Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dưới do chấn thương tuỷ sống tại cộng đồng và đề xuất một số giải pháp can thiệp
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y h nội *********************** Cầm Bá Thức Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dới Do chấn thơng tuỷ sống cộng đồng v đề xuất số giảI pháp can thiệp Chuyên ngành : Bệnh häc néi khoa M∙ sè : 3.01.31 tãm t¾t LuËn ¸n tiÕn sÜ y häc Hμ néi - 2007 C«ng trình đợc hoàn thành Bộ môn Phục hồi chức - Trờng Đại học Y H Nội Hớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Xuân Nghiên PGS TS Cao Minh Châu Phản biện 1: GS.TS Hồ Hữu Lơng Phản biện 2: PGS.TS Dơng Xuân Đạm Phản biện 3: TS Trần Thị Thu Hà Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc Trờng Đại học Y Hà Nội Vào hồi 14 00 ngày 09 tháng năm 2008 Có thể tìm luận án tại: Th viện Quốc gia Th viện Thông tin Y học Trung ơng Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội công trình nghiên cứu đ công bố có liên quan đến nội dung luận án Thực trạng loét đè ép bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tủy sống cộng đồng Nơi công bố: Tạp chí thông tin Y Dợc số 11; Năm công bố: Tháng 11/2006 Thực trạng khuyết tật biến chứng thơng tật thứ cấp bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tủy sống Nơi công bố: Tạp chí y học thực hành số (571+572); Năm công bố: Tháng 5/2007 -1Đặt vấn đề Chấn thơng cột sống thơng tích phổ biến nớc giới có xu hớng ngày tăng tai nạn giao thông, lao động, thể thao, thiên tai chiến tranh.v.v gây chấn thơng cột sống vùng ngực - thắt lng hay gặp phần lớn kèm theo tỉn th−¬ng tủ sèng, Ýt tư vong nhng để lại di chứng nặng nề, ảnh hởng nhiều đến đời sống ngời bệnh, gia đình xà hội ớc tính tỷ lệ chấn thơng tuỷ sống hàng năm (tính triệu dân) Hoa kỳ 40 ca, ë Alberta (Canada) lµ 52,3, ë Nga lµ 29,7, ë Hµ Lan lµ 10,4, ë Thỉ NhÜ Kú 12,7, Nhật Bản 40,2 Đài Loan lµ 18,8 ë ViƯt Nam ch−a cã sè liệu thống kê cụ thể nhng chắn tỷ lệ mắc chấn thơng tuỷ sống không nhỏ nớc phát triển đà sớm hình thành mạng lới chăm sóc phục hồi chức (PHCN) tổn thơng tuỷ sống Các bệnh nhân liệt tuỷ đợc chăm sóc PHCN từ điều trị ngoại khoa, sau chuyển đến trung tâm PHCN chuyên biệt, họ đợc đội ngũ nhân viên y tế đa chuyên ngành chăm sóc, viện đợc t vấn trợ giúp để tiếp tục công việc cũ học nghề tìm việc làm mới, hẹn tái khám định kỳ Việt Nam bệnh nhân chấn thơng tuỷ sống ngày nhiều, sau giai đoạn ngoại khoa số đợc PHCN phần lớn trở nhà không qua giai đoạn phục hồi toàn diện - giai ®o¹n hÕt søc quan träng, mét sè ®· tư vong nhà, số khác phải tái nhập viện biến chứng nặng chăm sóc bệnh nhân liệt tuỷ đợc thực nhà bệnh nhân ngời thân dới hớng dẫn nhân viên y tế Cho đến thực trạng ngời liệt tuỷ sống cộng đồng, họ cần giúp cho họ dù tối thiểu Điều đà thúc tác giả nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu sau: 1- Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tuỷ sống cộng đồng 2- Đề xuất đánh giá hiệu bớc đầu số giải pháp can thiệp phục hồi chức cho bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tuỷ sống ý nghĩa thực tiễn v đóng góp luận án 1/ Đây lần thực trạng khuyết tật, mức độ độc lập chức thơng tật thứ cấp bệnh nhân liệt tuỷ chấn thơng đợc nghiên cứu công bố Việt Nam 2/ Đề xuất đánh giá hiệu bớc đầu chơng trình phục hồi chức cộng đồng cho bệnh nhân liệt tuỷ -2Cấu tróc cđa ln ¸n Néi dung ln ¸n gåm c¸c phần: Đặt vấn đề - Đối tợng Phơng pháp nghiên cứu - Kết nghiên cứu - Bàn luận - Kết luận - Kiến nghị Tài liệu tham khảo - Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Luận án dài 128 trang với 48 bảng, 14 biểu đồ, 07 đồ thị 201 tài liệu tham khảo Chơng Tổng quan ti liệu 1.1 Những rối loạn chức thờng gặp sau tổn thơng tuỷ sống * Khiếm khuyết da - Chức điều nhiệt tiết mồ hôi: bệnh nhân bị tổn thơng tủy sống có thay đổi hệ thống thần kinh tự động, chức điều nhiệt tiết mồ hôi bị ảnh hởng, đặc biệt bệnh nhân liệt tứ chi; - Loét điểm tỳ: đè ép lâu lên mô làm bít tắc dòng máu dịch kẽ, gây thiếu máu, đau, hoại tử tạo mảng mục mô bị chết * Đờng ruột thần kinh - Giai đoạn sốc tủy: phản xạ tiết phân giảm, chớng bụng - Giai đoạn tự động tuỷ: tổn thơng phía tủy bệnh nhân có đờng ruột tăng phản xạ, đáy chậu co cứng làm bệnh nhân khó tiết phân; tổn thơng tủy đuôi ngựa gây hậu đờng ruột giảm hay phản xạ, phân chậm chạp phân bị khô vón thành cục, thắt hậu môn đáy chậu bị giảm trơng lực dẫn đến xì phân liên tục * Bàng quang thần kinh: - Tổn thơng tuỷ tủy cùng: bàng quang tăng hoạt làm bệnh nhân tiểu nhiều lần; tăng co thắt gây trào ngợc nớc tiểu nguy viêm thận - Tổn thơng sợi thần kinh ngoại vi, đuôi ngựa vùng nón tủy gây giảm hoạt động bàng quang thắt dẫn đến ứ nớc tiểu rò rỉ nớc tiểu Hậu bệnh nhân tiểu không hết nớc tiểu, phần nớc tiểu tồn d yếu tố thuận lợi gây nhiễm khuẩn đờng tiết niệu * Rối loạn thần kinh tự động: gặp bệnh nhân tổn thơng tuỷ T6, phía dới mức tổn thơng có liên hệ giao cảm không đối kháng từ vùng đốt tuỷ T6 đến L2, tác động kích thích độc hại vào vùng tuỷ làm giải phóng norepinephrin, dopamin-beta-hydroxylase dopamin, chất hóa học gây co thắt mạch gây tăng huyết áp, dựng lông, da xanh tái * Rối loạn chức sinh dục - nam giới: giai đoạn sốc tuỷ: dơng vật thờng nhẽo không cơng cơng nhẹ; giai đoạn phản xạ tự động: tổn thơng tuỷ bệnh nhân phản xạ cơng nhng xuất tinh hiếm, tổn -3thơng vùng đuôi ngựa phản xạ cơng trung tâm tuỷ từ S2-S5 bị h hại nhng có tợng chảy tinh dơng vật không cơng - nữ giới: kinh nguyệt thờng kéo dài hơn, chu kỳ kinh không đều; phụ nữ tổn thơng tuỷ hoàn toàn không hoàn toàn bao gåm c¶ liƯt tø chi cã thĨ cã thai sinh bình thờng qua đờng tự nhiên nhng nguy nhiễm độc thai nghén cao * Rối loạn chức tim mạch - Huyết áp thấp, hạ huyết áp t đứng thờng xuyên xẩy bệnh nhân tổn thơng tuỷ T6 phản xạ t - Nghẽn mạch huyết khối: ứ trệ tuần hoàn tĩnh mạch bị liệt không khả bơm máu tình trạng tăng đông máu ngời liệt tuỷ nguyên nhân gây huyết khối * Rối loạn chức hô hấp Dây thần kinh hoành đợc tạo từ rễ thoát mức tủy C3 - C4 C5, bệnh nhân bị tổn thơng tủy mức tủy C4 cần phải dùng máy hỗ trợ thở khiếm khuyết chức hoành nghiêm trọng * Đau sau tổn thơng tuỷ sống Biểu đau rát bỏng, nh dao đâm, nh điện giật, liệt tuỷ không hoàn toàn hay bị đau Nguyên nhân chế cha rõ, nguồn gốc đau thờng đợc cho là: đau hệ xơng; xuất xứ thần kinh; nội tạng; nguyên nhân khác nh ảo tởng đau rỗng tuỷ sau chấn thơng * Co cứng Co cứng vấn đề thờng gặp tỉn th−¬ng tủ sèng mÊt chi phèi cđa nơ ron vận động Co cứng lâu dẫn đến co rút khép đùi gây khó khăn vệ sinh vùng niệu - dục, co cứng đáy chậu gây khó đại tiện * Rối loạn dịch thể, chuyển hoá, nội tiết tố miễn dịch Khi bị tổn thơng tủy sống trọng lợng thể giảm, giảm nhu cầu tiêu thụ lợng có thay đổi nớc, điện giải nh chất béo đạm thể Kèm theo có rối loạn nội tiết tố, chuyển hoá nh chức miễn dịch vùng liệt; tạo xơng lạc chỗ mét biÕn cè th−êng gỈp ë ng−êi liƯt tủ * Trầm cảm sau tổn thơng tuỷ sống Bệnh nhân liệt tuỷ thờng có nhiều yếu tố căng thẳng sống, liệt tuỷ làm thay đổi đời sống họ bắt đầu giai đoạn sống cảm -4thấy vô ích Trầm cảm thờng xuất bệnh nhân liệt hoàn toàn họ thờng hy vọng nhiều khả phục hồi chức 1.2 Các phơng pháp chăm sóc phục hồi chức cho bệnh nhân tổn thơng tuỷ sống * Điều trị loét điểm tỳ Phòng loét nằm ngồi xe lăn thay đổi t thờng xuyên, xoa bóp vùng tỳ đè để kích thích tuần hoàn, vệ sinh da thờng xuyên; hoạt động chăm sóc đợc thực bệnh nhân nhờ giúp đỡ ngời thân Khi bị loét nặng cần nhập viện để cắt lọc tổ chức hoại tử làm vết loét thay băng hàng ngày, với vết lét rộng lâu liền cần phẫu thuật để làm giảm thời gian nằm viện Nâng cao thể trạng bù dinh dỡng, sinh tố khoáng chất * Chăm sóc đờng tiết niệu - Gom bao cao su ống dẫn thuận lợi kiểm soát nớc tiểu tốt bệnh nhân nam liệt tứ chi khả tự thực thông tiểu cách quÃng - Dùng tà lót vải có khả thấm hút tốt để kiểm soát đợc nớc tiểu rỉ giữ cho vùng đáy chậu khô cho bệnh nhân bị rò rỉ nớc tiểu liên tục - Đặt thông tiểu lu: qua đờng niệu đạo qua thành bụng, áp dụng biện pháp khác thất bại để thuận lợi cho bệnh nhân - Thông tiểu vô khuẩn cách quÃng: biện pháp tốt giai đoạn sốc tuỷ, ngăn ngừa nhiễm khuẩn tiết niệu tránh đợc biến chứng đặt thông tiểu lu - Thông tiểu cách quÃng: kỹ thuật thông tiểu mà ống thông không tiệt khuẩn nhng đợc rửa thật để tháo bỏ lợng nớc tiểu tồn d nhiễm khuẩn đề phòng viêm thận ngợc dòng; thông từ đến lần ngày Có thể hớng dẫn cho bệnh nhân ngời thân tự thực kỹ thuật nhà - Thuốc kháng cholin: làm giảm co bàng quang, thờng dùng oxybutynin, dùng uống pha với nớc muối sinh lý bơm bàng quang sau thông tiểu - Mở thông bàng quang xơng mu: đợc số tác giả khuyên dùng nhằm tránh biến chứng lu thông tiểu đờng niệu đạo kéo dài - Phẫu thuật cắt thắt: bệnh nhân nam tổn thơng tuỷ cổ cao không tự đặt thông tiểu cách quÃng đợc phải sử dụng phơng pháp dẫn lu bao cao su, thủ thuật cắt thắt làm rộng đờng nớc tiểu đợc định - Cấy thắt nhân tạo đà đợc thực nhng tốn hiệu thấp nên không đợc áp dụng rộng rÃi -5- Tiêm độc tố Botulinum týp A vào bàng quang tăng hoạt cách điều trị an toàn hiệu bệnh nhân liệt tủy tự đặt thông tiểu cách quÃng có kháng thuốc * Chăm sóc đờng ruột - Nguyên tắc chung Hớng dẫn bệnh nhân làm vào thời điểm định ngày hai ngày lần, sau ăn 30 phút lúc đà có phản ứng dày đại tràng - Các phơng pháp kích thích + Xoa quanh hậu môn để kích thích phản xạ đại tiện + Kích thích: đeo găng, bôi trơn đa ngón tay vào trực tràng, từ từ xoay ngón tay trực tràng theo vòng tròn đến có cảm giác thành ruột giÃn ra, thấy phân + Móc phân: đeo găng, bôi trơn đa hai ngón tay vào trực tràng làm vỡ móc phân kéo phân - ăn uống: hớng dẫn bệnh nhân ăn chế độ ăn có nhiều chất xơ kết hợp uống đủ lợng nớc cần thiết để độ đặc phân trạng thái tốt * Điều trị rối loạn thần kinh tự động Điều trị rối loạn thần kinh tự động có nghĩa điều trị tăng huyết áp kịch phát, bao gồm nhanh chóng hạ huyết áp, tìm nguyên nhân gây rối loạn phản xạ tự động để loại bỏ, giáo dục bệnh nhân cách nhận biết rối loạn phản xạ tự động, đề phòng tái phát rối loạn phản xạ tự động * Điều trị đau - Carbamazepin: chế tác dụng khoá kênh muối, hiệu giảm đau kiểu nh dao đâm - Gabapentin: tác dụng phụ chế tác dụng cha rõ, giả thuyết cho chẹn kênh can xi, yếu tố đóng vai trò nhận cảm đau trung ơng trờng hợp đứt tuỷ - Nếu thuốc chống động kinh hiệu thấp dùng kết hợp thêm thuốc giÃn (nh baclofen, tizanidin, clonidin) thuốc chống loạn nhịp - Kích thích thần kinh qua da dòng điện: phơng pháp tốt trờng hợp tăng cảm giác đau, đau kiểu rễ đau khoanh tủy - Xoa bóp tay có tác dụng giảm đau * Điều trị huyết khối tĩnh mạch - Sử dụng máy xoa bóp tạo áp lực khí thay đổi luân chuyển bít tất đàn hồi dài từ bàn chân tới đùi cho phép tăng cờng trở tuần hoàn chi dới -6- Đặt lới lọc tĩnh mạch chủ: đợc định cho bệnh nhân liệt tủy đà thất bại dùng thuốc chống đông dự phòng có chống định dùng thuốc chống đông - Thuốc chống đông máu: heparin thuốc chống đông máu kháng thrombin III làm hiệu lực thrombin yếu tố đông máu đà hoạt hoá (nh IXa, Xa, XIa, XIIa) * Điều trị co cứng Co cứng bệnh nhân liệt tuỷ có lợi ích đáng kể nh giảm đợc tình trạng loÃng xơng, huyết khối hạ huyết áp t thế.v.v, nhiên có bất lợi nh co rút gây t xấu khó khăn làm vệ sinh cá nhân Việc điều trị co cứng đợc đặt có bất lợi chăm sóc cản trở sinh hoạt Có thể dùng thuốc giÃn cơ; phong bế điểm vận động; phong bế thần kinh phẫu thuật cắt thần kinh tuỷ.v.v * Điều trị rối loạn chức sinh dục - Điều trị rối loạn cơng: + Kích thích cơng phản xạ: cơng tâm lý nhng cơng phản xạ, vùng sinh dục cần đợc kích thích liên tục để trì cơng, có nhiều cách kích thích để tạo phản xạ cơng + Uống thuốc: sildenafil citrate (Viagra) dùng đờng uống cần thiết nhng không nên lần ngày, thuốc giúp cải thiện cơng bệnh nhân nam liệt tuỷ T6-L5 làm thoả mÃn đời sống tình dục cđa hä - Thu gom tinh trïng vµ thơ tinh nhân tạo: + Kích thích xuất tinh rung điện, thu gom tinh dịch tinh trùng đợc xuất đờng trớc hay xuất ngợc vào bàng quang + LÊy tinh trïng ë mµo tinh hoµn, tinh hoµn b»ng chäc hót qua da, mÉu tinh trïng lấy đợc chuẩn song thủ thuật xâm nhập nên dễ bị nhiễm khuẩn + Thụ tinh nhân tạo: thụ thai ống nghiệm, bơm tinh trùng vào vòi trứng noÃn cách mạng điều trị sinh sản bệnh nhân liệt tuỷ, tỷ lệ có thai đạt cao mà không phụ thuộc số lợng tinh trùng - Mang thai sinh nữ giới: liệt tuỷ không ảnh hởng đến khả mang thai nữ giới nhng mang thai lại gây nhiều khó khăn cho bệnh nhân nữ liệt tủy Cần đề phòng biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm tĩnh mạch huyết khối, phù hai chân, loét điểm tỳ, đẻ non, loÃng xơng bất động, ngộ độc thai ngén.v.v -7Chơng Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Gồm 80 bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tuỷ sống sống cộng đồng, không phân biệt tuổi giới, bị chấn thơng tuỷ ba tháng (thời điểm đà ổn định cột sống gÃy, tâm lý trở lại bình thờng) Do bệnh nhân liệt tuỷ sống nhiều địa phơng, không nghiên cứu tập trung cộng đồng đợc, tác giả định theo dõi bệnh nhân từ bệnh viện nhà 2.2 Phơng pháp nội dung nghiên cứu * Nghiên cứu mô tả: với nội dung tiêu chuẩn đánh giá nh sau: - Đánh giá độ tổn thơng tuỷ: theo Hiệp hội Tổn thơng tuû sèng Hoa kú ASIA (American Spinal Cord Injury Association) - Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày: Sử dụng số Barthel cải tiến (Modified Barthel Index) Phân loại: (Theo phân chia GM Yarkony, 1993) - Đánh giá khả thực công việc nhà hội nhập cộng đồng: Sử dụng số hoạt động Frenchay (Frenchay Activities Index) - Đánh giá mức ®é khut tËt cđa bƯnh nh©n: Sư dơng thang ®iĨm Rankin cải tiến (Modified Rankin Scale) - Đánh giá tình trạng tâm lý bệnh nhân: Đánh giá tình trạng tâm lý bệnh nhân dựa theo thang điểm căng thẳng - lo sợ - trầm cảm DASS (Depression Anxiety Stress Scale) - Một số yếu tố ảnh hởng đến đời sống bệnh nhân: nh ảnh hởng môi trờng sống bao gồm giờng nằm, kiến trúc nhà ở, đờng xá lại v.v bệnh nhân: - Học tập nghề nghiệp bệnh nhân - Lập gia đình, ly thân, ly hôn * Nghiên cứu can thiƯp: - Nhãm (nhãm can thiƯp): chän ngÉu nghiªn 30 bệnh nhân từ quần thể 80 bệnh nhân với tiêu chuẩn: Bệnh nhân chấp nhận thực đầy đủ phơng pháp can thiệp đa Không xa để lại theo dõi đánh giá đợc Theo dõi đánh giá theo tiêu chuẩn nh Các phơng pháp can thiệp phục hồi chức bao gồm: Huấn luyện bệnh nhân cách chăm sóc da, phòng loét ngồi nằm Huấn luyện bệnh nhân chăm sóc đờng tiết niệu thông tiểu cách quÃng Huấn luyện bệnh nhân chăm sóc đờng ruột dinh dỡng - 10 3.2.2 Bảng 3.1: Thực trạng chung 80 bệnh nhân nghiên cứu A B C D ASIA X SD X ± SD X ± SD X ± SD ChØ sè Rankin 4,17 ± 0,37 4,25 ± 0,50 ± 0,43 3,17 ± 0,38 Barthel 38,6 ± 7,29 38,0 ± 10,03 45,50 ± 12,53 65,50 ± 12,97 Frenchay 15 ± 0,00 15 ± 0,00 15,27 ± 1,27 18 ± 3,85 NhËn xÐt: ASIA ®é A-B-C ®Ịu thc nhãm khut tật nặng, cần phải trợ giúp chăm sóc không tham gia vào công việc gia đình cộng đồng 3.2.3 Bảng 3.2: Thực trạng khuyết tật bệnh nhân theo Rankin Mức độ khuyết tật Số lợng Tỷ lệ % Khuyết tật trung bình 12 15 Khut tËt nỈng 58 72,5 Khut tËt rÊt nỈng 10 12,5 Tæng 80 100 NhËn xÐt: Cã 72,5% sè bệnh nhân bị khuyết tật nặng; 15% bị khuyết tật trung bình 12,5% bị khuyết tật nặng 3.2.4 Bảng 3.3: Thực trạng tự chăm sóc di chuyển theo Barthel Mức độ độc lập Số lợng Tỷ lệ % Cần trợ giúp lại (90-99 điểm) 1,3 Độc lập xe lăn (80-89 điểm) 1,3 Cần trợ giúp xe lăn (60-79 điểm) 11 13,8 Cần trợ giúp chăm sóc (20-59 điểm) 65 81,3 Phụ thuộc hoàn toàn (< 20 điểm) 2,5 Tổng 80 100 Nhận xét: Có 81,3% số bệnh nhân cần trợ giúp chăm sóc; 13,8% bệnh nhân cần trợ giúp xe lăn 2,5% bệnh nhân phụ thuộc hoàn toàn 3.2.5 Tơng quan tổn thơng tuỷ với khả tự chăm sóc di chuyển Tuong quan thơng tuỷ va tu cham Tơng quan tổnton thuongvà tự chăm sóc soc T n d mB rth l (k a o g ie a e h m ) Tỉng ®iĨm Barthel 100 80 60 40 20 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 Tong ®iĨm ASIA Tổng diem ASIA1 Đồ thị 1: Tơng quan tổn thơng tuỷ tự chăm sóc- di chuyển - 11 Nhận xét: Có mối tơng quan chặt chẽ điểm tổn thơng tuỷ theo ASIA với điểm chăm sóc vµ di chun theo Barthel (r = 0,56; P < 0,001) 3.2.6 Bảng 3.4: Tham gia vào công việc gia đình cộng đồng theo Frenchay Thực trạng tham gia công việc Số lợng Tỷ lệ % Không làm 71 88,8 Chỉ làm công việc nhẹ 11,2 Làm công việc mức độ vừa 0 Làm tất công việc 0 Tổng 80 100 Nhận xét: - Có 88,8% bệnh nhân không làm công việc - Chỉ có 11,2% số bệnh nhân làm công việc nhẹ gia đình 3.2.7 Bảng 3.5: Các biến chứng thơng tật thứ cấp thờng gặp Biến chứng - Thơng tật thứ cấp Loét điểm tỳ Nhiễm khuẩn tiết niệu Táo bón mạn tính Đau thần kinh mạn tính Số lợng 45/80 44/80 51/80 37/80 Tû lƯ % 56,3 55 63,8 46,3 NhËn xÐt: T¸o bón mạn tính chiếm 63,8%; loét điểm tỳ 56,3% nhiễm khuẩn tiết niệu 55% 3.2.8 Tơng quan mức độ tổn thơng tuỷ theo ASIA với biến chứng thơng tật thứ cấp: Tuong quan tổn thơng - tat-bien tËt- biÕn chøng T−¬ngquan ton thuong-thuongth−¬ng chung Tong thuong tat thu cap Tỉng th−¬ng tËt thø cÊp -2 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 Tong diem ASIA1 Tỉng ®iĨm ASIA Đồ thị 2: Tơng quan mức độ tổn thơng tuỷ với biến chứng thơng tật thứ cấp - 12 Nhận xét: Có mối tơng quan vừa điểm tổn thơng tuỷ theo ASIA số lợng biến chứng thơng tật thứ cấp (r = - 0,468; p < 0,001) 3.2.9 B¶ng 3.6: ¶nh h−ëng cđa môi trờng sống Mức ảnh hởng Số lợng Tỷ lệ % 60 75 ¶nh h−ëng nhiỊu 14 17,5 ¶nh h−ëng phần Không ảnh hởng 7,5 Tổng 80 100 Nhận xét: Có 75% bệnh nhân chấn thơng tuỷ sống bị ảnh hởng nhiều môi trờng sống; 17,5% bị ảnh hởng chút 7,5% không bị ảnh hởng 3.2.10 Bảng 3.7: Thực trạng học tập nghề nghiệp Thực trạng nghề nghiệp - học tập Số lợng Tỷ lÖ % Bá häc 10 12,5 ThÊt nghiÖp 62 77,5 Nghỉ việc hởng trợ cấp bảo hiểm 7,5 Nghỉ h−u 2,5 Tæng 80 100 NhËn xÐt: Cã 77,5% làm quay trở lại nghề cũ thất nghiệp, 12,5% học phải bỏ học, 7,5% số bệnh nhân phải nghỉ việc hởng trợ cấp bảo hiểm 2,5% số bệnh nhân hởng lơng hu 3.2.8 Bảng 3.8: Thực trạng hôn nhân Thực trạng hôn nhân Số lợng Tỷ lệ % Lập gia đình trớc liệt 50 62,5 Lập gia đình sau liệt 0 Ly thân ly hôn 0 Sống độc thân 30 37,5 Tổng 80 100 Nhận xét: Có 62,5% số bệnh nhân đà kết hôn trớc bị bệnh; 37,5% sống độc thân; bệnh nhân kết hôn sau liệt 3.2.9 Biểu đồ 3: Tình trạng tâm lý sau liệt tuỷ 2.5% 25% 37.5% Căng thẳng Lo sợ Trầm cảm Không khám đợc 35% Nhận xét: Có 25% số bệnh nhân biểu trầm cảm; 37,5% số bệnh nhân có tình trạng tâm lý căng thẳng 35% số bệnh nhân biểu tâm lý lo sợ - 13 3.3 Sự thay đổi số đánh giá nhóm 3.3.1 Bảng 3.9: Sự thay đổi số đánh giá nhóm Lần khám Lần khám Lần khám Lần khám P Điểm ( X SD) ( X ± SD) ( X ± SD) ASIA 233, 23 ± 44,48 242,67 ± 52,21 248,60 ± 54,63 > 0,05 Rankin 3,77 ± 0,50 3,00 ± 1,17 2,93 ± 1,18 < 0,05 Barthel 51, 47 ± 13,35 83,93 ± 10,58 89,10 ± 9,51 < 0,01 Frenchay 15,90 ± 2,10 20,10 ± 5,92 25,60 ± 9,00 < 0,01 NhËn xÐt: - Điểm ASIA có tăng nhng ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Điểm khuyết tật theo Rankin giảm có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 - Điểm Barthel tăng có ý nghĩa thống kê với P < 0,01 - Điểm Frenchay tăng có ý nghĩa thống kê với P < 0,01 3.3.2 Bảng 3.10: Sự cải thiện biến chứng thơng tật thứ cấp nhóm Lần khám Lần khám Lần khám Lần khám P BC-TT SL % SL % SL % Lt ®iĨm tú 16 53,33 16,67 6,67 < 0,01 NhiƠm khn tiÕt niƯu 16 53,33 16,67 6,67 < 0,01 Táo bón mạn tính 20 66,67 26,67 13,33 < 0,01 Đau thần kinh 14 46,67 15 50,00 15 50,00 > 0,05 NhËn xÐt: Tỷ lệ loét điểm tỳ, nhiễm khuẩn tiết niệu táo bón giảm có ý nghĩa thống kê với P < 0,01 Tỷ lệ đau xuất xứ thần kinh thay đổi ý nghĩa thống kê với P > 0,05 3.4 Sự thay đổi số đánh giá nhóm 2: 3.4.1 Bảng 3.11: Sự thay đổi số đánh giá nhóm p Lần khám Lần khám Lần khám Lần khám Điểm ( X ± SD) ( X ± SD) ( X ± SD) ASIA 220,47 ± 34,71 224,97 ± 39,60 225,23 ± 39,75 > 0,05 Rankin > 0,05 4,00 ± 3,71 3,67 ± 0,66 3,67 ± 0,66 Barthel 42,63 ± 7,87 63,33 ± 16,00 66,33 ± 15,22 > 0,05 Frenchay 15,53 ± 2,41 17,30 ± 4,01 17,47 ± 4,12 > 0,05 Nhận xét: - Điểm ASIA có tăng nhng ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Điểm Rankin giảm nhng ý nghĩa thống kê với P > 0,05 - Điểm Barthel tăng nhng ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - Điểm Frenchay tăng nhng ý nghĩa thống kê với p > 0,05 - 14 3.4.2 B¶ng 3.12: Sù thay đổi biến chứng thơng tật thứ cấp nhóm Lần khám Lần khám Lần khám Lần kh¸m P BC - TT SL % SL % SL % Lt ®iĨm tú 16 53,33 15 50,00 13 43,33 > 0,05 NhiƠm khn tiÕt niƯu 14 46,67 14 46,67 15 50,00 > 0,05 Táo bón mạn tính 19 63,33 16 53,33 15 50,00 > 0,05 Đau thần kinh 16 53,33 17 56,67 17 56,67 > 0,05 NhËn xÐt: So sánh lần khám lần khám thấysự tăng hay giảm biến chứng thơng tật thứ cấp ý nghĩa thống kê víi P > 0,05 3.5 So s¸nh hai nhãm 3.5.1 Bảng 3.13: So sánh trung bình số đánh giá hai nhóm lần khám Nhóm Nhóm Nhãm P SD SD §iĨm X X ASIA 233, 23 44,48 220,47 34,71 > 0,05 Rankin 3,77 0,50 4,00 3,71 > 0,05 Barthel 51, 47 13,35 42,63 7,87 > 0,05 Frenchay 15,90 2,10 15,53 2,41 > 0,05 NhËn xÐt: So sánh trung bình số đánh giá lần khám thấy ý nghĩa thống kê với P > 0,05 3.5.2 Bảng 3.14: So sánh trung bình số đánh giá hai nhóm lần khám Nhóm Nhóm Nhóm P Điểm SD SD X X ASIA 248,60 54,63 225,23 39,75 > 0,05 Rankin 2,93 1,18 3,67 0,66 < 0,05 Barthel 89,10 9,51 66,33 15,22 < 0,01 Frenchay 25,60 9,00 17,47 4,12 < 0,01 Nhận xét: So sánh trung bình số đánh giá lần khám cho thấy: - Trung bình điểm ASIA hai nhóm khác biệt với P > 0,05 - Trung bình điểm Rankin hai nhóm khác biệt có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 - Trung bình điểm Barthel Frenchay cđa hai nhãm kh¸c biƯt cã ý nghÜa thèng kª víi P < 0,01 - 15 3.5.3 BiĨu đồ 4: So sánh biến chứng thơng tật thứ cấp hai nhóm lần khám Tỷ lệ % 100 Nhãm Nhãm 80 60 66.67% 63.33% 40 53.33%53.33% 53.33% 53.33% 46.67% 46.67% 20 LoÐt NhiÔ trï ng tiể m u Tá o bón Đ au thần kinh Nhận xét: Tỷ lệ biến chứng thơng tật thứ cấp hai nhóm lần khám tơng đơng nhau, khác biệt ý nghĩa thống kê với tất giá trị P > 0,05 3.5.4 Biểu đồ 5: So sánh biến chứng thơng tật thứ cấp hai nhóm lần khám Tû lÖ % 100 Nhãm Nhãm 80 56.67% 60 50% 50% 43.33% 46.67% 40 20 6.67% 6.67% 13.33% Lt ®iĨ tú m NhiƠ trï ng tiĨ m u Tá o bón Đ au thần kinh Nhận xét: So sánh biến chứng thơng tật thứ cấp lần khám cho thấy có số thay ®ỉi sau: - Tû lƯ lt ®iĨm tú ë nhóm giảm nhiều so với nhóm 2, so sánh hai nhóm cho thấy khác biệt có ý nghÜa thèng kª víi P < 0,01 - Tû lƯ nhiƠm khn tiÕt niƯu ë nhãm gi¶m nhiỊu so với nhóm 2, so sánh hai nhóm cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê víi P < 0,01 - Tû lƯ t¸o bãn ë nhóm giảm nhiều so với nhóm 2, so sánh hai nhóm cho thấy khác biệt có ý nghÜa thèng kª víi P < 0,01 - 16 Chơng Bn luận 4.1 Tuổi giới bệnh nhân: Bảng 4.1 Độ tuổi mắc chấn thơng tuỷ sống nghiên cứu nớc Tác giả < 20 20-29 30-39 40-49 50 Trung bình N.T.Đỉnh (2004) 7,5% 35% 31,1% 19,8% 6,6% 32,9 N.H.Trung (2002) 6,6% 36,1% 29,5% 26,2% 1,6% 31,6 L.T.Khanh (1998) 4% 34% 38% 14% 10% 33,7 Tác giả (2007) 11,3% 27,5% 31,3% 22,5% 7,6% 34,4 Theo Steven CS (2002) độ tuổi bị chấn thơng tủ sèng ë Hoa kú tõ 0-15 lµ 4,1%, tõ 16-30 lµ 55,3%, tõ 31- 45 lµ 22,6%, tõ 40-60 lµ 10,8%, tõ 61-75 lµ 5,6% vµ tõ 76-98 lµ 1,6%, độ tuổi trung bình 31,8 tuổi Tuổi trung bình nghiên cứu nớc tơng đơng nhau, tuổi mắc cao từ 20-30 (nằm độ tuổi lao động) Theo N.T.Đỉnh (2004) nam chiếm 77,35% nữ chiếm 22,65%, tỷ lệ nam cao gấp 3,4 lần nữ Theo N.H.Trung (2002) nam chiếm 77% nữ chiếm 23%, tỷ lệ nam cao gấp 3,35 lần nữ Theo L.T.Khanh (1998) nam chiếm 82% nữ chiếm 18%, tỷ lệ nam cao gấp 4,6 lần nữ McColl CS (2002) nghiên cứu quần thể ngời tổn thơng tuỷ sống Hoa kỳ, Anh Canada cho tû lƯ giíi nh− sau (b¶ng 4.2): B¶ng 4.2 Tû lƯ chÊn th−¬ng tủ sèng theo giíi ë số nớc giới: Nớc Nam Nữ Nam/Nữ Hoa kú 83,8% 16,2% 5,18/1 Anh 85,8% 14,2% 6,04/1 Canada 78,9% 21,1% 3,73/1 Tỷ lệ giới nghiên cứu tơng đơng với nghiên cứu nớc 4.2 Nguyên nhân chấn thơng: Trong nghiên cứu nguyên nhân chấn thơng tuỷ sống hàng đầu tai nạn lao động ngà giàn giáo chiếm tỷ lệ cao 32,5% (biểu đồ 1) Theo L.T.Khanh (1998) tai nạn lao động chiếm 56% chủ yếu ngà giàn giáo Theo N.H.Trung (2002) tai nạn lao động chiếm 50,8% chủ yếu ngà giàn giáo Theo y văn Steven CS (2002), Hoa kỳ đứng hàng đầu tai nạn ô tô (34,3%), tiếp đến ngà (19%), đạn bắn (17%), 21% nguyên nhân khác (nh bị đâm dao, ngà xe đạp, đánh nhau); Đan Mạch 47% chấn thơng tuỷ sống tai nạn « t«, 26% ng·, 12% tai n¹n thĨ thao, 10% bạo lực 5% nguyên nhân khác - 17 Nhìn chung chấn thơng nguyên nhân chủ yếu gây liệt tuỷ, Việt Nam chủ yếu tai nạn lao động nớc chủ yếu tai nạn ô tô nguyên nhân khác đạn bắn (ở Việt Nam gặp) 4.3 Tổn thơng thần kinh theo phân loại ASIA: Trong nghiên cứu liệt tuỷ hoàn toàn 52,5% (biểu đồ 2) Theo N.T.Đỉnh (2004) liệt tuỷ hoàn toàn (Frankel A) 51,88%; N.T.Bình (2004) 51%; N.H.Trung (2002) lµ 41%; L.T.Khanh (1998) lµ 42% McColl CS (2002) đà tổng kết độ tổn thơng thần kinh tõ céng ®ång ng−êi liƯt tủ ®ang sèng ë số nớc nh sau (bảng 4.3): Bảng 4.3 Độ tổn thơng tuỷ theo ASIA số nớc thÕ giíi: N−íc ASIA A ASIA B ASIA C ASIA D Hoa kú 67,3% 15,4% 4,8% 12,5% Anh 72% 7% 4% 17% Canada 72% 27% 17,1% 13,2% Tû lÖ chung 58,1% 17,7% 9,3% 14,1% So sánh kết nghiên cứu với tác giả nớc thấy tơng đơng 4.4 Thực trạng khuyết tật bệnh nhân: Trong nghiên cứu có 72,5% khuyết tật nặng, 15% bị khuyết tật trung bình 12,5% bị khuyết tật nặng (bảng 3.2) Các bệnh nhân ASIA A, B, C thuộc nhóm khuyết tật nặng với điểm trung bình Rankin mức thấp X = 0,43SD bệnh nhân ASIA D thuộc nhóm khuyết tật vừa với điểm trung bình Rankin X = 3,17 0,38SD (bảng 3.1) Price CS (1994) cho loại tổn thơng lại gây hậu tàn tật nặng nh tổn thơng tủy sống; Cavigelli CS (2002) đà so sánh ngời liệt hạ chi (do tổn thơng tuỷ sống) với ngời cắt cụt hạ chi thấyngời liệt tuỷ có mức độ tàn tật nặng (42% so với 40%) 4.5 Khả tự chăm sóc di chuyển: Trong nghiên cứu có 81,3% số bệnh nhân cần trợ giúp chăm sóc, 13,8% bệnh nhân cần trợ giúp xe lăn 2,5% bệnh nhân phụ thuộc hoàn toàn (bảng 3.3) Bệnh nhân ASIA A có điểm Barthel X = 38,6 ± 7,29SD, ASIA B lµ X = 38,0 ± 10,03SD, ASIA C lµ X = 65,50 ± 12,97SD (xÕp loại cần trợ giúp chăm sóc), bệnh nhân ASIA D X = 45,50 12,53SD (xếp loại cần trợ giúp xe lăn) (bảng 3.1) Phân tích mối tơng quan mức độ tổn thơng tuỷ với khả tự chăm sóc di chuyển theo Barthel (đồ thị 1) cho thấy điểm ASIA tăng điểm Barthel tăng (r = 0,56; P 0,05, có nghĩa hồi phục thần kinh nhóm không đáng kể So sánh lần khám lần khám thấytrung bình điểm Rankin giảm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3.9), điều có nghĩa mức độ khuyết tật giảm hồi phục thần kinh Nhờ can thiệp phục hồi chức mà bệnh nhân độc lập nhiều hơn, nhờ đến chăm sóc từ bên (đây tiêu chí đánh giá mức độ khuyết tật thang điểm Rankin), nhiên có tiêu chí mà bệnh nhân không hồi phục thần kinh vợt qua đợc khả tự lại Do đợc hớng dẫn cách tự chăm sóc di chuyển nên bệnh nhân độc lập chức nhiều hơn, so sánh trung bình điểm khả tự chăm sóc di chuyển Barthel lần khám lần khám cho thấy cải thiện có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 (bảng 3.9); bên cạnh nhờ hớng dẫn thay đổi môi trờng sống tạo thuận lợi cho hoạt động chức bệnh nhân họ tham gia nhiều vào công việc gia đình cộng đồng thể hiƯn b»ng sù c¶i thiƯn cđa chØ sè Frenchay cã ý nghĩa thống kê với p < 0,01 (bảng 3.9) Sự cải thiện khả tự chăm sóc di chuyển làm cho thơng tật thứ cấp đợc cải thiện, tỷ lệ loét điểm tỳ giảm từ 53,33% xng 6,67%, tû lƯ nhiƠm khn tiÕt niƯu gi¶m tõ 53,33% xuống 6,67%, tỷ lệ táo bón mạn tính giảm từ 66,67 xuống 13,33% (sự cải thiện có ý nghĩa thống kê với p < 0,01) (bảng 3.10); đau xuất xứ thần kinh biến chứng không cải thiện chí có xu hớng tăng, nói biến chứng chữa đợc cách ngăn cản đợc 4.13 Sự cải thiện số đánh giá nhóm Tổng điểm ASIA tăng từ X = 220,47 34,71 SD lần khám đầu lên X = 225,23 39,75 SD lần khám thứ ba (p > 0,05) nghĩa hồi phục thần kinh không đáng kể Tổng điểm Rankin giảm từ X = 4,00 3,71 SD xuèng X = 3,67 ± 0,66 SD, sù c¶i thiện tình trạng khuyết tật ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tổng điểm Barthel tăng từ X = 42,63 ± 7,87 SD lªn X = 66,33 15,22 SD, cải thiện khả tự chăm sóc di chuyên ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tổng điểm Frenchay tăng từ X = 15,53 ± 2,41 SD lªn X = 17,47 ± 4,12 SD, cải thiện khả làm việc ý nghĩa thống kê (p > 0,05); (bảng 3.11) Các biến chứng thơng tật thứ cấp nhóm thay đổi nhng ý nghĩa thống kê với p > 0,05; (bảng 3.12) 4.14 So sánh cải thiện số đánh giá nhóm nhóm 2: So sánh hồi phục thần kinh theo ASIA nhóm nhóm lần khám (bảng 3.13) cho thấy mức độ tổn thơng thần kinh hai nhóm tơng đơng nhau; so sánh lần khám (bảng 3.14) cho thấy khác biệt hai nhóm ý nghĩa thèng kª víi p > 0,05 - 22 So sánh trung bình điểm khuyết tật theo Rankin nhóm nhóm lần khám (bảng 3.13 ) cho thấy ý nghĩa thống kê với p > 0,05, nhng lần khám (bảng 3.14) cho thấy tình trạng khuyết tật nhóm phục hồi chức giảm nhóm (có ý nghĩa thống kê với p < 0,05) So sánh trung bình điểm tự chăm sóc di chuyển theo Barthel nhóm nhóm lần khám (bảng 3.13) cho thấy khác biệt hai nhóm với p > 0,05, nhng lần khám (bảng 3.14) điểm trung bình cải thiện rõ rệt nhãm so víi nhãm 2, sù kh¸c biƯt cã ý nghĩa thống kê với p < 0,01 So sánh trung bình điểm tham gia công việc gia đình cộng đồng theo Frenchay nhóm nhóm lần khám (bảng 3.13) cho thấy không cã sù kh¸c biƯt víi p > 0,05, nh−ng ë lần khám (bảng 3.14) cho thấy có cải thiƯn râ rƯt ë nhãm vỊ tỉng ®iĨm Frenchay so víi nhãm 2, sù kh¸c biƯt cã ý nghÜa thống kê với p < 0,01 So sánh tỷ lệ biến chứng thơng tật thứ cấp nhóm nhóm lần khám (biểu đồ 4) cho thấy khác biệt hai nhóm với p > 0,05, lần khám (biểu ®å 5) cã sù c¶i thiƯn mét sè biÕn chøng thơng tật thứ cấp nhóm 1; tỷ lệ loét điểm tỳ, nhiễm khuẩn tiết niệu, táo bón giảm cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,05 so với nhóm 2; đau xuất xứ thần kinh không cải thiện (p > 0,05), nói biến chøng rÊt khã can thiÖp b»ng y häc ë bÖnh nhân liệt tuỷ 4.15 Bàn phơng pháp thông tiểu cách quÃng: Nguyên nhân nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân liệt tuỷ tồn đọng lợng nớc tiểu sau tiểu, môi trờng cho vi khuẩn phát triển gây nhiễm khuẩn tiết niệu Để giải tợng này, Lapides CS (1972) đề xuất kỹ thuật thông tiểu cách quÃng không tiệt khuẩn nhng để điều trị cho bệnh nhân này; qua nhiều thập kỷ áp dụng kỹ thuật đà đợc đánh giá tốt, gây biến chứng, giảm đợc biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu, hạn chế đợc tạo sỏi bàng quang, kiểm soát nớc tiểu tốt, giúp cải thiện chất lợng sống Ngày phơng pháp thông tiểu cách quÃng đà đợc áp dụng rộng rÃi giới Tự thông tiểu cách quÃng phơng pháp thông tiểu đợc thực bệnh nhân; nghiên cứu tác giả đà trực tiếp hớng dẫn cho bệnh nhân đầy đủ nh cỡ ống thông sử dụng; huấn luyện kỹ thuật đặt thông tiểu, cách làm vệ sinh ống thông, cách khám xét số lợng mầu sắc nớc tiểu, kết hợp điều chỉnh lợng nớc uống hàng ngày Trong trờng hợp bệnh nhân tiểu kiểu tự phát nghĩa nớc tiểu bàng quang đầy tự ra, cần kiểm tra lợng nớc tiĨu tån d− sau ®i tiĨu, nÕu tõ 50ml trở lên cần thiết phải áp dụng phơng pháp thông tiểu cách quÃng số lần thông ngày phụ thuộc vào lợng nớc tiểu tồn d đo đợc - 23 Kết luận 5.1 Thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tuỷ sống - Liệt tuỷ hoàn toàn ASIA A 52,5%; không hoµn toµn ASIA B lµ 5%, ASIA C lµ 27,5%, ASIA D 15% - Khuyết tật nặng 12,5%, nặng 72,5%, trung bình 15% - Cần trợ giúp chăm sóc 81,3%, cần trợ giúp xe lăn 13,8%, độc lập xe lăn 1,3%, cần trợ giúp 1,3%, phụ thuộc hoàn toàn 2,5% - Có 88,8% không làm đợc việc gì, 11,2% làm việc nhẹ - Có 56,3% loét ®iĨm tú, 55% nhiƠm khn tiÕt niƯu, 63,8% t¸o bãn mạn tính, 46,3% đau xuất xứ thần kinh, 41,3% cứng khớp, 67,5% teo hai chi dới, 4,3% có lỗ rò dơng vật - Có 77,5% thất nghiệp, 12,5% bỏ học, 7,5% phải nghỉ việc 2,5% hởng lơng hu - Tỷ lệ trầm cảm 25%, lo sợ 35%, căng thẳng 37,5% 5.2 Hiệu phục hồi chức * Sự cải thiện mức độ khuyết tËt theo thang ®iĨm Rankin - Tû lƯ khut tËt nặng theo Rankin nhóm giảm từ 70% xuống 46%, ë nhãm gi¶m tõ 86,6% xuèng 73,33% - Mức độ khuyết tật nhóm cải thiện nhiều nhóm (p < 0,05) * Sự cải thiện khả tự chăm sóc di chuyển theo số Barthel - Điểm trung bình theo Barthel nhóm tăng từ 51,47 lên 89,10 (p < 0,01); nhóm tăng từ 42,63 lên 66,33 (p > 0,05) Nhóm tăng nhiều nhóm (p < 0,01) - Mức độ độc lập chức nhóm đợc cải thiện nh sau: + Tỷ lệ độc lập hoàn toàn tăng từ lên 16,67% + Tỷ lệ cần trợ giúp lại tăng từ 3,33% lên 36,67% + Tỷ lệ độc lập xe lăn tăng từ 3,33% lên 36,67% + Số bệnh nhân cần trợ giúp xe lăn giảm từ 16,67% xuống 10% + Tỷ lệ cần trợ giúp chăm sóc giảm từ 76,67% xuống * Sự cải thiện mức độ tham gia công việc gia đình cộng đồng theo số Frenchay - Điểm trung bình theo Frenchay nhóm tăng từ 15,9 lên 25,6; nhóm tăng từ 15,53 lên 17,47 Nhóm tăng nhiều nhóm (p < 0,01) - Mức độ tham gia công việc nhóm đợc cải thiện nh sau: + Tỷ lệ làm việc nhẹ tăng từ 16,67% lên 73,33% + Tỷ lệ làm việc mức độ vừa tăng từ 0% lên 16,67% + Tỷ lệ không làm hay làm viƯc gi¶m tõ 83,33% xng 6,67% - 24 * Sự cải thiện biến chứng thơng tật thø cÊp - Tû lƯ lt ®iĨm tú ë nhãm gi¶m tõ 53,33% xuèng 6,67% (p < 0,01); ë nhãm gi¶m tõ 53,33% xuèng 43,33% (p > 0,05) Nhóm giảm nhiều nhóm (p < 0,01) - Tû lƯ nhiƠm khn tiÕt niƯu ë nhãm gi¶m tõ 53,33% xuèng 6,67% (p < 0,01); ë nhãm không giảm, tăng từ 46,67% lên 50% (p > 0,05) Nhóm cải thiện nhiều nhóm (p < 0,01) - Táo bón mạn tính nhóm gi¶m tõ 66,67% xuèng 13,33% (p < 0,01); ë nhãm gi¶m tõ 63,33% xuèng 50% (p > 0,05) Nhãm giảm nhiều nhóm (p < 0,01) Kiến Nghị Qua nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tuỷ sống tác giả kiến nghị nh sau: * Cần phổ biến rộng rÃi phơng tiện thông tin đại trúng (đặc biệt truyền hình) cho công chúng biết cách sơ cứu ban đầu tai nạn nói chung chấn thơng cột sống nói riêng * Sớm hình thành mạng lới cấp cứu - điều trị - chăm sóc phục hồi chức cho bệnh nhân tổn thơng tủy sống toàn quốc bao gồm Trung tâm cấp cứu, Bệnh viện ngoại khoa Trung tâm phục hồi chức * Các bệnh nhân tổn thơng tuỷ sống cần đợc t vấn cách chăm sóc phục hồi chức sớm từ nằm điều trị bệnh viện để phòng tránh biến chứng thơng tật thứ cấp nhà * Cần tăng cờng chơng trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng, đào tạo nhiều nhân viên phục hồi chức cộng đồng, ®Ĩ ng−êi khut tËt nãi chung vµ ng−êi liƯt tủ nói riêng sống cộng đồng có điều kiện đợc chăm sóc phục hồi chức tốt ... sau: 1- Nghiên cứu thực trạng bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tuỷ sống cộng đồng 2- Đề xuất đánh giá hiệu bớc đầu số giải pháp can thiệp phục hồi chức cho bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng... thai ngén.v.v -7Chơng Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Gồm 80 bệnh nhân liệt hai chi dới chấn thơng tuỷ sống sống cộng đồng, không phân biệt tuổi giới, bị chấn thơng tuỷ. .. sau lần hai sáu tháng 2.6 Xử lý số liệu: - Số liệu đợc xử lý máy vi tính với phần mềm học SPSS 13.0 - Sơ đồ nghiên cứu 80 Bệnh nhân liệt tuỷ sống cộng đồng Đánh giá thực trạng 30 bệnh nhân can thiƯp