Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu dịch tễ học lâm sàng sỏi hệ tiết niệu ở người lớn tại một số vùng thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế
MÅÍ ÂÁƯU Tênh cáúp thiãút thỉûc hiãûn âãư ti Si hãû tiãút niãûu l mäüt bãûnh khạ thỉåìng gàûp thỉûc tãú lám sng ca Viãût Nam v trãn thãú giåïi Triãûu chỉïng lám sng chè cọ si di chuøn hồûc gáy tàõc nghn Trong nhiãưu trỉåìng håüp, si cọ thãø ráút låïn m khäng cọ triãûu chỉïng, vỗ vỏỷy bóỷnh nhỏn õóỳn bóỷnh vióỷn thổồỡng muọỹn, â cọ biãún chỉïng Âãø cọ cạc biãûn phạp âiãưu trở thờch hồỹp cỏửn tỗm hióứu caùc õỷc õióứm cuớa soới hóỷ tióỳt nióỷu vóử mỷt lỏm saỡng, hỗnh thaùi kêch thỉåïc,vë trê si hãû tiãút niãûu cng cạc biãún chỉïng ca ÅÍ nỉåïc ta, cn ráút êt âãư ti nghiãn cỉïu vãư dëch tãù hc si hãû tiãút niãûu dán Xút phạt tỉì thỉûc tãú v nhu cáưu âọ chụng täi â chn âãư ti” Nghiãn cỉïu dëch tãù hc lám sng si hãû tiãút niãûu åí ngỉåìi låïn tải mäüt säú vng thüc tènh thỉìa Thiãn Hú” Mủc âêch nghiãn cỉïu 2.1 Xạc âënh t lãû si hãû tiãút niãûu åí ngỉåìi låïn tải mäüt säú vng thüc tènh Thỉìa Thiãn Hú 2.2 Tỗm hióứu õỷc õióứm lỏm saỡng, cỏỷn lỏm saỡng v biãún chỉïng ca si hãû tiãút niãûu cạc vng nghiãn cỉïu nghéa khoa hc v thỉûc tiãùn ca âãư ti - nghéa khoa hc: Qua nghión cổùu tỗnh hỗnh vaỡ õỷc õióứm cuớa soới hóỷ tiãút niãûu åí mäüt säú vng ca tènh Thỉìa Thiãn Hú nhàịm cung cáúp nhỉỵng thäng tin cọ giạ trë khoa hoỹc vóử tỗnh hỗnh, tyớ lóỷ soới hóỷ tióỳt niãûu dán mäüt cạch chênh xạc bàịng phỉång phạp khạm lám sng tải cäüng âäưng, kãút håüp nghiãn cỉïu thm doỡ hỗnh aớnh taỷi bóỷnh vióỷn nhổ sióu ỏm, X quang hãû tiãút niãûu âãø xạc âënh v phạt hiãûn cạc biãún chỉïng ca säú ngỉåìi bë si hãû tiãút niãûu - nghéa thỉûc tiãùn: Giụp cho cå sồớ y tóỳ õởa phổồng nừm roợ tỗnh hỗnh bóỷnh si hãû tiãút niãûu âãø cọ kãú hoảch âáưu tỉ nhán lỉûc, phỉång tiãûn phủc vủ âiãưu trë, theo di, dỉû phng nháút l cạc biãún chỉïng nàûng ca si suy tháûn, gọp pháưn lm gim chi phê täún kẹm cho âiãưu trë v nh hỉåíng nhiãưu âãún nàng sút lao âäüng x häüi m nhán dán ta väún cn ngho Âọng gọp måïi ca lûn ạn óử taỡi nghión cổùu vóử tỗnh hỗnh vaỡ õỷc õióứm ca si hãû tiãút niãûu åí cạc vng dán cỉ khạc Âọng gọp måïi ca lûn ạn l cung cáúp säú liãûu vãư t lãû màõc bãûnh si hãû tiãút niãûu dán, cạc âàûc âiãøm ca si vãư lám sng, cáûn lám sng, biãún chỉïng, úu täú thûn låüi ca si hãû tiãút niãûu tải cạc vng nghiãn cỉïu, âãø tỉì âọ cọ cạc biãûn phạp dỉû phng lm gim t lãû si v háûu qu si gáy nãn Bäú củc ca lûn ạn: Lûn ạn di 135 trang: Måí âáưu trang, täøng quan ti liãûu 39 trang, âäúi tỉåüng v phỉång phạp nghiãn cỉïu 20 trang, kãút qu nghiãn cỉïu 32 trang, bn lûn 37 trang, kãút lûn v kiãún nghë trang Cọ 41 bng, biãøu âäư, så âäư Cọ cäng trỗnh nghión cổùu khoa hoỹc vaỡ 154 taỡi lióỷu tham kho CHỈÅNG TÄØNG QUAN TI LIÃÛU 1.1 SÅ LỈÅÜC VÃƯ LËCH SỈÍ BÃÛNH SI HÃÛ TIÃÚT NIÃÛU Si hãû tiãút niãûu (SHTN) â âỉåüc mä t tỉì thiãn niãn k thỉï trỉåïc Cäng ngun åí Ai Cáûp Hippocrate â viãút vãư si tháûn v si bng quang tỉì nhỉỵng nàm trỉåïc Cäng ngun Celsus dỉåïi thåìi cäø La m, l ngỉåìi âáưu tiãn â mä t cún vãư “ Y hc “ Tỉì sau chiãún tranh thãú giåïi thỉï 2, t lãû màõc SHTN â tàng gáúp láưn åí nhỉỵng nỉåïc cäng nghiãûp song song våïi gia tàng mỉïc säúng Trãn thãú giåïi cọ nhiãưu vng, nhiãưu nỉåïc cọ t lãû cao vãư bãûnh ny v âỉåüc gi l “vng si”nhỉng váùn khäng tháúy tãn Viãût Nam, màûc dáưu trãn thỉûc tãú Viãût Nam l mäüt vng si 1.2 DËCH TÃÙ HC SI HÃÛ TIÃÚT NIÃÛU 1.2.1 Dëch tãù hoüc soíi hãû tiãút niãûu åí ngoi nỉåïc ÅÍ cạc nỉåïc Áu M Tải bãûnh viãûn Manriziano Umberto, Italy(2000): Tyí lãû màõc soíi tháûn åí Cháu Ạ (1-5%), Cháu Áu (5-9%) v Bàõc M (12% åí Canâa, 13 % åí Hoa K), ráûp Xã ụt (20,1%) ÅÍ Phạp, theo Jacger Ph(1994), t lãû màõc si tháûn dán l 12 % ÅÍ cạc nỉåïc Cháu Ạ ÅÍ Âi Loan (2002), t lãû màõc SHTN l 9,6% (14,5% åí Nam v 4,3% åí nỉỵ ) ÅÍ Hn Qúc (2002), t lãû màõc SHTN l 6% åí nam v 1,8% åí nỉỵ ÅÍ Nháût Bn(1999), t lãû måïi màõc hàịng nàm gia tàng táút c cạc nhọm tøi, trỉì trỉåïc tøi 30 ÅÍ cạc nỉåïc Cháu Phi ÅÍ Maroc(1997), theo Joual A, tøi trung bỗnh cuớa bóỷnh nhỏn laỡ 45, 2/3 laỡ nam giåïi ÅÍ Tunisi(2001), SHTN gàûp åí nam nhiãưu hån nỉỵ vồùi tyớ lóỷ 2,4 Tuọứi trung bỗnh laỡ: 40 14 tøi c giåïi Si åí pháưn trãn hãû tiãút niãûu chiãúm 94 % cạc trỉåìng håüp 1.2.2 Dëch tãù hc si hãû tiãút niãûu åí nỉåïc Tyí lãû màõc bãûnh soíi hãû tiãút niãûu dán - Tải cäüng âäưng: Theo tạc gi V Phủng v cäüng sỉû (1996-1997), t lãû màõc SHTN l 2,00 % åí Qung Th; 2,29 % åí Phong Sån, tènh Thỉìa Thiãn Hú Theo Hong Viãút Thàõng (1999), t lãû màõc SHTN dán l 7,71% - Tải bãûnh viãûn: Theo tạc gi Ngä Gia Hy (1980) TLMB ca SHTN l 22% Theo tạc gi Nguùn K v cäüng sỉû (1982-1991), trãn säú bãûnh nhán âãún khạm bãûnh cọ 30-40% SHTN 1.3 NGUYN NHN SOI H TIT NIU Sổỷ hỗnh thnh SHTN thỉåìng nhiãưu ngun nhán kãút håüp: Báút thổồỡng vóử hỗnh thaùi cuớa õổồỡng nióỷu, bỏỳt thổồỡng thaỡnh pháưn nỉåïc tiãøu, räúi loản vãư âiãưu kiãûn l họa nỉåïc tiãøu, úu täú dinh dỉåỵng, di truưn v khê háûu 1.4 CÅ CHÃÚ BÃÛNH SINH SOÍI HÃÛ TIÃÚT NIÃÛU Sỉû kãút tinh, tàng trỉåíng ca cạc tinh thãø âãø tảo si chè cọ thãø xy nãúu näưng âäü ca cạc cháút håüp thnh cao hån tan ca chụng Nọ khäng chè phủ thüc vo näưng âäü cạc cháút tảo si m cn ty thüc nhỉỵng úu täú khạc pH nỉåïc tiãøu, lỉûc ion hiãûn diãûn nhỉỵng cháút ỉïc chãú hồûc cọ kh nàng kãút tinh 1.5 CHÁØN ÂOẠN SI HÃÛ TIÃÚT NIÃÛU 1.5.1 Cháøn âoạn xạc âënh si hãû tiãút niãûu: dỉûa vo cạc triãûu chổùng lỏm saỡng vaỡ chỏứn õoaùn hỗnh aớnh Tuyỡ vaỡo vë trê si m cạc triãûu chỉïng lám sng cọ khạc 1.5.1.1 Lám sng: + Si tháûn: Cån âau qûn tháûn, âau vng thàõt lỉng, tiãøu mạu, tiãøu âủc hồûc tiãøu m Khạm tháúy tháûn låïn ỉï nỉåïc hay ỉï m, bãûnh nhán cọ tiãưn sỉí si tháûn, tiãøu soíi + Soíi niãûu quaín: Cån âau quỷn thỏỷn õióứn hỗnh, tióứu maùu, caùc õióứm nióỷu quaớn âau, tiãưn sỉí cọ si niãûu qun hồûc si tháûn + Si bng quang: tiãøu bút, tiãøu âủc, tiãøu mạu cúi bi, tiãøu tàõc giỉỵa dng + Si niãûu âảo: tiãøu tàõc âäüt ngäüt, tiãøu khọ, tiãøu bút, tiãøu mạu âáưu bi, cọ thãø såì tháúy si niãûu âảo, cọ thãø cọ bê tiãøu, cáưu bng quang dỉång 1.5.1.2 Thm doỡ hỗnh aớnh Coù hỗnh aớnh SHTN trón sióu ám v XQ hãû tiãút niãûu KCB 1.6 BIÃÚN CHỈÏNG SI HÃÛ TIÃÚT NIÃÛU 1.6.1 Biãún chỉïng tàõc nghn - Tháûn ỉï nỉåïc: Tháûn bë ỉï nỉåïc täưn tải mäüt lỉåüng dëch åí vng trung tám xoang tháûn biãøu hiãûn bàịng mäüt vng Echo träúng (Echo Free) lm cho âi bãø tháûn gin Cọ mỉïc âäü ỉï nỉåïc Cháøn âoạn dỉûa vo siãu ám v chủp tiãút niãûu cọ thúc cn quang qua ténh mảch - Vä niãûu: Theo nghiãn cỉïu ca Joual v cäüng sỉû (1996) vä niãûu chiãúm 8,7 % cạc trỉåìng håüp suy tháûn cáúp si Theo tạc gi Nguùn Vàn Xang thỗ vọ nióỷu caỡng hoaỡn toaỡn, caỡng keùo daỡi thỗ cng cọ kh nàng l tàõc si niãûu qun 1.6.2 Biãún chỉïng nhiãùm trng niãûu Cạc triãûu chỉïng ca viãm bng quang cáúp l biãøu hiãûn thỉåìng gàûp nháút ca nhiãùm trng niãûu: Tiãøu bút, tiãøu lạu; lỉåüng nỉåïc tiãøu êt; tiãøu mạu cúi bi Nỉåïc tiãøu âủc Bãûnh nhán thỉåìng khäng säút, hồûc nhiãût âäü ≤ 3805C l mäüt dáúu ám quan troüng Cháøn âoaïn xaïc âënh vi khuáøn ( ≥ 105 kl/ ml) 1.6.3 Suy tháûn si hãû tiãút niãûu Cọ nhiãưu úu täú tham gia lm täøn thỉång nhu mä tháûn: sỉû gia tàng ạp lỉûc gáy teo ty tháûn, tro ngỉåüc bng quang - niãûu qun lãn tháûn, nhiãùm trng våïi VTBT, thiãúu mạu våïi cạc mảch mạu bë chn ẹp bóứ thỏỷn giaợn CHặNG I TặĩNG VAè PHặNG PHẠP NGHIÃN CỈÏU 2.1 ÂÄÚI TỈÅÜNG NGHIÃN CỈÏU Ngỉåìi dán 15 tøi tråí lãn tải x âải diãûn cho vng thüc tènh Thỉìa Thiãn Hú Âãø âảt âỉåüc mủc tiãu ca nghiãn cỉïu â âãư ra, chụng täi chn ngáùu nhiãn x Thu Ván (x âäưng bàịng), x Hỉång phụ ( x miãưn nụi), x Phụ Thûn ( xaợ ven bióứn) 2.2 PHặNG PHAẽP NGHIN CặẽU 2.2.1 Caùch chn cåỵ máùu 2.2.1.1 Säú n cáưn khạm - cåỵ máùu: Dỉûa vo cäng thỉïc cåỵ máùu: n = Z2 (1- α / ) p (1 − p ) (ε p ) Trong âoï : - n : cåỵ máùu (säú lỉåüng ngỉåìi cáưn khạm) - Z: âäü tin cáûy - α : l mỉïc nghộa thọỳng kó, choỹn = 0,05 thỗ mổùc õọỹ tin cáûy l 95% âọ Z α /2 = 1,96 - p: l t lãû màõc SHTN ỉåïc lỉåüng bàịng 0,0771 (7,71%) - ε: Hãû säú chênh xạc tỉång âäúi = 0,2 Nhỉ váûy cåỵ máùu n ca nghiãn cỉïu chụng täi sau : n= (1,96) 0,0771.(1 − 0,0771) = 1149 (0,2.0,0771) n = 1149 Säú ngỉåìi cáưn khạm nghiãn cỉïu l: 1149 ngỉåìi Thỉûc tãú chụng täi â âiãưu tra âỉåüc täøng cäüng 1781 ngỉåìi Täøng säú ngỉåìi âỉåüc khạm / cåỵ máùu nghiãn cỉïu l 1781/ 1149 chiãúm t lãû 155 % 2.2.1.2 Cạch chn máùu: Dỉûa theo phỉång phạp dëch tãù hc lám sng, âãư ti nghiãn cỉïu chụng täi chn máùu thäng dủng cho âiãưu tra cå bn l chn máùu nhiãưu báûc âãø ph håüp våïi mủc âêch nghiãn cỉïu t lãû màõc bãûnh theo tỉìng vng dán cỉ, âëa lyï 2.2.2 Tiãu chuáøn choün bãûnh 2.2.2.1 Tiãu chøn cháøn âoạn xạc âënh si hãû tiãút niãûu Lám sng: Cån âau qûn tháûn, tiãøu si, tiãøu mạu, tiãøu âủc Tháûn låïn, v âau tỉïc Thàm d hỗnh aớnh + Sióu ỏm vuỡng buỷng vaỡ chỏỷu: Phaùt hiãûn cáúu trục cn ám, dáúu bọng lỉng phêa sau + Chủp XQ hãû tiãút niãûu khäng chøn bë: Cọ hỗnh aớnh caớn quang õỷc thuỡ nũm ồớ trờ tháûn bãn, trãn âỉåìng âi ca niãûu qun, bng quang, niãûu âảo Trong cạc tiãu chøn trãn, cọ hỗnh aớnh SHTN trón sióu ỏm vaỡ X quang laỡ tiãu chuáøn quyãút âënh 2.2.2.2 Tiãu chuáøn cháøn âoaïn mäüt säú bãûnh l cọ liãn quan - Tháûn ỉï nỉåïc: Tháûn bë ỉï nỉåïc täưn tải mäüt lỉåüng dëch åí vng trung tám xoang tháûn biãøu hiãûn bàịng mäüt vuìng Echo träúng (Echo Free) laìm cho âaìi bãø tháûn gin - Nhiãùm trng niãûu mản tênh: Cọ tiãưn sỉí nhiãùm khøn niãûu phạt nhiãưu láưn Âau vng thàõt lỉng, cọ häüi chỉïng bng quang (tiãøu rạt, tiãøu bút, tiãøu âủc, tiãøu mạu) Nitrite niãûu (+), bảch cáöu niãûu (+), vi khuáøn niãûu (+), protein niãûu (+) - Suy tháûn mản: Dỉûa vo cạc tiãu chøn cháøn âoạn ca Viãût Nam (2002), bao gäưm cạc tiãu chøn sau: Cọ ph hồûc khäng ph ty theo ngun nhán, tàng huyãút aïp, thiãúu maïu Protein niãûu (+), urã, creatinin mạu tàng, mỉïc lc cáưu tháûn gim (HSTT creatinin dỉåïi 60ml/ phụt) Hai tháûn cọ thãø bë teo nh hồn bỗnh thổồỡng 2.2.3 Caùch tióỳn haỡnh nghión cổùu - Bỉåïc 1: Khạm lám sng, siãu ám cho táút c nhỉỵng ngỉåìi âãún khạm - Bỉåïc 2: Khi tiãún hnh åí bỉåïc 1, nhỉỵng ngỉåìi cọ cạc triãûu chỉïng gåüi yù SHTN vaỡ sióu ỏm coù hỗnh aớnh SHTN, hoỷc chố coù hỗnh aớnh SHTN trón sióu ỏm maỡ khọng cọ triãûu chỉïng lám sng, âãưu âỉåüc thỉí nỉåïc tiãøu bàịng giáúy thỉí thäng säú Multistix SG âãø xạc âënh protein, HC, BC, pH, nitrite niãûu v chủp phim bủng khäng chøn bë âãø xạc âënh SHTN hồûc loải trỉì âäúi tỉåüng nghiãn cỉïu Xẹt nghiãûm Ca2+, PO42-, axit uric, urã, creatinin mạu - Bỉåïc 3: Âäúi våïi nhỉỵng ngỉåìi cọ kãút qu urã, creatinin mạu cao, tiãún hnh hãû säú thi creatinin näüi sinh theo cäng thæïc Cockcroft Gault - Bæåïc 4: Phán têch thnh pháưn si v mäüt säú máùu nỉåïc sinh hoảt 2.2.4 Phỉång phạp xỉí l säú liãûu Säú liãûu âỉåüc xỉí l theo phỉång phạp toạn thäúng kã y hoỹc, sổớ duỷng chổồng trỗnh Epi Info 2000 CHặNG KÃÚT QU NGHIÃN CỈÏU 3.1 PHÁN BÄÚ THEO TØI, GIÅÏI CA NGỈÅÌI ÂỈÅÜC KHẠM 3.1.1 Vãư säú lỉåüng ngỉåìi âỉåüc khạm - Vng Âäưng bàịng: T lãû ngỉåìi âỉåüc khạm/ âån vë máùu nghiãn 500/500 = 100 % Tyí lãû ngỉåìi âỉåüc khạm/ qưn thãø nghiãn 500/4242=11,79 % - Vng miãưn nụi: T lãû ngỉåìi âỉåüc khạm/ âån vë máùu nghiãn 565/450 = 125,56 % T lãû ngỉåìi âỉåüc khạm/ qưn thãø nghiãn 565/1936 = 29,18 % - Vng ven biãøn: T lãû ngỉåìi âỉåüc khạm/ âån vë máùu nghiãn 716/550 = 130,18 % T lãû ngỉåìi âỉåüc khạm/ qưn thãø nghiãn 716/5630 = 12,72 % - Chung caí vng: T lãû ngỉåìi âỉåüc khạm/ cåỵ máùu nghiãn 1781/1149 = 155 % Cỉï khong ngỉåìi l cọ ngỉåìi âỉåüc khạm 3.1.2 Phán bäú theo giåïi, tøi ca säú ngỉåìi âỉåüc khạm Bng 3.1: Phán bäú theo giåïi, tøi ca ngỉåìi âỉåüc khạm Âäü tøi 2029 3039 4049 5059 6069 cæïu: cæïu: cæïu: cæïu: cæïu: ≥70 Cäüng Nam 85 150 187 152 107 96 63 Nỉỵ 95 166 205 173 123 109 70 Täøng 180 316 392 325 230 205 133 % 10,11 17,74 22,01 18,25 12,91 11,51 7,47 p >0,05 840 941 1781 100 Nghiãn cæïu Chung cạc vng (n=112) 1519 cỉïu: cỉïu: Säú ngỉåìi âỉåüc khạm phán bäú âãưu cạc lỉïa tøi; t lãû nam, nỉỵ åí cạc lỉïa tøi khäng cọ sỉû khạc biãût cọ nghéa thäúng kã (p >0,05) 3.2 T LÃÛ SI HÃÛ TIÃÚT NIÃÛU ÅÍ CẠC VNG NGHIÃN CỈÏU 3.2.1 T lãû màõc si hãû tiãút niãûu theo vng nghiãn cỉïu * T lãû màõc SHTN åí vng âäưng bàịng l: 43/500 = 8,60 % * T lãû màõc SHTN åí vng miãưn nụi l 33/565 = 5,84 % * T lãû màõc SHTN åí vng ven biãøn l 36/716 = 5,03 % * Tyí lãû màõc SHTN chung ca cạc vng nghiãn cỉïu l: 112/1781= 6,29% 3.2.2 T lãû màõc soíi hãû tiãút niãûu theo giåïi Baíng 3.2: T lãû si hãû tiãút niãûu theo giåïi Nghiãn cỉïu Giåïi Âäưng bàịng(1) Miãưn nụi(2) Ven biãøn (3) Chung cạc vng (4) SL khạm SHTN % p Nam 220 21 9,55 Nỉỵ 280 22 7,86 Nam 311 22 7,07 >0,05 Nỉỵ 254 11 4,33 Nam 309 16 5,18 Nỉỵ 407 20 4,91 Nam 840 59 7,02 Nỉỵ 941 53 5,63 Nam/Nỉỵ: 1,11; Nam 52,68 % Nỉỵ 47,32 % T lãû màõc SHTN phán bäú theo giåïi nam/ nỉỵ ca ngỉåìi âỉåüc khạm ca tỉìng vng nghiãn cỉïu khäng cọ sỉû khạc biãût cọ nghéa thäúng kã (p > 0,05) 3.2.3 T lãû màõc si hãû tiãút niãûu theo lỉïa tuäøi 35 30 29.46 Tyí lãû % 25 23.21 Tyí lãû soíi tiãút niãûu 20 16.07 15 11.61 10 10.71 7.14 1.79 Læïa tuäøi 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 > =70 Biãøu âäư 3.3: T lãû màõc si hãû tiãút niãûu theo lỉïa tøi åí c vng nghiãn cỉïu T lãû màõc SHTN cao nháút l tỉì 20-69 tøi chiãúm 91,07 % (102/112) 3.2.4 T lãû màõc si hãû tiãút niãûu theo nghãư nghiãûp Trong säú 112 bãûnh nhán SHTN nghãư nghiãûp ch úu theo thỉï tỉû l: sn xút näng nghiãûp 58,93 %, cạn bäü cäng chỉïc, sinh viãn, hc sinh 14,29 %, âạnh caï 13,39 %; näüi tråü 6,25 %, buän baïn 5,36 % 3.3 ÂÀÛC ÂIÃØM SI HÃÛ TIÃÚT NIÃÛU ÅÍ CẠC VNG NGHIÃN CỈÏU 3.3.1 Âàûc âiãøm lám sng Bng 3.7: Triãûu chỉïng lám sng åí bãûnh nhán SHTN âỉåüc phạt hiãûn qua SA Nghiãn cỉïu Âäưng bàịng Miãưn nụi (1) (2) n= 43 % n=33 % Triãûu chæïng Ven biãøn (3) n= 36 % Chung cạc vng (4) n=112 % Âau thàõt læng 21 48,84 15 45,45 17 47,22 53 47,32 Cån âau quàûn tháûn 16,28 12,12 13,89 16 14,29 Tiãøu maïu 18,60 18,18 16,67 20 17,86 Tiãøu âuûc 11,63 12,12 11,11 13 11,61 Tiãøu buäút, tiãøu laïu 12 27,91 27,27 10 27,78 31 27,68 Tiãøu khoï 9,30 6,06 8,33 8,04 Thiãøu niãûu 2,33 0,00 0,00 0,89 Tháûn låïn 11,63 9,09 11,11 12 10,71 THA 9,30 6,06 8,33 8,04 Tiãưn sỉí tiãøu si 11,63 12,12 11,11 13 11,61 Tiãưn sỉí mäø soíi 13,95 6,06 8,33 11 9,82 Gia õỗnh coù ngổồỡi bở SHTN SHTN khọng trióỷu chổùng 10 23,26 18,18 25,00 25 22,32 19 44,19 16 48,48 15 41,67 50 44,64 Trong cạc triãûu chỉïng t lãû gàûp cao nháút l âau thàõt lỉng, tiãúp âọ l räúi loản âi tiãøu (tiãøu bút, tiãøu lạu), cån âau qûn tháûn, tiãøu mạu, tiãøu âủc v tiãøu si Khäng cọ sỉû khạc biãût giỉỵa cạc vng nghiãn cæïu (p > 0,05) 3.3.2 Âàûc âiãøm cáûn lám sng Bng 3.8: Âäúi chiãúu giỉỵa siãu ám v X quang åí bãûnh nhán phạt hiãûn SHTN Phạt hiãûn si Siãu ám Nghiãn cỉïu (+) Âäưng bàịng (1) Miãưn nụi (2) Ven biãøn (3) Chung cạc vng (4) X quang (+) (-) Cháøn âoaïn xaïc âënh 41 33 35 109 43 33 36 112 43 33 36 112 Cọ trỉåìng håüp si khäng cn quang chiãúm tyí lãû 2,68 % (3/112) Baíng 3.9: Vë trê soíi hãû tiãút niãûu Tháûn n % 95 84,82 Niãûu qun Tháûn+Niãûu qun Bng quang Täøng n % n % n % n % 5,36 10 8,93 0,89 112 100 Vë trê SHTN åí vng nghiãn cỉïu: gàûp ch úu si tháûn âån thưn (84,82%) Khäng cọ sỉû khạc biãût cọ nghéa thäúng kã giỉỵa cạc vng nghiãn cỉïu (p>0,05) Bng 3.11: Kêch thỉåïc ca si tháûn v niãûu qun K T(mm) NC Chung n cạc vng % Tháûn Niãûu qun ≤10 >10-20 >20-30 > 30 Täøng ≤10 >10-20 Täøng 53 41 50,48 39,04 3,81 105 12 6,67 100 75,00 25,00 16 100 Kêch thỉåïc si tháûn v si niãûu qun ≤ 10 mm l ch úu Khäng cọ sỉû khạc biãût cọ nghéa thäúng kã vãư kêch thỉåïc si giỉỵa cạc vng ( p> 0,05) Bng 3.12: Säú lỉåüng ca si tháûn v niãûu qun SLsi(viãn) Nghiãn cỉïu Chung cạc vng (n=112) Tháûn >3 Täøng Niãûu quaín Täøng n 64 15 17 105 15 16 % 60,95 8,57 14,29 16,19 100 93,75 6,25 100 10 Si tháûn v si niãûu qun pháưn låïn l viãn khäng cọ sỉû khạc biãût cọ nghéa thäúng kã giỉỵa cạc vng nghiãn cỉïu (p>0,05) Kãút qu phán têch nỉåïc tiãøu åí bãûnh nhán si hãû tiãút niãûu Bng 3.13: Kãút qu häưng cáưu niãûu åí bãûnh nhán si hãû tiãút niãûu NC HC(µl) Ám Dæång Dæång Dæång Dæång (-) + (25) ++ (80) +++ (200) (täøng) n % n % n % n % n % Chung cạc vng(n=112) 84 75,00 16 14,29 7,14 3,57 28 25,00 Häưng cáưu niãûu dỉång chiãúm t lãû 25 % Khäng cọ sỉû khạc biãût cọ nghéa giỉỵa cạc vng nghiãn cỉïu âäúi våïi häưng cáưu niãûu dỉång (p>0,05) Baíng 3.14: Protein niãûu åí bãûnh nhán soíi hãû tiãút niãûu Protein niãûu Nghiãn cỉïu Chung cạc vng (n=112) n % Protein niãûu Ám Dæång 0,5g/l 1g/l 2g/l 99 88,39 5,36 5,36 0,89 Cäüng 13 11,61 Kãút qu protein niãûu dỉång 13/112 máùu nỉåïc tiãøu chiãúm t lãû 11,61%, khäng cọ sỉû khạc biãût giỉỵa cạc vng nghiãn cỉïu vãư protein niãûu (p>0,05) Bng 3.16: Kãút qu pH nỉåïc tiãøu åí bãûnh nhán si hãû tiãút niãûu pH niãûu Nghiãn cỉïu Chung cạc vuìng n=112 % pH4 pH5 pH6 pH7 pH8 pH9 33 3,57 29,47 44 39,29 18 16,07 12 10,71 0,89 pH nỉåïc tiãøu ca 112 bãûnh nhán SHTN åí vng nghiãn cỉïu háưu hãút nàịm giåïi hản bỗnh thổồỡng (pH 5-7: 84,82 %) Khọng coù sổỷ khaùc biãût cọ nghéa giỉỵa cạc vng nghiãn cỉïu vãư pH niãûu (p>0,05) TTN ám 70 60 57.58 51.16 50 40 Calcium oxalate 37.21 11 61.11 Amoni phosphate 56.25 Biãøu âäư 3.5: Tinh thãø niãûu åí bãûnh nhán si hãû tiãút niãûu Trong 49 máùu nỉåïc tiãøu cọ tinh thãø niãûu dæång tênh: canxi oxalat chiãúm 73,47 %, amoni phosphat 42,86 % ( âọ cọ máùu vỉìa cọ canxi oxalat vỉìa cọ amoni phosphat chiãúm 16,33 %) Khäng cọ sỉû khạc biãût giỉỵa cạc vng nghiãn cỉïu vãư tinh thãø niãûu (p>0,05) 3.3.3 Âàûc âiãøm si hãû tiãút niãûu khäng cọ triãûu chỉïng lám sng Bng 3.18: Vë trê si tháûn khäng triãûu chỉïng v cọ triãûu chỉïng lám sng Triãûu chỉïng LS Khäng triãûu Cọ triãûu chỉïng Täøng chỉïng (n=50) Vë trê si (n=65) (n=112) Nhu mä Trãn Âi tháûn Giỉỵa Dỉåïi Bãø tháûn Âi bãø tháûn Niãûu qun Bng quang n % n % n % n % n % n % n % n % 6,00 10,00 14,00 31 62,00 6,00 0 0 2,00 0 12 19,35 14,52 11 17,74 11 17,14 13 20,97 9,68 0 12 2,68 17 15,18 16 14,29 42 37,50 14 12,50 13 11,61 5,36 2,89 p >0,05 >0,05 0,05 Soíi hãû tiãút niãûu khäng cọ biãøu hiãûn lám sng chè phạt hiãûn åí tháûn, ch úu l åí âi tháûn (43/50) chiãúm t lãû 86,00 %, âọ âi dỉåïi chiãúm 62,00% Si âi dỉåïi giỉỵa hai nhọm si khäng cọ v cọ triãûu chỉïng cọ sỉû khạc biãût cọ nghéa thäúng kã (p 10-20 >20-30 >30 Khäng triãûu chæïng (n=50) p 46 92,00 8,00 0 0 0,05) T lãû nam/ nỉỵ ca SHTN l 59/53 = 1,11; nam 52,68% v nỉỵ 47,32% * SHTN theo tøi: Tøi trung bỗnh cuớa bóỷnh nhỏn SHTN ồớ caùc vuỡng nghión cổùu l 47,37 ±15,29 T lãû màõc SHTN cao nháút l tỉì 20-69 tøi chiãúm 91,07 % (102/112) * SHTN theo nghãư nghiãûp: ÅÍí vng âäưng bàịng v vng miãưn nụi, nghãư nghiãûp ch úu l sn xút näng nghiãûp, ồớ vuỡng ven bióứn thỗ nghóử chuớ yóỳu laỡ õaùnh caù Do õoù sọỳ bóỷnh nhỏn SHTN thỗ cạc nghãư trãn cng chiãúm t lãû cao nháút Củ thãø l sn xút näng nghiãûp chiãúm t lãû 58,93 %, cạn bäü cäng chỉïc, sinh viãn, hc sinh 14,29 %, âaïnh caï 13,39 %; näüi tråü 6,25 %, buän bạn 5,36 % Kãút qu nghiãn cỉïu ca chụng täi tỉång âỉång våïi kãút qu ca mäüt säú tạc gi: Hoaỡng Vióỳt Thừng (1999) , Ló ỗnh Khaùnh (2000), Adriano Ramello (2000) 4.3 ÂÀÛC ÂIÃØM SOÍI HÃÛ TIÃÚT NIÃÛU ÅÍ CẠC VNG NGHIÃN CỈÏU 4.3.1 Âàûc âiãøm lám sng Triãûu chỉïng lám sng ca bãûnh nhán si hãû tiãút niãûu + Trong 112 bãûnh nhán màõc SHTN åí x âải diãûn cho vng thüc tènh Thỉìa Thiãn Hú, âau thàõt lỉng l triãûu chỉïng cọ t lãû cao nháút 47,32%, sau âọ l tiãøu bút, tiãøu lạu: 27,68% Âáy l nhỉỵng triãûu chỉïng thỉåìng gàûp nhỉng khäng âàûc hiãûu âäúi våïi SHTN, triãûu chæïng âàûc hiãûu âau qûn tháûn, tiãøu mạu, tiãøu si chiãúm tyí lãû tháúp hån: Cån âau quàûn tháûn 14,29%, tiãøu mạu 17,86% v tiãøu si 11,61% Tiãøu mạu 17,86 % v tiãøu si 11,61%, tiãøu mạu cọ thãø âải thãø hồûc vi thãø, phạt hay khäng, cọ thãø phäúi håüp våïi âau v cạc dáúu hiãûu tiãút niãûu khạc, âọ l háûu qu täøn thỉång niãm mảc âỉåìng niãûu tiãúp xục våïi si Tiãøu mạu âải thãø si l tiãøu mạu gàõng sỉïc, thỉåìng khäng nhiãưu, cọ thãø km theo cạc củc mạu âäng dảng såüi Sau hãút tiãøu mạu âải thãø, tiãøu mạu vi thãø cọ thãø täưn tải 18 Trong nghiãn cỉïu tỗnh hỗnh SHTN ồớ xaợ Lọỹc Thuyớ huyóỷn Phuù Lọỹc tènh Thỉìa Thiãn Hú, âau qûn tháûn chiãúm t lãû 17,24%, gáưn tỉång âỉång kãút qu nghiãn cỉïu ca chụng täi 4.3.2 Âàûc âiãøm cáûn lám saìng 4.3.2.1 Thàm doì hỗnh aớnh Chuùng tọi laỡm sióu ỏm thỏỷn tióỳt nióỷu cho táút c âäúi tỉåüng âỉåüc khạm, âäúi tỉåüng no cọ dáúu hiãûu ca SHTN chụng täi cho tiãún hnh bỉåïc tiãúp theo l chủp X quang bủng khäng chøn bë âãø xạc âënh SHTN Våïi cạch lm váûy chụng täi â phạt hiãûn âỉåüc 112 trỉåìng håüp cọ SHTN trãn täøng säú 1781 ngỉåìi âỉåüc khạm ( âọ cọ trỉåìng håüp si khäng cn quang) Viãûc sỉí dủng âäưng thåìi siãu ám v X quang bäø sung cho cháøn âoạn SHTN l cạch täút nháút hiãûn nghiãn cỉïu åí cäüng âäưng 4.3.2.2 Vë trê, säú lỉåüng, kêch thỉåïc si hãû tiãút niãûu Nhỉỵng trỉåìng håüp SHTN chụng täi phạt hiãûn âỉåüc ch úu l si tháûn: Vng âäưng bàịng si tháûn chiãúm t lãû 83,72%, miãưn nụi 84,85 %, ven biãøn 86,11 % Khäng cọ sỉû khạc biãût giỉỵa vng nghiãn cỉïu vãư t lãû si tháûn (p> 0,05) Chung cho c vng nghiãn cỉïu: si tháûn chiãúm t lãû 84,82%, si niãûu qun 14,29 %, si bng quang 0,89 % Si tháûn chụng täi gàûp tỉì mäüt hồûc nhiãưu viãn si trãn mäüt bãûnh nhán Säú lỉåüng si tháûn giỉỵa cạc vng nghiãn cỉïu khäng cọ sỉû khạc biãût âạng kãø (p>0,05) Si niãûu qun háưu hãút l mäüt viãn, chè cọ mäüt trỉåìng håüp åí vng âäưng bàịng, chụng täi gàûp hai viãn si niãûu qun trãn mọỹt bóỷnh nhỏn Trong 112 trổồỡng hồỹp soới thỏỷn thỗ âa säú cọ kêch thỉåïc ≤ 20mm, chiãúm t lãû 89,52% Si niãûu qun cọ kêch thỉåïc ≤ 10mm: 75% Kờch thổồùc trung bỗnh cuớa SHTN giổợa caùc vuỡng nghión cỉïu khäng cọ sỉû khạc biãût (p>0,05) 4.3.3 Âàûc âiãøm ca si hãû tiãút niãûu khäng triãûu chỉïng Trong säú bãûnh nhán SHTN chụng täi phạt hiãûn âỉåüc 50 trỉåìng håüp khäng cọ triãûu chỉïng lám sng, phạt hiãûn nhåì siãu ám hng loảt sau âọ kiãøm tra lải bàịng X quang, chiãúm tyí lãû (50/112) 44,64 %, trón tọứng sọỳ ngổồỡi õóỳn khaùm thỗ SHTN khọng trióỷu chỉïng chiãúm t lãû (50/1781) 2,81 19 % Theo tạc gi Buchholz NP v cäüng sỉû SHTN im làûng chiãúm t lãû 3% säú ngỉåìi âỉåüc khạm Kãút qu ny tỉång tỉû våïi säú liãûu chụng täi thu âỉåüc SHTN khäng triãûu chỉïng pháưn låïn phạt hiãûn åí tháûn, ch úu åí âi tháûn (43/50) 86,86 % Trong âọ SHTN coù bióứu hióỷn lỏm saỡng thỗ phỏửn lồùn ồớ niãûu qun v åí âi bãø tháûn Kêch thỉåïc SHTN khäng triãûu chỉïng l 7,38 ± 3,09 mm, õoù kờch thổồùc trung bỗnh cuớa SHTN coù trióỷu chổùng lì 17,13 ± 8,17 mm Cọ sỉû khạc biãût cọ nghéa thäúng kã vãư kêch thỉåïc giỉỵa SHTN khäng triãûu chỉïng v cọ triãûu chỉïng ( p < 0,001) Theo Paul Zech (1990), cạc si âi tháûn thỉåìng khäng cọ triãûu chỉïng Triãûu chỉïng ca si hãû tiãút niãûu chè xút hiãûn cọ tàõc åí cäø âi tháûn gáy ỉï nỉåïc âi tháûn, chiãúm t lãû 32% Vãư cáûn lám sng giỉỵa SHTN cọ v khäng cọ triãûu chỉïng lám sng cọ sỉû khạc biãût cọ nghéa thäúng kã ( p< 0,05) Nhỉ váûy, lám sng v kãút qu xẹt nghiãûm ca si hãû tiãút niãûu khäng triãûu chỉïng âãưu khäng âàûc hiãûu Siãu ám cọ giạ trë cháøn âoạn såïm SHTN khäng triãûu chỉïng, nãúu khäng cọ siãu ám v X quang m chè âån thuỏửn dổỷa vaỡo caùc trióỷu chổùng lỏm saỡng thỗ coù thãø b sọt mäüt t lãû si âạng kãø 4.3.4 Kãút qu phán têch si v nỉåïc úng ca bãûnh nhán si hãû tiãút niãûu 4.3.4.1 Thnh pháưn họa hc si hãû tiãút niãûu åí cạc vng nghiãn cỉïu Chụng täi thu tháûp v phán têch âỉåüc 30 máùu si ca bãûnh nhán SHTN åí cạc vng nghiãn cỉïu Phán têch thnh pháưn họa hc ca si bàịng phỉång phạp nhiãùu xaû tia X taûi Viãûn Khoa hoüc váût liãûu H Näüi, Viãût Nam Kãút qu: 100 % si âãưu cọ canxi oxalat, âọ canxi oxalat v canxi phosphat chiãúm tyí lãû 63,33 %, canxi oxalat âån âäüc chiãúm t lãû 36,67 % Khi so sạnh våïi cạc tạc gi v ngoi nỉåïc, thnh pháưn canxi si váùn l ch úu: Nguùn Thanh Hỉång v CS (2000) 87,1 % SHTN cọ canxi, Adriano Ramello v CS (2000) åí YÏï: soíi canxi oxalat chiãúm tyí lãû 70,1 %, Fredric L Coe, Murray J Favus (2000) soíi canxi chiãúm tyớ lóỷ 75-85 %, caùc thaỡnh phỏửn khaùc thỗ coù khạc theo cạc tạc gi 4.3.4.2 Kãút qu phán têch máùu nỉåïc sinh hoảt åí cạc vng nghiãn cỉïu 20 Chụng täi láúy táút c 30 máùu nỉåïc sinh hoảt khạc åí cạc vng nghiãn cỉïu ( trỉåïc âáy chỉa cọ nỉåïc mạy, ngỉåìi dán åí âáy thỉåìng dng) Cạc máùu nỉåïc âỉåüc xạc âënh hm lỉåüng PO3-4 v CaCO3(mg/l), kãút qu hm lỉåüng PO43- 0,51 ± 0,38 mg/l, CaCO3 66,83 ± 75,11mg/l Nãúu dæûa theo tiãu chøn vãû sinh nỉåïc úng ca Bäü Y tãú Viãût Nam, ban hnh ngy 18/4/2002 ca Bäü trỉåíng Bäü Y tóỳ thỗ kóỳt quaớ ồớ trón nũm giồùi haỷn bỗnh thổồỡng 4.4 BIN CHặẽNG CUA SOI H TIT NIU 4.4.1 Tháûn ỉï nỉåïc trãn siãu ám Chụng täi phạt hiãûn âỉåüc 18 trỉåìng håüp tháûn ỉï nỉåïc trãn siãu ám, chiãúm tyí lãû 16,07 % bãûnh nhán SHTN Trong trãn lám sng chụng täi chè phạt hiãûn âỉåüc 12 trỉåìng håüp tháûn låïn Âiãưu ny cho tháúy cọ nhỉỵng trỉåìng håüp tháûn ỉï nỉåïc trãn siãu ám, nhỉng trãn lám sng khäng phạt hiãûn tháûn låïn khạm thỉûc thãø Trong thỉûc tãú, tháûn låïn cọ thãø khạm âỉåüc trãn lám sng tháûn ỉï nỉåïc nhiãưu Kãút qu ca chụng täi tháúp hån kãút qu nghiãn cỉïu tải bãûnh viãûn ca A.Joual (1993, åí Phạp), tháûn ỉï nỉåïc chiãúm t lãû 87 % 4.4.2 Nhiãùm trng niãûu åí bãûnh nhán si hãû tiãút niãûu Våïi nhỉỵng khọ khàn nháút âënh ca nghiãn cỉïu åí cäüng âäưng âãø cháøn âoạn nhiãùm trng niãûu, nghiãn cỉïu ca chụng täi ch úu dỉûa vo cạc triãûu chỉïng lám sng gåüi , kãút qu nitrit niãûu v bảch cáưu niãûu dỉång Kãút qu nghiãn cỉïu ca chụng täi vãư nhiãùm trng niãûu åí nhỉỵng ngỉåìi màõc SHTN: åí vng âäưng bàịng cọ t lãû l 18,60 %, vng miãưn nụi 18,18 %, vng ven biãøn 19,44 % Tênh chung caớ vuỡng nghión cổùu thỗ nhióựm truỡng nióỷu chióỳm t lãû 18,75% säú bãûnh nhán SHTN Khäng cọ sỉû khạc biãût cọ nghéa giỉỵa cạc vng nghiãn cỉïu vãư t lãû nhiãùm trng niãûu (p> 0,05) Nãúu trón tọứng sọỳ ngổồỡi õóỳn khaùm thỗ nhióựm truỡng nióỷu chiãúm tyí lãû (21/1781) = 1,18 % (baíng 3.19) Kãút qu ca chụng täi tháúp hån so våïi kãút qu ca tạc gi Häư Vàn Läüc v cäüng sỉû (2000) 2,38 % nghiãn cỉïu tải Tènh Thỉìa Thiãn Hú 4.4.3 Suy tháûn åí bãûnh nhán soíi hãû tiãút niãûu 21 Chung cho c vng: Suy tháûn mản si chiãúm t lãû 14,29 % âọ suy tháûn âäü I l ch úu 9,83 %, suy tháûn âäü II 3,57%, âäü III 0,89 % Khäng cọ sỉû khạc biãût cọ nghéa giỉỵa cạc vng nghiãn cỉïu vãư säú bãûnh nhán suy tháûn v mỉïc âäü suy tháûn (p >0,05) Kãút qu ca chụng täi tháúp hån so våïi kãút qu ca V Tam (2004), t lãû suy thỏỷn maỷn 0,92% ióửu naỡy cuợng phuỡ hồỹp vỗ ồớ âáy ngun nhán ch úu dáùn âãún STM l viãm tháûn bãø tháûn maûn SHTN KÃÚT LUÁÛN Qua nghión cổùu tỗnh hỗnh mừc bóỷnh soới hóỷ tióỳt nióỷu nhán dán ca cạc vng âäưng bàịng, miãưn nụi, ven biãøn thüc tènh Thỉìa Thiãn Hú Chụng täi cọ mäüt säú kãút luáûn sau: Tyí lãû màõc soíi hãû tiãút niãûu åí ngỉåìi låïn tải mäüt säú vng thüc tènh Thỉìa Thiãn Hú - T lãû màõc si hãû tiãút niãûu åí vng âäưng bàịng l 8,60 %, vng miãưn nụi 5,84 %, vng ven biãøn l 5,03 % Chung cho táút c cạc vng l 6,29 % - Tyí lãû màõc soíi hãû tiãút niãûu åí nam cao hån nỉỵ: nam 52,68 %, nỉỵ 47,32% , t lóỷ nam/ nổợ laỡ 1,11 - Tuọứi trung bỗnh cuớa bãûnh nhán si hãû tiãút niãûu l 47,37 ± 15,29 tøi; lỉïa tøi tỉì 20-69 chiãúm t lãû 91,07 % Âàûc âiãøm lám saìng, cáûn lám saìng vaì biãún chỉïng si hãû tiãút niãûu åí cạc vng nghiãn cỉïu 2.1 ỷc õióứm lỏm saỡng - Gia õỗnh coù ngổồỡi bë soíi hãû tiãút niãûu 22,32 % - Âau quàûn tháûn 14,29 %, tiãøu mạu 17,86 %, tiãøu si 11,61% - Tiãøu buäút, tiãøu laïu: 27,68 % - Âau thàõt lỉng 47,32 % 22 - Si hãû tiãút niãûu khäng triãûu chỉïng chiãúm t lãû 44,64 % säú bãûnh nhán soíi hãû tiãút niãûu 2.2 Âàûc âiãøm cáûn lám sng 2.2.1 Vë trê, kêch thỉåïc, säú lỉåüng si hãû tiãút niãûu - Soíi tháûn 84,82 %, soíi niãûu qun 5,36 %, vỉìa si tháûn vỉìa si niãûu qun chiãúm t lãû 8,93 %, si bng quang 0,89 % Si hãû tiãút niãûu bãn phi nhiãưu hån bãn trại - Kêch thỉåïc si tháûn ≤ 20mm: 89,52%; >20-30mm: 3,81%; >30mm: 6,67 % - Kêch thỉåïc si niãûu qun ≤ 10mm: 75,00%; >10-20 mm: 25,00% - Säú lỉåüng si tháûn mäüt viãn 60,95%, viãn 8,57 %, viãn 14,29%, >3 viãn: 16,19 % Säú lỉåüng si niãûu qun mäüt viãn: 93,75%, viãn 6,25% 2.2.2 Thnh pháưn hoạ hc si hãû tiãút niãûu(n=30) - Si Canxi Oxalat âån thưn chiãúm tyí lãû 36,67 % - Soíi Canxi Oxalat + Canxi phosphat chiãúm tyí lãû 63,33 % 2.3 Âàûc âiãøm si hãû tiãút niãûu khäng triãûu chỉïng - Khäng cọ biãøu hiãûn lám sng, phạt hiãûn bàịng siãu ám - Si chè phạt hiãûn åí tháûn, âọ åí âi tháûn chiãúm t lãû 86,00 %, ch úu l âi dỉåïi: 62,00 % - Kêch thỉåïc si nh: ≤ 10 mm ( 92,00 %), > 10 -20 mm ( 8,00 %) - Cạc xẹt nghiãûm nỉåïc tiãøu khäng âàûc hiãûu 2.4 Biãún chỉïng si hãû tiãút niãûu - Tháûn ỉï nỉåïc qua siãu ám chiãúm t lãû 16,07 % âọ tháûn ỉï nỉåïc âäü I chiãúm 8,04 %, âäü II 3,57 %, âäü III 4,46 % - Nhiãùm truìng niãûu chiãúm t lãû: 18,75 % - Suy tháûn mản chiãúm t lãû 14,29 % âọ suy tháûn mản âäü I laì 9,83 %, suy tháûn âäü II laì 3,57 %, suy tháûn âäü III laì 0,89 % 23 KIÃÚN NGHË Trong cäng tạc chàm sọc sỉïc kho ban âáưu cáưn náng cao viãûc giạo dủc truưn thäng cäüng âäưng âãø ngỉåìi dán hiãøu r cạc triãûu chỉïng ca bãûnh tháûn tiãút niãûu nọi chung v si hãû tiãút niãûu nọi riãng âãø giụp phạt hiãûn bãûnh såïm, âäưng thåìi cung cáúp thäng tin v cng cäú mảng lỉåïi y tãú cå såí âãø cọ nhỉỵng biãûn phạp phạt hiãûn, theo di, âiãưu trë thêch håüp si hãû tiãút niãûu cäüng âäöng Tuyãún y tãú cå såí, ngoi khạm lám sng, cáưn ạp dủng nhỉỵng xẹt nghiãûm täúi thiãøu vãư nỉåïc tiãøu dng giáúy thỉí nỉåïc tiãøu, xem mäüt xẹt nghiãûm sng lc giụp phạt hiãûn cạc bãûnh tháûn tiãút niãûu âọ cọ si hãû tiãút niãûu Trong tỉång lai âáút nỉåïc ngy cng phạt triãøn, cåí såí y tãú ngy cng hiãûn âải hoạ, lục báúy giåì siãu ám tråí thnh mäüt thàm d sng lc cọ âënh k âäúi våïi si hãû tiãút niãûu âàûc biãût l si hãû tiãút niãûu khäng triãûu chỉïng 24 ... cháûu: Phạt hiãûn cáúu trục cn ám, dáúu bọng lỉng phêa sau + Chủp XQ hóỷ tióỳt nióỷu khọng chuỏứn bở: Coù hỗnh aớnh caớn quang âàûc th nàịm åí vë trê tháûn bãn, trãn âỉåìng âi ca niãûu qun, bng quang,... creatinin maïu tàng, mỉïc lc cáưu tháûn gim (HSTT creatinin dỉåïi 60ml/ phụt) Hai thỏỷn coù thóứ bở teo nhoớ hồn bỗnh thổồỡng 2.2.3 Cạch tiãún hnh nghiãn cỉïu - Bỉåïc 1: Khạm lám sng, siãu ám cho... chỉïng si hãû tiãút niãûu åí cạc vng nghiãn cỉïu 2.1 Âàûc âiãøm lỏm saỡng - Gia õỗnh coù ngổồỡi bở soới hóỷ tiãút niãûu 22,32 % - Âau quàûn tháûn 14,29 %, tiãøu mạu 17,86 %, tiãøu si 11,61% - Tiãøu