Chuyên đề: Đông máu & Cầm máu trong Ngoại khoa SV Y2 Nguyễn Tấn Thành 1. Đông máu là gì? 2. Ch y máu và các lo i ch y máuả ạ ả 3. Các nguyên nhân ch y máuả 4. Đánh giá ch c năng c m máuứ ầ 5. Các ph ng th c c m máu trong ngo i ươ ứ ầ ạ khoa 1. ĐÔNG MÁU LÀ GÌ?  Đ nh nghĩa: ị Đông máu là quá trình t ự nhiên, bao g m 3 y u t :ồ ế ố 1. C ch thành m chơ ế ạ 2. C ch ti u c uơ ế ể ầ 3. Đông máu: n i sinh và ngo i sinhộ ạ T t c các y u t đó d n đ n vi c c ch ấ ả ế ố ẫ ế ệ ứ ế hay gi m l ng máu thoát m chả ượ ạ Xin xem Clip GIAI Đo N ĐÔNG MÁUẠ 1. ĐÔNG MÁU LÀ GÌ? 2. CHẢY MÁU VÀ CÁC LoẠI CHẢY MÁU  Có 2 loại chảy máu:  Chảy máu đại thể từ mạch máu lớn  Chảy máu kiểu thấm (oozing) Chảy máu là hiện tượng máu thoát khỏi lòng mạch  Chảy máu đại thể từ mạch máu lớn  Máu động mạch đỏ tươi và phun theo nhịp đập tim. Lượng máu mất phụ thuộc kích thước động mạch.  Máu tĩnh mạch thường chảy liên tục và đỏ sẫm với áp lực thấp. 2. CHẢY MÁU VÀ CÁC LOẠI CHẢY MÁU  Chảy máu kiểu thấm (oozing) Mất máu do thấm có thể trở nên rất nguy hiểm nếu mất kiểm soát. Chảy máu mao mạch: sử dụng gạc khô hoặc ướt, và ấn nhẹ vào chỗ máu chảy là có thể cầm máu được. Chảy máu nhu mô: có thể cầm được bằng cách khâu hay sử dụng gelatin. Chảy máu nhỏ khi rạch da có thể kiểm soát bằng cách dùng gạc ấn nhẹ lên góc da 2. CHẢY MÁU VÀ CÁC LOẠI CHẢY MÁU  Ch y máu nhi u hay ít có ả ề th đ c phân lo i d a ể ượ ạ ự trên th tích máu b m t. ể ị ấ Đ ki m soát máu b m t, ể ể ị ấ c n bi t th tích máu c a ầ ế ể ủ b nh nhânệ Nam ≈ 70mℓ/kg (6% tr ng l ng c th )ọ ượ ơ ể N ≈ 65 mℓ/kg).ữ 2. CHẢY MÁU VÀ CÁC LOẠI CHẢY MÁU B NG PHÂN LO I (THAM KH O)Ả Ạ Ả Đ 1ộ Đ 2ộ Đ 3ộ Đ 4ộ L ng máu ượ m t (ml)ấ <750 750-1500 1500-2000 >2000 Nh p timị <100 100-120 120-150 >150 Huy t ápế BT BT Gi mả Gi mả RR 14-20 20-30 30-35 >35 Th i gian ờ đ đ y mao ổ ầ m chạ BT H i ch mơ ậ >2s - Da H ng, mátồ Xanh xao, l nhạ Xanh xao, l nh, mạ ẩ N i bôngổ N c ti u ướ ể (ml/h) >30 20-30 5-15 <5 Hành vi Lo âu thoáng qua Lo âu Hoang mang Hoang mang Hôn mê 2. CHẢY MÁU VÀ CÁC LOẠI CHẢY MÁU [...]... chảy máu trong Ngoại khoa  Rối loạn đông máu bẩm sinh  Mắc phải  Trong  Sau mổ mổ 3 NGUYÊN NHÂN GÂY CHẢY MÁU TRONG NGOẠI KHOA Rối loạn đông máu bẩm sinh  Hemophili A hay B  Bất thường yếu tố VIII hay IX  TCK kéo dài nhưng thời gian máu chảy bình thường  Bệnh von Willebrand  Do thiếu yếu tố cùng tên trong huyết tương nên gây bất thường yếu tố VIII và chức năng tiểu cầu  TCK và thời gian máu. ..  Truyền máu ồ à trên 10 đơn vị trong vòng 4-6h hay do giảm tiểu cầu và các yếu tố đông máu  Tán huyết do truyền nhầm nhóm máu 3 NGUYÊN NHÂN GÂY CHẢY MÁU TRONG NGOẠI KHOA RỐI LoẠN ĐÔNG MÁU SAU MỔ  Một nửa trường hợp là do khiếm khuyết ở khâu cầm máu trong quá trình phẫu thuật  Các nguyên nhân khác:  Shock gây ra DIC  Tiêu sợi huyết và DIC  Cắt gan bán phần  Thiếu hụt các yếu tố đông máu phụ thuộc... NGOẠI KHOA  Trong ngoại khoa, chảy máu thường do khiếm khuyết trong khâu cầm máu Biến chứng chảy máu rất nguy hiểm, nhất là những vùng mô, cơ quan khó thấy trong phẫu trường, làm cho vết thương trở nên khó lành  Chảy máu trong mổ cần phải được kiểm soát ngay lập tức nếu có thể  Có 3 phương thức cầm máu:  Cơ h ọc  Sử dụng năng lượng ngoài cơ thể  Hoá chất 5 CẦM MÁU TRONG NGOẠI KHOA PHƯƠNG THỨC CƠ... (II,V,VII,IX,X) đều phụ thuộc vào VitK trừ yếu tố V Nếu TQ kéo dài và V giảm thì chứng tỏ suy gan Khảo sát đông máu nội sinh  Thời gian Cephalin-Kaolin (TCK) hay Cephalin hoạt hoá (aPTT-activated Partial Thrombin time)  Phương pháp này thăm dò đường đông máu nội sinh và con đường chung nên kh ảo sát các y ếu t ố I,II,V,VIII,IX,X,XI,XII giúp phát hiện bệnh ưa chảy máu (hemophilia) 5 CẦM MÁU TRONG NGOẠI KHOA  Trong. .. Điều trị kháng đông với heparin hay với vitamin K  Giảm tiểu cầu do suy tuỷ hay là sốt xuất huyết giảm tiểu cầu  Suy tiểu cầu do NSAIDs hay do tăng Ure huyết 3 NGUYÊN NHÂN GÂY CHẢY MÁU TRONG NGOẠI KHOA RỐI LoẠN ĐÔNG MÁU TRONG MỔ  Mặc dù các biện pháp cầm máu đã được áp dụng như cột, đốt điện, chèn gạc, đắp hoá chất… nhưng máu vẫn tiếp tục chảy ở phẫu trường có thể do:  Mất quá nhiều máu trong mổ (ghép... kiểm soát chảy máu ban đầu  Garo  Cột (tournequet) (ligation) 5 CẦM MÁU TRONG NGOẠI KHOA  Clip  Sáp xương  Khâu (suturing) 5 CẦM MÁU TRONG NGOẠI KHOA Phương thức sử dụng năng lượng ngoài cơ thể  Nhiệt  độ thấp (hypothermia): Cắt lạnh (cryosurgery): đầu dao cắt có nhiệt độ -20 đến -180 °C với mục đích làm giảm nhu cầu chuyển hoá oxy, mất nước và biến tính các mô mỡ, khiến mạch máu co cứng lại... cao tần để đốt và cắt mô  Có 2 loại là: monopolar và bipolar  Monopolar(clip): đốt đơn cực , khi đốt làm cho vùng mô bị khô và tạo ra huyết khối trong lòng mạch Chế độ cắt: xung điện được phóng liên tục làm cháy nhanh và cắt ngang 1 vùng mô  Bipolar(clip): chỉ có thể đốt cầm máu Xung điện được phóng ra giữa 2 bản điện nên không gây tổn thương mô ngoài 2 bản điện 5 CẦM MÁU TRONG NGOẠI KHOA BIPOLAR... giá chức năng cầm máu của BN A Qua bệnh sử B Qua khám lâm sàng C Qua cận lâm sàng 4 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG CẦM MÁU A) Qua bệnh sử Hỏi kĩ BN về tiền sử chảy máu của những cuộc mổ trước đó nếu có:  Chảy máu bất thường sau chấn thương, tiểu phẫu, nhổ răng, sinh đẻ  Chảy máu dễ dàng khi đánh răng, chảy máu mũi, rong kinh  Dễ bầm máu  Sử dụng thuốc kháng đông  Gia đình có người mắc bệnh về máu 4 ĐÁNH GIÁ... phát ra tia làm đường dẫn cho các electron  Có thể câm máu mà không chạm vào mô  ứng dụng cầm máu mặt cắt tạng đặc  Laser  trị liệu (laser therapy) Sử dụng tia laser để cắt, đốt, phá huỷ 1 số loại mô  Quang động trị liệu (photodynamic therapy)  Quang đông hồng ngoại (infrared photocoagulation)  Sóng cao tần (RFA) 5 CẦM MÁU TRONG NGOẠI KHOA Phương thức hoá học  Absorbable gelatin (Sponge) ... CHỨC NĂNG CẦM MÁU B) Qua khám lâm sàng  Không hữu ích bằng bệnh sử vì đa số BN có rối loạn nhẹ thì không biểu hiện LS  Nhưng cần lưu ý các triệu chứng:  Đốm đỏ, chấm xuất huyết dưới da thường liên quan đến rối loạn tiểu cầu  Bầm máu thường do bất thường của đông máu huyết tương 4 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG CẦM MÁU C) Qua cận lâm sàng (Quan trọng nhất)  Khảo sát tiểu cầu  Khảo sát đông máu ngoại sinh . Chuyên đề: Đông máu & Cầm máu trong Ngoại khoa SV Y2 Nguyễn Tấn Thành 1. Đông máu là gì? 2. Ch y máu và các lo i ch y máu ạ ả 3. Các nguyên nhân ch y máu 4. Đánh giá ch c năng c m máu . mang Hôn mê 2. CHẢY MÁU VÀ CÁC LOẠI CHẢY MÁU 3. Nguyên nhân gây ch y máu ả trong Ngo i khoa  R i lo n đông máu b m sinhố ạ ẩ  M c ph iắ ả  Trong mổ  Sau mổ R i lo n đông máu b m sinhố ạ ẩ  Hemophili. 10 đ n v trong vòng 4-6h ề ồ ơ ị hay do gi m ti u c u và các y u t đông máu ể ầ ế ố  Tán huy t do truy n nh m nhóm máu ề ầ 3. NGUYÊN NHÂN GÂY CHẢY MÁU TRONG NGOẠI KHOA R I Lo N ĐÔNG MÁU SAU