Đang tải... (xem toàn văn)
Đặc điểm dịch tễ học bệnh dịch hạch ở Tây Nguyên, 1997 - 2006
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG - - - - - - - - - - PHẠM VĂN HẬU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH DỊCH HẠCH Ở TÂY NGUYÊN, 1997 - 2006 Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số : 62 72 70 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2008 Công trình được hoàn thành tại : Viện Vệ sinh Dịch Tễ Trung Ương Người hướng dẫn khoa học: PGS. TS. Đặng Tuấn Đạt PGS. TS. Trương Sỹ Niêm Người phản biện thứ 1: GS. TSKH. Bùi Đại Người phản biện thứ 2: GS. TS. Dương Đình Thiện Người phản biện thứ 3: PGS. TS. Nguyễn Đức Hiền Luận án đã được bảo vệ trước Hộ i đồng chấm luận án tiến sỹ cấp nhà nước tại Viện VSDT Trung Ương vào hồi 9.00 ngày 23 tháng 12 năm 2008. Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung Ương DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN 1. Đặng Tuấn Đạt, Phạm Văn Hậu (2005), “Một số nhận xét về tình hình dịch hạch ở 3 tỉnh Dak Lak, Gia Lai và Kon Tum”. Tạ p chí Y học Thực hành,523,23-25. 2. Đặng Tuấn Đạt, Phạm Văn Hậu và cs (2004), “Tình hình bệnh dịch hạch hiện nay trên thế giới và Việt Nam. Tạp chí Y học Thảm họa và Bỏng, (3),13-19. 3. Đặng Tuấn Đạt, Phạm Văn Hậu và cs (2002), “Một số nhận xét về dịch tễ học, giám sát và phòng chống dịch hạch ở Việt Nam từ 1991 đến 2000”, Tạp chí Y học Dự phòng, XII(3),54,56-60. NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT 95% CI : Khoảng tin cậy 95% (Confidence Interval) BN : Bệnh nhân CSBC : Chỉ số bọ chét CSPP : Chỉ số phong phú DH : Dịch hạch HT : Huyết thanh KT : Kháng thể RR : Tỷ số nguy cơ (Risk Ratio) VK : Vi khuẩn MỞ ĐẦU Dịch hạch (DH) là một bệnh truyền nhiễm tối nguy hiểm, được xếp vào diện phải kiểm dịch và khai báo quốc tế. Bệnh đã gây nên 3 vụ đại dịch vào các thế kỷ thứ VI, XIV và XIX trên thế giới với hàng trăm triệu người mắc và tử vong. Cho đến nay, theo nhận định của các chuyên gia về DH trên thế giới, DH vẫn là bệnh cấp thiết và cần được quan tâm, đầu t ư. Năm 1898, DH xâm nhập, lây lan và lưu hành ở Việt Nam, nhất là thời gian 1967 - 1971, số mắc ở Việt Nam chiếm 89,2% số mắc toàn cầu. Sau 1975, DH đã lan ra một số tỉnh thành phía Bắc vào các năm 1977, 1978 và sau đó là các năm 1980, 1983, 1986 bệnh đã xuất hiện ở Hà Nội, Hải Phòng, Quảng Ninh, Nam Định, Thanh Hóa. Nhờ sự quan tâm đầu tư của Bộ Y tế cùng với các ngành y tế dự phòng cả nước, nhất là từ nă m 1997 đã tạo cơ sở và nền tảng cho công tác nghiên cứu, giám sát và phòng chống tích cực. Nhờ đó, DH đã bị khống chế nhưng vẫn còn đang lưu hành dai dẳng tại một số địa phương ở Tây Nguyên. Xuất phát từ thực tế trên, để góp phần vào công tác nghiên cứu, phòng chống và khống chế bệnh dịch này ở Tây Nguyên cũng như ở Việt Nam, đề tài “Đặc điểm d ịch tễ học của bệnh dịch hạch ở Tây Nguyên, 1997 - 2006.” được tiến hành với các mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ học của bệnh dịch hạch ở Tây Nguyên. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến bệnh dịch hạch ở người. 3. Mô tả hiệu quả của các biện pháp phòng chống bệnh dịch hạch ở Tây Nguyên. - 1 - NHỮNG ĐIỂM MỚI CỦA LUẬN ÁN Đã ứng dụng công nghệ Hệ thống thông tin địa lý trong y tế với bản đồ số (dạng .shp file) và phần mềm HealthMapper của Tổ chức Y tế Thế giới để tạo một số bản đồ dịch tễ học bệnh dịch hạch ở vùng Tây Nguyên. Nghiên cứu đã nêu lên mối liên quan và đề nghị mô hình thể hiện mối liên quan của số mắc dịch hạch với các chỉ số chuột và chỉ số bọ chét, của chỉ số chuột và bọ chét với yếu tố tự nhiên. CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Phần chính của luận án gồm 125 trang bao gồm các phần sau: - Đặt vấn đề: 2 trang - Chương 1. Tổng quan tài liệu : 40 trang - Chương 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 12 trang - Chương 3. Kết quả nghiên cứu: 42 trang - Chương 4. Bàn luận: 26 trang - Kết luận: 2 trang - Kiến nghị: 1 trang - Danh mục công trình nghiên cứu và tài liệu tham khảo - 2 - KIẾN NGHỊ Tăng cường công tác tập huấn cho cán bộ y tế và truyền thông cho cộng đồng về bệnh dịch hạch để nâng cao kiến thức và cảnh giác về bệnh dịch hạch. Đối với vùng dịch đang lưu hành, chú ý thời điểm dịch hạch “lắng dịu” như những năm có số mắc thấp hoặc tháng mùa mưa. Sử dụng các yếu t ố nguy cơ để dự báo tình hình mắc bệnh ở những vùng dịch lưu hành và tiếp tục nghiên cứu với thời gian dài hơn và mở rộng không gian ra cả nước để khẳng định những yếu tố liên quan đến số mắc mà nghiên cứu bước đầu đã đề cập đến. Tăng cường ứng dụng GIS để theo dõi tình hình dịch hạch ở các cấp hành chính huyện, tỉnh và quốc gia. CHƯƠNG 1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1. Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân (BN) DH, vật chủ, bọ chét và vi khuẩn (VK) DH được xác định theo quy định của “thường quy giám sát và phòng, chống bệnh dịch hạch” của Bộ Y tế. 1.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu Địa điểm: 4 tỉnh do Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên phụ trách là Đắk Lắk, Đắk Nông, Gia Lai và Kon Tum. Thờ i gian : 1997 - 2006. 1.3. Phương tiện và vật liệu nghiên cứu 1.3.1. Phương tiện và vật liệu nghiên cứu bệnh nhân Ghi nhận thông tin BN DH theo hệ thống giám sát, thống kê và báo cáo bệnh của hệ thống y tế hiện nay ở Tây Nguyên. 1.3.2. Phương tiện và vật liệu nghiên cứu chuột, bọ chét và sinh sinh vật 1.3.2.1. Nghiên cứu về chuột và bọ chét Xác định loài chuột theo khóa định loại của Đào Văn Tiến [16] và tài liệu của Cao Văn Sung và cs n ăm 1980 [14] và loài bọ chét theo tài liệu và khóa định loại của Nguyễn Kim Bằng năm 1971 và Nguyễn Thị Thu Vân năm 1997. Xác định và đánh giá chỉ số phong phú (CSPP) và chỉ số bọ chét (CSBC) với các mức độ theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới và đã được Bộ Y tế quy định. 1.3.2.2. Nghiên cứu vi sinh vật Phân lập VK DH và các phản ứng miễn dịch để xác định kháng thể kháng F 1 . - 22- - 3 - 1.3.3. Phương tiện và vật liệu nghiên cứu các yếu tố tự nhiên Số liệu về yếu tố về điều kiện tự nhiên theo số liệu của Cục thống kê của các tỉnh Đắk Lắk và Gia Lai. 1.4. Phương pháp nghiên cứu 1.4.1. Nghiên cứu mô tả Mô tả theo không gian và thời gian về BN, thành phần loài và chỉ số chuột, bọ chét và số mẫu VK DH và kháng thể kháng F 1 từ các loại bệnh phẩm ở các loài chuột và bọ chét. Tạo bản đồ cấp độ huyện, các huyện ghi nhận BN DH theo từng năm và bản đồ các huyện ghi nhận DH ở người theo tổng số năm có BN DH. Tạo bản đồ các xã phận lập được VKDH. 1.4.2. Phân tích các yếu tố liên quan Phân tích hồi quy để tìm tỷ số nguy cơ (RR = Risk Ratio) với khoảng tin cậy 95% (95% CI = 95% Confidence Interval) của CSPP và CSBC với số mắc b ệnh DH, của các yếu tố tự nhiên với chỉ số chuột và bọ chét. Phân tích đơn biến, đa biến và điều chỉnh ảnh hưởng khác nhau của yếu tố thời gian (tháng, năm) và không gian (tỉnh) khi sự khác biệt theo thời gian và không gian có ý nghĩa thống kê. 1.4.3. Mô tả kết quả can thiệp Đánh giá kết quả của phòng chống qua các chỉ số: BN mắc và tử vong, số huyện ghi nhận có BN DH và chỉ số giám sát dịch tễ học DH (CSPP, CSBC, tỷ lệ mẫu vi khuẩn phân lập được …) 1.5. Phương pháp xử lý số liệu Số liệu được tính toán dựa theo các thuật toán thường được áp dụng trong các nghiên cứu y học với phần mềm sử dụng là Ngôn ngữ for Windows, phiên bản 2.6.1. Bản đồ màu phân bậc ở cấp xã thể hiện sự tương ứng về số lượng bệnh nhân dịch hạch và số mẫu vi khuẩn dịch hạch phân lập được tại các huyện trọng điểm dịch hạch ở Tây Nguyên. 2. Một số yếu tố liên quan Tỷ số nguy cơ của chỉ số bọ chét với số mắc bệ nh là 1,34 (1,14 - 1,57). Mô hình hồi quy Poisson thể hiện mối liên quan giữa số mắc với CSBC ở Tây Nguyên là : Số mắc = e 1,14 + 0,50 x CSBC . Tỷ số nguy cơ của nhiêt độ với chỉ số bọ chét là 1,27 (1,11 - 1,45). Mô hình hồi quy Poisson thể hiện mối liên quan giữa chỉ số bọ chét và nhiệt độ là: Chỉ số bọ chét = e -2,54 + 0,11 x nhiệt độ . Tỷ số nguy cơ của nhiêt độ với chỉ số phong phú là 0,90 (0,82 - 0,99). Mô hình hồi quy Poisson thể hiện mối liên quan giữa chỉ số phong phú và nhiệt độ là: Chỉ số phong phú = e -2,78 + 0,08 x nhiệt độ . 3. Một số hiệu quả của các biện pháp can thiệp Số mắc giảm trung bình mỗi năm là 45,9%. Số chết giảm trung bình mỗi năm 50,2%. Số huyện có bệnh nhân dịch hạch mỗi năm giảm trung bình 0,79 huyện. Chỉ số phong phú giảm trung bình hàng năm ở Ea Wy và Ia Pết là 43,9% và 46,8%. Chỉ số phong phú của chuột ở bẫy bằng keo dính ở Ea Wy và Ia Pết theo xu hướng giảm trung bình mỗi năm là 30% và 8%. Chỉ số bọ chét trung bình hàng năm ở Ea Wy và Ia Pết giảm trung bình mỗi năm là 13,7% và 11,8%. Số mẫu Y. pestis ở Tây Nguyên phân lập được giảm trung bình mỗi năm là 35,7%. Tỷ lệ mẫu máu dương tính với kháng thể kháng F 1 (1999 - 2001) là 2,9% giảm so với năm 2002 - 2004 là 2,21%. - 4 - - 21 - KẾT LUẬN 1. Đặc điểm dịch tễ học của bệnh dịch hạch ở Tây Nguyên 1.1. Tình hình dịch hạch ở người Tỷ lệ mắc trung bình trên 100.000 dân ở Đăk Lăk là 3,36; Gia Lai là 3,34 và tính chung cho 2 tỉnh là 3,37. Tỷ lệ chết / 100.000 dân trung bình là 6,66 và cao hơn vào những năm hoặc tháng có số mắc thấp. Số mắc ghi nhận quanh năm, nhưng mùa khô nhiều hơn mùa mưa. Từ 2003 đến nay, không còn ghi nhận bệnh nhân dị ch hạch. 1.2. Tình hình vật chủ và trung gian truyền bệnh Có 7 loài vật chủ. Trong đó, 4 loài thường gặp trong khu dân cư là R. exulans, R. rattus, S. murinus và R. nitidus với loài exulans chiếm 82,7% và 4 loài bọ chét. Trong đó, X. cheopis chiếm 97,0% và ký sinh trên các loài vật chủ. Chỉ số phong phú của chuột và chỉ số bọ chét trung bình theo tháng nằm ở giới hạn bình thường, mùa khô cao hơn và nằm ở mức báo động. 1.3. Kết quả về vi sinh vật Phân lập được 52 mẫ u Y. pestis được từ 7.097 chuột và 12 mẫu từ 1.141 bọ chét. Trong đó, 51 mẫu phân lập được từ chuột và 12 mẫu vi khuẩn từ bọ chét là trước 2002. Tỷ lệ huyết thanh chuột dương tính ở Tây Nguyên là 2,5%. 1.4. Bản đồ vùng dịch hạch lưu hành Các bản đồ màu đơn và đa bậc trình bày huyện có dịch trong vòng 1 năm là huyện Đắk Tô, (Kon Tum), A Jun Pa (Gia Lai) và TP. Buôn Ma Thuột (Đắk Lắk). Trong 2 năm là huyện Krông Ana (Đắk Lắk) và huyệ n Chư Pảh (Gia Lai). Trong vòng 3 năm là các huyện Chư Sê, Ia Grai và thành phố Plei Ku, tỉnh Gia Lai. Trên 3 năm là huyện Ea Hleo (Đắk Lắk) và huyện Đắk Đoa (Gia Lai). CHƯƠNG 2. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 2.1. Đặc điểm dịch tễ học bệnh dịch hạch ở Tây Nguyên 2.1.1. Phân bố dịch hạch ở người 2.1.1.1. Phân bố bệnh nhân theo năm Bảng 2.1. Tình hình bệnh nhân dịch hạch ở các tỉnh theo năm Tỉ nh Chỉ số 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Số mắc 108 47 157 23 9 5 Đắk Lắk Số chết 5 1 3 0 0 0 Số mắc 89 35 39 15 3 4 Gia Lai Số chết 5 6 3 0 2 0 Số mắc 2 0 0 0 0 0 Kon Tum Số chết 0 0 0 0 0 0 Số mắc 199 82 196 38 12 9 Tổng số Số chết 10 7 6 0 2 0 Số mắc và số tử vong trong thời gian 1997 đến 2006 ở vùng Tây Nguyên thực chất là ở tỉnh Đắk Lắk và Gia Lai và chỉ xảy ra trong thời gian 1997 - 2002. Tỷ lệ mắc bệnh DH trung bình trên 100.000 dân ở tỉnh Đăk Lăk và Gia Lai là 3,36 và 3,34. Tính chung cho 2 tỉnh này, trung bình là 3,37. Cao nhất vào năm 1997 là 7,97 và thấp nhất vào năm 2002 là 0,29. Tỷ lệ tử vong dao động nhiều, cao nhất vào năm 2001 là 16,67% trong khi đó tỷ lệ mắc / 100.000 dân không cao. Từ năm 2003 đến nay, không còn ghi nhận trường h ợp mắc bệnh nào trên phạm vi toàn lãnh thổ Việt Nam. - 20 - - 5 - 2.1.1.2. Phân bố bệnh nhân theo tháng 0 40 80 120 160 12345678911112 0 1 2 3 4 5 6 Soá cheát Soá maéc Biểu đồ 2.1. Diễn biến số mắc và số chết dịch hạch theo tháng BN DH ghi nhận quanh năm và mùa khô bệnh mắc nhiều hơn. Sự khác biệt theo tháng có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001. Mùa mưa, tỷ lệ chết cao hơn mùa khô. 2.1.2. Kết quả nghiên cứu về vật chủ và bọ chét 2.1.2.1. Nghiên cứu về thành phần loài vật chủ Bảng 2.2. Thành phần loài vật chủ ở Tây Nguyên Số TT Loài chu ột Đắk Lắk Gia Lai Tổng số 1 Rattus exulans 2.324 1.597 3.921 3 Suncus murinus 0 647 647 2 Rattus nitidus 36 96 132 4 Rattus rattus 6 13 19 5 Các loài khác 19 3 22 Tổng số 2.385 2.356 4.741 Nhận xét: Thu được 7 loài vật chủ với 4 loài thường gặp trong khu dân cư và R. exulans chiếm 82,70%. Các loài khác rất ít gặp và thường Từ 1998 đến 2005, CSBC trung bình hàng năm ở Ea Wy là 1,08 (±0,42) và diễn tiến theo xu hướng giảm trung bình mỗi năm là 13,7% với ý nghĩa thống kê p < 0,05. 2.3.5. Đánh giá kết quả vi sinh vật Bảng 2.14. Diễn biến số mẫu vi khuẩn phân lập được theo năm Chuột Bọ chét Tổng số Năm n (+) n (+) n (+) 1998 684 11 226 6 910 17 1999 647 14 119 2 766 16 2000 1.150 1 210 0 1.360 1 2001 1.826 25 199 4 2.025 29 2002 846 0 176 0 1.022 0 2003 864 1 84 0 948 1 Tổng số 6.017 52 1.014 12 7.031 64 Nhận xét: Từ 1998 đến 2005, số mẫu Yersinia pestis ở Tây Nguyên phân lập được từ chuột và bọ chét giảm trung bình mỗi năm là 34,8% và 38,8%. Tính chung, số mẫu Yersinia pestis phân lập được giảm trung bình mỗi năm là 35,7%. Các mức độ giảm này có ý nghĩa thống kê với p < 0,00001. Số liệu bảng 2.6. trình bày số mẫu máu chuột ở ở Tây Nguyên theo hai khoảng thời gian (1999 - 2001 và 2002 - 2004) dương tính với kháng thể kháng F 1 cho thấy: Tỷ lệ mẫu máu chung cho Tây Nguyên dương tính năm 1999 đến 2001 là 2,9% và từ 2002 - 2004 là 2,21%; p < 0,05. Tỷ lệ dương tính ở Đắk Lắk thay đổi không có ý nghĩa thống kê, còn tỷ lệ dương tính ở Gia Lai năm 1999-2001 là 5,19% thấp hơn 2002 - 2004 là 2,28%. p<0,00005. tháng Số mắc - 6 - - 19 - CSPP của chuột ở bẫy bằng keo dính tại Ea Wy rất cao so với CSPP của giám sát. Số chuột dính bẫy theo xu hướng giảm trung bình mỗi năm là 30%, với ý nghĩa thống kê p < 0,00001. Bảng 2.13. Số lượng chuột bị dính bẫy dính tại xã Ia Pết, Đắk Đoa, Gia Lai Năm Tháng Tổng số chuột Chỉ số chuột (%) 2002 12 82 41,0 2003 11 44 42,0 5 45 22,5 2004 9 71 35,5 5 29 14,5 8 36 18,0 2005 10 53 26,5 Số chuột dính bẫy tại Ia Pết theo xu hướng giảm trung bình mỗi năm là 8%, với ý nghĩa thống kê là 0,005. 2.3.4. Đánh giá kết quả theo chỉ số bọ chét 0 0.5 1 1.5 2 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Biểu đồ 2.6. Diễn biến CSBC trung bình hàng năm tại Ea Wy sống xung quanh khu dân cư là B. bengalensis, R. hoxaensis và R. argentiventer. Ngoại trừ R. rattus, sự khác biệt về thành phần loài của các loài chuột khác có ý nghĩa thống kê với p < 0,005. 2.1.2.2. Nghiên cứu về thành phần loài bọ chét X. cheopis 97,04% P. iritans 1,53% C. felis orientalis 0,13% C. felis felis 1,30% Biểu đồ 2.2. Thành phần loài bọ chét ở Tây Nguyên Thu được 4 loài bọ chét. Trong đó, X. cheopis chiếm 97,04% và ký sinh trên các loài vật chủ. Ba loài bọ chét khác chỉ chiếm tỷ lệ rất thấp và thường gặp ở môi trường tự do. 2.1.2.3. Kết quả nghiên cứu về các chỉ số vật chủ và bọ chét Bảng 2.3. CSPP (%) của chuột và CSBC trung bình ở tỉnh Đắk Lắk, 1997 - 2006 Tháng 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Trung bình CSPP (%) 6, 18 8, 43 7, 30 6, 78 5, 98 6, 38 5, 63 4, 21 7, 11 5, 54 5, 83 6, 12 6,29 CSBC 0, 79 1, 35 1, 88 1, 27 0, 98 0, 99 1, 01 0, 67 0, 64 0, 51 0, 68 0, 61 0,95 Năm CSBC - 18 - - 7 - [...]... bậc dịch tễ học bệnh DH tại huyện Ea Hleo, tỉnh Đắk Lắk toàn vùng Tây Nguyên - 11 - - 14 2.2.4 Các yếu tố nguy cơ của số mắc dịch hạch ở Tây Nguyên Bảng 2.10 Các yếu tố nguy cơ của số mắc bệnh ở Tây Nguyên, phân tích đa biến RR (95% CI) Biến số Phân tích Điều chỉnh theo tỉnh đa biến và thời gian CSPP 1,44 1,02 (đơn vị = 4) (1,02 - 2,05) (0,84 - 1,23) CSBC 1,69 1,34 (đơn vị = 1) (1,28 - 2,24) (1,14 -. .. 0,05 Năm 2000 Năm 200 1-2 002 Năm 2003 - 2005 Bản đồ 2.1 Bản đồ các huyện có BN DH theo năm (Sẫm màu: huyện ghi nhận có BN DH) - 15 - - 10 Năm 1997, dịch xảy ra ở 9 huyện và năm 1998 giảm 1 huyện Năm 1999, dịch còn ghi nhận ở 4 huyện và 2000 giảm 1 huyện nữa 2.3 Kết quả của phòng chống dịch hạch 2001 - 2002, dịch chỉ còn ở Ea Hleo và Đắk Đoa 2.3.1 Mô tả kết quả theo số bệnh nhân dịch hạch Số BN 250 Soá... 2.201 2.243 200 2-2 004 50 2.274 2.324 199 9-2 001 52 950 1.002 200 2-2 004 44 1.883 1.927 188 7.308 7.496 Tổng số Tỷ lệ huyết thanh chuột (+) chung là 2,5% Trong đó từ 1999 - Nhận xét: 2001 tỷ lệ dương tính là 2,90% và 2002 - 2004 là 2,21% 1997 - 2002, số huyện ở tỉnh Đắk Lắk và Gia Lai ghi nhận BN 2.1.4 Bản đồ dịch tễ học bệnh dịch hạch ở Tây Nguyên DH giảm theo thời gian Trung bình cho Tây Nguyên, mỗi năm... - 1,52) (0,90 – 1,45) Bản đồ 2.4 Bản đồ màu phân bậc dịch tễ học bệnh DH tại Giờ nắng 0,88 0,81 huyện Đắk Đoa, tỉnh Gia Lai (đơn vị = 60 giờ) (0,44 - 1,77) (0,53 - 1,24) Lượng mưa (đơn vị = 0,66 0,79 160 mm) (0,32 - 1,37) (0,51 - 1,21) và sự phân bậc màu của 2 lớp bản đồ này có mối tương ứng Độ ẩm 0,96 1,04 2.2 Phân tích một số yếu tố liên quan của bệnh dịch hạch (đơn vị = 7 %) (0,42 - 2,18) (067 -. . .-8 - - 17 - Bảng 2.4 CSPP (%) của chuột và CSBC trung bình ở tỉnh Gia Lai, 199 7- 2006 Tháng CSPP (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 Trung 9 10 11 12 bình CSPP 8,6 10, 7,5 4,9 4,6 5,4 8,6 6,4 6,9 5,7 4,0 7,9 (%) CSBC 9 37 1 4 9 7 6 0 5 8 8 6,79 9 0,6 0,9 1,9 1,8 0,8 1,2 0,4 1,1 0,8 0,4 0,2 0,4 6 7 4 5 8 2 2 2 0 4 8 0,92 7 1997 - 2006, CSPP và CSBC trung bình theo năm ở 2 tỉnh nằm ở giới hạn an toàn... chét ở Tây Nguyên, phân tích đa biến Nhiệt độ 0 RR (95% CI) Giờ nắng 1,08 1,08 Phân tích Điều chỉnh với tỉnh (đơn vị = 60 giờ) (0,94 - 1,24) (0,91 - 1,23) đa biến và thời gian Lượng mưa 1,04 1,07 1,21 1,27 (đơn vị = 160 mm) (0,92 - 1,18) (0,94 - 1,22) (đơn vị = 2 C) (1,04 - 1,40) (1,11 - 1,45) Độ ẩm 0,95 0,92 Giờ nắng 1,07 0,89 (đơn vị = 7 %) (0,80 - 1,13) (0,78 - 1,10) (đơn vị = 60 giờ) (0,84 - 1,36)... chỉnh với đa biến tỉnh và thời gian 1,34 (1,14 - 1,57) Khi CSBC tăng 2 đơn vị thì nguy cơ số mắc tăng CSPP 1,37 0,98 33,8% (p . TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG - - - - - - - - - - PHẠM VĂN HẬU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH DỊCH HẠCH Ở TÂY NGUYÊN, 1997 - 2006 Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số : 62. dịch hạch ở Tây Nguyên, 1997 - 2006. ” được tiến hành với các mục tiêu sau: 1. Mô tả một số đặc điểm dịch tễ học của bệnh dịch hạch ở Tây Nguyên. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến bệnh. kháng F 1 (1999 - 2001) là 2,9% giảm so với năm 2002 - 2004 là 2,21%. - 4 - - 21 - KẾT LUẬN 1. Đặc điểm dịch tễ học của bệnh dịch hạch ở Tây Nguyên 1.1. Tình hình dịch hạch ở người Tỷ lệ