Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, X quang phổi, chỉ tiêu miễn dịch ở lao phổi người già
Bộ giáo dục và đào tạo Bộ quốc phòng Học viện quân y Phạm Ngọc Thạch Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, Xquang phổi, chỉ tiêu miễn dịch ở lao phổi ngời già Chuyên ngành: Nội hô hấp Mã số: 62.72.20.05 Tóm tắt Luận án tiến sĩ y học hà nội - 2009 Công trình đợc hoàn thành tại: Học viện quân Y Ngời hớng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Nguyễn Xuân Triều 2. PGS.TS. Đinh Ngọc Sỹ Phản biện 1: GS.TS. Hoàng Đức Kiệt Phản biện 2: PGS.TS. Trần Thị Chính Phản biện 3: PGS.TS. Bùi Đức Dơng Luận án sẽ đợc bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án tiến sĩ cấp Nhà nớc tại Học viện Quân Y. Vào hồi 13 giờ 30ph, ngày 17 tháng 01 năm 2009 Có thể tham khảo luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Học viện Quân y - Th viện y học Trung ơng chữ viết tắt AFB Acid fast bacilli (Trực khuẩn kháng acid) AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BCG Bacillus Calmette -Guérin CDC Center for diseases prevention and Control (Trung tâm kiểm soát dịch bệnh) CTCLQG Chơng trình chống lao Quốc gia CHLB Cộng hòa liên bang ELISA Emzyme Linked Immuno Assay (Xét nghiệm miễn dịch gắn enzym) HIV Human Immunodeficiency Virus (Virus gây ra suy giảm miễn dịch ở ngời) IL Interleukine IFN Interferon - gamma L Lymphocytes (Bạch cầu lympho) N Neutrophils (Bạch cầu đa nhân trung tính) NK Nutural Kill Cells (Tế bào giết tự nhiên) PCR Polimerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi Polymerase) PPD Purified potein derivative SNG Cộng đồng các Quốc gia độc lập (Liên xô cũ) TCYTTG Tổ chức Y tế thế giới TCD4 Tế bào lympho TCD4 TCD8 Tế bào lympho TCD8 TNF Yếu tố hoại tử u alpha Th2 T helper type 2 (Tế bào lympho T hỗ trợ týp 2) Các công trình khoa học đ đợc công bố liên quan đến luận án 1. Phạm Ngọc Thạch, Nguyễn Xuân Triều, Tạ Bá Thắng (2004), Nghiên cứu sự thay đổi của các tế bào TCD4 và TCD8 trong máu ở lao phổi ngời già, Tạp chí Y học thực hành, 3 (474), tr. 83-84. 2. Bùi Xuân Tám, Phạm Ngọc Thạch, Nguyễn Đạo Tiến và CS (2006), Chẩn đoán và điều trị bệnh lao phổi ở phòng khám đa khoa 107 Trần Hng Đạo từ năm 1999-2005, Tạp chí Y học thực hành, 9 (553), tr. 15-18. 3. Phạm Ngọc Thạch, Nguyễn Xuân Triều, Tạ Bá Thắng (2008), Đặc điểm hình ảnh Xquang phổi ở bệnh nhân lao phổi ngời già, Tạp chí Y học thực hành, 4 (604+605), tr. 71-72. 4. Phạm Ngọc Thạch, Nguyễn Xuân Triều, Tạ Bá Thắng (2008), Thay đổi nồng độ yếu tố hoại tử u trong huyết thanh ở bệnh nhân lao phổi ngời già, Tạp chí Y học thực hành, 5 (608 + 609), tr. 27-28. 1 Đặt vấn đề Lao phổi ngời già (LPNG) hiện đang có xu hớng gia tăng bởi tỷ lệ ngời già và bệnh lao đang có xu hớng gia tăng, đặc biệt ở các nớc đang phát triển. LPNG gần đây đã đợc quan tâm nghiên cứu nhiều. Tại Hội nghị Quốc tế về tuổi già (1999) các nghiên cứu cho thấy số ngời có tuổi mắc bệnh lao ngày càng tăng, do bệnh cảnh lâm sàng của LPNG có những đặc điểm lâm sàng không giống nh ngời trẻ, nên dễ bị bỏ sót. Mặt khác ở ngời có tuổi bị lao phổi thờng ít chú ý điều trị và cách ly, nên đây là nguồn lây bệnh rất lớn cho xã hội, cần phải đợc đặc biệt quan tâm. Lâm sàng và biểu hiện Xquang ở LPNG thờng không điển hình. Theo Korzeniewska-Kosela M. và CS (1994) các triệu chứng ở LPNG thờng kín đáo nên khó chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời. Cho nên việc tìm hiểu lâm sàng, Xquang của LPNG để tìm ra các đặc điểm đặc trng vẫn mang tính thời sự, giúp cho việc phát hiện sớm lao phổi ở ngời già. Điều này có ý nghĩa thực tiễn trong ngành lão khoa và Chơng trình chống lao quốc gia (CTCLQG) nớc ta. ở bệnh nhân LPNG thờng có sự thay đổi về đáp ứng miễn dịch tế bào, đặc biệt các tế bào lymphô TCD4, TCD8, yếu tố hoại tử u . Goldenberg A.S. (1996), Ling-Zhu D. và CS (1999) thấy sự suy giảm miễn dịch ở ngời già thể hiện bằng sự suy giảm các tế bào TCD4, TCD8 trong máu. Đánh giá sự thay đổi đáp ứng miễn dịch tế bào ở LPNG không những có lợi ích trong đánh giá mức độ bệnh mà còn có giá trị trong tiên lợng bệnh và theo dõi điều trị bệnh. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là: 1. Xác định đặc điểm lâm sàng và hình ảnh Xquang phổi chuẩn ở lao phổi ngời già. 2. Đánh giá kết quả phản ứng Mantoux, thay đổi các tế bào TCD4, TCD8 trong máu, nồng độ TNF huyết thanh và mối liên quan giữa các chỉ tiêu này với một số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang phổi ở lao phổi ngời già. 2 ý nghĩa khoa học của đề tài Đề tài có ý nghĩa khoa học và thực tiễn nh sau: - Lao phổi ngời già rất khó chẩn đoán, tiên lợng và điều trị. Việc xác định đặc điểm lâm sàng và hình ảnh Xquang ở LPNG một cách chi tiết để tìm ra các đặc điểm đặc trng của LPNG, giúp cho việc phát hiện sớm, điều trị kịp thời và giảm nguồn lây đối với những bệnh nhân LPNG. Điều này có ý nghĩa thực tiễn trong ngành lão khoa và Chơng trình chống lao quốc gia (CTCLQG) nớc ta. - Đánh giá kết quả phản ứng Mantoux, thay đổi các tế bào TCD4, TCD8 trong máu, nồng độ TNF huyết thanh và mối liên quan giữa các chỉ tiêu này với một số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang phổi ở lao phổi ngời già giúp ích cho việc chẩn đoán, đánh giá mức độ bệnh, tiên lợng bệnh nhân và theo dõi diễn biến điều trị bệnh. Mặt khác kết quả nghiên cứu thay đổi đáp ứng miễn dịch tế bào ở LPNG là cơ sở để giải thích và chứng minh cho những biến đổi lâm sàng, hình ảnh Xquang ở LPNG. Cấu trúc của luận án Luận án gồm: 117 trang, ngoài phần đặt vấn đề, kết luận, tài liệu tham khảo và phụ lục, luận án có 4 chơng. Đặt vấn đề: 2 trang. Chơng 1: Tổng quan 36 trang. Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 15 trang. Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 30 trang. Chơng 4: Bàn luận 31trang. Kết luận và kiến nghị: 3 trang. Tài liệu tham khảo: 22 trang. Phụ lục Luận án có 34 bảng, 7 biểu đồ, 4 sơ đồ, 4 ảnh minh họa. Luận án có tài liệu tham khảo: 26 tiếng Việt; 165 tiếng Anh; 9 tiếng Pháp. 3 Chơng 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Tình hình lao phổi ngời già. Hiện nay tình hình bệnh lao phổi nói chung và lao phổi ngời già đang có xu hớng gia tăng, đặc biệt ở các nớc đang phát triển nh nớc ta. ở nớc ta qua 20 năm tỷ lệ lao phổi giảm 60% ở lứa tuổi 15 - 20, giảm 49% ở lứa tuổi 21-30, giảm 33% ở lứa tuổi 31 - 40, nhng tăng 11% ở lứa tuổi 41-50 và tăng10% ở lứa tuổi trên 50. Tỷ lệ tử vong do lao ở ngời già còn cao và cao hơn so với ngời trẻ: ở Pháp tỷ lệ tử vong do lao ở ngời già là 70/1000.000 ca cao hơn so với ngời trung tuổi (11/1000.000). ở Hoa Kỳ (1973), tỷ lệ tử vong do lao ở ngời 65 -74 tuổi là 7,3/100.000 ca, ở ngời 75-84 tuổi là 11,6/100.000 ca và ngời trên 85 là 15,2/100.000 ca. 1.2. Lâm sàng lao phổi ngời già. Lâm sàng LPNG có đặc điểm chung là: Khởi phát thờng từ từ, mạn tính; Nghèo nàn các triệu chứng và các triệu chứng thờng không đặc hiệu; có nhiều bệnh mạn tính phối hợp. Perez-Guzman C. và CS (2000), gặp các triệu chứng sốt và ra mồ hôi đêm ở lao ngời già ít hơn ngời trẻ, ho máu xuất hiện ít hơn, nhng khó thở gặp nhiều hơn và có nhiều bệnh kết hợp (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh mạch vành, tiểu đờng.v.v.). Triệu chứng của lao tản mạn ngời già cũng không điển hình: hay gặp các triệu chứng nh sốt, sút cân, mồ hôi đêm, kém ăn, mệt .v.v. Dahmash N.S. và CS (2005) thấy tỷ lệ LPNG có bệnh kết hợp chiếm 86,3%, Thời gian khởi phát trung bình của các bệnh nhân là 87 ngày, 41% khởi phát trớc 1 tháng và 6,2% khởi phát rất chậm (1-2 năm). Các triệu chứng lâm sàng thờng gặp: ho 85%, sốt 66,2%, kém ăn 54%, sút cân 52,5%, khó thở 49%, đau ngực 40%, mệt mỏi 36,2%, mồ hôi đêm 21,2%, ho máu 17,5%, ran nổ 39,9%, hạch lymphô to 7,5%. Các tác giả cũng gặp tỷ lệ lao kê ở ngời già là 16/60 bệnh nhân. 4 1.3. Hình ảnh Xquang lao phổi ngời già: Các hình ảnh tổn thơng trên Xquang của LPNG thờng không điển hình. Vandenbrand B. P. (1998) và Navio P. (1997) các hình ảnh lao phổi không điển hình trên Xquang có xu hớng gia tăng ở ngời già. Chan C.H.S và CS (1995), nghiên cứu hình ảnh Xquang của LPNG và ngời trẻ đã nhận thấy: + LPNG gặp tổn thơng ở thuỳ trên ít hơn ngời trẻ (9% so với 37%). + Hình ảnh tổn thơng 2 bên phổi gặp nhiều hơn ngời trẻ (17% so với 7%). Mori M. và CS (2001), thấy trên hình ảnh Xquang phổi ở LPNG gặp tổn thơng thuỳ dới chiếm 46%, ít có hang, trong khi đó tổn thơng ở thuỳ trên chỉ gặp có 7%. 1.4. nghiên cứu một số chỉ tiêu miễn dịch tế bào trong lao phổi ngời già. 1.4.1. Phản ứng Mantoux: Kết quả của phản ứng Mantoux trong LPNG thờng có tỷ lệ dơng tính thấp hơn ngời trẻ. Jenssens J.P. và CS (1999) thấy rằng tỷ lệ phản ứng Mantoux âm tính ở LPNG cao hơn so với ngời trẻ (32% so với 14%), ngay cả những bệnh nhân không có biểu hiện suy giảm miễn dịch hay dùng thuốc ức chế miễn dịch. Tỷ lệ dơng tính của phản ứng Mantoux ở LPNG dao động từ 9% đến 31% tuỳ theo từng khu vực địa lý và nhóm cộng đồng. 1.4.2. Các tế bào lymphô T: 1.4.2.1. Tế bào TCD4: Tế bào TCD4 giữ vai trò trung tâm trong đáp ứng miễn dịch của lao. Tế bào TCD4 là thành phần quan trọng đầu tiên của cơ thể để chống lại trực khuẩn lao. TCD4 sản xuất các cytokine, đặc biệt là IFN- để hoạt hoá đại thực bào tiêu diệt vi khuẩn lao. Mặt khác TCD4 còn làm tăng quá trình apoptosis để kiểm soát quá trình nhiễm trùng lao và giúp TCD8 và lymphô B sản xuất các cytokine khác tham gia vào đáp ứng miễn dịch chống lại vi khuẩn lao. 1.4.2.2. Tế bào TCD8: Vai trò của tế bào TCD8 trong lao đã đợc quan tâm nghiên cứu nhiều trong những năm gần đây. Tế bào TCD8 có thể sản xuất các 5 cytokine nh IFN-, TNF để tham gia vào quá trình hoạt hoá đại thực bào và gây apoptosis. TCD8 còn hoạt động nh một tế bào gây độc. Iseman M.D. (2004), tế bào TCD8 còn có khả năng sản xuất các cytokine để ức chế sự phát triển của trực khuẩn lao ở trong tế bào. 1.6.3. Yếu tố hoại tử u (TNF ): TNF đợc phát hiện đầu tiên vào năm 1893 bởi Coley, sau đó đợc Carswell và CS mô tả vào năm 1975. TNF đợc sản xuất từ rất nhiều tế bào khác nhau nh tế bào trình diện kháng nguyên, tế bào B, T; tế bào đại thực bào, monocyte, mastocyte, tế bào biểu mô. Trong lao phổi TNF đợc sản xuất chủ yếu từ đại thực bào và monocyte. Theo Flynn J.L. và CS (2004), TNF đồng vận với INF- để hoạt hoá đại thực bào trong quá trình tiêu diệt trực khuẩn lao. TNF còn có vai trò chiêu mộ các tế bào đến nơi tổn thơng nh các tế bào đại thực bào, lymphô và tăng trình diện các phân tử kết dính. Trong lao phổi mạn tính mức TNF thờng cao sẽ gây quá trình tạo u hạt trong phổi dễ dàng hơn. Khi mức TNF cao thì quá trình hoại tử của nhu mô phổi sẽ rộng. Sahiratmadja E. vaf CS (2007) nhận thấy TNF tăng trong lao hoạt động và trở về bình thờng sau điều trị. Chơng 2 đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu: 2.1.1. Nhóm bệnh nhân: Gồm 101 bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định là lao phổi, trong đó nam 69, nữ 32, tuổi trung bình 62,9 (thấp nhất là 40, cao nhất là 86), đợc điều trị nội trú tại Bệnh viện lao và bệnh phổi Hải Dơng từ tháng 10/2006 đến 4/2008. Các bệnh nhân đợc chia thành 2 nhóm: + Nhóm lao phổi ngời già (Nhóm I): gồm 60 bệnh nhân, nam 33 nữ 27, tuổi từ 60 trở lên (tuổi trung bình 74,4). + Nhóm lao phổi ở ngời trung tuổi (nhóm II): gồm 41 bệnh nhân, nam 36, nữ 5, tuổi từ 40 đến 55 (tuổi trung bình 44,65). 6 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Tất cả các bệnh nhân đều đợc chẩn đoán xác định là lao phổi AFB (+) theo tiêu chuẩn của TCYTTG (1998) và Hiệp hội bài lao Quốc tế: - AFB đờm (+) 2 lần qua soi trực tiếp. - Hoặc đờm 1 lần dơng tính khi soi trực tiếp kết hợp với tổn thơng trên Xquang phổi. Loại trừ bệnh nhân có bệnh phổi, phế quản khác không phải lao dựa vào lâm sàng, Xquang phổi, thông khí phổi và các xét nghiệm khác (máu, đờm ). Loại trừ bệnh nhân lao phổi có HIV (+). 2.1.2. Nhóm ngời bình thờng. Gồm 15 ngời khỏe mạnh, tuổi trung bình 75 (thấp nhất 67 tuổi, cao nhất 85), trong tiền sử và hiện tại không mắc các bệnh hô hấp, HIV/AIDS và các bệnh khác. Những ngời này đợc làm các xét nghiệm xác định số lợng các tế bào TCD4, TCD8 và nồng độ TNF trong máu cùng thời điểm và cùng cơ sở xét nghiệm với nhóm bệnh nhân để lấy số liệu bình thờng làm đối chứng. 2.2.2. Phơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, cắt ngang. 2.2.2.1. Nghiên cứu lâm sàng: - Học viên trực tiếp hỏi bệnh nhân, khai thác bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng để lựa chọn bệnh nhân vào đối tợng nghiên cứu khi thỏa mãn các tiêu chuẩn lựa chọn. - Nghiên cứu, đánh giá các chỉ tiêu lâm sàng theo 2 nhóm bệnh nhân. 2.2.2.3. Nghiên cứu hình ảnh Xquang phổi: - Tất cả các bệnh nhân đợc chụp Xquang phổi chuẩn thẳng và nghiêng khi vào viện, tại Khoa Xquang - Bệnh viện lao và bệnh phổi Hải Dơng. - Lựa chọn các phim Xquang đều đạt các tiêu chuẩn quy định về kích thớc, độ tơng phản .v.v. - Đọc phim Xquang theo một trình tự thống nhất: Đọc phim thẳng đối chiếu với phim nghiêng và đọc các phim theo chuỗi (từ cũ đến mới). Mô tả tổn thơng theo trình tự: Tổn thơng nhu mô, tổn thơng tim và mạch máu, tổn thơng màng phổi, thành ngực. [...]... nhân lao phổi ngời già thờng đợc chẩn đoán muộn và do quá trình đáp ứng miễn dịch ở ngời già cũng khác ngời trẻ Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấy ở ngời già lao phổi đa số di n tổn thơng trung bình, phù hợp với nghiên cứu của đa số tác giả Theo Packham S (2001), Janssens J.P và CS (1999), thì ở lao ngời già đa số là tổn thơng vừa và rộng bởi đáp ứng miễn dịch ở ngời già bị suy giảm 4.2.5 Số lợng... thấy ở ngời già lao phổi, thể x hang chiếm chủ yếu (78,6%), lao thâm nhiễm 8,7%, lao 18 tản mạn chỉ gặp 3,2% Đàm Cảnh Dơng (1996), nghiên cứu lao phổi ngời già thấy lao thâm nhiễm chiếm tỷ lệ cao (73%) Kosela M và CS (1994), gặp chủ yếu là thể thâm nhiễm và x hang, thể lao tản mạn và các thể khác gặp tỷ lệ thấp (18%) Nhiều nghiên cứu cho thấy cơ chế bệnh sinh của lao phổi ở ngời già chủ yếu là lao. .. 66,6%, x gặp 80%, vôi là 5% (Bảng 3.9) Vandenbrand P và CS (1997), thấy ở ngời già lao phổi, hình ảnh Xquang điển hình gặp chủ yếu các tổn thơng thâm nhiễm và hang (85%), nhng tỷ lệ ít hơn ở ngời trẻ (87%) Yamaguchi Y và CS (2001), nghiên cứu hình ảnh Xquang lao phổi ngời già thấy tỷ lệ hang l 59,5%, ít hơn ở lao ph i ngời trẻ (59,5% so với 87,4%) Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tơng tự nghiên cứu của... CS (1999), Packham S (2001), thấy rằng ở ngời già lao phổi các triệu chứng thực thể thờng nghèo nàn, kín đáo và không đặc hiệu Do vậy chẩn đoán định hớng lao phổi ngời già bằng lâm sàng rất khó khăn 4.2 Đặc điểm Xquang ở lao phổi ngời già 4.2.1 Cỏc th lao ph i: ở nhóm LPNG, thể lao thâm nhiễm gặp ít hơn nhóm LPTT (78,3% so với 85,4%), nhng thể lao tản mạn và x hang gặp nhiều hơn (10% - 11,7% so với... (1996), thấy ở lao phổi ngời già tổn thơng diện rộng gặp 59,6% diện vừa 31,7% và diện hẹp chỉ có 8,67% Lê Khánh Long 19 (1995), nghiên cứu lao phổi ở ngời có tuổi thấy tổn thơng diện rộng trên Xquang chiếm đa số (66%) Hoàng Văn Huấn (2002), nghiên cứu lao thâm nhiễm ngời lớn thấy diện tích tổn thơng rộng là 39%, diện vừa là 36,6%, diện hẹp chỉ có 18,6% Dahmash N.S và CS (1995), thấy ở lao phổi ngời già gặp... Mantoux dơng tính từ 15 - 20mm gặp 55,4% Suda A và CS (2000), thấy đa số bệnh nhân lao ở ngời già 80 tuổi phản ứng Mantoux dơng tính từ 13 - 16mm Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nhận x t của các tác giả 4.4 Thay đổi số lợng TCD4, TCD8 ở máu trong lao phổi ngời già 4.4.1 Thay đổi TCD4, TCD8 trong lao phổi ngời gi : ở nhóm LPNG, số. .. trong máu ở bệnh nhân lao phổi đều giảm so với ngời bình thờng, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân lao mạn tính và lao tiến triển Kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấy tỷ lệ TCD4 và TCD8 giảm tơng tự nh các nghiên cứu của các tác giả Nh vậy đa số bệnh nhân LPNG có tình trạng suy giảm miễn dịch tế bào Seva J và CS (2000), thấy ở bệnh nhân lao phổi giai đoạn đầu số lợng TCD4>TCD8 nhng ở giai đoạn muộn số lợng TCD8>TCD4... màng phổi, hội chứng đông đặc, hội chứng hang, lồng ngực căng giãn và lép nhiều hơn nhóm LPTT rõ rệt (P< 0,05) 3.2 Hình ảnh Xquang phổi của lao phổi ngời già 3.2.1 Các thể bệnh trên Xquang: Bảng 3.7 Các thể lao phổi trên Xquang: Nhóm bệnh nhân Nhóm I Nhóm II (n = 60) (n = 41) P Thể lao n % n % Thâm nhiễm 47 78,3 35 85,4 < 0,05 Tản mạn 6 10,0 3 7,3 < 0,05 X hang 7 11,7 3 7,3 < 0,05 ở nhóm LPNG, thể lao. .. thấy ở lao ngời già các tổn thơng không điển hình, đa dạng trên Xquang nh hạch trung thất, nốt tròn giả u, x p phổi, hình ảnh giống phế quản phế viêm Zevallos M và CS (2003), thấy ở bệnh nhân lao phổi ngời già tỷ lệ có hang và vôi hoá gặp nhiều hơn so với ngời trẻ bởi lao phổi ngời già thờng đợc phát hiện muộn hơn do biểu hiện lâm sàng không điển hình Theo Huchon G (1997), cho rằng không có hình ảnh Xquang... ức chế miễn dịch 4.3.2 Mức độ dơng tính của phản ứng Mantoux: ở nhóm lao phổi tuổi già, phản ứng Mantoux dơng tính nhẹ chiếm (90,0%), dơng tính trung bình và mạnh chỉ gặp 5%, nhng cha có sự khác biệt về mức độ phản ứng Mantoux so với nhóm LPTT (P>0,05) (Bảng 3.15) Đàm Cảnh Dơng (1996), gặp tỷ lệ phản ứng Mantoux dơng tính mạnh ở lao ngời già chiếm 58,56% Doãn Trọng Tiên (1996), thấy ở lao ngời già phản . quân y Phạm Ngọc Thạch Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, Xquang phổi, chỉ tiêu miễn dịch ở lao phổi ngời già Chuyên ngành: Nội hô hấp Mã số: 62.72.20.05 Tóm tắt Luận án. các chỉ tiêu này với một số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang phổi ở lao phổi ngời già. 2 ý nghĩa khoa học của đề tài Đề tài có ý nghĩa khoa học và thực tiễn nh sau: - Lao phổi. trên Xquang phổi. Loại trừ bệnh nhân có bệnh phổi, phế quản khác không phải lao dựa vào lâm sàng, Xquang phổi, thông khí phổi và các x t nghiệm khác (máu, đờm ). Loại trừ bệnh nhân lao phổi