Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh bụi phổi - silic ở công nhân sản xuất vật liệu xây dựng và hiệu quả biện pháp can thiệp
Bộ Giáo dục v đo tạo Bộ Quốc phòng Học viện Quân y Lê thị Hằng Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh bụi phổi Silic công nhân sản xuất vật liệu xây dựng v hiệu biện pháp can thiệp Chuyên ngành: Dịch tễ học Mà số: 3.01.11 Tóm tắt luận án tiến sĩ y học H nội - 2007 Luận án đợc hon thnh học viện quân y Cán hớng dẫn khoa học: - GS TS Trơng Việt Dũng - TS Đào Xuân Vinh Phản biện 1: GS TS Bùi Xuân Tám Phản biện 2: PGS TS Lê Văn Trung Phản biện 3: PGS TS Bùi Thanh Tâm Luận án đà đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc họp Học viện Quân y Hồi 30 phút ngày 15 tháng năm 2007 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Học viện Quân y danh mục công trình công bố tác giả Lê Thị Hằng, Đào Xuân Vinh, Đoàn Huy Hậu, Lê Khắc Đức (2002), Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh bụi phổi silic công nhân sản xuất vật liệu ngành xây dựng, Tạp chÝ Y häc thùc hµnh, (408)-2002, tr 73-75 Lê Thị Hằng, Trơng Việt Dũng, Đào Xuân Vinh (2006), Tỷ lệ mắc, số mật độ mắc số yếu tố liên quan bệnh bụi phổi - silic công nhân sản xuất vật liệu xây dựng, Tạp chí Y học thực hành, 10 (555), tr.72-74 Những chữ viết tắt luận án BP-Si BYT CNHH CSSX FEV1 FVC ILO MEF25% MEF25%-75% MEF50% MEF75% MTL§ NIOSH TC TCCP VSMT WHO YHL§ Bơi phỉi - silic Bộ Y tế Chức hô hấp Cơ sở sản xuất Thể tích thở tối đa giây (Forced expiratory volume in the first second) Dung tÝch sèng g¾ng søc (Forced vital capacity) Tỉ chøc lao động Thế giới (International Labour Oganization) Lu lợng thở vị trí lại 25% FVC (Maximal expiratory flow when 25% of the FVC remain in the lungs) Lu lợng thở vị trí 25%-75% FVC (Maximal expiratory flow when 25%-75% of the FVC in the lungs) Lu lợng thở vị trí l¹i 50% cđa FVC (Maximal expiratory flow when 50% of the FVC remain in the lungs) L−u l−ỵng thë vị trí lại 75% FVC (Maximal expiratory flow when 75% of the FVC remain in the lungs) Môi trờng lao động Viện Quốc gia an toàn sức khoẻ lao động (National Institute for Occupational Safety and Health) Tiêu chuẩn Tiêu chuẩn cho phép Vệ sinh môi trờng Tỉ chøc y tÕ thÕ giíi (World Health Organization) Y học lao động mở đầu Tính cấp thiết đề tài: Bệnh bụi phổi - silic bệnh xơ hóa phổi, tiến triển, không hồi phục, thở hít phải bụi có hàm lợng silic tự cao trình lao động, chí sau ngõng tiÕp xóc bƯnh vÉn tiÕn triĨn T×nh h×nh đặc biệt nghiêm trọng nớc phát triển, với tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi - silic 21% − 54,6% ë ViƯt Nam bƯnh bơi phỉi - silic đà đợc công nhận bệnh nghề nghiệp đợc đền bù từ năm 1976 Cho đến nay, bệnh bụi phổi - silic chiếm 89,7% 14.0000 trờng hợp bệnh nghề nghiệp đợc giám định Ngành sản xuất vật liệu xây dựng có 30.000 công nhân lao động thờng xuyên phải tiếp xúc với yếu tố bất lợi gây ảnh hởng xấu cho sức khoẻ ngời Sự tiếp xúc với yếu tố tác hại nghề nghiệp nguy phát sinh bệnh bụi phổi - silic nói riêng bệnh nghề nghiệp nói chung Vì tính chất phổ biến nghiêm trọng bƯnh bơi phỉi - silic, Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giới (WHO) Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) đà đặc biệt ý đến việc phòng chống bệnh bụi phổi - silic Nhằm thúc đẩy hợp tác Quốc tế rộng rÃi lĩnh vực này, năm 1995 ủy ban liên hợp Y học lao động ILO WHO đà đa Chơng trình toán bệnh bụi phổi - silic phạm vi toàn cầu với mục tiêu giảm tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi - silic (đến 2010) toán bệnh (đến 2030) Để hởng ứng Chơng trình toàn cầu ILO/WHO, Nhà nớc ta đà cho phép ngành Y tế thực dự án Kế hoạch hành động quốc gia phòng chống bệnh bụi phổi - silic dự án đà đợc triển khai năm 1999 Cho đến nay, bệnh bụi phổi - silic cha có thuốc điều trị đặc hiệu nhng bệnh dự phòng đợc Do vậy, việc chẩn đoán sớm, xác định đợc tỉ lệ mắc, đánh giá đợc vai trò yếu tố liên quan từ đề xuất biện pháp quản lý, theo dõi, giám sát, phát hiện, dự phòng thích hợp tiến tới toán bệnh bụi phổi - silic nhiệm vụ to lớn, cấp bách, thờng xuyên bắt buộc ngành Y tế nhà quản lý Trên sở đó, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh bụi phổi - silic công nhân sản xuất vật liệu xây dựng đề xuất biện pháp can thiệp Mục tiêu nghiên cứu - Xác định số đặc điểm dịch tễ học bệnh bụi phổi - silic công nhân sản xuất vật liệu xây dựng - Xác định vai trò số yếu tố liên quan đến tần số mắc bệnh bụi phổi silic - Nghiên cứu đề xuất số biện pháp can thiệp nhằm hạn chế yếu tố nguy mắc bệnh bụi phổi - silic Những đóng góp luận án - Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học bệnh bụi phổi - silic công nhân sản xuất vật liệu xây dựng: xác định tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc, số mật độ mắc - Xác định đợc mối liên quan tỷ lệ mắc bệnh bụi phổi - silic với nồng độ bụi tiếp xúc, hàm lợng silic tự bụi hô hấp tình trạng sử dụng phơng tiện bảo hộ an toàn lao động - Đánh giá hiệu giải pháp can thiệp đà ®Ị xt nh»m phßng chèng bƯnh bơi phỉi - silic, kết quả: cải thiện điều kiện môi trờng lao động, chuyển biến nhận thức công nhân bệnh bụi phổi - silic mạng lới y tế sở đợc củng cố phát huy vai trò Bố cục luận án Luận án dày 159 trang với 54 bảng, 14 sơ đồ, biểu đồ đồ thị, kết cấu thành chơng - Đặt vấn đề: trang - Ch−¬ng 1: Tỉng quan: 28 trang - Ch−¬ng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu: 24 trang - Chơng 3: Kết nghiên cứu: 35 trang - Chơng 4: Bàn luận: 30 trang - Kết luận: trang - KiÕn nghÞ: trang - Tham khảo 188 tài liệu (90 tài liệu tiếng Việt, 98 tài liệu tiếng Anh) - Phần phụ lục dày 15 trang, gồm mẫu phiếu điều tra vấn công nhân cán y tế, mẫu phiếu khám bƯnh bơi phỉi - silic, mÉu phiÕu ®iỊu tra sở sản xuất số hình ảnh minh hoạ phim X quang phổi Chơng1 Tổng Quan 1.1 Dịch tễ học môi trờng lao động sức khoẻ Hội nghÞ Qc tÕ cđa Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giíi Copenhagen, 1979 đà xác định phạm vi ứng dụng dịch tễ học lĩnh vực y học lao động nhằm phát yếu tố nguy sức khoẻ nghề nghiệp, xác định xem xét yếu tố tiêu chuẩn tiếp xúc cho phép; đánh giá hiệu lực biện pháp dự phòng; xác định vấn đề cần u tiên công tác bảo vệ chăm sóc sức khoẻ ngời lao động; nghiên cứu khía cạnh xà hội sức khoẻ ngời lao động Mức độ tổn thơng bệnh lý yếu tố tác hại nghề nghiệp chia giai đoạn: tiếp xúc với yếu tố nguy giới hạn bù trõ; tiÕp xóc qu¸ møc, bƯnh lý xt hiƯn ë thể dới lâm sàng, thực chất đà có thơng tổn bệnh lý; bệnh thể rõ lâm sàng, bệnh nghề nghiệp thờng nặng, khả phục hồi sức khoẻ chậm dù đợc chữa trị tích cực bị tử vong Tơng ứng với giai đoạn tổn th−¬ng bƯnh lý bƯnh nghỊ nghiƯp cã cÊp dù phòng: - Dự phòng cấp I: hạn chế tiếp xúc, không để bệnh xảy - Dự phòng cấp II: ngăn ngừa bệnh tiến triển, không để thể dới lâm sàng phát triển thành thể lâm sàng - Dự phòng cấp III: ngăn ngừa tai biến nặng bệnh nghỊ nghiƯp, h¹n chÕ tư vong sím 1.2 BƯnh bơi phổi - silic - Lịch sử nghiên cứu: Năm 400 trớc công nguyên, Hypocrat mô tả tợng khó thở, đau tức ngực già thợ mỏ Thuật ngữ Silicosis đợc Visconti đa tìm thấy SiO2 phổi tử thi vào năm 1871 Colis cs (1915) đà ra, thạch anh nguyên nhân gây bệnh bụi phổi - silic Hội nghị quốc tế (Johannesburg-Nam Phi, 1930) đà xác định nguyên nhân tổn thơng silico SiO2 bảng phân loại bệnh bụi phổi đợc thông qua - Cơ chế bệnh sinh: Các hạt bụi Silic thở hít vào phổi gây tợng xơ hóa tạo keo, hạt bụi khác tính chất Cho đến ngời ta cha hiểu biết rõ xác sao? Vì vậy, có nhiều giả thuyết khác c¬ chÕ bƯnh sinh cđa bƯnh bơi phỉi - silic, thuyết miễn dịch đợc ý nhiều - Tình hình nghiên cứu bệnh bụi phổi - silic Trên giới: Đầu kỷ 20 châu á, châu Phi châu Mỹ với phát triển mạnh mẽ ngành công nghiệp mỏ khai thác khoáng chất đà làm tăng số công nhân có nguy mắc bệnh BP-Si Năm 1932-1934, bang Virginia (Hoa Kỳ) > 700 công nhân chết (hầm cầu Gawley) sau năm lao động 1988, Ehrlich RI cs qua nghiên cứu 217 công nhân đúc thép, sản xuất vật liệu chịu lửa gốm sành sứ cho thấy tỷ lệ mắc bệnh BP-Si tới 83% 1998, Cowie RL cs qua nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh BP-Si chiếm tới 75,6% 242 thợ mỏ vàng Nam Phi Tại nớc phát triển, nguy mắc bệnh BP-Si lên tới hàng triệu ngời Trong giai đoạn năm từ 1991-1995, Trung Quốc đà báo cáo số 59.773 trờng hợp mắc bệnh bụi phổi, có tới 29.274 trờng hợp mắc bệnh BP-Si Tính đến cuối năm 1998, số mắc lên tới 42.041 trờng hợp Hiện có 10 triệu công nhân tiếp xúc với bụi silic Số lợng mắc trung bình khoảng từ 12.000-15.000 ca hàng năm có khoảng 5.000 trờng hợp tử vong bệnh BP-Si Việt Nam: Tháng 51977, phát giám định đợc 61 trờng hợp bị bệnh BP-Si từ thể 1/0p đến thể A nhà máy khí Trần Hng Đạo Trong ngành xây dựng, đặc biệt khu vực sản xuất vật liệu xây dựng, tình hình ô nhiễm trầm trọng, đồng thời tỷ lệ mắc cao chiếm tới 39,9% Nghiên cứu Phạm Ngọc Cảnh cs (1989) khu vực khai thác đá sản xuất vật liệu xây dựng miền Trung, nồng độ bụi vợt tiêu chuẩn cho phép 8,5 lần, hàm lợng Silic tự 51 53,3% tỷ lệ mắc BP-Si 21,96% Ngành sản xuất vật liệu chịu lửa, hàm lợng SiO2 từ 35 40%, nồng độ bụi môi trờng dao động từ 18 26 mg/m3, tû lƯ bơi h« hÊp tõ 45 − 60%, dÉn tới tỷ lệ mắc bệnh BP-Si cao 38,4% - Lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh bụi phổi - silic: Các dấu hiệu lâm sàng bệnh BP-Si th−êng nghÌo nµn, cã mét sè xt hiƯn ho khan giai đoạn đầu (John M.P Pappas G.) Giai đoạn sau bệnh, xuất dấu hiệu lâm sàng hô hấp nh khó thở, ho, khạc đờm (Goto A., 1995) Những dấu hiệu lâm sàng tính chất đặc hiệu cho bệnh BP-Si xuất muộn sau hình ảnh X quang X quang phổi phát đợc hình ảnh bất thờng đặc trng sớm bệnh BPSi đợc coi "tiêu chuẩn vàng" chẩn đoán BP-Si Trapido A.S cs,1998: chụp phim tình cờ cho 238 thợ mỏ (Nam Phi) phát tỉ lệ mắc BP-Si 25%- 36% Thăm dò chức thông khí phổi cho thấy bệnh nặng rối loạn thông khí phổi tăng hậu xơ hoá phổi viêm nhiễm mạn tính Hiện cha có thuốc điều trị đặc hiệu bệnh BP-Si, mà chủ yếu điều trị triệu chứng, biến chứng phục hồi chức hô hấp nh: Corticosteroid, Fomic, liệu pháp oxy, rửa toàn phổi - Tiêu chuẩn chẩn ®o¸n bƯnh bơi phỉi - silic TiỊn sư tiÕp xúc: Ngời lao động đợc chẩn đoán mắc bệnh BP-Si nghề nghiệp phải có thời gian lao động năm tiếp xúc với môi trờng lao động có hàm lợng SiO2 tự chứa bụi hô hấp vợt tiêu chuẩn cho phép Nếu < năm phải đợc thầy thuốc chuyên khoa bệnh nghề nghiệp hội chẩn xác định Thăm dò chức thông khí phổi Dấu hiệu lâm sàng hô hấp: đau ngực, ho, khó thở Hình ảnh X- quang (là tiêu chuẩn vàng): Chụp phim X- quang phổi thẳng, đọc phim dùa vµo bé phim mÉu cđa ILO - 2000 để đối chiếu Chơng Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng, địa điểm, thời gian phạm vi nghiên cứu - Đối tợng địa điểm nghiên cứu: Đối tợng đợc chọn nghiên cứu công nhân sở sản xuất vật liệu xây dựng có thời gian lao động liên tục năm, tiếp xúc với môi trờng làm việc có nồng độ bụi chứa hàm lợng silic tự vợt TCCP chia thành nhóm nghiên cứu: Nhóm 1: Công nhân khai thác đá (khoan nổ mìn, nghiền đá, vận hành nghiền đá ) sản xuất gạch chịu lửa đơn vị: Mỏ đá Hoá An - Biên Hoà; Công ty gạch ngói Đồng Nai - Biên Hoà; Mỏ đá Xuân Hoà - Vĩnh Phúc; Mỏ đá Tràng Kênh - Hải Phòng Nhóm 2: Công nhân sản xuất xi măng phân xởng: trộn liệu, nghiền Clinker, lò nung, đóng bao, sửa chữa lòthuộc công ty sản xuất xi măng: Công ty Xi măng Bỉm Sơn - Thanh Hoá; Công ty Xi măng Bút Sơn Hà Nam; Công ty Xi măng Hải Phòng; Công ty Xi măng Hoàng Thạch Hải Dơng; Công ty Xi măng Hà Tiên II Nhóm 3: Công nhân làm nghề sản xuất kính , khoan đổ đúc bê tông khí sở: Công ty Kính Đáp Cầu - Bắc Ninh; Công ty bê tông xây dựng Hà Nội; Công ty khí Đông Anh - Hà Nội - Thời gian nghiên cứu: Từ năm 2001 - 2004 2.2 MÉu nghiªn cøu - Cì mÉu: áp dụng công thức tính cỡ mẫu với phơng pháp mô tả cắt ngang n = z (21 /2) × (1 − p ) p×ε (1,96) × (1 − 0,085) ) n= 0,085 × 0,12 Trong đó, n: cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu; p: tỷ lệ ớc đoán quần thể; : sai số tơng ®èi cho phÐp; z(1- α/2): hÖ sè tin cËy; øng với độ tin cậy 95% hệ số tin cậy 1,96 Với độ tin cậy nghiên cứu 95%; sai số tơng đối 12%; tỷ lệ ớc đoán quần thể 8,5%, cỡ mẫu tối thiểu tính đợc là: n = 2872, thực tế nghiên cứu 3168 đối tợng 11 Tuổi đời trung bình đối tợng nghiên cứu 39,4 6,5 (năm) tỷ lệ mắc bệnh BP-Si tăng theo tuổi đời Nhóm tuổi đời 3039 chiếm cao 47,5%, đặc biệt tuổi đời 0,05 -0,22 >0,05 FEV1 (l) -0,37 0,05 PEF (l/s) -0,03 >0,05 -0,06 >0,05 MEF75% (l/s) -0,12 >0,05 -0,14 >0,05 MEF50%(l/s) -0,11 >0,05 -0,01 >0,05 MEF25% (l/s) -0,09 >0,05 -0,19 >0,05 FEF25%-75% (l/s) -0,11 >0,05 -0,12 >0,05 14 Bảng 3.20 Mối tơng quan PaO2 với số thông khí phổi nhóm mắc bệnh bụi phổi - silic nhóm không mắc bệnh bụi phổi - silic Nhóm mắc bệnh BP-Si Nhóm không mắc Các sè (n=87) bƯnh BP-Si (n=256) th«ng khÝ phỉi HƯ sè t−¬ng HƯ sè t−¬ng p p quan (r) quan (r) FVC (l) 0,12 >0,05 0,09 >0,05 FEV1 (l) 0,37 0,05 PEF (l/s) 0,13 >0,05 0,43 0,05 0,55 0,05 0,34 0,05 0,25 0,05 0,39 >0,05 Ph©n tÝch mối tơng quan chức hô hấp khí máu động mạch cho thấy, có tơng quan nghịch PaCO2 với FEV1 nhóm mắc bệnh BP-Si chặt chẽ so với nhóm không mắc bệnh BP-Si (r = -0,32 vµ r = 0,37, víi p< 0,001); mèi tơng quan thông số thông khí phổi: FEV1, PEF, MEF75%, MEF50% MEF25% với PaO2 nhóm không mắc bệnh BP-Si chặt chẽ so với nhóm mắc bệnh (p5-20% SiO2 Hàm lợng SiO2 chứa bụi hô hấp từ 0,7% 40%, nồng độ bụi toàn phần hầu hết nhà máy tăng từ 40 lần so víi tiªu chn cho phÐp 3733/2002/BYT Tû lƯ hiƯn mắc bệnh BP-Si cao nhóm nghề khai thác đá, sản xuất gạch chịu lửa (6,4%), thấp nhóm nghề sản xuất xi măng (1,1%) nghề khác (0,2%) Sở dĩ nh tỷ lệ mắc bệnh BP-Si phụ thuộc vào nồng độ bụi hàm lợng silic tự chứa bụi hô hấp môi trờng lao động sở sản xuất Tại nhà 16 máy xi măng (Hải Phòng, Hoàng Thạch, Bút Sơn, Bỉm Sơn), lợng silic tự thấp mỏ đá miền Bắc hầu hết đá vôi Mặt khác, theo Prodan L (1989), thờng silic tự xi măng clinker đà đợc loại trừ Đây nguyên nhân giải thích nồng độ bụi toàn phần nồng độ bụi hô hấp cao vợt TCCP nhiều lần song tỷ lệ mắc bệnh BP-Si thấp công nhân tiếp xúc bụi xi măng 3.3 Mối liên quan bệnh bụi phổi - silic yếu tố nguy Bảng 3.32 Mối liên quan số mẫu đo nồng độ bụi hô hấp vợt tiêu chuẩn cho phép tỷ lệ mắc thể bệnh BP-Si Thể 0/1p Thể ≥1/0p Nång ®é bơi Sè mÉu ®o (TØ lƯ %) (TØ lƯ %) h« hÊp (mg/m ) 4 116 19 (16,4) 54 (46,6) Tæng sè 577 145 (25,1) 120 (20,8) p 4mg/m3 (p 20% có 54,3% mắc bệnh bơi phỉi - silic vµ tiÕp xóc víi sè mÉu bụi chứa hàm lợng SiO2 97,5%) Điều cho thấy công tác giáo dục truyền thông cha đợc tổ chức thờng xuyên cho ngời lao ®éng, ®ång thêi ng−êi sư dơng lao ®éng 19 ch−a nhận thức đợc hết tác hại yếu tố độc hại nghề nghiệp Bên cạnh đó, số đơn vị cha thực Luật lao động quy định, cần có chế tài doanh nghiệp có sử dụng lao động đa tiêu chí thực công tác an toàn vệ sinh lao động phòng chống bệnh nghề nghiệp vào tiêu chuẩn xét thi đua hoàn thành nhiệm vụ đơn vị 3.5 Kết thực số biện pháp can thiệp giảm nhẹ mức độ tiếp xúc với yếu tố nguy gây bệnh bụi phổi - silic Bảng 3.43 Kết giám sát yếu tố vi khí hậu theo thời gian Nhiệt độ Năm 2000 2001 2002 2003 2004 Trung b×nh 32,6 ± 2,9 31,5 ± 2,3 31,4 ± 2,4 31,2 ± 2,9 30,9 ± 1,6 Tû lƯ gi¶m (%) 3,4 ± 1,2 0,3 ± 0,4 0,6 0,5 1,0 0,6 Độ ẩm Trung bình 66,3 ± 5,7 66,9 ± 4,2 65,9 ± 8,9 62,1 ± 8,8 60,9 ± 5,7 Tèc ®é giã Tû lƯ gi¶m (%) 0,9 ± 1,2 1,5 ± 0,7 5,8 ± 1,2 1,9 ± 0,8 Trung b×nh 0,50 ± 0,53 0,46 ± 0,36 0,46 ± 0,44 0,49 ± 0,47 0,44 ± 0,44 Tû lƯ gi¶m (%) 8,0±1,1 6,5 2,4 10,2 1,3 Bảng 3.44 Kết giám sát mẫu bụi chứa hàm lợng silic tự Nhóm Nhóm Nhóm Năm Số Tỷ lệ Số Tû lƯ Sè Tû lƯ >5% >5% >5% mÉu gi¶m mÉu gi¶m mÉu gi¶m 2000 15 40 38 39,5 19 39,9 -8,8 13,7 6,8 ± 2001 30 43,5 ± 29 34,1 15 37,2 ± 8,9 5,7 10,4 43,2 26,7 30,4 2002 77 24,7 ± 126 25 ± 46 25,9 ± 25,8 17,8 15,9 17,2 28,2 4,9 ± 2003 56 23,5 62 20,7 ± 38 18,6 ± 4,3 12,4 14,6 43,0 45,2 3,4 ± 2004 113 22,7 153 11,8 62 10,2 ± ± 2,5 23,5 23,6 20 B¶ng 3.45 Kết giám sát số mẫu đo nồng độ bụi toàn phần Năm Nhóm (%) Tỷ lệ Số vợt giảm mẫu 2000 94 44,4 2001 139 40,3 2002 305 36,1 2003 132 32,2 2004 276 24,9 9,2 ± 3,4 10,4 ± 4,4 10,8 ± 5,5 22,7 ± 6,7 Nhóm (%) Tỷ lệ Số vợt giảm mẫu 173 TCCP Nhóm (%) Số Tỷ lệ vợt mẫu giảm 36,3 109 23,1 191 32,6 10,2 ± 5,6 56 22,4 3,0 ± 2,4 511 30,2 7,4 ± 3,5 235 21 6,2 ± 3,2 208 25,5 132 15,6 469 23,5 169 14,5 TCCP 15,6 ± 4,4 7,8 ± 2,3 TCCP 25,7 8,9 7,1 4,3 Bảng 3.46 Kết giám sát số mẫu đo nồng độ bụi hô hấp Năm 2000 2001 2002 2003 2004 Sè mÉu 14 Nhãm (%) Tỷ lệ vợt giảm TCCP 64,3 27 66,7 61 60,7 33 53,3 59 40,7 3,7 ± 4,7 9,0 ± 7,8 12,2 ± 11,1 23,6 ± 14,5 Nhãm Sè mÉu 16 16 91 39 93 (%) v−ỵt TCCP 50 43, 36, 35, 32, Nhãm Tû lƯ gi¶m 12,4 ± 9,1 17,1 ± 8,9 3,3 ± 2,3 6,6 ± 4,1 Sè mÉu 18 12 36 26 36 (%) vợt TCCP Tỷ lệ giảm 30, 25 23, 22, 15, 16,9 ± 11,3 4,8 ± 4,1 4,2 ± 3,5 31,6 ± 12,3 21 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ số mẫu đo bụi hô hấp có chứa hàm lợng silic tự vợt TCCP từ 5-20% đà giảm dần theo thời gian giám sát môi trờng lao động nhóm sở sản xuất nghiên cứu Mức độ giảm rõ rệt so với bắt đầu can thiệp (p