Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu một số chỉ số sinh học và mối tương quan giữa các chỉ số này ở phụ nữ mãn kinh Cần Thơ
Bộ giáo dục v đO TạO Bộ Y Tế TRƯờNG ĐạI HọC Y H NộI Nguyễn Trung Kiên nghiên cứu một số chỉ số sinh học v mối tơng quan giữa các chỉ số ny ở phụ nữ mn kinh cần thơ Chuyên ngành: Sinh lý học Mã số: 3.01.04 tóm tắt luận án tiến sĩ y học Hà Nội - 2007 Công trình đợc hoàn thành tại trờng Đại học Y Hà Nội Ngời hớng dẫn khoa học: GS.TS. Phạm Thị Minh Đức Phản biện 1: GS.TS. Phan Trờng Duyệt Phản biện 2: PGS.TS. Nguyễn Trờng Sơn Phản biện 3: PGS.TS. Nguyễn Thị Hà Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp nhà nớc họp tại trờng Đại học Y Hà Nội vào hồi 9 giờ 00 ngày 23 tháng 4 năm 2007 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia. - Th viện Y học trung ơng. - Th viện trờng Đại học Y Hà Nội. danh mục các công trình của tác giả 1. Nguyễn Trung Kiên, Phạm Công Khánh, Phạm Thị Minh Đức (2004), "Nghiên cứu chỉ số BMI, tỷ số vòng eo/vòng mông và đờng huyết của phụ nữ mãn kinh Cần Thơ", Tạp chí Nghiên cứu Y học, 28 (2), tr. 13-17. 2. Nguyễn Trung Kiên, Phạm Thị Minh Đức (2005), "Mối liên quan giữa nồng độ -estradiol với một số chỉ số hình thái và chức năng trên phụ nữ mãn kinh Cần Thơ", Tạp chí Nghiên cứu Y học, 39 (6), tr. 37-40. 3. Nguyễn Trung Kiên, Lê Ngọc Hng, Phạm Thị Minh Đức (2006), "Một số đặc điểm nhân trắc của phụ nữ mãn kinh Cần Thơ", Tạp chí Nghiên cứu Y học, 42 (3), tr. 23-26. 4. Nguyễn Trung Kiên, Phạm Hùng Lực, Phạm Thị Minh Đức (2006), "Tuổi mãn kinh của phụ nữ Cần Thơ", Tạp chí Nghiên cứu Y học, 43 (4), tr. 52-55. 5. Nguyễn Trung Kiên, Phạm Thị Minh Đức (2006), "Nghiên cứu một số chỉ số liên quan đến chuyển hóa xơng ở phụ nữ mãn kinh Cần Thơ", Tạp chí Sinh lý học, 10 (3), tr. 11-15. 1 mở đầu Trên thế giới, tại các quốc gia đã và đang phát triển, tỷ lệ ngời lớn tuổi ngày càng tăng cao. Tuổi thọ trung bình của phụ nữ cũng tăng lên, điều này cho thấy sẽ có nhiều phụ nữ phải trải qua phần đời sống mãn kinh trong khoảng thời gian từ 1/4 đến 1/3 cuộc đời mình. Trong lịch sử của đất nớc ta, từ lâu vai trò của ngời phụ nữ luôn đợc đề cao. Số phụ nữ trên 50 tuổi chiếm tỷ lệ khoảng 9% tổng dân số. Quãng đời sau thời kỳ sinh đẻ của ngời phụ nữ ngày càng đợc kéo dài nhờ những tiến bộ về kinh tế-văn hóa-xã hội. Chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ mãn kinh trở thành vấn đề quan tâm của toàn xã hội. Từ 30 năm qua, rất nhiều tác giả trên thế giới đã tiến hành nghiên cứu nhiều khía cạnh sức khỏe ở thời kỳ mãn kinh. Trong khi đó ở nớc ta, lĩnh vực này mới bắt đầu thu hút đợc sự quan tâm của các nhà khoa học. Do vậy, nhiều vấn đề nghiên cứu đang đợc đặt ra. Thành phố Cần Thơ - trung tâm của vùng đồng bằng sông Cửu Long - đang trên đà phát triển cũng rất cần các công trình nghiên cứu để hội nhập với xu thế chung của cả nớc và khu vực. Từ thực tế trên chúng tôi tiến hành đề tài này với các mục tiêu sau: 1. Xác định tuổi mn kinh của phụ nữ Cần Thơ. 2. Mô tả một số đặc điểm hình thái của phụ nữ mn kinh Cần Thơ. 3. Mô tả một số đặc điểm chức năng của hệ thống nội tiết - sinh sản, tuần hoàn, chuyển hóa lipid, chuyển hóa glucid và chuyển hóa xơng của phụ nữ mn kinh Cần Thơ. 4. Mô tả mối liên quan giữa một số chỉ số hình thái - chức năng và giữa nồng độ -estradiol huyết thanh với các chỉ số hình thái - chức năng ở phụ nữ mn kinh Cần Thơ. * ý nghĩa thực tiễn và đóng góp mới của luận án : cung cấp các số liệu về đặc điểm hình thái - chức năng của phụ nữ mãn kinh Cần Thơ, 2 đồng thời tìm ra mối liên quan giữa các chỉ số nghiên cứu nhằm góp phần làm sáng tỏ cơ chế của những thay đổi sinh học và các nguy cơ bệnh lý liên quan ở thời kỳ này. * Cấu trúc của luận án : luận án gồm 148 trang, đợc chia ra: Mở đầu: 2 trang, chơng 1-Tổng quan: 33 trang, chơng 2-Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: 14 trang, chơng 3-Kết quả nghiên cứu: 38 trang, chơng 4-Bàn luận: 36 trang, Kết luận: 2 trang, Kiến nghị: 1 trang, Tài liệu tham khảo: 22 trang. Chơng 1 Tổng quan 1.1. Đại cơng về mn kinh Mãn kinh đợc định nghĩa là tình trạng ngừng hành kinh vĩnh viễn, một vô kinh thứ phát do suy giảm tự nhiên và không hồi phục của hoạt động buồng trứng. Tuổi mãn kinh tự nhiên khoảng 40-50. Mãn kinh trớc 40 tuổi đợc xem là mãn kinh sớm, mãn kinh sau 55 tuổi đợc xem là mãn kinh muộn. Tuổi mãn kinh ở các nớc phát triển khoảng 51 tuổi, còn ở các nớc đang phát triển khoảng gần 50 tuổi. Mặc dù mãn kinh không phải là bệnh lý nhng về lâu dài tình trạng thiếu hụt estrogen làm tăng nguy cơ xuất hiện những rối loạn liên quan đến sự lão hóa nh loãng xơng, xơ vữa động mạch 1.2. Các biến đổi xảy ra ở thời kỳ mn kinh - Các biến đổi ở hệ thống nội tiết-sinh dục: bớc vào thời kỳ mãn kinh nồng độ -estradiol, estron giảm xuống rất thấp; estron trở thành loại estrogen tuần hoàn chính yếu. Nguồn gốc estron đều từ quá trình thơm hóa androstenedion ở mô mỡ. Sau đó estron sẽ đợc 3 chuyển đổi thành -estradiol. Thiếu hụt estrogen làm các cơ quan sinh dục teo nhỏ, nồng độ FSH và LH tăng lên. - Các biến đổi hình thái: chiều cao giảm trung bình 0,49-0,52cm trong từng 5 năm một. Cân nặng liên quan đến khối mỡ dự trữ, khối mỡ này phụ thuộc vào chế độ dinh dỡng, sinh hoạt. Những ngời có tầm vóc bé nhỏ dễ xuất hiện loãng xơng. Ngoài ra, trong thời kỳ mãn kinh còn có sự tăng rõ rệt tỷ lệ mỡ ở các vùng trung tâm của cơ thể. Đây đợc xem là một yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành và là dấu hiệu báo động nguy cơ đề kháng insulin. - Các biến đổi chuyển hóa glucid: khi mãn kinh, đáp ứng của insulin với glucose máu giảm. Kèm theo đó là tình trạng đề kháng insulin và giảm khả năng bắt giữ insulin của gan. Hậu quả của những thay đổi này là sự gia tăng nồng độ glucose cũng nh insulin trong máu dẫn đến gia tăng tỷ lệ bệnh đái tháo đờng typ II. - Các biến đổi chuyển hóa lipid: trong thời kỳ mãn kinh có sự gia tăng nồng độ cholesterol toàn phần, LDL-cholesterol, triglycerid và giảm HDL-cholesterol trong máu. Các biến động chuyển hóa lipid trên đợc cho rằng có liên quan một phần với sự giảm estrogen. Vai trò của estrogen là ức chế tổng hợp cholesterol. Estrogen cũng có tác dụng chống oxy hóa LDL-cholesterol, điều hòa hoạt động của các gen sản xuất apoprotein. Rối loạn chuyển hóa lipid làm tăng nguy cơ xơ vữa động mạch ở ngời phụ nữ khi mãn kinh. - Các biến đổi tim mạch: mãn kinh nằm trong tiến trình của sự lão hóa, đó cũng là thời điểm hệ tim mạch có nhiều biến đổi do tình trạng xơ hóa: thành động mạch dày lên, giảm tính đàn hồi, hậu quả làm tăng huyết áp; tim giãn ra mất dần khả năng co bóp và thích nghi với gắng sức dẫn đến suy tim. Mãn kinh, thiếu estrogen càng làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch. 4 Các biến đổi hình thái, chuyển hóa glucid, lipid, tim mạch tạo nên hội chứng chuyển hóa, bao gồm: béo bụng hoặc béo nội tạng, đái tháo đờng typ II hoặc không dung nạp glucose, tăng huyết áp và rối loạn lipid máu. Hội chứng chuyển hóa có mối liên hệ ràng buộc với tình trạng kháng và cờng insulin đồng thời đợc đặc trng bởi các dấu hiệu của xơ vữa động mạch và các biến chứng tim mạch. - Các biến đổi chuyển hóa xơng: quá trình tiêu xơng xuất hiện ở tất cả phụ nữ mãn kinh là điều không tránh khỏi và lợng estrogen thấp đợc xem là thủ phạm làm tăng tốc độ mất xơng ở thời kỳ này. Mật độ xơng giảm đợc nhận thấy rõ nhất ở những nơi có chủ yếu là xơng xốp. Loãng xơng là giai đoạn cuối của tiến trình mất xơng. Loãng xơng mãn kinh đợc xếp vào loại loãng xơng tiên phát typ I. 1.3. Tình hình nghiên cứu trên thế giới v trong nớc Trong các thập niên qua, rất nhiều tác giả trên thế giới đã tiến hành nghiên cứu nhiều khía cạnh thuộc lĩnh vực sức khỏe sinh sản của phụ nữ mãn kinh nh tuổi mãn kinh, loãng xơng, xơ vữa động mạch, liệu pháp hormon thay thế Tuy nhiên vẫn còn nhiều vấn đề tồn tại nh thiếu các thông tin về mãn kinh ở các nớc đang phát triển. Trong khoảng hơn 10 năm trở lại đây, lĩnh vực này mới bắt đầu thu hút đợc sự quan tâm của một số nhà khoa học ở nớc ta. Đặc biệt là công trình nghiên cứu quy mô của Phạm Thị Minh Đức và CS: "Nghiên cứu thực trạng sức khỏe sinh sản của phụ nữ Việt Nam mãn kinh và đề xuất các giải pháp can thiệp nhằm nâng cao chất lợng sống của phụ nữ ở lứa tuổi này". Công trình đã tiến hành đánh giá nhiều khía cạnh về sức khỏe của phụ nữ mãn kinh. Tuy nhiên, vì là một trong những đề tài đi tiên phong nên dĩ nhiên cha bao trùm đợc 5 tất cả các chỉ số, các vấn đề liên quan đến thời kỳ mãn kinh nhng qua đó nó đã mở hớng đi cho nhiều nghiên cứu tiếp theo. Chơng 2 Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu Chia 2 nhóm: nhóm chủ cứu là nhóm phụ nữ mãn kinh (PNMK) và nhóm chứng là nhóm phụ nữ ở độ tuổi 25-39 (PNSS). 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn đối tợng - Nhóm PNMK là những phụ nữ mãn kinh tự nhiên, sau hai năm không có kinh trở lại và tuổi mãn kinh từ 40-55 tuổi. - Nhóm PNSS từ 25-39 tuổi, đang có kinh nguyệt bình thờng. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ Loại trừ tất cả những đối tợng đang mắc bệnh cấp tính, bệnh tâm thần, bệnh liên quan đến chuyển hóa xơng, đái tháo đờng typ I, bệnh thận, gan mạn tính, những ngời quá già không còn minh mẫn hoặc đang dùng bất cứ loại thuốc nào hay có tiền sử phẫu thuật cắt tử cung, buồng trứng. Các phụ nữ ở độ tuổi sinh sản đang mang thai, cho con bú cũng không đợc đa vào nghiên cứu. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2. Cỡ mẫu và phơng pháp chọn mẫu - Công thức tính cỡ mẫu: n = [z 2 1- /2 .p.(1- p)]/d 2 = [(1,96) 2 .p.q]/(p.) 2 Chọn p=0,5; q=0,5; d=0,05, tính ra: n=384 ngời/nhóm. Sử dụng hiệu ứng thiết kế là 2, nên tổng số đối tợng là 768 ngời/nhóm. Riêng phần các xét nghiệm chỉ tiến hành với cỡ mẫu 60 ngời/nhóm. - Chọn mẫu ngẫu nhiên. 2.2.3. Phơng pháp thu thập số liệu - Xác định tuổi mãn kinh bằng phơng pháp phỏng vấn hồi cứu. 6 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55Tuổi mãn kinh Tỷ lệ % - Đo chiều cao, cân nặng, các vòng bằng cân và thớc dây Trung Quốc. Chỉ số BMI(kg/m 2 )=CN(kg)/[CC(m)] 2 , chỉ số khối nạc, khối mỡ tính theo công thức của Nguyễn Quang Quyền. Béo phì đợc chẩn đoán theo tiêu chuẩn dùng cho ngời châu á của WHO, béo phì trung tâm khi tỷ số VE/VM >0,85. Đo bề dày lớp mỡ dới da ở ngoài mỏm cùng vai, sau-giữa cánh tay, cạnh rốn, giữa mông, giữa đùi. - Định lợng glucose máu bằng que thử trên máy Accutrend alpha (hãng Roche). Tăng glucose máu khi glucose >6,4mmol/L. - Đo HA bằng HA kế đồng hồ (Nhật Bản), phân loại theo JNC VII. Ghi ECG bằng máy Fukuda (Nhật Bản). - Định lợng các hormon và -CrossLaps huyết thanh bằng phơng pháp miễn dịch. Sử dụng các bộ kit của hãng Roche (Mỹ). - Định lợng các thông số lipid máu theo phơng pháp enzym so màu với bộ kit của hãng Wako Pure Chemical Industries (Nhật Bản). - Định lợng calci và creatinin theo phơng pháp so màu với các bộ kit của hãng Wako Pure Chemical Industries (Nhật Bản). - Xác định hội chứng chuyển hóa theo tiêu chuẩn của Mỹ. 2.2.4. Phơng pháp xử lý số liệu: bằng phần mềm SPSS 13.0. Chơng 3 Kết quả nghiên cứu 3.1. Tuổi mn kinh B iểu đồ 3.1. Phân bố tuổi mn kinh Từ biểu đồ 3.1 cho thấy tuổi mãn kinh là 50 chiếm tỷ l ệ nhiều nhất. 40 42 44 46 48 50 52 54 Tuổi mãn kinh % 16 12 8 4 0 7 Bảng 3.1. Tuổi mn kinh trung bình qua các thời kỳ Các thời kỳ n Trung bình SD p Trớc thập niên 80-thế kỷ XX 109 45,9 3,18 Thập niên 80-thế kỷ XX 153 47,6 3,58 Thập niên 90-thế kỷ XX 232 49,1 3,30 3 năm đầu-thế kỷ XXI 274 49,9 3,02 <0,001 Chung 768 48,7 3,51 Từ bảng 3.1 cho thấy tuổi mãn kinh tăng dần qua các thập niên. Trung bình cứ sau 10 năm, tuổi mãn kinh sẽ chậm lại khoảng 2 năm. Bảng 3.2. Tuổi mn kinh trung bình theo khu vực Khu vực n Trung bình SD p Thành thị 384 49,4 3,33 Nông thôn 384 47,9 3,54 <0,001 Từ bảng 3.2 cho thấy tuổi mãn kinh trung bình của phụ nữ thành thị cao hơn hẳn phụ nữ nông thôn. 3.2. Một số đặc điểm hình thái của phụ nữ mn kinh 3.2.1. Các chỉ số nhân trắc Bảng 3.3. Cân nặng, chiều cao, chỉ số BMI, khối mỡ, khối nạc ( SD) Chỉ số PNMK (n=768) PNSS (n=768) p Chiều cao (cm) 151,05,55 152,65,18 <0,001 Cân nặng (kg) 48,99,20 47,87,71 <0,05 BMI (kg/m 2 ) 21,43,59 20,53,15 <0,001 Khối mỡ (kg) 11,12,11 10,11,74 <0,001 Khối nạc (kg) 37,97,55 37,66,38 >0,05 Từ bảng 3.3 cho thấy phụ nữ mãn kinh có CC thấp hơn trong khi CN, chỉ số BMI, khối mỡ cao hơn phụ nữ ở độ tuổi sinh sản. Khác biệt về chỉ số khối nạc giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê. X 8 Bảng 3.4. Vòng ngực, vòng eo, vòng mông, tỷ số VE/VM ( SD) Chỉ số PNMK (n=768) PNSS (n=768) p VN (cm) 77,57,65 75,16,65 <0,001 VE (cm) 75,110,69 66,55,78 <0,001 VM (cm) 88,77,59 84,64,88 <0,001 VE/VM 0,850,102 0,780,048 <0,001 Từ bảng 3.4 cho thấy phụ nữ mãn kinh có VN, VE, VM và tỷ số VE/VM cao hơn phụ nữ ở độ tuổi sinh sản có ý nghĩa thống kê. Bảng 3.5. Bề dày lớp mỡ dới da (mm) ( SD) Chỉ số PNMK (n=759) PNSS (n=752) p Mỏm vai 17,39,01 17,09,31 >0,05 Cánh tay 16,98,51 16,28,87 <0,05 Bụng 28,09,73 22,69,86 <0,001 Mông 32,09,11 36,09,62 <0,001 Đùi 19,49,35 22,69,00 <0,001 Từ bảng 3.5 cho thấy phụ nữ mãn kinh có BDLMDD ở bụng, cánh tay cao hơn; BDLMDD ở mông, đùi thấp hơn phụ nữ ở nhóm chứng. 3.2.2. Đánh giá tình trạng béo phì dựa vào các chỉ số nhân trắc X 43,0 24,6 0 10 20 30 40 50 PNMK PNSS % (***) Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ béo phì trung tâm dựa vào tỷ số VE/VM X Từ biểu đồ 3.2 cho thấy phụ nữ mãn kinh có tỷ lệ béo phì trung tâm dựa vào tỷ số vòng eo/vòng mông là 43% cao hơn phụ nữ ở độ tuổi sinh sản với p<0,001. 9 3.3. Một số đặc điểm chức năng của phụ nữ mn kinh 3.3.1. Đặc điểm về chuyển hóa glucid ở phụ nữ mãn kinh 3.3.1.1. Nồng độ glucose và insulin trong máu lúc đói Bảng 3.6. Nồng độ glucose và insulin trong máu lúc đói ( SD) Chỉ số PNMK (n=768) PNSS (n=768) p Glucose (mmol/L) 5,11,78(n=763) 4,20,77(n=754) <0,001 Insulin (pmol/L) 64,369,52(n=59) 38,746,99(n=59) <0,05 Từ bảng 3.6 cho thấy phụ nữ mãn kinh có nồng độ glucose và insulin trong máu lúc đói cao hơn hẳn so với phụ nữ ở nhóm chứng. % 2,0 1,8 12,3 7,0 16,5 10,5 48,5 51,8 20,7 28,9 0 10 20 30 40 50 60 Béo phì độ II Béo phì độ I Nguy cơ béo Bình thờng Gầy PNMK PNSS ( *** ) % 2,0 1,5 11,4 5,1 12,3 7,0 13,6 9,6 40,2 47,9 20,5 28,9 0 10 20 30 40 50 Rất nặng Nặng Trung bình Tăng Bình thờng Thấp PNMK PNSS (***) Từ biểu đồ 3.3 cho thấy phụ nữ mãn kinh có tỷ lệ béo phì là 30,8% cao hơn hẳn so với phụ nữ ở nhóm chứng. Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ béo phì dựa vào chỉ số BMI Từ biểu đồ 3.4 cho thấy phụ nữ mãn kinh có tình trạng béo phì dựa vào chỉ số BMI và VE cao hơn hẳn phụ nữ ở nhóm chứng. Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ béo phì dựa vào chỉ số BMI và VE X 10 5,7 0,8 0 1 2 3 4 5 6 PNMK PNSS % (***) 3.3.1.2. Tỷ lệ tăng glucose máu lúc đói Bảng 3.7. Tỷ lệ có glucose máu lúc đói tăng theo tình trạng béo phì Glucose máu Chỉ số Bình thờng Tăng p Có 82,0% 18,0% Béo phì (theo chỉ số BMI) Không 91,9% 8,1% <0,01 Có 75,3% 24,7% Béo phì trung tâm (theo tỷ số VE/VM) Không 99,1% 0,9% <0,001 Từ bảng 3.7 cho thấy những phụ nữ mãn kinh béo phì có tỷ lệ tăng glucose máu lúc đói cao hơn hẳn so với những ngời không béo phì. 3.3.2. Đặc điểm về chuyển hóa lipid ở phụ nữ mãn kinh 3.3.2.1. Nồng độ các thành phần lipid máu Bảng 3.8. Nồng độ lipid máu trung bình (mmol/L) ( SD) Chỉ số PNMK (n=60) PNSS (n=60) p HDL-C 0,80,21 0,90,19 >0,05 LDL-C 3,50,90 2,80,90 <0,001 Cholesterol TP 5,31,17 4,31,05 <0,001 Triglycerid 3,22,51 1,71,31 <0,001 Cho-TP/HDL-C 6,92,51 5,21,77 <0,001 Từ bảng 3.8 cho thấy phụ nữ mãn kinh có LDL-cholesterol, cholesterol TP và triglycerid cao hơn hẳn phụ nữ ở độ tuổi sinh sản. B iểu đồ 3.5. Tỷ lệ tăng glucose máu lúc đó i Từ biểu đồ 3.5 cho thấy phụ nữ mãn kinh có tỷ lệ tăng glucose máu lúc đói là 5,7% cao hơn nhiều so với phụ nữ ở độ tuổi sinh sản (p<0,001). X 11 3.3.2.2. Tỷ lệ phụ nữ có rối loạn lipid máu Bảng 3.9. Tỷ lệ có rối loạn cả bốn thành phần lipid máu Chỉ số Rối loạn lipid máu p Có 22,2% Béo phì (theo chỉ số BMI) Không 24,4% >0,05 Có 30,3% Béo phì trung tâm (theo tỷ số VE/VM) Không 15,4% <0,001 Có 37,5% Tăng glucose máu Không 21,6% >0,05 Từ bảng 3.9 cho thấy phụ nữ mãn kinh có béo phì trung tâm dễ bị rối loạn cả 4 thành phần lipid máu hơn so với ngời không có béo phì. 3.3.3. Đặc điểm về chức năng tuần hoàn ở phụ nữ mãn kinh 3.3.3.1. Các chỉ số tuần hoàn Bảng 3.10. Trị số huyết áp (mmHg) ( SD) Chỉ số PNMK (n= 757) PNSS (n=760) p HA tối đa 133,223,89 114,612,76 <0,001 HA tối thiểu 82,312,92 73,79,24 <0,001 HA trung bình 99,315,79 87,39,69 <0,001 Từ bảng 3.10 cho thấy phụ nữ mãn kinh có HATĐ, HATT và HATB cao hơn so với phụ nữ ở độ tuổi sinh sản có ý nghĩa thống kê. % (***) (**) (***) (***) 61,0 50,8 61,0 27,1 52,5 22,0 50,8 18,6 76,3 40,7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Giảm HDL-C Tăng LDL-C Tăng cho-TP Tăng triglycerid Tăng cho- TP/HDL-C PNMK PNSS X Từ biểu đồ 3.6 cho thấy phụ nữ mãn kinh có tỷ lệ tăng LDL-C, cholesterol TP, triglycerid, tỷ số cholesterol TP/HDL-C cao hơn rõ rệt so với phụ nữ ở độ tuổi sinh sản. Biểu đồ 3.6. Tỷ lệ có rối loạn từng loại lipid máu 12 19,8 1,8 26,7 9,4 34,3 32,8 19,2 56,0 0 10 20 30 40 50 60 Tăng HA độ II Tăng HA độ I Tiền tăng HA Bình thờng PNMK PNSS Bảng 3.11. Các chỉ số điện tâm đồ ( SD) Chỉ số PNMK (n=754) PNSS (n=751) p Tần số tim (lần/phút) 78,511,49 77,212,00 >0,05 Góc (độ) 42,620,57 55,919,17 <0,001 Biên độ sóng P (mm) 1,20,49 1,10,47 >0,05 Thời gian sóng P (% giây) 8,12,03 7,51,81 <0,001 Thời gian khoảng PQ (% giây) 15,12,55 14,62,20 <0,05 Thời gian QRS (% giây) 7,51,90 7,21,76 >0,05 Biên độ sóng S ở V 1 -V 2 (mm) 12,04,63 12,85,15 >0,05 Biên độ sóng R ở V 5 -V 6 (mm) 16,05,83 12,74,41 <0,001 Chỉ số Sokolov-Lyon (mm) 26,97,98 22,76,69 <0,001 Biên độ sóng T (mm) 3,81,78 3,71,60 >0,05 Thời gian QT (% giây) 37,13,68 36,53,67 >0,05 Từ bảng 3.11 cho thấy điện tâm đồ của phụ nữ mãn kinh có thời gian sóng P, khoảng PQ, biên độ sóng R ở V 5 -V 6 , chỉ số Sokolov Lyon lớn hơn trong khi góc nhỏ hơn so với ở phụ nữ ở nhóm chứng. 3.3.3.2. Tỷ lệ phụ nữ mãn kinh tăng huyết áp và mắc hội chứng chuyển hóa % X B iểu đồ 3.7. Phân loại huyết áp theo JNC VI I Từ biểu đồ 3.7 cho thấy phụ nữ mãn kinh có tỷ lệ tăng HA độ I và II là 46,5% cao hơn rất rõ so với phụ nữ ở nhóm chứng. (***) 13 Bảng 3.12. Tỷ lệ tăng huyết áp Huyết áp Chỉ số Bình thờng Tăng p Có 63,8% 36,2% Béo phì (theo chỉ số BMI) Không 82,8% 17,2% <0,001 Có 64,9% 35,1% Béo phì trung tâm (theo tỷ số VE/VM) Không 84,6% 15,4% <0,001 Có 36,0% 64,0% Tăng glucose máu Không 80,4% 19,6% <0,001 Có 55,6% 44,4% Rối loạn bốn thành phần lipid Không 80,0% 20,0% <0,05 Từ bảng 3.12 cho thấy phụ nữ mãn kinh có béo phì, tăng glucose và rối loạn cả 4 thành phần lipid máu dễ bị tăng huyết áp hơn so với phụ nữ mãn kinh không có những dấu hiệu đó. Từ biểu đồ 3.8 cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa ở phụ nữ mãn kinh là 57,6% cao hơn rất nhiều so với nhóm phụ nữ ở độ tuổi sinh sản. 3.3.4. Đặc điểm về chuyển hóa xơng ở phụ nữ mãn kinh 3.3.4.1. Nồng độ các chất phản ánh quá trình chuyển hóa xơng Bảng 3.13. Các chỉ số phản ánh quá trình chuyển hóa xơng ( SD) Chỉ số PNMK(n=60) PNSS(n=60) p Calci máu (mmol/L) 2,40,23 2,40,20 >0,05 Calci niệu (mmol/L) 1,80,77 1,81,10 >0,05 Calci/creatinin niệu (mmol/mol) 351,3128,80 287,5137,87 <0,05 -CrossLap (pg/mL) 469,5250,83 286,6166,44 <0,001 Từ bảng 3.13 cho thấy phụ nữ mãn kinh có tỷ số calci/creatinin niệu và -CrossLap máu cao hơn hẳn so với phụ nữ ở nhóm chứng. X 57,6 8,6 0 10 20 30 40 50 60 PNMK PNSS Biểu đồ 3.8. Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa % (***) 14 3.3.4.2. Nồng độ PTH và calcitonin Bảng 3.14. Nồng độ hormon PTH và calcitonin ( SD) Chỉ số PNMK (n=60) PNSS (n=60) p PTH (ng/L) 37,838,71 35,119,29 >0,05 Calcitonin (ng/L) 5,72,69 6,02,65 >0,05 Từ bảng 3.14 cho thấy khác biệt về nồng độ PTH và calcitonin giữa hai nhóm nghiên cứu không có ý nghĩa thống kê. 3.3.5. Đặc điểm về nội tiết trục tuyến yên-buồng trứng ở phụ nữ mãn kinh 3.3.5.1. Nồng độ các hormon sinh dục Bảng 3.15. Nồng độ các hormon sinh dục ( SD) Chỉ số PNMK (n=60) PNSS (n=60) p -Estradiol (pmol/L)* 72,260,77 231,8227,79 <0,001 Progesteron (nmol/L) 1,20,82 6,512,01 <0,01 Testosteron (nmol/L) 1,40,77 1,70,65 <0,05 (*): n=29, các trờng hợp còn lại quá thấp dới ngỡng có thể định lợng. Từ bảng 3.15 cho thấy nồng độ các hormon sinh dục ở phụ nữ mãn kinh thấp hơn rất nhiều so với phụ nữ ở độ tuổi sinh sản (p<0,05- 0,001) và có tới hơn 50% số đối tợng không thể định lợng đợc - estradiol vì nồng độ quá thấp dới ngỡng phát hiện. 3.3.5.2. Nồng độ các hormon hớng sinh dục của tuyến yên Bảng 3.16. Nồng độ hormon FSH và LH ( SD) Chỉ số PNMK (n=60) PNSS (n=60) p FSH (UI/L) 65,220,61 7,312,42 <0,001 LH (UI/L) 31,210,93 5,46,70 <0,001 Từ bảng 3.16 cho thấy nồng độ hormon FSH, LH ở phụ nữ mãn kinh cao hơn rất rõ so với nhóm phụ nữ ở độ tuổi sinh sản. X X X 15 161412108642 120 100 80 60 40 20 0 VE/VM-Glucose Khối mỡ-Glucose VE-Glucose VE/VM Glucose Khối mỡ Glucose VE Glucose Glucose Khối mỡ (kg) VE/VM VE (cm) Glucose=0,065.VE+0,232 Glucose=0,304.Khối mỡ+1,722 Glucose=11,698.VE/VM-4,796 mmol/L 3.4. Liên quan giữa một số chỉ số hình thái-chức năng v giữa nồng độ -estradiol với các chỉ số hình thái- chức năng ở phụ nữ mn kinh 3.4.1. Liên quan giữa một số chỉ số hình thái với chức năng 3.4.1.1. Liên quan giữa glucose máu với các chỉ số hình thái Bảng 3.17. Hệ số tơng quan Chỉ số r p Cân nặng 0,12 <0,05 BMI 0,12 <0,001 Vòng eo 0,39 <0,001 VE/VM 0,54 <0,001 Khối mỡ 0,36 <0,001 3.4.1.2. Liên quan giữa lipid máu với các chỉ số hình thái Bảng 3.18. Hệ số tơng quan HDL-C LDL-C Cho-TP Triglycerid Chỉ số r p r p r p r p CN -0,1 >0,05 0,27 <0,05 0,29 <0,05 0,28 <0,05 BMI -0,1 >0,05 0,41 <0,01 0,44 <0,01 0,40 <0,01 VE -0,1 >0,05 0,43 <0,01 0,45 <0,001 0,35 <0,01 VE/VM -0,1 >0,05 0,47 <0,001 0,49 <0,001 0,42 <0,01 Khối mỡ -0,1 >0,05 0,28 <0,05 0,30 <0,05 0,21 >0,05 Từ bảng 3.18 cho thấy chỉ số BMI, VE, tỷ số VE/VM có mối tơng quan thuận với LDL-C, cholesterol TP và triglycerid. Biểu đồ 3.9. Đờng biểu diễn tơng quan giữa glucose máu với tỷ số VE/VM, VE và khối mỡ ở phụ nữ mn kinh Từ bảng 3.17 và biểu đồ 3.9 cho thấy nồng độ glucose máu có mối tơng quan thuận với tỷ số VE/VM chặt chẽ hơn so với VE , khối mỡ. 16 108642 100 80 60 40 20 0 VE/VM-Cholesterol TP BMI-Cholesterol TP VE-Cholesterol TP VE/VM Cholesterol TP BMI Cholesterol TP VE Cholesterol TP Cholesterol TP C h o TP= 0,056.V E+ 0,860 Cho TP=0,185.BMI+1,218 Cho TP=7,158.VE/VM-0,957 mmol/L 120100806040 240 210 180 150 120 90 60 30 HATT-VE HATĐ-VE HATT VE HATĐ VE Vòng eo HATĐ HAT T mmHg cm HATT=0,392.VE+48,801 HATĐ=0,672.VE+73,513 87654321 100 80 60 40 20 0 VE/VM-LDL-C BMI-LDL-C VE-LDL-C VE/VM LDL-C BMI LDL-C VE LDL-C LDL-cholesterol LDL-C=5,315.VE/VM-1,139 LDL-C=0,042.VE+0,209 LDL-C=0,135.BMI+0,529 mmol / L VE ( cm ) BMI (kg/m 2 ) VE/VM BMI (kg/m 2 ) VE (cm) VE/VM 15129630 100 80 60 40 20 0 VE/VM-Triglycerid BMI-Triglycerid VE-Triglycerid VE/VM Triglycerid BMI Triglycerid VE Triglycerid Triglycerid Triglycerid=13,104.VE/VM-8,263 Triglycerid=0,094.VE-4,241 Triglycerid=0,365.BMI-4,858 mmol/L BMI (kg/m 2 ) VE (cm) VE/VM 3.4.1.3. Liên quan giữa huyết áp với các chỉ số hình thái Bảng 3.19. Hệ số tơng quan Chỉ số HATĐ HATT CN 0,19 0,22 BMI 0,26 0,27 VE 0,34 0,34 VE/VM 0,29 0,29 Biểu đồ 3.10. Đờng biểu diễn tơng quan giữa chỉ số BMI, VE, tỷ số VE/VM với LDL-C Biểu đồ 3.11. Đờng biểu diễn tơng quan giữa chỉ số BMI, VE, tỷ số VE/VM với cho-TP Biểu đồ 3.12. Đờng biểu diễn tơng quan giữa chỉ số BMI, VE, tỷ số VE/VM với triglycerid Từ bảng 3.19 và biểu đồ 3.13 cho thấy VE có mối tơng quan thu ậ n với HA. Biểu đồ 3.13. Đờng biểu diễn tơng quan giữa VE với HA (p<0,001) Biểu đồ 3.10, 3.11, 3.12 thể hiện mối tơng quan thuận giữa một số chỉ số lipid máu và hình thái [...]... với các nghiên cứu về tầm vóc ngời Việt mạch nhất là khi phụ nữ mãn kinh có béo phì, tăng glucose máu 4.3.3 Đặc điểm về tuần hoàn ở phụ nữ mãn kinh Nam Sự giảm chiều cao ở nhóm phụ nữ mãn kinh có lẽ là bằng - Huyết áp tăng lên và các biểu hiện tăng gánh thất trái trên ECG: chứng của hiện tợng loãng xơng và ảnh hởng của khuynh hớng kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu khác Việc thay đổi các chỉ. .. gia tăng PTH và giảm calcitonin huyết thanh ở phụ nữ khi mãn kinh 4.3.5 Đặc điểm về nội tiết trục tuyến yên-buồng trứng Nồng độ estrogen, progesteron và testosteron giảm thấp, trong khi nồng độ FSH và LH huyết thanh tăng cao Đây là những dấu hiệu đặc trng của thời kỳ mãn kinh và tơng tự ghi nhận của các tác giả khác 4.4 Liên quan giữa các chỉ số nghiên cứu 4.4.1 Liên quan giữa một số chỉ số hình thái... mô tả trong nghiên cứu của nhiều tác giả khác 4.4.2 Liên quan giữa -estradiol với các chỉ số hình thái-chức năng Ngoại trừ glucose và insulin máu, các nhóm thông số khác đều có một số chỉ số tơng quan với -estradiol Theo nhiều báo cáo, vào thời điểm mãn kinh có mối tơng quan thuận giữa tình trạng béo phì với nồng độ estrogen cũng nh với lipid máu, do đó gián tiếp tạo ra mối tơng quan thuận giữa -estradiol... đến tỷ lệ phụ nữ mãn kinh mắc bụng Hình thái thay đổi này phù hợp với báo cáo của WHO hội chứng chuyển hóa là 57,6% 4.3 Một số đặc điểm chức năng của phụ nữ mn kinh 4.3.1 Đặc điểm về chuyển hóa glucid ở phụ nữ mãn kinh 4.3.4 Đặc điểm về chuyển hóa xơng ở phụ nữ mãn kinh - Sự gia tăng nồng độ các chất phản ánh quá trình hủy xơng: tỷ lệ - Sự gia tăng nồng độ glucose và insulin máu lúc đói: nhiều nghiên. .. tuổi mãn kinh cao hơn phụ nữ nông thôn (p . TRƯờNG ĐạI HọC Y H NộI Nguyễn Trung Kiên nghiên cứu một số chỉ số sinh học v mối tơng quan giữa các chỉ số ny ở phụ nữ mn kinh cần thơ Chuyên ngành: Sinh lý học Mã số: 3.01.04. mỡ+1,722 Glucose=11,698.VE/VM-4,796 mmol/L 3.4. Liên quan giữa một số chỉ số hình thái-chức năng v giữa nồng độ -estradiol với các chỉ số hình thái- chức năng ở phụ nữ mn kinh 3.4.1. Liên quan giữa một số chỉ số hình thái với. với các chỉ số hình thái - chức năng ở phụ nữ mn kinh Cần Thơ. * ý nghĩa thực tiễn và đóng góp mới của luận án : cung cấp các số liệu về đặc điểm hình thái - chức năng của phụ nữ mãn kinh Cần