, quy định chế tài bảo vệ môi trường Để người dân hiểu rõ tác nguy ảnh hưởng CTRYT với trường xã hội cộng đồng cần phải nâng cao trình độ nhận thức người dân vai trò, tầm quan trọng công tác bảo vệ môi trường thông qua lớp học bồi dưỡng, phương tiện thông tin đại chúng, băng rơn, áp phích tờ rơi bảng biểu Tăng số lượng báo, phóng vấn đề cấp bách môi trường tạo điều kiện để người dân tiếp xúc khám phá nhiều môi trường xung quang, từ hướng người đến hoạt động tích cực vừa mang lại lợi ích cho người, vừa đảm bảo phát triển bền vững Bên cạnh chương trình giảng, thầy giáo chuẩn bị tranh vẽ để trẻ em nhận biết ký hiệu CTRYT để tránh trường hợp em thu gom sử dụng lại CTRYT nguy hại dẫn đến rủi ro tiềm ẩn cho sức khỏe Đây chương trình giáo dục tuyên truyền có hiệu để giúp trẻ em phân biệt CTRYT nguy hại với loại chất thải khác Vận động, khuyến khích sở y tế tư nhân thực phân loại chất thải y tế trước giao cho quan có chức hạn chế để rác thải y tế lẫn vào rác thải sinh hoạt Hướng tới xã hội hóa cơng tác bảo vệ mơi trường tăng cường hoạt động cộng đồng SVTH: Đồng Thị Phiên 85 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Trong năm qua, tình hình khám chữa bệnh thành phố Quy Nhơn ln đặt tình trạng q tải, ngồi ca bệnh BV đóng địa bàn thành phố Quy Nhơn tiếp nhận lượng lớn người bệnh từ tỉnh: Gia Lai, Kon Tum, Phú Yên Thực tế khiến cho ngành y tế thành phố nói riêng Bình Định nói chung ln tình trạng đối mặt với nhiều khó khăn, đặc biệt công tác liên quan đến quản lý chất thải rắn y tế Trong tình hình với nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng dẫn đến lượng chất thải y tế phát sinh sở y tế tăng theo Pháp luật cách xử lý chất thải y tế phải thực nghiêm bao giở hết nhằm giáo dục, cưỡng chế Đó tiển đề tạo nên thói quen tốt bảo vệ mơi trường mang lại ý thức tự giác cho xã hội quan điểm môi trường cải thiện phận quan trọng góp phần cải tạo làm môi trường Luận văn đánh giá tình hình phát sinh cơng tác quản lý CTRYT để đề xuất giải pháp cải thiện tình hình quản lý rác thải y tế cho thành phố Nâng cao nhận thức cho nhân viên ngành tăng cường nhân viên phụ trách để đảm bảo vệ sinh cho môi trường sở khám chũa bệnh Tăng cường cán chuyên trách cho sở y tế để lập kế hoạch quản lý vệ sinh môi trường bệnh viện SVTH: Đồng Thị Phiên 86 Tiến hành thu gom chất thải theo quy định không để chất thải y tế lưu giữ lâu Tăng cường trang thiết bị bảo hộ lao động chuyên cho nhân viên phụ trách thu gom vận chuyển CTRYT nguy hại Do điều kiện tự nhiên tình hình phát triển kinh tế nên số sở y tế không đăng ký thu gom xử lý chất thải y tế với CTMTĐT Vì luận văn đề xuất giải pháp hình thành lị đốt rác tập trung cho sở nằm cách xa khu xử lý tập trung thành phố Hạn chế luận văn chưa cải thiện tình hình quản lý CTRYT cở y tế tư nhân tập trung ch ủ yếu thành phố Quy Nhơn Kiến nghị Nhìn chung, cơng tác quản lý CTRYT thành phố Quy Nhơn năm qua đặc biệt năm gần có nhiều tiến đáng kể ngày hoàn thiện Tuy nhiên gặp khơng khó khăn trở ngại cơng tác thu gom, vận chuyển xử lý Chính vậy, phải tìm giải pháp để công tác quản lý tốt Dựa vào đánh giá trạng cơng tác quản lý phân tích trên, luận văn có vài kiến nghị sau: Giảm tới mức thấp ảnh hưởng chất thai y tế đến môi trường sức khỏe người Tăng cường kiểm tra, xử phạt hành vi vi phạm xả thải chất thải cở sở khám chữa bệnh Thường xuyên có kế hoạch theo dõi, đào tạo, tập huấn đội ngũ cán khoa học kỹ thuật để nâng cao trình độ, ý thức, trách nhiệm để thực việc giám sát xử lý giáo dục hướng dẫn môi trường cho nhân dân Điều chỉnh lại thời gian thu gom vận chuyển chất thải cho hợp lý Nhằm đảo bảo cho tính thơng tin quy trình cơng việc liền mạch thơng suốt, SVTH: Đồng Thị Phiên 87 nên nhấn mạnh tính liên kết tổ, nhóm thơng qua mối quan hệ tổ chức, nhóm trưởng nhóm với Dựa vào tình hình phát triển kinh tế dân số để phân tích rõ lượng chất thải phát sinh năm tới Thành lập thêm lò đốt rác tập trung cho cụm bệnh viện khu vực phía Bắc vấn đề cấp thiết tỉnh để xử lý triệt để lượng CTRYT nguy hại phát sinh bệnh viện khu vực Tiếp tục tiến hành nghiên cứu đề biện pháp để quản lý đựơc lượng rác phát sinh sở y tế tư nhân tập trung thành phố Quy Nhơn SVTH: Đồng Thị Phiên 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Sở y tế Bình Đình, Tài liệu tập huấn “ Bảo vệ mơi trường sở y tế ”, 2002 [2] Sở khoa học cơng nghệ Bình Định, Niên giám thống kế tỉnh Bình Định năm 2005, Bình Định, 2005 [3] Bộ Y tế, Quy chế quản lý chất thải y tế , trưởng Bộ Y tế ban hành ngày 27/08/1999 [4] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định, Tài liệu điều tra Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định [5] Bộ Y tế, Tài liệu số kết điều tra Dự án hợp tác Bộ Y tế WHO [6] Trần Hiếu Nhuệ, Ứng Quốc Dũng, Nguyễn Thị Kim Thái, Quản lý chất thải rắnTập 1, Chất thải rắn đô thị, NXB Xây dựng, Hà Nội, 2001 [7] Phạm Ngọc Đăng, Quản lý môi trường đô thị khu công nghiệp, NXB Xây Dựng, Hà Nội, 2000 [8] Báo cáo Quy hoạch tổng thể quản lý chất thải rắn công nghiệp chất thải nguy hại (giai đoạn 2006-2010 tầm nhìn đến 2020) [9] Bộ KHCNMT, Một số vấn đề quản lý chất thải rắn Việt Nam, Hà Nội, 9/2002 Lê Huy Bá, Môi Trường, Nxb ĐHQG TPHCM, 2002 SVTH: Đồng Thị Phiên 89 PHỤ LỤC Một vài hình ảnh chất thải rắn y tế SVTH: Đồng Thị Phiên 90 SVTH: Đồng Thị Phieân 91 ... Chất thải rắn y tế trung tâm y tế - Chất thải rắn y tế từ nhà m? ?y, xí nghiệp sản xuất dược phẩm - Chất thải rắn y tế từ phòng khám tư nhân - Chất thải rắn y tế từ hộ gia đình nhà thuốc t? ?y Phạm... Hải Y? ??n - Tổng quan CTRYT & hệ thống phương pháp quản lý CTR y tế - Tổng quan thành phố Quy Nhơn phục vụ cho trình làm luận văn - Đánh giá trạng quản lý CTRYT thành phố Quy Nhơn - Đề xuất biện pháp. .. học SVTH: Đồng Thị Phiên Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Y? ??n Đề tài sở liệu đ? ?y đủ chất thải rắn y tế thành phố Quy Nhơn giúp tham mưu cho nhà quản lý việc quản lý quy hoạch CTR y tế X? ?y dựng