Đang tải... (xem toàn văn)
Huy động nguồn lực cộng đồng chăm sóc dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi dân tộc Sán Chay tại Thái Nguyên
Bộ giáo dục đào tạo y tế Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng nguyễn minh tuấn Huy động nguồn lực cộng đồng chăm sóc dinh dỡng trẻ em dới tuổi dân tộc sán chay Thái Nguyên Chuyên ngành: Dinh dỡng tiết chế Mà số: 62.72.73.10 tóm tắt luận án tiến sĩ y học H nội 2010 Công trình đợc hoàn thành Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ơng Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Khải Lập GS.TS Lê Ngọc Bảo Phản biện 1: GS.TS Nguyễn Công Khẩn Cục An toàn vệ sinh thực phẩm Phản biện 2: PGS.TS Phạm Duy Tờng Trờng Đại học Y Hà Nội Phản biện 3: PGS.TS Lê Bạch Mai Viện Dinh dỡng Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp nhà nớc họp Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ơng vào hồi 14 ngày 01 tháng 02 năm 2010 Có thể tìm hiểu luận án tại: Th viện Quốc gia Th viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ơng Th viện Trờng Đại học Y Dợc Thái Nguyên danh mục công trình khoa học đ công bố liên quan đến đề ti luận án Nguyễn Minh Tuấn, Hoàng Khải Lập, Lê Ngọc Bảo (2008), Thực hành nuôi dỡng chăm sóc trẻ dới tuổi dân tộc Sán Chay hai xà miền núi, huyện Phú Lơng, tỉnh Thái Nguyên năm 2006, Tạp chí Y học thực hành, 618+619(9), tr 36-38 Nguyễn Minh Tuấn, Hoàng Khải Lập (2008), Thực trạng nguồn lực cộng đồng chăm sóc dinh dỡng trẻ em dới tuổi hai xà miền núi tỉnh Thái Nguyên, Tạp chí Y học Việt Nam, 351(2), tr 245-251 Nguyễn Minh Tuấn, Hoàng Khải Lập, Lê Ngọc Bảo (2009), Hiệu giải pháp huy động cộng đồng chăm sóc dinh dỡng trẻ em dới tuổi dân tộc Sán Chay huyện Phú Lơng, tỉnh Thái Nguyên, Tạp chí Y học thực hành, 651(3), tr 37-40 1 Đặt vấn ®Ị Cho ®Õn nay, suy dinh d−ìng (SDD) trỴ em dới tuổi vấn đề sức khoẻ cộng ®ång ë nhiỊu qc gia, ®ã cã ViƯt Nam Vào thời điểm năm 2006, nghiên cứu đợc tiến hành, tỷ lệ SDD trẻ em Việt Nam mức cao theo phân loại WHO (23,4%) Nhiều chuyên gia dinh dỡng đà nhận định việc giảm SDD trẻ em tiếp tục mục tiêu quan trọng hàng đầu Việt Nam năm 2020 Đối với vùng dân tộc thiểu số, bên cạnh thiếu thốn vật chất thực hành nuôi dỡng chăm sóc trẻ có tác động rõ rệt đến tình trạng SDD Nguyên nhân ảnh hởng tập quán ăn uống, thiếu hiểu biết dinh dỡng kiêng kị mang tính tín ngỡng phổ biến nhiều dân tộc Vì tỷ lệ SDD trẻ em số dân tộc, có dân tộc Sán Chay, mức cao Chiến lợc phòng chống SDD trẻ em giai đoạn 2006-2010 đà đề mục tiêu đến năm 2010, giảm tỷ lệ SDD thể nhẹ cân nớc xuống dới 20%, toán tỷ lệ SDD thể nhẹ cân 30% tất tỉnh vùng sinh thái Nh vậy, tăng cờng hoạt động can thiệp cho nh÷ng vïng cã tû lƯ SDD cao nh− khu vực miền núi, vùng dân tộc thiểu số cần thiết Tuy nhiên, với nguồn lực nhà nớc cha đủ, cần huy động cộng đồng tham gia vào hoạt động chăm sóc dinh dỡng, góp phần cải thiện tình trạng SDD trẻ em dân tộc thiểu số Vì vậy, đề tài đợc tiến hành với mục tiêu: Mô tả tình trạng SDD nguồn lực cộng đồng chăm sóc dinh dỡng trẻ em dới tuổi dân tộc Sán Chay Thái Nguyên Đánh giá hiệu giải pháp huy động cộng đồng cải thiện tình trạng dinh dỡng trẻ em dới tuổi dân tộc Sán Chay 2 Những đóng góp luận án Đề tài luận án đà xác định đợc tình trạng SDD trẻ em dới tuổi dân tộc Sán Chay Thái Nguyên cao Huy động có hiệu nguồn lực cộng đồng để phòng chống SDD trẻ em dới tuổi Sự huy động nguồn lực đà đợc thực cụ thể, luân phiên hộ gia đình, tận dụng đợc nguồn lực vật chất gia đình (thực phẩm, vật dụng, công lao động) dới dạng bữa ăn thị phạm, phù hợp với tập quán dân tộc Sán Chay ứng dụng phát triển số phơng pháp nghiên cứu dinh dỡng: phơng pháp giáo dục dinh dỡng thông qua bữa ăn thị phạm, phơng pháp ®iỊu tra KPC (kiÕn thøc, thùc hµnh vµ ®é bao phủ), phơng pháp đánh giá bữa ăn bổ sung với nhóm thực phẩm cấu trúc luận án Phần luận án dài 135 trang, bao gồm phần sau: Đặt vấn đề: trang Chơng 1- Tổng quan: 32 trang Chơng - Đối tợng phơng pháp nghiên cứu: 25 trang Chơng 3- Kết nghiên cứu: 42 trang Chơng 4- Bàn luận: 30 trang Kết luận khuyến nghị: trang Danh mục báo đà công bố trang danh mục 161 tài liệu tham khảo, có 111 tài liệu tiếng Việt 50 tài liệu tiếng Anh Luận án có 37 bảng 14 hình Phần phụ lục gồm 19 phụ lục dài 55 trang 3 Chơng 1: Tổng quan 1.1 Dân tộc Sán Chay cộng đồng dân tộc Việt Nam Sán Chay dân tộc thuộc hệ ngôn ngữ hệ Tày - Thái, có nguồn gốc từ Trung Quốc di c sang Việt Nam vào đời nhà Minh, cách khoảng 400 đến 500 năm Qui mô dân số dân tộc Sán Chay đứng thứ 13 số 54 dân tộc nớc với số dân 147.315 ngời Ngời Sán Chay thờng định c vùng đồi núi thấp, tiếp giáp đồng miền núi số địa phơng thuộc tỉnh nằm phía Đông-Nam khu vực Đông Bắc nh Lạng Sơn, Quảng Ninh, Bắc Giang quần tụ Thái Nguyên Tuyên Quang Khi nghiên cứu dân tộc Sán Chay, nhà dân tộc học cho Thái Nguyên địa phơng có mật độ ngời Sán Chay sống tơng đối tập trung giữ đợc sắc văn hoá tộc ngời Họ sống nhà sàn gần giống với nhà sàn ngời Tày Nhiều tập quán sinh đẻ, chăm sóc nuôi dạy trẻ thịnh hành đời sống thờng nhật họ nh tục cúng mụ, lễ đặt tên kiêng kị mang tính tâm linh khác 1.2 SDD trỴ em d−íi ti - mét vÊn ®Ị cã ý nghÜa søc kh céng ®ång ë khu vực miền núi, vùng dân tộc thiểu số Trong năm qua Việt Nam đợc WHO đánh giá quốc gia có tiến hàng đầu công giảm SDD trẻ em Tuy nhiên tỷ lệ SDD cao khác vùng sinh thái, trẻ em khu vực miền núi, đặc biệt trẻ em dân tộc thiểu số có tỷ lệ SDD cao số liệu trung bình toàn quốc Tổng quan tỷ lệ SDD trẻ em dân tộc thiểu số đà cho thấy tỷ lệ SDD trẻ em dân tộc thiểu số mức cao, cao so với trẻ em ngời Kinh khu vực Hầu hết nghiên cứu gộp chung nhiều dân tộc để mô tả, nghiên cứu phân tích riêng dân tộc cụ thể khu vực miền núi Một số dân tộc đợc nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu SDD dân tộc Tày (44,9%), Nùng (54,5%), Mông (53,7%), Dao (42,6%) Sán Dìu (52,2%) Đối với dân tộc Sán Chay, cha có nghiên cứu đề cập đến cách đầy đủ, mà lại thành phần dân tộc cần đợc quan tâm sách dân tộc tỉnh Thái Nguyên 1.3 Một số yếu tố ảnh hởng đến tình trạng SDD trẻ em dới ti khu vùc miỊn nói, vïng d©n téc thiĨu sè Nguyên nhân yếu tố ảnh hởng đến SDD đà đợc nghiên cứu tơng đối đầy đủ Qua thấy, tác động yếu tố đói nghèo bệnh tật phần đà đợc kiểm soát tăng trởng kinh tế dịch vụ y tế Trong yếu tố chăm sóc trẻ cha đợc cải thiện đáng kể ảnh hởng thói quen ăn uống, tập quán kiêng kị thiÕu hiĨu biÕt vỊ dinh d−ìng cđa ng−êi mĐ ë khu vùc vïng s©u, vïng xa, vïng d©n téc thiĨu số Chăm sóc dinh dỡng không dựa vào khoa học dinh dỡng nhu cầu phát triển trẻ cách tối u mà cần có chấp nhận cao cộng đồng, phù hợp với phong tục tập quán nh thói quen ăn uống địa phơng, dân tộc 1.4 Phòng chống SDD trẻ em khu vùc miỊn nói, vïng d©n téc thiĨu sè Đối với khu vực miền núi, vùng dân tộc thiểu số hoạt động phòng chống SDD trẻ em nằm bối cảnh chung chơng trình dinh dỡng quốc gia, can thiệp đặc thù cho khu vùc nµy Trong st mét thêi gian dµi, viƯc áp dụng giải pháp phòng chống SDD nh cho miền núi nh đồng bằng, nông thôn nh thành thị tỏ không thích hợp Vì từ năm 2006, chiến lợc u tiên đặc thù đà đợc trọng thông qua bổ sung đa vi chÊt cho phơ n÷ mang thai, bỉ sung vitamin A liỊu cao, bỉ sung Vita-Pro cho trỴ em Tỉng quan giải pháp phòng chống SDD cho thấy, can thiệp dựa vào cộng đồng hộ gia đình giải pháp mang lại hiệu bền vững SDD trẻ em Nghiên cứu huy động cộng đồng chăm sóc dinh dỡng trẻ em dân tộc Sán Chay phù hợp với đạo Đảng, Nhà nớc xà hội hoá hoạt động phòng chống SDD trẻ em, ®Ĩ chÝnh céng ®ång cã thĨ thùc hiƯn mét c¸ch có hiệu giai đoạn Chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng phơng pháp: mô tả cắt ngang nghiên cứu can thiệp trớc sau có đối chứng, theo dõi dọc Giai đoạn 1: Điều tra cắt ngang trớc can thiệp nghiên cứu định lợng kết hợp định tính để mô tả thực trạng SDD nguồn lực chăm sóc dinh dỡng trẻ em dới tuổi Giai đoạn 2: Tiến hành can thiệp so sánh với xà đối chứng Xà can thiệp (Phú Đô): thử nghiệm giải pháp huy động cộng đồng chăm sóc dinh dỡng trẻ em dới tuổi dân tộc Sán Chay nh đào tạo nâng cao lực cộng tác viên (CTV) dinh dỡng ngời Sán Chay; đa dạng hoá, đa phơng hoá truyền thông dinh d−ìng cã sù tham gia cđa céng ®ång; h−íng dÉn thực hành chế biến bữa ăn bổ sung luân phiên hộ gia đình thực phẩm sẵn có địa phơng Xà đối chứng (Yên Lạc): chăm sóc dinh dỡng trẻ em dới tuổi theo chơng trình quốc gia dinh dỡng thờng niên 2.2 Phạm vi nghiên cứu: Cộng đồng dân tộc Sán Chay xà Phú Đô Yên Lạc, huyện Phú Lơng, tỉnh Thái Nguyên 2.3 Đối tợng nghiên cứu Đối tợng đích: Trẻ em dới tuổi dân tộc Sán Chay, ngời mẹ có dới tuổi, CTV dinh dỡng hộ gia đình Sán Chay Đối tợng phụ trợ: Chính quyền, tổ chức đoàn thể, y tế xà sinh viên y khoa Tài liệu liên quan đến chăm sóc dinh dỡng trẻ em dới tuổi địa phơng từ năm 2006 đến năm 2008: UBND, trạm y tế xà 2.4 Thời gian nghiên cứu Từ 10/2006 đến 4/2008, thời gian can thiệp 18 tháng 2.5 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 2.5.1 Cỡ mẫu mô tả n= z12−α / p (1 − p ) 1,96 x 0,504 x (1 − 0,504 ) = = 385 d2 0,05 Chän toµn bé sè ng−êi mĐ trẻ em dới tuổi dân tộc Sán Chay xà Phú Đô Yên Lạc dựa sổ theo dõi sức khoẻ trẻ em trạm y tế xÃ, loại trừ đối tợng dân tộc S¸n Chay 2.5.2 Cì mÉu can thiƯp (Z n= 1− α/2 2P(1 − P) + Z1− β P1 (1 − P1 ) + P2 (1 − P2 ) (P1 − P2 )2 ) Chọn 14 xóm dân tộc Sán Chay với toàn ngời mẹ trẻ em dới tuổi đà đợc khảo sát giai ®o¹n ®Ĩ can thiƯp 2.5.3 Cì mÉu ®iỊu tra CTV dinh dỡng: Mẫu toàn 2.5.4 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính: thảo luận nhóm với ngời mẹ có dới tuổi với cán địa phơng; vấn sâu với cán chuyên trách dinh dỡng trạm trởng trạm y tế xà 2.6 Những phạm trù ngôn ngữ chuyên ngành đợc áp dụng cách thể luận án 2.6.1 Bữa ăn thị phạm: Thị phạm từ Hán - Việt cổ, thị tức cho ngời ta biết, phạm khuôn mẫu, hay nói cách khác làm mẫu cho ngời ta làm theo Trong luận án, bữa ăn thị phạm đợc áp dụng với nghĩa mở rộng hơn, cụ thể: ngời tham dự không đợc biết mà đợc trao đổi, tự nguyện đóng góp vật t nguyên liệu, tham gia chế biến nếm thử sản phẩm Bữa ăn thị phạm đợc tổ chức cộng đồng, gia đình có dới tuổi cách tự nguyện luân phiên theo chu kỳ Trẻ em dới tuổi đợc ăn hởng lợi từ bữa ăn Bữa ăn có định hớng từ 300350 kcal, tỷ lệ lợng protein cung cấp từ 12%-14% đợc chế biến nhiều loại thùc phÈm víi sè l−ỵng thÝch hỵp nh− vÝ dơ dới đây: Bảng 2.1 Giá trị dinh dỡng bữa ăn thị phạm cho trẻ Thực phẩm Số Protein Lipid Glucid Năng lợng lợng (g) (g) (g) (kcal) Gạo tẻ (g) 50 3,95 0,5 38,1 172,0 Thịt lợn (g) 20 3,8 1,4 27,8 Rau ngãt (g) 20 1,06 0,68 7,0 Mì (g) 10 9,96 89,6 Nớc mắm (ml) 10 0,71 0 2,8 Đu đủ (g) 100 1,0 7,7 35,0 Tæng céng 10,52 11,86 46,48 334,2 Tỷ lệ chất sinh 12,6 31,9 55,5 100,0 lợng (%) *Ghi chú: Thực phẩm thay đổi với số lợng tơng đơng tùy vào tính sẵn có 2.6.2 Phơng pháp KPC: KPC từ viÕt t¾t tiÕng Anh cđa Knowledge - Practice Coverage cã nghĩa kiến thức, thực hành, độ bao phủ Phơng pháp trờng Đại học Johns Hopkins xây dựng theo yêu cầu USAID Mục đích phơng pháp cung cấp công cụ đánh giá đợc chuẩn hoá từ đầu tiêu thực hành độ bao phủ KPC 2000+ đợc chỉnh sửa bổ sung, bao gồm 15 phần liên quan đến chăm sóc sức khoẻ trẻ em Luận án đà áp dụng phần phần 4b điều tra KPC 2006 nuôi sữa mẹ, nuôi dỡng trẻ nhỏ chăm sóc trẻ bệnh Đồng thêi bỉ sung mét sè c©u hái vỊ kiÕn thøc nuôi dỡng chăm sóc trẻ dới tuổi dựa khuyến nghị WHO Viện Dinh dỡng Quốc gia 2.6.3 Đa dạng bữa ăn với nhóm thực phẩm: Đa dạng bữa ăn đợc định nghĩa số nhóm thực phẩm nhiều loại khác đợc tiêu thụ khoảng thời gian (hôm qua, tuần trớc ) Trong luận án, số đa dạng bữa ăn đợc tính số nhóm thực phẩm mà trẻ ăn đợc 24 giê qua NÕu cã sù bÊt th−êng bữa ăn ngày hôm qua nh: trẻ không ăn nhà, ăn tiệc, trẻ ốm bỏ ăn thu thập số liệu bữa ăn ngày hôm trớc Sự đa dạng bữa ăn đợc đánh giá dựa nhóm thực phẩm: 1) thức ăn làm từ ngũ cốc, chất bột, 2) loại hạt: đậu, lạc, 3) loại bơ, sữa, mát, 4) thịt cá, thuỷ hải sản loại, 5) trứng, 6) Rau giầu vitamin A, 7) rau loại khác, 8) dầu mỡ, chất béo khác Điểm đa dạng bữa ăn tơng ứng với số nhóm thực phẩm mà trẻ ăn đợc Trẻ cần ăn loại thực phẩm nhóm, không kể số lợng nhiều hay ít, đợc tính có sử dụng nhóm thực phẩm đó, trừ trờng hợp thực phẩm đợc sử dụng nh đồ gia vị 2.7 Chỉ tiêu nghiên cứu, phơng pháp thu thập đánh giá 2.7.1 Nguồn lực chăm sóc dinh dỡng trẻ em: Hồi cứu số liệu so sánh với chuẩn quốc gia y tế sở kết hợp với nghiên cứu định tính: vấn sâu, thảo luận nhóm, quan sát 2.7.2 Tình trạng SDD trẻ em dới tuổi: Đo nhân trắc so sánh với quần thể tham chiếu NCHS 2.6.3 Năng lực CTV dinh dỡng: Phỏng vấn câu hỏi tự điền cho điểm đánh giá 2.7.4 Kiến thức thực hành nuôi dỡng trẻ ngời mẹ: vấn trực tiếp phơng pháp KPC đánh giá tiêu theo hớng dẫn phân tích KPC kèm theo 2.8 Phơng pháp phân tích xử lý số liệu: Số liệu nhân trắc đợc xử lý phần mềm Epinut chuyển sang phân tích SPSS 13.0 với thuật toán thống kê y học Chơng 3: Kết nghiên cứu 3.1 Tình trạng dinh dỡng chăm sóc dinh dỡng trẻ em dới tuổi dân tộc Sán Chay trớc can thiệp Bảng 3.2 Tỷ lệ SDD trẻ em dới tuổi dân tộc Sán Chay Thể SDD Số lợng (n = 458) Tû lƯ % ThĨ nhĐ c©n 187 40,8 §é I 155 33,8 §é II 28 6,1 §é III 0,9 ThĨ thÊp cßi 200 43,7 §é I 133 29,1 Độ II 67 14,6 Thể gầy còm 45 9,8 Bảng 3.2 cho thấy tỷ lệ SDD trẻ em dân tộc Sán Chay mức cao cao so với ngỡng phân loại mức độ SDD WHO: SDD nhẹ cân 40,8%, thấp còi 43,7%, gầy còm 9,8% Phỏng vấn ngời mẹ xà Phú Đô Yên Lạc, kết cho thấy: số 458 ngời mẹ Sán Chay có 27,5% trả lời câu hỏi kiến thức nuôi dỡng chăm sóc trẻ khoẻ mạnh nh mắc bệnh Tỷ lƯ ng−êi mĐ cã kiÕn thøc ch−a tèt chiÕm 72,5% Hầu hết ngời mẹ nuôi dựa kinh nghiệm thân theo phong tục mà ông bà, cha mẹ truyền đạt lại Ngời mẹ thờng quan niệm để trẻ phát triển cách tự nhiên, trẻ trông nhỏ bé tạng ngời Tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu 12,2% Đa số (94,1%) trẻ ăn bổ sung (ABS) độ tuổi 4-6 tháng đến 6-9 tháng tuổi 100% số trẻ đà đợc ABS Số lần tối thiểu đợc ăn thức ABS theo khuyến nghị trung bình 36,7% Nhiều ngời mẹ quan niệm có trứng (phần lòng đỏ), thịt xơng hầm chất đạm tập cho trẻ ăn thức ăn mà ngời lớn ăn đợc nhng nấu nhừ hơn, thờng bắt đầu sớm trớc tháng tuổi (56,3%) Tỷ lệ trẻ tiếp tục đợc bú mẹ giảm dần, đến 18-24 tháng tuổi 39,0% số trẻ đợc bú mẹ với quan niệm có cai sữa trẻ ăn thức ăn khác đợc Ngời mẹ Sán Chay cã nhiỊu kinh nghiƯm ch÷a bƯnh b»ng thc nam, song phải tuân thủ số kiêng kị ăn uống (52,5%) Chỉ tiêu tổng hợp theo cách đánh giá KPC thực hành nuôi dỡng chăm sóc trẻ tốt 22,3% 3.2 Thực trạng nguồn lực chăm sóc dinh dỡng trẻ em dới tuổi xà Phú Đô trớc can thiệp Nhân lực: Xà Phú Đô có 5430 nhân khẩu, trạm y tế đợc biên chế cán bộ, đủ theo qui định Cán ngời Sán Chay chiếm 50%, có bác sĩ y sĩ sản nhi phụ trách dinh dỡng địa bàn Bảng 3.9 Số lợng lực CTV dinh dỡng xà Phú Đô năm 2006 CTV dinh dỡng Số lợng Tỷ lệ % Số CTV/ số thôn 14/25 56,0 Trình độ văn hoá 7,1 Tiểu học 92,9 13 Trung häc c¬ së 0,0 Trung häc phỉ thông Dân tộc Kinh 35,7 Sán Chay 64,3 Năng lực CSSK trẻ em Tốt 21,4 Trung bình 35,7 Kém 42,9 Bảng 3.9 cho thấy, số lợng CTV dinh dỡng thiếu, xóm ngời Sán Chay cha có CTV dinh dỡng, 42,9% CTV cha đủ lực chăm sóc sức khoẻ trẻ em Kết vấn sâu trạm trởng trạm y tế xà cho thấy việc trì đội ngũ CTV khó khăn với lý do: không tuyển đợc ngời có đủ trình độ văn hoá theo yêu cầu công việc, mức phụ cấp thấp, CTV dinh dỡng bỏ việc sau đào tạo Hoạt động truyền thông dinh dỡng thụ động Thực hành dinh dỡng lần/năm ít, tập trung đông ngời điểm nên cha có hiệu Về vật lực: trang bị thiết yếu cho chăm sóc dinh dỡng trẻ em thiếu nghiêm trọng, đặc biệt dụng cụ thờng xuyên sử dụng nh cân, thớc đo chiều cao, thớc đo chiều dài nằm Trung bình CTV dùng chung cân trẻ em, dụng cụ nấu ăn thực hành dinh dỡng chung cho xÃ, số phơng tiện truyền thông có nhng đà cũ h hỏng Bảng 3.10 Nguồn kinh phí cho hoạt động liên quan đến chăm sóc dinh dỡng trẻ em xà Phú Đô năm 2006 Nguồn cấp Khoản chi T Néi dung Sè tiÒn Néi dung Sè tiÒn T (®) (®) Kinh phÝ 2.670.0 Chi cho THDD 550.000 Chi cho TTDD 200.000 00 cđa Ch−¬ng 1.680.0 Chi cho CTV trình mục 00 DD tiêu Quốc Chi cho chuyên 240.000 gia DD trách 5.000.0 Chi trì hoạt 5.000.0 Nguồn 00 00 động bảo ngân sách dỡng sở y nhà nớc tế (điện, nớc, cho hoạt sửa chữa nhỏ ) động chuyên môn Nguồn thu 4.930.0 Chi phúc lợi 4.930.0 00 cho cán 00 từ dịch trạm y tế vụ y tế, quầy thuốc trạm 0 Hỗ trợ cđa chÝnh qun cÊp x· Ghi chó: DD (dinh d−ìng), THDD (thực hành dinh dỡng), TTDD (truyền thông dinh dỡng) Các khoản chi cho chăm sóc dinh dỡng xà chủ yếu dựa vào nguồn cấp chơng trình mục tiêu quốc gia dinh dỡng Ngoài ra, trạm y tế xà có khoản thu khác từ nguồn ngân sách nhà nớc, từ dịch vụ y tế nhng cha đợc huy động cho hoạt động chăm sóc dinh dỡng trẻ em Bình quân kinh phí cho trẻ/ năm 6.625 đồng nhng thực tế ngời mẹ trẻ em đợc hởng lợi từ khoản chi thực hành dinh dỡng 550.000 đồng/ năm, bình quân cho trẻ 1.365 đồng, số tiền nhỏ Kinh phí chi trực tiếp cho hoạt động chăm sóc dinh dỡng (THDD, TTDD) chiếm 28,1% tỉng kinh phÝ, nhá h¬n rÊt nhiỊu so víi kinh phí để trì máy (71,9% tổng kinh phí chi cho CTV chuyên trách dinh dỡng) Về nguồn thực phẩm: kết thảo luận nhóm quan sát cho thấy, tất hộ 14 xóm dân tộc Sán Chay tự túc đợc lơng thực rau từ nuôi trồng khai thác tự nhiên Nhà có vờn rau với loại rau nh rau cải, rau ngót, bầu, bí ngô vài ăn nh chuối, đu đủ, na, vải, xoài Bên cạnh đó, ngời dân chăn nuôi lợn, gà lợi dụng khe tự nhiên đồi để cải tạo thành ao thả cá cung cấp thực phẩm cho bữa ăn gia đình đem bán để tăng thu nhập 3.3 Hiệu can thiệp huy động cộng đồng cải thiện tình trạng dinh dỡng trẻ em dới tuổi dân tộc Sán Chay Bảng 3.14 Kết đào tạo theo nhóm nội dung chuyên môn chăm sóc dinh dỡng trẻ em cho ng−êi mĐ S¸n Chay (n = 237) Néi dung trun thông Nuôi sữa mẹ ăn bổ sung hợp lý Nuôi dạy trẻ tốt Chăm sóc sức khoẻ tốt Chăm sóc trẻ bị tiêu chảy Chăm sóc trẻ bị NKHH Tất nội dung truyền thông Số l−ỵt ng−êi mĐ tham dù 664 830 403 427 569 545 3437 Bình quân số lợt/ ngời mẹ 2,8 3,5 1,7 1,8 2,4 2,3 14,5 chủ đề đợc liệt kê bảng đợc ngời mẹ quan tâm với tổng số lợt ngời mẹ tham dự 3437 lợt Trong đó, nội dung ABS hợp lý đợc đông đảo ngời mẹ tham gia, trung bình ngời mẹ dự 3,5 lợt, chủ đề có tham gia đạt 1,7 lợt/ ngời mẹ (về nuôi dạy trẻ tốt ) Bảng 3.15 Kết thực hành thị phạm ăn bổ sung với nguyên liệu khác 18 tháng can thiệp Thức ăn bổ sung Số buổi Số lợt ngời Bình quân số lợt/ thực hành tham dự ngời mẹ trẻ (n = 237) Bột / cháo trứng 45 640 2,7 Bột / cháo thịt 54 735 3,1 10 Bột / ch¸o c¸ 32 521 2,2 Bét/ ch¸o cua 26 379 1,6 Bột/ cháo tôm 21 308 1,3 Bột / cháo đậu phụ 19 332 1,4 Bột / cháo gan 16 213 0,9 Bột/ cháo bí đỏ 13 166 0,7 Bột / cháo lạc 142 0,6 Tổng cộng 235 3436 14,5 Ghi chú: Mỗi buổi thực hành nấu bột cháo với nguyên liệu nh Loại thức ăn bổ sung đợc ngời mẹ thực hành nhiều lần có số trẻ tham dự đông bột/ cháo thịt, trứng, cá, phụ thuộc vào sẵn có thực phẩm phù hợp với điều kiện kinh tế ngời mẹ Tính trung bình ngời mẹ đợc tham gia thực hành 14,5 lợt cách chế biến bữa ABS với nguyên liệu khác Các buổi thực hành bữa ăn thị phạm đợc tổ chức luân phiên hộ gia đình có dới tuổi Gia đình đứng tổ chức cung cấp toàn thực phẩm thuộc nhóm lơng thực, rau dầu mỡ có sẵn gia đình, trừ nhóm thức ăn cung cấp chất đạm đợc mua kinh phí hỗ trợ đề tài Những hộ gia đình lại đóng góp thêm loại thực phẩm khác tuỳ theo khả sẵn có gia đình Bảng 3.16 Số lợng thực phẩm hộ gia đình Sán Chay đóng góp 18 tháng xà can thiệp (237 hộ) Thực phẩm đóng góp gia đình Trọng lợng Gạo (kg) 171,8 Rau loại (kg) 68,7 Dầu mỡ (lít) 34,4 Nớc mắm (lít) 34,4 Quả chín (kg) 343,6 Tổng cộng (kg) 652,9 Các hộ gia đình Sán Chay đà đóng góp 652,9 kg thực phẩm, hỗ trợ chất đốt, dụng cụ nấu ăn công sức để tổ chức thực hành bữa ăn thị phạm Ngoài địa phơng đà hỗ trợ thêm kinh phí cho CTV sử dụng hợp lý nguồn thu dịch vụ trạm y tế, tăng mức chi bình quân cho trẻ lên 42.700 đồng/năm Bảng 3.20 Sự tiến kiến thức, kỹ tốt hoạt động chăm sóc dinh d−ìng trỴ em d−íi ti cđa CTV dinh d−ìng (tính %) Kiến thức, kỹ CTV Trớc CT Sau CT (n = 9) (n = 14) ChÊm biĨu ®å tăng trởng, giải thích t vấn cho 77,8 100,0 ngời mẹ phát triển trẻ Hớng dẫn ngời mẹ cách nuôi sữa mẹ 55,6 85,7 bảo vệ nguồn sữa mẹ Hớng dẫn ngời mẹ cho trẻ ABS hợp lý 55,6 92,9 Hớng dẫn ngời mẹ cách nuôi dỡng chăm sóc 33,3 71,4 trẻ tiêu chảy 11 Tỷ lệ ngời mẹ có kiến thức tốt (%) Hớng dẫn ngời mẹ cách nuôi dỡng chăm sóc trẻ NKHH cấp Tỷ lệ CTV yếu * p